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et
Démarche diagnostique
Annie Standaert
4ème année – Internat
Généralités
2
Généralités
Champignons = Mycètes
Macromycètes Micromycètes
Définition:
appareil végétatif constitué de filaments ± ramifiés = thalle
3
Généralités
Candida Cryptococcus
ANOFEL
ANOFEL
6
Généralités
Les champignons filamenteux
Thalle = mycélium « vrai » ou hyphe (cloison)
7
Généralités
Les champignons filamenteux
Dermatophytes Moisissures
1- Microsporum 1- Aspergillus
2- Epidermophyton
3- Trichophyton
ANOFEL 8
Les mycoses
humaines
9
Mycoses de la peau et des
phanères
1- Les Dermatophytoses
- Mycoses de la peau glabre
- Mycoses des plis : intertrigo
- Mycoses des poils : sycosis
- Mycoses des cheveux : teignes
- Mycoses des ongles : onychomycoses
10
1- Les Dermatophytoses
- Mycoses de la peau glabre : Epidermophytie circinée
Roue de Sainte Catherine, herpès circiné
Lésion ronde, extension centrifuge, érythémato- squameuse de
la peau
Localisation non spécifique (tronc, visage, membres)
Cible: enfants ou adultes ayant des animaux familiers
Agents :
- Microsporum canis (+++) zoo-anthropophile
-Trichophyton (+) anthropophile
Réservoir : chat, chien (M. canis)
11
Epidermophytie circinée
Prélèvement en périphérie
de la lésion
12
1- Les Dermatophytoses
- Mycoses des plis : intertrigo
Réservoir: Homme (Dermatophytes anthropophiles)
Sport, piscine, vestiaires
- Agents :
T. rubrum
T. mentagrophytes var. mentagrophytes
13
Eczéma marginé de Hébra
Lésion Prélèvement
ANOFEL ANOFEL
14
Petits plis: orteils
« pied d’athlète »
- Prurit, desquamation, fissuration et odeur désagréable
- Agents :
T. rubrum (+++)
T. Mentagrophytes var.
interdigitale (+)
ANOFEL
15
1- Les Dermatophytoses
- Mycoses des poils : Sycosis
- Teignes suppurées
- La barbe: +++
16
1- Les Dermatophytoses
- Mycoses des poils : le Kérion
- Teignes inflammatoires
- T. mentagrophytes : +++
- M. canis
17
1- Les Dermatophytoses
- Mycoses des cheveux : teignes
teignes tondantes microsporiques
- Grandes plaques
- Plaques peu nombreuses
- Pseudoalopécie (cheveux cassés
très court)
- Fluorescence verte en lumière de
Wood
- Enfants: Guérit spontanément à la
puberté
ANOFEL
18
teignes tondantes microsporiques
lésion endo-ectothrix
– mycélium à l'intérieur du cheveu
– petites spores (2 µm) externes
Aspect « givré » des cheveux
19
teignes tondantes microsporiques
- Très contagieuse
- Complications possibles : épidermophytie circinée
20
teignes tondantes trichophytiques
- Petites plaques
- Plaques nombreuses
- Pseudoalopécie
- Pas de fluorescence en lumière de
Wood
- Enfants: Guérit spontanément
à la puberté
ANOFEL
21
teignes tondantes trichophytiques
Lésion pilaire endothrix
– spores rondes 3 à 4 µm : arthrospores
– à l'intérieur du cheveu
ANOFEL
22
teignes tondantes trichophytiques
23
teignes favique (Favus)
- Godets faviques
- Cheveux ne cassent pas
- Cheveux tombent
- Alopécie définitive
- Fluorescence verte en
lumière de Wood
- Atteint enfants et adultes
24
teignes favique (Favus)
lésion endothrix
– mycélium à l'intérieur du cheveu
– pas de spores
ANOFEL
25
teignes favique (Favus)
Un seul agent
- Trichophyton schoenleinii
Rare en France, fréquente en Afrique du Nord
Teigne strictement humaine
Peu contagieuse : familiale
Pas de guérison à la puberté
26
1- Les Dermatophytoses
- Mycoses des ongles : onychomycoses (unguéales)
Type de lésion : onyxis indolore
Évolution du bord libre vers la matrice de l’ongle
Ongles des pieds (+++) et des mains (+)
ANOFEL ANOFEL
27
1- Les Dermatophytoses
- Mycoses des ongles : onychomycoses (unguéales)
Agents pathogènes
- Trichophyton rubrum (+++)
- Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale (+)
28
Mycoses de la peau et des
phanères
1- Les Dermatophytoses
- Mycoses de la peau glabre
- Mycoses des plis : intertrigo
- Mycoses des poils
- Mycoses des cheveux : Teignes
- Mycoses des ongles : onychomycoses
29
2- Les candidoses (+muqueuses)
Mycoses cosmopolites, très fréquentes
31
2- Les candidoses
Intertrigo
ANOFEL
33
ANOFEL
2- Les candidoses
Onychomycoses : pieds (+)
ANOFEL
34
2- Les candidoses (+muqueuses)
35
2- Les candidoses (+muqueuses)
Prélèvement:
écouvillonnage
36
2- Les candidoses (+muqueuses)
candidose vaginale
- vulvo-vaginite (= vulvite)
ANOFEL
38
Mycoses profondes
A endosaprophytes (commensales) :
- Levuroses systémiques
Candidoses
A exosaprophytes :
- A porte d’entrée respiratoire
- Champignons opportunistes (+++ immunodéprimés)
Aspergillose, Cryptococcose, Pneumocystose
39
Incidence des infections fongiques
invasives en France entre 2001-2010
Candidoses systémiques
- Septicémie à Candida : C. albicans, C. glabrata, C. tropicalis
42
ANOFEL ANOFEL
TRAITEMENT DES CANDIDOSES INVASIVES
Avant Identification de la levure
= Traitement empirique
Patient non neutropénique Patient neutropénique
Hémodynamiquement stable Non stable sur le plan hémodynamique
ou
AMPHOTERICINE B liposomale
Ambisome®: 3 mg/Kg/j Guéry et al. Intensive Care Med 2009 févr;35(2):206‐214
Hennequin et al., Antibiotiques 2010;12(3):165‐170
TRAITEMENT DES CANDIDOSES INVASIVES
Après Identification de la levure
= Traitement Préemptif ou Documenté
Si le Candida isolé est sensible au FLUCONAZOLE
Désescalade vers le FLUCONAZOLE et relai per os que le patient soit neutropénique ou pas
Si le Candida isolé est résistant au FLUCONAZOLE
Créatinine normale Créatinine >1,5 normale
Cas des échinocandines: utilisation possible mais pas d’intérêt en regard de
leur efficacité et du coût par rapport au Fluconzaole.
•OEC
FLUCONAZOLE : 200 mg/J pendant 14j à 21j
Alternative: itraconazole solution orale, Voriconazole (mais + cher et + d’EI)
• OPC ou OEC réfractaire
• Itraconazole (solution), Posaconazole (800 mg/j), Voriconazole (400 mg/J)
A exosaprophytes :
- A porte d’entrée respiratoire
- Champignons opportunistes (+++ immunodéprimés)
Aspergilloses
Agent : champignons filamenteux
Aspergillus (+++ A. fumigatus)
46
ANOFEL
‐ Physiopathologie ‐
Physiopathologie
• Sujet sain
– Epuration muco-ciliaire
– Elimination en 24 heures (>90%)
– Destruction des spores si elles parviennent au niveau des alvéoles, par
les cellules immunitaires (macrophages, phagocytes)
• Pathogénie si :
– altération muco-ciliaire (bronchite aspergillaire)
– perte de la fonction macrophagique et phagocytaire (aspergillome,
aspergillose invasive)
– dysrégulation de la réponse inflammatoire (aspergillose allergique)
– Maladie opportuniste
Aspergilloses
Formes cliniques
Sujets fragilisés mais non-immunodéprimés
Aspergilloses immuno-allergiques
- Alvéolite allergique extrinsèque (AAE)
- Aspergillose Broncho-Pulmonaire Allergique (ABPA)
Aspergillome
48
Alvéolite allergique extrinsèque (AAE)
- Tableau clinique : pneumopathie d’hypersensibilité
« maladie du poumon de fermier » ou « maladie des éleveurs d’oiseaux »
- syndrome pseudo-grippal avec toux sèche, essoufflement, malaise
général, parfois troubles respiratoires graves
51
Aspergillome
Cancer bronchique
05 et 13/01/2011 52
Aspergillome
ANOFEL 53
Imagerie: Aspergillome
Aspergillome
ANOFEL 55
Aspergillome
- Cause favorisante :
– déficience du système broncho-muco-ciliaire : pénétration
profonde des spores d ’Aspergillus
– pas de macrophages alvéolaires au niveau de l ’ancienne
caverne tuberculeuse d'où développement de mycélium à
partir des spores et constitution de l'aspergillome
56
Aspergillose pulmonaire invasive (API)
-Terrain : immunodéprimés
- SIDA
- immunodépression thérapeutique (Greffes)
- neutropénie profonde
- déficit de l’immunité T cellulaire
- Agent : A. fumigatus (80% des cas), A. flavus
58
Imagerie: Aspergilloses invasives
Aspergillose pulmonaire invasive
60
ANOFEL
TRAITEMENT DES INFECTIONS FONGIQUES INVASIVES
On parlera :
IFI «Probable» et IFI «Possible» fonction de 3 critères
AI POSSIBLE AI PROPABLE
1 critère lié à l’hôte 1 critère lié à l’hôte
+ +
1 critère mycologique 1 critère mycologique
ou +
1 critère clinique majeur 1 critère clinique majeur
(ou 2 mineur) (ou 2 mineur)
TRAITEMENT DES ASPERGILLOSES INVASIVES
Aspergillose invasive possible
Traitement empirique:
AMPHOTERICINE B
Alternative: Caspofungine si Insuffisance rénale ou traitement néphrotoxique
TRAITEMENT DES ASPERGILLOSES INVASIVES
Aspergillose invasive probable ou certaine
1ère intention : VORICONAZOLE
Voie orale dans les formes non sévères
400 mg/12H J1 puis 200mg/12H (1/2 dose si pds <40kg)
Voie IV dans les formes sévères
6 mg/Kg/12H J1 puis 4mg/Kg/12H
Evaluation clinique après 7 à 14j de traitement
Si Echec
Si amélioration clinique Monothérapie avec changement de classe d’ATF
Poursuite du traitement Si Voriconazole Ambisome ou caspofungine
Voriconazole per os Si Ambisome Voriconazole
Ou caspofungine, Posaconazole, itraconazole
Si Ambisome=> Voriconazole à
discuter Association possible en 2ème intention
Caspofungine + Ambisome
Caspofungine + Voriconazole
Diagnostic
Étapes classiques du diagnostic mycologique
- Prélèvements : expectoration, LBA, biopsie d’organe, produit
de curetage nasal etc. (+/- fixation pour histopathologie)
- Terrain : immunodéprimés
- SIDA +++
- déficit de l’immunité T cellulaire
68
Cryptococcose
Clinique
- Infection primaire : pulmonaire
- pauci-symptomatique
- plus rare : fièvre et toux productive
ANOFEL
05 et 13/01/2011 70
Cryptococcose
Histopathologie
ANOFEL ANOFEL
71
Cryptococcose
Traitement
Si évolution favorable:
relai par fluconzaole 400 mg/j pendant 8 semaines
puis fluconazole 200 mg/j
Arrêt traitement:
- si tx CD4+ >100/mm3 et charge virale indétectable pendant plus de 3 mois
- + culture négative
- + traitement depuis plus de 6 mois
- + Antigénémie sérique négative
72
Pneumocystis jirovecii
et pneumocystose
73
Pneumocystose: Clinique
- Pneumonie sévère
fièvre, toux sèche, dyspnée, douleur thoracique, fatigue
Insuffisance respiratoire aiguë
- Mortelle en absence de traitement
Poumon
normal
Infection pulmonaire
par Pneumocystis
jirovecii
- Mortalité : 40-50%
-Mode de transmission :
- voie aérienne => infection nosocomiale
- suggéré : trans-placentaire
- Transmission inter-humaine
- Importance des porteurs sains dans la transmission
77
Pneumocystis jirovecii: un champignon atypique
Cosmopolite
78
Épidémiologie de Pneumocystis jirovecii
…1990
79
Épidémiologie de Pneumocystis jirovecii
Biodiversité génétique
- Antigéniques
- Caryotypiques
- Nucléiques
- Isoenzymatiques
80
Épidémiologie de Pneumocystis jirovecii
Aujourd’hui
- Un genre : Pneumocystis
- Nombreuses espèces
- Inféodées chacune à une espèce hôte
81
Cycle biologique de Pneumocystis jirovecii
Formes
trophiques
(95%)
Spores
Sporocytes
kystes
précoces
82
Formes trophiques
- 1 à 4 µm
- Ameboïdes, nbx filopodes
- Adhérentes aux pneumocytes de types I
filopode
83
Sporocytes (prékystes)
précoces - 4 à 8 µm
- 1 à 8 noyaux selon la maturité
- épaississement de la paroi
N N
Intermédiaires et tardifs
84
Kystes matures
- 4 à 8µm
- 8 corps intrakystiques (spores)
- paroi épaisse
85
Microscopie photonique
Giemsa 5 µm
86
Microscopie photonique
87
Diagnostic de la pneumocystose
Giemsa
BTO
88
Diagnostic de la pneumocystose
89
Traitement de la pneumocystose
- ± corticothérapie si hypoxie
90
Traitement de la pneumocystose
- Atovaquone (Welvone®)
1500mg/j en 2 prises
91
Traitement de la pneumocystose
-Prophylaxie:
- dès que CD4 < 200/mm 3 et tant que le patient reste immunodéprimé
- Cotrimoxazole : Bactrim simple 1/j ou 1 Bactrim forte 3/semaine
- Si intolérance: Pentamidine 4mg/kg/j
Dapsone PO 100 mg/j + pyriméthamine 50mg/semaine
92
Démarche diagnostique
d’une infection fongique
93
Généralités
- Prélèvements
adéquat et de qualité
- Acheminement au laboratoire
rapide
94
Prélèvements
Matériels de base
• Cheveux
• Squames
• Ongles
• Muqueuses (pus)
• liquides (LCR, sang
LBA, urines)
• Biopsies
95
Diagnostic
- Diagnostic direct
Mise en évidence microscopique et identification
- Diagnostic indirect
Mise en évidence des anticorps spécifiques
96
Diagnostic direct
97
Démarche générale
Les grandes étapes : 4
Examen microscopique direct (prélèvement)
Méthodes d’observations (traitements, colorations)
98
Examen microscopique direct
99
Examen direct du prélèvement
Prélèvements profonds
- Sang, LCR, LBA, moelle osseuse, biopsie
Giemsa (moelle osseuse, frottis par appositions)
Candida albicans
102
Candida albicans
Sabouraud + antibiotique(s) +/- Actidione ®: isolement
- source de C et N + vitamines et sels minéraux
- empêche la croissances des bactéries
- isolement des levures (colonies isolées pour autres tests)
24-48h à
37°C
103
ANOFEL
Milieux chromogénique: isolement + identification
→ ex: CHROMagar® (BD), Candiselect 4® (Bio-Rad)
Enzymes spécifiques
Substrat 1 Colonie verte
de C. albicans
Enzymes spécifiques
Substrat 2 Colonie Violette
de C. tropicalis
etc…
104
Milieu CHROMagar® : isolement + identification
B
A
A : C. albicans
C
B : C. glabatra
C : C. tropicalis
D
D : C. krusei
- Température d’incubation :
- 30 °C si mycoses superficielles 24-48h
- 37°C si mycoses profondes
105
Candida albicans
- Tests spécifiques pour l’identification de C. albicans
106
Blastospores ou blastoconidies
107
Candida albicans
1 Colonie Suspension de levures Observation directe
levures bourgeonnantes
Test de
Test de blastèse chlamydosporulation
2 gouttes 1 goutte
(pipette Pasteur) (pipette Pasteur)
Lamelle stérile
+ +
Pseudomycélium +
Tube germinatif chlamydospores
109
Candida albicans
Test d’agglutination : anticorps monoclonal spécifique de C. albicans
contrôle -
110
Autres levures ou autres
espèces de Candida
- Si ces 3 tests sont négatifs
111
Galerie API - Candida
Nouvelle galerie :
fermentation + tests enzymatiques
Ancienne galerie :
fermentation + assimilation
112
Autres levures ou autres
espèces de Candida
Autre Galerie
ID32 C° (bioMérieux)
20 000 V
Matrice et
échantillo laser
n
Plaque
MALDI
+ +
+ + +
+ + + + +
+
+ +
+
++ + +
+
+ Analyseu
+ + + + +
+ + + +
+
+ + + +
+
+ + +
+ +
+ r
+
+ +
détecteur
désorption ionisation
Ions résorbés
de la matrice
Dalle et al, XXIe Congrès national de la SFHH - 2010
Diagnostic: techniques innovantes
Spectrométrie de Masse MALDI-TOF
Extraction
C8
1843870 Candida parapsilosis 1.882 degré de confiance insuffisant pour l’identification 1.575
( + ) ( B )
C9
1843860 Candida parapsilosis 2.047 Candida parapsilosis 1.948
( ++ ) ( A )
C10
1831090 Candida parapsilosis 2.181 Candida parapsilosis 2.155
( ++ ) ( A )
C11
1833705L Candida parapsilosis 1.861 Candida parapsilosis 1.803
( + ) ( B )
2.000 ... 2.299 identification du genre sécurisée, identification à l’espèce probable ( ++ ) vert
Galerie d’identification
• AUXACOLOR® : recherche de phenol-oxydase
• API-Candida ®: recherche uréase +
Température d’incubation :
- 30 °C si mycoses superficielles +++
- 37°C si mycoses profondes
croissance lente (7 à 10 jours)
118
Identification d’un Dermatophyte
119
Microsporum canis
Macroscopique Microscopique
- macroconidies rares
- microconidies (en larmes)
122
123
Trichophyton violaceum
Macroscopique Microscopique
05 et 13/01/2011 125
Epidermophyton flocosum
Macroconidies en massue
Régime de bananes
05 et 13/01/2011 126
Identification d’une moisissure
Aspergillus
127
Tête aspergillaire
Conidies (spores)
phialides
vésicule
128
Aspergillus fumigatus
- Tête en « brosse »
- une rangée de phialides
05 et 13/01/2011 129
Aspergillus flavus
130
Aspergillus niger
05 et 13/01/2011 131
Penicillium
Moisissure non pathogène
Conidies (spores)
phialides
Forme de pinceau
132
Penicillium
05 et 13/01/2011 133
Recherche d’antigènes circulants
Aspergilloses
Pneumocystoses
Immuno-electrophorèse
136
Antifongiques
par voie générale
137
Cible des Antifongiques
ECHINOCANDINE
Mannoprotéines
-1,6 glucanes
PAROI -1,3 glucanes
Chitine
NOYAU MEMBRANE
ergostérol
-1,3 glucane
synthase
138
Cible des Antifongiques
Mannoprotéines
-1,6 glucanes
PAROI -1,3 glucanes
Chitine
NOYAU MEMBRANE
ergostérol
-1,3 glucane
synthase
139
Cible des Antifongiques
Mannoprotéines
-1,6 glucanes
PAROI -1,3 glucanes
Chitine
NOYAU MEMBRANE
ergostérol
-1,3 glucane
synthase
5-FLUOROCYTOSINE
Altération biosynthèse ADN, ARN
Altération synthèse des protéines
140
Cible des Antifongiques
5FC Fongistatique
141
Polyènes
Amphotéricine B (Fungizone®)
143
Polyènes
Nystatine (Mycostatine®)
• Pharmacocinétique:
Pas d’absorption digestive→ mycoses cutanéo-muqueuses
144
Flucytosine = 5-fluorocytosine = 5FC (Ancotil®)
146
Griseofulvine (Grisefuline®)
• Cible : Noyau
•Mécanisme d’action:
Inhibe la polymérisation des microtubules
•Pharmacocinétique:
- absorption digestive 30-70%; si repas riche en graisse
- ½ vie: 10-15h
- Fixation élective sur kératine
- élimination urinaire et fécale
• Indications: exclusivement les dermatophytes (fongistatique)
500 mg à 1g/j; enfant : 10 à 20 mg/Kg/j
• Effets secondaires et toxicité:
-CI chez femme enceinte
-Effet antabuse
- photosensibilisation
- inducteur enzymatique
-Surveillance hépatique et hémogramme pr tt prolongés
147
Dérivés Azolés
Mode d’action : synthèse de l’ergostérol
Acetyl CoA
Hydroxy-methyl-glutaryl CoA
Acide mévalonique
Squalène
Squalène epoxydase Terbinafine
2,3 oxydosqualène
Lanostérol
14 déméthylase (CYP450) Azolés
1,4-déméthyl-lanostérol
Desmostérol Fécostérol
Cholestérol Ergostérol AmB
Imidazolés :
miconazole (Daktarin®; Loramyc®): forme topique
faible résorption intestinale, faible biodisponibilité → mycoses digestives
ketoconazole (Nizoral®) – Retiré en juin 2011
bonne biodisponibilité, diffusion tissulaire bonne → candidoses systémiques
Triazolés :
Fluconazole (Triflucan®)
Itraconazole (Sporanox®)
Voriconazole (Vfend®)
Posaconazole (Noxafil®)
149
Dérivés Azolés Noyau triazole
• Fluconazole (Triflucan®)
• Pharmacocinétique:
- Absorption importante
- ½ vie prolongée: 30h
- Diffusion dans le LCR >50% taux plasmatique
- Elimination urinaire 70 à 90%
• Effets secondaires et toxicité: bonne tolérance
Troubles hépatiques, digestifs, rash
Peu d’IM, Inhibiteur enzymatique (CI AVK, digoxine, ciclosporine…)
CI chez enfant et femme enceinte
• Indications: 50 à 400 mg/j; enfant: 3 à 12 mg/kg/j
Candidoses cutanéo-muqueuses et systémiques,
Cryptococcoses
Pas d’action sur Aspergillus et dermatophytes
Resistance naturelle de C. krusei et acquise de C. glabrata
150
Dérivés Azolés
• Itraconazole (Sporanox®)
• Pharmacocinétique:
- Absorption digestive si repas gras; si hypochlorie gastrique
- ½ vie prolongée: 13-20h
- bonne diffusion tissulaire sauf dans le LCR
- Elimination urinaire et fécale
• Effets secondaires et toxicité:
nausées, douleur abdominale, céphalées
traitement prolongé: hypokaliémie, hypocalcémie, des enzymes hépatiques
Nb IM: Inhibiteur enz. + puissant que fluconazole
151
Dérivés Azolés
• Voriconazole (Vfend®)
• Pharmacocinétique:
- très bonne biodisponibilité per os
- ½vie: 6h
-très bonne diffusion (y compris LCR)
• Indications: IV: 12 mg/kg/j puis 8 mg/kg/j; PO: 800 mg/J puis 400 mg/j
Spectre large: Filamenteux (Aspergillus) + levures
Infections graves
152
Dérivés Azolés
• Posaconazole (Noxafil®)
• Pharmacocinétique:
- Bonne absorption orale (augmentée par prise d’un repas); ½ vie: 25-30h
- Métabolisme hépatique, excrétion fécale 80%, excrétion rénale 15%
• Effets secondaires et toxicité: Bonne tolérance
Troubles hépatiques ( transaminases réversible)
Troubles cutanés (rash)
Hypotension
Céphalée, tbles gastro-intestinaux
Inhibiteur enzymatique ++ (ITZ > VCZ > PCZ > FCZ)
153
Dérivés Azolés
• Isavuconazole (Cresemba®) AMM 13/01/2017
• Pharmacocinétique:
- pro-drug: sulfate d’isavuconazium hydrolysé par les estérases plasmatique
- Bonne absorption orale (>95%); ½ vie: 25-30h
- Métabolisme hépatique, excrétion fécale et excrétion rénale
• Effets secondaires et toxicité:
Bonne tolérance
05 et 13/01/2011 154
Allylamine
• Terbinafine (Lamisil®)
155
Echinocandines
Mode d’action : inhibition de la synthèse des -1,3 glucanes (paroi)
156
Echinocandines
• Caspofungine (Cancidas®)
• Pharmacocinétique:
-Forte liaison protéines plasmatiques
-Métabolisme hépatique
-Elimination urinaire
-½ vie: 10h
157
Echinocandines
• Anidulafungine (Ecalta®)
• Pharmacocinétique:
- Forte liaison protéines plasmatiques
- ½ vie: 40-50h
- Elimination fécale
158
Echinocandines
• Micafungine (Mycamine®)
• Pharmacocinétique:
- Forte liaison protéines plasmatiques
- ½ vie: 10 -20h
- Elimination fécale (70%)
159
Compléments d’information sur les
antifongiques
Introduction
Allylamine
(Terbinafine)
Conazoles
(Voriconazole, Fluconazole)
Amphotéricine B
DCI /
Dresser une liste...
Spécialité
- DCI en nombre important, parfois plusieurs spécialités pour
une DCI…nécessité d’organiser les choses…
Fenticonazole
Bifonazole Miconazole Lomexin ® Kétoconazole
Amycor onychoset ® Daktarin ® Nizoral ®
Sertaconazole Omoconazole
Monazol ® Fongarex ® Éconazole
Itraconazole Gynopevaryl LP150 ®
Sporanox ®
Fluconazole
Triflucan ®
Voriconazole
Vfend ®
Kétoconazole
Ketoderm ®
Cas clinique
Dresser une liste...
(type)
DCI /
Spécialité
Forme
galénique
Résistance
Remarques
Cas clinique
Teigne du cuir chevelu
(type)
DCI /
Spécialité
Forme
galénique
Résistance
DCI /
Spécialité
Forme
galénique
Résistance
Remarques
Cas clinique
Lésion cutanée
(type)
DCI / Kétoconazole
Ketoderm ®
Spécialité
Résistance
DCI /
Spécialité
Forme
galénique
Résistance
Remarques
Cas clinique
Lésion des ongles
(type)
DCI /
Spécialité
Forme
galénique
Résistance
Remarques
Cas clinique
Muguet buccal
(type)
DCI / Miconazole
Daktarin ®
Spécialité
Forme Gel buccal Le produit doit être administré à distance des repas
ou au moins 10 minutes après.
galénique Dans la mesure du possible, il doit être conservé
dans la bouche 2 à 3 minutes avant d'être avalé.
Résistance
DCI /
Spécialité
Forme
galénique
Résistance
Remarques
Cas clinique
Vulvo-vaginite
(type)
Résistance
DCI /
Spécialité
Forme
galénique
Résistance
Remarques
Cas clinique
Œsophagite à Candida
(type)
Résistance
DCI /
Spécialité
Forme
galénique
Résistance
Remarques
Septicémie à Candida
Cas clinique
(type)
Candidose systémique
DCI /
Spécialité
Forme
galénique
Résistance
Remarques
Cas clinique
Cryptococcose méningée
(type)
Forme IV gélules
gélules
galénique
Résistance
1ère intention : Amphotéricine B (Fungizone®, Ambisome®; Abelcet® )
+ 5-Fluorocytosine (Ancotil®) Puis relai avec Fluconazole
Remarques (diffuse bien dans le LCR)
DCI /
Spécialité
Forme
galénique
Résistance
Remarques
Cas clinique
Aspergillose pulmonaire invasive (type)
1ère intention
DCI / Itraconazole Fluconazole Voriconazole
Sporanox ® Triflucan ® Vfend ®
Spécialité
Isavuconazole
Cresemba®
Forme gélules IV
gélules
galénique IV
relais oral
(cp pelliculés)
Résistance
Amphotéricine B (Ambisome®)
Remarques Caspofungine (Cancidas®), Anidulafungine (Ecalta®) => en
association ou non avec Vfend®