Вы находитесь на странице: 1из 13

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ МЕДИЦИНЫ И ФАРМАЦИИ

Н. ТЕСТЕМИЦАНУ

Кафедра дерматовенерологии
Зав. Кафедрой: Mircea Bețiu
Руководитель группы: Vasile Țâbârnă

История болезни
Ионашку Полина, 61 год

Клинический диагноз:
Распространенный вульгарный псориаз гладкой кожи и волосистой части головы,
прогрессирующая стадия, осенний тип. Псориатическая артропатия. Псориатическая
ониходистрофия.

Куратор: Иванова Ирина, ст-ка VI курса, гр. M1257

День курации: 13.10.17

Кишинёв 2017
Паспортная часть

Фамилия, имя больного Ионашку Полина


Возраст 61 год
Профессия и специальность пенсионерка
Домашний адрес р-н Анений Ной, с.Пугэчень
Дата поступления в клинику 11.10.2017
Диагноз при поступлении: Распространенный вульгарный псориаз гладкой кожи и
волосистой части головы, прогрессирующая стадия, осенний тип. Псориатическая
артропатия. Псориатическая ониходистрофия.
Клинический диагноз:
а) основной Распространенный вульгарный псориаз гладкой кожи и волосистой части
головы, прогрессирующая стадия, осенний тип. Псориатическая артропатия.
Псориатическая ониходистрофия.
б) осложнения: нет
в) сопутствующие заболевания Артериальная гипертензия II степени.

Жалобы больного
В день поступления:
Основные: высыпания на волосистой части головы, в заушной области, на верхних
конечностях, преимущественно на разгибательных поверхностях, в области крестца и на
нижних конечностях, в области груди и живота сопровождающиеся лёгким зудом,
жжением, чувством стяжения кожи, шелушением, боли в тазобедренных, коленных,
голеностопных, проксимальных межфаланговых суставах кистей и стоп, отслоение
ногтей, поперечная исчерченность.

История настоящего заболевания

Считает себя больной с 19 лет, когда впервые появились высыпания на волосистой части
головы, в заушной области, в области груди, а затем на разгибательных поверхностях
локтевых и коленных суставов, сопровождающиеся шелушением, небольшим зудом,
чувством стягивания кожи. Обратилась в поликлинику к дерматологу, где был поставлен
диагноз "Псориаз", производилось лечение (препараты группы В, кварцевание,
салициловая мазь), после лечения наблюдалась положительная динамика. Через 9 лет –
рецидив заболевания, с такими же высыпаниями, в тех же зонах и на туловище. С 2000-х
годов отмечает появление болей в тазобедренных, коленных, голеностопных,
межфаланговых дистальных суставах. С 2010-х – поражение ногтей, с появлением
поперечной исчерченности, отслоением ногтей. Обострения возникают в осенний период,
через каждые 5 лет. Последнее обострение в 2014 году. Данное обострение началось 2-3
недели назад с появлением высыпаний в выше описанных зонах, в связи чем больная была
госпитализирована для диагностики и лечения.
Начало заболевания связывает с семейной предрасположенностью: у отца и брата
аналогичное заболевание.
История жизни больного

Краткие биографические данные: Родилась в 1955, росла и развивалась нормально.


Материально-бытовые условия в детские годы были нормальными. В школу пошла в 7
лет, после окончания школы, получила среднее специальное образование.
Трудовая деятельность: начала трудовую деятельность с 20 лет, в качестве швеи.
Половой анамнез: состоит в браке, имеет трёх детей, менопауза наступила в 50 лет.
Вредные привычки: со слов больной, алкоголь не употребляет, не курит.
Перенесённые заболевания: перенесла простудные заболевания - грипп, бронхит,
ангина. 2013 – операция по поводу тромбоза вен голени на левой ноге, 2016 –
протезирование аортального клапана. Туберкулёз и венерические заболевания отрицает.
Аллергологический анамнез: непереносимость пищевых продуктов, лекарственных
веществ, вакцин, сывороток отрицает.
Страховой анамнез: имеется страховой полис
Наследственный анамнез: у папы и брата аналогичное заболевание с началом в том же
возрасте.

Настоящее состояние больного

1. Общий осмотр

Общее состояние больного: средней тяжести


Сознание больного: ясное
Положение больного: активное
Выражение лица: обычное
Конституциональный тип: гиперстенический
Видимые слизистые: бледно-розового цвета, без высыпаний, влажные
Кожные покровы вне очагов поражения бледно-розового цвета, тургор и эластичность
сохранены.
Подкожно-жировая клетчатка: чрезмерно развита, толщина кожной складки в
подвздошной области 4 см. Рост: 163 см, вес 98 кг, ИМТ = 36,1, Ожирение II степени.
Отёков: нет
Лимфатические узлы: затылочные, околоушные, подчелюстные, шейные,
надключичные, подмышечные, локтевые, паховые, подколенные не пальпируются
Голова: пропорциональна. При надавливании на надглазничную, подглазничную области,
над гайморовыми пазухами и сосцевидными отростками болезненности не наблюдается
Шея: пропорциональна. Деформаций, патологической пульсации сонных артерий,
набухание вен не отмечается.
Мышцы: развиты согласно возрасту, тонус их сохранён, сила не изменена, контрактуры,
уплотнений в мышцах не наблюдается.
Кости: без патологических изменений, искривлений позвоночника за исключением
физиологических нет. Болезненности при пальпации и перкуссии нет.
Суставы: подвижны, безболезненны при пальпации, кожные покровы в области суставов
не изменены, при активных и пассивных движениях в коленных, проксимальных,
дистальных межфаланговых суставах отмечаются незначительные боли.

2. Система дыхания
Жалобы не наблюдаются.
Осмотр:
Дыхание свободное, через нос, герпетических высыпаний, выделений из носа нет. Голос
сохранён.
Форма грудной клетки – гиперстеническая, эпигастральный угол больше 90 градусов.
Надключичные и подключичные ямки не выражены. Ширина межрёберных промежутков
– 1 см, направление рёбер горизонтальное. Обе половины грудной клетки симметричны,
лопатки прилегают плотно к грудной клетке. Окружность грудной клетки – 73 см,
окружность при максимальном вдохе - 77, выдохе – 70см. Дыхательная экскурсия – 7 см.
Тип дыхания – грудной, движения грудной клетки равномерные, ритмичные, дыхания
средней глубины, 16/мин.

Пальпация:
Обе половины грудной клетки участвуют в акте дыхания, грудная клетка умеренно
резистентна, голосовое дрожание проводится на обе половины грудной клетки.

Перкуссия:
При сравнительной перкуссии лёгких в симметричных участках грудной клетки звук
ясный лёгочный.
При топографической перкуссии подвижность нижнего края лёгких в норме.
Высота стояния верхушек лёгких спереди на 3 см выше ключиц слева и справа, сзади на
уровне остистого отростка VII шейного позвонка слева и справа. Ширина полей Кренига
– 7 см.

Нижние границы лёгких:


Топографическая линия Справа Слева
Окологрудинная V -
Срединно-ключичная VI -
Передне-подмышечная VII VII
Средне-подмышечная VIII VIII
Задне-подмышечная IX IX
Лопаточная X X
Околопозвоночная XI XI

Экскурсия нижнего края лёгкого по средней подмышечной линии слева: 3 см, справа: 3
см.

Аускультация:
При аускультации лёгких над лёгкими определяется везикулярное дыхание. Хрипов,
крепитации, шума трения плевры не определяется. Бронофония - одинакова с обеих
сторон.

3. Система кровообращения

Осмотр: патологической пульсации сонных артерий, расширения вен, положительного


венного пульса, отёка шеи не наблюдается.
Пальпация:
Верхушечный толчок локализуется на 0,5 см медиальнее левой среднеключичной линии,
разлитой, высокий, сильный, резистентный. Сердечный толчок не определяется.
Перкуссия:
Границы относительной тупости сердца:
Правая – в IV межреберье на 0,5 см кнаружи от края грудины.
Левая – в V межреберье на 0,5 см кнутри от левой среднеключичной линии.
Верхняя – верхний край III ребра по левой окологрудинной линии.
Ширина сосудистого пучка во втором межреберье – 5 см.
Аускультация:
На верхушке, во втором межреберье справа и слева от грудины, в области нижней трети
грудины, в т. Боткина-Эрба выслушиваются ясные, ритмичные сердечные тоны.
Нарушений ритма не определяется. Раздвоения и расщепления тонов нет. Акцента II тона
на аорте и легочной артерии не наблюдается. Патологических ритмов, сердечных шумов
и шума трения перикарда не определяется.
Исследование сосудов:
При осмотре проекций артерий и вен видимых изменений не определяется. При
пальпации периферических артерий выявляется их умеренная плотность. Пульс на
лучевых артериях обеих рук симметричный, ритмичный, полный, хорошего наполнения и
напряжения. Частота сердечных сокращений (ЧСС) – 78 уд/мин. Частота пульса (Ps) – 78
уд/мин. Артериальное давление на правой руке равно 120/80 мм Hg, артериальное
давление на левой руке равно 120/80 на левой руке.

4. Система пищеварения
Осмотр:
Запаха изо рта не выявляется, слизистая ротовой полости бледно-розового цвета, язв, афт,
пятен Филатова не наблюдается. Язык обложен налётом, трещин и язв нет.
Дёсна – бледно-розового цвета, кровотечения, гиперемии не наблюдается.
Зубы – не шаткие, наблюдается кариес.
Зев – слизистая зева розового цвета.
Живот – нормальной формы и размеров, участвует в акте дыхания.

Поверхностная пальпация:
При поверхностной пальпации живота защитного напряжения мышц живота не
наблюдается, болезненных областей нет, инфильтратов и опухолевых образований не
наблюдается, расхождения прямых мышц живота нет. Симптом раздражения брюшины
Щёткина – Блюмберга отрицателен.

Глубокая методическая пальпация по методу Образцова-Стражеско:


Сигмовидная кишка локализуется в левой подвздошной области, цилиндрической формы
диаметром около 2 см, с гладкой поверхностью, мягкой консистенции, легко смещаема,
безболезнена, урчит.
Слепая кишка локализована в правой подвздошной области, цилиндрической формы,
диаметром около 2 см, с гладкой поверхностью, мягкой консистенции, легко смещаема,
безболезнена, не урчит.
Конечная часть подвздошной кишки, восходящая, поперечная, нисходящая ободочная
кишка – не пальпируется.
Большая кривизна желудка пальпируется на уровне 3-4 см выше пупка в эпигастральной
области живота, безболезнена.
Привратник не пальпируется.

Перкуссия:
Перкуторный звук над различными отделами живота – тимпанический. Свободной
жидкости в брюшной полости не наблюдается.

Аускультация:
Выслушиваются кишечные шумы. Шума трения брюшины не наблюдается. В проекции
брюшной части аорты и почечных артерий тоны и шумы не выслушиваются.
Печень

При осмотре пульсация в правом подреберье не выявляется, выбухания в этой области


нет.
Перкуссия:
Границы и размеры печени по Курлову – по правой среднеключичной линии первая
ордината равна 12 см, вторая по передней срединной линии – 9 см, третья по левой
рёберной дуге – 7 см.

Пальпация:
Край печени слегка закругленный, ровный, безболезненный, легко подворачивается,
мягкой консистенции, выступает из-под рёберного края по правой среднеключичной
линии на 1 см.

Желчный пузырь

Пальпация: желчный пузырь не пальпируются, болезненных точек нет. Симптом


Образцова – Мёрфи и френикус- синдром отрицателен.

Селезёнка

Пальпация: пальпируется на 3 см ниже левого подреберья, край закруглённый,


безболезненный, поверхность гладкая.
Перкуссия: поперечник: 6 см, длинник: 8 см.

5. Система мочеотделения
Осмотр:
Припухлости, гиперемии кожи и отёка в поясничной области не наблюдается.
Пальпация:
При бимануальной пальпации почки не пальпируются.
Перкуссия:
Симптом Пастернацкого с обеих сторон отрицательный.

6. Система крови

Осмотр: Ногти и волосы без патологических изменений. Припухлости на шее, под


ключицами, в подмышечных и паховых областях не наблюдается.

Пальпация: при пальпации лимфатических узлов патологических изменений не


наблюдается.
Перкуссия: болезненности при перкуссии костей не наблюдается.

7. Система желёз внутренней секреции

Осмотр: нарушений роста, телосложения и непропорциональности отдельных частей тела


не выявлено. Кожные покровы сухие, гиперпигментации, стрий, атипичного оволосения
нет. Равномерно развитый подкожно – жировой слой. Увеличения размеров языка, носа,
челюстей, ушных раковин, лунообразного лица нет.
Пальпация: щитовидная железа не пальпируется.

8. Нервно-психическое состояние

Правильно ориентирован в пространстве, времени и собственной личности; контактен,


охотно общается с врачом; восприятие не нарушено, внимание не ослаблено, память
сохранена; интеллект сохранён; мышление не нарушено, настроение ровное; поведение
адекватное. Речь нормальная, изменения со стороны зрения, слуха, обоняния, зрачковых
рефлексов отсутствуют. Нарушений болевой, температурной, тактильной
чувствительности нет.

9. Status localis

Кожный патологический процесс носит острый, распространенный, симметричный


характер, локализуется на волосистой части головы, в заушной области, туловище,
верхних и нижних конечностях, в том числе разгибательные поверхности локтевых и
коленных суставов и имеет мономорфный характер, тенденцию к периферическому росту
и слиянию. Первичный морфологический элемент – папула, ярко-розового цвета,
различных размеров - на коже волосистой части головы имеются нуммулярные папулы,
бляшки различного размера, яркого розово-красного цвета, по форме близкие к округлым,
которые постепенно по всей поверхности покрываются бело-желтыми чешуйко-корками.
На коже туловища, преимущественно разгибательных поверхностях верхних и нижних
конечностей, имеются милиарные, лентикулярные, нуммулярные папулы и более крупные
бляшки диаметром до 6 см, ярко-розового цвета, по форме близкие к округлым, четко
отграниченные. Поверхность папул и бляшек в центральной части покрыта серебристо-
белыми мелкопластинчатыми чешуйками, по периферии – яркий ободок без шелушения.
При поскабливании папул определяется три симптома псориатической триады – феномен
стеаринового пятна: при удалении чешуек псориатическые элементы начинают
приобретать вид капли стеарина, терминальной плёнки: если удалить все чешуйки, то
можно увидеть тонкую блестящую пленку, покрывающую бляшку и симптом Ауспица:
после удаления стеариновой пленки начинается кровотечение по типу кровавой росы.
Феномен Кебнера (+) положительный – отмечаются свежие высыпания в местах
травматизации кожи. Ногтевые пластины стоп и кистей несколько утолщены, желтоватой
окраски, тусклые. Отмечается поперечная исчерченность, желтоватые маслянные пятна,
симптом «наперстка» (+) положительный. На ногтевых пластинах II и IV пальцев правой
руки имеется онихолизис.

Предварительный диагноз

На основании жалоб больного (высыпания на волосистой части головы, в заушной


области, на верхних конечностях, преимущественно на разгибательных поверхностях, в
области крестца и на нижних конечностях, в области груди и живота сопровождающиеся
лёгким зудом, жжением, чувством стяжения кожи, шелушением, боли в тазобедренных,
коленных, голеностопных, проксимальных межфаланговых суставах кистей и стоп,
отслоение ногтей, поперечная исчерченность), исходя из истории настоящего
заболевания (начало заболевания с 19 лет, когда впервые появились высыпания на
волосистой части головы, в заушной области, в области груди, а затем на разгибательных
поверхностях локтевых и коленных суставов, сопровождающиеся шелушением,
небольшим зудом, чувством стягивания кожи, рецидивы заболевания, с такими же
высыпаниями, в тех же зонах и на туловище, с 2000-х годов появление болей в
тазобедренных, коленных, голеностопных, межфаланговых дистальных суставах, с 2010-х
– поражение ногтей, с появлением поперечной исчерченности, отслоением ногтей,
обострения - в осенний период, каждые 5 лет, связывание заболевание с семейной
предрасположенностью: у отца и брата аналогичное заболевание), на основании
клинического осмотра ( суставы: при активных и пассивных движениях в коленных,
проксимальных, дистальных межфаланговых суставах отмечаются незначительные боли;
status localis: кожный патологический процесс носит острый, распространенный,
симметричный характер, локализуется на волосистой части головы, в заушной области,
туловище, верхних и нижних конечностях, в том числе разгибательные поверхности
локтевых и коленных суставов и имеет мономорфный характер, тенденцию к
периферическому росту и слиянию. Первичный морфологический элемент – папула, ярко-
розового цвета, различных размеров - на коже волосистой части головы имеются
нуммулярные папулы, бляшки различного размера, яркого розово-красного цвета, по
форме близкие к округлым, которые постепенно по всей поверхности покрываются бело-
желтыми чешуйко-корками. На коже туловища, преимущественно разгибательных
поверхностях верхних и нижних конечностей, имеются милиарные, лентикулярные,
нуммулярные папулы и более крупные бляшки диаметром до 6 см, ярко-розового цвета,
по форме близкие к округлым, четко отграниченные. Поверхность папул и бляшек в
центральной части покрыта серебристо-белыми мелкопластинчатыми чешуйками, по
периферии – яркий ободок без шелушения. При поскабливании папул определяется три
симптома псориатической триады – феномен стеаринового пятна: при удалении чешуек
псориатическые элементы начинают приобретать вид капли стеарина, терминальной
плёнки: если удалить все чешуйки, то можно увидеть тонкую блестящую пленку,
покрывающую бляшку и симптом Ауспица: после удаления стеариновой пленки
начинается кровотечение по типу кровавой росы. Феномен Кебнера (+) положительный –
отмечаются свежие высыпания в местах травматизации кожи. Ногтевые пластины стоп и
кистей несколько утолщены, желтоватой окраски, тусклые. Отмечается поперечная
исчерченность, желтоватые маслянные пятна, симптом «наперстка» (+) положительный.
На ногтевых пластинах II и IV пальцев правой руки имеется онихолизис)

Можно поставить предварительный диагноз:

Распространенный вульгарный псориаз гладкой кожи и волосистой части головы,


прогрессирующая стадия, осенний тип. Псориатическая артропатия. Псориатическая
ониходистрофия.

Для постановки клинического диагноза необходимо провести следующее специфические


обследование:

1. Биопсия кожи – берется небольшой участков кожи примерно 6 мм, определяются


следующие гистопатологические изменения:
 Паракератоз – в роговом слое видны клетки, несущие в себе ядра. Клетки
утратили способность продуцировать кератогиалин, они располагаются
рыхло.
 Неравномерный акантоз – толщина шиповатого слоя эпидермиса
значительно увеличена между дермальными сосочками.
 Множественные митозы клеток базального и шиповатого слоев.
 Гиперкератоз, если исследуется участок застарелого элемента.
 Отечность клеток шиповатого слоя, распространяющаяся на межклеточное
пространство.
 Зернистый слой слабо выражен или совсем отсутствует.
 Гранулоциты, мигрировавшие к роговому слою, образуют скопления –
микроабсцессы Мунро.
 Инфильтрация нейтрофилов под сосочковым слоем.
 Папилломатоз: сосочки дермы расширяются и удлиняются. Сосуд,
находящийся в каждом сосочке, также расширен, извит и полнокровен.

2. Микроскопия чешуек и проведение теста с гидроксидом калия (для


дифференциальной диагностики с грибковым поражением кожи).
3. Исследование на ревматоидный фактор и рентгенография пораженных суставов
(для дифференциальной диагностики с артритами другой этиологии).

Ревматоидный фактор - отрицательно


Рентгенография бедренных и коленных суставов - околосуставной остеопороз;
сужение суставной щели; наличие кистовидных просветлений; множественные узуры;
костный анкилоз; анкилоз суставов; наличие параспинальных оссификаций.

Дифференциальный диагноз

Признак Псориаз Красный плоский Себорейная экзема


лишай
Морфология Эпидермо- Красновато- Серые отрубевидные
сыпи. дермальные папулы сиреневые мелкие чешуйки, серозные
розово-красного блестящие желтые корки, после
цвета, плотноватой полигональные снятия которых
консистенции, папулы с обнажается
несколько пупковидным мокнущая
возвышающееся над вдавлением в поверхность.
уровнем здоровой центре элемента
кожи
Излюбленная Разгибательные Сгибательные Волосистая часть
локализация сыпи поверхности верхних поверхности головы, лоб, складки
и нижних верхних и нижних кожи за ушными
конечностей, конечностей раковинами,
волосистая часть межлопаточное
головы пространство
Слизистая Не вовлечена в Папулы Не вовлечена в
оболочка процесс белесоватого цвета, процесс
не возвышаются
над уровнем
окружающей
слизистой
оболочки,
возможны эрозии и
язвы
Периферический Характерно Не характерно Характерно
рост и слияние
Зуд Умеренный Выраженный Отсутствует или
слабо выражен
Шелушение В центре или Отсутствует Сплошное
сплошное
Чешуйки Трудно удаляются, Отсутствуют С легкостью
на месте удаления удаляются. Чешуйки
поверхность не склеиваются.
кровоточит. Очень Покрывают собой
трудно рассмотреть волос,
чешуйки, так как они соскальзывают с
склеиваются. него.
Дополнительные Псориатическая Сетка Уитхема, -
симптомы триада, симптом симптом Кебнера
диагностики Кебнера
Гистопатологичес Паракератоз Гранулез В острой и
кие изменения Неравномерный Лимфо- подострой фазе
акантоз гистиоцитарный воспалительный
Множественные линейный инфильтрат,
митозы клеток инфильтрат в состоящий из
базального и поверхностных лимфоцитов и
шиповатого слоев слоях дермы гистиоцитов,
Папилломатоз Вакуольная сопровождается
Гиперкератоз, если дегенерация клеток легким и умеренным
исследуется участок базального слоя спонгиозом и
застарелого эпидермиса псориазиформной
элемента. Неравномерный гиперплазией,
Отечность клеток акантоз типа «зубья связанной с
шиповатого слоя, пилы» паракератозом
распространяющаяся вокруг
на межклеточное фолликулярной
пространство. устьев. В
Зернистый слой хронической фазе,
слабо выражен или существует заметная
совсем отсутствует. псориазиформная
Гранулоциты, гиперплазия с
мигрировавшие к дилатацией
роговому слою, капилляров и венул
образуют скопления поверхностного
– микроабсцессы сплетения.
Мунро.
Инфильтрация
нейтрофилов под
сосочковым слоем
Клинический диагноз

На основании жалоб больного (высыпания на волосистой части головы, в заушной


области, на верхних конечностях, преимущественно на разгибательных поверхностях, в
области крестца и на нижних конечностях, в области груди и живота сопровождающиеся
лёгким зудом, жжением, чувством стяжения кожи, шелушением, боли в тазобедренных,
коленных, голеностопных, проксимальных межфаланговых суставах кистей и стоп,
отслоение ногтей, поперечная исчерченность), исходя из истории настоящего
заболевания (начало заболевания с 19 лет, когда впервые появились высыпания на
волосистой части головы, в заушной области, в области груди, а затем на разгибательных
поверхностях локтевых и коленных суставов, сопровождающиеся шелушением,
небольшим зудом, чувством стягивания кожи, рецидивы заболевания, с такими же
высыпаниями, в тех же зонах и на туловище, с 2000-х годов появление болей в
тазобедренных, коленных, голеностопных, межфаланговых дистальных суставах, с 2010-х
– поражение ногтей, с появлением поперечной исчерченности, отслоением ногтей,
обострения - в осенний период, каждые 5 лет, связывание заболевание с семейной
предрасположенностью: у отца и брата аналогичное заболевание), на основании
клинического осмотра ( суставы: при активных и пассивных движениях в коленных,
проксимальных, дистальных межфаланговых суставах отмечаются незначительные боли;
status localis: кожный патологический процесс носит острый, распространенный,
симметричный характер, локализуется на волосистой части головы, в заушной области,
туловище, верхних и нижних конечностях, в том числе разгибательные поверхности
локтевых и коленных суставов и имеет мономорфный характер, тенденцию к
периферическому росту и слиянию. Первичный морфологический элемент – папула, ярко-
розового цвета, различных размеров - на коже волосистой части головы имеются
нуммулярные папулы, бляшки различного размера, яркого розово-красного цвета, по
форме близкие к округлым, которые постепенно по всей поверхности покрываются бело-
желтыми чешуйко-корками. На коже туловища, преимущественно разгибательных
поверхностях верхних и нижних конечностей, имеются милиарные, лентикулярные,
нуммулярные папулы и более крупные бляшки диаметром до 6 см, ярко-розового цвета,
по форме близкие к округлым, четко отграниченные. Поверхность папул и бляшек в
центральной части покрыта серебристо-белыми мелкопластинчатыми чешуйками, по
периферии – яркий ободок без шелушения. При поскабливании папул определяется три
симптома псориатической триады – феномен стеаринового пятна: при удалении чешуек
псориатическые элементы начинают приобретать вид капли стеарина, терминальной
плёнки: если удалить все чешуйки, то можно увидеть тонкую блестящую пленку,
покрывающую бляшку и симптом Ауспица: после удаления стеариновой пленки
начинается кровотечение по типу кровавой росы. Феномен Кебнера (+) положительный –
отмечаются свежие высыпания в местах травматизации кожи. Ногтевые пластины стоп и
кистей несколько утолщены, желтоватой окраски, тусклые. Отмечается поперечная
исчерченность, желтоватые маслянные пятна, симптом «наперстка» (+) положительный.
На ногтевых пластинах II и IV пальцев правой руки имеется онихолизис); исходя из
лабораторных исследований: биопсия кожи – паракератоз, неравномерный акантоз,
множественные митозы клеток базального и шиповатого слоев, папилломатоз,
гиперкератоз, если исследуется участок застарелого элемента, отечность клеток
шиповатого слоя, распространяющаяся на межклеточное пространство, зернистый слой
слабо выражен или совсем отсутствует, микроабсцессы Мунро, инфильтрация
нейтрофилов под сосочковым слоем; исследование на ревматоидный фактор –
отрицательно, рентгенография бедренных и коленных суставов - околосуставной
остеопороз; сужение суставной щели; наличие кистовидных просветлений;
множественные узуры; костный анкилоз; анкилоз суставов; наличие параспинальных
оссификаций.
Можно поставить клинический диагноз:

а) основной Распространенный вульгарный псориаз гладкой кожи и волосистой части


головы, прогрессирующая стадия, осенний тип. Псориатическая артропатия.
Псориатическая ониходистрофия.
б) осложнения: нет
в) сопутствующие заболевания Артериальная гипертензия II степени.

Принципы лечения:
1. Общее лечение:
- режим общий
- диета с ограничением животных жиров и углеводов, исключение острых блюд, спиртные
напитки, шоколад, а также ограничить употребление чеснока и лука, жареного мяса и
рыбы, копченостей.

2. Лекарственное лечение:
I системное лечение:
- патогенетическое:

а) Инфликсимаб – гибридные мышино-человеческие моноклональные антитела с высокой


аффинностью, которые связывают растворимые и трансмембранные формы TNFa
(фактора некроза опухоли а)

Инфликсимаб - 3 мг/кг веса в форме 2-х часовой инфузии, с повторением на 2 и 6 неделю.

- симптоматическое:
а) Хлорпирамин - антигистаминное средство, блокатор Н1-рецепторов. Уменьшает
проницаемость капилляров, обладает периферическим холинолитическим, седативным и
снотворным эффектом, оказывает противозудное и умеренное противовоспалительное
действие.

Sol.Chloropyramini 2%-1,0 - в/м по 1-2 ампуле в день

б) Натрия тиосульфат обладает противотоксическим, противовоспалительным и


десенсибилизирующим действием.

Sol. Natrii thiosulfatis 30% - 10 ml - внутривенно по 10 мл через день.

в) Гемодез – детоксикационное средство.

Haemodesum 400.0 - внутривенно капельно через день.

г) Адонис бром - успокаивающее средство

Tab.Adonis bromidi 0,00025 - по 1 таб.3 раза в день


д) Эссенциале оказывает нормализующее действие на метаболизм жиров, белков и на
детоксицирующую функцию печени. Содержит витамины группы В, Е, фосфолипиды,
никотинамид. Применяется в прогрессирующей стадии псориаза.

Essentiale N.50 in capsulis - по 2 капсулы 3 раза в день.

II Местное лечение:

а) Салициловая кислота - обладает кератолитическим действием. В малых концентрациях


вызывает отшелушивание рогового слоя, в больших - мацерацию.

2%-серносалициловая мазь – местно до 3 раз/день.

б) Флуметазон - глюкокортикостероид для местного применения, обладает


противовоспалительным и десенсибилизирующим действием.

Флуметазон – местно 2 раза в день.

3. Физиотерапия - ПУВА- терапия включает в себя две составляющие: прием


лекарственного препарата и облучение ультрафиолетом. Перед облучением пятен
больному дают фотосенсибилизатор — вещество, которое увеличивает восприимчивость
организма к ультрафиолету. Через 1,5-2 часа после этого кожу светят ультрафиолетом в
специальной кабине или с помощью специальных приборов для локального облучения.
Сеансы проводят от 3 до 5 раз в неделю.