UNIVERSITE D’ALGER /FACULTE DE MEDECINE / DEPARTEMENT DE MEDECINE/

CENTRE HOSPITALO-UNIVERSITAIRE : HUSSEIN DEY/

MODULE D’EPIDEMIOLOGIE/

ENSEIGNENT : Dr. H. BENELFEKIR.H/MAT

CORRIGE T-D : EPIDEMIE DE TIAC « OSWEGO »

Réponse 1 : Affirmation de l’épidémie

Classiquement, on parle de toxi-infection alimentaire collective dès qu’au moins deux cas
similaires d’une symptomatologie en général gastro-intestinale surviennent et que l’on peut
rapporter la cause à une même origine alimentaire »
Pour affirmer l’existence de l’épidémie de TIAC, il faut faire :
 Le décompte rapide des cas déclarés pendant la période présumée de l’épidémie au
sein de la même population : Nombre de cas observés = 46
 L’estimation de la population cible : 80 personnes participant au buffet paroissial
 Le calcul des indicateurs : taux d’attaque (taux observé) :
 TA= 46/80 X100= 57,5%
 La comparaison du taux observé (taux d’attaque) ou du nombre observé, au taux
attendu (théorique ou de base) ou au nombre attendu:
Nombre théorique ou de base = 00 cas de TIAC (Ta=0/80x100=0 %)
Nombre observé (46)> nombre attendu (0) ou To (57,7%)>Ta (0%)

Donc on affirme l’existence de l’épidémie de TIAC, car le taux observé (taux d’attaque)
est supérieur au taux

Réponse 2 : Formulation des hypothèses

1er rubrique : Les bactéries et toxines 3ème rubrique : Les parasites :

bactériennes :
 Cryptosporidium
 Entamoeba histolitica
 Bacillus cereus**
 Giardia lamblia
 Campylobacter fetus, subp, jejuni
 Clostridium botulinum
4ème rubrique : Les toxiques :
 Clostridium perfringens
 Escherichia coli  Métaux lourds (Cadmium, Cuivre,
 Salmonella Zinc)**
 Shigella  Champignons**
 Staphylococcus aureus**  Poissons et fruits de mer
 Vibrio cholerae 01  Insecticides
 Vibrio para-haemolyticus
 Yersinia enterocolitica

2ème rubrique : Les virus :

 Parvovirus, virus de type Norwolk**

 Rotavirus**

1
Ces affections sont éliminées selon les informations sur la maladie :

1) Le début brutal d’apparition des symptômes (<24h) : on élimine les

parasites « Cryptosporidium », »Entamoeba histolitica », « Giardia lamblia ») car les
parasitoses se manifestent après une incubation plus longue (1Jà1sem).
2) L’absence de fièvre « gastro-entérite non fébrile » : On retient les germes à action
entérotoxinogènes et on élimine donc toutes les bactéries à action invasive (Campylobacter
fetus, subp, jejuni, Escherichia coli, Salmonella, Shigella, Yersinia enterocolitica ) et le
germe « Vibrio para-haemolyticus »
3) Devant un tableau de gastro-entérite complet, la présence des symptômes cliniques
digestifs à type : de nausées, vomissements, douleurs abdominales et selles diarrhéiques:
on élimine donc le germe présentant des diarrhées isolées « Clostridium perfringens”.
4) L’absence de troubles neurologiques: on élimine donc le germe «Clostridium
botulinum », les toxiques qui peuvent donner une réaction histaminique (les poissons et les
fruits de mer) et les insecticides.
5) Le caractère bref de la maladie (guérison spontanée entre 24 et 30h) :on élimine le germe
«Vibrio cholerae» car le choléra est une maladie très virulente (DSH et IRA) et guérisse avec
un traitement RED et trt ATB.

Réponse 3: Définition de cas (confirmation du diagnostic)

1) Les critères de définition d’un cas sont :

- Critères cliniques: gastro-entérite aigue non fébrile
- Critères épidémiologiques de:
personnes: 46 cas (malades), personnes participants au buffet paroissial (population
exposée);
lieu: district de syracuse, commune de lycoming, Comité d’Oswego, Etat de New-
york;
temps: soirée de 18 Avril 1940

2) Définition du cas :Il s’agit de 46 cas de gastro-entérite aigue non fébrile, survenue
chez des personnes ayant participé à un buffet paroissial organisé la soirée de 18 Avril
1940 au niveau du district de syracuse, commune de lycoming, Comité d’Oswego,
Etat de New-york.

Réponse 4: Recherche rapide et active des cas existants

1) les informations collectées sont :

1. les caractéristiques personnelles du cas : l’âge, le sexe;
2. l’histoire de la maladie : la maladie, l’heure de consommation des mets, la date et l’heure
d’apparition des symptômes cliniques, les symptômes cliniques;
3. Les facteurs de risques : 14 mets consommés.

2) Les variables, leur nature et leurs modalités sont:

- Sexe : variable qualitative; 02 modalités (masculin et féminin)
- Age : variable quantitative continue; 07 modalités (les classes des tranches d’âge)
- Maladie : variable qualitative; 02 modalités (malades et non malades);
- Signes cliniques: variable qualitative; 04 modalités (diarrhées, nausées, vomissement,
douleurs abdominales).

2
 - Heure de consommation des mets: variable quantitative continue;
- Date et heure d’apparition des symptômes : variable quantitative continue;
06modalités (11h00, 18h30, 19h00, 19h30, 20h00, 22h00)
• Date (jour) : 2modalités (18 avril 1940, 19 avril 1940
• Heure: 18 modalités
- Sources (mets consommés): variable qualitative; 14modalités (épinards, purée,
salade de choux, gelée, petits pains, pain noir, lait, café, eau, gâteaux secs, glace à la
vanille, glace au chocolat, fruits)

Réponse 5 : représentation tabulaire et graphique des données

1.Traitement et analyse des données :

A) Représentation tabulaire : tableau de fréquence

Tab.:Répartition des personnes ayant participé au buffet paroissial selon le sexe,

Comité d’Oswego et Etat New York,18-19 avril 1940 :

Fréquence absolue
Variable sexe Fréquence relative %
Effectif
Sexe masculin 31 41,33%
Sexe féminin 44 58 ,66%
Total 75 100%

B) Représentation graphique :

1) Graphe en secteur :

Fig.1:Répartition des personnes ayant participé au buffet paroissial selon le sexe, Comité
d’Oswego et Etat New York,18-19 avril 1940 :

M
F 41,33%
58,66%

3
 2) Graphes en tuyau d’orgue (barres) :

Fig.2:Répartition des personnes ayant participé au buffet paroissial selon le sexe,

Comité d’Oswego et Etat New York,18-19 avril 1940 :

70,00%
60,00%
50,00%
40,00%
30,00% F
58,66%
20,00% M
41,33%
10,00%
0,00%
M F

2.Calcul des indicateurs (traitement et analyse des données)

 Le calcul des indicateurs essentiels et possibles selon les informations données:

- Calcule du taux d’attaque (taux d’incidence):
Nombre de malades (cas observés)
TA= X 100 = 46/ 75 (80) X 100=
Population à risque ou exposé
- Calcul des taux de morbidité spécifiques : par âge, sexe

3.Les personnes à risque selon le sexe :

On calcul les taux d’attaque par sexe.

- Sexe masculin : TA/M= 16/31=51,6%
- Sexe féminin : TA/F= 30/44=68,2%
TA/F>TA/M, donc les personnes de sexe féminin ont été plus exposées au
risque de contracter la TIAC au cours du buffet paroissial, organisé le 18 avril
1940.

4
Réponse 6 : Construction de la courbe d’incidence épidémique/ caractéristique de temps
( traitement et analyse des données)

 Déterminer la variable étudiée, sa nature et ses modalités: il s’agit d’une variable

quantitative continue «heure d’apparition des symptômes cliniques».
 Déterminer la série statistique : représentée par les valeurs de la date et l’heure
d’apparition des symptômes cliniques des 46 malades et les mettre en ordre croissant :
 Date 18 avril 1940 : 15h00 ;20h45 ;21h00 ; 21h15 ; 21h30 ;
21h30 ;21h45 ;22h00 ;22h15 ;22h30 ;22h30 ;22h30 ;22h30 ;23h00 ;23h00 ;23h00 ;23h00
;23h00 ;23h30 ;23h30 ;00h00 ;00h00 ;00h00 ;00h00 ;00h00 ; 00h00 ;00h00 ;
 Date 19 avril 1940 : 00h30 ;00h30 ;01h00 ;01h00 ;01h00 ; 01h00 ;01h00 ; 01h00 ;
01h00 ;01h00 ;01h00 ;01h00 ; 02h00 ; 02h00 ;02h00 ;02h15 ;02h30 ; 02h30 ;10h30.
 En tranchant les deux cas N° 52 « 15h00 de 18 avril 1940 » et N°16 «10h30 de 19 avril
1940», la série sera composée de 44 valeurs présentant l’heure d’apparition des
symptômes cliniques de gastro-entérite. L’heure d’apparition des symptômes pour ces
deux cas (le 1er et le dernier cas) semble aberrante (illogique et incohérente) par rapport à
l’ensemble des cas (voir le tableau en annexe).

1.Mise en ordre des données de 44 malades : les données sont consignées dans le
tableau1 (voir le tableau)

Etablir le tableau de fréquence :la variable étudiée est une variable quantitative continue
(temps : date et heure d’apparition des symptômes) donc les valeurs de la série doivent être
groupées en classes.

 on doit déterminer :
- l’étendu ou l’amplitude total : E=02h30 (26h30)-20h45 =05h45mn
- le nombre de classes : Nc=√44=6,69
- l’amplitude de classe : a= E/Nc=5,45/6,69=51,6mn≈01 heure
 Dont le tableau de fréquence suivant :

Tab. : distribution de l’heure du début de la maladie chez les 44 cas de TIAC, Oswego,
18-19 avril 1940 :
Heure de début de Fréquence Fréquence relative
Centre de classe
symptômes absolue %
Xi
Effectif FR
[20:00-21 :00[ 20 :30 01 2,27%
[21:00-22 :00[ 21 :30 05 11,36%
[22 :00-23 :00[ 22 :30 06 13,64%
[23 :00-00 :00[ 23 :30 07 15,91%
[00 :00-01 :00[ 24 :30 09 20,45%
[01 :00-02 :00[ 01 :30 10 22,73%
[02 :00-03 :00[ 02 :30 06 13,64%
Total 44 100%

5
2.Construction de la courbe d’incidence épidémique :

Cas de gastroentérite par date d'apparition des

symptômes. Oswego 18/19 avril 1940

10
9
8
7 cas
6
Cas

5
4
3
2
1
0
13:00
14:00
15:00
16:00
17:00
18:00
19:00
20:00
21:00
22:00
23:00
00:00
01:00
02:00
03:00

10:00
18 avril au soir 19 avril matin

He ure d'apparition de s s ym ptôm e s

3.Commentaire de la courbe d’incidence épidémique:

 Il s’agit d’une source commune momentanée ou ponctuelle
 Le début de l’épidémie: 20h45mn du 18 avril 1940
 La fin de l’épidémie: 02h30mn du 19 avril 1940
 La durée d’incubation médiane (la durée de l’épidémie) :
o DIM=02h30 (26h30)-20h45 =05h45mn
 Le mode=Pic épidémique (1seule): heure et date de la survenue de maximum des cas
de TIAC: Mo= 01h30 mn de la date du 19 avril 1940
 Le moment probable d’exposition: MPE=Mo-DIM
o MPE= 01h30mn-05h45mn=19h45mn du 18 avril 1940
o MPEmin= 01h00’-05h45’= 19h15mn
o MPEmax=02h00’-05h45’ =20h15mn
 La présence de deux cas aberrants:
o 1er cas = cas index: N°52: 15h00 du 18 avril 1940
o 2ème cas= dernier cas: N°16: 10h30mn du 19 avril 1940

Réponse 7 :Test et vérification des hypothèses (mets aliments et boissons consommés)

1. Etude cohorte car l’enquêteur a comparé les personnes qui ont consommées les mets
(exposées) aux personnes qui n’ont pas consommées les mets (non exposées).

2. La démarche de cette enquête est la suivante :

- calculer les indicateurs : les taux d’attaque pour les personnes exposées et non
exposées.
- calculer les mesures de risque : le risque relatif (RR) ou la différence de risque
(RA)
- Interpréter les résultats des mesures d’association pour identifier la source ou le
facteur incriminé (aliment donné).
- confirmer cette source qui nécessite une analyse statistique avec l’utilisation d’un test
statistique approprié à ce type de variables.

6
 Si au terme de cette analyse, on met en évidence une différence significative, on dira
alors que la source en question est celle qui est à l’origine de l’épidémie et on la
quantifiera par l’interprétation de la mesure d’association.

3. Le facteur incriminé : on calcul les taux d’attaque chez les deux groupes A et B et les
la mesure d’association :

Tab. : La structure cohorte : Taux d’attaque en fonction de la consommation de chaque

aliment

Aliments ou Groupe A « ont consommé » Groupe B « n’ont pas Mesure

boissons consommé » d’associati
on
Malade Sains Taux d’attaque Malades Sain Tota Taux Risque
s % s l d’attaqu relative
e% (RR
Viande au 29 17 63 17 12 29 59 1,1
four
Epinards 26 17 60 20 12 32 62 1,0
Purée 23 14 62 23 15 38 62 1,0
Salade de 18 10 64 28 19 47 60 1,1
choux
Gelée 16 7 70 30 22 52 68 1,2
Petits pains 21 16 57 25 13 38 66 0.9
Pain noir 18 9 67 28 20 48 58 1,1
Lait 2 2 50 44 27 71 62 0,8
Café 19 12 61 27 17 44 61 1,0
Eau 13 11 54 33 18 51 65 0,8
Gâteaux secs 27 13 67 19 16 35 54 1,2
Glace à la 43 11 80 3 18 21 14 5,6
vanille
Glace au 25 22 53 20 7 27 74 0,7
chocolat
Fruits 4 2 67 42 27 69 60 1,1

 On comparant les mesures d’association calculés (RR), on constate que la glace à la

vanille est l’aliment qui a la mesure d’association la plus élevée (5,6). Donc la glace à la
vanille est l’aliment incriminé ou la source suspecte dans la survenue de la TIAC chez les
personnes ayant participé au buffet paroissial organisé le 18 avril 1940.

 On complète et on confirme par le test de la relation entre la source incriminée (la glace à
la vanille) et la TIAC.

7
Réponse8:test statistique khi-deux/ vérification des hypothèses

- Hypothèse du test/H0 : il n’ya pas de relation statistique entre la glace à la vanille et

la TIAC
- Justification du choix de test : comparaison de deux variables qualitatives
(exposition/aliment et maladie/TIAC)
- Déterminer le seuil de signification de test : α=5%
- Calculer le degré de liberté: ddl= (Cl-1)X(L-1)= (2-1)X(2-1)=1
- Vérification des conditions d’application du test : N=75>30
- et tous les effectifs calculés ou théoriques sont >5 « C=TL xTCl/N »
- Etablir le tableau de contingence2x2 :

Tab. : Fréquence de consommation de la glace à la vanille des malades et des non

malades Oswego, 18-19 Avril 1940 :

Glace à la vanille Malades Non malades Total

Ont consommé O1=43 O2=11 L1=54
C1=33,12 C2=20,8
(O1-C1)²/C1=12,947 (O2-C2)²/C2=4,675
N’ont pas consommé O3=3 O4=18 L0=21
C3=12,88 C4=8,12
(O3-C3)²/C3=7,579 (O4-C4)²/C4=12,021
Total C1=46 C0=29 N=75

- Calcul du X² : X²= ∑ (O-C)²/C ; X²= 27,22

- Sens de la liaison: X²c>X²T =3,841: Ho rejetée
- Conclusion: donc il existe un relation entre la consommation de la glace à la vanille et
la survenue de la TIAC .

Réponse9: mécanisme de contamination et investigation complémentaire

 Il est nécessaire de procéder à une étude détaillée des ingrédients, du mode de

préparation et de stockage de la glace à la vanille.
 Une intoxication alimentaire d’origine bactérienne nécessite une contamination initiale
de l’un des ingrédients (lait cru) ou une contamination de l’aliment par un cuisinier et
un stockage à température ambiante.
 Des prélèvements devraient être faits :
 Culture à partir de la glace à la vanille
 Coproculture et culture à partir des vomissements
 Prélèvements chez le (s) cuisinier (s) du nez, de la peau et des selles
 Une lysotypie du staphylocoque isolé des selles des malades et de celui isolé de la
glace à la vanille doit être prévue, ce qui n’était pas faisable en 1940.
 Des analyses de sous groupes, par exemple en fonction de l’âge, peuvent être
envisagées.
 Il faut finalement tenter d’expliquer les cas à période d’incubation courte ou longue
(cas aberrants) et explorer les possibilités de relation entre la dose et le taux d’attaque
(relation dose-effet).

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Réponse 10: mesures de lutte et de prévention

Les mesures de lutte et de prévention consistent à :

- éviter la consommation de la glace à la vanille restante
- détruire les stocks résiduels s’ils existent
- s’assurer que personne n’en a emporté chez soi

Prodiguer des conseils sanitaires au personnel des cuisines ou aux personnes impliquées dans
la préparation de la glace de façon à prévenir le renouvellement de tels épiso
des.