Вы находитесь на странице: 1из 42

Минист ерствообразованияинаукиРеспубликиСаха(Якутия)

Государственноебюджет ноепрофессиональноеобразовательное
учреждениеРеспу бликиСаха(Якут
ия)"Алданскиймедицинский
колледж"

ВЫПУСКНАЯКВАЛИФИКАЦИОННАЯРАБОТА
нат
ему
:
"
Участ
иемедицинскойсест
рывлечениииреабилит
ациипри
инфаркт
емиокарда"

Выполнила:
сту
дент
каг
руппы32СД

Пет
роваАннаИвановна

Ру
ководит
ель:
КокшеневаАлевт
инаАлександровна

Алдан2020г
од
1
Содержание
Введение 3
Главаi
.Теорет
ическаячаст
ь
развит
ие и прот
екание инфаркт
а миокарда,как
однойизформишемическойболезни 6

1.
2. Лечениеинфаркт
амиокарда 9
1.
3.Ст
ационарный эт
ап реабилит
ации пациент
ов,
перенесшихинфарктмиокарда 12
Главаi
i
.Исследоват
ельскаячаст
ь
2.
1. Ст
рукт
ура от
деления реанимации и
инт
енсивнойт
ерапииг
бурс(
я)«
намскаяцрб» 20
2.
1.1. Анализ ст
атист
ических данных по
заболеваниямсист
емыкровообращенияза2017-
2019г
.г. 20
2.
2. Участ
ие медицинской сест
ры в лечении
пациент
ов при инфаркт
е миокарда на базе от
деления
реанимациииинт
енсивнойт
ерапии г
бурс(
я)«
намская 23
црб»
2.
3.Участ
ие медицинской сест
ры в реабилит
ации
пациент
ов при инфаркт
е миокарда на базе от
деления
реанимациииинт
енсивнойт
ерапиирс(
я)«
намскаяцрб» 24
2.
4.Анализ резу
льт
атов анкет
ирования пациент
ов
от
деленияреанимациииинт
енсивнойт
ерапии
26
Заключение
31
Списокиспользованныхист
очников
34

2
Приложения
35

Введение
Инфарктмиокардапредст
авляетсобойишемическийнекрозсердечной
мышцы,
обу
словленныйкоронарнойнедост
аточност
ью.Вбольшинст
ве
слу
чаевведу
щейэт
иолог
ическойосновойинфаркт
амиокардаявляет
ся
коронарный ат
еросклероз.Наряду с г
лавными факт
орами ост
рой
недост
аточност
и коронарног
о кровообращения (
тромбоз, спазмы,
су
жение просвет
а, ат
еросклерот
ическое изменение коронарных
арт
ерий) большу
ю роль в развит
ии инфаркт
а миокарда иг
рают
недост
аточност
ь коллат
еральног
о кровообращения в венечных
арт
ериях,длит
ельная г
ипоксия,избыт
ок кат
ехоламинов,недост
аток
ионовкалияиизбыт
окнат
рия,обу
словливающиедлит
ельну
ю ишемию
клет
ок.
Ишемическая болезнь сердца -одно из самых смерт
оносных
заболеваний планет
ы.Оно ест
ь у70% му
жчин после 30 лети 30%
женщин после 50 лет
. Особенно част
о заболеваниям сердца
подверженыму
жчиныт
рудоспособног
овозраст
а.Сог
ласност
атист
ике,
девят
ьиздесят
ивнезапныхсмерт
ейсвязаноименносишемической
болезнью сердца.Одним изсамыхопасныхосложненийзаболеваний
сердечно-
сосу
дист
ойсист
емыявляет
сяинфарктмиокарда.
Инфарктмиокарданадолечит
ьисключит
ельновст
ационаре,т
ак
какполноценнаят
ерапияможетосу
щест
влят
ьсят
ольковбольнице.
Уход забольным долженбыт
ьпрофессиональным ит
щат
ельным,а
3
т
акжезабот
ливым иу
спокаивающим.Первыенесколькоднейпосле
инфаркт
ачеловеквыну
жден соблюдат
ьст
рог
ий пост
ельный режим,
поэт
ому у
ход за ним включает все меры по у
ходу за лежачими
больными.
Ст
атист
икасмерт
ност
иотинфаркт
амиокардадост
аточновелика.
Большинст
вопациент
ову
мирают
,недождавшисьскоройпомощи.Ещё
половина пог
ибает в дорог
е, если не оказывают
ся срочные
реанимационныемероприят
ия.
Акт
уальност
ьвыпу
скнойквалификационнойработ
ызаключает
ся
вт
ом,чт
о,всвязисчаст
ымислу
чаямиинфаркт
амиокарда,особу
ю
значимост
ьприобрет
аетпрофессиональнаярольмедицинскойсест
ры
в лечении и реабилит
ации инфаркт
а миокарда и в профилакт
ике
пост
инфаркт
ных осложнений. Именно эт
от факт
ор у
казывает на
акт
уальност
ьвзят
оймною т
емы «
рольмедицинскойсест
ры влечении
иреабилит
ациипациент
ов,
перенесшимиинфарктмиокарда»
.
База исследования: от
деление реанимации и инт
енсивной
т
ерапииг
бурс(
я)«
намскаяцрб»
.
Объект
ом исследования:являет
ся лечение и реабилит
ация за
пациент
амисинфаркт
оммиокарда.
Предмет исследования выпу
скной квалификационной работ
ы:
деят
ельност
ь медицинской сест
ры от
деления реанимации и
инт
енсивнойт
ерапииг
бурс(
я)«
намскаяцрб»впроцесселеченияи
реабилит
ации пациент
ов с инфаркт
ом миокарда на ст
ационарном
эт
апе.
Цель выпу
скной квалификационной работ
ы:проанализироват
ь
у
част
иемедицинскойсест
ры влечениииреабилит
ацииприинфаркт
е
миокарданабазеот
деленияреанимациииинт
енсивнойт
ерапииг
бурс
(
я)«
намскаяцрб»
.
4
Гипот
еза:если изу
чит
ь разработ
анные рекомендации у
част
ия
медицинской сест
ры в лечении и реабилит
ации за пациент
ами с
инфаркт
ом миокарданабазеот
деленияреанимации и инт
енсивной
т
ерапииг
бурс(
я)«
намскаяцрб»
,томожновыявит
ьэффект
ивност
ь
работ
ы медицинской сест
ры с целью преду
преждения осложнений
инфаркт
амиокарда.
Исходя из выпу
скной квалификационной работ
ы,выдвину
ты
следу
ющиезадачи:
Изу
чит
ьипроанализироват
ьучебну
ю инау
чну
ю лит
ерат
ур-
упо
развит
ию и прот
еканию инфаркт
а миокарда,как одной из форм
ишемическойболезни;
Рассмот
рет
ь у
част
ие сест
ринског
о персонала в лечении
пациент
овсинфаркт
оммиокарда.
Изу
чит
ьучаст
ие медицинской сест
ры в лечении и проведении
реабилит
ационныхмероприят
ийдляпациент
овсинфаркт
оммиокарда;
Проанализироват
ьрезу
льт
аты социолог
ическог
оопросавформе
анкет
ирования пациент
ов от
деления реанимации и инт
енсивной
т
ерапииг
бурс(
я)«
намскаяцрб»
мет
одыисследования:
Мет
од т
еорет
ическог
о анализа лит
ерат
урных ист
очников и
нормат
ивнойдоку
мент
ации;
Мет
од эмпирическог
о анализа: ст
атист
ический анализ
(
количест
венный и качест
венный анализ полу
ченных резу
льт
атов)
,
сравнениеобобщение;
Мет
одсоциолог
ическог
оопроса(
анкет
ирование)
;
Мет
одпроект
ированияинформационныйбу
клетпопрофилакт
ике
инфаркт
амиокарда.
Нау
чная новизна исследования и значимост
ь полу
ченных
5
резу
льт
атовпозволит
ьоценит
ьучаст
иемедицинскойсест
рывлечении
реабилит
ациипациент
овсинфаркт
оммиокарда.
Практ
ическая значимост
ь: резу
льт
аты подробног
о изу
чения
вопросов у
част
ия медицинской сест
ры в лечении и реабилит
ации
пациент
ов синфаркт
ом миокардамы можем использоват
ьв своей
дальнейшейработ
е.

Глава1.Теорет
ическаячаст
ь

1.
1. Теорет
ические аспект
ы развит
ия и прот
екания инфаркт
а
миокарда,
какоднойизформишемическойболезнисердца

Инфаркт миокарда - неот


ложное сост
ояние, чаще всег
о
вызванное т
ромбозом коронарной арт
ерии.Риск смерт
и особенно
оченьвеликвпервые2часаотег
оначалаиоченьбыст
роснижает
ся,
ког
да пациент пост
упает в от
деление реанимации и ему проводят
раст
ворение т
ромба,называемое т
ромболизисом или коронарну
ю
анг
иопласт
ику
.Выделяютинфарктмиокардаспат
олог
ическимзу
бцом
qибезнег
о.Какправило,площадьиг
лубинапоражениябольшев
первом слу
чае,а риск повт
орног
о развит
ия инфаркт
а во вт
ором.
6
Поэт
омуот
даленныйпрог
нозпримерноодинаковый.
В большинст
ве слу
чаев инфаркт поражает людей, кот
орые
ст
радают от нехват
ки двиг
ательной акт
ивност
и на фоне
психоэмоциональнойперег
рузки.
К г
лавным причинам,кот
орые способст
вуют возникновению
инфаркт
амиокарда,
относят
ся:
Эндокринныепат
олог
ии(
сахарныйдиабет
);
Инфарктмиокардавпрошлом;
Пол(
мужчинычаще,
чемженщины)
;
Неправильноепит
аниеипереедание;
Переизбыт
окживот
ныхжироввпище;
Гиперт
оническаяболезнь;
Недост
аточнаядвиг
ательнаяакт
ивност
ь;
Вредныепривычки.
Опасноеисмерт
ельноезаболеваниеклассифициру
ютпоразмеру
,
г
лубинеилокализацииочаг
а.

Рассмот
римклассыинфаркт
амиокарда:
Кру
пноочаг
овый.Имеетхаракт
ерныепризнакиост
рог
онару
шения
коронарног
о кровот
ока.Причиной ег
о образования принят
о счит
ать
т
ромбоз арт
ерии,возникающег
о в резу
льт
ате спазма или развит
ия
некроза.Название г
оворит о т
ом,чт
о образовывающийся т
ромб
преиму
щест
венно имеет значит
ельные размеры. Кру
пноочаг
овый
т
акже имеет название обширный инфаркт миокарда, т
ак как
происходитнару
шениекровот
окавцелом.Вит
огеразвивает
сяру
бец,
основанныйнаот
миранииклет
ок.
Мелкоочаг
овый.Причинами ег
о образования являют
ся мелкие
ишемические повреждения сердечной мышцы. Характ
еризу
ется
7
незначит
ельным поразмеруформированием т
ромбаилёг
койформой
прот
еканиянеду
га.
Микроинфаркт–очаг
инекрозавидныт
олькоподмикроскопом.
Передний инфаркт
. Поражает
ся преиму
щест
венно передняя
ст
енкалевог
ожелу
дочкасердца.
Задний инфаркт
.Обу
славливает
ся формированием т
ромба в
област
и коронарной аорт
ы.В следст
вии поражает
ся задняя ст
енка
левог
ожелу
дочкасердца.
Нижний.Характ
еризу
ется поражением нижней ст
енки арт
ерии
левог
ожелу
дочкасердца.
Цирку
лярныйинфарктмиокарданоситпреиму
щест
венноост
рую
формунеду
га.От
носит
сякнаиболееопаснымвидам,
ихаракт
еризу
ется
воздейст
вием на всю ст
енку желу
дочка. Происходит поражение
эпикарда и эндокарда.Преиму
щест
венно т
рансму
ральный инфаркт
миокарда всег
да имеет кру
пноочаг
ову
ю форму проявления. Под
влияниепопадаютзачаст
ую му
жчины от30 летст
арше.У женщин
данный вид вст
речает
ся крайне редко.Окончанием эт
ой формы
являет
ся ру
бцевание очаг
а и последу
ющее от
мирание т
каней.
Трансму
ральныйинфарктмиокардапракт
ическинеподдаёт
сялечению
инаст
упаетлет
альныйисход.
Рецидивиру
ющий.Возникаетнаоснованииобразованият
ромбов
прикоронарном склерозе.Характ
еризу
етсяналичием периодических
повт
орений.Каждаяформаноситопасныйисмерт
ельныйхаракт
ер,но
ст
оит выделит
ь т
рансму
ральный обширный инфаркт миокарда,
кот
орыйвозникаетрезкоидлит
сянепродолжит
ельно.Конечныйисход
вбольшинст
веслу
чаевсмерт
ельный.
Особое внимание ст
оит у
делит
ь ст
адиям развит
ия опасног
о
смерт
ельног
о заболевания. Ст
адии формиру
ются на основании
8
продолжит
ельност
ипрот
еканиянеду
гаипоопасност
идляпациент
а.
Ост
рейшая.Проявляет
сяотначалаинфаркт
авпервые6часов.
Ост
рая.Какнист
ранно,
ноэт
аст
адияявляет
сянаиболееопасной.
Возникаетнеожиданноиможетсопровождат
ьсяост
рымиболямина
прот
яжении5-
7дней.Ст
адияхаракт
еризу
етсяформированиемру
бца.
Подост
раяст
адия.Продолжит
ельност
ьформированиязанимает
около месяца.В эт
от период пост
епенно формиру
ется ру
бец,и
исчезаютпризнаки некрот
ическог
о синдрома.Элект
рокардиог
рамма
(
экг
)приинфаркт
емиокардаподост
ройст
адииот
ображаетпризнаки
нормализации мет
аболизма заболевания. Пост
инфаркт
ная ст
адия.
Преиму
щест
венно формиру
ется со вт
орог
о месяца заболевания и
зависит от очаг
а поражения.Ст
адия характ
еризу
ется адапт
ацией
сердцакновыму
словиям.Продолжит
ельност
ь7-
28дней.
Ст
адияру
бцевания.Завершающаяст
адия,кот
орой свойст
венно
образованиеру
бца.
Таким образом,после возникновения инфаркт
а в миокарде
развивают
ся необрат
имые ишемические изменения, чт
о может
привест
икосложнениямразличнойст
епенит
яжест
и.Чт
обыисключит
ь
инфаркт миокарда и предот
врат
ить ег
о рецидива, необходимо
переключит
ьсвойорг
анизм исознаниенаведениездоровог
ообраза
жизниинеподдават
ьсяст
рессовымсит
уациям.

1.
2.Лечениеинфаркт
амиокарда

Первоочередноеиважнейшеемероприят
иеприост
роминфаркт
е
миокарда ку
пирование болевог
о прист
упа.С эт
ой целью средний
9
медработ
ник может ввест
и вну
тримышечно 2 мл 50% раст
вора
анальг
инавсочет
аниис1мл1% раст
ворадимедрол.Поназначению
врачавег
опрису
тст
виивводятнаркот
ическиеанальг
етикипромедол
(
1−2мл2% раст
вора)
,морфин(
1−2мл1% раст
вора)
,омнопон(
1−2мл
1% раст
вора)всочет
аниис0,
5мл0,1% раст
вораат
ропинаподкожно,
вну
тримышечноиливну
тривенно,фент
анил(
1−2мл0,
005%раст
вора)в
сочет
ании снейролепт
иком дроперидолом (
1−2 мл 0,
25% раст
вора)
,
разведенныев20мл5% раст
вораг
люкозы илит
аком жеколичест
ве
изот
оническог
о раст
вора хлорида нат
рия, вводят медленно
вну
тривенно.При выраженном у
душье больному следу
ет придат
ь
полу
сидящееположениесопу
щенныминог
амипринизком адт
олько
несколько приподнимают г
оловной конец кроват
и,дат
ь вдыхат
ь
кислородчерезмарлю,
смоченну
ю70%эт
иловымспирт
ом.
Независимо от т
ого,у
далось ли снят
ь боль полност
ью или
част
ично,всем больным инфаркт
ом миокарда показана экст
ренная
г
оспит
ализация.Больног
о переносят в т
ранспорт
ное средст
во на
носилках.В малог
абарит
ных домах с у
зкими лест
ницами можно
перенест
и больног
о по лест
нице на прочном ст
уле, несколько
запрокину
томназад.Вст
ационарбольног
отранспорт
иру
ютвлежачем
положении; при наличии признаков левожелу
дочковой
недост
аточност
иуду
шье,клокочу
щеедыханиег
оловнойконецносилок
ну
жноприподнят
ь,дат
ьбольномувдыхат
ьпарыспирт
аскислородом.
Больных ост
рым инфаркт
ом миокарда по возможност
и
г
оспит
ализиру
ютвспециальныепалат
ы блокиинт
енсивнойт
ерапии,
обору
дованныеаппарат
урой,позволяющейпост
оянноконт
ролироват
ь
экгидру
гиепоказат
еликровообращенияипринеобходимост
иоказат
ь
больномуэкст
ренну
ю помощьпроизвест
ииску
сст
венну
ю вент
иляцию
лег
ких,
дефибрилляциюсердца,
элект
рическу
юкардиост
иму
ляцию.
10
В ст
ационаре,если с момент
а развит
ия инфаркт
а миокарда
прошлонеболее6часов,приот
сут
ствиипрот
ивопоказанийначинают
лечение,направленноенараст
ворениет
ромбавкоронарнойарт
ерии,
применяют фибринолизин,ст
репт
азу либо ст
репт
одеказу или на
преду
преждение прог
рессирования т
ромбоза вводят г
епарин.
Тромболит
ическаят
ерапияпроводит
сят
олькопоназначению и под
ру
ководст
вомврача.
Иног
да с целью приост
ановит
ь распрост
ранение некроза
миокарда назначают капельное вну
тривенное введение
нит
рог
лицеринау
меньшаетнаг
рузкунасердце,прием анаприлинаи
дру
гихсредст
в,снижающихпот
ребност
ьмиокардавкислороде.
Хиру
ргическоелечениеинфаркт
амиокардапоказано,еслипосле
раст
вореният
ромбанарент
геноанг
иог
раммахвыявленст
енозкру
пной
вет
ви коронарной арт
ерии. Применяет
ся операция расширения
су
женног
оучаст
каарт
ерииспомощьюспециальног
окат
етера,
наконце
кот
орог
о у
креплен баллон, способный расправлят
ься, но не
раст
ягиват
ься,ког
да в нег
о наг
нет
аютжидкост
ь под давлением.В
ост
ром периоде инфаркт
а миокарда иног
да проводят операцию
аорт
окоронарног
оилимаммарокоронарног
ошу
нтированиясозданиес
помощью прот
езов обходных пу
тей между аорт
ой или вну
тренней
арт
ерией молочной железы и коронарной арт
ерией ниже у
част
ка
су
жения.Имеют
сяот
дельныесообщенияобу
спешном хиру
ргическом
лечении ост
рой аневризмы сердца иссечения,разрыва сосочковой
мышцы прот
езирование мит
ральног
о клапана и межжелу
дочковой
перег
ородки(
пласт
икаперег
ородки,
атакжеразрывасердцаиссечение
некрот
изированног
оучаст
камиокарда.
Особое значение в сохранении жизни больног
о имеет
своевременноначат
оеидост
аточноэнерг
ичноелечениеосложнений
11
инфаркт
а миокарда. При кардиог
енном шоке больному придают
г
оризонт
альноеположение.Вот
сут
ствиеврачасредниймедработ
ник
можетповит
альным показаниям медленноввест
иввену0,5мл1%
раст
ворамезат
онавизот
оническомраст
ворахлориданат
рия,
приэт
ом
надонаблюдат
ь,чт
обы сист
олическоедавлениенепревышало,номм
рт
.Ст
.Поназначению врачавну
тривеннокапельноевводятмезат
он,
норадреналин или допамин (
дофамин)
,ориент
иру
ясь на т
от же
показат
ель сист
олическог
о давления. При неэффект
ивност
и
лекарст
веннойт
ерапииприменяютвспомог
ательноекровообращение,
особеннобаллонну
юконт
рпу
льсацию.
При развит
ии т
яжелыхнару
шений рит
масердцажелу
дочковой
экст
расист
олии высоких ст
епеней или желу
дочковой т
ахикардии
вну
тривенност
ройновводят5−6мл2%раст
воралидокаина,
послечег
о
налаживаютег
окапельноевливаниесоскорост
ью 2−4мг/минеслив
200мграст
ворит
елясодержит
ся10мл2%раст
воралидокаина,
средняя
скорост
ь введения около 60 капель в 1 мину
ту [
5]. При
неэффект
ивност
и лекарст
в в слу
чае желу
дочковой т
ахикардии
показана элект
роимпу
льсная т
ерапия.В слу
чаях прог
рессиру
ющей
предсердно-
желу
дочковой блокады налаживают временну
ю
эндокардиальну
юэлект
рическу
юст
иму
ляциюсердца.
Присердечнойаст
меилиот
екелег
кихприподнимаютг
оловной
конец кроват
и. По назначению и в прису
тст
вии врача вводят
вну
тривенно лазикс 40−160 мг
, корг
ликон или ст
рофант
ин,
наркот
ическиеанальг
етикиморфин,промедол,омнопонилифент
анил
с дроперидолом. С помощью специальных от
сосов эваку
иру
ют
пенист
ую мокрот
уизкру
пныхбронхов.Дляразру
шенияпенывмелких
бронх
ахприменяютвдыханиекислородаспарамиэт
иловог
оспирт
а
(
50% при дыхании черезмаскуи 70% при использовании носовог
о
12
кат
етера)
.Иног
даприбег
аюткиску
сст
веннойвент
иляциилег
кихпод
повышеннымдавлением,ат
акжеку
льт
рафильт
рациикровиу
далению
част
и содержащейся в крови воды с раст
воренными в ней
элект
ролит
амиспомощьюспециальныхаппарат
ов.
Режим больног
о инфаркт
ом миокарда зависит от размеров
поражения сердечной мышцы и времени,прошедшег
о с начала
заболевания. При мелкоочаг
овом инфаркт
е миокарда нест
рог
ий
пост
ельныйрежим назначаютна1−2дня.Есливрачу
беждает
ся,чт
о
т
енденциякрасширению или рецидивированию инфаркт
амиокарда
от
сут
ству
ет,больног
опереводятнапалат
ныйрежим,ачерезнеделю
ему разрешают двиг
аться в пределах от
деления с пост
епенной
дальнейшейакт
ивизацией.Срокиакт
ивизацииубольныхсобширным
инт
раму
ральным,а т
акже с т
рансму
ральным инфаркт
ом миокарда
определяет врач. Обычно при неосложненном т
рансму
ральном
инфаркт
ебольног
оначинаютсажат
ьвпост
елиспомощью медсест
ры
илимет
одист
алфкна8−12-
йденьзаболевания,разрешаютемуходит
ь
попалат
ена14−20-
йдень;выписываютизст
ационарапримерночерез
30−35днейсначалазаболевания.
Пит
ание больног
о в первые дни заболевания включает
лег
коу
свояему
ю пищу соки,кисели,су
фле,яйца всмят
ку,кефир.
Исключают
сяпроду
кты,вызывающиеповышенноег
азообразованиев
кишечнике.Еслиубольног
ополност
ью от
сут
ству
етаппет
ит,неследу
ет
заст
авлят
ьег
оест
ьнасильно.С4-
годнязаболеваниядиет
упост
епенно
расширяютик7-
муднюпереходятнадиет
у№ 
10.

1.
3.Ст
ационарный эт
ап реабилит
ации пациент
ов,перенесших
инфарктмиокарда
13
Между
народный совет медицинских сест
ёр определил чет
ыре
сост
авляющиепрофессиональнойролимедицинскойсест
ры:
Укреплениездоровья;
Профилакт
иказаболеваний;
Реабилит
ация;
Облег
чениест
раданийпациент
ов.
Мы же рассмот
рим роль медицинской сест
ры в период
реабилит
ации.
Всемирная орг
анизация здравоохранения сформу
лировала
определение «
кардио-
реабилит
ации» как комплекс мероприят
ий,
обеспечивающих наилу
чшее физическое и психическое сост
ояние,
позволяющийбольным схроническимиилиперенесеннымиост
рыми
сердечно - сосу
дист
ыми заболеваниями благ
одаря собст
венным
у
силиям сохранит
ь или восст
ановит
ь свое мест
о в общест
ве
социальныйст
ату
сивест
иакт
ивныйобразжизни.Эт
оопределение
подчеркивает важност
ь дву
х аспект
ов восст
ановления,физической
работ
оспособност
ииздоровьяиндивиду
умаиег
оакт
ивног
оучаст
ияв
жизни общест
ва в новых у
словиях после перенесенног
о ост
рог
о
заболевания.
Медицинскаясест
раот
вечаетзакоординированиепланау
хода.В
наст
оящеевремяст
ановит
сяочевидным,
чтодост
ижениясовременной
медицины не мог
ут быт
ь реализованы на практ
ике в слу
чаях
от
сут
ствияпарт
нёрскихот
ношенийиист
инног
осот
рудничест
вамежду
медицинской сест
рой и пациент
ом. Только парт
нёрский союз
медсест
ры-
менеджера и пациент
а даёт позит
ивный резу
льт
ат и
обеспечиваетприверженност
ьпациент
овклечению,чт
оприводитк
у
лучшению прог
нозазаболеванияипродлению т
рудоспособнойжизни
14
пациент
ов.Одним изпу
тейформированияпарт
нёрст
ва"
медицинская
сест
ра-пациент
"являет
сяобу
чение.
Реабилит
ация — важная част
ь выздоровления.Пребывание в
пост
елиболее2-
3днейведетку
худшению физическог
осост
ояния,а
иног
да к депрессии и ощу
щению беспомощност
и.При от
сут
ствии
осложнений пациент
ам рекоменду
ютначинат
ь садит
ься,выполнят
ь
пассивну
ю г
имнаст
ику
,ходит
ьвт
уалетна 3-
й или 4-
й день после
инфаркт
а.
Вт
ечение следу
ющих 3-
6 недель человек должен пост
епенно
у
величиват
ьакт
ивност
ь.Еслиневозникаютодышкаибольвг
рудной
клет
ке,привычная акт
ивност
ь восст
анавливает
ся в полном объеме
приблизит
ельночерез6недель.
Эт
апреабилит
ацииявляет
ся4периодом вклиническом т
ечении
инфаркт
амиокарда.Онпредст
авляетсобойпериод,длит
ельност
ью от
6месяцевдо1г
ода.Клиническиникакихпризнаковнет
.
Вэт
отпериодпроисходиткомпенсат
орнаяг
иперт
рофияздоровых
мышечных волокон миокарда,развивают
ся дру
гие компенсат
орные
механизмы.Пост
епенновосст
анавливает
сяфу
нкциямиокарда,нона
элект
рокардиог
рафии(
экг
)сохраняет
сяпат
олог
ическийзу
бецq.
Эт
апы реабилит
ациибольныхинфаркт
ом миокарда.Физическая
реабилит
ациябольныхинфаркт
ом миокардасост
оитизт
рехэт
апов,
каждыйизкот
орыхимеетсвоизадачиисоот
вет
ству
ющиеформы лфк
(
табл.
1).
Таблица1
Эт
апыфизическойреабилит
ациибольног
оинфаркт
оммиокарда

Эт
ап Цельфизической Формылфк
реабилит
ации реабилит
ации
15
Ст
ационарный Мобилизация Лечебнаяг
имнаст
ика,
(
больничный)
: двиг
ательнойакт
ивност
и дозированнаяходьба,
ходьба
ликвидацияост
рых больног
о;адапт
ацияк полест
нице,
массаж
проявленийи прост
ымбыт
овым
клиническое наг
рузкам;
профилакт
ика
выздоровление г
ипокинезии
Послебольничн Расширение Лечебнаяг
имнаст
ика.
ый(
реадапт
ация)
:в резервныхвозможност
ей Дозированнаяходьба,
ходьба
реабилит
ационном сердечно-
сосу
дист
ой полест
нице.Занят
ияна
цент
реили сист
емы,
функциональныхт
ренажерахобщег
одейст
вия
санат
ории, ирезервных (
велот
ренажеридр.
).
поликлинике возможност
ейорг
анизма.Элемент
ыспорт
ивно-
Дост
ижение прикладныху
пражненийи
максимальной иг
р.Массаж.Тру
дот
ерапия
индивиду
альной
физическойакт
ивност
и.
Подг
отовкакфизическим
быт
овыми
профессиональным
наг
рузкам

Поддерживаю Поддержание Физку


льт
урно-
щий(
реабилит
ация,
в физической оздоровит
ельныеформы
т
омчисле работ
оспособност
ииее г
имнаст
ическиху
пражнений,
восст
ановление дальнейшееразвит
ие. спорт
ивно-
прикладныеи
т
рудоспособност
и): Вт
оричнаяпрофилакт
ика иг
ровые.Тру
дот
ерапия
кардиолог
ический
диспансер,
поликлиника,
врачебно-
физку
льт
урный

16
диспансер

Физическиеу
пражнениянаэт
ом эт
апеимеютбольшоезначение
не т
олько для восст
ановления физических возможност
ей больных
инфаркт
ом миокарда,но и важны как средст
во психолог
ическог
о
воздейст
вия, вселяющег
о в больног
о веру в выздоровление и
способност
ьверну
тьсякт
рудуивобщест
во.Поэт
ому
,чемраньшеис
у
чет
ом индивиду
альных особенност
ей заболевания бу
дут начат
ы
занят
ия лечебной г
имнаст
икой,т
ем лу
чше бу
дет общий эффект
.
Физическая реабилит
ация на ст
ационарном эт
апе направлена на
дост
ижение т
аког
о у
ровня физической акт
ивност
и больног
о,при
кот
ором он мог бы обслу
жит
ь себя,поднят
ься на один эт
аж по
лест
ницеисовершат
ьпрог
улкидо2—3кмв2—3приемавт
ечениедня
безсу
щест
венныхот
рицат
ельныхреакций.

Задачилфкнапервомэт
апепреду
смат
ривают
:
— профилакт
икуосложнений,
связанныхспост
ельным
Режимом(
тромбоэмболия,
заст
ойнаяпневмония,
атония
Кишечникаидр.
);
— у
лучшениефу
нкциональног
осост
ояниясердечно-
сосу
дист
ой
сист
емы (
в перву
ю очередь т
ренировка периферическог
о
кровообращенияприщадящейнаг
рузкенамиокард)
;
— созданиеположит
ельныхэмоцийиоказаниет
онизиру
ющег
о
17
воздейст
виянаорг
анизм;
— т
ренировкуорт
ост
атическойу
стойчивост
иивосст
ановление
прост
ыхдвиг
ательныхнавыков.
Наст
ационарном эт
апереабилит
ациивзависимост
иотт
яжест
и
т
ечения заболевания всех больных инфаркт
ом подразделяют на 4
класса.В основуэт
огоделениябольныхположены различныевиды
сочет
аний т
аких основных показат
елей особенност
ей т
ечения
заболевания,как обширност
ьиг
лубина им,наличие и характ
ер
осложнений,
выраженност
ькоронарнойнедост
аточност
и(т
абл.
2).

Таблица2
Классыт
яжест
ибольныхинфаркт
оммиокарда

Мелкоочаг
овый инфаркт без 1-
йкласс
осложнений
Мелкоочаг
овыйинфарктс 1-
йили2-
йкласс
осложнениями,
кру
пноочаг
овый
инт
раму
ральныйбезосложнений
Инт
раму
ральныйкру
пноочаг
овый 3-
йи4-
йклассы
инфарктсосложнениями,
т
рансму
ральныйбезосложнений
Обширныйт
рансму
ральный 4-
йкласс
инфарктсаневризмойилидру
гими
су
щест
веннымиосложнениями

Акт
ивизациядвиг
ательнойакт
ивност
иихаракт
ерлфкзависятот
класса т
яжест
и заболевания.Прог
рамма физической реабилит
ации
18
больныхим в больничной фазест
роит
ся су
чет
ом принадлежност
и
больног
окодномуиз4-
хклассовт
яжест
исост
ояния.Класст
яжест
и
определяют на 2—3-
й день болезни после ликвидации болевог
о
синдрома и т
акихосложнений,как кардиог
енный шок,от
ек лег
ких,
т
яжелые арит
мии. Эт
а прог
рамма преду
смат
ривает назначение
больному т
ого или иног
о характ
ера быт
овых наг
рузок,мет
одику
занят
ийлечебнойг
имнаст
икойидопу
стиму
юформупроведениядосу
га.
Ст
ационарный эт
ап реабилит
ации делит
ся на 4 ст
упени с
подразделениемкаждойнаподст
упени«
а»и«
б»,
а4-
й—ещеина«
в».
Ст
упень 1 охват
ывает период пребывания больног
о на
пост
ельномрежиме.Физическаяакт
ивност
ьвобъемеподст
упени«
а»
допу
скает
ся после ликвидации болевог
о синдрома и т
яжелых
осложненийост
рог
опериодаиобычноог
раничивает
сясрокомвсу
тки.
С переводом больног
о на подст
упень «
б»емуназначаюткомплекс
лечебнойг
имнаст
ики№ 1.Основноеназначениеэт
огокомплекса—
борьбасг
ипокинезиейву
словияхпост
ельног
орежимаиподг
отовка
больног
о к возможно раннемурасширению физической акт
ивност
и
(
табл.
3).

Таблица3
Срокиназначениябольнымиинфаркт
оммиокардаразличных
ст
епенейакт
ивност
ивзависимост
иотклассат
яжест
изаболевания
(
днипосленачалазаболевания)

Ст
упень Классыт
яжест
и
акт
ивност
и
19
1-
й 2-
й 3-
й 4-
й
1а 1 1 1 1

1б 2 2 3 3

2а 3-
4 3—4 5-
6 7-
8

2б 4-
5 6-
7 7-
8 9—10

За 6—10 8—13 9-
15 Индивиду
ально

Зб 11-
15 14—16 16-
18 Индивиду
ально

4а 16-
20 17—21 19-
28 Индивиду
ально

Бив С21до30 С31до45 С33до45 Индивиду


ально

Ст
упень 2 включаетобъем физической акт
ивност
и больног
ов
периодпалат
ног
орежимадовыходаег
овкоридор.Переводбольных
на2-
ю ст
упеньосу
щест
вляет
сявсоот
вет
ствиисосроком болезнии
классом т
яжест
и(см.Табл.
3).Вначале на ст
упени акт
ивност
и 2а
больной выполняет комплекс лг № 1 лежа на спине,но число
у
пражненийу
величивает
ся.Зат
ем больног
опереводятнаподст
упень
«
б»,емуразрешаютходит
ьвначалевокру
гкроват
и,зат
ем попалат
е,
ест
ь,сидязаст
олом.Больномуназначает
сякомплекслг№ 2.Основное
назначениекомплекса№ 2:
преду
преждениепоследст
вийг
иподинамии,
щадящая т
ренировка кардиореспират
орной сист
емы; подг
отовка
больног
оксвободномупередвижениюпокоридоруиполест
нице.Темп
у
пражнений,выполняемыхсидя,пост
епенноу
величивает
ся,движения
в дист
альных от
делах конечност
ей заменяют
ся движением в
проксимальныхот
делах,чт
ововлекаетвработ
уболеекру
пныег
руппы
мышц.Послекаждог
оизмененияположеният
еласледу
етпассивный

20
от
дых.Продолжит
ельност
ьзанят
ий15—17мин.
Ст
упень3включаетпериодотпервог
овыходабольног
овкоридор
до выхода ег
о на прог
улкуна у
лицу
.Основныезадачи физической
реабилит
ации на эт
ой ст
упени акт
ивност
и:подг
отовка больног
ок
полному самообслу
живанию,к выходу на прог
улку на у
лицу

дозированной ходьбе в т
рениру
ющем режиме.На под ст
упени 3а
больному разрешают выходит
ь в коридор, пользоват
ься общим
т
уалет
ом,
ходит
ьпокоридору(
от50до200мв2—3приема)медленным
шаг
ом (
до70шаг
овв1мину
ту)
.Л гнаэт
ойподст
упенипроводят
,
использу
я комплекс у
пражнений № 2,но количест
во повт
орений
каждог
оупражненияпост
епенноу
величивает
ся.Занят
ияпроводят
ся
индивиду
ально или мало-
гру
пповым мет
одом с у
чет
ом
индивиду
альнойреакциикаждог
обольног
онанаг
рузку
.
Основныезадачилг—подг
отовит
ьбольног
оквыходунапрог
улку
,
кдозированнойт
ренировочнойходьбеикполномусамообслу
живанию.
Выполнениекомплексау
пражненийспособст
вуетщадящейт
ренировке
сердечно-
сосу
дист
ой сист
емы. Темп выполнения у
пражнений
медленный с пост
епенным у
скорением.Общая продолжит
ельност
ь
занят
ия — 20—25 мин. Больным рекоменду
ется самост
оят
ельно
выполнят
ькомплекслг№ 1ввидеу
треннейг
имнаст
икииливовт
орой
половинедня.
Прихорошейреакциинанаг
рузкист
епениакт
ивност
и3ббольных
переводят на у
ровень наг
рузок 4а под ст
упени в соот
вет
ствии со
сроками,
указаннымивт
аб.9.
Началост
упениакт
ивност
и4знамену
етсявыходом больног
она
у
лицу
.Перваяпрог
улкапроводит
сяпод конт
ролем инст
рукт
оралфк,
изу
чающег
ореакцию больног
о.Наст
упениакт
ивност
и4назначает
ся
комплекслг№ 4.Основныезадачилг№ 4— подг
отовит
ьбольног
ок
21
переводу в мест
ный санат
орий для прохождения вт
орог
о эт
апа
реабилит
ациииликвыпискедомойподнаблюдениеу
част
ковог
оврача.
Продолжит
ельност
ь занят
ий до 30—35 мин. Пау
зы для от
дыха
обязат
ельны,особенно после выраженных у
силий или движений,
кот
орыемог
утвызват
ьголовокру
жение.Продолжит
ельност
ьпау
здля
от
дыха20—25%продолжит
ельност
ивсег
озанят
ия.Особоевнимание
следу
етобращат
ьнасамочу
вст
виебольног
оиег
ореакциюнанаг
рузку
.
Припоявлениижалобнанеприят
ныеощу
щения(
больвг
руди,одышка,
у
сталост
ьи т
.д.
) Необходимо прекрат
ить или облег
чит
ьтехнику
выполненияу
пражнений,сократ
ивчислоповт
орений,идополнит
ельно
ввест
идыхат
ельныеу
пражнения.Вовремявыполненияу
пражнений
част
отасердечныхсокращений(
чсс)навысот
енаг
рузкиможетдост
ичь
100—110у
д/мин.
Врезу
льт
атемероприят
ийпофизическойреабилит
ациикконцу
пребываниявст
ационаребольной,перенесшийим,дост
игаету
ровня
физическойакт
ивност
и,допу
скающег
опереводег
овсанат
орий,— он
может полност
ью себя обслу
живат
ь,поднимат
ься на 1—2 пролет
а
лест
ницы,совершат
ьпрог
улкинау
лицевопт
имальномдлянег
отемпе
(
до2—3кмв2—3приемавдень)
.

Выводы пот
еорет
ическойчаст
и:входеизу
ченият
еорет
ической
част
ивыявилиособенност
иучаст
иямедицинскойсест
ры влечениии
реабилит
ации пациент
ов,перенесших инфаркт миокарда.Изу
чила
развит
иеипрот
еканиеинфаркт
амиокардаег
олечениеист
ационарный
эт
апреабилит
ации

22
Глава2.Исследоват
ельскаячаст
ь
2.
1.Ст
рукт
ураот
деленияреанимациииинт
енсивнойт
ерапииг
бурс(
я)
«
намскаяцрб»

В рамках выпу
скной квалификационной работ
ы мы изу
чили
от
деление реанимации и инт
енсивной т
ерапии ст
аршей медсест
рой
23
кот
орой являет
ся азарова вера николаевна.Меня ознакомили с
т
ехникой безопасност
и от
деления и обязанност
ями медперсонала.
Оритнаходит
сянабольничномкомплекса,занимаетполовину3эт
ажа
т
рехэт
ажног
о здания. От
деление имеет кабинет
ы:ординат
орская,
кабинетст
аршей медсест
ры,постмедсест
ры,процеду
рный кабинет
,
палат
ы инт
енсивной т
ерапии №1-
2,палат
ы № 1-
3,кабинет у
зи,
аппарат
ная,комнат
а персонала,комнат
а сест
ры-
хозяйки,ду
шевая,
санит
арнаякомнат
а.
От
деление работ
ает кру
глосу
точно по г
рафику
:6:
00 – 8:
00 –
выполнениелечебныхпроцеду
р,7:
00–8:
00–подъемпациент
ов,
8:00–
9:
00–обходврачасмедсест
рой,9:
00–9:
30–завт
рак,10:
00–13:
00–
лечебныепроцеду
ры,13:
00– 13:
30– дневнойобход,14:
00– 16:
00–
т
ихийчас,
16:
00–17:
00–свободноевремя,
17:
00–17:
30–у
жин,
17:
30–
19:
00–лечебныепроцеду
ры,
свиданиесродст
венниками,
19:
00–20:
00
–лечебныепроцеду
ры,20:
00–21:
00–вечернийобход,21:
00–22:
00–
лечебныепроцеду
ры.

2.
1.1.Анализст
атист
ическихданныхпозаболеваниямсист
емы
кровообращенияза2018-
2020г
.г.

Мы проанализировали ст
атист
ические мат
ериалы минист
ерст
ва
здравоохранения российской федерации (
департ
амент монит
оринг
а
анализаист
рат
егическог
оразвит
ияздравоохранения)за2018г
оди
изу
чили г
одовой от
чет г
бу рс(
я) «
намская црб» за 2019 г
од по
заболеваниям сист
емы кровообращения. По полу
ченным цифрам
сост
авили диаг
раммы: болезней сист
емы кровообращения,
ишемическиеболезнисердцаиост
рыйинфарктмиокарда.

24
Показат
елиболезнейсист
емыкровообращенияза2018-
2020г
оды
(
рс(
я),
намскийрайон)(
приложение3.
)
Диаг
раммаболезнейсист
емыкровообращенияза2018-
2020г
одыв%:

2018г
од-33,
23%

2019г
од-
30,
12%

2020г
од-
29,
98%
Вывод:показат
ели болезней кровообращенияна1000населенияпо
динамикезат
риг
одазаболеваемост
ьнезначит
ельноснизилась:в2018
г
оду33,
23%,
ав2020г
оду29,
98%

Ишемическиеболезнисердцаза2018-
2020г
.г.
(приложение4)
Диаг
раммапоказат
елей ишемическихболезней сердцаза2018-
2020
г
одыв%
2018г
од-
28,
4%

2019г
од-
30,
99%

2020г
од-
33,
3%
Вывод:показат
елиишемическихболезнейсердцапонамскомурайону
вдинамикезат
риг
одаот
мечает
сяростот28,
4%одо33,
3%о.

Ост
рыйинфарктмиокардаза2018-
2020г
г.(
Приложение5)
Диаг
раммапоказат
елейост
рог
оинфаркт
амиокардаза2018-
2020г
оды
2018-18,
12%
25
2019-16,
98%

2020–15,
45%
Вывод:показат
ели ост
рог
о инфаркт
а миокарда за 2018-
2020 г
оды
ост
ают
сянаодному
ровне.ПоНамскомурайонуот
мечает
сяснижение
показат
елейост
рог
оинфаркт
амиокардавдинамикес2,
1%ов2018г
оду
до1,
3%о в2020г
оду
.

2.
2.Участ
иемедицинскойсест
ры влечениипациент
овприинфаркт
е
миокарданабазеоритг
бурс(
я)«
Намскаяцрб»

В рамках выпу
скной квалификационной работ
ы мы изу
чили
должност
ные обязанност
и палат
ной медицинской сест
ры орит

обязанност
и медицинской сест
ры входятвсе вопросы по у
ходуза
пациент
ами,проведениелечебныхмероприят
ийпоназначению врача.
Издолжност
ныхобязанност
ейможновыделит
ьпу
нкт
ы,касающиеся
вопросовлечения:
Выполнят
ь все манипу
ляции, разрешенные к выполнению
средним персоналом,назначенные врачом:в/
в,в/
м,п/
к инъекции,
заборкрови,
в/вкапельныеинфу
зии.
Помог
ать при проведении манипу
ляций,кот
орые имеет право
выполнят
ьтольковрач.
Проводит
ьназначенноеврачом лечение,вт
ират
ьлекарст
венные
средст
ва,
мази.
Должна владет
ь мет
одикой снят
ия экгне менее чем на дву
х
аппарат
ах.
26
Подг
отавливат
ьбольныхкразличныммет
одамисследования.
Измерят
ь ад,т
емперат
уру у
тром и вечером,с рег
ист
рацией
данных в т
емперат
урный лист
ок,вест
и подсчет пу
льса,част
оты
сердечных сокращений, част
оты дыхания, измерение су
точног
о
количест
вамочи,
акку
рат
ноезанесениеданныхвист
орииболезней.
Осу
щест
влят
ь санит
арно-
гиг
иенический у
ход физически
ослабленныхит
яжелобольныхпациент
ов.
Участ
воват
ь в кормлении больных, следит
ь за ст
рог
им
соблюдениемдиет
ическихст
олов.
Подават
ь сведения и сост
авлят
ь порционные т
ребования в
соот
вет
ствии с назначенными врачом диет и передават
ь ст
аршей
медсест
ре.
При прохождении производст
венной практ
ики подробно
ознакомилась с работ
ой медсест
ры палат
ы инт
енсивной т
ерапии и
палат
ноймедицинскойсест
ры от
делениянеот
ложнойкардиолог
ии.В
палат
еинт
енсивной т
ерапии следили за показат
елями монит
оринг
а
фу
нкциональног
о сост
ояния пациент
ов и заносили данные в лист
наблюдения.Конт
ролировали соблюдение больным двиг
ательног
о
режима, оказывали помощь при физиолог
ических от
правлениях
у
част
воваливкормлении.
Наблюдали т
акже за пациент
ами после перевода в обычные
палат
ы.Участ
воваливоценкефу
нкциональног
осост
оянияпациент
ов,
проводилиизмерениеарт
ериальног
одавления,подсчетпу
льсаичисла
сердечныхсокращений,числадыхат
ельныхдвиженийивносилавсе
полу
ченныеданныевлистнаблюдениязапациент
ом.
Так же помог
али в у
ходе за пациент
ами: проведение
профилакт
икипролежней(
припост
ельномрежиме)
,сменапост
ельног
о
и нат
ельног
о белья,кормление пациент
ов,кат
етеризация мочевог
о
27
пу
зыря.
вмест
е с медицинской сест
рой у
част
вовали в проведении
медикамент
ознойт
ерапиипоназначениюврача.Прилеченииинфаркт
а
миокардаиспользу
ютсяэнт
еральныеипарент
еральныепу
тивведения
лекарст
венных средст
в:вводились препарат
ы вну
трь (
перорально)
,
су
блинг
вально (
под язык)
,инг
аляционно,вну
тривенные инъекции и
вну
тривенныекапельныевливаниялекарст
венныхпрепарат
ов.

2.
3.Участ
иемедицинскойсест
ры вреабилит
ациипациент
овпри
инфаркт
емиокарданабазеоритг
бурс(
я)«
намскаяцрб»

Прог
рамма физической реабилит
ации больных с инфаркт
ом
миокардаделит
ьсянадваэт
апаст
ационарныйипост
стационарный.
Основныенаправлениявосст
ановленияпациент
апослеперенесенног
о
инфаркт
а миокарда включает в себя: пост
епенное расширение
физической акт
ивност
и, соблюдение диет
ы, преду
преждение
ст
рессовыхсит
уацийипереу
томлений,работ
успсихолог
ом,борьбус
вредными привычками, лечения ожирения, медикамент
озну
ю
профилакт
икуидиспансерноенаблюдение.
В оритрешают
сяследу
ющиезадачи при проведении лечебной
физку
льт
уры:положит
ельноевоздейст
виенапсихическоесост
ояние
пациент
а;акт
ивизация периферическог
о кровообращения;снижение
напряжения сег
мент
арныхмышц;профилакт
иканару
шений фу
нкции
желу
дочно-
кишечног
о т
ракт
а, развит
ия пневмонии, мышечных
г
ипот
рофии, арт
роза левог
о плечевог
о су
става; акт
ивизация
прот
ивосверт
ывающих сист
ем крови; у
лучшение т
рофических
процессов, у
величение капиллярног
о ру
сла, анаст
омозов и
коллат
ералейвмиокарде;повышениефу
нкциидыхат
ельнойсист
емы;
28
пост
епенноеповышениет
олерант
ност
икфизическим иадапт
ацияк
быт
овымнаг
рузкам.
Двиг
ательныйрежим больног
оиобъем физическойнаг
рузкиво
время занят
ий лгопределяют
ся лечащим врачом (
в от
делении нет
врача лфк и инст
рукт
ора лфк)
, осу
щест
вляет
ся конт
роль за
адекват
ност
ью наг
рузок,определяют
ся сроки перевода пациент
ас
одног
о двиг
ательног
о режима на дру
гой соот
вет
ственно сост
оянию
больног
оиег
ореакциинафизическу
юнаг
рузкупопу
льсуад,
экг
,тэкг
.
Прог
рамму физической реабилит
ации больных с им на
ст
ационарномэт
апесост
авляютсу
чет
омихпринадлежност
икодному
изчет
ырехфу
нкциональныхклассов.Фк определяютна 2-
3-й день
болезнипослеликвидацииболевог
осиндромаит
яжелыхосложнений
ост
рог
опериода.Всоот
вет
ствииспрог
раммойназначаютт
отилииной
объембыт
овыхифизическихнаг
рузок.
В период практ
ики мы с медицинской сест
рой проводили
мероприят
ия по физической реабилит
ации пациент
ов,перенесших
инфарктмиокарда,поназначению врачапроводилисьопределенные
у
пражненияимассаж наразличныег
руппы мышцначинаяскист
ейи
ст
опподконт
ролемпу
льсаиад.

2.
4.Анализ резу
льт
атов анкет
ирования пациент
ов от
деления
неот
ложнойкардиолог
ии

мною былпроведен5апреля2020г
одасоциолог
ическийопросв
формеанкет
ирования среди пациент
ов орит(
ког
да число)сцелью
проверки знаний пациент
ов по пит
анию,двиг
ательному режиму и
конт
ролю за фу
нкциональным сост
оянием после перенесенног
о
инфаркт
а миокарда.Анкет
ирование проводилось среди пациент
ов
29
от
делениянеот
ложнойкардиолог
ии,всег
опрошлианкет
ирование10
человек.

От
вет
анавопрос1.Укажит
евашпол?

Вывод:исходя изданной диаг


раммы видим,чт
о большинст
во
опрошенных пациент
ов — эт
о женщины, чт
о в процент
ном
соот
ношениисост
авляет60%(
6человек)
,аму
жчин40%(
4человек)
.

от
вет
анавопрос2.Скольковамполныхлет
?

Вывод:исходяиздиаг
раммы чт
обольшинст
вопациент
овбылив
возраст
еот35до50лет(
49%)иот50до60лет-29%,эт
оуказываетна
т
о,чт
овнеот
ложнойкардиолог
иимног
опациент
овт
рудоспособног
о
возраст
а.

от
вет
анавопрос3.Какойувасвес?

Вывод:вес упациент
ов в 60% слу
чаев сост
авил от70 до 95
килог
раммов(
индексмассы т
еласчит
атьнеу
далось,т
аккакнебыло
возможност
ипровест
иант
ропомет
риюпосост
ояниюбольных)
.
от
ветнавопрос4.Ест
ьлиувасвредныепривычки?
Вывод:
большинст
вореспондент
овку
рят–80%

От
ветнавопрос5.Соблюдает
еливыдиет
у,назначенну
юврачом?
30
Вывод:почт
иполовинапациент
овсоблюдаютдиет
у(47%)
,но31% не
соблюдаети22%иног
дасоблюдают
.

От
ветнавопрос6.Знает
еливы,каксоблюдат
ьдвиг
ательный
режимпослеинфаркт
амиокарда?

Вывод:т
олько20% пациент
овзнаютдвиг
ательныйрежим после
перенесенног
оинфаркт
амиокардаи80%наданныймоментобу
чают
ся
медицинскими сест
рами от
деления по соблюдению двиг
ательног
о
режимапослевыпискиизст
ационара.

От
вет
анавопрос7.Умеет
еливыизмерят
ьад?
Вывод:
всепациент
ыобу
ченыалг
орит
муизмеренияад.

От
вет
ы навопрос8.Знает
еливы,какоедолжнобыт
ьарт
ериальное
давлениевнорме?

Вывод:
большинст
вопациент
овзнаютнормыарт
ериальног
одавления.
Намибыларазработ
анапамят
капореабилит
ациипослеперенесенног
о
инфаркт
а миокарда,с целью профилакт
ики возникновения причин,
способст
вующихвозникновению инфаркт
амиокарда.Вформебу
клет
а,
формат
аа4,
снабженаиллюст
рацией
Выводы по исследоват
ельской част
и:в ходе исследоват
ельской
работ
ы были изу
чены ст
атист
ические данные по заболеваниям
сист
емы кровообращения,в т
ом числе по инфаркт
у миокарда по
от
чет
ам минздравароссийскойфедерациииг
бурс(
я)«
намскаяцрб»
.
Изу
чила при прохождении производст
венной практ
ики (
2 раза
проходила практ
ику на базе орит г
бу рс(
я))у
част
ие медицинской
31
сест
ры влечениииреабилит
ациипациент
овприинфаркт
емиокарда.
Был проведен социолог
ический опрос пациент
ов в от
делении
неот
ложной кардиолог
ии в количест
ве 10 человек.По резу
льт
атам
опроса,большаячаст
ьопрошенныхбылиженщины возвраткот
орых
сост
авлялот35-
50лет
,икаждыйимеетвредныепривычки,половина
опрошенныхсоблюдаютдиет
у,назначенну
ю врачом.80% наданный
моментобу
чают
сямедицинскимисест
рамиот
деленияпособлюдению
двиг
ательног
орежимапослевыпискиизст
ационара.Всеопрошенные
обу
ченыизмерениюад.

32
Заключение

Инфаркт миокарда – не т
олько самая опасная,но и самая
распрост
раненная форма ишемической болезни сердца. Главный
симпт
оминфаркт
амиокарда–боль,
кот
ораячащебываетзаг
рудинной,
т
акже может «
отдават
ь» в шею,ру
ку.Причины эт
ого объект
ивны:
ишемическая болезнь сердца являет
ся одной из веду
щих причин
смерт
ност
и в мире.40% людей у
мирают от сердечно-
сосу
дист
ых
заболеваний,на долю ишемической болезни сердца приходит
ся
примернополовинаэт
ойцифры.
Человек, перенесший инфаркт миокарда, должен полу
чат
ь
качест
венный и высококвалифицированный у
ход медперсонала.
Пост
оянноконт
акт
иру
ясбольным,медицинскаясест
раконт
ролиру
ет
жизненныеу
становкибольног
овсвязиснеожиданнымзаболеванием
исвоевременноинформиру
етобэт
омлечащег
оврача.
Таким образом цель была дост
игну
та посредст
вом
последоват
ельновыполненныхзадач:
Изу
чена и проанализирована у
чебная и нау
чная лит
ерат
ура по
развит
ию и прот
еканию инфаркт
а миокарда,как одной из форм
ишемическойболезни;
Рассмот
рено у
част
ие сест
ринског
о персонала в лечении
пациент
овсинфаркт
оммиокарда;
Изу
чено у
част
ие медицинской сест
ры в проведении
реабилит
ационныхмероприят
ийдляпациент
овсинфаркт
оммиокарда;
Проанализированы резу
льт
аты анкет
ирования пациент
ов
от
делениянеот
ложнойкардиолог
ии.
33
Впроцессеработ
ынадвыпу
скнойквалификационнойработ
оймы
выполнили все пост
авленные задачи. В ходе выпу
скной
квалификационнойработ
ыясделаласледу
ющиевыводы:
Чт
обы исключит
ь инфарктмиокарда,необходимо переключит
ь
свойорг
анизм исознаниенаведениездоровог
ообразажизниине
поддават
ьсяст
рессовымсит
уациям;
Медицинскаясест
радолжназнат
ь,чт
осо2-
йнеделипроисходит
пост
епенное ру
бцевание некрот
изированног
о у
част
ка миокарда
соединит
ельной т
канью.Эт
от процесс длит
ся 4—5 недель.Со 2-
й
неделибольномуразрешаютповорачиват
ьсявкроват
и,зат
емсадит
ься,
вначалеспомощьюсест
ры,
азат
емсамост
оят
ельно.
А т
акже в ходе исследоват
ельской работ
ы были изу
чены
ст
атист
ическиеданныепозаболеваниям сист
емы кровообращения,в
т
ом числепоинфаркт
умиокардапоот
чет
ам минздравароссийской
федерации и г
бу рс(
я) «
намская црб»
.Изу
чила при прохождении
производст
веннойпракт
ики(
2разапроходилапракт
икунабазеорит
г
бу рс(
я))у
част
ие медицинской сест
ры в лечении и реабилит
ации
пациент
ов при инфаркт
е миокарда.Был проведен социолог
ический
опроспациент
оввот
делениинеот
ложнойкардиолог
иивколичест
ве10
человек.По резу
льт
атам опроса,большая част
ь опрошенных были
женщины возвраткот
орыхсост
авлялот35-
50лет
,икаждыйимеет
вредные привычки, половина опрошенных соблюдают диет
у,
назначенну
юврачом.80%наданныймоментобу
чают
сямедицинскими
сест
рами от
деления по соблюдению двиг
ательног
о режима после
выпискиизст
ационара.Всеопрошенныеобу
ченыизмерениюад.
Сест
радолжнапрису
тст
воват
ьприпервыхдвиженияхбольног
о,
следит
ьзаег
опу
льсомиобщимсост
оянием.Начинаясо2—3-
йнедели
больномуназначаютлечебну
юфизку
льт
уруимассажконечност
ей;
34
Начинаяпримернос3-
йнеделибольномуразрешаютвст
ават
ьс
пост
ели.Медицинскаясест
радолжнанаходит
ьсярядом сбольным,
кот
орый,всвою очередь,долженвсег
даимет
ьссобойнит
рог
лицерин
иливалидол.
Больным,
перенесшиминфарктмиокарда,
рег
улярно(
1разв3дня)
определяютпрот
ромбин(
показат
ельсверт
ываемост
икрови)
,таккак
у
казанные больные длит
ельное время полу
чают ант
икоаг
улянт
ы
непрямог
о дейст
вия; при малейших признаках появления
кровот
очивост
и(г
емат
урия)сест
расообщаетобэт
омврачу
Важнаярольвпроведенииреабилит
ационныхмероприят
ийдля
пациент
ов,перенесших инфаркт миокарда,от
водит
ся медицинским
сест
рам,
длядост
иженияположит
ельныхрезу
льт
атоввлечении.
Таким образом моя г
ипот
еза была доказана чт
о если изу
чит
ь
разработ
анныерекомендацииу
част
иямедицинскойсест
рывлечениии
реабилит
ациизапациент
амисинфаркт
оммиокарданабазеоритг
бурс
(
я) «
намская црб»
,то можно выявит
ь эффект
ивност
ь работ
ы
медицинскойсест
ры сцелью преду
прежденияосложненийинфаркт
а
миокарда.

35
Списокиспользованныхист
очников

1.Кардиoлoг
иявт
аблицахисхемах.Пoдред.М.Фридаис.Грайнс.
Пер.Санг
л.-
-м.
,практ
ика.-1996.-736с.
2.Ру
ксин в.
в.неoт
лoжнаякардиoлoг
ия.-спб:невский диалект
,
1999.-471с.
3.Вну
тренниебoлезни:у
чебник:в2т
./пoдред.А.Имарт
ынoва,
н.
а.му
хина,
в.с.мoисеева,
а.с.г
алявича(
oтв.Ред.
).-м.
:гэoт
ар-
мед,
2004.

.1.-600с.
4. Гасилин в. С.
, ку
ликoва н. М. Поликлинический эт
ап
реабилит
ациибoльныхинфаркт
oммиoкарда.-м.
:медицина,1984.
-174
с
5.Ильинскийб.В.-
-ибсинаследст
веннoст
ь.-
-л.
:медицина,
1985.-
-176с.
6.Oг
анoвр.Г.Прoфилакт
икассзврабoт
еврачаoбщейпракт
ики.-
-
ст
атьяwww.
zdor
ove.
ru,
--2005
7. Сест
ринскoеделo. Админист
рат
ивнo-
управленческие
дисциплины:у
чеб.Пoсoбие/пoд ред.Г.П.Кoт
ельникoва.2-
еизд.
,
перераб.-рoст
oвн/
д:феникс,
2006.-666с.
8.
.Маслов,м.С.Основы у
ченияолечениииреабилит
ации.В2
т
омах(
комплект
)/м.
с.маслов.-м.
:практ
ическаямедицина,2016.C-
822.
9.Лычев в.
г.
,карманoв в.
к.сест
ринскoе делo в т
ерапии.С
36
ку
рсoмпервичнoймедицинскoйпoмoщи:у
чеб.Пoсoбие.- м.
:фoру
м:
инфра-
м.-2007.-544с.
10. Ст
епанoв в. В. Oрг
анизация рабoт
ы лечебнo-
прoфилакт
ическoг
oучреждения/пoдoбщ.Ред.Д-
рамед.Нау
к,акад.
Рамнв.
и.ст
арoду
бoва.-м:
мцфэр.-2006.-464с.
11.Ту
ркинан.
в.oбщийу
хoдзабoльными:(
учеб.Длямед.Ву
зoв)
/
н.
в.т
уркина,
а.Б.Филенкo.
-м.
:кмк.-2007.-550c.
12. Малыжева-
максименкова, е. С. Неот
ложная помощь в
кардиолог
ии.Учебное пособие /е.
с.малыжева-
максименкова.-м.
:
издат
ельст
воленинг
рад,
2016.C-100.
13.Справoчникмедицинскoйсест
ры пoу
хoду
-м.
:издат
ельст
во
ленинг
рад,
1990с.15.

37
Приложение1
План Мот
ивация

Конт
роль за соблюдением Если больной находит
ся в
пост
ельног
орежима лежачем положении больше
недели,т
о ежедневно следу
ет
проводит
ь профилакт
ику и
обработ
купролежней.
Монит
оринг показат
елей Пост
оянный монит
оринг
сердечнойдеят
ельност
и. показат
елей сердечной
деят
ельност
и. Самые г
лавные
показат
ели – част
ота пу
льса,
част
ота дыхания и значения
арт
ериальног
одавления.
Следит
ь и принимат
ь Пит
ание должно быт
ь
у
част
иевсост
авленииправильно част
ым, но небольшими
подобранног
орациона. порциями, примерно, 100-
150
г
рамм пищинаодинприем.Она
должна быт
ь лег
коу
свояемая,а
т
акженеперег
ружат
ькишечник.
38
Соблюдение правил Всепроцеду
ры,вт
омчисле,
г
игиены. ку
пание, у
мывание, а т
акже
мочеиспу
скание и дефекация
должны происходит
ь ст
рог
о в
положениилежа.Еслиубольног
о
более2днейнебылодефекации,
т
о можно прибег
нут
ь к помощи
слабит
ельныхсредст
в.

Приложение2
Анкет
а
Даннаяанкет
аявляет
сяанонимнойинесетт
ольконау
чно-
исследоват
ельскийх
аракт
ер.
Вашемнениеоченьважнодлянас.

1.Укажит
е,пожалу
йст
а,вашпол:
А)му
ж б)жен
2.Скольковамполныхлет
?__
___
___
___
___
___
__
3.Какойувасвес?_
___
___
___
___
___
___
___
___
___
4.Ест
ьлиувасвредныепривычки?
А)ку
рение;
б)алког
оль;
в)нет
.
5.Соблюдает
еливыдиет
у,назначенну
юврачом?
А)да;
б)нет
;в)иног
да.
6.Знает
еливы,
каксоблюдат
ьдвиг
ательныйрежимпослеинфаркт
амиокарда?
А)да;
б)нет
;в)ест
ьвопросы(
какие?
)__
___
___
___
___
___
___
_
7.Умеет
еливыизмерят
ьад?
А)да;
б)нет
.
8.Знает
еливы,
какоедолжнобыт
ьарт
ериальноедавлениевнорме?
А)да;
б)нет
;в)ест
ьвопросы(
какие?
)__
___
___
___
___
___
___
_
_
___
___
___
___
___
___
___
___
___
___
___
___
___
___
___
___
___
__

39
Благ
одаримзаоказанну
юпомощь.
Желаемвамздоровьяиблаг
ополу
чия!

Приложение3.
Показат
елиболезнейсист
емыкровообращенияза2018-
2020г
оды(
рс(
я),
намскийрайон)

40
Приложение4.Ишемическиеболезнисердцаза2018-
2020г
.г.
(рс(
я),
намскийрайон):

41
Приложение5.Ост
рыйинфарктмиокардаза2018-
2020г
г.(рс(
я),
намскийрайон)
:

42