Инъекционная стимуляция коллагена кожи разведенным CaHa

Яна Александровна Юцковская - д.м.н., профессор, врач высшей

категории, владелец сети клиник Профессора Юцковской (Владивосток-
Москва-Сочи), учредитель "Школы профессора Юцковской", Президент
«Евро-Азиатской ассоциации специалистов эстетической медицины», член
совета директоров НАДК, внештатный эксперт Росздравнадзора РФ, главный
редактор журнала «Косметика и медицина», член редакционной коллегии
журнала MJDR (Испания).

Сергеева Анна Данииловна - врач-косметолог Клиника профессора

Юцковской, преподаватель Школы профессора Юцковской

Абстракт

При коррекции возрастных изменений кожи лица, шеи и декольте,

проявляющихся в виде истончения толщины кожи, снижения тургора и
эластичности, наличия дряблости используется препарат CaHa в разведении с
0,9% физиологическим раствором. Методика заключается в ведении
препарата в форме гель-золя, на границе дермы и гиподермы. Цель данной
процедуры- стимуляция неоколлагеногенеза, лифтинг тканей. В данной главе
представлено несколько вариантов разметки и способов введения препарата
при помощи иглы и канюли. Рекомендуемое разведение препарата: лицо 1:1,
субментальная область, шея и декольте 1:2.

Старение кожи в основном происходит за счет атрофических изменений в

дерме и гиподерме. В основном веществе происходит перераспределение
гликозаминогликанов, которые претерпевают и качественные изменения.
Уменьшается содержание гликопротеинов, в частности, фибронектина,
играющего роль во взаимодействии фибробластов с коллагеновыми
волокнами. Сами волокна атрофируются, располагаются более рыхло.
Коллагеновые фибриллы могут терять периодическую исчерченность, а
также наблюдается задержка в их созревании. Эластиновые волокна
становятся грубыми и частично фрагментируются. Появляются участки их
сгущения, особенно под эпидермисом (сенильный эластоз). Гиподерма играет
в данном случае главную роль, так как именно она участвует в образовании
грануляционной ткани – важного морфофункционального элемента
регенераторного процесса, в ней находится пул малодифференцированных,
юных и зрелых фибробластов, а также фиброкластов. Содержит
коллагеновые, эластиновые и ретикулярные волокна [1].

Дермальный филлер на основе гидроксиаппатита кальция в разведении с

физиологическим раствором является эффективным и хорошо переносимым
средством для коррекции возрастных изменений кожи, клинически
проявляющихся уменьшением толщины кожи, снижением тургора и
эластичности, дряблостью и солнечным эластозом [2]. Данная методика
заключается в введении препарата не в форме геля (в основной
концентрации), а в форме гель-золя (в разведении с 0,9% физиологическим
раствором) субдермально – на границе дермы и гиподермы. Цель данной̆
процедуры – стимуляция синтетической активности фибробластов.

Протокол процедуры:

1. Шприц CaHa 1.5 мл – 4 шт

2. Шприцы 10 мл – 2 штуки

3. 0,9% физиологический раствор (в зависимости от объема)

4. Лидокаин (Убистезин) 1 – 2% (0,25/0,15/0,03мл)

5. Переходник

6. Иглы 28G x 19 мм 6 – 8 штук (на каждую зону новая игла)

7. Канюля 22G x 50мм и 22 G х 70 мм

Этап 1

Для комфортного проведения процедуры целесообразно применять

аппликационную анестезию. Время экспозиции - 40 минут.

Этап 2

Нанесение разметки на область средней, нижней трети лица, шеи и декольте.

В данном случае вам предлагается несколько вариантов техник для
инъецирования: при помощи иглы, разметка производится по линиям
натяжения кожи (линии Лангера). Для инъеций при помощи канюли техника
выбора – веерная.
Этап 3

Приготовление препарата CaHa в разведении для мезотерапевтической

т ех н и к и в в ед е н и я , м ы р е ком е н д уе м с о от н о ш е н и е п р е п а р ат а /
физиологического раствора 1:1 – 1:2. В данном случае важно учитывать
тиксот ропно сть препарат а, т.е. спо собно сть с амопроизвольно
восстанавливать свою структуру после механического разрушения (в данном
случае после прохождения иглы или канюли). Гель является дисперсной
системой с жидкой дисперсионной средой, в которой частицы дисперсионной
фазы образуют пространственную структурную сетку и обладает таким
свойством как тиксотропность.

Перед каждым набором в шприц для инъекций препарат необходимо

тщательно перемешивать (5-10 раз), так как его частицы оседают на стенках
шприца.

Этап 4

Полученный̆ разведенный препарат вводится субдермально линейно

ретроградно в среднюю, нижнюю трети лица, инъекции производятся по
равномерно расположенным линиям от периферии к центру сверху вниз.
Игла вводится срезом вверх на всю длину под минимальным углом к
поверхности кожи субдермально, сталь иглы или канюли не видна, но
визуализируется втяжение.
Этап 5

В средней точке скуловой дуги + 1 см от роста волос осуществляется прокол

для канюли 22G х 70мм, инъекции проводятся векторным способом,
субдермально. Шаг между векторами 0,5-0,7 мм.

Дополнительный прокол для введения канюли осуществляется с нижней

точки скуловой кости. Соотношение препарата CaHa 1,5 мл и 0,9%
физиологического раствора 1:1, по 1,5 мл разведенного препарата на каждую
сторону лица.
Этап 6

В субментальной зоне используется разведение препарата CaHa 1,5 мл 1:2 с

0,9% физиологическим раствором. Прокол производится из точек проекции
латеральных углов поднижнечелюстного треугольника и проекции вершины
подподбородочного треугольника. Инструмент – канюля 22G х 70мм, по 0,5
мл разведенного препарата на каждую точку вкола канюли.

Этап 7

В области шеи используется разведение препарата CaHa 1,5 мл 1:2 с 0,9%

физиологическим раствором. В области лопаточно-трахеального
треугольника введение препарата производятся при помощи иглы в линейно-
ретроградной технике.
В зоне сонного треугольника, грудино-ключично-сосцевидной области
возможна работа при помощи канюли 22G х 70мм, прокол для введения
канюли осуществляется в верхнем углу сонного треугольника, техника-
веерная.

Этап 8

В большой надключичной ямке инъекции производятся при помощи иглы, от

центра к периферии, линейно ретроградно.
Этап 9

В области декольте возможна работа как при помощи канюли, так и при
помощи иглы. Разведение и объем введенного препарата аналогичен, как в
области шеи. Для работы в канюльной технике используется инструмент 22G
x 50мм.
Этап 10

После процедуры для лучшего распределения препарата в нашей практике

проводится активный массаж по Траумель мази (Heel). Контурация после
проведения процедуры допустима, «белесоватость» - нет.

Для скорейшей регенерации рекомендуется нанесение

биовосстанавливающего крема с PSP фактором Bio-cream NEOCUTIS,
обладающего успокаивающим и заживляющим действием.

После однократного введения препарата по литературным данным [5]:

- через 14 дней начинается стимуляция коллагена в коже,

- 30 дней длится стандартный воспалительный процесс [6],

- а в свою очередь через 3-4 месяца наблюдается максимальная стимуляция

коллагенов I и III типов и эластина [4].

- Через 9 месяцев после воздействия происходит стабилизация процессов,

соотношение коллагенов наблюдается I и III типа как 3:1 соответственно.

По нашему мнению, данная методика рекомендована пациентам до 40 лет с

целью лечения дерматопороза кожи и клинического признака дряблости кожи
1 раз в 9 месяцев, пациентам после 40 лет - 1 раз в 4 месяца. В целом
возрастных ограничений по применению методики нет, т.к стимуляция
коллагена - это генетически детерменированный процесс.
Литература:

1. Юцковская Я.А., Сергеева А.Д. Армирование кожи препаратом Radiesseпо

методике профессора Юцковской (протокол). Anti-Age Magazine Russia

2. Pavicic T. Calcium hydroxylapatite ller: an overview of safety and toler- ability.

J Drugs Dermatol. 2013; 12: 996–1002.

3. Yutskovskaya Y. A., Kogan E. A. Improved Neocollagenesis and Skin

Mechanical Properties After Injection of Diluted Calcium Hydroxylapatite in the
Neck and Décolletage: A Pilot Study //Journal of drugs in dermatology: JDD. –
2017. – Т. 16. – №. 1. – С. 68-74.

4. Yutskovskaya Y., Kogan E., Leshunov E. A randomized, split-face,

histomorphologic study comparing a volumetric calcium hydroxylapatite and a
hyaluronic acid-based dermal filler //Journal of drugs in dermatology: JDD. –
2014. – Т. 13. – №. 9. – С. 1047-1052.

5. Пальцев М. А. Клинико-морфологическая диагностика и принципы

лечения кожных заболеваний. Руководство для врачей. – 2010.

6. Зайко Н. Н., Быць Ю. В., Атаман А. В. Патологическая физиология: учеб.;

под ред. НН Зайко, ЮВ Быця.-3-е изд. – 2008.