SÍNTESIS DE LA CAJA DE PANDORA

CAPÍTULO 1 – La clasificación de los trastornos psiquiátricos, un problema

que va adelante desde hace dos siglos
La psiquiatría se centra en la idea de comprender las manifestaciones psíquicas
anormales sin recurrir a explicaciones de carácter moral o religioso. Su estudio
comenzó con los que Bleuler llamó esquizofrénicos y Pinel, los portadores de
trastorno mental. Este último estableció que se empezara a definir en términos
científicos e identificar las causas, evolución, reversibilidad y terapia; los empezó a
tratar de modo humanitario.
Trastorno psiquiátrico: trastorno de funcionamiento de la mente, que puede volver
a funcionar de manera normal si las condiciones externas lo permiten.
Es según la medicina de entonces que se forma el tratamiento de los locos
(tratamiento de la psique) y se determinan el nacimiento de la clínica psiquiátrica.
A finales del 1800 se da la separación entre la psiquiatría (síntomas de la
enfermedad de la mente) y de los problemas de personalidad (evaluación en
ausencia de síntomas). Sin embargo, la mayor preocupación es la de definir una
nosología de los trastornos psiquiátricos: una clasificación de las enfermedades.
Kraepelin: “si poseyésemos conocimientos particulares de anatomía patológica,
etiología o sintomatología de la locura, no sólo se podría encontrar una
clasificación de las psicosis, sino que cada coincidiría con las otras dos restantes.
Es precisamente este postulado el fundamento de la investigación científica”.

El síntoma es un mensaje en código, punto de equilibrio y de mediación en el

conflicto entre instancias (partes) distintas de la personalidad; manifestación
directa en el exterior de un hecho que se produce en el ámbito del sistema
nervioso. Lo importante a entender el síntoma no era la identificación de las
causas de la enfermedad, sino la reconstrucción de las secuencias de eventos que
permiten comprender su origen y significado. Es el paso, reconstruible y
modificable, de un discurso entre la persona que lo sufre y los otros. La
reconstrucción del sentido del síntoma requiere de la técnica psicoanalítica, capaz
de descodificar el lenguaje propio del síntoma.
La defensa es, según Freud, un conjunto de operaciones psíquicas que
intervienen a un nivel inconsciente, útiles para evitar la perturbación y mantener o
restablecer la integridad y la constancia del yo.
 Mecanismos de defensa: Son aquellos con los que indirectamente se
manifiesta en el exterior el problema de la persona que los usa.
 Lapsus: Acciones que no alcanzan el resultado perseguido, éste es
sustituido por otro que no entraba en la intención consciente de su autor.
  Represión: Mantener fuera de la experiencia consciente los pensamientos,
imágenes o recuerdos, que representan una pulsión displacentera. Dichos
contenidos psíquicos, que se alejan de la conciencia, tienden a reaparecer
bajo forma de síntomas, sueños o lapsus.
 Fase: Distintos modos en los que se manifiesta la pulsión sexual del
hombre. Freud define fases en que se busca la satisfacción de la libido
estimulando zonas erógenas. Propone tres fases pregenitales (oral, anal y
fálica) y una fase genital. La fase evolutiva que el niño está atravesando
depende el tipo de mecanismo predominante, el en nivel de formación de
los síntomas.
Bergeret: la estructura de base de la personalidad corresponde al conjunto de los
mecanismos psíquicos puestos en acción en originalidad individual y, al mismo
tiempo, al modo en que estos mecanismos entran en interacción los unos con los
otros, según esquemas específicos o latentes. La estructura de base se define por
la fase del desarrollo en la que se determina la dificultad más grave.
 Carácter: tipo de funcionamiento relacional y visible de cada estructura de
base.
 Síntomas: reflejo relacional visible de una estructura subyacente fija y
escondida.
Las presiones durante la infancia determinan la fijación de la libido. La capacidad
innata para tolerar la angustia es lo que lo volverá más o menos débil.

Melanie Klein propone fases precoces del desarrollo infantil y mecanismos

psíquicos mucho más primitivos a los estudiados por Freud. La posición
esquizoparanoide plantea experiencias similares a la posición paranoide de los
adultos que presentan trastornos de tipo esquizofrénico. Y la posición depresiva,
con defensas de tipo maniaco y depresivo análogas a las de los pacientes
depresivos o maniacos.
Propone la distinción entre pacientes de área neurótica, pacientes en situación
límite y pacientes de área psicótica. Distinción fundamental entre el mecanismo de
proyección y el de la identificación proyectiva.
En el infante la identificación proyectiva corresponde al desarrollo de la posición
esquizoparanoide. El mecanismo fundamental utilizado por el niño en esta fase es
el de defenderse de las angustias y de los impulsos escindiéndolos de la imagen
del self y proyectando estas partes escindidas en la madre. La identificación
proyectiva proviene de la escisión del yo y de la proyección de partes del self en
los otros.
 Identificación proyectiva: a) proyectar los aspectos intolerables de la
experiencia intrapsíquica sobre un objeto; b) mantener la empatía con los
 aspectos proyectados; c) intentar controlar el objeto, como continuación de
los intentos de defensa; d) introducir en la vida inconsciente del objeto los
aspectos proyectados.
 Proyección: a) represión de una experiencia psíquica inaceptable; b) la
proyección de dicha experiencia sobre un objeto; c) la falta de empatía con
lo que se ha proyectado; d) el alejamiento y extrañamiento del objeto como
complemento de la tentativa de defensa.

Bowen propone una escala que hace referencia a los niveles de la diferenciación:
0-25 – Nivel profundo de fusión del yo. Incapaces de usar un yo indiferenciado,
buscan vínculos de dependencia. Área de la psicosis. De 0-10 se encuentran los
esquizofrénicos más graves, y más arriba se encuentran las estructuras de
situaciones límite.
25-50 – Fusión del yo menos intensa y self poco definido. Personas sensitivas que
se entusiasman con alabanzas y aprobaciones, y se derrumban con las críticas.
50-75 – Grados de diferenciación más altos, opiniones bien definidas, pero la
presión hacia el conformismo es grande, y cuando están bajo tensión pueden
tomar decisiones emotivas para no disgustar a los otros.
75-100 – Persona diferenciada. Luchan por sus principios y alcanzan objetivos
prefijados, seguros de sus opiniones y convicciones, pero nunca son dogmáticos o
rígidos en su modo de pensar.
Niveles funcionales de la diferenciación: Cuanto más intenso es el grado de fusión
del yo, mas aumenta el dar/compartir el self dentro de la masa del yo familiar.
Cuanto mayor es el decantamiento dentro de la masa del yo, más profundas serán
las discrepancias entre los niveles funcionales del self.
El diagnostico debería desarrollarse teniendo en cuenta el área del trastorno, su
emergencia subjetiva, así como de la fase del ciclo vital al que hace referencia.
Áreas de la psicopatología: clasificación fenomenológica de Jaspers,
psicodinámica clásica, Bowen, y de Bergeret y Kernberg
Jaspers Laplanche y Bergeret y Bowen Cancrini y De
Pontalis Kernberg la Rosa
Reacciones Neurosis - - Área de las
traumáticas reacciones
Neurosis Neurosis de Área de las 50-60 Área de las
transferencia neurosis neurosis
(proyección)
Tx de la Tx grave del Área del tx 25-35 Área de las
personalidad carácter y la límite 20-25 situaciones
personalidad: (identificación límite
 situación proyectiva sin
limite y pérdida del
neurosis de contacto con
carácter la realidad)
Psicosis Psicosis Área de las 0-20 Área de las
psicosis psicosis
(identificación
proyectiva y
pérdida de
contacto con
la realidad)
Área del Área del - 20-35 con Área de los
desarrollo desarrollo patologías desarrollos o
sociopático, sociopático o intersistémica patologías
paranoico, neurosis s intersistémicas
defectual abandónicas
y paranoia
Ciclo vital según Milton Erickson: la situación de la familia durante la adolescencia,
la situación de la desvinculación, la situación del joven adulto en fase de
organización, la situación propia de la familia con un niño pequeño, la situación de
la tercera edad.
Trabajo terapéutico no sintomático: Se basa en la reformulación de la petición de
ayuda, y en la elaboración sucesiva, por parte paciente, de la petición reformulada.
Búsqueda de las conexiones entre vicisitudes significativas, personales e
interpersonales, y en el desarrollo de los trastornos (sintomáticos o no). Todo esto,
dentro de una «reconstrucción» más o menos orgánica de la historia familiar e
individual que nos permita reformular las percepciones, expectativas,
comportamientos y visiones del mundo.
CAPÍTULO 2 – El área de la desvinculación y de las psicosis
Desvinculación: Alejamiento del individuo de su familia de origen, empieza al final
de la adolescencia y acaba con el alejamiento físico y/o emotivo de la persona
respecto a su familia. Los trastornos psicóticos observados desde el punto de vista
del ciclo vital se pueden encuadrar en una patología de desvinculación.
La separación es un proceso bastante complicado y requiere, para lograr un éxito
total, que se hayan alcanzado de manera satisfactoria las metas de afiliación e
individuación. Solo después de haber tenido relaciones estrechas de confianza, y
si tales relaciones han sido interiorizadas, podrán cortar los lazos familiares y
sustituirlos por vínculos extrafamiliares.
Boszormenyi-Nagy: Cada miembro es una parte importante del fondo dialéctico
de la personalidad de los otros, no tener ya al otro significa una pérdida para la
configuración sujeto-objeto de cada miembro. El alejamiento provoca una reacción
en cadena de cambios relacionales compensatorios entre los restantes miembros
del sistema familiar. El resultado de estos reordenamientos depende de la
madurez de la familia en su conjunto.
 Desvinculación imposible (esquizofrenia de tipo 2, «masa indiferenciada del
yo»)
 Desvinculación inaceptable (esquizofrenia de tipo 1, familias ligeramente
más diferenciadas)
 Desvinculación aparente (psicosis cíclicas)
 Desvinculación de compromiso (trastornos límite, familias con niveles de
individuación por debajo de 30).

Kraepelin psicosis de evolución progresiva (demencia precoz, hebefenia, catatonia

y otros tx delirantes) y las periódicas.
El trastorno esquizofrénico puede presentarse de dos maneras:
a) Historia personal desafortunada, pero reconstruible: evolución clínica por crisis,
separadas por fases de remisión, que se asocia a la de la forma paranoide
(catatonia periódica).
b) Historia personal que se aleja de modo aparentemente inexorable: espacios
reducidos de comprensión y márgenes reducidos de curación, evolución clínica
de forma hebefrénica o hebefreno-catatónica.
Esquizofrenia tipo 1→ Desvinculación inaceptable: Paciente designado, los
miembros de la familia están lo bastante individuados como para intentar la
desvinculación, y demasiado poco individuados como para lograrla. Existe vínculo.
Esquizofrenia tipo 2→ Desvinculación imposible: Procesos de individuación
inciertos. (hebefrenicos). Falta de vínculo con el mundo interpersonal real.
Depresión y manía→ Alteración del humor y modificación secundaria de las otras
funciones psíquicas. Tendencia a presentarse de nuevo en otros miembros de la
misma familia (herencia); también se repiten a lo largo de la vida de la persona.
Pueden alternar entre sí (tx bipolar) o repetirse del mismo modo (tx monopolar de
tipo maníaco o depresivo).
Depresión y ciclo vital
Psicótica Neurótica Endorreactiva Traumática/reactiva
Equivalente Equivalente Cuadro Complicación
funcional del funcional de las característico de autónoma en
brote psicótico neurosis de las dificultades relación con un
transferencia tardías de la duelo vivido sin que
(histeria de pareja y de la el “principio de
angustia y de tercera edad realidad” pueda
conversión) desarrollarse

Estructura límite→ Situaciones intermedias u oscilantes entre una y otra parte del
límite que separa las neurosis de las psicosis. La desvinculación de la
personalidad límite se realiza a través de las características inconscientes que
está profundamente arraigado en el inconsciente de uno de los dos padres: el hijo
se mueve por la vida como un «delegado» de sus padres.
«Esquizofrenias pseudoneuróticas»: dificultades de desvinculación cuya evolución
en sentido esquizofrénico (desvinculación imposible), cíclico (desvinculación
aparente) o límite (desvinculación de compromiso) depende de dos factores: la
historia del sistema familiar y la terapia.

Wynne y Singer – Estilos comunicativos:

1) Pacientes esquizofrénicos con tx del pensamiento y comunicación amorfa:
secuencias comunicativas con saltos, bloqueos, vaguedades y vacío de ideas.
Empobrecimiento afectivo, embotamiento, estupidez y apatía. Esquizofrenia
simple, infantil y de tipo hebefrénico.
2) Pacientes esquizofrénicos con tx del pensamiento y comunicación mixta:
momentos de comunicación adecuado y claro, alternando con momentos de
comunicación de tipo amorfo. Esquizofrenia hebefrénica o paranoide.
3) Pacientes esquizofrénicos con tx del pensamiento y comunicación
fragmentada: capacidad comunicativa clara y adecuada, dificultad para integrar
partes de su experiencia vital pasada o presente. Vulnerables a cualquier tipo
de estrés, tx aumenta o disminuye en función de la situación emotiva. Tipo
paranoide y límite.
4) Pacientes psicóticos: tx más estructurado, desorganización cognitiva
permanente, defensas rígidas constrictivas del pensamiento y comunicación.
Personalidades hiperorganizadas, de tipo esquizotípicas y esquizoides.
Clompl y Zubin – Modelo teórico multifactorial de la esquizofrenia:
 Fase premorbosa: factores biológicos (genéticos o traumáticos) y psicosociales
que predispone vulnerabilidad, baja tolerancia al estrés emotivo y cognitivo y
capacidad insuficiente de integrar informaciones completas.
 Fase aguda de primera aparición conectada con hechos de vida estresantes
 Fase a largo plazo cuya evolución depende de influencias psicosociales, puede
llevar a estados residuales de diferentes gravedades.

CAPÍTULO 3 – El área de las neurosis

Relaciones del “área neurótica”: aquellas de las que uno se aleja con más
dificultad y no permiten la individuación, son las relaciones en que existen altos
niveles de sufrimiento percibido desde dentro. La escultora de la familia y el
trabajo psicoanalítico se pueden considerar como dos modos distintos de
representar una misma realidad.
Freud→ En los excesos de frustración o de gratificación de líbido se encuentra la
razón de la fijación, y en consecuencia, el origen de las neurosis del adulto cuyo
itinerario es posible reconstruir dentro de la relación psicoanalítica. Los padres
someten al niño a una serie de solicitaciones seductivas y/o traumáticas, y la
violencia de estas solicitaciones es inversamente proporcional a los niveles de
individuación de sus padres. Es como si el defecto de individuación se tradujese
en una dificultad del niño a la hora de encontrar la justa distancia en su
crecimiento, alternando desgarros (trauma) y acercamientos excesivos
(seducción).
Fry→ Contexto conyugal en el que se presenta un síndrome de angustia, fobia y
un comportamiento estereotipado de evitación. La interdependencia entre los
cónyuges invade el comportamiento de las parejas. El comienzo de los síntomas
esta típicamente en correlación con un cambio en la situación vital del cónyuge.
“Control dual”: los síntomas de la paciente la ponen en la posición de elegir que el
otro miembro este siempre a sus órdenes. Su pareja no puede hacer un
movimiento sin consultarla y obtener su aprobación. La dificultad del paciente
cumple con la función de permitir al cónyuge que evite situaciones en las que
podría sentir angustia o malestar.
La acentuación de las manifestaciones de malestar en uno de los miembros de la
familia constituye la emergencia de los síntomas sobre una estructura de
personalidad mediante rasgos neurosis de carácter. El cambio en las reglas se
hace necesario, dentro de un sistema, con la llegada/desaparición de uno de los
miembros, o el cambio en roles/expectativas.
Esta presente en el joven adulto en proceso de desvinculación; la retirada de una
parte de sus investiduras afectiva sen la familia para constituir una nueva depende
de su nivel de individuación y el de los otros miembros. Los trastornos del área
neurótica que se manifiestan en esta fase son las neurosis de transferencia, tx de
disfunción sexual y tx precoces de pareja.
 Neurosis de transferencia: Freud la clasificaba en histeria de conversión
(conflicto psíquico se simboliza en síntomas corporales paroxísticos o
duraderos), e histeria de angustia (se fija en forma más o menos estable a un
objeto exterior determinado). El síntoma psicosomático se reactiva frente al
contacto externo, proponiendo la posibilidad de un uso distinto del mismo
síntoma.
 Neurosis de ansiedad: En la base del comportamiento fóbico se encuentra el
desplazamiento y la proyección al exterior de una situación de conflicto interno
no resuelto (impulsos sexuales edípicos o necesidades preedípicas no
resueltas). Dichas evaluaciones irracionales están originadas por modelos
específicos de comportamiento de los padres ante los hijos (padre ansioso,
agorafóbico, hiperprotector, o que amenaza con el abandono o suicidio).
Posibilidad de que un padre, subsistema o todo el sistema familiar actúen
inconscientemente sobre el paciente de modo que limiten su capacidad de
autonomía, mantenimiento equilibrios que protegen al sistema.
 Neurosis obsesiva: de carácter anal. Una rígida educación desde la primera
infancia lleva consigo la represión de deseos y satisfacciones que vuelven a
aparecer en forma de pulsiones y tenciones inadecuadas en constante lucha
dentro del sujeto. Los obsesivos sienten el impulso de transgredir las reglas
sociales. El niño no puede afrontar a la madre que se propone como figura de
apego, ya que depende biológicamente de ella; solo puede estructurar
esquemas adaptativos a las peticiones que se le hacen.

CAPÍTULO 4 – Los trastornos psiquiátricos del niño

Genético: La relación entre situaciones extremas y los mecanismos de defensa se
puede reconocer más fácilmente. Evolutivo: Las formas de emergencia subjetiva
están influidas por la edad y niveles de organización de comportamiento, y a su
vez pueden influir en el desarrollo de este. Sistémico: Dichos trastornos están
relacionados con los pasos que llevan al niño de la dependencia funcional
completa a la individuación, y plantean problemas de adaptación a un núcleo
familiar que redefine sus contextos, roles y reglas.
La construcción de una nosografía dinámica de los trastornos psíquicos del niñi
reside en el análisis del continuum de sus reacciones. En la situación de duelo, las
dificultades relacionadas con la separación de la figura que realiza funciones
maternas para el niño se supera por la intervención de una figura sustitutiva que
desarrolla funciones maternales a las que el niño ha tenido que renunciar.
 Bowlby – Daño del trauma se puede plantear a partir de la interacción que se
establece entre el niño y quien recoge su mensaje; de esto depende que sea:
a) Resuelto mediante la acogida de peticiones del niño
b) Favoreciendo la separación y el desarrollo de nuevas investiduras afectivas
c) Introducido en un circuito patológico:
Circuito Modalidad Comportamiento Reacciones de Forma de la
predominante de del niño los padres emergencia
interacción subjetiva
Neurótico aglutinada De sufrimiento o Padre que vive a Comportamientos
rechazo través de sus transgresivos y/o
tendencias y/o rasgos
muy unido a él; sintomáticos
vive como suyas neuróticos
las emociones asociados a la
del niño, pero no interiorización del
puede aceptarlas conflicto
Sociopático Desligada Comportamiento Ignorado o Progresivamente
agresivo y/o de infravalorado en dramatizado por
reclamo la familia el niño
Psicótico Desconfirmación Comportamientos Interpretados Dificultad de
del self del niño en como si no fueran definición del self
general suyos
Trastornos del niño inmerso dentro de un circuito neurótico→ inestabilidad,
impulsividad, angustia, utilización de molestias psicosomáticas, rechazo/exceso
alimentario, tx del sueño y retraso/bloqueo del aprendizaje o del desarrollo. Frente
a situaciones ansiógenas suelen presentarse síntomas fóbicos e histéricos. Todas
las neurosis tienen su origen en la infancia; sin embargo, raramente se manifiestan
en esta fase. Según Freud, los síntomas se presentan en la fase en que el niño
esta obligado a mediar entre el deseo y las exigencias del superyó.
Lo que se manifiesta en el niño es una reacción neurótica, en relación con la
situación actual; el tx es fugaz, la represión es capaz de controlarlo durante la fase
de latencia. El problema, transformado en complejo por el distanciamiento y el
tiempo, se presentará en la adolescencia. El trastorno del niño inmerso en un
circuito neurótico: implica limitaciones funcionales, desarrolla una función
protectora para los padres y el equilibrio de la pareja, y es susceptible de una
completa remisión.
Trastorno de comportamiento autista→ Tx referido a los primeros 2 años y medio
de vida, con grave incapacidad de entrar en relación con otros, tx del lenguaje,
ecolalias, insistencia en mantener determinadas pautas ambientales y
estereotipias. Kanner: sus manifestaciones clínicas son de origen
predominantemente psíquico, pero cuyos orígenes habría que buscar a nivel
orgánico. Rutter: se produce cuando el niño entra en la primera individuación; el
elemento patógeno fundamental es el trauma experimentado en la fase inicial del
desarrollo del lenguaje. Zappella: evitación activa de la comunicación
interpersonal, “huelga de comunicación” que se expresa mediante todos los
comportamientos de evitación: a) estereotipias gestuales, b) necesidad de
mantener el ambiente inmutable, y c) movimientos autolesivos.
Psicosis del niño→ Se manifiestan más tarde, en la segunda individuación. Unas
veces se presenta como secuela de un síndrome autista no resuelto, y otras como
trastornos del pensamiento y la afectividad, característicos de las formas graves
de esquizofrenia. Las psicosis infantiles suelen presentarse en niños que nacen de
padres con diagnóstico de psicosis, compatible con las explicaciones sistémicas
que hacen referencia a una transmisión familiar basada en modalidades
incongruentes de comunicación. La aparición precoz esta relacionada con la
gravedad del trastorno de los padres. La emergencia sintomática funciona como
elemento de equilibrio para los otros, volviendo más eficaces las defensas que les
mantienen en contacto con la realidad.
Fases del ciclo vital Emergencia subjetiva Otras Emergencias
posibles subjetivas en
causas del tx padres
Primera a) Tx del sueño- a) Carencia a) Tx del área
individuación (0-4) vigilia, afectiva neurótica en uno
a) Dificultad de comportamiento temporal o de los padres o
individuación alimenticio. parcial en la pareja
dentro de Susceptibilidad a b) Carencia b) Brote psicótico
circuitos enfermedades afectiva de uno de los
neuróticos físicas. Tx grave y padres
b) Dificultad de psicosomáticos. estable
individuación b) Retraso del
con padres desarrollo físico y
que no han psíquico. Tx del
superado la lenguaje y
desvinculació síndrome autista.
n
Segunda a) Tx neuróticos a) Carencia c) Tx del área
individuación (4-10) (fobias). afectiva neurótica en uno
a) Dificultades Dificultades temporal o de los padres o
de escolares. Tx parcial en la pareja
individuación psicosomáticos b) Carencia d) Brote psicótico o
dentro de b) Tx psicóticos o afectiva desarrollo
circuitos pseudoneuróticos. grave y paranoide de
neuróticos Detención en el estable uno de los
b) Dificultad de desarrollo padres
individuación
con padres
que no han
 superado la
desvinculació
n
CAPÍTULO 5 – La fase de la individuación afectiva: preadolescencia y
adolescencia
Adolescencia→ Fase de la vida en que dan sus primeras señales y se desarrollan
la mayor parte de los tx psiquiátricos. Freud señalo la maduración sexual y la
irrupción de los deseos de esta fase como la razón de la ruptura del equilibrio del
final de la fase edípica, prolongado en la latencia. En la adolescencia se completa
el proceso de la individuación afectica, en el cual al crecer el sujeto desplaza sus
inversiones afectivas fuera de la familia de origen y de las figuras.
Las jerarquías de valores aprendidas en la familia y la necesidad de adecuarse a
las demandas externas proponen elecciones relacionadas con la presentación y
percepción del self en fase de formación. Las confirmaciones y ataques de ambos
frentes influyen profundamente en estructuras psicológicas flexibles y poco
definidas. En esta etapa, la emergencia subjetiva hace referencia a la
discontinuidad y fragmentación del trastorno, y la inespecificidad de los síntomas.
Comportamientos de ruptura (drogas, conducta sexual precoz, problemas
escolares) y trastornos psicosomáticos (acné empeorado por la manía de tocarse
la cara, hiperhidrosis de las palmas de las manos, alopecia, tx del comportamiento
alimenticio).
Las provocaciones del joven en fase de individuación están habitualmente
sostenidas, sugeridas y reforzadas por uno o ambos padres. La circulaicon de
mensajes y de emociones no conscientes entre estos últimos y el hijo deben
considerarse como elemento fundamental de la psicopatología del joven.
Los síntomas del padre o la madre sustituyen (o se alternan) a los del hijo en la
fase de la adolescencia o de la preadolescencia: especialmente, en forma de
dificultad tardía en la pareja. Generalmente las dificultades más graves de los
padres se evidencian en la fase de la individuación, cuando el desplazamiento de
los intereses afectivos de los hijos requiere una importante reestructuración de las
funciones que han desempeñado hasta ese momento.

CAPÍTULO 6 – La tercera edad

Fase de la vida en la que el individuo percibe y afronta, solo o en pareja, la
reducción progresiva de competencias, capacidades, salud, etc. en que se
articulan los pasos de la vejez.
El sentimiento depresivo relacionado con la pérdida de fuerzas y de intereses
atañe a la mayor parte de personas ancianas con problemas psiquiátricos, y se
manifiestan:
  En forma directa y explicita de vivencia depresiva
 En forma de acentuación depresiva del déficit de prestaciones
 En forma de neurosis de angustia, tendencia a somatizaciones y
valorización interactiva
 En forma de organización delirante de la personalidad
Demencia→ profundo, global y progresivo decaimiento psíquico que altera las
funciones intelectuales básicas y desintegra las conductas sociales. Dificultad en
el control de las reacciones afectivas, tx de la memoria, síntomas psicóticos. La
forma más frecuente es la enfermedad de Alzheimer.
Sugerencias para el trabajo terapéutico:
1) Intervención centrada en la elaboración del duelo que conecta la depresión
del anciano con el deterioro físico.
2) Los síntomas de un anciano son la expresión de un malestar interpersonal
en la familia. Activar los recursos de los sistemas interpersonales de los que
forma parte.
3) Señalar la peligrosidad de los procedimientos médicos no motivados por
razones realistas, que tienden a aumentar el sentimiento de miedo e
insuficiencia en la base del malestar

CAPÍTULO 7 – Patologías intersistémicas: los desarrollos

Desarrollo→ conjunto de condiciones de sufrimiento caracterizadas por la
interacción entre txs de personalidad y las respuestas de la realidad social
circundante. Problemas definidos por la acción sinérgica de los sistemas
interpersonales con los que contactado durante el curso de su vida.
1. Desarrollo sociopático
Repetición de comportamientos transgresivos (delincuencia, prostitución, etc,),
tendencia autodestructiva. Origen: falta de cuidados maternos, familias
desorganizadas y marginadas o familias rígidas (chivo expiatorio), caracterizadas
por un alto nivel de conflictividad.
a) Tendencia a expresarse en forma de acting-out
b) Escasa capacidad de utilizar el principio de realidad en la organización de la
conducta
c) Dificultad de integración, dramatización de problemas
La patología comportamental del psicopático se mueve dentro de un contexto
comunicativo caracterizado por el contraste entre una parte que provoca e instiga
y otra que condena. El problema del paciente es de recibir órdenes y juicios
contradictorios en todos los niveles de su experiencia.
 2. Desarrollos paranoicos
Presencia de un delirio lúcido, bien organizado y tendencialmente
omnicomprensivo en tanto que es capaz de remitir dentro de sí, mediante
esquemas de tipo recurrente, las afirmaciones que lo ponen en entredicho.
El tx delirante paranoico se puede presentar alternativamente como persecutorio o
de grandeza, pero siempre reconoce la relación entre estas evoluciones. Al
paranoico no le faltan coherencia ni lucidez, y este se mueve más bien en la
realidad externa y lucha contra los otros para afirmar sus convicciones.
La organización de personalidad de los delirantes crónicos y paranoicos coincide
con la de las situaciones límite. Tendencia a la sobrevaloración del self y a la
identificación proyectiva sobre un objeto, reforzada y confirmada por movimientos
análogos de una o más personas (caso Hitler).
3. Desarrollos deficitarios de px esquizofrénicos
Mecanismo comunicativo basado en la invalidación de los comportamientos
individuales activos. La disgregación esquizofrénica de la personalidad se produce
como resultado de una interacción compleja entre las dificultades de un px
designado con problemas de desvinculación.
Tipología de los Fase del ciclo vital del que Sistemas externos a la
desarrollos parte el problema familia implicados
Desarrollo sociopático Primera infancia Sistema escolar, judicial
(individuación) y asistencial
Desarrollo paranoico Desvinculación de Grupos ideológicos,
compromiso sistema jurídico o
sanitario
Desarrollo deficitario Desvinculación imposible Sistema psiquiátrico y
manicomio

CAPÍTULO 8 – Comportamientos sintomáticos de segundo nivel: las

toxicomanías, los trastornos de comportamiento alimenticio y los trastornos
psicosomáticos
Tx de segundo nivel→ comportamientos que, a pesar de que tienen origen en las
dificultades propias de los desarrollos (sociopático, paranoico, deficitario), se
desarrollan a lo largo del tiempo de manera autónoma. Las complicaciones
psicológicas, médicas, sociales y legales son evidentes en primer plano, mientras
que los txs que hacen posible su irrupción generalmente solo se hacen evidentes
en el momento en que la vida o la intervención bloquean los comportamientos
sintomáticos.
 1. Tipología de las toxicomanías
Abuso habitual de fármacos. Puede considerarse un intento repetido de hacer
frente en solitario a niveles de sufrimiento percibidos como intolerables. Se
estudia: a) la organización y los modelos comunicativos; b) la organización
psicológica, mecanismos de defensa y carácter del toxicómano, c) las
características propias de los comportamientos de consumo; d) las modalidades
de relación que el toxicómano y/o su familia establecen; y e) formas de evolución y
utilidad real de las formas de intervención terapéutica.
a) Toxicomanías traumáticas: situaciones familiares diversificadas.
Adolescentes/adultos que acaban de definir su identidad, cuya red de
relaciones es inadecuada, necesidad creada por el dolor o duelo
(sentimiento de culpa, emancipación, etc.). precedida por un cuadro de
neurosis traumática que genera la ruptura del estilo de vida habitual y
“aturdimiento” del sufrimiento, protegiendo al individuo.
b) Toxicomanías del área neurótica: familias con un padre sobreimplicado y
uno periférico, existencia de “triángulo perverso”, límites entre
subsistemas débiles, polaridad “hijo malo/hijo bueno” y un modelo
comunicativo contradictorio, desarrollo rápido y violento de los conflictos.
Connotación depresiva del hábito y actitud de exhibición;
comportamiento de desafío o intolerancia cargado de provocaciones.
c) Toxicomanía de transición: aquellos toxicómanos cuya organización
defensiva prevé la utilización de mecanismos neuróticos y psicóticos. El
resultado de esta interacción se caracteriza por: estados
maniacodepresivos en fases sucesivas, alternancia asociada a
disponibilidad del fármaco, dificultad para relacionar la evolución de la
dependencia con hechos vitales, tendencia a depender de la familia de
origen y riesgo de recaídas a largo plazo. Familias con problemas de
desvinculación y “anoréxicas” (mensajes paradójicos, enfermedad usada
para resolver problemas, tendencia a implicar a otros en el problema,
dramatizaciones intensas y breves).
d) Toxicomanías sociopáticas: situación de desarrollo sociopático
caracterizada por comportamientos antisociales presentes antes de la
toxicodependencia, rápida asimilación de un estilo de vida adaptado al
consumo, actitud de desafío y percepción del ambiente como frío y
hostil, y desapego y embotamiento anestésico de las sensaciones. Hijos
de madres solteras, abandonados a una institución o de familias
multiproblemáticas en los guetos. Familias desligadas, cuyos miembros
se mueven de forma aislada sin ninguna interdependencia. El consumo
reduce la duración de estas “vidas marginales” (sobredosis, accidentes,
etc.) o emprende una carrera “desviada”.
 2. Anorexias y txs del comportamiento alimenticio
Expresión más simple del tx psicosomático, de las anorexias y los txs alimenticios
psicogénicos.
a) Anorexias traumáticas: relacionadas a un acontecimiento luctuoso,
rechazo de alimento del niño y preadolescente luchando por su
individuación.
b) Anorexias neuróticas: funciones claras de cobertura y de mantenimiento
del conflicto parental, no se acompaña de otros txs relevantes, hasta
llegar a la anorexia mental.
c) Anorexia transicional: fase de desvinculación, límite entre las áreas
neurótica y psicótica, tanto de las transacciones y juegos dentro de la
familia como desde la correspondencia psicopatológica.

3. Txs psicosomáticos
El tx psicosomático según una lógica propia, en conexión con un análisis atento de
la fisiología y la fisiopatología de los órganos interesados y del efecto que se
obtiene con las intervenciones terapéuticas a las que se somete la persona.
Se manifiesta en la infancia o adolescencia; trastornos cuyo origen orgánico es
evidente, se mantienen y agravan por las reacciones de las personas y del
ambiente más próximo. El síntoma psicosomático, al resultar útil para la economía
psicológica personal y del sistema, puede volverse especialmente difícil o
intratable. Su utilización defensiva es de desplazamiento del conflicto o la
manifestación de las tensiones interpersonales.
La desvinculación de los problemas psicosomáticos= situaciones en que se
canalizan las angustias psicóticas mediante un síntoma referido al cuerpo,
significa escenificarlo dramáticamente hasta eñ punto de hacer imposible la
autonomía organizativa del individuo.