Открыть Электронные книги
Категории
Открыть Аудиокниги
Категории
Открыть Журналы
Категории
Открыть Документы
Категории
Л.С. Латюшина, Ю.С. Васильев, А.П. Финадеев, Е.В. Кузьмина, К.П. Пономарев
Челябинск 2017
УДК 616.314 + 617.52- 089.3 (07)
ББК 56.6
Рецензенты:
О.И. Филимонова, заведующий кафедрой ортопедической стоматологии и
ортодонтии ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России, д.м.н., профессор
И.А. Карпов, декан лечебного факультета, профессор кафедры пластической
хирургии и косметологии института дополнительного профессионального
образования ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России, д.м.н., доцент
Авторы:
Л.С. Латюшина, заведующий кафедрой хирургической стоматологии и челюстно-
лицевой хирургии ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России, д.м.н., доцент
Ю.С. Васильев, профессор кафедры хирургической стоматологии и челюстно-
лицевой хирургии ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России, д.м.н.
А.П. Финадеев, доцент кафедры хирургической стоматологии и челюстно-лицевой
хирургии ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России, к.м.н.
Е.В. Кузьмина, ассистент кафедры хирургической стоматологии и челюстно-
лицевой хирургии ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России
К.П. Пономарев, старший лаборант кафедры хирургической стоматологии и
челюстно-лицевой хирургии ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России
2
Оглавление
Предисловие ....................................................................................................................... 4
Глава 1. Шовный материал ............................................................................................... 5
Глава 2. Инструменты для наложения швов ................................................................... 8
Глава 3. Правила наложения швов ................................................................................... 9
Глава 4. Узлы и швы, применяемые в хирургии........................................................... 10
Эталоны ответов к тестовым заданиям.......................................................................... 19
Список использованной литературы…………………………………………... ……..20
3
ПРЕДИСЛОВИЕ
4
ГЛАВА 1. ШОВНЫЙ МАТЕРИАЛ
Рисунок 1
5
2. нити со средними сроками рассасывания - сдерживают рану до 28
дней, рассасываются полностью - за 60-100 дней. К этой группе относится
хромированный кетгут, материалы на основе целлюлозы.
3. нити, длительного срока рассасывания - сдерживают рану до 40-50
дней, рассасываются полностью за 180-210 дней. К этой группе относятся
полидиоксановые, полиуретановые нити.
По структуре шовные материалы подразделяют на мононити и полинити
(Семенов Г.М., 2013).
1. Мононить (монофиламентная). В сечении такая нить представляет
собой однородную структуру с гладкой поверхностью. Такие нити отличаются
отсутствием «эффекта пилы» и, как правило, меньшей выраженностью реакции
организма. Однако даже монофиламентные нити часто дополнительно
покрывают для улучшения свойства «протягивания» и снижения «эффекта
пилы».
2. Полинить (полифиламентная) в сечении состоит из множества нитей.
В свою очередь, различают:
крученые нити – такая нить получается путем скручивания
нескольких филамент по оси.
плетеные нити – такая нить получается путем плетения многих
филамент по типу каната.
комплексные нити – это, как правило, плетеные нити,
пропитанные или покрытые полимерным материалом. Этот вид
нитей в настоящее время наиболее распространен.
Для обозначения размеров нитей в хирургии служит метрический размер для
каждого диаметра нитей, увеличенный в 10 раз. В зависимости от диаметра,
хирургическому шовному материалу по системе USP присвоены условные номера.
6
Хирургические иглы предназначены для наложения швов на ткани.
Классификация игл (Егиев В.Н., 2012):
1. По форме иглы:
a. Прямые;
b. Изогнутые:
1/4 окружности;
3/8 окружности;
1/2 окружности;
5/8 окружности.
2. По типу острия:
a. Колющие (круглого сечения);
b. Режущие (треугольные, прямоугольные, в форме трапеции):
Стандартные;
Обратно-режущие (реверсивные);
c. Тупые.
Основу современных шовных материалов составляют атравматические
иглы, когда нить является продолжением иглы. При этом диаметр иглы
максимально соответствует диаметру нити, то есть исключается излишний
травматизм тканей, что наблюдается при прохождении обычной иглы с нитью.
Тестовые задания
Выберите один правильный ответ:
1. К МАТЕРИАЛАМ НА ОСНОВЕ ПОЛИГЛИКОЛИДОВ ОТНОСЯТСЯ
1.Vicryl, Monocryl, Polisorb, ПГА
2.окцелон, кацелон
3.MonoPlus, PDS 2
4.Vicryl, Monocryl, MonoPlus
7
ГЛАВА 2. ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ НАЛОЖЕНИЯ ШВОВ
Тестовые задания
1. ЗАХВАТ ИГЛЫ ИГЛОДЕРЖАТЕЛЕМ НЕОБХОДИМО ОСУЩЕСТВЛЯТЬ
1. За кончик углы
2. Непоредcтвенно за ушко иглы
3. В промежутке между одной четвертью и половиной расстоянии от ушка
до кончика
4. Не имеет значения
8
2. ПИНЦЕТ УДЕРЖИВАЕТСЯ ПАЛЬЦАМИ В ПОЗИЦИИ
1. «Столового ножа»
2. «Писчего пера»
3. «Смычка»
4. Не имеет значения
9
Тестовые задания
1. ВКОЛ ИГЛЫ НЕОБХОДИМО ОСУЩЕСТВЛЯТЬ
1. На себя, под прямым углом к ткани
2. От себя, с небольшим уклоном иглы относительно такни
3. На себя, с небольшим уклоном иглы относительно такни
4. От себя, под прямым углом к ткани
10
Рисунок 4.1 Прямой узел
11
Техника наложения швов
1. Простой узловой шов
Вколы и выколы располагаются на одинаковом расстоянии от края раны,
строго перпендикулярно к поверхности кожи или слизистой. Узел должен
находиться у места вкола или выкола. Широко применяется в хирургической
практике благодаря простоте наложения, гемостатическому эффекту, возможности
хорошей адаптации краев раны (см. рисунок 4.4).
12
Рисунок 4.6 Внешний вид раны, ушитой швом в виде «восьмерки»
13
Рисунок 4.8 Внешний вид раны полости рта, ушитой горизонтальным
матрацным швом
7. Сближающий шов
Вкол иглы осуществляется с вестибулярной поверхности десны у
дистального края раны на расстоянии 5 мм от раны. Выкол осуществляется со
стороны альвеолы у медиального края раны с оральной стороны. Следующий вкол
проводят с щечной поверхности со стороны слизистой оболочки у медиального
края раны, выкол – со стороны альвеолы к дистальному краю раны. Узел
завязывается с щечной стороны. Данный шов применяется для сближения краев
раны с целью остановки кровотечения, предупреждения механического разрушения
14
кровяного сгустка, уменьшения площади контакта альвеолы и полости рта при
сложном удалении зубов (см. рисунок 4.10).
Рисунок 4.10 Внешний вид раны полости рта, ушитой сближающим швом
15
9. Непрерывный матрацный шов
Первый узел накладывается аналогично простому узловому шву с одним
исключением: нить с иглой не обрезается. Далее, отступив латерально около 10 мм
от узла, производят вкол иглы со стороны кожи, выкол – на противоположной
стороне. Эти манипуляции повторяют до тех пор, пока линейная рана не будет
закрыта.
Непрерывные матрацный и обвивной швы могут применяться в хирургии полости
рта при протяженных ранах. Важно помнить, что особенностью непрерывных швов
является то, что при разрыве нити на одном участке, несостоятельным становится
весь шов. Данные швы, особенно при использовании монофиламентных нитей,
лучше накладывать вместе с ассистентом, который должен держать нить в
некотором натяжении (см. рисунок 4.12).
10. Слинг-шов
Это особый шов, применяемый только при пародонтологических операциях
для надежной и точной фиксации отслоенного в области одного зубаслизисто-
надкостничного лоскута (на примере лоскута с оральной стороны). Первый вкол
осуществляется с оральной стороны на 5 мм ниже вершины межзубного сосочка,
иглу выводят через межзубное пространство на вестибуляную поверхность. При
широких межзубных промежутках нить достаточно просто внедрить между зубами;
при плотных контактах иглу вводят ниже экватора тупым концом, чтобы не
травмировать десневые сосочки. Далее, иглу возвращают на оральную поверхность,
проведя ее через соседнее межзубное пространство. При этом нить с вестибулярной
стороны оказывается в области шейки зуба, в области которого был отсепарирован
лоскут. Далее производят вкол иглы с оральной стороны на 5 мм ниже вершины
десневого сосочка, нить возвращают на вестибулярную поверхность и завязывают
узел (см. рисунок 4.13).
16
Рисунок 4.13 Внешний вид раны полости рта, ушитой слинг-швом
17
шва, наложенного в области десневого сосочка. Отличительной особенностью
данного шва будет являться то, что для фиксации лоскута будет использоваться
вертикальный матрацный шов, т.е. вкол будет производиться на 5 мм ниже
вершины десневого сосочка, выкол – на 10 мм ниже сосочка. Далее нить также
проводят через межзубной промежуток и повторяют манипуляцию. Завязывание
узла при отслоенном с одной стороны слизисто-надкостничном лоскуте
осуществляют с использованием терминальной петли, завязывание узла при
отслоенном с двух сторон слизисто-надкостничном лоскуте проводят с
использованием «ушка», оставленного от первого узла. Использование элементов
вертикального матрацного шва позволяет добиться более полной адаптации
лоскута к кости и тканям зуба (см. рисунок 4.15).
Тестовые задания
1. ПРИ УШИВАНИИ ГЛУБОКИХ РАН С ШИРОКИМ РАСХОЖДЕНИЕМ
КРАЕВ ЦЕЛЕСООБРАЗНО ИСПОЛЬЗОВАТЬ
1. Погружной шов
2. Вертикальный матрацный
3. Шов в виде восьмерки
4. Горизонтальный матрацный
18
3. ДЛЯ НАДЕЖНОЙ ФИКСАЦИИ ОТСЛОЕННОГО В ОБЛАСТИ
НЕСКОЛЬКИХ ЗУБОВ СЛИЗИСТО-НАДКОСТНИЧНОГО ЛОСКУТА
ИСПОЛЬЗУЮТ
1. Неприрывный матрацный слинг-шов
2. Слинг-шов
3. Горизонтальный матрацный шов в модификации Laurell
4. Погружной шов
19
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
20