Cancer de l’endomètre

Femme ménopausée +++

Dg le plus souvent précoce ! Motivé par la survenue de métrorragie post ménopausique
C’ un cancer hormono dépendant : terrain d’hyper œstrogènie

Facteurs de risque
- ATCD personnels ou familiaux de Kc hormono dpdt (endomètre, sein) ; kc de l’ovaire ou du colon
- terrain d’hyper oestrogénie (nulliparité ; puberté précoce ou ménopause tardive ; obésité ;
trt hormonal substitutif de la ménopause mal conduit ; SOPK ; trt/ Tamoxifène)
- HTA et diabète (pas d’effet direct sur l’endomètre)
- Lésion précancéreuse : hyperplasie endométriale atypique
- ATCD d’irradiation pelvienne

NB : rôle protecteur des oestro progestatif combiné et du TABAC !!

Anapath
Adénocarcinome 80%
plus rarement : adéno acanthome ; carcinomes ; sarcomes …

Diagnostic
Signes cliniques  : métrorragie post ménopausique +++ leucorrhée purulentes (pyométrie) ou séreuse (hydrorrhée)
Bilan indispensable  : Echo ; Hystéroscopie diagnostique (tumeur bourgeonnante friable hémorragique au contact) ;
Diagnostic histologique par curetage biopsique étagé

Evolution
le cancer se développe le plus souvent au niveau du fond utérin ou d’une corne utérine
évolution longtemps loco régionale
métastases rares

Classification FIGO

FIGO I II III IV
Survie à 5 ans 80% 60% 30% 10%
Pronostic
Les facteurs pronostiques sont  :
- Age élevé ; tares viscérales associés
- Stade FIGO
- Type histologique : adénocarcinome et adéno acanthomes sont de meilleurs pronostic
- Grade histo pronostique c à d degré de différenciation
- Envahissement ganglionnaire
- Degré d’envahissement du myomètre
- Cytologie péritonéale

Traitement
Stade Prise en charge
Stade I - Chirurgie première
Stade II Laparotomie + exérèse élargie
- Radiothérapie externe pelvienne (si facteurs anapath de mauvais pronostic)
- Curiethérapie vaginale post op
NB : femme inopérable → radiothérapie exclusive
Stade III - Chirurgie aussi radicale que possible ! exérèse élargie
- Radiothérapie externe + curiethérapie complémentaire +/- chimio adjuvante
Stade IV - Trt palliatif : /
- Si possible exérèse tumorale (pelvectomie)
- Irradiation externe +/- radio +/- chimio +/- hormonothérapie
Mesures associées - Contre-indication ultérieure à un traitement hormonal substitutif
- Surveillance à long terme : frottis du dôme vaginal