3e cas :

Une femme de 25 ans qui travail comme computer progarmmer et fume un paquet par jour pour huit
ans, boit de l’alcool [ weekends avec amis ] , sous contraceptifs oraux , marrie , allite depuis 5 jours pour
douleur lombaire [ lombalgie ] , elle a jamais été hospitalise apar t d’un accouchemnt . presente au
urgences pour dypness qui a dure un jour pas plus , douleur thotracique : en progession , aigu , sharp on
peut signaler localisation [ epaule ] , arrive a la reveiller sji elle prend repsiratoin profonde [ augmente
par erespiration ] , cesse pas de dire je vais mourir 3melo shi arta panique .

Bon etat general avant sans toux ou de fieevre , ou de crachht , d’hemoptysie , kello tabi3e avant .

Tenison , radiothorax , ecg … quand on a un probleem tel celui-ci ca peut etre pshoclogique mais on doit
aussi agir selon ces symotmes

Tenosin tres basse , tachycardie , pas de fievre . elle est rpesque en detresse respiratoire , on ausculte
poumon , petit empaemet dans poumon droit , bruit de cœur avec B2 accru , Hommans : signe au
niveau des pieds

Douleur pleural : douleur localise contraire au douleur cardiaque qui n’arrive pas a preciser localisation
exacte de la douleur.

Poumon n’a pas de nerf  insensible .s i une pneumonie a fait mal  elle a fait des comlixations elle a
fait des extension s particulieres .

Dg differentiel : epanchement , embolie qui a fait un infarctus pulmonaire, pneumonie qui a fait une
pleurite , pleuresie , pmneumothorax [ accident de voie public , fracture de cage thoracqieu : air va
irriter ] . norm,ament si liquide de plevre si c’est pas inflamme ca fait pas mal . Hommans : dorsiflexion
du pied , si onreveille une douleur  thrombus dans les veines [ qui dirige vers embolie pulmonaire ]
mais il ya des phlebites a hmonnas negatif .

FNS normal , PO2 basse , tachycardie sinusale avec des ndes de repolarisation anormal

pH alcalotique

pCO2 bas car hyperventilation pour corriger oxygene et se calmer mais c’est un probleme . dans embolie
pulmonaire , le sujet hyperventile  hypocapnie. pCO2 bas  alcalose respiratoire

pO2 basse  calcul gradient alveoloarteriel : diffrence de pression entre alvelolaire et arteriiel : de 66
[ era l calcul ] dans embolie gradient eleve [ parametre d’utilite majeure meme si pas d’hypoxie ]

radio : on voit pas grand-chose , mais sur profil on voit un cul de sac colmate qui a l’air d’etre rempli

on suspecte une embolie pulmoanire : presentation aigu , ocntraceptids oraux  thrombose , radio
negatif [ car probleme dans vaisseaux invisble sur radio ] , instabilite hemodynamique [ pas necessaie
dans embolie mais si presnete  severite ]

scintigraphie pulmoniare [ elucider , pas beosin de le faire , on a eu peur qu ;elle soit enceinte fa khefna
naamel angioscan ]: differenc entre les deux poumons

angioscan : defect de profduit de contraste : embolie pulmonaire dans artere pulmonaire droite
aspect triangulaire [ car bouche une artere proximale ]  infarctus  pas du tout oxygene mais c’est
rare dans poumon car on a toujours cette avscularisation

DVT qui les fait : - deficiit proteine [ firibinogene , antiphospholipde

On donne anticoagulants mais c’est pas suffiant car patient en choc cardiogénique droit : embolie
pulmonaire massive ou tamponnade .

On fait thromoblyse puis on dnne anticoagulant

C]quatrieme cas :

Asthamqtieu , suit son traiteennt , corticiodes , bventoline , longue histoire de diverticulose , voyage en
chine , mal a la gorge , ene revenant a son oays d’origine , medecindit orend augmentin au telephone ,
se presnet a ;lurgence avec fievre , douleur abdo , stupeur, fatigue

Bronchospame , … : choc anaphylaxriqeu , cuad , rapide , apres douleur de gorge

Traitement : erahon

Tres probablement augmentin  allergie . jamsi prendre emdicament dsasn s’informer si malade peut
les prendre ou non . on debute pas un traitement au teklekphone chez un sujet suspect d’etre allerie
ous i no le conanit pas