Вы находитесь на странице: 1из 11

Учреждение образования

«Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет»


Кафедра патологической физиологии

Обсуждено на заседании кафедры


протокол №

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ДЛЯ СТУДЕНТОВ
для проведения лабораторного занятия со студентами
по дисциплине «Патологическая физиология»
для специальности 1-79 01 08 «Фармация»
4 курса фармацевтического факультета
дневной формы получения высшего образования

Составители: доцент Скринаус С.С., зав. кафедрой доц. Л.Е.Беляева

Витебск, 2019
ТЕМА 10. Патофизиология системы внешнего дыхания.
I. Цель занятия
Формирование у студентов научных знаний об общих закономерностях и конкретных
механизмах возникновения, развития и исходов, а также принципах выявления, терапии и
профилактики заболеваний органов дыхания для формирования всех групп компетенций
будущих провизоров.
II. Задачи занятия
1. Проанализировать причины и механизмы нарушения деятельности системы внешнего
дыхания.
2. Изучить характер изменений дыхания при некоторых формах поражения системы
внешнего дыхания.
3. Уметь проводить патофизиологический анализ клинических и модельных ситуаций,
сопровождающихся нарушениями системы внешнего дыхания.
Мотивационная характеристика необходимости изучения темы
Изучение темы позволит студентам сформировать теоретические основы знаний,
умений и навыков, необходимых для работы провизора.
Материальное оснащение:
1. Журнал учёта лабораторных занятий.
2. Учебные таблицы «Острый распираторный дистресс-синдром».
3. Модель анатомическая «Модель хронической обструктивной болезни легких».
4. Набор тестов.
5. Сборники клинико-патофизиологических ситуационных задач.
6. Мультимедийная презентация по теме занятия.

Вопросы для самоподготовки и аудиторного контроля знаний


А. Вопросы для повторения (контроль базисных знаний)
1. Структура и функция дыхательного центра. Механизмы регуляции дыхания.
2. Легочные объемы и их значение в оценке эффективности внешнего дыхания.
3. Особенности кровообращения в легких.
4. Гипоксия: виды, причины и механизмы развития.
Б. Вопросы для собеседования и дискуссии:
1. Недостаточность системы внешнего дыхания: определение понятия, классификация и
характеристика.
2. Обструктивный и рестриктивный типы поражения системы внешнего дыхания: этиология
и патофизиологическая характеристика.
3. Кашель, чихание, рефлекс Кречмера. Их характеристика, причины возникновения,
значимость для организма.
4. Альвеолярная гипо- и гипервентиляция. Причины, механизмы развития, характер
изменения газового состава крови, следствия.
5. Пневмония, ателектаз, отек легких. Причины и механизмы возникновения. Характер и
механизм изменений деятельности системы внешнего дыхания при этих формах патологии.
6. Синдром острого дыхательного дистресса. Этиология, патогенез, исходы. Принципы
лечения синдрома острого дыхательного дистресса.

2
7. Пневмоторакс: определение понятия, виды, этиология и патогенез, характер и механизм
изменения деятельности системы внешнего дыхания. Принципы оказания неотложной
помощи при пневмотораксе.
8. Асфиксия: этиология и патогенез, стадии, изменения в организме.
9. Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ): этиология, патогенез, принципы
лечения.
10. Патофизиологическая характеристика бронхиальной астмы.
11. Эмфизема легких: этиология, патогенез, характер изменения системы внешнего дыхания.
12. Патологические формы дыхания: их виды, причины, характер и механизм изменений
дыхательных движений.
13. Последствия повреждения нейронов коры больших полушарий, участвующих в
регуляции деятельности системы внешнего дыхания и проводящих путей, связывающих
нейроны головного мозга с периферическими мотонейронами, иннервирующими
дыхательные мышцы.
14. Синдром апноэ во время сна: определение, виды, причины и механизмы развития,
осложнения.
15. Нарушения перфузии легких, вентиляционно-перфузионных отношений и диффузионной
способности легких: причины, механизмы и следствия. Нарушения метаболической функции
легких.
16. Патофизиологическая характеристика легочной артериальной гипертензии.
III. Тесты для проверки уровня знаний
1. В каком варианте ответа правильно перечислены причины обструктивного типа
поражения системы внешнего дыхания?
а) бронхоспазм, воспалительные процессы в дыхательных путях, инородные тела, попавшие
в дыхательные пути
б) пневмония, отек легких, пневмофиброз
в) пневмоторакс, гидроторакс, плеврит
г) нарушения нервной и/или гуморальной регуляции системы внешнего дыхания
д) заболевания костно-мышечного аппарата, при которых поражается грудная клетка
2. Какие показатели в наибольшей степени изменяются при обструктивном типе поражения
системы внешнего дыхания?
а) дыхательный объем
б) минутный объем дыхания
в) объем форсированного выдоха
г) жизненная емкость легких
д) скорость выдоха
3. Охарактеризуйте остаточный объем дыхания (ООД) при обструктивном типе поражения
системы внешнего дыхания:
а) ООД увеличен
б) ООД уменьшен
в) ООД близок к нормальному
4. Какое состояние кислотно-основного равновесия крови характерно для гиповентиляции
легких?
а) метаболический ацидоз
б) газовый ацидоз
в) метаболический алкалоз
г) газовый алкалоз
5. Какое состояние кислотно-основного равновесия крови характерно для гипервентиляции
легких?
3
а) метаболический ацидоз
б) газовый ацидоз
в) метаболический алкалоз
г) газовый алкалоз
6. Какая одышка возникает: 1) при бронхоспазме; 2) при пневмосклерозе; 3) при эмфиземе
легких?
а) инспираторная
б) экспираторная
в) смешанная
7. Какая одышка возникает при стенозировании внелегочных дыхательных путей (трахеи,
гортани)?
а) инспираторная
б) экспираторная
в) смешанная
8. Каков характер дыхания при замедлении развития рефлекса Геринга-Брейера в условиях
стенозирования верхних дыхательных путей?
а) частое и поверхностное
б) частое и глубокое
в) редкое и поверхностное
г) редкое и глубокое
9. Что характерно для кашлевого рефлекса?
а) имеют место сильные выдыхательные движения при суженной голосовой щели, после
этого голосовая щель раскрывается и воздух с большой скоростью выходит из дыхательных
путей
б) имеют место сильные выдыхательные движения без сужения голосовой щели, воздух с
большой скоростью проходит через полость рта
в) имеют место резкое сужение голосовой щели и апное
10. Какие формы патологии приводят к возникновению рестриктивного типа поражения
системы внешнего дыхания?
а) бронхиальная астма
б) эмфизема легких
в) пневмофиброз
г) отек легких
д) эндофитно растущий рак бронхов
11. Каков характер дыхания при одностороннем пневмотораксе?
а) частое и поверхностное
б) частое и глубокое
в) редкое и поверхностное
г) редкое и глубокое
12. Что характерно для рестриктивного типа поражения системы внешнего дыхания?
а) уменьшение растяжимости легких
б) уменьшение эластичности легких
в) увеличение растяжимости легких
г) увеличение эластичности легких
13. Что характерно для эмфиземы легких?
а) уменьшение растяжимости легких
б) уменьшение эластичности легких
в) увеличение растяжимости легких
г) увеличение эластичности легких
4
14. Развитию какой формы патологии способствует уменьшение синтеза в легких
сурфактанта?
а) эмфиземы легких
б) пневмонии
в) отека легких
г) пневмофиброза
д) ателектаза легких
15. Чем характеризуется дыхание Чейна-Стокса?
а) периоды апное чередуются с периодами дыхательных движений, после апное глубина
дыхания увеличивается, затем уменьшается
б) периоды апное чередуются с периодами дыхательных движений одинаковой глубины
в) редкое дыхание с усиленным вдохом и выдохом (судорожное дыхание)
г) дыхание с длительными инспираторными задержками
д) глубокое шумное дыхание
16. Чем характеризуется дыхание Биота?
а) периоды апное чередуются с периодами дыхательных движений; после апное глубина
дыхания увеличивается, затем уменьшается
б) периоды апное чередуются с периодами дыхательных движений одинаковой глубины
в) редкое дыхание с усиленным вдохом и выдохом (судорожное дыхание)
г) дыхание с длительными инспираторными задержками
д) глубокое шумное дыхание
17. Чем характеризуется апнейстическое дыхание?
а) периоды апное чередуются с периодами дыхательных движений, после апное глубина
дыхания увеличивается, затем уменьшается
б) периоды апное чередуются с периодами дыхательных движений одинаковой глубины
в) редкое дыхание с усиленным вдохом и выдохом (судорожное дыхание)
г) дыхание с длительными инспираторными задержками
д) глубокое шумное дыхание
18. Чем характеризуется дыхание Куссмауля?
а) периоды апное чередуются с периодами дыхательных движений, после апное глубина
дыхания увеличивается, затем уменьшается
б) периоды апное чередуются с периодами дыхательных движений одинаковой глубины
в) редкое дыхание с усиленным вдохом и выдохом (судорожное дыхание)
г) дыхание с длительными инспираторными задержками
д) глубокое шумное дыхание
19. Дыхание Куссмауля наиболее характерно для:
а) приступа бронхиальной астмы
б) открытого пневмоторакса
в) кетоацидотической диабетической комы
г) асфиксии
д) синдрома острого дыхательного дистресса
20. Снижение образования 1-антитрипсина характерно для:
а) пневмосклероза
б) эмфиземы легких
в) ателектаза легких
г) пневмонии
21. Для атопической формы бронхиальной астмы наиболее характерна:
а) гиперпродукция иммуноглобулинов класса А
б) гиперпродукция иммуноглобулинов класса G
5
в) гиперпродукция иммуноглобулинов класса Е
г) гиперпродукция иммунных комплексов
22. Какой вид нарушения кислотно-основного равновесия крови наиболее характерен для
синдрома острого дыхательного дистресса?
а) метаболический ацидоз, дыхательный алкалоз
б) дыхательный ацидоз, метаболический алкалоз
в) дыхательный ацидоз, метаболический ацидоз
г) дыхательный алкалоз, метаболический алкалоз
23. Причиной компрессионного ателектаза является:
а) заполнение плевральной полости воздухом, кровью, экссудатом
б) закупорка бронха
в) повышенное разрушение легочного сурфактанта
г) уменьшение внутриплеврального давления
24. Причиной обструктивного ателектаза является:
а) заполнение плевральной полости воздухом, кровью, экссудатом
б) закупорка бронха
в) повышенное разрушение легочного сурфактанта
г) уменьшение внутриплеврального давления
25. Причиной очагового ателектаза является:
а) заполнение плевральной полости воздухом, кровью, экссудатом
б) закупорка бронха
в) повышенное разрушение легочного сурфактанта
г) уменьшение внутриплеврального давления
26. Давление в системе легочной артерии при ХОБЛ:
а) увеличивается
б) уменьшается
в) не изменяется
Вопросы для управляемой самостоятельной работы
Не предусмотрено планом и учебной программой.
Срок выполнения управляемой самостоятельной работы
Не предусмотрено планом и учебной программой.
Формы контроля УСР
Не предусмотрено планом и учебной программой.
Задания для самостоятельной работы
1. Написание конспекта лекций на основе рекомендованной преподавателем учебной
литературы, включая информационные образовательные ресурсы (электронные учебники,
электронные библиотеки и др.).
2. Подготовка к лабораторным работам. Составление опорного конспекта по теме
занятия.
3. Решение ситуационных задач и тестов.
4. Подготовка докладов, презентаций
5. Аналитическая обработка текста (аннотирование, реферирование, рецензирование,
составление резюме).
6. Компьютерный текущий самоконтроль успеваемости на базе электронных тестов.
7. Выполнение индивидуальных заданий по заданию преподавателя.
IV.Решение ситуационных задач
1. Пациентка К., 27 лет, работающая секретарем-референтом на предприятии,
обратилась к участковому терапевту с жалобами на приступообразный сухой кашель,

6
затрудненное дыхание, чувство стеснения в грудной клетке, беспокоящие ее в течение 3
недель. Из анамнеза известно, что отец пациентки страдает атопической бронхиальной
астмой; указанные жалобы наблюдаются у пациентки ежегодно в мае-июне, однако гораздо
менее выраженные. Пациентка проживает в общежитии, причем ее соседка по блоку 2
месяца назад завела себе кошку.
При объективном обследовании: в легких выслушиваются единичные рассеянные сухие
хрипы; ЧД – 20 в минуту. Со стороны других органов и систем патологии не выявлено.
Анализ крови общий: гемоглобин – 130 г/л; эритроциты – 4,5×10 12/л; ЦП – 0,9;
лейкоциты – 9,1×109/л; палочкоядерные – 2%, сегментоядерные – 65%, эозинофилы – 7%;
базофилы – 3%, моноциты – 4%; лимфоциты – 19%. Анализ мочи без патологии.
У пациентки заподозрена атопическая бронхиальная астма. Какие тесты
функциональной диагностики вы рекомендовали бы выполнить у пациентки для
подтверждения наличия у нее бронхиальной обструкции? Каким образом изменяются
показатели функционирования системы внешнего дыхания при атопической бронхиальной
астме? Назовите причины и механизмы развития атопической бронхиальной астмы. Каковы
механизмы бронхиальной обструкции в данном случае? Предложите подходы к лечению
заболевания у пациентки.
2. К пациенту Н., 22 лет, получившему колото-резаную рану правой половины грудной
клетки, вызвана бригада скорой медицинской помощи. При осмотре раны выявлено
следующее: размеры раны 2,50,4 см, края раны ровные, кровоточащие. Пациент жалуется
на боли в грудной клетке, одышку. Наложена окклюзионная повязка, больной
госпитализирован. В стационаре состояние больного ухудшилось, одышка усилилась.
Отмечается цианоз кожных покровов, подкожная эмфизема. При рентгенологическом
исследовании выявлено смещение органов средостения влево. Какой вид пневмоторакса
развился у пациента? Назовите характер и механизмы нарушения дыхания при данном виде
пневмоторакса.
3. Пациентка А., 25 лет, доставлена в реанимационное отделение после падения с 4-го
этажа. Диагностированы множественные переломы костей, травматический шок II ст.
Начаты реанимационные мероприятия, однако состояние больной ухудшилось – появились
признаки острой дыхательной недостаточности. Несмотря на проведение искусственной
вентиляции легких, парциальное давление кислорода в артериальной крови по-прежнему
оставалось низким. Охарактеризуйте механизмы развития острого респираторного дистресс-
синдрома при травматическом шоке.
4. Пациент Д., 64 лет, курильщик, страдает хроническим обструктивным бронхитом,
эмфиземой легких в течение 20 лет. У него имеются признаки тяжелой дыхательной
недостаточности. В течение последних 2 месяцев его стала беспокоить быстрая
утомляемость, усилилась одышка в покое, появились тяжесть и боли в правом подреберье,
отеки нижних конечностей. При обследовании пациента выявлены увеличение правых
отделов сердца, увеличение печени, а также повышение давления в системе легочной
артерии. Объясните патогенетические механизмы развития правожелудочковой
недостаточности у пациента Д.

V.Ознакомление с методами экспериментальной работы.


Исследование внешнего дыхания при действии сильного раздражающего
фактора на верхние дыхательные пути.
7
Опыт проводят на кролике. К носу животного подносят вату, смоченную нашатырным
спиртом. Отмечают характер изменений со стороны внешнего дыхания. Анализируют
механизмы наблюдаемых изменений. Аналогичный опыт проводят на лягушке. Делают
выводы.
Изучение характера изменений внешнего дыхания при стенозировании трахеи.
Опыт проводят на крысе. Животное наркотизируют внутрибрюшинным введением
10% раствора уретана, 1мл на 100 г массы тела. Обнажают трахею. Вызывают сужение ее
сосудистым зажимом. Отмечают характер изменений внешнего дыхания. Анализируют
механизмы этих изменений.
Изучение изменений внешнего дыхания при одностороннем пневмотораксе.
Опыт проводят на том же животном. Оперативным путем воспроизводят
односторонний открытый пневмоторакс. С этой целью делают узкий разрез тканей стенки
грудной клетки и наружного листка плевры. Отмечают характер изменений со стороны
внешнего дыхания. Анализируют механизмы этих изменений. После этого операционную
рану зашивают и, тем самым, открытый пневмоторакс превращают в закрытый
пневмоторакс. Продолжают вести наблюдение за состоянием внешнего дыхания.
Практическая работа. Определение типов периодического и терминального
дыхания по характеру дыхательных кривых
1. Определить тип дыхания по представленным дыхательным кривым.
Выделяют два главных вида патологического дыхания: периодическое и терминальное
(агональное). Периодическое дыхание характеризуется чередованием периодов дыхательных
движений с периодами их отсутствия (апноэ). При терминальном дыхании преобладает
регулярный характер дыхательных движений без периодов их отсутствия. Такой ритм
дыхания часто наблюдается при пограничных, между жизнью и смертью, состояниях
организма, особенно в период агонии.

2. Определить по представленным кривым тип периодического дыхания.


Различают два типа периодического дыхания: дыхание Чейна-Стокса и дыхание Биота. При
дыхании Чейна-Стокса после апноэ глубина дыхательных движений постепенно нарастает,
достигает максимальной амплитуды, а затем постепенно уменьшается, и вновь наступает
период апноэ. Дыхательная кривая при этом напоминает синусоиду.

При дыхании Биота периоды апноэ чередуются с периодами дыхательных движений


приблизительно одинаковой амплитуды.

3. Определить по представленным кривым тип терминального дыхания.


Различают следующие типы терминального дыхания: апнейстическое дыхание, гаспинг-
дыхание, дыхание Куссмауля.

8
Апнейстическое дыхание характеризуется нарушением смены регуляции смены вдоха на
выдох. После вдоха имеет место длительная задержка дыхания, затем следует выдох.

Гаспинг-дыхание (от англ. gasp – ловить, задыхаться, открывать рот от изумления).


Представляет собой редкие судорожные вдохи широко открытым ртом с участием
вспомогательных мышц, мимическая мускулатура при этом максимально напряжена.

Дыхание Куссмауля: глубокое, относительно редкое и шумное. Развивается на фоне


метаболического ацидоза (например, при кетоацидотической, лактацидемической,
уремической коме, отравлении салицилатами и др.).

В лабораторной тетради изображают графически:


а) дыхание Чейна-Стокса
б) дыхание Биота
в) дыхание Куссмауля
г) апнейстическое дыхание
д) гаспинг-дыхание
е) характер изменения дыхания в I-IV стадии асфиксии.
Литература основная:
1. Материалы сайта http://www.do2.vsmu
2. Общая патофизиология: учеб. пособие / В.А.Фролов [и др.]. - [Москва]: Практическая
медицина, [2016]. – 223 с. - Библиогр.: с. 222-223. – ISBN 978-5-98811-400-0.
3. Общая патофизиология: учеб. пособие / В.А.Фролов [и др.]. - [Москва]: Практическая
медицина, [2018]. – 262 с. - Библиогр.: с. 259-260. – ISBN 978-5-98811-459-8.
4. Патологическая физиология : учеб. для студентов учреждений высш. образования по
специальностям «Лечебное дело», «Педиатрия», «Медико-профилактическое дело» / Ф.И.
Висмонт [и др.]; под ред. Ф.И. Висмонта. – Минск: Вышэйшая школа, 2016. – 639,[1]с. :
ил.- Библиогр.: с. 634. – ISBN 978-985-06-2684-4. – Режим доступа
https://e.lanbook.com/book/92459
5. Патологическая физиология : учеб. для студентов учреждений высш. образования по
специальностям «Лечебное дело», «Педиатрия», «Медико-профилактическое дело» / Ф.И.
Висмонт [и др.]; под ред. Ф.И. Висмонта. – 2-е изд., стер. – Минск: Вышэйшая школа,
2019. – 639,[1]с. : ил. - Библиогр.: с. 634. – ISBN 978-985-06-3053-7.
6. Патологическая физиология: учебник / Ф.И. Висмонт [и др.]; под ред. проф. Ф.И.
Висмонта. − Минск : Вышэйшая школа, 2016. − 640с.
9
7. Патофизиология. Курс лекций под ред. П.Ф.Литвицкого в 2 т. – Москва, «Гэотар»
2013.
8. Патофизиология: учебник: в 2 т. / под ред. В.В.Новицкого, Е.Д.Гольдберга,
О.И.Уразовой. - 4-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. - Т. 1. - 848 с.; Т. 2. -
640 с.
9. Сборник клинико-патофизиологических ситуационных задач / Л.Е. Беляева [и др.] //
Витебск: УО «ВГМУ», 2012 – 122 с.
10. Физиологические показатели человека при патологии: учеб. пособие / А.В. Дергунов
[и др.]. – Санкт Петербург: СпецЛит, 2015. – 223с.: табл. – ISBN 978-5-299-00598-1.
11. Чурилов Л.П. Патофизиология: учебн.пособиедля студентов мед. вузов. Т.1: Общая
патофизиология (с основами иммунопатологии)/ Л.П. Чурилов. – Изд. 5-е. – Санкт-
Петербург: ЭЛБИ-СПб, 2015.-655с.: ил. – Загл. обл.: Общая патофизиология с основами
иммунопатологии. – Библиогр.: с. 590-629. – ISBN 978-5-91322-102-5.
12. Шебеко В.И., Родионов Ю.Я. Курс лекций по патологической физиологии. Витебск,
ВГМУ. – 2003; 2010; 2012.
13. ЭУМК по патологической физиологии, размещенный в СДО «Moodle».

дополнительная:
1. Войнов, В.А. Атлас по патофизиологии: учебное пособие / В.А. Войнов. Москва. МИА,
2004. – 218с.
2. Зайчик А.Ш., Чурилов Л.Л. Патофизиология. Механизмы развития болезней и
синдромов. – СПб., 2005.
3. Клиническая патофизиология для стоматолога в вопросах и ответах / В.Т. Долгих [и
др.]; под ред. проф. В.Т. Долгих. − М: Медицинская книга, Н. Новгород: Изд-во НГМА,
2001. − 105 с.
4. Литвицкий, П.Ф. Патофизиология [Электронный ресурс]: учебник в 2 т. / П.Ф.
Литвицкий. – 5-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. – Т.1.– Режим
доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970438374.html.
5. Патологическая физиология / под ред. Адо А.Д, Адо М.А., Пыцкого В.И., Порядина
Г.В., Владимирова Ю.А. – М.: Триада-Х, 2000. – 574.
6. Патологическая физиология: учебник / под ред. Зайко Н.Н., Быця Ю.В. – М.: МЕД
пресс-информ, 2008. – 635 с.
7. Патофизиология [Электронный ресурс] / под ред. Г. В. Порядина – М.: ГЭОТАР-
Медиа, 2014. Режим доступа – http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970429 037.html.
8. Патофизиология [Электронный ресурс]: учебник в 2 т. / под ред. В.В. Новицкого, Е.Д.
Гольдберга, О.И. Уразовой. – 4-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – Т.
1. – Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970435199.html.
9. Патофизиология системы крови и гемостаза : учеб.-метод. пособие для студентов
учреждений высш. образования, обучающихся по специальности 1-79 01 05 «Медико-
диагностическое дело» / Н.Е. Максимович [и др.] ; М-ВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Республики Беларусь, УО «Гродненский гос.мед. ун-т», Каф. патол. физиологии им Д.А.
Маслакова. – Гродно : ГрГМУ, 2017. – 295 с.: ил. – Библиогр.: с. 291-293. – ISBN 978-
985-558-875-8.
10. Фролов, В.А. Общая патофизиология: Электронный курс по патофизиологии и
вступительные статьи к нему [Текст] /В.А. Фролов, Д.П. Билибин. М.: МИА, 2006. – 176
с.

10
11

Оценить