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PT-08 – Protocolo de actuación ante
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PROTOCO ACTUACION ANTE

PACIENTES CON QUEMADURAS.

1. CLASIFICACION QUEMADURAS SEGÚN PROFUNDIDAD

- Quemadura de 1º grado (epidérmica): eritema y dolor, no existen ampollas.

- Quemadura de 2º grado superficial (dérmica superficial): dolor, ampollas.
Existen folículos pilosos y glándulas sebáceas.
- Quemadura de 2º grado profunda (dérmica profunda): fondo rojizo intenso o
blanquecino, indolora. No existen folículos pilosos.
- Quemadura de 3º grado (subdérmica): escara carbonácea, indolora.

2. CLASIFICACIÓN QUEMADURAS SEGÚN EXTENSIÓN

Fórmula para el cálculo de área corporal quemada

(no se aplica la regla de los 9 porque tiene un 50% de error)

ÁREA CORPORAL PORCENTAJE (%)

Cabeza 7
Cuello 2
Tronco anterior 13
Tronco posterior 13
Glúteo derecho 2.5
Glúteo izquierdo 2.5
Genitales 1
Brazo derecho 4
Brazo izquierdo 4
Antebrazo derecho 3
Antebrazo izquierdo 3
Mano derecha 2.5
Mano izquierda 2.5
Muslo derecho 9.5
Muslo izquierdo 9.5
Pierna derecha 7
Pierna izquierda 7
Pie derecho 3.5
Pie izquierdo 3.5

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3. CLASIFICACIÓN DE LAS QUEMADURAS SEGÚN GRAVEDAD

1- Quemadura leve: todas las quemaduras de 1º grado, quemaduras de 2º

grado con <15% de SCQ y quemaduras de 3º grado con <2% SCQ
2- Quemadura moderada: quemaduras de 2º grado con 14-25% SCQ y
quemaduras de 3º grado con 2-10% SCQ sin afectación de cara, manos,
pies y periné.
3- Quemadura grave: quemaduras de 2º grado con >25% SCQ,
quemaduras de 3º grado con >10% SCQ y quemaduras complicadas
(afectación vía aérea, fracturas y/o quemaduras que afectan a cara,
manos, pies y periné)

4. VALORACIÓN INICIAL DEL PACIENTE QUEMADO EN SALA DE

CRÍTICOS
(se sigue la misma pauta que para el politraumatizado grave)

1- permeabilidad de vía aérea.

2- Comprobar constantes vitales: saturación de oxígeno, frecuencia
cardíaca, tensión arterial.
3- Calcular porcentaje de SCQ y profundidad de quemadura.
4- Calcular déficit de líquidos siguiendo la fórmula de Parkland.

Fórmula de Parkland = 4cc de Ringer lactato x peso paciente (kg) x %SCQ

(si no se dispone de Ringer lactato administraremos SF0.9% siguiendo

la fórmula de Parkland modificada: 2cc SF0.9% x peso paciente(kg) x
SCQ)

De la cantidad resultante la mitad se administra en las primeras 8h y la

otra mitad en las siguientes 16h.

NUNCA USAR COLOIDE, MEDIR DIURESIS COMO INDICADOR DE

REPOSICIÓN HÍDRICA CORRECTA.

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5. QUEMADURA LEVE: sala de trauma

- Extracción sanguínea: Hemograma completo, bioquímica (glucosa, urea,

creatinina, sodio, potasio, calcio, amilasa, transaminasas, CK, LDH),
gasometría arterial (muy importante en inhalación de humo:
carboxihemoglobina)
- Canalizar dos vías periféricas (zona no quemada): analgesia (metamizol
iv como primera elección) y líquidos (resultado de fórmula de Parkland)
- Compresas de agua fría en SCQ: mantener al paciente seco y caliente
por riesgo de hipotermia.
- Lavar zona quemada con solución jabonosa de clorhexidina en
condiciones de asepsia y eliminar agentes pilosos de zona periférica de
la quemadura: NUNCA TINTES CUTÁNEOS COMO BETADINE.
- NO DESBRIDAR FLICTENAS (APÓSITO NATURAL)
- Pomada antiséptica de amplio espectro: crema estéril de sulfadiazina
argéntica al 1% (Flammazine ó Silvederma), de segunda elección
crema estéril de nitrofural (Furacín) y cubrir con apósito textil
impregnado en sustancia grasa o ungüento graso (Tulgrasum)
- Toxoide antitetánico 1ª dosis y 250U de gammaglobulina humana
hiperinmune antitetánica en pacientes mal vacunados, sólo
gammaglobulina en pacientes correctamente vacunados.
- NUNCA ANTIBIÓTICOS PROFILÁCTICOS.

6. QUEMADURA MODERADA Y GRAVE: sala de críticos

- Mismas medidas tópicas que para quemaduras leves.
- Denudar al paciente.
- Dedos mano quemados colocarlos sobre férulas digitales en extensión.
- Córneas quemadas colocar pomada óculos epitelixante y oclusión.
- VAT igual que quemaduras leves.
- NO ANTIBIÓTICOS PROFILÁCTICOS
- HBPM a dosis profilácticas.
- Ranitidina iv (si SCQ > 20% colocar SNG)
- Ventimask con O2 al 100%: ajustar flujo de oxígeno en función de la
evolución del paciente, en inhalación de humos se mantiene al 100%
con reservorio.
- Extracción sanguínea (igual que quemadura leve, GAB obligatoria,
corregir alteraciones electrolíticas igual que en paciente no quemado)
- Monitorizar al paciente: ritmo cardíaco, TA, sat%O2.

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1- analgesia: de primera elección: cloruro mórfico. NO USAR

MEPERIDINA.
1a. Ampolla de 10mg/1ml (1%) se diluye en 9cc de SF0.9% y se
administran 3cc iv cada 20min hasta alivio del dolor. La dosis resultante se
puede repetir cada 4h.
1b. Paciente don dolor intenso que se traslada: infusión continua de
cloruro mórfico. En una bolsa de 50cc de SF0.9% se extraen 5cc de suero y
se introducen en la bolsa 5 ampollas de cloruro mórfico de concentración
10mg/1ml (1%) y se programa una infusión continua de 2-10ml/h según
necesidades del paciente. Se pueden administrar dosis de rescate.

2- Cálculo de déficit de líquido y su administración igual que en quemadura

leve.

- Sedación del paciente e intubación orotraqueal: bajo indicación del

anestesista.

7. CRITERIOS DE TRASLADO A UNIDAD DE QUEMADOS (H. LA FE)

1- Quemaduras de 2º grado con > 20% SCQ.

2- Quemaduras de 3º grado con > 5% SCQ.
3- Quemaduras de cualquier extensión que tengan lesión por inhalación.
4- Quemaduras eléctricas: todas, incluido fogonazo.
5- Quemaduras de 2º y 3º grado que afecten a cara, cuello, genitales,
manos y pies.
6- Quemaduras por químicos: todas.
7- Quemaduras en pacientes de edades extremas, enfermedad de base o
con traumatismo asociado.

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8. BIBLIOGRAFIA

1- Protocolo de actuación ante paciente quemado de la Unidad Nacional de

quemados.
2- Burd A. Cuidados inmediatos y resucitación precoz del paciente
quemado, en: Cuidados intensivos del paciente quemado. Lorente JA,
Esteban A, editores Springer-Verlag Ibérica; p1-16.
3- Crisol Martos T, Gómez Morell P, Palao Doménech R, Gran quemado.
En: Tratado de emergencias médicas. Carrasco Jiménez MS, de Paz
Cruz JA; editores Arán; p1195-2100.
4- R Gallardo González et al. Estado actual del manejo urgente de las
quemaduras (I), Emergencias 2000, vol. 13, nº2, Abril 2001,p 122-129, y
junio-2001, p188-196.
5- De Haro Padillo et al. Manejo urgente de las quemaduras. En: Medicina
de urgencias, guía diagnóstica y protocolos de actuación, Jiménez
Murillo L, Montero Pérez FJ, editores Harcourt Braca, p 513-521.

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