Вы находитесь на странице: 1из 9

Федеральное государственное

Образовательная программа
бюджетное образовательное
специальность
учреждение высшего образования
31.05.01 Лечебное дело
«Волгоградский государственный медицинский
(уровень специалитета)
университет» Министерства здравоохранения -1-
Дневник производственной
Российской Федерации
клинической практики
«Помощник врача»
Кафедра факультетской терапии модуль терапия

УТВЕРЖДАЮ

Заведующий кафедрой факультетской терапии

ВолгГМУ, д.м.н. _____________ А.Р. Бабаева

«____________» 2019г.

Волгоградский государственный медицинский

университет

Кафедра факультетской терапии

Дневник производственной клинической практики

«Помощник врача» модуль терапия

для студентов 4-го курса лечебного

факультета

Время прохождения практики с 30.07.2020по 07.08.2020

База прохождения практики: ГУЗ КБ №


Волгоград, 2020
Федеральное государственное
Образовательная программа
бюджетное образовательное
специальность
учреждение высшего образования
31.05.01 Лечебное дело
«Волгоградский государственный медицинский
(уровень специалитета)
университет» Министерства здравоохранения -2-
Дневник производственной
Российской Федерации
клинической практики
«Помощник врача»
Кафедра факультетской терапии модуль терапия

Место проведения практики

Больничные базы для прохождения производственной практики

студентамиВолгГМУ определены приказами ректора ВолгГМУ и

деканата по производственной практике: ГУЗ КБ №4, ГУЗ КБ №7.

Порядок работы и формы проведения практики

1. Производственная практика проводится по окончании VIII семестра.

Студент проходит практику в качестве помощника врача

терапевтического стационара.

2. Во время дежурства в дневнике производственной практики

(табл. № 1) студент указывает дату прохождения, клиническую базу,

отделение, участие в осмотре экстренно поступающих больных,

обосновывает предварительный клинический диагноз, отражает и

интерпретирует результаты выполненных лечебно-диагностических

мероприятий, результаты оказания неотложной помощи курированным

больным.

3. Студент регулярно и своевременно показывает содержание

дневниковых записей ответственному преподавателю для проверки

правильности его заполнения и фиксирования объема выполненной

работы, с указанием фамилии, инициалов проверяющего и его подписи.

В дневнике студент отражает:


Федеральное государственное
Образовательная программа
бюджетное образовательное
специальность
учреждение высшего образования
31.05.01 Лечебное дело
«Волгоградский государственный медицинский
(уровень специалитета)
университет» Министерства здравоохранения -3-
Дневник производственной
Российской Федерации
клинической практики
«Помощник врача»
Кафедра факультетской терапии модуль терапия

I. Дату, время, порядковый номер дежурства, номер больницы и отделение, в

котором проходит дежурство, объем выполненной работы,

время

поступления и паспортные данные курированных больных, их


клинические

диагнозы в соответствии с общепринятыми классификациями.

II. Все разделы проделываемой работы, включая:

1. Плановый обход больных с указанием номера палат, тяжести

состояния и клинических проявления патологии осмотренных

больных, обоснование предварительного клинического диагноза.

2. Содержание работы с дежурным врачом в приемном покое -

данные объективного обследования вновь поступивших больных, с

результатами выполнения ЭКГ исследования, Rо-графии и Rо-скопии

органов грудной клетки, ФГДС, консультаций других специалистов.

3. Участие в оказании неотложной помощи больным.

4. Индивидуальное наблюдение за тяжелыми больными в динамике.

5. Итоговый результат и объем проделанной работы студент

представляет на экзамен по производственной практике в виде

дневниковых записей (табл. № 1) и итоговой таблицы (табл. № 2)

освоенных неотложных состояний (соответствует кол-ву курированных

больных).
Федеральное государственное
Образовательная программа
бюджетное образовательное
специальность
учреждение высшего образования
31.05.01 Лечебное дело
«Волгоградский государственный медицинский
(уровень специалитета)
университет» Министерства здравоохранения -4-
Дневник производственной
Российской Федерации
клинической практики
«Помощник врача»
Кафедра факультетской терапии модуль терапия

6. На экзамен по производственной практике, кроме дневника, студент

должен предоставить клиническую историю болезни одного больного

с указанием диагноза, тяжести состояния больного, с описанием

жалоб, анамнеза,

клинических симптомов, данных объективного и инструментальных методов

исследования, с указанием назначенного лечения, его эффективности,

результатов наблюдения в динамике, обоснованием окончательного

клинического диагноза.

Форма заполнения дневника по производственной практике. Таблица №1.


Дата , Объем и характер выполненной Подпись
часы работы с указанием адреса, Ф.И.О. ответственного
дежурств больного, возраста, жалоб, лица
а анамнеза, данных осмотра и
лабораторно-
инструментальных данных
обследования с обоснованием
предварительного диагноза, характера
оказанной медицинской помощи и ее
результатов

В первый день провели осмотр пациента в


отделении кардиологии.Пациент: Гудкова
Мария Николаевна. Возраст 76 лет.
Жалобы при поступлении были на головную
боль в затылочной области давящего
характера, сжимающие боли за грудиной,
возникающие при подъеме по лестнице и
иррадиирующие в левое плечо, одышку,
отеки, общую слабостью
Анамнез жизни: около 10 лет беспокоят
сжимающие боли за грудиной возникающие
при подъеме полестнице, купировались
нитроглицерином, учащенное сердцебиение.
За последние 10 лет около 3х
госпитализаций. Постоянно принимает
Федеральное государственное
Образовательная программа
бюджетное образовательное
специальность
учреждение высшего образования
31.05.01 Лечебное дело
«Волгоградский государственный медицинский
(уровень специалитета)
университет» Министерства здравоохранения -5-
Дневник производственной
Российской Федерации
клинической практики
«Помощник врача»
Кафедра факультетской терапии модуль терапия

эналаприл 20 мг 2 раза в день. Атенол 2,5 мг


2 раза в день. 28.07.2020 появились
вышеуказанные жалобы, была вызвана БСП,
госпитализирована в ГУЗ КБ номер 7.
Данные осмотра: общее состояние средней
тяжести, сознание ясное, положение
активное. Лимфатическая система:
лимфоузлы не пальпируются, отклонений
нет. Мышечная и костно-суставная системы:
нет отклонений. Система органов дыхания:
нет патологии. С-С система: верхушечный
толчок пальпируется в 5 межреберье по
среднеключичной линии. Тоны сердца
приглушены, ритм правильный. Шумов нет.
Система пищеварения: нет патологии.
Селезенка: нет патологии. Эндокринная
система без патологии. Нервно-психическая
сфера: нет патологии. ЭКГ: ритм синусовый.
ЧСС 80. Горизонтальное положение
электрической оси сердца. Гипертрофия
левого желудочка.
Эхо-кг кальциноз стенок коронарной аорты,
аортального клапана, митрального кольца.
Полости сердца не расширены, умеренное
утолщение стенок левого желудочка. Общая
сократимость миокарда левого желудочка
удовлетворительна. ФБ менее 50 процентов.
Без локальных нарушений. Рентгенография
органов грудной полости: сердце увеличено
в поперечном размере в обе стороны, аорта
плотная, расширена. Обоснование диагноза
на основании жалоб и анамнеза: головные
боли, подъем АД до 260/130 мм рт. ст.
Длительность 40 лет. Загрудинные боли
сжимающего характера, купирующиеся
приемом нитроглицерина и результата ЭХО
КГ кальциноза стенок аорты.
Предварительный диагноз: ИБС стенокардия
напряжения II ФК. Фон: гипертоническая
болезнь 2 стадии 3 степени. Атеросклероз
аорты, коронарных, церебральных сосудов.
Клинический диагноз: ИБС стабильная
стенокардия напряжения 2 ФК. Фон: ГБ 2
стадии. 3 степени. Атеросклероз аорты
коронарных и церебральных сосудов.
Осложнений:
Сопутствующих заболевание: нет
Сегодня назначал лечение больной и
ознакомился с методом неотложной помощи
при нарушении ритма серлца:
немедикаментозное лечение. Диета:
органические соли <6 г/сут, гипокалорийная
диета с исключением простых и
органических медленноусвояемых
Федеральное государственное
Образовательная программа
бюджетное образовательное
специальность
учреждение высшего образования
31.05.01 Лечебное дело
«Волгоградский государственный медицинский
(уровень специалитета)
университет» Министерства здравоохранения -6-
Дневник производственной
Российской Федерации
клинической практики
«Помощник врача»
Кафедра факультетской терапии модуль терапия

углеводов, отказ от приема алкогольных


напитков и курения.Медикаментозное
лечение: эналиприл 20 мг 1 таб./день,
арифонретард 1.5 мл. 1 таблетка в день,
тромбо – Асс 10 мл. по 1 таблетке в день,
симвастатин 30 мл 1 раз в день. Неотложная
помощь ри аритмии.
Общие принципы:
Тактика купирования нарушения ритма
сердца и выбор антиаритмического
препарата зависит от: 1) тяжести пароксизма
тахикардии. 2) вида аритмии. 3)
предшестующей антиаритмической терапии.
4) характер основного заболевания состояния
сократительной функции миокарда. 5)
наличия или отсутствия дополнительных
путей предсердно-желудочкового
проведения, функции синусового узла. 6)
продолжительности тахикардии.
I. СВ тахикардия:
1) При впервые зарегистрированной СВТ
препаратом выбора является АТФ: 10 мг в/в,
поднимают конечности.
Верапамил: 5 мг в/в за 24 мин. 3) Мезатон
(при гипотонии) 4 мл в/в струйно на 0.9 физ
р-ра до восстановления ритма.
II: при МА
1) Восстановление синусового ритма: 1)
кардарон 150-300 мг в/в на 0.9% физ. р-ра. 2)
Дизопирамид 150 мг в/в на 0.9% физ р-ра. 3)
Верапамил 5-40 мл в/в на 0.9% физ р-ра. 4) –
при сохраненной гемодинамике 100 мл. 5)
Дигоксин при признаке ХСН. 6) магния
сульфат 2.5 гр.
2. Урежение частоты желудочковых
сокращений:
1) Верапамил 3-10 мл.
2) Бета-адреноблокаторы: метапролол 5 мл.
в/в.
3) Кордарон 150-300 мл в/в.
4)Дигоксин 0.25 – 0.5 мл.
5) Метаболические антиаритмикипанангин
10 мл в/в.
Неотложная помощь при ангиозном статусе.
При ангиозном приступе:
1) Усадить больного с опущенными ногами
2) Физический и эмоциональный покой
3) Нитроглицерин
4)ПробаВальсальвы или массаж каротидного
синуса.
5) Коррекция АД и сердечного ритма
II. При сохранающейся ангинозной боли:
1)Оксигенотерапия
2) При тахикардии и повышенном АД
Федеральное государственное
Образовательная программа
бюджетное образовательное
специальность
учреждение высшего образования
31.05.01 Лечебное дело
«Волгоградский государственный медицинский
(уровень специалитета)
университет» Министерства здравоохранения -7-
Дневник производственной
Российской Федерации
клинической практики
«Помощник врача»
Кафедра факультетской терапии модуль терапия

пропранолол 20-40 внутрь при вариантной


стенокардии нифедипин 10 мл под язык.
3) 5000 ед. гепарина
4) Ацетилсалициловая кислота 250-500 мл.
5) Контроль сердечного ритма и
проводимости.
III. В зависимости от степень боли, возраста,
состояния: фентанил или промедол, либо
анальгин. При тяжелом болевом синдроме
морфин в/в 2-3 мг до 10 мг.
IV. При нестабильной стенокардии или
подозрении на ИМ госпитализация в блок
интенсивной терапии.
Основные опасности и осложнения:
1. ИМ
2. Острые наршуения сердечного ритма или
проводимости
3. Рецидив ангинозной боли
4. Артериальная гипотензия
5. ОСН
6. Нарушения дыхания при введении
наркотических анальгетиков
03.08.20 02.08.20

Выходной
20

Сегодня мы ознакомились с методом


15:00
9:00-

неотложной помощи при кровохарканье.


20

Определение: кровохаркание – появление


примесей крови в мокрое при кашле.
Причины: инфекции, опухоли, травмы.
1. Придать пациенту положение лежа с
опущенным головным концом
2. Санация дыхательных путей при
необходимости СЛР
3. Оксигенотерапия 100% кислородом.
4. 0.9% р-р натрия хлорида 5% рр глюкозы
1000-3000 мл. в/в
5. Аминокапроновая кислота 100 мл – 5% р-р
в/в.
6. Госпитализация в торакальное,
хирургическое, пульмонологическое
отделения.
Сегодня ознакомились с мтодом оказания
неотложной помощи при анафилактическом
шоке:
Неотложная помощь начинается при
наличии 3 признаков:
1. Внезапное начало и быстрое
прогрессирование симптомов.
2.Жизнеугрожающие нарушения
А(дыхательные пути и Б(кровообращения)
3. Изменения со стороны кожи и слизистых.
Федеральное государственное
Образовательная программа
бюджетное образовательное
специальность
учреждение высшего образования
31.05.01 Лечебное дело
«Волгоградский государственный медицинский
(уровень специалитета)
университет» Министерства здравоохранения -8-
Дневник производственной
Российской Федерации
клинической практики
«Помощник врача»
Кафедра факультетской терапии модуль терапия

Алгоритм действией:
1. Прекратить введение триггерного
препарата
2. Оценить уровень сознания
3. Провести мониторинг витальных функций:
пульсовая симметрия, ЭКГ, АД.
4. Обеспечить венозный доступ.
Медикаментозная терапия:
1. Эпинефрин в/в титрование
Инфузионная нагрузка: 500 – 1000 мл при
гипотензии.
Хлорпирамин 10 мг
Гидрокортизон 200 мг.
05.08.2020

Сегодня мы ознакомились с неотложной


9:00-15:00

помощью при ГК:


1. При неотложной ГК:
применяются пероральные препараты.
Скорость снижения АД>25% от исходных
цифр за первые два часа.
При отсутствии бурной клинической
симптоматики и осложнений средством
выборя может служить каптоприл по 12,5 – 25
мг. После еды под язык.
Карведилол (уровень А) по 12.5 – 25 мг.
перорально.
Нифедипин (уровень С) по 10 мг. перорально.
Амлодипин по 2.5-5 мг. перорально.
Фуросемид 40 мг. перорально.
При осложненном FK.
Лечение зависит от поражения органов
мишений. Используются внутривенное
введение препаратов.
Препараты:
1.Нитропруссид натрия 0.3-1.5 мкг/кг/мин.
2. Нитроглицерин 5-100 мкг/кг/мин.
3.Эналаприлат: 0.625-1.25 мг. каждые 6 часов
в/в.
4. Фуросемид 20-40 мг. в/в.
5. Метопролол в/в 3 инъекции по 5 мг. с 2
минутным интервалом.
6.Клонидин в/в медленно 0.1-0.2 мг. при 0.1 мг
в/м.
Сегодня мы ознакомились с методом
неотложной терапии при сердечной астме и
отеке легких.
Для уменьшения массы циркулирующей
крови и дегидратации легких больному
придаются сидячее положение с
опущенными ногами, вводят фуросемид.
Для уменьшения притока венозной крови к
сердцу используют фентанил 0.00005-0.0001
г.
Для снижения АД, улучшения
микроциркуляции и уменьшения работы
Федеральное государственное
Образовательная программа
бюджетное образовательное
специальность
учреждение высшего образования
31.05.01 Лечебное дело
«Волгоградский государственный медицинский
(уровень специалитета)
университет» Министерства здравоохранения -9-
Дневник производственной
Российской Федерации
клинической практики
«Помощник врача»
Кафедра факультетской терапии модуль терапия

сердца применяют дроперидол (0.0025 –


0.005 г. в/в)
Нитроглицерин под язык в дое 0.00005 г
каждые 20 минут.
Ганглиоблокаторы в/в 0.05 г. для
купирования отека легких.
Для усиления сократительной способности
назначают в/в сердечные гликозиды.
07.08.2020

Оказание неотложной помощи при приступе


9:00-15:00

БА:
1. Легкий приступ удушья – ингаляция
сальбутамолом 1-2 дозы или баротека 3-4
раза в течении часа или в/в 10 мл. 2.4% р-р
эуфиллина.
2. Приступ средней тяжести – сальбутамол
по 1 дозе 3-4 раза в течении часа
преднизолон перорально по 3 таблетки
каждые 2 часа (30-60 мг. в сутки). Переход
на ИГКС.
3.Тяжелый приступ – Б-агонисты ежечасно
Эуфиллин внутривенно
Преднизолон по 3 таблетки каждые 2 часа и
в/в – 90 мг.
4. Астматический статус:
1. Ингаляция кислорода
2. Фенотерол 0.5-1.5 мг. или сальбутамол в
дозе 2.5 – 5 мг. через небулайзер.
3. При отсутствии небулайзера:
1. Эуфиллин 5-6 мг/кг.
2. Глюкокордикостероидыметилпреднизолон
120-180 мг.
3. Гепарин 5-10 тысяч ЕД.

Оценить