Item n° 248 : Hypothyroïdie

Diagnostique
Clinique
• Syndrome dʼhypométabolisme : asthénie physique et psycho-intellectuelle
hypothermie, frilosité, constipation, bradycardie, prise de poids modeste, anorexie
• Syndrome cutanéo-muqueux :
• Peau pâle ou jaunâtre, cyanose des lèvres, peau sèche, diminution de la
transpiration, dépilation
• Myxoedème : infiltration face dorsale des mains et pieds, paupières, corde
vocale (voix rauque), conduit auditif (hypoacousie), macroglossie (ronflement)
• Syndrome neuromusculaire : syndrôme du canal carpien, syndrome myogène
(crampes musculaires et myalgies), enraidissement musculaire
Complication
• Atteinte cardiovasculaire : SCA (douleur thoracique), bradycardie, insuffisance
cardiaque (dyspnée), TDR, épanchement péricardique
• Neuromusculaire : état dépressif, syndrome confusionnel et démentiel, myopathie
proximal, coma myxoedémateux
• Hématologique : anémie et troubles de la coagulation
• Rhumatologique : syndrome du canal carpien lié à lʼinfiltration tissulaire
myxoedémateuse
• Endocrinien : troubles des règles, infertilité
• Métabolique : dyslipidémie (demander un bilan lipidique)
• Syndrome dʼapnée du sommeil
Formes particulière
• Chez lʼenfant : retard de croissance et trouble de la maturité du SNC
• Chez les vieux : forme pauci-symptomatique fréquente
• Chez la femme enceinte : risque de complications chez la mère et le foetus
Diagnostique positif
• Dosage de la TSH en 1er intention : TSH ➚
• Dosage de la T4L si TSH ➚ : ➘ (hypothyroïdie patente) ou N (hypothyroïdie
infraclinique)

Références : collège des enseignants dʼendocrinologie, diabète et maladie métabolique - 2007

Examens complémentaires
• Pour en faire le diagnostic étiologique :
• Anticorps anti-TPO
• Anticorps anti-thyroglobuline (uniquement si les anti-TPO sont négatif)
• Iodémie et iodurie
• Echographie thyroïdienne
• La scintigraphie nʼest pas indiquée. Sa seule indication est lʼhyperthyroïdie.
• Pour faire le bilan des complications :
• NFS : anémie
• Bilan lipidique
• ECG : signes de péricardite, troubles de conduction
• Radiographie de thorax (cardiomégalie)
• Echographie cardiaque
• Pour faire le bilan des pathologies associées :
• Ionogramme sanguin : insuffisance surrénalienne
• Glycémie à jeun : diabète
• Bilan pré thérapeutique :
• ECG

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Étiologie
Thyroïdite chronique lymphocytaire ou de Hashimoto
• Cʼest une maladie auto-immune fréquente
• Goitre, souvent pseudo-nodulaire
• Examens complémentaires :
• Echo : thyroïde hétéro-hypoéchogène
• Recherche Ac anti-TPO et anti-thyroglobuline (uniquement si les anti-TPO
sont négatif)
• Scinti inutile (elle montrerai une fixation hétérogène)
• Association à dʼautres pathologies auto-immune possible :
• Insuffisance surrénale chronique (syndrome de Schmidt)
• Diabète de type 1
• Maladie de Biermer
Autres thyroïdite auto-immune
• Thyroïdite atrophique : vieux, Ac anti-thyroïdien +
• Thyroïdite du post-partum : phase dʼhyper puis hypothyroïdie, transitoire. Ac anti-
thyroïdien +
Thyroïdite de De Quervain
• Thyroïdite inflammatoire, avec une 1er phase dʼhyper puis hypothyroïdie
" Iatrogène
• Hypothyroïdie par surcharge iodé responsable dʼune toxicité thyroïdienne :
amiodarone, ATS, lithium, interféron, iode 131I
• Thyroïdectomie totale ou partielle
• Radiothérapie cervicale
• Carences iodées
Chez lʼenfant
• Cause : ectopie thyroïdienne, athyréose, troubles de lʼhormonogenèse.
• Lʼhypothyroïdie est diagnostiquer systématique à la naissance
Insuffisance thyroïdienne centrale
• Rare
• TSH ➘ ou N et T4 ➘, pas dʼinfiltration cutanéo-muqueuse ni goitre
• Nécessite la réalisation dʼune IRM cérébrale : adénome hypophysaire, syndrome de
la selle vide, syndrome de Sheehan (nécrose hypophysaire du post partum),
hémochromatose, …

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Prise en charge thérapeutique
• Hospitalisation en cas de terrain à risque : vieux, coronarien
• Hormonothérapie substitutive à vie : hormones thyroïdiennes (LT4 : Lévothyrox), à dose
initialement faible (surtout chez les vieux et coronariens) puis progressivement
croissante
• Β-Bloquant pour prévenir les risques cardiaque liée à lʼhyperthyroïdie lors de
lʼinstauration du traitement.
• Chez les coronariens, il faut réaliser une surveillance ECG lors de lʼinstauration du
traitement et à chaque augmentation de dose
• Éducation thérapeutique
• Surveillance à vie :
• Clinique
• Paraclinique : ECG, TSH et T4L. La T4 doit être normalisée, pas la TSH

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