TEGUMENTO COMUM

A pele (L. integumentum, revestimento) é facilmente acessível e é um dos melhores indicadores da saúde geral; por isso, é
importante observá-la com atenção durante o exame físico. É incluída no diagnóstico diferencial de quase todas as doenças. A
pele propicia:

• Proteção do corpo contra os efeitos ambientais, como escoriações, perda de líquido, substâncias prejudiciais, radiação
ultravioleta e microrganismos invasores
• Contenção das estruturas do corpo (p. ex., tecidos e órgãos) e de substâncias vitais (principalmente líquidos
extracelulares), evitando a desidratação, que pode ser grave em caso de lesões cutâneas extensas (p. ex., queimaduras)
• Regulação do calor mediante a evaporação do suor e/ou a dilatação ou constrição dos vasos sanguíneos superficiais.
• Sensibilidade (p. ex., dor) por meio de nervos superficiais e suas terminações sensitivas
• Síntese e armazenamento de vitamina D.
A pele, o maior órgão do corpo, é formada pela epiderme, uma camada celular superficial, e pela derme, uma camada
profunda de tecido conjuntivo (Figura I.6).
A epiderme é um epitélio queratinizado — isto é, tem uma camada superficial córnea e resistente, que forma uma
superfície externa protetora sobre a camada basal ou profunda, regenerativa e pigmentada. A epiderme não tem vasos
sanguíneos nem linfáticos. A epiderme avascular é nutrida pela derme vascularizada subjacente. A derme é irrigada por
artérias que entram em sua superfície profunda para formar um plexo cutâneo de artérias que se anastomosam. A pele
também tem terminações nervosas aferentes sensíveis ao tato, irritação (dor) e temperatura. A maioria das terminações
nervosas está situada na derme, mas algumas penetram a epiderme.
A derme é uma camada densa de fibras colágenas e elásticas entrelaçadas. Essas fibras proporcionam o tônus cutâneo e
são responsáveis pela resistência e firmeza da pele. A derme dos animais é retirada e curtida para produzir o couro. Embora os
feixes de fibras colágenas na derme sigam em todas as direções para formar um tecido firme, semelhante ao feltro, em um
local específico a maioria das fibras segue na mesma direção. O padrão predominante de fibras colágenas determina a tensão
característica e as rugas na pele.
As linhas de clivagem (também chamadas de linhas de tensão ou linhas de Langer) tendem a ser longitudinalmente
espirais nos membros e transversais no pescoço e no tronco (Figura I.7). As linhas de clivagem nos cotovelos, joelhos,
tornozelos e punhos são paralelas às pregas transversais que surgem quando os membros são fletidos. As fibras elásticas da
derme sofrem deterioração com a idade e não são substituídas; consequentemente, a pele das pessoas idosas apresenta rugas e
flacidez à medida que perde a elasticidade.

Figura I.6 A pele e algumas de suas estruturas especializadas.

A pele também contém muitas estruturas especializadas (Figura I.6). A camada profunda da derme contém folículos
pilosos, associados a músculos lisos eretores e glândulas sebáceas. A contração dos músculos eretores dos pelos causa
ereção dos pelos, deixando a pele arrepiada. Em geral, os folículos pilosos são inclinados para um lado, e há várias glândulas