Вы находитесь на странице: 1из 8

Хирургия позвоночника 4 / 2004 (c.

107–114)
© Ч.Х. Ривард и др., 2004

Длительная фиксация in vivo


ненагруженных педикулярных
винтов в эксперименте на овцах:
механические и гистологические
исследования*
Ч.Х. Ривард, C. Ралми, К. Койллард
Research Center, Sainte-Justine Hospital, Montreal, Canada

Цель исследования. Оценить механическими и гистологи- IN VIVO LONG-TERM FIXATION OF UNLOADED


ческими методами реакцию костной ткани на материалы, PEDICLE SCREWS: MECHANICAL AND
имплантированные в виде ненагруженных педикулярных HISTOLOGICAL STUDIES OF THE INTERFACE
винтов. IN SHEEP
Методы. Каждой овце в поясничный отдел позвоночника Ch.-H. Rivard, S. Rhalmi, C. Coillard
(L1–L5) имплантировалось по 10 педикулярных винтов
из одного металла. Реакция костной ткани на фиксацию не- Objectives. Pedicle screws were machined from five different
нагруженными педикулярными винтами из сплава Ti, чисто- materials used in orthopaedic surgery. The bone tissue reac-
го Ti марок 1 и 4, нержавеющей стали 316L и Vitallium иссле- tion to these materials implanted as unloaded pedicle screws
довалась механическими и гистологическими методами. was investigated mechanically and histologically.
Результаты. Винты из сплава Ti, чистого Ti марки 4 и нержа- Methods. Ten pedicle screws of the same material were
веющей стали 316L показали существенно большее сопро- implanted per sheep in the lumbar region from L1 to L5. The
тивление вытягиванию по сравнению с винтами из Vitallium bone tissue reaction to Ti alloy, c.p.Ti grade 1 and 4, 316L
и чистого Ti марки 1 (p < 0,005). Гистологический анализ stainless steel and Vitallium fixation (unloaded pedicle
выявил прямой контакт кости с винтами из чистого Ti screws) was evaluated mechanically and histologically.
и сплава Ti и формирование внутри губчатой кости новой Results. Ti alloy, c.p.Ti grade 4 and 316L stainless steel
компактной кости вокруг имплантатов. На гистологических screws showed significant pull-out strength as compared to
срезах винтов из нержавеющей стали 316L имелось несколь- Vitallium and c.p. Ti grade 1 screws (p < 0.005).
ко участков прямого контакта с костью, а на срезах с винта- Histological analysis revealed direct bone contact to c.p. Ti
ми из Vitallium видна резорбция кости вокруг имплантата. and Ti alloy screws and the formation of new compact bone
Заключение. Показано, что винты из этих пяти материалов around the implant within the cancellous bone. The 316L
имели высокое сопротивление вытягиванию, но у винтов stainless steel histological sections displayed few areas with
из чистого Ti и сплава Ti остеоинтеграция была лучше, чем direct bone contact, whereas Vitallium sections showed bone
у винтов из Vitallium и стали 316L. Несмотря на высокое со- resorption all around the implants.
противление вытягиванию винтов из нержавеющей стали Conclusions. The five materials (screws) showed great
316L, ее остеоинтеграция была хуже, чем у титана; поэтому pull-out forces but better osteointegration was observed
сталь 316L в большей степени подвержена расшатыванию, with c.p.Ti and Ti alloy screws compared with Vitallium and
чем титан. 316L screws. Even if the 316L stainless steel material
Ключевые слова: металлический имплантат, биологичес- showed high pull-out strength, histologically its osteointe-
кая совместимость, педикулярный винт, сопротивление gration was not as relevant as titanium material. Therefore,
вытягиванию, зона контакта, костная ткань. 316L stainless steel is more susceptible to the loosening than
titanium.
Key words: metallic implants, biocompatibility, pedicle
screw, pull-out strength, interface, bone tissue.

Hir. Pozvonoc. 2004;(4):107–114.

* Работа поддерживалась Фондом научных исследований и развития ORTHOBIOM.


Оригинальный текст статьи на английском языке: www.spinesurgery.ru/?current=292

107
экспериментальные исследования
Хирургия позвоночника 4 / 2004 (c. 107–114)
Ч.Х. Ривард и др. Длительная фиксация in vivo ненагруженных педикулярных винтов…

Введение риалов: сплава титана (Ti 6Al 4V), ком- живалась вентиляцией с использова-
мерчески чистого титана марок 1 и 4, нием галотана (1–1,5 %) и кислорода
Фиксация педикулярными винтами нержавеющей стали 316L и Vitallium (2 л/мин). В стерильных условиях
обеспечивает хорошую стабилизацию (Co-Cr-Mo). Несколько авторов у каждого животного позвоночник
сегментов грудопоясничного отдела имплантировали эти металлы в виде обнажался через обычный задний
позвоночника. Педикулярные винты костных винтов различным живот- доступ. Каждой овце в поясничный
используются в большинстве фикси- ным [2, 5, 9, 10, 11, 18, 20, 22, 23]. Мы отдел позвоночника (от L1 до L5) им-
рующих имплантатов для крепления изучили механическими и гистологи- плантировалось по 10 автоклавиро-
пластин и стержней [6, 13, 15, 26]. ческими методами ответную реакцию ванных педикулярных винтов из од-
Корень дужки считается самым проч- костной ткани на различные матери- них и тех же материалов. Ориентиры
ным участком позвонка, поскольку алы, имплантированные в определен- для входа в корень дужки позвонка
в этом месте небольшой участок ные участки одной и той же модели были те же, что и у человека.
губчатой ткани окружен цилиндром животного, кинематика кости кото- Винты вводились в 2,5 мм отверс-
из кортикальной кости [17]. рого сходна с кинематикой кости тие под углом в 10°. В период нахож-
Насколько нам известно, в литера- человека. дения в теле позвонка in vivo ни один
туре не приводится данных о проч- винт не испытывал нагрузки. Всем
ности сцепления педикулярных вин- Материалы и методы животным в послеоперационный пе-
тов in vivo, изготовленных из различ- риод были сделаны рентгенограммы
ных металлов. Предыдущие биомеха- Конструкция винта. Самонарезные в боковых и переднезадних проекци-
нические исследования ограничива- винты были изготовлены в нашей ла- ях для подтверждения правильности
лись изучением на трупном материа- боратории из таких медицинских ма- введения винтов в тело позвонка
ле прочности сцепления винтов раз- териалов, как сплав титана, чистый
личных конструкций [1, 4, 7, 8, 19, 21, титан марки 1 и 4, нержавеющая
24, 25, 28, 29]. Однако несостоятель- сталь 316L и Vitallium (Co-Cr-Mo).
ность фиксации винтами, обуслов- Винты имели наружный диаметр
ленная механическими и биологичес- 4 мм, внутренний – 2,5 мм, шаг резь-
кими факторами, берет свое начало бы - 1,5 мм, угол на вершине резьбы
в зоне контакта винта с костью. По- (V-образной формы) – 10° и длину –
верхность – это структура, включаю- 20 мм. Эти размеры были выбраны
щая в себя поверхность имплантата с учетом ориентации и величины по-
с резьбой и обрастающие ее ткани. ясничных позвонков овец, измерен-
Поэтому характер взаимодействия ных с помощью КТ. Диаметры корней
между формой поверхности имплан- дужек позвонков в поясничном отде-
тата (винта) и окружающими его тка- ле у двух овец колебались в пределах
нями отражается на механизмах ос- 6–9 мм (L1 к L5).
теоинтеграции и, в конечном счете, Экспериментальные животные
определяет успех имплантации. и имплантация. В качестве экспери-
Цель настоящего исследования со- ментальных животных использовали
стояла в изучении физиологической 16 здоровых овец в возрасте
реакции кости на различные метал- 8–10 мес., весом 30–40 кг. Овцы были
лы, используемые в ортопедии (в виде выбраны в качестве модели, потому
ненагруженных педикулярных вин- что по своему размеру и анатомии
тов), а также в измерении прочности скелет овцы в целом напоминает ске-
сцепления этих педикулярных винтов лет человека, а гистология кости и ки-
in vivo. Биомеханическая и гистоло- нетика костного обмена схожи с те-
гическая оценка зоны контакта «винт ми, что наблюдаются у человека (3,
– кость» осуществлялась с целью 16, 27). За 12 ч до операции животных
отбора материала, обладающего перестали кормить, а воду предостав- Рис. 1
высокой остеоинтеграцией, который ляли ad libidum. Общую анестезию на- Боковая рентгенограмма
можно применить при разработке чинали с внутримышечной инъекции поясничного отдела позвоночника
нового инструментария для коррек- ацепромазина 0,05 мг/кг в качестве после операции, показывающая
ции сколиоза. транквилизатора, после чего следова- правильное расположение
Педикулярные винты определен- ло внутривенное введение натрия ти- 10 педикулярных винтов
ной конструкции были изготовлены опентала (15 мг/кг). Животные были
из следующих ортопедических мате- интубированы, и анестезия поддер-

108
экспериментальные исследования
Хирургия позвоночника 4 / 2004 (c. 107–114)
Ч.Х. Ривард и др. Длительная фиксация in vivo ненагруженных педикулярных винтов…

Таблица
Имплантация винтов из различных металлов в поясничный отдел позвоночника овец

Материалы Число животных Число винтов, Срок наблюдения, мес.


имплантированных одной овце

Ti6Al4V 3 10 13–14
чистый Ti марки 1 4 10 10–13
чистый Ti марки 4 3 10 9–10
нерж. сталь 316L 3 10 7–9
Vitallium (Co-Cr-Mo) 3 10 8–9

через корень дужки (рис. 1). Всем ов- винт вытягивался по направлению на сопротивление осевому вытягива-
цам до и после операции назначался его длинной оси со скоростью нию оценивалась прочность фикса-
тетрациклин. В среднем через 10 мм/мин (рис. 2). Воздействие силы ции между костью и винтом. Проч-
10 дней после наблюдений на скот- смещения автоматически регистри- ность фиксации винта определялась
ном дворе овцы возвращались ровалось с помощью программы сбо- как максимальная сила (Fmax), необ-
на ферму на свободный выгул. ра данных. С помощью испытания ходимая для повреждения корня дуж-
К концу различных периодов имп- ки позвонка. Сопротивление вытяги-
лантации животные имели зрелый ванию винта соответствовало пико-
скелет. Овцы выводились из экспери- вой силе (Fmax), зарегистрированной
мента внутривенной инъекцией нат- во время испытаний.
рия пентабарбитала (табл. 1). Затем Оценка костного минерала. Изме-
позвоночники были удалены, позвон- рения плотности костного минерала
ки разъединены по межпозвонковым (ПКМ) проводились по препаратам
дискам и очищены от всех мягких поясничных отделов (L2–L4) трех
тканей. Каждый позвонок был иссле- зрелых овец с помощью двухэнерге-
дован рентгенологически и макро- тического рентгеновского денсито-
скопически для верификации поло- метра “Hologic QDR-2000”. ПКМ тел
жения винта в корне дужки. Все вин- позвонков измерялась без разъедине-
ты располагались правильно. В пери- ния позвонков. Чтобы во время изме-
од имплантации ни у одного из жи- рения условия были близкими к ес-
вотных неврологического дефицита тественным, препараты размещались
не наблюдалось. на дне ванны с водой. ПКМ рассчиты-
Механические испытания. Было валась путем деления количества ми-
подготовлено 16 препаратов пояс- нерала кости в сканированной облас-
ничного отдела позвоночника, содер- ти на площадь этой области. Были
жавших 80 позвонков (160 корней сделаны латеральные и переднезад-
дужек). Для определения сопротивле- ние сканограммы поясничных по-
ния вытягиванию использовалось че- звонков. По латеральным проекциям
тыре позвонка (L2–L5) от каждого измерялась ПКМ тел позвонков
животного. Позвонок L1 сохранялся Рис. 2 (L2–L4), а по переднезадним –
в формалине для гистологических ис- Установка для испытаний с корней дужек позвонков.
следований, которые будут описаны зажимным устройством в Гистологическое исследование.
ниже. Для усиления каждый позвонок момент теста на вытягивание Для гистологических исследований
был закреплен в полиметилметакри- винта, изготовленного из зоны контакта «винт - кость» позво-
лате с помощью пересекающихся титанового сплава. нок L1 от каждого животного был по-
фиксирующих спиц через передний Направление втягивания мещен в 10 % буферный раствор фор-
отдел тела и помещен в специально параллельно продольной оси малина, дегидратирован в спиртах,
изготовленное зажимное вращаю- винта. Нарушение фиксации и помещен в смолу полиметилметак-
щееся приспособление. произошло через перелом рилат (PMMA). Затем недекальцини-
Испытания винтов проводили корня дужки позвонка рованные препараты были разрезаны
на сервоуправляемой гидравлической вдоль продольной оси винта на срезы
установке “Instron 8521”. Каждый толщиной 200 мкм с помощью

109
экспериментальные исследования
Хирургия позвоночника 4 / 2004 (c. 107–114)
Ч.Х. Ривард и др. Длительная фиксация in vivo ненагруженных педикулярных винтов…

охлаждаемой водой алмазной пилы в этом исследовании, демонстрирова- (256–694), n = 24;


с очень низким давлением (система ли хорошую фиксацию винтов in vivo. – нержавеющая сталь 316L – 445 ± 87
Exakt-Cutting-Grinding). Это позволи- Минимальное среднее сопротивле- (313–641), n = 26;
ло избежать механического и теплово- ние вытягиванию для каждого мате- – Vitallium – 312 ± 67 (197–465),
го повреждения ткани и имплантата. риала составило приблизительно n = 24 (рис. 3).
Каждый срез был наклеен на предмет- 300 кг. На рис. 3 каждый столбец диа- Односторонний дисперсионный
ное стекло и утончен шлифовкой граммы соответствует средней вели- анализ ANOVA показал, что сопротив-
до 60–90 мкм, а затем отполирован. чине сопротивления вытягивания ление вытягиванию винтов, изготов-
Чтобы оценить целостность кости восьми винтов из одного и того же ленных из Ti сплава, было значитель-
и ее реакцию в зоне контакта с им- материала, имплантированных одной но больше, чем у винтов из Ti марки
плантатом, срезы были окрашены то- и той же овце. 1 и винтов из Vitallium (р < 0,003).
луидиновым синим, трехцветно Наиболее низкое сопротивление С другой стороны, тот же самый
по методу Goldner – Masson и иссле- вытягиванию наблюдалось у винтов статистический анализ демонстриро-
дованы под световым микроскопом. из Vitallium (197 кг). Через 8 и 9 мес. вал существенное увеличение
Статистический анализ. Всего про- после имплантации повреждения сопротивления вытягиванию винтов
ведено 130 тестов на вытягивание. при испытании на сопротивление вы- из чистого титана Ti марки 4 и нержа-
Данные выражались в килограммах тягиванию винтов из Vitallium не со- веющей стали 316L по сравнению
в виде средней величины и ее стан- провождались переломом корня с винтами из Ti сплавом (р < 0,04), Ti
дартного отклонения. Их оценка осу- дужки; в то время как повреждения марки 1 и Vitallium (р < 0,00002). Ни-
ществлялась с помощью односторон- при испытании винтов из чистого Ti каких существенных различий в со-
него дисперсионного анализа марки 4 приводили к перелому корня противлении вытягиванию между
(ANOVA). Различия считались сущест- дужки в области винта. Средние винтами из Vitallium и из Ti марки
венными при p < 0,05. характеристики сопротивления вытя- 1 не наблюдалось. Таким образом,
гиванию винтов, изготовленных степень фиксации винтов, изготов-
Результаты из различных материалов, были ленных из чистого титана и нержаве-
следующими: ющей стали, была большей, чем у вин-
Анализ результатов механических ис- – сплав Ti – 378 ± 94 (239–520), тов из сплава Ti, чистого Ti
пытаний. Результаты испытаний пе- n = 23; марки 1 и Vitallium.
дикулярных винтов из пяти различ- – чистый Ti марки 1 – 308 ± 34 Однако все винты из чистого Ti
ных материалов показаны на рис. 3. (200–365), n = 33; марки 4 и сплава Ti вытягивались
Все материалы, использованные – чистый Ti марки 4 – 423 ± 97 только с переломом основания корня

Рис. 3
Сопротивление вытягиванию педикулярных винтов, изготовленных из различных металлов

110
экспериментальные исследования
Хирургия позвоночника 4 / 2004 (c. 107–114)
Ч.Х. Ривард и др. Длительная фиксация in vivo ненагруженных педикулярных винтов…

дужки позвонка, а винты из нержаве- трупных неостеопорозных пояснич- овцы [14, 28] равняется 1,17;
ющей стали 316 и чистого Ti марки ных позвонков человека, а также для 0,463 и 0,660 г/см2 соответственно.
1 – с повреждением зоны контакта, выявления влияния ПКМ на фикса- Эти исследования демонстрируют,
а иногда с переломом корня дужки. цию педикулярными винтами. что значения ПКМ нормального
Оценка минерала кости. У 3 конт- Kaymakci et al. [12] измерили позвоночника овцы находятся
рольных овец ПКМ тел позвонков у 7 овец (1–2 года) ПКМ позвонков в том же самом диапазоне,
в поясничном отделе (M ± SD) поясничного отдела, которая соста- что и у человека.
составила 0,714 ± 0,185 г/см2 вила в среднем 0,68 ± 0,12 г/см2 Гистологические находки. Иссле-
(0,505–0,975), а корней дужек – (0,57–0,90). Наши данные согласуют- дование под световым микроскопом
0,840 ± 0,174 г/см2 (0,618–1,062). ся с результатами Kaymakci [12], полу- срезов зоны контакта ткани и имп-
Таким образом, ПКМ корней дужек ченными на той же модели живот- лантата, окрашенных трехцветно
на 10–20 % больше ПКМ тел позвон- ных. по методу Goldner – Masson и толуи-
ков, что очень важно для фиксации Средняя величина ПКМ нормаль- диновым синим, показало, что ткань,
педикулярного винта. ных позвонков человека, изученная окружающая имплантат, состоит
Измерения ПКМ были выполнены на секционном материале [8], из компактной или губчатой кости.
на поясничном отделе позвоночника и поясничных позвонков (L1–L5) В корне дужки позвонка винт из чис-
здоровых овец того же возраста и ви- того Ti (рис. 4а) окружен компактной
да, что и оперированные. Кроме того, костью, сформировавшейся в губча-
измерения были сделаны с намерени- той кости (рис. 4б). Вновь сформиро-
ем сравнить данные с результатами, ванная кость контактирует со спла-
полученными при исследовании вом Ti и чистым Ti марки 1 и 4 винта
без какого-либо промежуточного
слоя мягкой ткани (рис. 4б, 5б). Коль-
цевые гаверсовы системы (остеоны)
четко видны и плотно прилегают
а
к имплантату (рис. 5б). В отличие
а от титановых имплантатов винты

б
б

Рис. 5
Срез резьбы винта из
Рис. 4 титанового сплава (Ti 6Al-4V)
Микрофотография через 14 мес. после Рис. 6
продольного среза винта из имплантации. Виден плотный Микрофотография
чистого Ti марки 1 в корне контакт компактной кости продольного среза винта
дужки позвонка через 12 мес. с имплантатом из нержавеющей стали через
после операции. Имплантат без промежуточного слоя 9 мес. после его установки
полностью окружен новой из фиброзной ткани (стрелки); в корень дужки позвонка.
кортикальной костью; х4 (а). х63 (а). Поляризованная Видно несколько участков
Микрофотография с сильным световая микроскопия резьбы прямого контакта с костью
увеличением, на которой виден показывает, что имплантат (стрелки). К поверхности
прямой контакт с костью вдоль окружен пластинчатой костью имплантата примыкает
всей поверхности резьбы с хорошо развитыми фиброзная ткань, отделяющая
(стрелки). Толщина 82 мкм, остеонами. Толщина 82 мкм, его от окружающей кости.
трехцветное окрашивание окрашивание толуидиновым Толщина 66 мкм, окрашивание
по Goldner – Masson; х39 (б) синим; х156 (б) толуидиновым синим; х390

111
экспериментальные исследования
Хирургия позвоночника 4 / 2004 (c. 107–114)
Ч.Х. Ривард и др. Длительная фиксация in vivo ненагруженных педикулярных винтов…

Обсуждение обеспечил среднее сопротивление


вытягиванию приблизительно
Цель исследования заключалась в из- в 300 кг, что в 12,5 раз больше, чем
учении механическими и гистологи- винта Steffee VSP диаметром 4,5 мм,
ческими методами реакции костной испытанного in vitro. Sell et al. [21]
ткани на материалы, имплантирован- и Coe et al. [4] исследовали фиксацию
ные на длительное время в пояснич- педикулярных винтов Cotrel –
а ные позвонки в виде ненагруженных Dubousset (CD) диаметром 6 мм
педикулярных винтов. В качестве мо- на трупных позвонках человека.
дели выбрана овца, поскольку счита- Сопротивление вытягиванию, изме-
ется, что скелет овцы адекватен скеле- ренное этими двумя группами авто-
ту человека. Очевидно, что прочность ров, составило 950 N (97 кг) и 345 N
в зоне контакта кости и металла зави- (35 кг) соответственно. Средняя
сит от конструкции имплантата и ма- разрушающая нагрузка винтов CD,
териала, из которого он изготовлен. по сообщению Sell et al. [21], была
б Все пять материалов, испытанных в 2,5 раза больше, чем по сообщению
в ходе этого исследования, показали Coe et al. [4]. Эти различия связаны
высокое сопротивление вытягива- с ПКМ позвоночников, использован-
нию; наиболее низкие максимальные ных авторами. Приведенные выше
Рис. 7 характеристики силы (Fmax) у винтов результаты показывают, что исследо-
Микрофотография из Vitallium (197 кг). Тем не менее ми- вания in vitro не представляют реаль-
гистологического среза из нимальное значение среднего пока- ной картины фиксации педикуляр-
Vitallium через 9 мес. после его зателя сопротивления вытягиванию ных винтов. Животные (овцы),
введения в корень дужки составило около 300 кг (рис. 3). Проч- использованные в нашем исследова-
позвонка. Видна резорбция ность фиксации винта зависит от ма- нии, относились к одной породе
кости и фиброзная ткань териала, из которого он изготовлен, и были молоды, что исключало остео-
в зоне контакта. Толщина 66 и места его установки. Механические пороз тел позвонков. ПКМ, измерен-
мкм, окрашивание испытания показали, что сопротивле- ная у трех овец, сходна с ПКМ
толуидиновым синим; х39 (а). ние вытягиванию у винтов, изготов- нормальных позвонков человека.
При сильном увеличении ленных из сплава Ti, чистого Ti марки Гистологическая оценка реакции
видно отсутствие контакта 4 и нержавеющей стали 316L, выше кости на винты, изготовленные
между костью и поверхностью приблизительно на 17, 27 и 31 % соот- из различных материалов и испытан-
имплантата (стрелки). Толщина ветственно, чем у винтов из чистого ные в ненагруженной системе, пока-
66 мкм, окрашивание Ti марки 1 и Vitallium. зала, что у имплантатов из чистого Ti
толуидиновым синим; х63 (б) Известно, что прочность фикса- и сплава Ti резьба контактирует с кос-
ции педикулярного винта зависит тью и вновь сформированной компак-
от количества кости внутри его резь- тной костью, которая окружает им-
бы. В литературе имеются сообщения плантат внутри губчатой кости без
из нержавеющей стали 316L редко об исследованиях различных конст- промежуточной волокнистой структу-
имеют прямой контакт с костью рукций педикулярных винтов ры (рис. 4а, б, 5а, б). Материал из тита-
и значительно чаще – с прослойками на трупных позвонках человека. Soshi на (чистый Ti и сплав Ti), очевидно,
из волокнистой ткани (рис. 6). et al. [25] в опытах на нормальном по- обеспечивает возможность сплошного
Что касается винтов из Vitallium, ясничном отделе позвоночника чело- роста окружающей кости к поверхнос-
то на нескольких срезах кость века in vitro выявили корреляцию ти винта до прямого контакта с метал-
вокруг имплантатов резорбирована между диаметром педикулярных вин- лом. Этот процесс определяется как
(рис. 7а, б). На некоторых срезах тов Steffee VSP и их сопротивлением остеоинтеграция. В то время как все
определялся контакт с костью через вытягиванию, а также корреляцию имплантаты из титана интегрируются
тонкий промежуточный слой мягкой между сопротивлением и плотностью с костью, имплантаты из нержавею-
ткани. Зазор между костью и имплан- костного минерала. В нормальном щей стали 316L демонстрируют час-
татом из Vitallium не являлся артефак- позвонке среднее сопротивление тичный контакт с кость. При этом в зо-
том, поскольку все гистологические вытягиванию винтов диаметром 7 мм не контакта костная ткань чередуется
препараты были приготовлены составило 1056,4 N (108 кг), а винтов с фиброзной (рис. 6). С другой сторо-
по единой методике одним и тем же диаметром 4,5 мм – 237,2 N (24 кг), ны, на срезах препаратов с Vitallium
лаборантом. то есть в 5 раз ниже. Однако внешний видны области сильной резорбции
диаметр винта нашей конструкции кости вокруг имплантата (рис. 7), ко-

112
экспериментальные исследования
Хирургия позвоночника 4 / 2004 (c. 107–114)
Ч.Х. Ривард и др. Длительная фиксация in vivo ненагруженных педикулярных винтов…

торый окружен главным образом пе- ется с костью. По нашим гистологи- с винтами из нержавеющей стали
репончатой ретикулофиброзной кос- ческим данным, различий в степени 316L (Fmax – 445 кг для стали и 308 кг
тью, а не кортикальной, как титано- контакта титановых имплантатов для чистого Ti марки 1). Такой резуль-
вый имплантат. Гистологические с костью через 8 и 14 мес. не наблю- тат может быть связан с мягкостью
результаты, полученные в этом иссле- далось, поскольку заживление кости чистого Ti марки 1.
довании, можно объяснить различия- и процесс ремоделирования травми-
ми в биологической совместимости рованной области внедрения винта Заключение
металлов. у овец занимают приблизительно
Взаимоотношения между костью 20 недель. Исследование in vivo различных ме-
и титаном в ненагруженной системе Гистологические данные коррели- таллов в виде ненагруженных транс-
исследовались и другими авторами ровали с прочностью фиксации толь- педикулярных винтов, используемых
на кроликах различных видов. Они ко у винтов из сплава Ti, чистого Ti в ортопедической хирургии, выявило
установили, что со временем коли- марки 4 и Vitallium, что было установ- более высокое сопротивление вытя-
чество кости вокруг титановых им- лено тестами на вытягивание, выпол- гиванию по сравнению с предыдущи-
плантатов увеличивается [5, 22, 18]. ненными на установке «Instron». Даже ми исследованиями на секционном
По данным Johansson et al., при им- при высоком сопротивлении вытяги- материале. Титан и его сплавы показа-
плантации в метафиз большеберцо- ванию у винтов из нержавеющей ста- ли более высокую биологическую со-
вой кости кролика винтов из Vitallium ли 316L их контакт с костью хуже, чем вместимость, чем нержавеющая сталь
через 3 мес. между ними и костью на- у винтов из титана. Это означает, 316L и Vitallium. Следует определить,
ходился слой мягкой ткани. Наши на- что в нагруженной системе эти винты смогут ли транспедикулярные винты
ходки и данные литературы свиде- подвержены расшатыванию в боль- из монолитного титана при условии
тельствуют о том, что титан ведет шей степени, чем винты из титана. полной остеоинтеграции выдержать
себя как биологическая ткань, Винты из чистого Ti марки 1 показали динамические нагрузки в конструк-
что можно объяснить его оксидной более высокую биологическую со- циях для лечения сколиоза.
поверхностью, которая под действи- вместимость, но более низкое сопро-
ем электростатических сил связыва- тивление вытягиванию по сравнению

Благодарность

Авторы выражают благодарность Michel Leger и Sylvie Charette за их помощь во время операций, Patrick Mongenot за его
поддержку при проведении механических испытаний и компании "Bioresearch Inc." за гистологические исследования.

Литература

1. Brantley AGU, Mayfield JK, Koeneman JB, Clark KR. in rabbits, Inter J oral Max Impl 1989:4(1):19–25. 11. Johansson CB, Sennerby L, Albrektsson T. A removal
The effects of pedicle screw fit. An in vitro study. 6. Dick WT, Schnebel B. Severe spondylolisthesis. torque and histomorphometric study of bone tissue
Spine 1994;19(15):1572–1758. Reduction and internal fixation. Clin Orthop reactions to commercially pure titanium and
2. Carlsson L, Rostlund T, Albrektsson B, Branemark PI. 1988;232:70–79. Vitallium implants. Int J Oral Max Impl
Osseointegration of titanium implants. Acta Orthop 7. George DC, Krag MH, Johnson CC, Van Hal ME, 1991;6(4):437–441.
Scand 1986;57(4):285–289. Haugh LD, Grobler LJ. Hole preparation techniques 12. Kaymakci B, Wak JD. Precise accurate mineral meas-
3. Chavassieux P, Pastoureau P, Boivin G, Charhon S, for transpedicle screws. Effects on pull-out strength urements of excised sheep bones using X-ray densit-
Chapuy MC, Delmas PD, Meunier PJ. Effects of sodi- from human cadaveric vertebrae. Spine ometry. Bone Miner 1994;25:231–246.
um fluoride on bone remodelling in ewes. J Bone 1991;16(2):181–184. 13. Krag MH, Beynnon BD, Pope MH, et al. An internal
Miner Res 1987;2(suppl 1):abstract 359. 8. Halvorson TL, Kelley LA, Thomas KA, Whitecloud III fixator for posterior application to short segments of
4. Coe JD, Warden KE, Herzig MA, McAfee P. Influence TS, Cook SD. Effects of bone mineral density on pedi- the thoracic, lumbar, or lumbosacral spine: Design
of bone mineral density on the fixation of thora- cle screw fixation. Spine 1994;19(21)2415–2420. and testing. Clin Orthop 1986;203:75–98.
columbar implants. A comparative study of 9. Hazan R, Brener R, Oron U. Bone growth to metal 14. Lim TH, Hadegawa T, An HS, Mc Grady L, Hasanoglu KY.
transpedicular screws, laminar hooks, and spinous implants is regulated by their surface chemical por- Anterior vertebral screw loosening in relation to bone
process wires. Spine 1990;15(9):902–907. perties. Biomaterials 1993;14(8):570–574. mineral density. 40th Annual Meeting, ORS, February
5. Dahlin C, Sennerby L, Lekholm U, Linde A, Nyman S. 10. Hazan R, Oron U. Enhancement of bone growth into 21–24, 1994, p.702, New Orleans, Louisiana.
Generation of new bone around titanium implants metal screws implanted in the medullary canal of the 15. McBride GG. Cotrel-Dubousset rods in surgical stabi-
using a membrane technique: an experimental study femur in rats. J Ortho Res 1993;11(5):655–663. lization of spinal fractures. Spine 1993;18:466-473.

113
экспериментальные исследования
Хирургия позвоночника 4 / 2004 (c. 107–114)
Ч.Х. Ривард и др. Длительная фиксация in vivo ненагруженных педикулярных винтов…

16. Pastroureau P, Arlot ME, Caulin F, Barlet JP, Meunier 22. Sennerby L, Thomsen P, Ericson LE. Early tissue columbar spine. Clin. Orthop1986;203: 45–53.
PJ, Delmas PD. Effects of oophrectomy on biochemi- response to titanium implants inserted in rabbit cor- 27. Wallach S, Feinblatt JD, Avioli LV. The bone “Quality”
cal and histological indices of bone turnover in ewes. tical bone. Part I Light microscopic observations. Problem. Calcified tissue international 1992;51:169–172.
J Bone Miner Res 1989;4(suppl 1):S237. J Mater Sci: Materi Med 1993;4:240–250. 28. Yamagata M, Kitahara H, Minami S, Takahashi K,
17. Roy-Camille R, Saillant G, Mazel C. Internal fixation of 23. Sennerby L, Thomsen P, Ericson LE. Early tissue Isobe K, Moriya H, Tamaki T. Mechanical stability of
the lumbar spine with pedicle screw plating. Clin response to titanium implants inserted in rabbit cor- the pedicle screw systems for the lumbar spine. Spine
Orthop1986;203:7–17. tical bone. Part II Ultrastructural observations. 1992;17(3S):51–54.
18. Rubo De Rezende ML, Johansson CB. Quantitave J Materials Sc: Materials in Medecine1993;4:494–502. 29. Zindrick MR, Wiltse LL, Widell EH, Thomas JC,
bone tissue response to commercially pure titanium 24. Skinner R, Maybee J, Transfeldt E, Venter R, Chalmers W. Holland WR, Field BT, Spencer CW. A biomechanical
implants. J Mater Sci Mater Med 1993;4:233–239. Experimental pullout testing and comparaison of study of intrapeduncular screw fixation in the lum-
19. Ruland CM, MacFee PC, Warden KE, Cunningham BW. variables in transpedicular screw fixation. A biome- bosacral spine. Clin Orthop 1986;203:99–112.
Triangulation of pedicular instrumentation. A biome- chanical study. Spine 1990;15(3):195–201.
chanical analysis. Spine 1991;16(S6):270–276. 25. Soshi S, Shiba R, Kondo H, Murota K. An experimen-
20. Schatzker J, Sanderson R, Murnaghan P. The holding tal study on transpedicular screw fixation in relation Адрес для переписки:
power of orthopedic screws in vivo. Clin Orthop Rel to osteoporosis of the lumbar spine. Spine Prof. Charles H. Rivard
Res 1975;108:115–126. 1991;16(11):1335–1341. Sainte-Justine Hospital,
21. Sell P, Collins M, Dove J. Pedicle screws: Axial Pull-out 26. Steffee AD, Biscup RS, Sitkowski DJ. Segmental spine 3175 Cote-Sainte-Catherine, Montreal,
Strength in the lumbar spine. Spine 1988;13(9): plates with pedicle screw fixation: A new internal fix- Canada, H3T 1C5,
1075–1076. ation device for disorders of the lumbar and thora- crivard@justine.umontreal.ca

114
экспериментальные исследования