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260 Geriatria & Gerontologia
ARTIGO DE REVISÃO
11. Podsiadlo D, Richardson S. The timed “up & go”: a test of basic muscle performance and body balance: a randomized cross-
Dispositivos auxiliares de marcha: orientação
functional mobility for frail elderly persons. J Am Geriatr Soc. over study. Int J Sports Med. 2002;23(5):374-9. quanto ao uso, adequação e prevenção de
1991;39(2):142-8.
12. Torvinen S, Kannu P, Sievänen H, Järvinen TA, Pasanen M,
14. Bautmans I, Van Hees E, Lemper JC, Mets T. The feasibility of
Whole Body Vibration in institutionalised elderly persons and
quedas em idosos
Kontulainen S et al. Effect of a vibration exposure on muscu- its influence on muscle performance, balance and mobility: a
Auxiliary devices for walking: guidance, demands and falls prevention in elderly
lar performance and body balance. Randomized cross-over randomised controlled trial. BMC Geriatr. 2005;5:17.
study. Clin Physiol Funct Imaging. 2002;22(2):145-52. 15. Overstall PW. The use of balance training in elderly people Soraia Fernandes das Neves Glisoi1, Juliana Hotta Ansai2, Tamara Oliveira da Silva3,
13. Torvinen S, Sievänen H, Järvinen TA, Pasanen M, Kontulainen with falls. Clin Gerontol. 2003;13(1):151-61. Fernanda Pretti Chalet Ferreira1, Aline Thomaz Soares1, Kelem de Negreiros Cabral1, Celisa
S, Kannus P. Effect of 4-min vertical whole body vibration on Tiemi Nakagawa Sera1, Sérgio Paschoal1
RESUMO
1
Hospital das Clínicas - Faculdade Objetivo: O alto número de idosos que sofrem quedas engloba, entre outras questões, a importância do uso adequado
de Medicina da Universidade dos dispositivos auxiliares de marcha (DAM): bengalas, muletas e andadores. Apesar dos DAM visarem à melhoria da
de São Paulo (HC-FMUSP), São independência funcional, o equilíbrio e a redução dos efeitos de deficiências, a maioria dos portadores não é instruída
Paulo, SP, Brasil. sobre seu uso correto e muitas vezes utilizam modelos inadequados, danificados ou com altura inapropriada. Poucos
2
Universidade Federal de São estudos comprovam a eficácia da prescrição isolada dos DAM em reduzir o risco de quedas, e poucos apontam a forma
Carlos, SP, Brasil.
adequada de indicar e ajustar de maneira individual. Assim, com o objetivo de descrever, informar e orientar sobre o
3
Universidade Estadual de
Campinas (Unicamp). Campinas,
uso adequado dos DAM, foi realizada uma revisão de literatura nas bases de dados Medline, Lilacs, Scielo e PubMed,
SP, Brasil. e uma consulta a referências literárias e capítulos de livros que abordavam o tema. Foram selecionados nove artigos
e três capítulos de livro. Os resultados encontrados apontam, para cada tipo de DAM, indicação, utilização, variações
e características, orientações quanto à marcha e transferências e ajustes relacionados à altura. Além disso, foram
descritos outros assuntos relevantes, como características e limitações do paciente, ambiente no qual está inserido,
condições econômicas e sociais e principalmente a funcionalidade deste indivíduo. A prescrição, a orientação e o
acompanhamento adequado dos DAM com um fisioterapeuta proporcionam ao paciente maior confiança, habilidade
e aderência aos dispositivos. Possivelmente, tal ganho interferirá no desempenho das atividades diárias do paciente
e atuará na prevenção de quedas.
Palavras-chave: Bengala, muletas, andadores, prescrição, idosos.
ABSTRACT
Objective: The high number of elderly fallers raises, among other issues, the importance of proper use of assistive
devices (DAM): crutches, canes and walkers. Despite DAM aim the improvement in functional independence, balance
and the reduction of disability, most patients are not instructed on their proper use and they often use inadequate/
damaged models or unsuitable height. Few studies have confirmed the efficacy of isolated prescription of DAM to
reduce the risk of falls and few studies have shown the proper way to indicate and adjust them individually. Thus,
in order to describe, inform and guide about the proper use of DAM, a literature review was conducted using the
databases Medline, Lilacs, Scielo and PubMed, literary references and book chapters wich approached the topic. A
total of nine articles and three book chapters were identified. The results showed, for each type of DAM, its indication,
use, variations and its characteristics, guidance about walk and transfers and height adjustments. In addition, other
relevant issues have been described such as patients’ features and limitations, their environment, their social and
economic conditions and mostly their functional capacity. The prescription, guidance and proper follow up of DAM
by a physical therapist provide better confidence, skill and adherence regarding their use. Possibly, such gain will
interfere on patient’s daily activities performance and it will act on falls prevention.
Keywords: osteoarthritis, knee, aged, obesity, quality of life, hydrotherapy
Endereço: Rua Carlos de Campos, 436 - Parque São Vicente - Mauá, SP - CEP: 09371-310 - E-mail: soraiafernandes_16@hotmail.com
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262 Geriatria & Gerontologia Dispositivos auxiliares de marcha 263
INTRODUÇÃO Quando há indicação para o uso do DAM, Tabela 1. Variações da bengala e suas características
este deverá ser prescrito após a avaliação de
As quedas são a principal causa de lesões,
variáveis como: força muscular atual do indi- Bengala Descrição Vantagens Desvantagens
hospitalização e perda de independência fun-
víduo, resistência, equilíbrio, marcha, função
cional entre os idosos acima de 65 anos. Esti-
cognitiva, dor e demandas ambientais.8,9 Após
ma-se que um terço da população idosa caia Mais pesadas do que a de
essa avaliação pode-se indicar para o mesmo
pelo menos uma vez ao ano.1,2 Os dispositivos Feita de madeira, alumínio ou alumínio; seu apoio manual,
indivíduo dois dispositivos, um para uso domi- Melhora do equilíbrio; preço
auxiliares de marcha (DAM), como bengalas, Convencional/regular ou plástico. Possuem apoio de mão quando anteriorizado, pode
ciliar e outro para ambientes externos. acessível; cabe em espaços
muletas e andadores, fazem parte de progra- padrão em formato de meio círculo/ desencadear síndrome do túnel
limitados (escadas)
mas multidimensionais de prevenção de que- Assim, propomos, nesta revisão, descrever, in- cajado ou tradicional do carpo; não pode ser ajustada
formar e orientar sobre o uso adequado dos DAM. a menos que seja cortada
das visto que melhoram a independência fun-
cional, a mobilidade, o equilíbrio e a base de
suporte e reduzem os efeitos de uma ampla Quando o ponto de apoio é
MÉTODOS Apoio de mão em meio círculo anteriorizado pode causar
gama de deficiências. Apesar da recomenda- Ajuste de altura adequado;
Ajustável de alumínio ou tradicional; altura ajustável síndrome do túnel do carpo;
ção do uso destes dispositivos, não existem es- Foi feita revisão de literatura das bases leveza; cabe com facilidade em
convencional entre 68 e 98 cm através de tem mais leveza e é de maior
tudos randomizados controlados que compro- de dados Medline, Lilacs, Scielo e PubMed, e escadas
mecanismo de botão de pressão custo quando comparada à
vem a eficácia da prescrição isolada dos DAM consulta a referências literárias e capítulos convencional
em reduzir o risco de quedas. de livros que abordavam este tema.
Estima-se que aproximadamente 6,8 mi- Foram selecionados os artigos e textos Possui recuo anterior no corpo da
lhões de pessoas nos Estados Unidos3 usem que apresentavam informações referentes bengala criando um cabo reto ou Permite que a pressão seja Preço elevado em comparação
Ajustável de alumínio com
ao tipo e uso de DAM, padrões de marcha e recuado; altura ajustável de 68 a colocada no centro da bengala com as convencionais ou de
DAM. Alguns idosos relatam que, além da re- recuo
98 cm por meio do mecanismo para maior estabilidade alumínio ajustáveis
dução das deficiências citadas anteriormente, sua correlação com quedas em idosos. Uti-
de botão de pressão
o DAM pode ser útil para defesa pessoal.4 O uso lizaram-se referências publicadas até o ano
desses dispositivos apresenta uma correlação de 2011 com os seguintes descritores: acci-
Dependendo do modelo a
com o risco aumentado de quedas tanto no dental falls, crutches, canes, walkers e aged.
Feita em alumínio. Base alargada pressão exercida pela mão pode
que tange ao seu uso incorreto,5 quanto ao fato Oferece apoio sobre uma base
ou estreita; base de apoio ampla não ficar centrada na bengala;
de servir como um marcador, já que os indiví- Quatro pontas (quatro apoios) larga (aumento da base de
através dos quatro pontos de mais pesada do que a bengala
duos que apresentam pior déficit de marcha e/
Resultados contato com o solo
suporte); facilmente ajustável
convencional; de difícil utilização
ou equilíbrio são os que mais recebem a pres- A partir da pesquisa nas bases de dados, em superfícies instáveis
crição para o uso do DAM.6,7 foram identificados 73 artigos que continham
Observa-se na prática clínica que a maioria os descritores. Excluímos todos os artigos Feita em alumínio; base muito Não podem ser utilizadas em
Base de apoio larga; mais
das pessoas que utilizam esses DAM não foi in- que não continham em seu resumo informa- ampla; pernas mais distantes do
estáveis do que as bengalas
escadas; o posicionamento da
ções sobre a correlação do seu uso, orienta- paciente anguladas para manter mão de apoio pode não ficar
truída sobre o uso correto e muitas vezes utiliza Tipo andador de quatro pontos; podem ser
ções de modo de usar e quedas. Após as exclu- contato com o solo e promover centralizado; uso de progressão
modelos inadequados, danificados ou com al- dobradas para viagem ou
estabilidade; dobrável; altura lenta; mais caras do que as
tura inapropriada.8 Os idosos devem ser desen- sões, foram revisados nove artigos completos variável entre 73 e 94 cm
guardadas
bengalas de quatro pontas
corajados a comprar ou pegar emprestado um e, em seguida a uma consulta a referências
DAM sem antes receber a adequada avaliação literárias, foram selecionados três capítulos
Feita em alumínio. Base ampla e
de qual dispositivo seria melhor para o caso. Por de livros. com rodas, permite progressão
A base com rodas permite Requer força de membro
que o peso seja aplicado superior e preensão para acionar
isso, os profissionais de saúde envolvidos com a Os DAM são divididos em três categorias contínua à frente; altura
Com rodas de forma contínua; não é mecanismo de freio; mais cara
população idosa, devem rotineiramente avaliar principais: bengalas, muletas e andadores. A es- ajustável entre 71 e 94 cm;
necessário levantar o dispositivo do que as bengalas de quatro
o DAM de seus pacientes para garantir boa al- colha do modelo a ser prescrito difere de acordo possui freio sensível à pressão
(progressão mais rápida) pontas
manual
tura, ajuste e manutenção, e também orientar o com a necessidade de cada paciente e a sua con-
uso correto do dispositivo.9 dição financeira. Sua prescrição pode ser indi-
INTRODUÇÃO Quando há indicação para o uso do DAM, Tabela 1. Variações da bengala e suas características
este deverá ser prescrito após a avaliação de
As quedas são a principal causa de lesões,
variáveis como: força muscular atual do indi- Bengala Descrição Vantagens Desvantagens
hospitalização e perda de independência fun-
víduo, resistência, equilíbrio, marcha, função
cional entre os idosos acima de 65 anos. Esti-
cognitiva, dor e demandas ambientais.8,9 Após
ma-se que um terço da população idosa caia Mais pesadas do que a de
essa avaliação pode-se indicar para o mesmo
pelo menos uma vez ao ano.1,2 Os dispositivos Feita de madeira, alumínio ou alumínio; seu apoio manual,
indivíduo dois dispositivos, um para uso domi- Melhora do equilíbrio; preço
auxiliares de marcha (DAM), como bengalas, Convencional/regular ou plástico. Possuem apoio de mão quando anteriorizado, pode
ciliar e outro para ambientes externos. acessível; cabe em espaços
muletas e andadores, fazem parte de progra- padrão em formato de meio círculo/ desencadear síndrome do túnel
limitados (escadas)
mas multidimensionais de prevenção de que- Assim, propomos, nesta revisão, descrever, in- cajado ou tradicional do carpo; não pode ser ajustada
formar e orientar sobre o uso adequado dos DAM. a menos que seja cortada
das visto que melhoram a independência fun-
cional, a mobilidade, o equilíbrio e a base de
suporte e reduzem os efeitos de uma ampla Quando o ponto de apoio é
MÉTODOS Apoio de mão em meio círculo anteriorizado pode causar
gama de deficiências. Apesar da recomenda- Ajuste de altura adequado;
Ajustável de alumínio ou tradicional; altura ajustável síndrome do túnel do carpo;
ção do uso destes dispositivos, não existem es- Foi feita revisão de literatura das bases leveza; cabe com facilidade em
convencional entre 68 e 98 cm através de tem mais leveza e é de maior
tudos randomizados controlados que compro- de dados Medline, Lilacs, Scielo e PubMed, e escadas
mecanismo de botão de pressão custo quando comparada à
vem a eficácia da prescrição isolada dos DAM consulta a referências literárias e capítulos convencional
em reduzir o risco de quedas. de livros que abordavam este tema.
Estima-se que aproximadamente 6,8 mi- Foram selecionados os artigos e textos Possui recuo anterior no corpo da
lhões de pessoas nos Estados Unidos3 usem que apresentavam informações referentes bengala criando um cabo reto ou Permite que a pressão seja Preço elevado em comparação
Ajustável de alumínio com
ao tipo e uso de DAM, padrões de marcha e recuado; altura ajustável de 68 a colocada no centro da bengala com as convencionais ou de
DAM. Alguns idosos relatam que, além da re- recuo
98 cm por meio do mecanismo para maior estabilidade alumínio ajustáveis
dução das deficiências citadas anteriormente, sua correlação com quedas em idosos. Uti-
de botão de pressão
o DAM pode ser útil para defesa pessoal.4 O uso lizaram-se referências publicadas até o ano
desses dispositivos apresenta uma correlação de 2011 com os seguintes descritores: acci-
Dependendo do modelo a
com o risco aumentado de quedas tanto no dental falls, crutches, canes, walkers e aged.
Feita em alumínio. Base alargada pressão exercida pela mão pode
que tange ao seu uso incorreto,5 quanto ao fato Oferece apoio sobre uma base
ou estreita; base de apoio ampla não ficar centrada na bengala;
de servir como um marcador, já que os indiví- Quatro pontas (quatro apoios) larga (aumento da base de
através dos quatro pontos de mais pesada do que a bengala
duos que apresentam pior déficit de marcha e/
Resultados contato com o solo
suporte); facilmente ajustável
convencional; de difícil utilização
ou equilíbrio são os que mais recebem a pres- A partir da pesquisa nas bases de dados, em superfícies instáveis
crição para o uso do DAM.6,7 foram identificados 73 artigos que continham
Observa-se na prática clínica que a maioria os descritores. Excluímos todos os artigos Feita em alumínio; base muito Não podem ser utilizadas em
Base de apoio larga; mais
das pessoas que utilizam esses DAM não foi in- que não continham em seu resumo informa- ampla; pernas mais distantes do
estáveis do que as bengalas
escadas; o posicionamento da
ções sobre a correlação do seu uso, orienta- paciente anguladas para manter mão de apoio pode não ficar
truída sobre o uso correto e muitas vezes utiliza Tipo andador de quatro pontos; podem ser
ções de modo de usar e quedas. Após as exclu- contato com o solo e promover centralizado; uso de progressão
modelos inadequados, danificados ou com al- dobradas para viagem ou
estabilidade; dobrável; altura lenta; mais caras do que as
tura inapropriada.8 Os idosos devem ser desen- sões, foram revisados nove artigos completos variável entre 73 e 94 cm
guardadas
bengalas de quatro pontas
corajados a comprar ou pegar emprestado um e, em seguida a uma consulta a referências
DAM sem antes receber a adequada avaliação literárias, foram selecionados três capítulos
Feita em alumínio. Base ampla e
de qual dispositivo seria melhor para o caso. Por de livros. com rodas, permite progressão
A base com rodas permite Requer força de membro
que o peso seja aplicado superior e preensão para acionar
isso, os profissionais de saúde envolvidos com a Os DAM são divididos em três categorias contínua à frente; altura
Com rodas de forma contínua; não é mecanismo de freio; mais cara
população idosa, devem rotineiramente avaliar principais: bengalas, muletas e andadores. A es- ajustável entre 71 e 94 cm;
necessário levantar o dispositivo do que as bengalas de quatro
o DAM de seus pacientes para garantir boa al- colha do modelo a ser prescrito difere de acordo possui freio sensível à pressão
(progressão mais rápida) pontas
manual
tura, ajuste e manutenção, e também orientar o com a necessidade de cada paciente e a sua con-
uso correto do dispositivo.9 dição financeira. Sua prescrição pode ser indi-
cada para problemas de equilíbrio, dor, fadiga, Quando o envolvimento for bilateral (tanto de Para sentar-se, o paciente aproxima-se Marcha e transferências com o uso da muleta
fraqueza, instabilidade articular, carga esque- membros superiores quanto de inferiores) é pre- da cadeira realizando um pequeno círculo em Marcha tipo mergulho
lética excessiva e estética.10,11 A Figura 1 ilustra ciso decidir de que lado do corpo a bengala per- direção ao lado não envolvido até que sinta a
Indicada quando há incapacidade de des-
alguns dos DAM utilizados na prática clínica. manecerá. Deverá ser avaliado qual lado o pacien- cadeira contra suas pernas, então encosta a
carregar completamente o peso nos membros
te apresenta melhor equilíbrio e resistência física bengala, alcança o apoio de braços e senta-se.10
inferiores por fratura, dor, amputação ou pós-
para deambulação, segurança durante a marcha e -operatório, entre outros. Deve-se iniciar essa
Bengala
força de preensão palmar, entre outros aspectos. Muletas marcha levando-se as muletas à frente do corpo
A principal função das bengalas é aumen-
As muletas são úteis para indivíduos que ne- e, enquanto há descarga de peso total nos mem-
tar a base de apoio, melhorando assim o equi-
Subir e descer escadas cessitam usar seus membros superiores para sus- bros superiores, os membros inferiores devem ser
líbrio. Sua utilização se dá na mão oposta ao
tentação de peso e propulsão.12 Essa transferência impulsionados e deslocados até a frente da linha
membro afetado a fim de diminuir a sobre- Para subir, deve-se segurar o corrimão
de peso para os membros superiores permite a entre as muletas ao mesmo tempo.12
carga na musculatura do quadril (as bengalas (se possível), levando para o degrau primeiro
podem transmitir, das extremidades inferio- deambulação funcional e, ao mesmo tempo, man- Este padrão favorece uma velocidade de mar-
o membro inferior que apresentar melhores
res, de 20 a 25% do peso do corpo), diminuir tém uma situação de sustentação de peso restri- cha rápida, porém com gasto energético elevado
condições físicas, a seguir levar a bengala dis-
ta.13 Em geral, são utilizadas bilateralmente. e grande exigência de força de membros superio-
a compressão das articulações e favorecer o posta na mão oposta ao membro inferior aco-
Existem três modelos básicos de muletas: res.12
paciente em situações como subir e descer metido e subir um degrau com o membro in-
escadas.10 A Tabela 1 mostra as variações da ferior acometido. Para descer a escada, o indi- muletas axilares; de antebraço ou Lofstrand (erro-
bengala e suas características. víduo deve primeiro posicionar a bengala no neamente chamadas canadenses); e de descarga
de peso antebraquial,12 representadas na Tabela 2.
degrau, então apoiar o membro inferior com
Marcha e transferências com o uso da bengala piores condições e finalmente o outro mem-
bro inferior, o qual suportará o peso do corpo. Tabela 2. Variações de muletas e características
Marcha
A bengala deve ser posicionada no Muleta Descrição Vantagens Desvantagens
membro superior oposto ao membro afe- Sentar e levantar
tado. Ao deambular, a bengala e o membro Para se levantar, o indivíduo é orientado a
mover o corpo para frente na cadeira, inclinar Apoio axilar através de um bloco
inferior contralateral devem avançar si-
almofadado superiormente; A regulação incorreta do apoio
multaneamente. A bengala deve encontrar- o tronco anteriormente, pressionar para baixo empunhadura manual; possui Representa um alívio de até 80% axilar pode causar compressão
-se relativamente próxima ao corpo, porém com as duas mãos contra os apoios de braços/ Muleta axilar
altura regulável, conforme da carga dos membros inferiores do nervo e/ou artéria axilar;
sem ser posicionada à frente dos dedos do assento, caso seja necessário e, após levantar- o comprimento do braço do uso restrito a lugares amplos
membro inferior. -se, segurar a bengala. usuário
Figura 1. Dispositivos auxiliares de marcha. A: bengala convencional; B: bengala de alumínio convencional; C: bengala quatro pontas; Menor apoio lateral dado
D: muleta de Lofstrand; E: andador fixo. Possui uma braçadeira de Permite mobilidade em escadas, pela ausência da barra axilar;
antebraço para aumentar o braço bem como para entrar e sair braçadeiras difíceis de remover
Muleta de Lofstrand de alavanca da empunhadura; de automóveis; permite que a (algumas marcas); requer maior
mais adequada quando usada empunhadura seja solta sem que controle e força em membros
por períodos prolongados a muleta caia superiores; mais caras do que as
muletas axilares
Possui uma plataforma

Muleta de descarga horizontal para todo o antebraço, Indicada quando o punho não Dificuldade no aprendizado do
antebraquial que é utilizado para suportar o pode receber carga uso
peso (em vez da mão)
cada para problemas de equilíbrio, dor, fadiga, Quando o envolvimento for bilateral (tanto de Para sentar-se, o paciente aproxima-se Marcha e transferências com o uso da muleta
fraqueza, instabilidade articular, carga esque- membros superiores quanto de inferiores) é pre- da cadeira realizando um pequeno círculo em Marcha tipo mergulho
lética excessiva e estética.10,11 A Figura 1 ilustra ciso decidir de que lado do corpo a bengala per- direção ao lado não envolvido até que sinta a
Indicada quando há incapacidade de des-
alguns dos DAM utilizados na prática clínica. manecerá. Deverá ser avaliado qual lado o pacien- cadeira contra suas pernas, então encosta a
carregar completamente o peso nos membros
te apresenta melhor equilíbrio e resistência física bengala, alcança o apoio de braços e senta-se.10
inferiores por fratura, dor, amputação ou pós-
para deambulação, segurança durante a marcha e -operatório, entre outros. Deve-se iniciar essa
Bengala
força de preensão palmar, entre outros aspectos. Muletas marcha levando-se as muletas à frente do corpo
A principal função das bengalas é aumen-
As muletas são úteis para indivíduos que ne- e, enquanto há descarga de peso total nos mem-
tar a base de apoio, melhorando assim o equi-
Subir e descer escadas cessitam usar seus membros superiores para sus- bros superiores, os membros inferiores devem ser
líbrio. Sua utilização se dá na mão oposta ao
tentação de peso e propulsão.12 Essa transferência impulsionados e deslocados até a frente da linha
membro afetado a fim de diminuir a sobre- Para subir, deve-se segurar o corrimão
de peso para os membros superiores permite a entre as muletas ao mesmo tempo.12
carga na musculatura do quadril (as bengalas (se possível), levando para o degrau primeiro
podem transmitir, das extremidades inferio- deambulação funcional e, ao mesmo tempo, man- Este padrão favorece uma velocidade de mar-
o membro inferior que apresentar melhores
res, de 20 a 25% do peso do corpo), diminuir tém uma situação de sustentação de peso restri- cha rápida, porém com gasto energético elevado
condições físicas, a seguir levar a bengala dis-
ta.13 Em geral, são utilizadas bilateralmente. e grande exigência de força de membros superio-
a compressão das articulações e favorecer o posta na mão oposta ao membro inferior aco-
Existem três modelos básicos de muletas: res.12
paciente em situações como subir e descer metido e subir um degrau com o membro in-
escadas.10 A Tabela 1 mostra as variações da ferior acometido. Para descer a escada, o indi- muletas axilares; de antebraço ou Lofstrand (erro-
bengala e suas características. víduo deve primeiro posicionar a bengala no neamente chamadas canadenses); e de descarga
de peso antebraquial,12 representadas na Tabela 2.
degrau, então apoiar o membro inferior com
Marcha e transferências com o uso da bengala piores condições e finalmente o outro mem-
bro inferior, o qual suportará o peso do corpo. Tabela 2. Variações de muletas e características
Marcha
A bengala deve ser posicionada no Muleta Descrição Vantagens Desvantagens
membro superior oposto ao membro afe- Sentar e levantar
tado. Ao deambular, a bengala e o membro Para se levantar, o indivíduo é orientado a
mover o corpo para frente na cadeira, inclinar Apoio axilar através de um bloco
inferior contralateral devem avançar si-
almofadado superiormente; A regulação incorreta do apoio
multaneamente. A bengala deve encontrar- o tronco anteriormente, pressionar para baixo empunhadura manual; possui Representa um alívio de até 80% axilar pode causar compressão
-se relativamente próxima ao corpo, porém com as duas mãos contra os apoios de braços/ Muleta axilar
altura regulável, conforme da carga dos membros inferiores do nervo e/ou artéria axilar;
sem ser posicionada à frente dos dedos do assento, caso seja necessário e, após levantar- o comprimento do braço do uso restrito a lugares amplos
membro inferior. -se, segurar a bengala. usuário
Figura 1. Dispositivos auxiliares de marcha. A: bengala convencional; B: bengala de alumínio convencional; C: bengala quatro pontas; Menor apoio lateral dado
D: muleta de Lofstrand; E: andador fixo. Possui uma braçadeira de Permite mobilidade em escadas, pela ausência da barra axilar;
antebraço para aumentar o braço bem como para entrar e sair braçadeiras difíceis de remover
Muleta de Lofstrand de alavanca da empunhadura; de automóveis; permite que a (algumas marcas); requer maior
mais adequada quando usada empunhadura seja solta sem que controle e força em membros
por períodos prolongados a muleta caia superiores; mais caras do que as
muletas axilares
Possui uma plataforma

Muleta de descarga horizontal para todo o antebraço, Indicada quando o punho não Dificuldade no aprendizado do
antebraquial que é utilizado para suportar o pode receber carga uso
peso (em vez da mão)
Marcha tipo semimergulho desvantagem é a baixa velocidade de marcha Tabela 3. Variações de andador e suas características
Este padrão é indicado quando há fra- e a necessidade de coordenação dos movi-
queza em ambos os membros inferiores. mentos por parte dos pacientes.12 Andador Descrição Vantagens Desvantagens
Primeiramente ambas as muletas devem ser
levadas à frente, e, enquanto há descarga de Marcha de dois pontos
peso total nos membros superiores, ambos Uso em escadas contraindicado;
A marcha de dois pontos é indicada quan- Proporciona maior oscilação dos volumoso (dificuldade em
os membros inferiores devem ser levados à Quatro pernas com pontas de
do há fraqueza em ambos os membros infe- Articulado ou recíproco braços; não é necessário erguer manobrá-lo em portas ou áreas
frente ao mesmo tempo, porém as muletas borracha; mobilidade unilateral
riores ou coordenação deficiente. A sequên- o andador congestionadas); menos estável
não devem ser ultrapassadas.13
cia de movimentos nesse padrão de marcha é que o andador fixo
A aprendizagem desse padrão é fácil, po- a seguinte: muleta esquerda e pé direito jun-
rém há grande exigência de força de mem- tos; muleta direita e pé esquerdo juntos.12 Uso em escadas contraindicado;
bros superiores.13 volumoso; padrão de marcha
Essa marcha possui como vantagem a ve-
É importante frisar que não se deve locidade mais rápida do que na marcha em mais lento e controlado; requer
Melhor estabilidade anterior
apoiar as axilas na muleta durante a marcha. Quatro pernas com pontas maior atenção; reduz o balanço
quatro apoios. Porém, como desvantagem, e lateral; maior sensação de
A força toda deve acontecer no cotovelo e no de borracha; não apresenta dos membros superiores; não
existe a dificuldade em aprender a sequência Fixo segurança; ampla base de
mobilidade em nenhum dos é aconselhável para pessoas
punho, evitando dessa forma compressão da dos movimentos.12,13 suporte; ideal para pessoas com
planos com déficit cognitivo e fraqueza
artéria e nervo axilar.12 fraqueza de membros inferiores
de membros superiores; maior
gasto energético; flexão de
Subir e descer escadas tronco não funcional
Marcha de três pontos
Ao subir as escadas, o membro inferior
Duas pernas traseiras com Pode ser utilizado em pessoas Uso em escadas contraindicado;
É indicada quando há incapacidade de menos acometido deve ser posicionado no pontas de borracha e duas com déficit cognitivo, com volumoso; maior chance de
descarregar o peso em um dos membros in- primeiro degrau e as muletas, assim como dianteiras com rodas (fixas problemas de ombro e/ou perder controle; redução
feriores ─ membro acometido por fratura, Com rodas dianteiras
o membro inferior acometido no degrau ou com suporte giratório); incapazes de erguer o andador; do balanço dos membros
dor, amputação, pós-operatório, entre outros. seguinte, progredindo a subida pelos de- não apresenta mobilidade em velocidade de marcha mais superiores; flexão não funcional
Primeiramente, ambas as muletas devem ser mais degraus. 14 nenhum dos planos funcional e rápida de tronco durante a marcha
levadas à frente e, em seguida, o membro afe- Ao descer as escadas, o membro inferior Pode ser utilizado em pessoas
tado. O peso do corpo deve ser descarregado Uso em escadas contraindicado;
mais acometido e as muletas devem iniciar o Quatro pernas com rodas (fixas com déficit cognitivo e
volumoso; redução do balanço
sobre as muletas e por último o membro não movimento de descida, sendo posicionados Com quatro rodas
ou com suporte giratório) e problemas de ombro e/ou
dos membros superiores; maior
afetado irá à frente. Possui como vantagem a não apresenta mobilidade em incapazes de erguer o andador;
no primeiro degrau, seguidos pelo membro chance de perder seu controle;
eliminação de descarga de peso sobre o mem- nenhum dos planos velocidade de marcha mais
inferior menos acometido, progredindo a des- menos estável
funcional e rápida
bro afetado, porém é necessário que o pacien- cida dessa maneira pelos degraus restantes.14
te tenha um bom equilíbrio.12 Pode ser utilizado em pessoas
Caso seja muito difícil ao indivíduo rea- com déficit cognitivo e
Modelo tripé; três pernas com
lizar a subida e a descida progredindo pelos problemas de ombro e/ou Uso em escadas contraindicado;
rodas (fixas ou com suporte
Marcha de quatro pontos degraus, ele poderá ser orientado a adotar incapazes de erguer o andador; volumoso; redução do balanço
giratório); roda da frente pode
esse padrão, porém deve progredir a subida Com três rodas permite manobras e mudanças dos membros superiores; maior
É indicada quando há fraqueza em am- girar para qualquer direção
e a descida degrau a degrau. de direção com um círculo de chance de perder seu controle;
bos os membros inferiores ou coordenação e as duas rodas traseiras são
giro pequeno; é dobrável, de menos estável
insuficiente. A sequência de movimentos nes- Em escadas onde houver corrimãos unidirecionais
fácil utilização; marcha mais
se padrão de marcha é a alternância entre os por toda sua extensão e que estejam devi- funcional e rápida
membros, ou seja, muleta esquerda, pé direi- damente fixados na parede, esse recurso
to; muleta direita, pé esquerdo. Possui como poderá ser utilizado como suporte (ambas
vantagem a garantia de estabilidade uma vez as muletas devem ser seguradas no lado
que sempre há três pontos de apoio no solo. A contralateral ao corrimão).
Marcha tipo semimergulho desvantagem é a baixa velocidade de marcha Tabela 3. Variações de andador e suas características
Este padrão é indicado quando há fra- e a necessidade de coordenação dos movi-
queza em ambos os membros inferiores. mentos por parte dos pacientes.12 Andador Descrição Vantagens Desvantagens
Primeiramente ambas as muletas devem ser
levadas à frente, e, enquanto há descarga de Marcha de dois pontos
peso total nos membros superiores, ambos Uso em escadas contraindicado;
A marcha de dois pontos é indicada quan- Proporciona maior oscilação dos volumoso (dificuldade em
os membros inferiores devem ser levados à Quatro pernas com pontas de
do há fraqueza em ambos os membros infe- Articulado ou recíproco braços; não é necessário erguer manobrá-lo em portas ou áreas
frente ao mesmo tempo, porém as muletas borracha; mobilidade unilateral
riores ou coordenação deficiente. A sequên- o andador congestionadas); menos estável
não devem ser ultrapassadas.13
cia de movimentos nesse padrão de marcha é que o andador fixo
A aprendizagem desse padrão é fácil, po- a seguinte: muleta esquerda e pé direito jun-
rém há grande exigência de força de mem- tos; muleta direita e pé esquerdo juntos.12 Uso em escadas contraindicado;
bros superiores.13 volumoso; padrão de marcha
Essa marcha possui como vantagem a ve-
É importante frisar que não se deve locidade mais rápida do que na marcha em mais lento e controlado; requer
Melhor estabilidade anterior
apoiar as axilas na muleta durante a marcha. Quatro pernas com pontas maior atenção; reduz o balanço
quatro apoios. Porém, como desvantagem, e lateral; maior sensação de
A força toda deve acontecer no cotovelo e no de borracha; não apresenta dos membros superiores; não
existe a dificuldade em aprender a sequência Fixo segurança; ampla base de
mobilidade em nenhum dos é aconselhável para pessoas
punho, evitando dessa forma compressão da dos movimentos.12,13 suporte; ideal para pessoas com
planos com déficit cognitivo e fraqueza
artéria e nervo axilar.12 fraqueza de membros inferiores
de membros superiores; maior
gasto energético; flexão de
Subir e descer escadas tronco não funcional
Marcha de três pontos
Ao subir as escadas, o membro inferior
Duas pernas traseiras com Pode ser utilizado em pessoas Uso em escadas contraindicado;
É indicada quando há incapacidade de menos acometido deve ser posicionado no pontas de borracha e duas com déficit cognitivo, com volumoso; maior chance de
descarregar o peso em um dos membros in- primeiro degrau e as muletas, assim como dianteiras com rodas (fixas problemas de ombro e/ou perder controle; redução
feriores ─ membro acometido por fratura, Com rodas dianteiras
o membro inferior acometido no degrau ou com suporte giratório); incapazes de erguer o andador; do balanço dos membros
dor, amputação, pós-operatório, entre outros. seguinte, progredindo a subida pelos de- não apresenta mobilidade em velocidade de marcha mais superiores; flexão não funcional
Primeiramente, ambas as muletas devem ser mais degraus. 14 nenhum dos planos funcional e rápida de tronco durante a marcha
levadas à frente e, em seguida, o membro afe- Ao descer as escadas, o membro inferior Pode ser utilizado em pessoas
tado. O peso do corpo deve ser descarregado Uso em escadas contraindicado;
mais acometido e as muletas devem iniciar o Quatro pernas com rodas (fixas com déficit cognitivo e
volumoso; redução do balanço
sobre as muletas e por último o membro não movimento de descida, sendo posicionados Com quatro rodas
ou com suporte giratório) e problemas de ombro e/ou
dos membros superiores; maior
afetado irá à frente. Possui como vantagem a não apresenta mobilidade em incapazes de erguer o andador;
no primeiro degrau, seguidos pelo membro chance de perder seu controle;
eliminação de descarga de peso sobre o mem- nenhum dos planos velocidade de marcha mais
inferior menos acometido, progredindo a des- menos estável
funcional e rápida
bro afetado, porém é necessário que o pacien- cida dessa maneira pelos degraus restantes.14
te tenha um bom equilíbrio.12 Pode ser utilizado em pessoas
Caso seja muito difícil ao indivíduo rea- com déficit cognitivo e
Modelo tripé; três pernas com
lizar a subida e a descida progredindo pelos problemas de ombro e/ou Uso em escadas contraindicado;
rodas (fixas ou com suporte
Marcha de quatro pontos degraus, ele poderá ser orientado a adotar incapazes de erguer o andador; volumoso; redução do balanço
giratório); roda da frente pode
esse padrão, porém deve progredir a subida Com três rodas permite manobras e mudanças dos membros superiores; maior
É indicada quando há fraqueza em am- girar para qualquer direção
e a descida degrau a degrau. de direção com um círculo de chance de perder seu controle;
bos os membros inferiores ou coordenação e as duas rodas traseiras são
giro pequeno; é dobrável, de menos estável
insuficiente. A sequência de movimentos nes- Em escadas onde houver corrimãos unidirecionais
fácil utilização; marcha mais
se padrão de marcha é a alternância entre os por toda sua extensão e que estejam devi- funcional e rápida
membros, ou seja, muleta esquerda, pé direi- damente fixados na parede, esse recurso
to; muleta direita, pé esquerdo. Possui como poderá ser utilizado como suporte (ambas
vantagem a garantia de estabilidade uma vez as muletas devem ser seguradas no lado
que sempre há três pontos de apoio no solo. A contralateral ao corrimão).
Sentar e levantar das; e de três rodas. Na Tabela 3, encon- Subir e descer escadas flexão de cotovelo de cerca de 30°. Nas mule-
O indivíduo deve ser orientado a levar tram-se as descrições, vantagens e des- Os idosos devem ser orientados a nunca tas de antebraço, o posicionamento deve per-
o membro inferior mais acometido à fren- vantagens de cada tipo de andador. subir escadas ou usar escadas rolantes com o mitir uma flexão de cerca de 30° de cotovelo.
te e segurar ambas as muletas em uma das andador, devido à dificuldade de manuseá-lo A muleta deve tocar no solo cerca de 5 a 10
mãos, utilizando a outra mão para sentir e ao risco de queda. cm para fora e cerca de 15 cm à frente do pé.
Marcha e transferências com o uso do andador
o assento da cadeira, e sentar lentamente.
Marcha
Ao ficar em pé, as muletas devem ser co- Orientações gerais
Deve-se prestar atenção a alguns pontos Sentar-se e levantar-se
locadas ligeiramente à frente da cadeira,
quanto ao uso do andador a fim de utilizá- Para levantar-se, orienta-se o paciente A utilização adequada dos DAM depen-
ambas as muletas devem ser seguras na
-lo com a máxima efetividade e segurança. a deslocar o corpo para frente, posicionar de, entre outros fatores, de modificações no
mão ipsilateral ao membro inferior menos
Os quatro apoios deste dispositivo devem o andador na frente da cadeira, inclinar ambiente domiciliar do paciente. A seguir se-
acometido. O indivíduo deve deslocar seu
ser transferidos e posicionados simultane- o tronco anteriormente, pressionar para rão expostas algumas medidas importantes e
corpo para frente na cadeira, impulsionar-
amente, evitando o balanço dos apoios ou baixo com as mãos nos apoios de braços/ simples que podem evitar quedas durante o
-se para cima e deslocar seu peso para o
deslizamento anterior do andador. A pessoa assento, se necessário, e, assim que se le- uso desses dispositivos auxiliares de marcha:
membro inferior menos acometido.14
é instruída a olhar para frente, manter um vantar, estender as mãos (uma de cada vez) • retirar tapetes, fios elétricos e qual-
bom alinhamento postural e não pisar perto para segurar o andador. quer outro objeto que possa levar a
Andador demais da parte anterior do dispositivo para Para sentar-se, o indivíduo aproxima-se uma queda;
Os andadores fornecem três a quatro não reduzir a base de sustentação e ter o risco da cadeira com o uso do andador, realizando • no banheiro, utilizar tapetes antider-
pontos de contato com o solo e assim me- de queda posterior.10 um pequeno círculo em direção ao lado mais rapantes, barras de apoio, assento ele-
lhoram o equilíbrio por meio do aumen- As pessoas que utilizam o andador fixo forte, até sentir a cadeira contra suas pernas. vado de vaso sanitário e cadeira para
to da base de suporte, maior estabilida- são orientadas a retirar completamente o an- Logo após, estende uma mão por vez em di- banho;
de anterior e lateral e suporte do peso da dador do chão, colocá-lo à frente ─ cerca de reção aos apoios de braço e desce de modo
• simplificar a casa, mantendo os itens
pessoa. Propiciam também maior senso um braço de comprimento ─, levar o primei- controlado até a cadeira.10
de maior uso ao alcance das mãos e re-
de segurança às pessoas que apresentam ro membro inferior (comprometido ou não) tirando aqueles que não são utilizados;
medo de cair ao andar. 10 para frente e, depois, o segundo membro in- Ajuste dos DAM • utilizar sacolas, pastas, cestas e mo-
Os tamanhos dos andadores são ferior, com um passo à frente do primeiro.10
Para medir a altura, a bengala é colocada chilas para auxiliar no transporte de
ajustáveis sendo sua altura variável en- No andador articulado, não há necessida- aproximadamente a 15 cm da borda lateral objetos.14
tre 81 a 92 cm. Geralmente são feitos de de de erguer o andador. O paciente move um dos dedos dos pés. O topo da bengala deve fi-
alumínio tubular e pegadores de vinil lado do andador para frente junto ao membro car aproximadamente na altura do trocanter
moldado. inferior e depois faz o mesmo no outro lado. maior, e o cotovelo deve estar flexionado de
DIsCUSSÃO
Existem alguns recursos adicionais Os andadores com três e quatro rodas pro- 15° a 30°. Devem ser levadas em consideração O uso adequado dos DAM é resultado
que o andador pode fornecer, como ces- movem uma progressão suave e contínua à fren- as variações anatômicas de cada indivíduo. de um conjunto de fatores que envolvem os
tas, sistemas de travagem, assentos, deste, não havendo necessidade de erguer o disposi- critérios de prescrição, a escolha do dispo-
Para selecionar a altura do andador, utili-
lizadores, apoios de mãos, mecanismo do- tivo. No andador de rodas dianteiras, é necessá- za-se o mesmo método descrito para bengala.10 sitivo e o desempenho durante a marcha,
brável e pegadores. 10,15 rio inicialmente que se o posicione à frente, sem de acordo com as características físico-
Os modelos de muletas axilares em geral -funcionais, segurança e especificidades
Quando necessário, podem ser pos- necessidade de erguê-lo ─ leva-se o membro possibilitam o ajuste do comprimento total
tas plataformas junto aos andadores para inferior para frente e depois o segundo, dando o de cada indivíduo (Figura 2).
e também para o apoio da mão. Em ortosta-
melhor redistribuição do peso corporal, passo mais à frente que o primeiro membro. tismo estático, o ponto mais alto da muleta, A Tabela 4 mostra as principais evidên-
exigindo menor esforço para os membros Deve-se tomar cuidado ao deambular com deve situar-se dois a três dedos abaixo da axi- cias na prática clínica com relação às reco-
superiores. 16 o uso do andador em rampas, principalmente la até um ponto cerca de 15 a 20 cm afastado mendações dos DAM.8,16-18
Há cinco tipos de andador: articulado; os andadores com rodas, a fim de evitar pos- lateralmente do seu pé. As mãos devem estar Segundo Dean e Ross,19 em idosos sau-
fixo; com rodas dianteiras; de quatro ro- síveis acidentes, como quedas. posicionadas de tal forma que permitam uma dáveis, com baixa taxa de quedas, ativos e
Sentar e levantar das; e de três rodas. Na Tabela 3, encon- Subir e descer escadas flexão de cotovelo de cerca de 30°. Nas mule-
O indivíduo deve ser orientado a levar tram-se as descrições, vantagens e des- Os idosos devem ser orientados a nunca tas de antebraço, o posicionamento deve per-
o membro inferior mais acometido à fren- vantagens de cada tipo de andador. subir escadas ou usar escadas rolantes com o mitir uma flexão de cerca de 30° de cotovelo.
te e segurar ambas as muletas em uma das andador, devido à dificuldade de manuseá-lo A muleta deve tocar no solo cerca de 5 a 10
mãos, utilizando a outra mão para sentir e ao risco de queda. cm para fora e cerca de 15 cm à frente do pé.
Marcha e transferências com o uso do andador
o assento da cadeira, e sentar lentamente.
Marcha
Ao ficar em pé, as muletas devem ser co- Orientações gerais
Deve-se prestar atenção a alguns pontos Sentar-se e levantar-se
locadas ligeiramente à frente da cadeira,
quanto ao uso do andador a fim de utilizá- Para levantar-se, orienta-se o paciente A utilização adequada dos DAM depen-
ambas as muletas devem ser seguras na
-lo com a máxima efetividade e segurança. a deslocar o corpo para frente, posicionar de, entre outros fatores, de modificações no
mão ipsilateral ao membro inferior menos
Os quatro apoios deste dispositivo devem o andador na frente da cadeira, inclinar ambiente domiciliar do paciente. A seguir se-
acometido. O indivíduo deve deslocar seu
ser transferidos e posicionados simultane- o tronco anteriormente, pressionar para rão expostas algumas medidas importantes e
corpo para frente na cadeira, impulsionar-
amente, evitando o balanço dos apoios ou baixo com as mãos nos apoios de braços/ simples que podem evitar quedas durante o
-se para cima e deslocar seu peso para o
deslizamento anterior do andador. A pessoa assento, se necessário, e, assim que se le- uso desses dispositivos auxiliares de marcha:
membro inferior menos acometido.14
é instruída a olhar para frente, manter um vantar, estender as mãos (uma de cada vez) • retirar tapetes, fios elétricos e qual-
bom alinhamento postural e não pisar perto para segurar o andador. quer outro objeto que possa levar a
Andador demais da parte anterior do dispositivo para Para sentar-se, o indivíduo aproxima-se uma queda;
Os andadores fornecem três a quatro não reduzir a base de sustentação e ter o risco da cadeira com o uso do andador, realizando • no banheiro, utilizar tapetes antider-
pontos de contato com o solo e assim me- de queda posterior.10 um pequeno círculo em direção ao lado mais rapantes, barras de apoio, assento ele-
lhoram o equilíbrio por meio do aumen- As pessoas que utilizam o andador fixo forte, até sentir a cadeira contra suas pernas. vado de vaso sanitário e cadeira para
to da base de suporte, maior estabilida- são orientadas a retirar completamente o an- Logo após, estende uma mão por vez em di- banho;
de anterior e lateral e suporte do peso da dador do chão, colocá-lo à frente ─ cerca de reção aos apoios de braço e desce de modo
• simplificar a casa, mantendo os itens
pessoa. Propiciam também maior senso um braço de comprimento ─, levar o primei- controlado até a cadeira.10
de maior uso ao alcance das mãos e re-
de segurança às pessoas que apresentam ro membro inferior (comprometido ou não) tirando aqueles que não são utilizados;
medo de cair ao andar. 10 para frente e, depois, o segundo membro in- Ajuste dos DAM • utilizar sacolas, pastas, cestas e mo-
Os tamanhos dos andadores são ferior, com um passo à frente do primeiro.10
Para medir a altura, a bengala é colocada chilas para auxiliar no transporte de
ajustáveis sendo sua altura variável en- No andador articulado, não há necessida- aproximadamente a 15 cm da borda lateral objetos.14
tre 81 a 92 cm. Geralmente são feitos de de de erguer o andador. O paciente move um dos dedos dos pés. O topo da bengala deve fi-
alumínio tubular e pegadores de vinil lado do andador para frente junto ao membro car aproximadamente na altura do trocanter
moldado. inferior e depois faz o mesmo no outro lado. maior, e o cotovelo deve estar flexionado de
DIsCUSSÃO
Existem alguns recursos adicionais Os andadores com três e quatro rodas pro- 15° a 30°. Devem ser levadas em consideração O uso adequado dos DAM é resultado
que o andador pode fornecer, como ces- movem uma progressão suave e contínua à fren- as variações anatômicas de cada indivíduo. de um conjunto de fatores que envolvem os
tas, sistemas de travagem, assentos, deste, não havendo necessidade de erguer o disposi- critérios de prescrição, a escolha do dispo-
Para selecionar a altura do andador, utili-
lizadores, apoios de mãos, mecanismo do- tivo. No andador de rodas dianteiras, é necessá- za-se o mesmo método descrito para bengala.10 sitivo e o desempenho durante a marcha,
brável e pegadores. 10,15 rio inicialmente que se o posicione à frente, sem de acordo com as características físico-
Os modelos de muletas axilares em geral -funcionais, segurança e especificidades
Quando necessário, podem ser pos- necessidade de erguê-lo ─ leva-se o membro possibilitam o ajuste do comprimento total
tas plataformas junto aos andadores para inferior para frente e depois o segundo, dando o de cada indivíduo (Figura 2).
e também para o apoio da mão. Em ortosta-
melhor redistribuição do peso corporal, passo mais à frente que o primeiro membro. tismo estático, o ponto mais alto da muleta, A Tabela 4 mostra as principais evidên-
exigindo menor esforço para os membros Deve-se tomar cuidado ao deambular com deve situar-se dois a três dedos abaixo da axi- cias na prática clínica com relação às reco-
superiores. 16 o uso do andador em rampas, principalmente la até um ponto cerca de 15 a 20 cm afastado mendações dos DAM.8,16-18
Há cinco tipos de andador: articulado; os andadores com rodas, a fim de evitar pos- lateralmente do seu pé. As mãos devem estar Segundo Dean e Ross,19 em idosos sau-
fixo; com rodas dianteiras; de quatro ro- síveis acidentes, como quedas. posicionadas de tal forma que permitam uma dáveis, com baixa taxa de quedas, ativos e
Tabela 2. Seleção adequada dos dispositivos auxiliares de marcha. independentes, a adequação dos ajustes da quedas foram atribuídas ao uso inadequado do
bengala (altura e orientação do membro de andador. O risco de quedas quando se utiliza
apoio) não apresentou correlação com me- um andador de forma inadequada é sete vezes
lhor funcionalidade e prevenção de quedas. maior comparado ao uso da bengala. A maior
Porém a presença do dispositivo influenciou parte das lesões com andador (78%) e benga-
no comportamento dos indivíduos que apre- la (66%) ocorre no sexo feminino. Além disso,
sentaram maior confiança para realizar as idade superior a 85 anos associada ao uso ina-
suas atividades de vida diária, facilitando a dequado de dispositivos auxiliares de marcha
manutenção da sua independência. aumenta a chance de quedas.21
Em um estudo realizado com 710 idosos,
sem déficit cognitivo, o uso dos DAM, associado CONSIDERAÇÕES FINAIS
à realização de atividades físicas diárias mode- Todos os pacientes devem ser observados
radas, como limpeza do domicílio, caminhada quanto ao uso de seus DAM. Os profissionais de
e exercícios aeróbios, mostrou-se eficaz para a saúde devem rotineiramente verificar se o dis-
prevenção de quedas, com redução da taxa de positivo é apropriado, avaliar a manutenção do
quedas em indivíduos que caem recorrente- equipamento (incluindo a verificação da altura,
mente. A execução das atividades aumenta a atrito com o solo, condição do equipamento, ro-
exposição ambiental aos fatores de risco para das, ferrugem), compensações, presença de dor
quedas, porém o uso adequado dos DAM fun- e força de membros superiores, incluindo a for-
ciona como estratégia preventiva.19 ça de preensão palmar, além de oferecer orien-
Os DAM ajudam na prevenção de quedas tações. As principais limitações e desvantagens
em idosos com baixa mobilidade, mas também para o uso de dispositivos auxiliares de marcha
podem oferecer riscos. Em um estudo com o são os efeitos adversos em extremidades supe-
objetivo de caracterizar as sequelas das quedas riores, estigma social e possível aumento do ris-
Tabela 4. Principais evidências na prática clínica relacionadas ao uso de andadores e bengalas, co de quedas.
aproximadamente 47.312 idosos foram atendi- Pacientes que têm distúrbios de marcha ou
Recomendação clínica Nível de evidência dos entre 2001 e 2006 em 66 prontos-socorros equilíbrio, ou dificuldade em utilizar seus dis-
dos Estados Unidos, sendo 87,3% das quedas positivos auxiliares podem se beneficiar de um
Dispositivos de apoio podem ser prescritos para melhorar o equilíbrio, reduzir a dor, e aumentar a relacionadas com andador, 12,3% com bengala encaminhamento para um fisioterapeuta.
C e 0,4% com ambos os dispositivos. As sequelas
mobilidade e confiança12 A prescrição e orientação adequada destes
mais prevalentes foram as fraturas e as contu- dispositivos bem como o acompanhamento e
A maioria dos pacientes utiliza dispositivos de marcha por conta própria, sem avaliação, prescrição e sões, das quais 1/3 necessitou de internação treinamento de marcha com um fisioterapeuta
C
orientação de um profissional de saúde14 hospitalar. As estratégias de prevenção de que- proporcionam ao paciente maior confiança, ha-
das em idosos vulneráveis, associada ao uso bilidade e aderência ao seu DAM. Tal ganho in-
Quando é necessário auxílio para descarga parcial de peso e equilíbrio, uma bengala é o indicado. Quando correto dos DAM, mostraram-se importantes terfere na execução e no desempenho das suas
C
é necessário auxílio para descarga total de peso, as muletas ou um andador são os mais apropriados8 em diversos contextos de risco.20 atividades diárias e atua possivelmente de for-
Um estudo realizado em 200921 aponta que ma preventiva na ocorrência de quedas.
A altura correta de uma bengala ou andador é ao nível da dobra do pulso do paciente – medida com o
paciente em pé, com os braços relaxados. Ao segurar o dispositivo nessa altura, o cotovelo do paciente é C cerca de 129 idosos americanos com mais de
naturalmente flexionado em 15º a 30º5 65 anos, também entre os anos 2001 e 2006, REFERÊNCIAS
foram atendidos diariamente em salas de emer-
1. Ganz DA, Bao Y, Shekelle PG, Rubenstein LZ. Will my patient fall?
gência devido a quedas por uso inadequado de
JAMA. 2007;297(1):77-86.
dispositivos de marcha, sendo que 87% dessas
Tabela 2. Seleção adequada dos dispositivos auxiliares de marcha. independentes, a adequação dos ajustes da quedas foram atribuídas ao uso inadequado do
bengala (altura e orientação do membro de andador. O risco de quedas quando se utiliza
apoio) não apresentou correlação com me- um andador de forma inadequada é sete vezes
lhor funcionalidade e prevenção de quedas. maior comparado ao uso da bengala. A maior
Porém a presença do dispositivo influenciou parte das lesões com andador (78%) e benga-
no comportamento dos indivíduos que apre- la (66%) ocorre no sexo feminino. Além disso,
sentaram maior confiança para realizar as idade superior a 85 anos associada ao uso ina-
suas atividades de vida diária, facilitando a dequado de dispositivos auxiliares de marcha
manutenção da sua independência. aumenta a chance de quedas.21
Em um estudo realizado com 710 idosos,
sem déficit cognitivo, o uso dos DAM, associado CONSIDERAÇÕES FINAIS
à realização de atividades físicas diárias mode- Todos os pacientes devem ser observados
radas, como limpeza do domicílio, caminhada quanto ao uso de seus DAM. Os profissionais de
e exercícios aeróbios, mostrou-se eficaz para a saúde devem rotineiramente verificar se o dis-
prevenção de quedas, com redução da taxa de positivo é apropriado, avaliar a manutenção do
quedas em indivíduos que caem recorrente- equipamento (incluindo a verificação da altura,
mente. A execução das atividades aumenta a atrito com o solo, condição do equipamento, ro-
exposição ambiental aos fatores de risco para das, ferrugem), compensações, presença de dor
quedas, porém o uso adequado dos DAM fun- e força de membros superiores, incluindo a for-
ciona como estratégia preventiva.19 ça de preensão palmar, além de oferecer orien-
Os DAM ajudam na prevenção de quedas tações. As principais limitações e desvantagens
em idosos com baixa mobilidade, mas também para o uso de dispositivos auxiliares de marcha
podem oferecer riscos. Em um estudo com o são os efeitos adversos em extremidades supe-
objetivo de caracterizar as sequelas das quedas riores, estigma social e possível aumento do ris-
Tabela 4. Principais evidências na prática clínica relacionadas ao uso de andadores e bengalas, co de quedas.
aproximadamente 47.312 idosos foram atendi- Pacientes que têm distúrbios de marcha ou
Recomendação clínica Nível de evidência dos entre 2001 e 2006 em 66 prontos-socorros equilíbrio, ou dificuldade em utilizar seus dis-
dos Estados Unidos, sendo 87,3% das quedas positivos auxiliares podem se beneficiar de um
Dispositivos de apoio podem ser prescritos para melhorar o equilíbrio, reduzir a dor, e aumentar a relacionadas com andador, 12,3% com bengala encaminhamento para um fisioterapeuta.
C e 0,4% com ambos os dispositivos. As sequelas
mobilidade e confiança12 A prescrição e orientação adequada destes
mais prevalentes foram as fraturas e as contu- dispositivos bem como o acompanhamento e
A maioria dos pacientes utiliza dispositivos de marcha por conta própria, sem avaliação, prescrição e sões, das quais 1/3 necessitou de internação treinamento de marcha com um fisioterapeuta
C
orientação de um profissional de saúde14 hospitalar. As estratégias de prevenção de que- proporcionam ao paciente maior confiança, ha-
das em idosos vulneráveis, associada ao uso bilidade e aderência ao seu DAM. Tal ganho in-
Quando é necessário auxílio para descarga parcial de peso e equilíbrio, uma bengala é o indicado. Quando correto dos DAM, mostraram-se importantes terfere na execução e no desempenho das suas
C
é necessário auxílio para descarga total de peso, as muletas ou um andador são os mais apropriados8 em diversos contextos de risco.20 atividades diárias e atua possivelmente de for-
Um estudo realizado em 200921 aponta que ma preventiva na ocorrência de quedas.
A altura correta de uma bengala ou andador é ao nível da dobra do pulso do paciente – medida com o
paciente em pé, com os braços relaxados. Ao segurar o dispositivo nessa altura, o cotovelo do paciente é C cerca de 129 idosos americanos com mais de
naturalmente flexionado em 15º a 30º5 65 anos, também entre os anos 2001 e 2006, REFERÊNCIAS
foram atendidos diariamente em salas de emer-
1. Ganz DA, Bao Y, Shekelle PG, Rubenstein LZ. Will my patient fall?
gência devido a quedas por uso inadequado de
JAMA. 2007;297(1):77-86.
dispositivos de marcha, sendo que 87% dessas
272 Geriatria & Gerontologia
ARTIGO DE REVISÃO
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Instituto Nacional de Ciências Objetivo: Apresentar os potenciais biomarcadores para a doença de Alzheimer. Métodos: Revisão da
e Tecnologia de Medicina
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Departamento de Clínica
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10. Schmitz TJ. Treinamento locomotor. In: O’Sullivan SB, Schmitz Daily physical activity and the use of a walking aid in relation
Medicina da Universidade Federal Palavras-chave: Biomarcadores farmacológicos, doença de Alzheimer, diagnóstico.
de Minas Gerais (UFMG), Belo
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computed tomography and magnetic ressonance) and neural networks. Conclusions: Finding an efficient
biomarker will enable significative progress in the clinic evaluation and in the disease development
approaches, also, will contribute to the increment of new therapeutic estrategies.
Keywords: Pharmacological biomarkers, Alzheimer disease, diagnosis.
Endereço: Karen Cecília de Lima Torres - Instituto Nacional de Ciências e Tecnologia de Medicina Molecular, Laboratório de Neurociência, Departamento de Saúde
Mental, Faculdade de Medicina - Avenida Alfredo Balena, 190, 114 - Santa Efigênia, Belo Horizonte, MG. - CEP: 30130-100
Telefone: (31) 3409-9753 E-mail: kcltorres@gmail.com

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