Вы находитесь на странице: 1из 20

ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России

Кафедра хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии

Л.С. Латюшина, Ю.С. Васильев, А.П. Финадеев, Е.В. Кузьмина, К.П. Пономарев

ТЕХНИКА ХИРУРГИЧЕКИХ ШВОВ

Учебное пособие предназначено для ординаторов по специальностям:


31.08.74 Стоматология хирургическая;
31.08.68 Челюстно-лицевая хирургия.

Челябинск 2017
УДК 616.314 + 617.52- 089.3 (07)
ББК 56.6

Рецензенты:
О.И. Филимонова, заведующий кафедрой ортопедической стоматологии и
ортодонтии ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России, д.м.н., профессор
И.А. Карпов, декан лечебного факультета, профессор кафедры пластической
хирургии и косметологии института дополнительного профессионального
образования ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России, д.м.н., доцент

Авторы:
Л.С. Латюшина, заведующий кафедрой хирургической стоматологии и челюстно-
лицевой хирургии ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России, д.м.н., доцент
Ю.С. Васильев, профессор кафедры хирургической стоматологии и челюстно-
лицевой хирургии ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России, д.м.н.
А.П. Финадеев, доцент кафедры хирургической стоматологии и челюстно-лицевой
хирургии ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России, к.м.н.
Е.В. Кузьмина, ассистент кафедры хирургической стоматологии и челюстно-
лицевой хирургии ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России
К.П. Пономарев, старший лаборант кафедры хирургической стоматологии и
челюстно-лицевой хирургии ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России

КРАТКАЯ АННОТАЦИЯ ПОСОБИЯ


Учебное пособие «Техника хирургических шов» представляет собой пошаговую
иллюстрированную инструкцию по наложению различных видов швов,
применяемых в челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии.
Пособие составлено для ординаторов с учетом требований ФГОС ВО по
специальностям: 31.08.74 Стоматология хирургическая (утвержден приказом
Министерством образования и науки РФ от 26.08.2014 г. №1117); 31.08.68
Челюстно-лицевая хирургия (утвержден приказом Министерством образования и
науки РФ от 26.08.2014 г. №1112).

Учебному пособию присвоен гриф ученого совета федерального государственного


бюджетного образовательного учреждения «Южно-Уральский государственный
медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
(«23» октября 2017 г., протокол совета № 3) и рекомендовано для внутривузовского
использования.

2
Оглавление
Предисловие ....................................................................................................................... 4
Глава 1. Шовный материал ............................................................................................... 5
Глава 2. Инструменты для наложения швов ................................................................... 8
Глава 3. Правила наложения швов ................................................................................... 9
Глава 4. Узлы и швы, применяемые в хирургии........................................................... 10
Эталоны ответов к тестовым заданиям.......................................................................... 19
Список использованной литературы…………………………………………... ……..20

3
ПРЕДИСЛОВИЕ

В хирургической практике, в том числе в хирургической стоматологии и


челюстно-лицевой хирургии, часто встречаются нарушения целостности кожных
покровов и слизистых оболочек, будь то операционная рана или травма. Покровные
ткани выполняют ряд важных функций, и, прежде всего, барьерную, поэтому
адекватное восстановление их целостности является одной из важнейших задач
хирурга.
Наложение швов - это неотъемлемая часть любого хирургического
вмешательства. Их правильное использование позволяет добиться восстановления
функции кожи и слизистых, более быстрого заживления раны и осуществления
гемостаза.
В настоящее время существует большое количество видов швов и методик
их наложения, но применение большей части методик в челюстно-лицевой области
не всегда рационально.
Предлагаемое методическое пособие призвано оказать помощь ординаторам
медицинских ВУЗов в освоении такого определяющего момента хирургии, каким
является адекватное ушивание ран.

4
ГЛАВА 1. ШОВНЫЙ МАТЕРИАЛ

Хирургический шовный материал – это нить, применяемая с целью


механического соединения тканей (Рисунок 1).

Рисунок 1

По материалу, из которого изготавливаются хирургические нити, шовный


материал подразделяется на (Семенов Г.М. 2013):
1. Органические природные – кетгут, шелк, лен, производные
целлюлозы — кацелон, окцелон, римин.
2. Неорганические природные – металлическая нить из стали, платины..
3. Искусственные и синтетические полимеры – производные
полидиоксанона, полигликолидов, полиуретан, полиэфирные нити, полиамиды.
В зависимости от химических свойств шовный материал делят на две
группы: рассасывающиеся и нерассасывающиеся нити (Каган И.И., 2009).
1. Рассасывающиеся:
 Кетгут: обычный, полированный, хромированный;
 Материалы на основе целлюлозы: окцелон, кацелон;
 Материалы на основе полигликолидов: Vicryl, Monocryl,
DexonPlus, Polisorb, полигидроксиацетатная нить(ПГА);
 Полидиоксан;
 Полиуретан;
2. Нерассасывающиеся:
 Полиамиды: капрон, нейлон;
 Полиэфиры: лавсан, фторэст, этибонд;
 Полиолефины: пролен, полипропилен, суржилен;
 Металлическая проволока, скрепки;
Рассасывающиеся нити также можно разделить по срокам сохранения ими
биологической прочности и срокам полного рассасывания (Каган И.И., 2009):
1. быстро рассасывающиеся нити - сдерживают рану до 10 дней,
рассасываются полностью – за 40-55 дней. К этой группе относятся материалы
на основе полигликолидов, простой кетгут.

5
2. нити со средними сроками рассасывания - сдерживают рану до 28
дней, рассасываются полностью - за 60-100 дней. К этой группе относится
хромированный кетгут, материалы на основе целлюлозы.
3. нити, длительного срока рассасывания - сдерживают рану до 40-50
дней, рассасываются полностью за 180-210 дней. К этой группе относятся
полидиоксановые, полиуретановые нити.
По структуре шовные материалы подразделяют на мононити и полинити
(Семенов Г.М., 2013).
1. Мононить (монофиламентная). В сечении такая нить представляет
собой однородную структуру с гладкой поверхностью. Такие нити отличаются
отсутствием «эффекта пилы» и, как правило, меньшей выраженностью реакции
организма. Однако даже монофиламентные нити часто дополнительно
покрывают для улучшения свойства «протягивания» и снижения «эффекта
пилы».
2. Полинить (полифиламентная) в сечении состоит из множества нитей.
В свою очередь, различают:
 крученые нити – такая нить получается путем скручивания
нескольких филамент по оси.
 плетеные нити – такая нить получается путем плетения многих
филамент по типу каната.
 комплексные нити – это, как правило, плетеные нити,
пропитанные или покрытые полимерным материалом. Этот вид
нитей в настоящее время наиболее распространен.
Для обозначения размеров нитей в хирургии служит метрический размер для
каждого диаметра нитей, увеличенный в 10 раз. В зависимости от диаметра,
хирургическому шовному материалу по системе USP присвоены условные номера.

Таблица 1. Зависимость условного номера, метрического размера


и диаметра шовного материала
Условный номер, USP Метрический Диаметр, мм
размер
6/0 0,7 0,07-0,099
5/0 1 0,10-0,149
4/0 1,5 0,15-0,199
3/0 2 0,20-0,249
2/0 3 0,30-0,339
0 3,5 0,35-0,399
1 4 0,40-0,499
2 5 0,50-0,599
3,4 6 0,60-0,699
5 7 0,70-0,799
6 8 0,80-0,899

6
Хирургические иглы предназначены для наложения швов на ткани.
Классификация игл (Егиев В.Н., 2012):
1. По форме иглы:
a. Прямые;
b. Изогнутые:
 1/4 окружности;
 3/8 окружности;
 1/2 окружности;
 5/8 окружности.
2. По типу острия:
a. Колющие (круглого сечения);
b. Режущие (треугольные, прямоугольные, в форме трапеции):
 Стандартные;
 Обратно-режущие (реверсивные);
c. Тупые.
Основу современных шовных материалов составляют атравматические
иглы, когда нить является продолжением иглы. При этом диаметр иглы
максимально соответствует диаметру нити, то есть исключается излишний
травматизм тканей, что наблюдается при прохождении обычной иглы с нитью.

Тестовые задания
Выберите один правильный ответ:
1. К МАТЕРИАЛАМ НА ОСНОВЕ ПОЛИГЛИКОЛИДОВ ОТНОСЯТСЯ
1.Vicryl, Monocryl, Polisorb, ПГА
2.окцелон, кацелон
3.MonoPlus, PDS 2
4.Vicryl, Monocryl, MonoPlus

2. К МАТЕРИАЛАМ НА ОСНОВЕ ПОЛИДИОКСАНА ОТНОСЯТСЯ:


1. MonoPlus, PDS 2
2. Окцелон, кацелон
3. Полидиоксанон, MonoPlus, Polisorb
4. Monocryl, ПГА MonoPlus

3. VICRYL ОТНОСИТСЯ К МАТЕРИАЛАМ


1.Быстро рассасывающимся
2.Не рассасывающимся
3.К нитям, со средним сроком рассасывания
4.Долго рассасывающимся

7
ГЛАВА 2. ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ НАЛОЖЕНИЯ ШВОВ

Для наложения швов ручным способом наряду с хирургической иглой и


нитью необходим иглодержатель и пинцет.
Рекомендации по выбору иглодержателя (Коэн Э.С., 2011):
1. Иглодержатель должен соответствовать по размеру игле (чем меньше
игла, тем меньше инструмент);
2. Захват иглы нужно производить в промежутке между одной чет-
вертью и половиной расстоянии от ушка до кончика;
3. Кончики браншей иглодержателя должны сходиться до того, как
остальные части браншей войдут в контакт;
4. Игла должна быть надежно зафиксирована между браншами игло-
держателя не качаясь, не поворачиваясь и не вращаясь;
5. Нужно избегать чрезмерного сжатия браншей инструмента (закры-
вать иглодержатель рекомендуется до первого или второго щелчка, т. к. это
помогает предотвратить повреждение и образование насечек на игле).
6. Хват иглодержателя производится таким образом, чтобы он всегда
направлялся большим пальцем руки хирурга.
7. Не рекомендуется надавливать пальцем на мягкие ткани, т. к. это
может привести к прокалыванию перчатки.

Пинцет применяется для фиксации тканей при наложении швов. В


зависимости от строения рабочей части, выделяют несколько их видов:
1. Анатомические пинцеты, предназначенные для фиксации легко
ранимых тканей. Рабочая поверхность имеет мелкие атравматичные насечки.
При применении таких пинцетов необходимо использовать всю рабочую часть,
исключая щипковые движения, для предотвращения повреждения краев раны.
2. Хирургические пинцеты предназначены для надежного удерживания
тканей. На рабочем конце имеют сходящиеся зубцы. Хирургические пинцеты
должны использоваться с учетом свойств фиксируемых тканей.
3. Зубчато-лапчатый пинцет находит ограниченное применение для
сопоставления плотных участков кожи, фасции, апоневрозов, концов сухожилий.
Пинцет необходимо удерживать пальцами в позиции «писчего пера» и не
оказывать чрезмерного давления, что предотвратит травмирование мягких тканей
рабочей частью пинцета.

Тестовые задания
1. ЗАХВАТ ИГЛЫ ИГЛОДЕРЖАТЕЛЕМ НЕОБХОДИМО ОСУЩЕСТВЛЯТЬ
1. За кончик углы
2. Непоредcтвенно за ушко иглы
3. В промежутке между одной четвертью и половиной расстоянии от ушка
до кончика
4. Не имеет значения

8
2. ПИНЦЕТ УДЕРЖИВАЕТСЯ ПАЛЬЦАМИ В ПОЗИЦИИ
1. «Столового ножа»
2. «Писчего пера»
3. «Смычка»
4. Не имеет значения

3. ИГЛОДЕРЖАТЕЛЬ НУЖНО УДЕРЖИВАТЬ В РУКЕ ТАКИМ ОБРАЗОМ,


ЧТОБЫ ЕГО ДВИЖЕНИЯ НАПРАВЛЯЛИСЬ ПАЛЬЦЕМ
1. Большим
2. Средним
3. Мизинцем
4. Не имеет значения

ГЛАВА 3. ПРАВИЛА НАЛОЖЕНИЯ ШВОВ

Существует несколько правил, по которым накладываются швы (Коэн Э.С.,


2012):
1. При зашивании раны необходимо соблюдать принцип послойного
наложения швов и исключать возможность образования замкнутых полостей в
глубине раны;
2. Вкол иглы должен осуществляться «на себя», то есть иглу вкалывать
с дальнего края от хирурга, а выкалывать - с ближнего;
3. Если из двух краев раны один мобильный, а второй фиксированный –
шить начинают с мобильного;
4. Место вкола иглы должно располагаться на 3-5 мм от края раны для
предупреждения разрыва ткани;
5. Вкол иглы должен производиться под прямым углом к ткани;
6. Движение иглодержателя должно соответствовать кривизне иглы;
7. При выведении иглы из тканей не рекомендуется производить захват
за кончик во избежание его деформации
8. Узлы необходимо располагать вне линии разреза, во избежание
инфицирования;
9. Для предотвращения развязывания, узел должен быть достаточно
крепким, прочным, в то же время, необходимо избегать сильного стягивания
краев раны;
10. Во время завязывания узла необходимо держать концы нитей в
натяжении;
11. Оптимальная длина концов нитей – 2-3 мм;
12. Расстояние между швами составляет, в среднем, 5 мм.

9
Тестовые задания
1. ВКОЛ ИГЛЫ НЕОБХОДИМО ОСУЩЕСТВЛЯТЬ
1. На себя, под прямым углом к ткани
2. От себя, с небольшим уклоном иглы относительно такни
3. На себя, с небольшим уклоном иглы относительно такни
4. От себя, под прямым углом к ткани

2. НЕОБХОДИМО НАЧИНАТЬ НАКЛАДЫВАТЬ ШВЫ


1. С фиксированного участка ткани
2. С мобильного участка ткани
3. Не имеет значения
4. Сначала повести мобилизацию обоих участков ткани, потом приступать к
зашиванию

3. МЕСТО ВКОЛА ИГЛЫ ДОЛЖНО РАСПОЛАГАТЬСЯ


1. На 3-5 мм от края раны
2. На 8-9 мм от края раны
3. На 1-2 мм от края раны
4. На 6-7 мм от края раны

4. НЕОБХОДИМОЕ РАССТОЯНИЕ МЕЖДУ ШВАМИ


1. 10 мм
2. 1-3 мм
3. 10-15 мм
4. 5 мм

ГЛАВА 4. УЗЛЫ И ШВЫ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ В ХИРУРГИИ

Узлы при зашивании раны соединяют концы нитей.


Существует несколько видов узлов (Коэн Э.С., 2012):
1. Скользящий («бабушкин») узел;
2. Прямой (квадратный) узел;
3. Хирургический узел;
Прямой узел представляет собой два одиночных узла, завязанных с
противоположных направлений. Главным преимуществом его является простота
завязывания (см. рисунок 4.1).

10
Рисунок 4.1 Прямой узел

Хирургический узел является модификацией квадратного, состоит из двух


петель с двойным переплетением. Применяются данные узлы при натяжении
тканей, так как они не дадут нити развязаться (см. рисунок 4.2).

Рисунок 4.2 Хирургический узел

Скользящий узел состоит из двух одиночных узлов, завязанных с одного


направления. Имеет ограниченное применение в хирургии вследствие
недостаточной прочности и склонности к развязыванию. Может использоваться в
пародонтальной хирургии для фиксации краев подвижной слизистой оболочки (см.
рисунок 4.3).

Рисунок 4.3 Скользящий узел

Завязывать узлы можно либо руками, либо при помощи инструментов.

11
Техника наложения швов
1. Простой узловой шов
Вколы и выколы располагаются на одинаковом расстоянии от края раны,
строго перпендикулярно к поверхности кожи или слизистой. Узел должен
находиться у места вкола или выкола. Широко применяется в хирургической
практике благодаря простоте наложения, гемостатическому эффекту, возможности
хорошей адаптации краев раны (см. рисунок 4.4).

Рисунок 4.4 Внешний вид раны, ушитой простым швом

2. Погружной (внутренний) шов


Вкол осуществляется изнутри раны, выкол – на 5 мм от края раны на
поверхности слизистой. Далее вколиглы проводят симметрично со стороны
слизистой, выкол- со стороны раны. После завязывания узла концы нити делаются
максимально короткие – около 1 мм. Далее узел полностью погружается в рану.
Применяется для ушивания слизистых оболочек, в особенности, слизистой полости
носа (см. рисунок 4.5).

Рисунок 4.5 Внешний вид раны, ушитой погружным швом

3. Шов в виде «восьмерки»


Последовательно производится два вкола со стороны слизистой оболочки на
одинаковом расстоянии от раны. В итоге, поперечный срез данного шва выглядит
как цифра восемь. Шов часто используется при проведении пародонтологических
операций, так как позволяет добиться хорошей адаптации краев раны (см. рисунок
4.6).

12
Рисунок 4.6 Внешний вид раны, ушитой швом в виде «восьмерки»

4. Вертикальный матрацный шов


Первый вкол иглы осуществляют приблизительно на 10 мм от края раны,
выкол производят со стороны раны таким образом, чтобы расстояние от края раны
до точки выкола на коже/слизистой оболочке также было 10 мм. Следующий вкол
производится уже на расстоянии 5 мм от края раны, выкол – со стороны раны, на
расстоянии 5 мм от края раны. Узел завязывается на стороне первого вкола игры.
Используется при ушивании глубоких ран с широким расхождением краев (см.
рисунок 4.7).

Рисунок 4.7 Внешний вид раны полости рта, ушитой вертикальным


матрацным швом

5. Горизонтальный матрацный шов


Первые вкол и выкол осуществляют на одинаковом расстоянии от края раны
– 5 мм. Второй вкол производится на стороне выколалатеральнее него на 10 мм и
также на расстоянии 5 мм от края раны. Второй выкол проводится таким образом,
чтобы он был на расстоянии 10 мм от точки первого вкола и 5 мм от края раны.
Узел завязывается на стороне первого вкола. Используется при ушивании
поверхностных ран (см. рисунок 4.8)

13
Рисунок 4.8 Внешний вид раны полости рта, ушитой горизонтальным
матрацным швом

6. Горизонтальный матрацный шов в модификации Laurell


Последовательность и места вколов и выколов аналогичны горизонтальному
матрацному шву, модификация Laurell заключается в следующем: нить с иглой
перед завязыванием протягивают через петельку, образованную не до конца
затянутой наружной частью шва. Узел завязывают также на стороне вкола. Данная
модификация позволяет добиться более точного сопоставления краев раны. Все
матрацные швы широко применяются в пародонтологии, особенно при проведении
методик направленной тканевой регенерации, так как позволяют добиться
адаптации краев раны без контакта шовного материала с имплантированным
материалом (см. рисунок 4.9).

Рисунок 4.9 Внешний вид раны полости рта, ушитой горизонтальным


матрацным швом в модификации Laurell

7. Сближающий шов
Вкол иглы осуществляется с вестибулярной поверхности десны у
дистального края раны на расстоянии 5 мм от раны. Выкол осуществляется со
стороны альвеолы у медиального края раны с оральной стороны. Следующий вкол
проводят с щечной поверхности со стороны слизистой оболочки у медиального
края раны, выкол – со стороны альвеолы к дистальному краю раны. Узел
завязывается с щечной стороны. Данный шов применяется для сближения краев
раны с целью остановки кровотечения, предупреждения механического разрушения

14
кровяного сгустка, уменьшения площади контакта альвеолы и полости рта при
сложном удалении зубов (см. рисунок 4.10).

Рисунок 4.10 Внешний вид раны полости рта, ушитой сближающим швом

8. Непрерывный обвивной шов


Первый узел накладывается аналогично простому узловому шву с одним
исключением: нить с иглой не обрезается. Далее, отступив латерально около 10 мм
на стороне раны, противоположной от узла, производят вкол ивыкол иглы по тем
же правилам, что при формировании первого узла, при этом, нить до конца не
затягивают, формируя петельку, через которую проводят иглу перед следующим
вколом. Таким образом производят закрытие линейных ран на всю их длину. Для
того чтобы завязать терминальный узел, необходимо принять последнюю петельку
как второй конец нити (см. рисунок 4.11).

Рисунок 4.11 Внешний вид раны полости рта, ушитой непрерывным


обвивным швом

15
9. Непрерывный матрацный шов
Первый узел накладывается аналогично простому узловому шву с одним
исключением: нить с иглой не обрезается. Далее, отступив латерально около 10 мм
от узла, производят вкол иглы со стороны кожи, выкол – на противоположной
стороне. Эти манипуляции повторяют до тех пор, пока линейная рана не будет
закрыта.
Непрерывные матрацный и обвивной швы могут применяться в хирургии полости
рта при протяженных ранах. Важно помнить, что особенностью непрерывных швов
является то, что при разрыве нити на одном участке, несостоятельным становится
весь шов. Данные швы, особенно при использовании монофиламентных нитей,
лучше накладывать вместе с ассистентом, который должен держать нить в
некотором натяжении (см. рисунок 4.12).

Рисунок 4.12 Внешний вид раны полости рта, ушитой непрерывным


матрацным швом

10. Слинг-шов
Это особый шов, применяемый только при пародонтологических операциях
для надежной и точной фиксации отслоенного в области одного зубаслизисто-
надкостничного лоскута (на примере лоскута с оральной стороны). Первый вкол
осуществляется с оральной стороны на 5 мм ниже вершины межзубного сосочка,
иглу выводят через межзубное пространство на вестибуляную поверхность. При
широких межзубных промежутках нить достаточно просто внедрить между зубами;
при плотных контактах иглу вводят ниже экватора тупым концом, чтобы не
травмировать десневые сосочки. Далее, иглу возвращают на оральную поверхность,
проведя ее через соседнее межзубное пространство. При этом нить с вестибулярной
стороны оказывается в области шейки зуба, в области которого был отсепарирован
лоскут. Далее производят вкол иглы с оральной стороны на 5 мм ниже вершины
десневого сосочка, нить возвращают на вестибулярную поверхность и завязывают
узел (см. рисунок 4.13).

16
Рисунок 4.13 Внешний вид раны полости рта, ушитой слинг-швом

11. Непрерывный слинг-шов


Это особый шов, применяемый только при пародонтологических операциях
для надежной и точной фиксации отслоенного в области нескольких зубов
слизисто-надкостничного лоскута (на примере лоскута с оральной стороны).
Начинается данный шов с простого узлового шва, наложенного в области
десневого сосочка. Затем, по принципу, изложенному в описании слинг-шва,
процедура повторяется до тех пор, пока не будут ушиты все десневыесосчки.
Заканчивают наложение шва формированием узла, который завязывается с
использованием терминальной петли, т.е. последнего участка нити, свободно
находящегося в области шейки зуба (см. рисунок 4.14).

Рисунок 4.14 Внешний вид раны полости рта, ушитой непрерывным


слинг-швом

В том случае, если слизисто-надкостничный лоскут был отсепарирован с


обеих сторон, формирование терминальной петли не требуется: когда был
зафиксирован лоскут с одной стороны, в области последнего зуба переходят на
другую сторону и повторяют процедуру. Завязывают узел с использованием
«ушка» от первого узла.

12. Непрерывный матрацный слинг-шов


Это особый шов, применяемый только при пародонтологических операциях
для надежной и точной фиксации отслоенного в области нескольких зубов
слизисто-надкостничного лоскута. Начинается данный шов с простого узлового

17
шва, наложенного в области десневого сосочка. Отличительной особенностью
данного шва будет являться то, что для фиксации лоскута будет использоваться
вертикальный матрацный шов, т.е. вкол будет производиться на 5 мм ниже
вершины десневого сосочка, выкол – на 10 мм ниже сосочка. Далее нить также
проводят через межзубной промежуток и повторяют манипуляцию. Завязывание
узла при отслоенном с одной стороны слизисто-надкостничном лоскуте
осуществляют с использованием терминальной петли, завязывание узла при
отслоенном с двух сторон слизисто-надкостничном лоскуте проводят с
использованием «ушка», оставленного от первого узла. Использование элементов
вертикального матрацного шва позволяет добиться более полной адаптации
лоскута к кости и тканям зуба (см. рисунок 4.15).

Рисунок 4.15 Внешний вид раны полости рта, ушитой непрерывным


матрацным слинг-швом

Тестовые задания
1. ПРИ УШИВАНИИ ГЛУБОКИХ РАН С ШИРОКИМ РАСХОЖДЕНИЕМ
КРАЕВ ЦЕЛЕСООБРАЗНО ИСПОЛЬЗОВАТЬ
1. Погружной шов
2. Вертикальный матрацный
3. Шов в виде восьмерки
4. Горизонтальный матрацный

2. ДЛЯ НАДЕЖНОЙ ФИКСАЦИИ ОТСЛОЕННОГО В ОБЛАСТИ ОДНОГО


ЗУБА СЛИЗИСТО-НАДКОСТНИЧНОГО ЛОСКУТА ИСПОЛЬЗУЮТ
1. Шов в виде восьмерки и вертикальный матрацный шов
2. Простой узловой и сближающий шов
3. Погружной шов
4. Слинг-шов

18
3. ДЛЯ НАДЕЖНОЙ ФИКСАЦИИ ОТСЛОЕННОГО В ОБЛАСТИ
НЕСКОЛЬКИХ ЗУБОВ СЛИЗИСТО-НАДКОСТНИЧНОГО ЛОСКУТА
ИСПОЛЬЗУЮТ
1. Неприрывный матрацный слинг-шов
2. Слинг-шов
3. Горизонтальный матрацный шов в модификации Laurell
4. Погружной шов

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ТЕСТОВЫМ ЗАДАНИЯМ

Глава 1: 1-1, 2-3, 3-1.


Глава 2: 1-3, 2-2, 3-1.
Глава 3: 1-1, 2-2, 3-1, 4-4
Глава 4: 1-2, 2-4, 3-1.

19
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Коэн Э.С. Атлас косметической и реконструктивной пародонтологической


хирургии / Э.С. Коэн; пер. с англ. под общей ред. О. О. Янушевича. – М.:
Практическая медицина, 2011 г. – 512 с.
2. Семенов Г.М. Хирургический шов: учебное пособие / Г.М. Семенов, В. Л.
Петришин, М. В. Ковшова. – СПб.: Питер, 2013 г. – 256 с.
3. Егиев В. Н. Хирургический шов: учебное пособие / В.Н. Егиев, В.М. Буянов,
О.А. Удотов. - М. : Медпрактика-М, 2012 г. - 112 с.
4. Пшениснов К.П. Курс пластической хирургии: Руководство для врачей. В 2 т. /
Под ред. К. П. Пшениснова. Ярославль; Рыбинск: Изд-во «Рыбинский дом печати»
2010 г.; т. 1: Общие вопросы. Кожа и ее поражения. Голова и шея. 2010 г. – 754 с.
5. Пейпл А. Д. Пластическая и реконструктивная хирургия лица / А. Д. Пейпл; пер.
с англ. – М.: БИНОМ. Лаборатория знаний, 2007 г. – 951 с.
6. Скулеан А. Регенерация пародонта/ А. Скулеан; пер. с англ. под общей
редакцией А. А. Островского. – М.: Азбука, 2012 г. – 292 с.
7. Каган И.И. Топографическая анатомия и оперативная хирургия: учебник / И.И.
Каган, С.В. Чемезов. – М.: Гэотар-Мед, 2009 г. - 672 с.

20