Anatomie Pathologique du Foie Pr. Ass.

Viviane Trak-Smayra

Par Sami Abi Farraj

I. Rappel anatomique :
Le foie est un organe plein qui est situé dans l’hypochondre droit. Il pèse entre 1200 et 1600 g.
Le foie peut être divisé fonctionnellement en deux entités :
1) Le foie droit vascularisé par la branche portale droite
2) Le foie gauche vascularisé par la branche portale gauche
Une ligne imaginaire partant de la vésicule biliaire et se poursuivant vers la veine sus hépatique moyenne
jusqu’au rebord gauche de la veine cave inferieure sépare les foies droit et gauche.
Parallèlement à cette subdivision fonctionnelle, il y a une subdivision qui prend en compte l’anatomie de
surface, c’est-à-dire ce que le chirurgien voit quand il regarde le foie dans l’abdomen.
Dans cette anatomie de surface le foie est divisé en deux
lobes :
1) Le lobe droit situé à droite du ligament falciforme
2) Le lobe gauche à sa gauche
Selon cette classification :

 Le lobe gauche est composé des segments 2 et 3

 Le lobe droit des segments 4,5,6,7 et 8

De même :

 Le foie gauche est composé du lobe gauche + segment 4

 Le foie droit est composé des segments 5,6,7 et 8 dans le sens des aiguilles d’une montre

 Le segment 1 est considéré à part, il n’appartient ni au foie droit, ni au foie gauche.

Chacun de ces segments est une sous unité fonctionnelle indépendante qui a sa propre vascularisation afférente
par une branche de la veine porte et de l’artère hépatique, son propre canal biliaire et son propre drainage
veineux efférent par une veine qui se jette dans l’une des 3 veines sus hépatiques.
A l’exception du segment 1 dont la veine de drainage se jette directement dans la veine cave inférieure.
II. Rappel histologique
A – Lobule hépatique :
L’unité histologique du foie est le lobule hépatique qui est assimilé à un hexagone dont les sommets sont
constitués par les espaces portes, et qui est centré par la veine centrolobulaire.
Chaque espace porte est formé d’une triade constituée par :
1) Une branche de la veine porte en bleu sur le schéma
2) Une branche de l’artère hépatique en rouge sur le schéma
3) Une branche du canal biliaire (appelé
canal biliaire inter lobulaire) en vert
su le schéma
Le sang circule de l’espace porte vers la
veine centrolobulaire en traversant les
sinusoïdes.
En partant de la veine centrolobulaire on
reconnait trois zones du lobule :
1) La zone centrolobulaire, directement
autour de la veine centrolobulaire
2) La zone péri-portale qui est autour
de l’espace porte
3) Entre les deux la zone medio
lobulaire.
On appelle lame bordante la travée hépatocytaire qui vient directement au contact de l’espace porte

B- L’acinus de Rappaport :
Une autre entité histologique est l’acinus de Rappaport qui est l’inverse du lobule dans le sens où il est centré
par l’espace porte, et délimité en périphérie par les veines centrolobulaires.
On retrouve également trois zones dans l’acinus de Rappaport :
1) Zone 1 qui est directement autour de l’espace porte
2) Zone 2 qui lui succède
3) Zone 3 qui vient au contact des veines centrolobulaires
Entre les zones 1, 2 et 3 il y a une différence d’oxygénation des hépatocytes, c’est-à-dire que puisque le sang
arrive de l’espace porte et se dirige vers les veines centrolobulaires, la zone 1 de l’acinus de Rappaport est celle
où les hépatocytes sont les plus oxygénés. La zone 3 est celle où les hépatocytes sont les moins oxygénés avec
un gradient décroissant de 1 à 3.
De même, le contenu en enzyme, et surtout en cytochrome, est différent entre les zones 1, 2 et 3  ceci a
des répercussions en pathologie.
C- Les cellules du foie : Hépatocyte H, cellule endothéliale E, cellule étoilée du foie CEF, cellule de
Küpffer K
Ce schéma illustre les différents types de cellules qui composent le foie et la relation entre ces types cellulaires.
A la partie supérieure nous avons une rangée d’hépatocytes qu’on appelle également travée.
Les hépatocytes marqués par la lettre H sur ce schéma sont des cellules cubiques qui ont donc 4 faces :

 2 faces parallèle en relation avec les sinusoïdes

 2 faces parallèles qui permettent la relation

des hépatocytes avec les hépatocytes
adjacents
A ce niveau donc entre deux hépatocytes adjacents,
on retrouve le canalicule biliaire, c’est là où va se
jeter la bile qui est sécrétée par l’hépatocyte.
Mais il faut savoir que cette bile traverse la paroi du
canalicule biliaire grâce à un transporteur 
Il y a différents types de transporteurs biliaires qui
sont dans la paroi du canalicule, et une mutation de
l’un de ces transporteurs peut être à l’origine d’une
pathologie biliaire.
Le sinusoïde lui est délimité par des cellules endothéliales qui ont une caractéristique, il s’agit d’un
endothélium fenestré. Donc vous voyait sur ce schéma ces petites ouvertures dans la paroi de la cellule
endothéliale.
Ces fenestrations vont permettre aux substances qui se trouvent dans le sang de passer vers les hépatocytes.
Ces fenestrations vont également permettre aux déchets produits par les hépatocytes de passer dans la
circulation sanguine.
Dans la lumière du sinusoïde vous voyez qu’il y a des globules rouges mais il y a également un type de cellule
qui sont les cellules de Kupffer qui sont des macrophages spécifiques du foie.
D’autre part, entre la paroi du sinusoïde et la travée hépatocytaire, il y a un espace appelé l’espace de Disse.
Dans cet espace on retrouve une cellule appelée la cellule étoilée du foie qui est une cellule particulière, A
l’état normal, la cellule étoilée du foie permet de stocker la vitamine A, mais une fois activée suite à une
agression hépatique, elle va acquérir un phénotype myofibroblastique et commencer à produire du collagène qui
va entrainer des dépôts de fibrose et qui peuvent évoluer vers la cirrhose.
III. Types de prélèvements hépatiques:
A. Biopsie percutanée  :
- Prélèvement à l’aiguille pour étude histologique
- Peut être faite à l’aveugle ou sous contrôle échographique
- Permet d’obtenir des fragments (carottes) biopsiques de 2 à 3 cm de long et
de 1 à 1,5mm de diamètre

B. Cytoponction à l’aiguille fine  :

- Moins traumatique que la biopsie.
- Ramène du matériel cytologique  à la différence de la biopsie on n’obtient
pas un tissu mais plutôt des cellules.
- Ne nécessite pas l’hospitalisation du patient, contrairement à la biopsie
- Utile pour le diagnostic d’une masse hépatique mais elle n’est pas utile pour
les pathologies non tumorales

C. Biopsie trans-jugulaire  :
- Se fait par voie trans-veineuse
- Permet de mesurer les pressions
- Utile en cas de contre-indication de la biopsie transcutanée (trouble de la
coagulation, ascite)
- Ramène un matériel fragmenté et généralement moins abondant que par voie
transcutanée

D. Biopsie cunéiforme (wedge biopsy)  :

- Se fait par voie chirurgicale
- Apporte un volume de parenchyme hépatique beaucoup plus
important {plus de 5mm} qu’une biopsie à l’aiguille
- Souvent superficielle (0,5cm d’épaisseur) et donc insuffisamment
représentative du parenchyme hépatique, notamment pour la fibrose

IV. Colorations utilisées en histopathologie hépatique :

 L’Hématoxyline-Eosine :
La coloration standard hématoxyline éosine qui va colorer le cytoplasme en rose
et le noyau en bleu

 Trichrome de Masson :
Pour évaluer la fibrose nous utilisons le Trichrome de Masson qui permet de
colorer le collagène en vert ou en bleu et le reste du parenchyme en marron, on peut utiliser également le
Picrosirius qui va colorer les fibres de collagène en rouge comme vous le voyez dans l’image de droite, et le
reste du parenchyme en jaune
 Trichrome de Masson Picrosirius


Coloration de Gordon et Sweets (Réticuline) :

Un réseau de fibres de réticuline entoure normalement les travées
hépatocytaire, ces fibres de réticuline peuvent être mise en
évidence par une coloration à base de sel d’argent qu’on appelle la
coloration de Gordon et Sweets ou coloration de la réticuline. Cette
coloration est de teint noir, elle permet d’analyser
l’architecture hépatique.

 Coloration de perls (Bleu de prusse) :

Parmi les colorations qu’on réalise en routine sur les biopsies
hépatiques, nous avons la coloration de perls qui permet de mettre
en évidence les dépôts de fer dans le tissu, ces dépôts de fer vont
apparaitre en bleu sur un fond rose.

 Autres colorations: Rhodanine (dépôt de cuivre dans

la maladie de Wilson) :
Dans certaines pathologies comme la maladie de Wilson on assiste à
des dépôts de cuivre dans le tissu hépatique. Ces dépôts de cuivre
peuvent être mis en évidence grâce à des colorations comme la
coloration de la Rhodanine. Sur cette image vous voyez ce pigment
brunâtre, ce sont les dépôts de cuivre colorés par la Rhodanine.

V. L’hépatite chronique
Définition: Maladie nécrotico-inflammatoire persistante et progressive du foie
Caractérisée histologiquement par un infiltrat inflammatoire généralement mononucléé des espaces portes et
parfois du parenchyme, des lésions hépatocytaires et de la fibrose
Principales étiologies: Virale , Auto-immune , Médicamenteuse.

a. L’infiltrat inflammatoire
Il est essentiellement portal ou péri-portal et formait de lymphocytes, de plasmocytes et/ou de polynucléaires
éosinophiles +/- Formation possible de follicules lymphoïdes

b. La nécrose hépatocytaire
Ballonisation :
augmentation de taille de
l’hépatocyte avec clarification du
cytoplasme
Corps acidophile (corps de
Councilman):
condensation éosinophile du
cytoplasme, hépatocyte en
apoptose
Nécrose péri-portale (piece-meal
necrosis - nécrose parcellaire -
hépatite d’interface):
nécrose d’hépatocytes situés au niveau
de la lame bordante, entourés de
lymphocytes

c. La fibrose
Cette fibrose commence par être une fibrose portale, ensuite on a le développement de septa ou ponts de
fibrose qui vont reliés les veines portes entre eux ou aux veines centrolobulaires. La cirrhose c’est le stade
ultime de la fibrose où on a des nodules d’hépatocytes régénératives entourés par une fibrose annulaire
Fibrose portale Fibrose en pont Cirrhose

d. Classification des hépatites chroniques

Tient compte de 2 paramètres : -L’Activité (grade): intensité de l’inflammation et de la nécrose
-La Fibrose (stade)
Score de Knodell : pour rendre compte de l’intensité de la nécrose, de l’inflammation et de la fibrose
Grille METAVIR : Le score le plus utilisé actuellement en France est le score de Metavir.
Ce score permet de déterminer l’activité en additionnant des chiffres correspondants à des scores attribués à la
nécrose péri-portale et à la nécrose lobulaire.
L’activité est représentée par la lettre A, à laquelle est attribué un chiffre allant de 0 à 3 par ordre croissant de
gravité.
La fibrose quant à elle est désignée par la lettre F suivi par un chiffre allant de 0 à 4 par ordre croissant de
sévérité : F4 correspondant à la cirrhose.

e. Lésions histopathologiques caractéristiques de certaines étiologies d’hépatite chronique

Certaines lésions sont caractéristiques de certaines étiologies d’hépatite chronique.
Par exemple dans l’hépatite B on retrouve des hépatocytes en verre dépoli

L’hépatite C est caractérisé par des follicules lymphoïdes dans les espaces portes
comme l’indique la flèche sur l’image de gauche en bas et par de la stéatose
L’hépatite auto-immune est caractérisée par la présence de nombreux plasmocytes au
sein de l’infiltrat inflammatoire.
De même l’hépatite médicamenteuse peut renfermer de nombreux polynucléaires
éosinophiles.
La cirrhose
Stade évolutif tardif d’une hépatite chronique
Caractérisée histologiquement par une atteinte diffuse du foie, associant une fibrose mutilante, annulaire, à une
désorganisation architecturale des travées hépatocytaires aboutissant à la formation de nodules de régénération
Classification
Micronodulaire si la majorité des nodules mesurent moins de 3mm de diamètre
Macronodulaire si nodules > 3mm
La majorité des cirrhoses sont mixtes
Une cirrhose micronodulaire peut devenir macronodulaire
Le carcinome hépatocellulaire
Le plus fréquent des carcinomes primitifs du foie
Complique 50% des cirrhoses
Peut se développer sur un foie non-cirrhotique (carcinome fibrolamellaire, CHC dans un contexte de stéatose
non-alcoolique)
Hépatopathie alcoolique
3 tableaux anatomo-cliniques décrits classiquement:
- La stéatose (le plus souvent macrovacuolaire)
- L’hépatite alcoolique aigue
- La cirrhose alcoolique (micronodulaire)
Cirrhose micronodulaire
Pathologie des voies biliaires
intra-hépatiques
Cirrhose biliaire primitive
Cholangite sclérosante
Cirrhose biliaire primitive (CBP)
F > 90%, âge moyen 50 ans
Anticorps anti-mitochondries
Histologiquement:
- Cholangite chronique destructrice non-suppurée
- Granulomes épithelioïdes et gigantocellulaires
 - Fibrose aboutissant à la cirrhose
La cholangite sclérosante (CSP)
Associée dans 75% des cas à une maladie inflammatoire du tube digestif
Complications infectieuses après une intervention chirurgicale ou manipulation endoscopique et le
développement d’un cholangiocarcinome
Histologiquement:
- Inflammation des canaux biliaires de toute taille
- Une fibrose concentrique de la paroi des voies biliaires et leur remplacement progressif par des cordons
fibreux
Surcharge en fer (hépatosidérose)
La présence de dépôts de fer dans le parenchyme hépatique est anormale.
Mis en évidence par la coloration de Perls
Il faut en préciser la topographie (hépatocytaire, cellules de kupffer ou cellules biliaires) et en effectuer une
évaluation quantitative
Etiologies des surcharges en fer
Hémochromatose génétique
Surcharges secondaires en fer
Hémochromatose génétique
Maladie autosomale récessive, caractérisée par une hyperabsorption digestive du fer aboutissant à une surcharge
de nombreux parenchymes.
Mutation du gène HFE (la plus fréquente est la C282Y)
Histologiquement:
- Hépatosidérose intra-hépatocytaire, intra-kupfférienne et des cellules biliaires
- Fibrose évoluant vers la cirrhose
Surcharges secondaires en fer
Apport excessif en fer
Syndrome inflammatoire
Syndrome métabolique
Hépatopathies chroniques
Maladies hématologiques
Hépatosidérose principalement intra-kupfférienne
FIN DU CHAPITRE