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PATOLOGIA DE LA VAGINA

1. ANOMALIAS DEL DESARROLLO

Himen imperforado Tabiques vaginales


Agenesia y atresia vaginal Duplicaciones de la vagina

2. ENFERMEDADES INFECCIOSAS
Vaginitis: Presencia de prurito y secreción vaginal de causa inespecíficao especifica (bacterias, virus, hongos,
parásitos, etc.). Incluye: Vaginosis, Candidiasis y Tricomoniasis. Flujo mal oliente de diferentes características
morfológicas que la paciente refiere.

A. Vaginosis bacteriana: Considerada inicialmente unavaginitis inespecífica y luego atribuida a


Gardnerellavaginalis (Haemophilusvaginalis), hoy en día se considera una alteración en el equilibrio dinámico del
ecosistema bacteriano vaginal. Consiste en el crecimiento polimicrobiano masivo y en exceso, en el que los
microbios actúan de manera sinérgica y causan síntomas genitales locales (olor aminado y secreción) y
anormalidades en el conducto reproductivo alto.

VAGINOSIS
AGENTES FISIOPATOLOGIA CLINICA DIAGNOSTICO
Anaerobicos Bacteroides, Gardnerella, -Leucorrea blanco -Demostración de aminas
(Bacteroidesspp, y Mycoplasma elaboran grisácea, profusa, mediante KOH al 10%
Prevotella, aminopeptidasas que homogénea y no (ROMPE LA MEMBRANA
Porphyromanas, actúan sobre las adherente DE LA CELULA Y SALE EL
Peptosteptococcusspp y proteínas, produciendo -Mal olor (recuerda al OLOR)
Mobiluncusspp) aminas que elevan el pH pescado) más manifiesto -Examen en fresco con
Gardnerellavaginalis Y y causan el mal olor después del coito. solución salina (células
Mycoplasmahominis característico -Sin irritación vulvo clue: cels epiteliales
vaginal. cargadas de baterías, de
aspecto sucio, bordes
difusos)
-Citología vaginal
-pH > 4,5
-Tinción de Gram

CANDIDIASIS
AGENTES FACTORES CLINICA DIAGNOSTICO
PREDISPONENTES
Más frecuente • Diabetes -Prurito (empeora con el -Clínica
CandidaAlbicans (90%) • Embarazo calor y en la noche) -Examen en fresco con
• Obesidad -Leucorrea adherente, KOH al 10%
Otros : Candidakrusei, FLUJO ADHERIDO A -Tinción de Gram. o azul
pseudotropicalis, PAREDES VAGINALES de metileno
Candidaglabrata -Escozor perineal post -Citología vaginal
(recurrencia y resistencia miccional
al tratamiento) -Dispareunia -TTO con antibioticos,
-Enrojecimiento y esteroides,
pseudomembranasvulvo anticonceptivos,
vaginales inmunosupresores
TRICOMONIASIS

AGENTES CLINICA DIAGNOSTICO

-Trichomonasvaginalis -Asintomática -Citología en fresco o fijadas


-Protozoario unicelular, flagelado, -Prurito -Examen en fresco en solución
móvil -Leucorrea intensa de aspecto salina (SE OBSERVA LA
-Transmitida por contacto sexual espumoso, color blanco MOVILIDAD)
amarillento o verdoso, a veces
maloliente.
-Colpitis con pequeñas
hemorragias subepiteliales
(aspecto de frambuesa o picaduras
de pulgas)

SIFILIS VAGINITIS VIRUS PAPILOMA HERPES SIMPLE OTROS


PARASITARIA HUMANO (VPH)

-Forma primaria, - -Sitio infrecuente de -Tipo 1 (15% de -VIH


secundaria o Entamoebahistolytica infección por VPH infecciones -TBC
terciaria - - MAS COMUN EL genitales)
-Similar a la vulva Schistosomamansoni TIPO II -Tipo 2 más común
-Lesiones similares a -Clínica: similar a
las del exocervix vulva
-Condiloma plano
-Asociación con
lesiones premalignas
y malignas

3. ENFERMEDADES INFLAMATORIAS NO INFECCIOSAS


• Vaginitis inflamatoria descamativa
-Exfoliación epitelial con descarga purulenta
-causa desconocida
-Forma vaginal de liquen plano erosivo
• Vaginitis liquenoide
• Reacciones alérgicas al fluido seminal
• Dermatosis ampollares
• Arteritis de células gigantes
• Púrpura trombocitopenicatrombotica

4. NEOPLASIAS BENIGNAS
TUMORES BENIGNOS Y LESIONES PSEUDOTUMORALES
Quiste Mulleriano, Quiste de Gardner, Quiste endometriosico/ inclusión, papilomas/pólipos y miomas
• Quiste Mulleriano (paramesonefrico)
 Tipo mas común de quiste vaginal
 Pared anterolateral
 Tamaño variable, promedio 2 cm, aunque pueden llegar a 4cm
 Tapizados por epitelicilndrico simple, mucinoso, tipo endocervical

• Quistes de Gardner (MESONEFRICOS)


 Remanente del conducto mesonéfrico (Wolff)
 Pared lateral o anterolateral de la vagina
 Tamaño: 2-4 cm
 Clínica: asintomático
 Excepcional su transformación maligna (mesonefroma)

• Quistes de inclusión
 Ubicación: porción inferior de la vagina
 Tamaño: Pequeños
 Clínica: masa palpable. Asintomático
 Mecanismo de producción
 Histología: quiste recubierto por epitelio escamoso y conteniendo queratina o células descamadas en su
interior.

• Quistes endometriósicos
 Poco frecuentes en vagina
 Localización: fondo de saco posterior
 Masa de color marrón a azul oscuro
 Clínica: dispareunia, dolor menstrual o pre menstrual
 DEPOSITO DE HEMOSIDERINA, ALTERA MARCADOR TUMORAL CA125 Y NO SIEMPRE ES CANCER, SE ELEVA
POCO)

• Papilomas ESCAMOSOS
 Lesiones únicas o múltiples
 Usualmente de pocos milímetros
 Ubicación: Cualquier zona de la vagina
 Sintomatología: Asintomático
 Histología: proyecciones papilares recubiertas de epitelio plano estratificado.
 Dx diferencial: Condilomas (poseen cambios coilociticos)

• Pólipos
POLIPO FIBROEPITELIAL
 Generalmente únicos.
 Localización: variable
 Macro: Proyecciones en dedo de guante de tamaño variable
 Histología: Eje fibroconectivo revestido de epitelio escamoso mucoso, en el conectivo células de aspecto
sarcomatoso (pseudosarcomabotrioide)
 Dx diferencial: Sarcoma botrioide

• Miomas
LEIOMIOMA
 Raros en vagina
 Asintomático
 Septum recto-vaginal. Capa submucosa
 Generalmente únicos
 Tamaño variable. Pueden protruir por el introito vaginal
 Histología convencional

RABDOMIOMA
 Tumor mesenquimaticobeningo con diferenciación muscular esquelética, MASA QUE PROTUYE AL
CANAL VAGINAL SUBEPIDERMICA
 Polipoide
 Tamaño variable de 1-3cm
 Dx diferencial: sarcoma botroide

5. NEOPLASIAS MALIGNAS
Lesiones o tumores con posibilidad de malignización

• Adenosis
 Conversión del epitelio vaginal en epitelio glandular de tipo mülleriano MUCOSECRETANTE
 Sintomatología: excesiva secreción mucosa
 Antecedentes: uso de dietilestilbestrol (DES)
 Macro: rugosidades en forma de corona en cúpula vaginal
 Rara vez da origen a ADC

• Condilomas
 Pueden ser lesiones verrugosa o planas
 Relacionados con VPH 6 y 11 (bajo potencial) o 16 y 18 (alto potencial)
 Dx. Citología, colposcopia y biopsia
 TTO: quirurgico, podofilina 20 o 5%, ac. Tricloroacetico , 5 fluorouracilo, interferon B

• Neoplasias intraepiteliales vaginales (NIVA)


 Poco frecuente (0,3 a0,5 x 100.000)
 80% asociada con lesión preinvasora o invasora de cuello uterino
 20% hallazgo incidental
 Edad: 54 años (rango amplio)
 1/3 superior de vagina. Multifocal (50%)
 NIVA grado I, II, III
 VPH. Pacientes inmunosuprimidas

TUMORES MALIGNOS
• Carcinomas epidermoide
 Poco frecuente como entidad primaria (1% de las neoplasia malignas del aparato genital femenino)
 Pacientes de edad avanzada (55-60 años)
 Diferenciar de extensión de carcinoma de cuello o vulva (10 años sin enfermedad)
 HAY CELULAS ATIPICAS E INVASION DEL ESTROMA
Factores de riesgo:
• VPH
• VHS
• Inmunodepresión
• Ca. Ginecológico previo
Vías de extensión:
• Continuidad
• Linfática (2/3 superiores: cadena iliaca, 1/3 inferior: ganglios inguinales)
Clínica:
• Dispareumia
• Sangrado
• Leucorrea
• Lesión exófitica o ulcerada
Diagnóstico:
• Biopsia
• Estudios de extensión:
1. Tacto vaginal y rectal
2. Cistoscopia
3. Rectoscopia
4. Urografía
5. TC
6. RM

RABDOMIOSARCOMA EMBRIONARIO
 También llamado sarcoma botrioide
 Neoplasia ginecológica maligna mas frecuente en niñas (< 5 años)
 Infiltra pared vaginal y estructuras pélvicas
 Macroscópicamente recuerda un racimo de uvas
 Histología: rabdomioblastos
 Mal pronóstico. Sobrevida de 10-35% en 5 años

• Adenocarcinomas
• Sarcomas
• Melanomas
• Otros

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