Вы находитесь на странице: 1из 13

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ МЕДИЦИНЫ И ФАРМАЦИИ

Н. ТЕСТЕМИЦАНУ

Кафедра Boli infecţioase, tropicale şi parazitologie medicală


Зав. кафедрой: Tiberiu Holban
Руководитель группы: Mirabela Maximciuc

История болезни
Коржа Вера Михайловна, 57 лет

Клинический диагноз:
Цирроз печени вирусной этиологии (HCV), компенсированный, Чайлд — Пью A (6 п-в)
Гиперспленизм.

Куратор: студентка VI курса, группа М1257, Иванова Ирина

Кишинёв 2017
Паспортная часть

Фамилия, имя, отчество: Коржа Вера Михайловна


Возраст: 57 лет
Место жительства: г. Хынчешть
Место работы: оператор
Дата и час поступления в клинику: 29.08.2017, 08:33
Диагноз направившего учреждения: Хронический гепатит С
Диагноз при поступлении: Хронический гепатит С
Клинический диагноз:
Основной: Цирроз печени вирусной этиологии (HCV) минимальная активность,
компенсированный, Чайлд — Пью A (6 п-в).
Осложнения: Гиперспленизм
Сопутствующие заболевания: ---

Жалобы

Во время курации:
Основные: умеренное снижение трудоспособности, дискомфорт и ощущение тяжести в
правом подреберье и эпигастрии, усиливающиеся после приёма жаренной пищи, сухость
во рту, метеоризм, периодически носовые и десневые кровотечения.
Общие: общая слабость, периодическая головная боль.

История настоящего заболевания

Считает себя больной с 2000 года, когда стала отмечать дискомфорт в правом подреберье,
общее недомогание, снижение трудоспособности, общую слабость, головную боль,
обратилась в поликлинику, где были проведены все необходимые анализы и был
поставлен диагноз хронического вирусного гепатита С. Находилась на диспансерном
наблюдении в консультативном кабинете, была рекомендована периодическая
госпитализация 2 раза в год на плановое лечение и диагностику, последняя
госпитализация 2016 году. Состояние больной ухудшилось месяц назад, появились
носовые и десневые кровотечения. На данный момент госпитализируется для
дополнительного исследования и лечения.

Эпидемиологический анамнез

В 1997 году - хирургическое вмешательство на правой руке.

История жизни больного

Краткие биографические данные: родилась в 1959 году, развивалась нормально, от


сверстников не отставала. Жилищные условия удовлетворительные. Питание регулярное,
жирной и солёной пищей не злоупотребляет.
Трудовая деятельность: работает оператором.
Половой анамнез: состоит в браке, имеет двоих детей.
Вредные привычки: со слов больной алкогольными напитками не злоупотребляет, не
курит.
Перенесённые заболевания: ОРВИ. Туберкулёз, венерические заболевания отрицает.
Аллергологический анамнез: непереносимость пищевых продуктов, лекарственных
веществ, вакцин, сывороток отрицает.
Страховой анамнез: имеется страховой полис.
Семейный анамнез: наличие подобного заболевания в семье не наблюдалось.

Настоящее состояние больного

1. Общий осмотр

Общее состояние больного: средней тяжести


Сознание больного: ясное
Положение больного: активное
Выражение лица: обычное
Конституциональный тип: нормостенический
Видимые слизистые: бледно-розового цвета, без высыпаний, влажные
Кожные покровы: бледно-розовые, влажные, без пигментаций, расчёсов, геморрагий,
тургор их сохранён.
Ногти и волосы: без патологических изменений
Подкожно-жировая клетчатка: достаточно развита, толщина кожной складки в
подвздошной области 2 см. Рост: 170 см, вес 89 кг. ИМТ = 29
Отёки: не наблюдаются.
Лимфатические узлы: не пальпируются.
Голова: пропорциональна. При надавливании на болевые точки болезненности не
наблюдается
Шея: пропорциональна, деформаций не отмечается.
Мышцы: развиты согласно возрасту, тонус их сохранён, сила не изменена, контрактуры,
уплотнений в мышцах не наблюдается.
Кости: без патологических изменений. Болезненности при пальпации и перкуссии нет.
Суставы: подвижны, безболезненны при пальпации, кожные покровы в области суставов
не изменены.

2. Система дыхания

Осмотр:
Дыхание свободное, через нос, герпетических высыпаний, выделений из носа нет. Голос
сохранён.
Форма грудной клетки – нормостеническая, эпигастральный угол равен 90 градусов.
Надключичные и подключичные ямки не выражены. Ширина межрёберных промежутков
– 1 см, направление рёбер горизонтальное. Обе половины грудной клетки симметричны,
лопатки прилегают плотно к грудной клетке.
Тип дыхания – грудной, движения грудной клетки равномерные, ритмичные, дыхания
средней глубины, 14/мин.

Пальпация:
Обе половины грудной клетки участвуют в акте дыхания, грудная клетка умеренно
резистентна, голосовое дрожание ослаблено в нижних отделах правого лёгкого.

Перкуссия:
При сравнительной перкуссии лёгких в симметричных участках грудной клетки звук
ясный лёгочный.
При топографической перкуссии подвижность нижнего края лёгких в норме.
Высота стояния верхушек лёгких спереди на 3 см выше ключиц слева и справа, сзади на
уровне остистого отростка VII шейного позвонка слева и справа. Ширина полей Кренига
– 7 см.

Нижние границы лёгких:


Топографическая линия Справа Слева
Окологрудинная V -
Срединно-ключичная VI -
Передне-подмышечная VII VII
Средне-подмышечная VIII VIII
Задне-подмышечная IX IX
Лопаточная X X
Околопозвоночная XI XI

Экскурсия нижнего края лёгкого по средней подмышечной линии слева: 3 см, справа: 3
см.

Аускультация:
При аускультации лёгких над лёгкими определяется везикулярное дыхание. Хрипов,
крепитации, шума трения плевры не определяется. Бронхофония - одинакова с обеих
сторон.

3. Система кровообращения

Осмотр: патологической пульсации сонных артерий, расширения вен, положительного


венного пульса, отёка шеи не наблюдается.
Пальпация:
Верхушечный толчок локализуется на 0,5 см медиальнее левой среднеключичной линии,
разлитой, высокий, сильный, резистентный. Сердечный толчок не определяется.
Перкуссия:
Границы относительной тупости сердца:
Правая – в IV межреберье на 0,5 см кнаружи от края грудины.
Левая – в V межреберье на 0,5 см кнутри от левой среднеключичной линии.
Верхняя – верхний край III ребра по левой окологрудинной линии.
Ширина сосудистого пучка во втором межреберье – 5 см.
Аускультация:
На верхушке, во втором межреберье справа и слева от грудины, в области нижней трети
грудины, в т. Боткина-Эрба выслушиваются ясные, ритмичные сердечные тоны.
Нарушений ритма не определяется. Раздвоения и расщепления тонов нет. Акцента II тона
на аорте и легочной артерии не наблюдается. Патологических ритмов, сердечных шумов
и шума трения перикарда не определяется.
Исследование сосудов:
При осмотре проекций артерий и вен видимых изменений не определяется. При
пальпации периферических артерий выявляется их умеренная плотность. Пульс на
лучевых артериях обеих рук симметричный, ритмичный, полный, хорошего наполнения и
напряжения. Частота сердечных сокращений (ЧСС) – 78 уд/мин. Частота пульса (Ps) – 78
уд/мин. Артериальное давление на правой руке равно 110/80 мм Hg, артериальное
давление на левой руке равно 110/80 на левой руке.
4. Система пищеварения
Осмотр:
Запаха изо рта не выявляется, слизистая ротовой полости бледно-розового цвета, язв, афт,
пятен Филатова не наблюдается. Язык бледно-розового цвета, влажный, налёта, трещин и
язв нет.
Дёсна – бледно-розового цвета, кровотечения, гиперемии не наблюдается.
Зубы – не шаткие, наблюдается кариес. Протезов нет.
Зев – слизистая зева розового цвета.
Живот – нормальной формы и размеров, участвует в акте дыхания.

Поверхностная пальпация:
При поверхностной пальпации живота защитного напряжения мышц живота не
наблюдается, болезненных областей нет, инфильтратов и опухолевых образований не
наблюдается, расхождения прямых мышц живота нет. Симптом раздражения брюшины
Щёткина – Блюмберга отрицателен.

Глубокая методическая пальпация по методу Образцова-Стражеско:


Сигмовидная кишка локализуется в левой подвздошной области, цилиндрической формы
диаметром около 2 см, с гладкой поверхностью, мягкой консистенции, легко смещаема,
безболезнена, урчит.
Слепая кишка локализована в правой подвздошной области, цилиндрической формы,
диаметром около 2 см, с гладкой поверхностью, мягкой консистенции, легко смещаема,
безболезнена, не урчит.
Конечная часть подвздошной кишки, восходящая, поперечная, нисходящая ободочная
кишка – не пальпируется.
Большая кривизна желудка пальпируется на уровне 3-4 см выше пупка в эпигастральной
области живота, безболезнена.
Привратник не пальпируется.

Перкуссия:
Перкуторный звук над различными отделами живота – тимпанический. Свободной
жидкости в брюшной полости не наблюдается.

Аускультация:
Выслушиваются кишечные шумы. Шума трения брюшины не наблюдается. В проекции
брюшной части аорты и почечных артерий тоны и шумы не выслушиваются.

Печень

При осмотре пульсация в правом подреберье не выявляется, выбухания в этой области


нет.
Перкуссия:
Границы и размеры печени по Курлову – по правой среднеключичной линии первая
ордината равна 15 см, вторая по передней срединной линии – 9 см, третья по левой
рёберной дуге – 7 см.

Пальпация:
Край печени заострён, плотной консистенции, выступает из-под рёберного края по правой
среднеключичной линии на 3 см.
Желчный пузырь

Пальпация: желчный пузырь не пальпируются, болезненных точек нет. Симптом


Образцова – Мёрфи и френикус- синдром отрицателен.

Селезёнка

Пальпация: пальпируется на 3 см ниже левого подреберья, край закруглённый,


безболезненный, поверхность гладкая.
Перкуссия: поперечник: 7 см, длинник: 9 см.

5. Система мочеотделения
Осмотр:
Припухлости, гиперемии кожи и отёка в поясничной области не наблюдается.
Пальпация:
При бимануальной пальпации почки не пальпируются.
Перкуссия:
Симптом Пастернацкого с обеих сторон отрицательный.

6. Система крови

Осмотр: состояние кожных покровов и слизистых в норме. Ногти и волосы без


патологических изменений. Припухлости на шее, под ключицами, в подмышечных и
паховых областях не наблюдается.

Пальпация: при пальпации лимфатических узлов патологических изменений не


наблюдается.
Перкуссия: болезненности при перкуссии костей не наблюдается.

7. Система желёз внутренней секреции

Осмотр: нарушений роста, телосложения и непропорциональности отдельных частей тела


не выявлено. Кожные покровы сухие, гиперпигментации, стрий, атипичного оволосения
нет. Равномерно развитый подкожно – жировой слой. Увеличения размеров языка, носа,
челюстей, ушных раковин, лунообразного лица нет.

Пальпация: щитовидная железа не пальпируется.

8. Нервно-психическое состояние

Правильно ориентирована в пространстве, времени и собственной личности; контактна,


охотно общается с врачом; восприятие не нарушено, внимание не ослаблено, память
сохранена; интеллект сохранён; мышление не нарушено, настроение ровное; поведение
адекватное. Речь нормальная, изменения со стороны зрения, слуха, обоняния, зрачковых
рефлексов отсутствуют. Нарушений болевой, температурной, тактильной
чувствительности нет.
Предварительный диагноз

На основании жалоб больного (умеренное снижение трудоспособности, дискомфорт и


ощущение тяжести в правом подреберье и эпигастрии, усиливающиеся после приёма
жаренной пищи, сухость во рту, метеоризм, периодически носовые и десневые
кровотечения, бессонница, общая слабость, периодическая головная боль), исходя из
данных истории настоящего заболевания (считает себя больной с 2000 года, когда
стала отмечать дискомфорт в правом подреберье, общее недомогание, снижение
трудоспособности, общую слабость, головную боль, обратилась в поликлинику, где были
проведены все необходимые анализы и был поставлен диагноз хронического вирусного
гепатита С), из эпидемиологического анамнеза (в 1997 году – хирургическое
вмешательство на правой руке), из клинического осмотра (перкуссия печени: по
Курлову – по правой среднеключичной линии первая ордината равна 15 см, вторая по
передней срединной линии – 9 см, третья по левой рёберной дуге – 7 см, пальпация: край
печени заострён, плотной консистенции, выступает из-под рёберного края по правой
среднеключичной линии на 3 см, пальпация селезёнки: пальпируется на уровне 3 см
ниже левого подреберья, край закруглённый, безболезненный, поверхность гладкая,
перкуссия селезёнки: поперечник: 7 см, длинник: 9 см)

Можно поставить предварительный диагноз:

Хронический гепатит С.

Для постановки клинического диагноза необходимо провести обследование по


следующему плану:

Лабораторные и инструментальные методы исследования:

1. Гемолейкограмма, тромбоциты (определение наличия гиперспленизма).

2. Биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, ГГТП, билирубин и его фракции,


протромбин, альбумин, щелочная фосфатаза, общий холестерин, триглицериды, глюкоза,
мочевина, креатинин (определение степени активности).

3. Серологические маркёры HCV (anti-HCV).

4. РНК HCV – ПЦР (определение уровня виремии) и генотипирование (составление


подходящей схемы лечения для данного генотипа).

5. Определение опухолевых маркёров – а-фетопротеин.

6. Узи органов брюшной полости (определение наличия гепатомегалии, спленомегалии,


портальной гипертензии, асцита).

7. ФЭГДС (определение наличия варикозно-расширенных вен пищевода и оценка риска


кровотечений).

8. Fibroscan (неинвазивный метод определения наличия фиброза печени).

9. ЭКГ.

10. Общий анализ мочи.


Результаты лабораторных и инструментальных исследований:

1. Общий анализ крови:


Гемоглобин 136 г/л 120 – 140 г/л
Эритроциты 4,6* 10 ^12/л 3,7-4,7 *10^ 12/л
Цветовой показатель 0,88 0,85-1,05
Тромбоциты 91,0*10^3/л 150-370*10^3/л
Лейкоциты 3,4* 10 ^9 /л 4 – 9 * 10 ^9/л
Палочкоядерные 6% 1-6%
Сегментоядерные 48% 47-72* 10 ^9/л
Лимфоциты 30% 19 – 37 %
Моноциты 12% 3 – 11 %
СОЕ 15 мм/ч 2-15 мм/ч

Вывод: гиперспленизм - тромбоциты 91,0*10^3/л, лейкоциты 3,4* 10 ^9 /л.

2. Биохимический анализ крови:


Мочевина 3,8 ммоль/л 2,5-7,5
Креатинин 76 uмол/л 50,4-110,5
Билирубин общий 11,4 3,4 – 20,5
Билирубин связанный 2,8 0-3,4
Билирубин свободный 8,6
АЛАТ 25,3 0-49
Тимоловая проба 4 0,3-4,0
Щелочная фосфатаза 319 100-290
Холестерин общий 5,1 ммоль/л 0,0 – 5,2
Протромбин 89,5% 80-100%

3. Серологические маркёры HCV (anti-HCV):


anti-HCV sumar – pozitiv.

4. РНК HCV – ПЦР: 3 010 234 копий/мл.

5. УЗИ органов брюшной полости:


Печень: контур ровный, эхоструктура слабо гомогенная, общая интенсивность эхосигнала
умеренно повышена, размеры — толщина правой доли — 15, 0 см, левой доли — 7,4 см,
портальная вена 1,0-1,1 см, асцитической жидкости нет.
Селезёнка: размер 12,7*6,6, эхоструктура умеренно повышена, диаметр селезеночной
вены: 0,8-0,9 см.
Желчный пузырь: деформирован, нормальных размеров, камни отсутствуют.
Поджелудочная железа: контур правильный, структура негомогенная.
Заключение: гепатомегалия, хронический гепатит.
6. Fibroscan:
Заключение: Эластичность печени 12.8 kPa, Хронический гепатит F3-F4 (Metavir).

7. Общий анализ мочи:


Количество – 40 мл
Цвет – жёлтая
Прозрачность – прозрачная
рН - кислая
Относительная плотность - 1,014
Белок – отсутствует
Эпителий - почечный 3-4 в п.з.
Эритроциты – неизменённые 3-4 в п.з.
Слизь – в малых количествах

8. ЭКГ: ЧСС = 63/мин, ритм – синусный, ЭОС – промежуточная.

Дифференциальный диагноз

Признак Хронический гепатит С Цирроз печени вирусной


этиологии (HCV)
Астеновегетативный +/- +
синдром с
прогрессирующим
похуданием и признаками
полигиповитаминоза при
достаточно полноценном
питании
Синдром печеночно- - +
клеточной
недостаточности вплоть до
печеночной комы
Синдром портальной - +
гипертензии (варикозно-
расширенные вены
пищевода, кардии желудка,
прямой кишки, передней
бршной стенки – «голова
медузы», олигурия, асцит)
Диспепсический синдром +/- +
– боль в правом
подреберье,
усиливающаяся после еды,
тошнота, рвота, горечь во
рту, вздутие живота и
чувство переполненного
желудка после приема
любой пищи
Синдром малых - +
признаков (обусловлен
гиперэстрогенемией) –
«сосудистые звездочки»
(телеангиэктазии) на коже
верхней половины
туловища, пальмарная
эритема, гинекомастия у
мужчин, атрофия половых
органов и уменьшение
выраженности вторичных
половых признаков.
Спленомегалия (из-за - +
венозного застоя) и
Гиперспленизм
(повышенное разрушение
форменных элементов
крови в селезенке с
развитием панцитопении,
анемического и
геморрагического
синдромов)
Токсическая - +
энцефалопатия
(нарушение сна, головные
боли, снижение памяти,
парестезии, дрожание
конечностей, апатия)
Пальпация печени Увеличена, уплотнена, Увеличена, плотной
умеренно болезненна, консистенции, бугристой
гладкой поверхности, край поверхности, край печени
закруглённый заострённый
Мезенхимально- Более выражен Менее выражен
воспалительный синдром
Цитолитический синдром + Гиперферментемия на
порядок ниже, чем при ХГ
УЗИ органов брюшной - +
полости (портальная
вена>15mm, селезёночная
вена>8 mm, асцитическая
жидкость)
ФЭГДС (варикозно - +
расширенные вен
пищевода)
Fibroscan (эластография ) F1,2,3 F4

Клинический диагноз
На основании жалоб больного (умеренное снижение трудоспособности, дискомфорт и
ощущение тяжести в правом подреберье и эпигастрии, усиливающиеся после приёма
жаренной пищи, сухость во рту, метеоризм, периодически носовые и десневые
кровотечения, бессонница, общая слабость, периодическая головная боль), исходя из
данных истории настоящего заболевания (считает себя больной с 2000 года, когда
стала отмечать дискомфорт в правом подреберье, общее недомогание, снижение
трудоспособности, общую слабость, головную боль, обратилась в поликлинику, где были
проведены все необходимые анализы и был поставлен диагноз хронического вирусного
гепатита С), из эпидемиологического анамнеза (в 1997 году – хирургическое
вмешательство на правой руке), из клинического осмотра (перкуссия печени: по
Курлову – по правой среднеключичной линии первая ордината равна 15 см, вторая по
передней срединной линии – 9 см, третья по левой рёберной дуге – 7 см, пальпация: край
печени заострён, плотной консистенции, поверхность бугристая, выступает из-под
рёберного края по правой среднеключичной линии на 3 см, пальпация селезёнки:
пальпируется на уровне 3 см ниже левого подреберья, край закруглённый,
безболезненный, поверхность гладкая, перкуссия селезёнки: поперечник: 7 см, длинник:
9 см); на основании лабораторных и инструментальных исследований (данных
гемолейкограммы: наличие синдрома гиперспленизма - тромбоциты 91,0*10^3/л,
лейкоциты 3,4* 10 ^9 /л, данных биохимического анализы крови: наличие
холестатического синдрома: щелочная фосфатаза 319, серологические маркёры HCV
(anti-HCV): anti-HCV sumar – pozitiv., РНК HCV – ПЦР: 3 010 234 копий/мл, данных
Fibroscan: заключение: эластичность печени 12.8 kPa, хронический гепатит F3-F4
(Metavir), УЗИ органов брюшной полости: заключение: гепатомегалия, хронический
гепатит

Можно поставить клинический диагноз:

Клинический диагноз:
Основной: Цирроз печени вирусной этиологии (HCV), компенсированный, Чайлд — Пью
A (6 п-в).
Осложнения: Гиперспленизм
Сопутствующие заболевания: ---

Дневник

01.09.2017

Состояние больной средней тяжести.


Предъявляет жалобы на дискомфорт в правом подреберье, умеренную общую слабость,
периодическую головную боль.
Объективно: кожные покровы и видимые слизистые бледно-розового цвета.
При аускультации лёгких отмечается ясный легочной звук. ЧД - 15 в минуту.
Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС - 76уд/мин. AД - 120/80 мм рт.ст.
Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень выступает на 3 см из-под правого
подреберья.
Мочеиспускание свободное, безболезненное.
Лечения согласно листу назначений.
04.09.2017

Состояние больной средней тяжести.


Предъявляет жалобы на умеренную общую слабость.
Объективно: кожные покровы и видимые слизистые бледно-розового цвета.
При аускультации лёгких отмечается ясный легочной звук. ЧД - 16 в минуту.
Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС – 73 уд/мин. AД - 120/80 мм рт.ст.
Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень выступает на 3 см из-под правого
подреберья.
Мочеиспускание свободное, безболезненное.
Продолжение лечения согласно листу назначений.

Лечение

Немедикаментозное лечение:

 Режим II;
 Диета №5 по Певзнеру, с ограничением соли (<5 гр/день) и жидкости (<1-1,5 л);

Медикаментозное лечение:

Этиологическое:

Наличие у больной показаний к противовирусному лечению, а именно цирроза печени


вирусной этиологии (HCV), компенсированного, Чайлд — Пью A (6 п-в), учитывая факт,
что больная не принимала противовирусное лечение, а также отсутсвие
противопоказаний, назначаем с учётом генотипа вируса:

 Софосбувир 400 мг 1 таблетка/день утром + Даклатасвир 60 мг 1 таблетка/день


утром в течение 24-х недель.

Патогенетическое:

 Пентоксифиллин 100 мг/5 мл в р-ре NaCl 0.9% 250 мл в/в капельно 1р/день –
антифибринолитик.
 Адеметионин 400 мг/день в/в - антиоксидантное, гепатопротективное,
нейропротективное, детоксицирующее.
 Силимарин 140 мг per os 3р/день – гепатопротектор.
 Урсодезоксихолевая кислота 250 per os 3р/день - иммуномодулирующее,
гипохолестеринемическое, гепатопротективное, желчегонное, холелитолитическое
средство.

Эпикриз
Больная, Коржа Вера Михайловна, 1959 года рождения, поступила 29.08.2017, 08:33, с
диагнозом при поступлении – Хронический гепатит С.

При поступлении больная жаловалась умеренное снижение трудоспособности,


дискомфорт и ощущение тяжести в правом подреберье и эпигастрии, усиливающиеся
после приёма жаренной пищи, сухость во рту, метеоризм, периодически носовые и
десневые кровотечения, общая слабость, периодическая головная боль.

Из истории заболевания выяснилось, что считает себя больной с 2000 года, когда стала
отмечать дискомфорт в правом подреберье, общее недомогание, снижение
трудоспособности, общую слабость, головную боль, обратилась в поликлинику, где были
проведены все необходимые анализы и был поставлен диагноз хронического вирусного
гепатита С.

Из эпидемиологического анамнеза выяснилось, что в 1997 году – хирургическое


вмешательство на правой руке.

Из клинического осмотра – перкуссия печени: по Курлову – по правой


среднеключичной линии первая ордината равна 15 см, вторая по передней срединной
линии – 9 см, третья по левой рёберной дуге – 7 см, пальпация: край печени заострён,
плотной консистенции, поверхность бугристая, выступает из-под рёберного края по
правой среднеключичной линии на 3 см, пальпация селезёнки: пальпируется на уровне 3
см ниже левого подреберья, край закруглённый, безболезненный, поверхность гладкая,
перкуссия селезёнки: поперечник: 7 см, длинник: 9 см.

Из лабораторных и инструментальных исследований – данных гемолейкограммы:


наличие синдрома гиперспленизма - тромбоциты 91,0*10^3/л, лейкоциты 3,4* 10 ^9 /л,
данных биохимического анализы крови: наличие холестатического синдрома:
щелочная фосфатаза 319, серологические маркёры HCV (anti-HCV): anti-HCV sumar –
pozitiv., РНК HCV – ПЦР: 3 010 234 копий/мл, данных Fibroscan: заключение:
эластичность печени 12.8 kPa, хронический гепатит F3-F4 (Metavir), УЗИ органов
брюшной полости: заключение: гепатомегалия, хронический гепатит.

В стационаре было произведено медикаментозное лечение, в результате которого


самочувствие больной улучшилось.

Рекомендации при выписке:


 Диета №5 по Певзнеру, с ограничением соли (<5 гр/день) и жидкости (<1-1,5 л);
 Ограничение физических и психических нагрузок;
 Диспансерное наблюдение семейного врача и инфекциониста 2 раза в год;
 Продолжение лечения Софосбувир 400 мг 1 таблетка/день утром + Даклатасвир 60
мг 1 таблетка/день утром в течение 24-х недель.
 Силимарин 140 мг 3р/день 3 месяца.
 Урсодезоксихолевая кислота 250 per os 3р/день 3 месяца

Прогноз:
Для жизни: неблагоприятный.
Для заболевания: неблагоприятный,
Для трудоспособности: неблагоприятный.

Оценить