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2. ENFERMEDADES INFECCIOSAS
Vaginitis: Presencia de prurito y secreción vaginal de causa inespecíficao especifica (bacterias, virus, hongos,
parásitos, etc.). Incluye: Vaginosis, Candidiasis y Tricomoniasis. Flujo mal oliente de diferentes características
morfológicas que la paciente refiere.
VAGINOSIS
AGENTES FISIOPATOLOGIA CLINICA DIAGNOSTICO
Anaerobicos Bacteroides, Gardnerella, -Leucorrea blanco -Demostración de aminas
(Bacteroidesspp, y Mycoplasma elaboran grisácea, profusa, mediante KOH al 10%
Prevotella, aminopeptidasas que homogénea y no (ROMPE LA MEMBRANA
Porphyromanas, actúan sobre las adherente DE LA CELULA Y SALE EL
Peptosteptococcusspp y proteínas, produciendo -Mal olor (recuerda al OLOR)
Mobiluncusspp) aminas que elevan el pH pescado) más manifiesto -Examen en fresco con
Gardnerellavaginalis Y y causan el mal olor después del coito. solución salina (células
Mycoplasmahominis característico -Sin irritación vulvo clue: cels epiteliales
vaginal. cargadas de baterías, de
aspecto sucio, bordes
difusos)
-Citología vaginal
-pH > 4,5
-Tinción de Gram
CANDIDIASIS
AGENTES FACTORES CLINICA DIAGNOSTICO
PREDISPONENTES
Más frecuente • Diabetes -Prurito (empeora con el -Clínica
CandidaAlbicans (90%) • Embarazo calor y en la noche) -Examen en fresco con
• Obesidad -Leucorrea adherente, KOH al 10%
Otros : Candidakrusei, FLUJO ADHERIDO A -Tinción de Gram. o azul
pseudotropicalis, PAREDES VAGINALES de metileno
Candidaglabrata -Escozor perineal post -Citología vaginal
(recurrencia y resistencia miccional
al tratamiento) -Dispareunia -TTO con antibioticos,
-Enrojecimiento y esteroides,
pseudomembranasvulvo anticonceptivos,
vaginales inmunosupresores
TRICOMONIASIS
4. NEOPLASIAS BENIGNAS
TUMORES BENIGNOS Y LESIONES PSEUDOTUMORALES
Quiste Mulleriano, Quiste de Gardner, Quiste endometriosico/ inclusión, papilomas/pólipos y miomas
• Quiste Mulleriano (paramesonefrico)
Tipo mas común de quiste vaginal
Pared anterolateral
Tamaño variable, promedio 2 cm, aunque pueden llegar a 4cm
Tapizados por epitelicilndrico simple, mucinoso, tipo endocervical
• Quistes de inclusión
Ubicación: porción inferior de la vagina
Tamaño: Pequeños
Clínica: masa palpable. Asintomático
Mecanismo de producción
Histología: quiste recubierto por epitelio escamoso y conteniendo queratina o células descamadas en su
interior.
• Quistes endometriósicos
Poco frecuentes en vagina
Localización: fondo de saco posterior
Masa de color marrón a azul oscuro
Clínica: dispareunia, dolor menstrual o pre menstrual
DEPOSITO DE HEMOSIDERINA, ALTERA MARCADOR TUMORAL CA125 Y NO SIEMPRE ES CANCER, SE ELEVA
POCO)
• Papilomas ESCAMOSOS
Lesiones únicas o múltiples
Usualmente de pocos milímetros
Ubicación: Cualquier zona de la vagina
Sintomatología: Asintomático
Histología: proyecciones papilares recubiertas de epitelio plano estratificado.
Dx diferencial: Condilomas (poseen cambios coilociticos)
• Pólipos
POLIPO FIBROEPITELIAL
Generalmente únicos.
Localización: variable
Macro: Proyecciones en dedo de guante de tamaño variable
Histología: Eje fibroconectivo revestido de epitelio escamoso mucoso, en el conectivo células de aspecto
sarcomatoso (pseudosarcomabotrioide)
Dx diferencial: Sarcoma botrioide
• Miomas
LEIOMIOMA
Raros en vagina
Asintomático
Septum recto-vaginal. Capa submucosa
Generalmente únicos
Tamaño variable. Pueden protruir por el introito vaginal
Histología convencional
RABDOMIOMA
Tumor mesenquimaticobeningo con diferenciación muscular esquelética, MASA QUE PROTUYE AL
CANAL VAGINAL SUBEPIDERMICA
Polipoide
Tamaño variable de 1-3cm
Dx diferencial: sarcoma botroide
5. NEOPLASIAS MALIGNAS
Lesiones o tumores con posibilidad de malignización
• Adenosis
Conversión del epitelio vaginal en epitelio glandular de tipo mülleriano MUCOSECRETANTE
Sintomatología: excesiva secreción mucosa
Antecedentes: uso de dietilestilbestrol (DES)
Macro: rugosidades en forma de corona en cúpula vaginal
Rara vez da origen a ADC
• Condilomas
Pueden ser lesiones verrugosa o planas
Relacionados con VPH 6 y 11 (bajo potencial) o 16 y 18 (alto potencial)
Dx. Citología, colposcopia y biopsia
TTO: quirurgico, podofilina 20 o 5%, ac. Tricloroacetico , 5 fluorouracilo, interferon B
TUMORES MALIGNOS
• Carcinomas epidermoide
Poco frecuente como entidad primaria (1% de las neoplasia malignas del aparato genital femenino)
Pacientes de edad avanzada (55-60 años)
Diferenciar de extensión de carcinoma de cuello o vulva (10 años sin enfermedad)
HAY CELULAS ATIPICAS E INVASION DEL ESTROMA
Factores de riesgo:
• VPH
• VHS
• Inmunodepresión
• Ca. Ginecológico previo
Vías de extensión:
• Continuidad
• Linfática (2/3 superiores: cadena iliaca, 1/3 inferior: ganglios inguinales)
Clínica:
• Dispareumia
• Sangrado
• Leucorrea
• Lesión exófitica o ulcerada
Diagnóstico:
• Biopsia
• Estudios de extensión:
1. Tacto vaginal y rectal
2. Cistoscopia
3. Rectoscopia
4. Urografía
5. TC
6. RM
RABDOMIOSARCOMA EMBRIONARIO
También llamado sarcoma botrioide
Neoplasia ginecológica maligna mas frecuente en niñas (< 5 años)
Infiltra pared vaginal y estructuras pélvicas
Macroscópicamente recuerda un racimo de uvas
Histología: rabdomioblastos
Mal pronóstico. Sobrevida de 10-35% en 5 años
• Adenocarcinomas
• Sarcomas
• Melanomas
• Otros