Вы находитесь на странице: 1из 8

ENFERMERÍA EN SALUD DEL ADULTO II  Cuidados a Personas con Alzheimer 

CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PERSONAS CON ENFERMEDAD DE ALZHEIMER

Detalle de la Situación Simulada:

El Señor MGJ de 64años, de profesión abogado, vive en Laderas del norte con su esposa, hija y 2
nietos. Acude al consultorio externo del Adulto Mayor del Hospital III Es salud, acompañada de su
hija, quien refiere, que desde hace aproximadamente 2 años noto que su padre se mostraba
apático, callado, depresivo y colérico, su vida se había vuelto muy
complicado, y progresivamente ha ido
presentando pérdida de la capacidad para llevar acabo sus actividades habituales de rutina
acompañado, de perdida de la memoria a corto plazo, últimamente no recuerda hechos recientes,
desorientándose en la calle e incluso olvidando el nombre de los vecinos y familiares más cercanos,
hay dificultad en el habla, inquietud , insomnio y tendencia a la agresividad; por tales motivos, tanto
la hija como el resto de familiares se encuentran muy preocupados , alarmados y deciden que debe
ser evaluada por el facultativo quien le encuentra deterioro cognitivo avanzado.

Al examen presenta: PA= 140/90 mmHg; P= 94x; FR= 24x y T°= 36.5°C en el informe del TAC se
describe hipoperfusión grave en la corteza parietal posterior presencia de placas y contracción de la
corteza cerebral compatible con la Enfermedad de Alzheimer.

DX: Enfermedad de Alzheimer grado III

Tiene las siguientes indicaciones

 Haldol de 3mg cada 8 horas vía oral


 Donepezilo x 10mgrs 1 diario
 Alimentación asistida
 Vigilancia permanente por un cuidador exclusivo
 Manejo de conducta con redes de apoyo
 Apoyo psicológico a la familia y cuidador.

PROCESO DE CUIDADO DE ENFERMERIA

I. VALORACION:

A) DATOS DE IDENTIFICACION:
 nombre: M.G.J.
 edad: 64 años.
 Sexo: masculino
 Ocupación: abogado
 Estado Civil: casado
 Procedencia: Laderas del Norte – Chimbote
 Dx. Medico: Enfermedad de Alzheimer grado III.

Universidad Nacional del Santa Página 1


ENFERMERÍA EN SALUD DEL ADULTO II  Cuidados a Personas con Alzheimer 

B) VALORACION POR PATRONES FUNCIONALES:

 Patrón Percepción y Mantenimiento de la Salud:

Paciente adulto mayor ingresa al Hospital III Es salud, acompañado de su


hija quien refiere que hace 2 años su padre se muestra apático, callado,
depresivo y colérico; y que progresivamente ha ido perdiendo la capacidad
de llevar acabo sus actividades habituales de rutina, acompañado de la
perdida de la memoria a corto plazo. Además refiere familiar que tiene
dificultad en el habla, inquietud, insomnio y tendencia a la agresividad.

 Patrón Actividad y Ejercicio:

Paciente adulto mayor presenta al CFV: PA= 140/90 mmHg; P= 94x; FR=
24x y Tº= 36.5°C.

 Patrón de Sueño y Descanso:

Familiar refiere que el paciente tiene insomnio.

 Patrón Cognitivo perceptual:

Familiar refiere que el paciente progresivamente ha ido presentando


pérdida de la capacidad para llevar acabo sus actividades habituales de
rutina acompañado, de perdida de la memoria a corto plazo, últimamente
no recuerda hechos recientes, desorientándose en la calle e incluso
olvidando el nombre de los vecinos y familiares más cercanos .
En TAC se describe hipoperfusión grave en la corteza parietal posterior
presencia de placas y contracción de la corteza cerebral compatible con la
Enfermedad de Alzheimer.

 Patrón Autopercepción y Autoconcepto:

Paciente adulto mayor se muestra inquieto y presenta tendencia de


agresividad.
Familiar refiere que el paciente últimamente no recuerda hechos recientes,
desorientándose en la calle e incluso olvidando el nombre de los vecinos y
familiares más cercanos.

 Patrón de Función y Relaciones:

Debido al cuadro que el paciente se encuentra la hija como sus demás


familiares se encuentran preocupados.

Universidad Nacional del Santa Página 2


ENFERMERÍA EN SALUD DEL ADULTO II  Cuidados a Personas con Alzheimer 

II. DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA:

Datos Significativos Patrón Alterado Base Teórica Conclusión Diagnostica

Las caídas del paciente con enfermedad de


Datos Subjetivos: Alzheimer pueden estar asociadas a Riesgo de lesión / traumatismo
Familiar refiere que el paciente Patrón Percepción factores extrínsecos o ambientales que r/c desorientación, confusión e
ha ido perdiendo la capacidad y Mantenimiento de están relacionados con el hogar y el entorno irritabilidad e/p perdida de
de llevar acabo sus actividades la Salud. en el que se desplaza el paciente con mal memoria por corto tiempo.
 juntamente con perdida de de Alzheimer, factores intrínsecos que están
memoria a corto plazo. ligados al envejecimiento o a algunas
enfermedades y el factor polifarmacia que
por supuesto está asociado a los
medicamentos.

Datos Subjetivos: Confusión, Puede que la persona no


Familiar refiere que el paciente reconozca gente, lugares o cosas con la que Confusión r/c degeneración
ha ido perdiendo la capacidad Patrón está familiarizada. Puede que la persona neuronal irreversible e/p
de llevar acabo sus actividades Cognitivo olvide las relaciones que tiene con otros, trastornos de la memoria a corto
 juntamente con perdida de Perceptual. llame a las personas por otro nombre o esté plazo.
memoria a corto plazo, confundido de dónde es su casa. A la
olvidándose el nombre de los persona también se le puede olvidar para
vecinos y familiares más qué sirven ciertos artículos comunes como
cercanos. una pluma o un tenedor.

Datos Objetivos: El Alzheimer es una enfermedad progresiva y


En TAC se describe degenerativa del cerebro la cual provoca un
hipoperfusión grave en la deterioro en la memoria, el pensamiento y la Trastorno de la percepción
corteza parietal posterior conducta de la persona. La enfermedad de sensorial r/c hipoperfusión grave
presencia de placas y
Patrón Alzheimer produce una disminución de las en la corteza parietal posterior.
Cognitivo funciones intelectuales lo suficientemente
contracción de la corteza
Perceptual. grave como para interferir con la capacidad
cerebral compatible con la
Enfermedad de Alzheimer. del individuo para realizar actividades de la
vida diaria.

Universidad Nacional del Santa Página 3


ENFERMERÍA EN SALUD DEL ADULTO II  Cuidados a Personas con Alzheimer 

Datos Subjetivos:
Paciente adulto mayor se Patrón
muestra inquieto y presenta Autopercepción y Los personas que tiene la enfermedad de
tendencia de agresividad. Autoconcepto. Alzheimer tienen una alteración de la Temor r/c disminución de las
Familiar refiere que el paciente percepción del entorno, olvidándose de capacidades funcionales e/p
últimamente no recuerda hechos resientes, y del lugar donde se conducta agresiva.
hechos recientes, encuentra, esto produce en ellos cierto miedo
desorientándose en la calle e por desconociendo de su paradero.
incluso olvidando el nombre de
los vecinos y familiares más
cercanos.

En pacientes con EA la alteración del sueño


se produce por exacerbación de las
Datos Subjetivos: Patrón del Sueño modificaciones que se observan durante el Alteración del patrón del sueño
Familiar refiere que el paciente y Descanso. envejecimiento normal. En esta enfermedad r/c trastornos sensoriales e/p
tiene insomnio. el sueño se caracteriza por aumento y verbalización de insomnio.
duración de los momentos de despertar,
decrecimiento del sueño de onda lenta
(SWS) y de movimientos oculares rápidos
(REM) y somnolencia diurna.

Datos subjetivos:
Familiar refiere que el paciente Las personas que tienen el mal de Alzheimer Déficit de autocuidados en la
progresivamente ha ido Patrón actividad progresivamente pierden capacidades para eliminación , aseo , higiene ,
presentando pérdida de la y Ejercicio. realizar sus quehaceres personas. vestido y evacuación
capacidad para llevar acabo sus relacionado con la debilidad , el
actividades habituales. deterioro del control motor y la
pérdida de memoria

Universidad Nacional del Santa Página 4


ENFERMERÍA EN SALUD DEL ADULTO II  Cuidados a Personas con Alzheimer 

El Alzheimer es una enfermedad cruel que


emborrona el cerebro del enfermo y golpea
Datos Objetivos: el corazón de la familia. Los que mejor lo Riesgo de sobresfuerzo del papel
Debido al cuadro que el paciente Patrón Función y saben son quienes tienen un familiar perdido de cuidador r/c enfermedad
se encuentra la hija como sus Relaciones. en la desmemoria: esos que están ausentes, crónica: Alzheimer.
demás familiares se encuentran aunque estén vivos y no reconozcan nada ni
preocupados. a nadie. Son los mismos que sufren en
silencio, muchas veces sin saberlo, el
síndrome del cuidador: una enfermedad tan
real como el propio Alzheimer.

Datos Subjetivos: Patrón Conforme progresa la enfermedad se Deterioro de la comunicación


Familiar refiere que le paciente Cognitivo afectan otras zonas de la corteza cerebral, verbal r/c un deterioro del
tiene dificultad para hablar. Perceptual. en particular los lóbulos frontales y estado cognoscitivo.
temporales que intervienen en la vida social
y en el lenguaje.

DIAGNÓSTICO PRIORIZADOS DE ENFERMERIA:

 Confusión r/c degeneración neuronal irreversible e/p trastornos de la memoria a corto plazo.
 Trastorno de la percepción sensorial r/c hipoperfusión grave en la corteza parietal posterior.
 Temor r/c disminución de las capacidades funcionales e/p conducta agresiva.
 Deterioro de la comunicación verbal r/c un deterioro del estado cognoscitivo.
 Alteración del patrón del sueño r/c trastornos sensoriales e/p verbalización de insomnio.
 Riesgo de lesión / traumatismo r/c desorientación, confusión e irritabilidad e/p perdida de memoria por corto tiempo.
 Déficit de autocuidados en la eliminación , aseo , higiene , vestido y evacuación relacionado con la debilidad , el deterioro del
control motor y la pérdida de memoria
 Riesgo de sobresfuerzo del papel de cuidador r/c enfermedad crónica: Alzheimer.

Universidad Nacional del Santa Página 5


ENFERMERÍA EN SALUD DEL ADULTO II  Cuidados a Personas con Alzheimer 

III. PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA:

Dx. De Enfermería Objetivos Intervenciones Fundamentos Evaluación

Valorar el grado de
trastorno cognitivo (p.ej., Ofrece una referencia para futuras
cambios de la orientación evaluaciones e influye la selección de
Confusión r/c en cuanto a persona, lugar las intervenciones. Nota: la Paciente adulto mayor
degeneración Paciente y tiempo; capacidad de evaluación repetida de la disminuye la
neuronal adulto mayor atención; capacidad de orientación puede de hecho provocar frecuencia de
irreversible e/p deberá pensamiento). respuestas negativas o el agrado de confusión.
trastornos de la disminuir la Hablar con los allegados frustración del paciente.
memoria a frecuencia de sobre las modificaciones de la
corto plazo. confusión. conducta habitual o la
duración del problema.
Reduce la información distorsionada,
mientras que las aglomeraciones, el
Mantener un entorno abortado y el ruido generan
agradable y tranquilo. sobrecarga sensorial que estimula
las neuronas alteradas.

Este gesto no verbal reduce la


posibilidad de malas
interpretaciones y posible agitación.
Dirigirse a la persona lenta y Las aproximaciones impetuosas
calmadamente. pueden asustar y amenazar al
enfermo confuso que malinterprete
o se siente amenazado por
personas o situaciones imaginarias.

Mantiene la realidad, expresa interés


y despierta la atención,
Mirar de frente al individuo al especialmente en personas con
conversar. trastornos de la percepción.

Universidad Nacional del Santa Página 6


ENFERMERÍA EN SALUD DEL ADULTO II  Cuidados a Personas con Alzheimer 

DONEPEZILO

ACCIÓN Y MECANISMO

Colinérgico derivado piperidínico, inhibidor central reversible y no competitivo de la


acetilcolinesterasa, enzima encargado de la hidrólisis de la acetilcolina, lo que se traduce en un
incremento de los niveles de acetilcolina en diversas regiones cerebrales, los cuales se
encuentran disminuidos en la enfermedad de Alzheimer.

INDICACIONES

Tratamiento sintomático de la enfermedad de Alzheimer en sus formas leves o moderadas.

POSOLOGÍA

Oral. Dosis inicial: 5 mg/24 h, que se mantendrá 1 mes, al menos. En función de la respuesta
clínica y toxicológica, la dosis podrá ser incrementada progresivamente hasta 10 mg/24 h,
considerada como dosis diaria máxima. No hay evidencia de efecto rebote tras la suspensión del
tratamiento.

 Insuficiencia renal o hepática moderada: no es necesaria una modificación de la dosis.


 Especificaciones para la administración del medicamento: administrar por la noche,
inmediatamente antes de acostarse.

CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES
Contraindicaciones
Alergia al medicamento.

Precauciones
  Alteraciones vasculares: en alteraciones de la conducción supraventricular, tales como
bloqueo sinoauricular o auroventricular (riesgo de agravamiento debido a efectos
vagolíticos, como bradicardia).
  Alteraciones gastrointestinales: úlcera péptica o duodenal o los tratados con
antiinflamatorios no esteroideos (AINE). Hasta ahora no se ha demostrado un incremento
de úlceras o hemorragias gástricas.
  Anestesia: posible aumento de la relajación muscular tipo succinilcolina durante la
anestesia.
  Asma u otra alteración pulmonar obstructiva crónica: pude agravarla debido a sus
efectos colino miméticos.
 Epilepsia: riesgo potencial de convulsiones.

Universidad Nacional del Santa Página 18


ENFERMERÍA EN SALUD DEL ADULTO II  Cuidados a Personas con Alzheimer 

 Hipertrofia prostática u obstrucción urinaria: aunque no se ha observado en ensayos


clínicos con donepezilo, los colinomiméticos pueden causar la obstrucción del flujo de
salida
de la vejiga.

INTERACCIONES E INTERFERENCIAS ANALÍTICAS

 Colinérgicos (betanecol, etc.): riesgo de toxicidad aditiva.


 Suxametonio: posible aumento de los efectos relajantes musculares.
 Ketoconazol, quinidina: posible inhibición del metabolismo hepático.
 Rifampicina, carbamazepina, fenitoína, fenobarbital, alcohol (y posiblemente
otros inductores enzimáticos): reducción de los niveles plasmáticos de
donepezilo.

EFECTOS ADVERSOS

Los más frecuentes son:

 Cardiovasculares: Raramente (<1%): bradicardia, síncope, bloqueo sinoauricular y


auriculoventricular.
 Digestivas: Ocasionalmente (1-9%): náuseas y/o vómitos, diarrea o estreñimiento,
distensión abdominal y anorexia. Son dosis dependiente y suelen remitir con el
tratamiento continuado.
 Genitourinarias: Ocasionalmente: incontinencia urinaria.
 Neurológicas: Ocasionalmente (>5%): fatiga, insomnio. Con menor frecuencia, cefalea,
vértigos, debilidad, somnolencia, agitación.
 Osteomusculares: Ocasionalmente: mialgia, artralgia (8%). Aumento de
concentraciones séricas de creatininquinasa muscular.
 Sanguíneas: Raramente (<1%): anemia, trombocitopenia, eosinofilia .

REFERENCIA BIBLIOGRAFICA

 http://www.alz.org/national/documents/sp_brochure_basicsofalz.pdf 
 http://www.sciencedirect.com/science?_ob=ShoppingCartURL&_method=add&_eid=1-s2.0-
S1636541002702341&_acct=C000123417&_version=1&_userid=10021791&_ts=1371679795&m
d5=00975c1a63ee2fb5ef8a54b664c4ee2e
 http://alzonline.phhp.ufl.edu/es/biblioteca/pubs/alzheimer.pdf 

Universidad Nacional del Santa Página 19

Вам также может понравиться