Program: Team:

Product (Part): Start Date:

Customer: Revision Date:

Step 2: Structure Analysis Step 3: Function Analysis

Process Item Process Step

Process Step
Process Item Process Step Functions & Function &
Elements Requirements Requirement
 Pro

nction Analysis Step 4: Failure Analysis

Occurrence

Detection
Severity
Current
Element Functions Failure Failure Current Prevention
Potential Detection
& Requirements Effects Failure Mode Cause Method Method
 Process Responsible:
FMEA #:

Step 6: Optimization

Prevention Target Action taken and

Action Priority Detection Action PIC Status
Action Date evidence

#N/A
#N/A
#N/A
#N/A
#N/A
#N/A
#N/A
#N/A
#N/A
#N/A
#N/A
#N/A
#N/A
#N/A
#N/A
#N/A
#N/A
#N/A
#N/A
#N/A
#N/A
#N/A
#N/A
#N/A
#N/A
#N/A
#N/A
#N/A
#N/A
#N/A
#N/A
#N/A
#N/A
#N/A
#N/A
#N/A
#N/A
#N/A
#N/A
#N/A
 Occurrence
Detection
Severity
Completion Action
Date Priority