Проблема определения и критерии смерти.

Cтандарты клинического
определения смерти мозга.
:Эвтаназияистория вопроса.Понятие эвтаназии и ее виды.

Соколов Влад
2 группа 2 курс
стоматологический факультет
Смерть — естественное явление, венчающее конец
жизни. Выбирать не приходится: человек конечен,
жизнь его ограничена зачатием и смертью. Поэтому
важнейшая этическая задача — выработать
механизмы защиты от страха перед смертью —
эмоциональные и рациональные. Возможность
эмоциональной защиты от страха смерти
английский философ Ф. Бэкон видит в том, что «…
нет в душе человека даже самой слабой страсти,
которая не побеждала бы страха смерти; а значит,
смерть не может быть столь уж страшным врагом,
раз у человека целая рать, способная ее одолеть.
Месть торжествует над смертью; любовь ее
презирает; честь призывает ее; горе ищет в ней
прибежище; страх предвосхищает ее…».
Отношение человека к смерти человека моделирует всю
систему моральных взаимосвязей и взаимозависимостей.
Проблема смерти – является одной из основных тем
философского, морально-религиозного и
биомедицинского размышления.
Различие клинической смерти (обратимого этапа
умирания) и биологической смерти (необратимого этапа
умирания) явилось определяющим для становления
реаниматологии – науки, изучающей механизмы
умирания и оживления умирающего организма.
Смерть – прекращение жизнедеятельности организма и
вследствие этого – гибель индивида как обособленной
живой системы.
Клиническая смерть – особый вид существования –
терминальное состояние, граница бытия и небытия
живого; процесс умирания как переход одного качества в
другое. Специфическая особенность клинической
смерти – ее принципиальная обратимость, поскольку с
биологической точки зрения при ней сохраняется еще
достаточное количество «элементов жизни», многие
функции которых лишь приостановились. Временной
интервал, характеризующий клиническую смерть – 5–6
минут (иногда менее) – количественно выраженная мера
еще сохраняющейся жизни. Этический императив
требует от медиков отношения к клинической смерти как
состоянию, нуждающемуся в неотложных мерах
помощи.
Биологи́ческая смерть (или истинная смерть) -
представляет собой необратимое прекращение
физиологических процессов в клетках и тканях.
Критерии смерти – признаки, определяющие
окончательную степень деградации жизненного
процесса и объективное наступление смерти.
Современные концепции предлагают считать таким
критерием смерти человеческого индивида омертвление
головного мозга, ибо именно в этом случае утрачивается
автономность и индивидуальность личности.
Формирование в 60-70-е годы реаниматологии многие
считают признаком революционных изменений в
медицине. Это связано с преодолением традиционных
критериев человеческой смерти – прекращения дыхания
и сердцебиения – и выходом на уровень принятия нового
критерия – «смерти мозга». Коренные изменения,
Формирование в 60-70-е годы реаниматологии многие
считают признаком революционных изменений в
медицине. Это связано с преодолением традиционных
критериев человеческой смерти – прекращения дыхания
и сердцебиения – и выходом на уровень принятия нового
критерия – «смерти мозга». Коренные изменения,
вносимые достижениями медицинской науки во
временное пространство смерти, оборачиваются ростом
этической напряженности врачебной деятельности.
Безусловно, комплекс технических средств для
поддержания жизни дает возможность предотвратить
смерть ряду больных, но в то же время для других это
«поддержание» оказывается лишь способом продления
умирания.
Говоря о коматозных больных, профессор Б. Г. Юдин очень
чётко называет период между состоянием «определенно жив»
и «определенно мертв» – «зоной неопределенности». Об этой
«зоне» типичны такие суждения врачей: «Человек еще жив, но
он без сознания, необходимо дождаться его физической
смерти от голода, инфекции», или, что одно и то же, «человек
мертв, но он еще дышит, необходимо прекратить дыхание». В
границах новых достижений медицины бьющееся сердце и
дыхание – не есть признаки жизни. Констатация «смерти
мозга» определяет смерть, в границах которой допустима
«растительная» (на клеточном уровне) жизнь. Новые
медицинские постулаты с большим трудом адаптируются в
общественном сознании, для которого очень странно
суждение о том, что смерть констатирована, но человек еще
дышит. Пытаясь освободить от моральной и юридической
ответственности невольных исполнителей «воли зоны» —
врачей, культура обращается к принципу эвтаназии –
умышленному, безболезненному умерщвлению безнадежно
больных людей.
 Клинические признаки «смерти мозга»
• Полное и устойчивое отсутствие сознания (кома).
• Атония всех мышц.
• Отсутствие реакции на сильные болевые
раздражения в области тригеминальных точек и
любых других рефлексов.
• Отсутствие реакции зрачков на прямой яркий
свет.
• Отсутствие корнеальных рефлексов.
• Отсутствие фарингеальных и трахеальных
рефлексов.
• Отсутствие самостоятельного дыхания.
"Эвтаназией называется всякое действие, направленное на то,
чтобы положить конец жизни той или иной личности, идя
навстречу ее собственному желанию, и выполненное
незаинтересованным лицом" (определение голландского
законодательства).
Проблема эвтаназии возникла не сегодня, и не вдруг. Свое
летоисчисление она начинает в глубокой древности. И уже тогда
она вызывала многочисленные споры среди медиков, юристов,
социологов, психологов и так далее. Отношение к умышленному
ускорению наступления смерти неизлечимо больного, даже с
целью прекращения его страданий никогда не было
однозначным. Английский философ Фрэнсис Бэкон (1561-1626)
для обозначения легкой безболезненной смерти ввел термин -
"эвтаназия" (от греч. euthanasia, eu - хорошо, thanatos - смерть),
то есть хорошая, спокойная и легкая смерть, без мучений и
страданий.
Хотя сама идея эвтаназии зародилась давно. Но со
времен Гиппократа и до наших дней традиционная
врачебная этика включает в себя запрет: “я никому,
даже просящему об этом, не дам вызывающее
смерть лекарство, и также не посоветую это”. С
недавнего времени, однако, у врачей все чаще и
чаще появляется готовность прибегнуть к этой
практике, по крайней мере, тогда, когда пациент
сам просит о смерти. Как нам следует относиться к
этой тенденции? Как к освобождению от
устаревших запретов или как к некой
вседозволенности, которая одновременно неверна
с моральной точки зрения и опасна на практике?
В начале нашего столетия юрист Биндинг и психиатр
Гохе предложили называть эвтаназией уничтожение
так называемых "неполноценных" жизней. Такая
чудовищная интерпретация понятия "эвтаназия"
получила позже широкое распространение в
фашистской Германии и в захваченных ею странах.
Умерщвляли новорожденных с "неправильным
развитием", душевнобольных, больных туберкулезом
или злокачественными новообразованиями,
инвалидов, стариков и др. Была создана специальная
индустрия умерщвления в виде газовых камер,
душегубок, крематориев и т. д. Международный
военный трибунал в Нюрнберге квалифицировал эти
действия как преступления против человечества.
ДЕКЛАРАЦИЯ ОБ ЭВТАНАЗИИ
(принята 39-ой Всемирной Медицинской
Ассамблеей, Мадрид, Испания, октябрь 1987)
Эвтаназия, как акт преднамеренного лишения
жизни пациента, даже по просьбе самого пациента
или на основании обращения с подобной просьбой
его близких, не этична. Это не исключает
необходимости уважительного отношения врача к
желанию больного не препятствовать течению
естественного процесса умирания в терминальной
фазе заболевания.
Целесообразным будет начать с определений и
пояснений. Буквально термин “эвтаназия”
переводится “благоумирание”, но сам термин стал
означать не столько “благую” смерть саму по себе,
сколько ее причинение. “Эвтаназию” можно
определить как “умерщвление другого человека для
предполагаемого блага умерщвляемого” при его
согласии (“добровольная эвтаназия”) или без
согласия, или даже против воли человека
(“недобровольная” или “принудительная”
эвтаназия). Под “умерщвлением” понимают
действие или допущение действия, выбранное с
целью лишения человека жизни, т.е., независимо от
того, прямое ли воздействие или косвенное.
Надо сказать, что сам термин "эвтаназия" отличается
крайней противоречивостью, что затрудняет
однозначное толкование, вызывает терминологическую
путаницу. В зависимости от определения термина
меняется и подход к проблеме эвтаназии. Различают
пассивную и активную эвтаназию.
Пассивная эвтаназия (или как ее еще называют
"метод отложенного шприца") выражается в том,
что прекращается оказание направленной на
продление жизни медицинской помощи, что
ускоряет наступление естественной смерти - что на
практике достаточно часто встречается и у нас в
стране.
Чаще всего, когда говорят об эвтаназии, то имеют в
виду активную эвтаназию.
Под активной эвтаназией (или как ее еще
называют "метод наполненного шприца") понимают
введение умирающему каких-либо лекарственных
или иных средств либо другие действия, влекущие
за собой быстрое и безболезненное наступление
смерти.
Активная эвтаназия может выражаться в следующих
формах:   1) "Убийство из милосердия" - происходит в
тех случаях, когда врач, видя мучительные страдания
безнадежно больного человека и будучи не в силах их
устранить, например, вводит ему сверхдозу
обезболивающего препарата, в результате чего наступает
желанный смертельный исход.   2) "Самоубийство,
ассистируемое врачом" - происходит, когда врач только
помогает неизлечимо больному человеку покончить с
жизнью.   3) Собственно активная эвтаназия - может
происходить и без помощи врача. Пациент сам включает
устройство, которое приводит его к быстрой и
безболезненной смерти, как бы сам накладывает на себя
руки.
В каком случае можно говорить об эвтаназии?
Об эвтаназии речь идет лишь тогда, когда мы
имеем дело с преднамеренным убийством. В одном
случае отнимается жизнь у безнадежно, смертельно
больного лица - для того, чтобы избавить его от
лишних страданий, - либо при помощи прямого
вмешательства (напр., инъекции барбитуратов),
либо "оставив его умирать", перестав кормить
больного. В другом случае лишается жизни
новорожденный ребенок с тяжелыми физическими
недостатками, когда его прямо убивают или
обрекают на верную смерть, прекращая подачу
питания и основного лечения лишь для того, чтобы
не причинять новой боли его родителям. Значит,
эвтаназия сама по себе ставится на уровень
намерений:
• об эвтаназии говорится лишь тогда, когда есть
намерение положить конец жизни данного лица
или ускорить его смерть;
• об эвтаназии не идет речь, когда стараются
облегчить страдания какого-либо лица,
находящегося в последней стадии тяжелой
болезни, назначая ему медикаменты, которые
лишь непрямым образом могут ускорить
физиологический процесс умирания. В этом
случае не ставят перед собой цели "помочь
умереть" пациенту, но пытаются уменьшить его
боль при помощи препаратов, которые лишь в
качестве побочного эффекта способны ускорить
приближение конца. Смерть здесь не
провоцируется преднамеренно, прямым
образом, но является возможным последствием
Эвтаназию можно поставить в ряд различных
медицинских методов:
• эвтаназия присутствует в том случае, когда
употребляется препарат, вызывающий смерть, а
также, если больного лишают всего того, что ему
необходимо для жизни (еда), или всего того, что
для него благотворно (реанимация, которая
позволила бы ему прийти в себя и
самостоятельно поддерживать жизнь, или такое
лечение, которое способно дать шанс на
продолжение жизни в нормальных условиях);
• эвтаназии нет в случае, когда прекращается или
упускается такое лечение, которое имело бы
неблагоприятное влияние на больного (напр.,
лечение, которое лишь продлило бы саму жизнь
в нечеловеческих условиях, не облегчив
состояния пациента);
• эвтаназии нет в случае прекращения
реанимации, когда состояние церебральной
смерти является необратимым (всякое лечение
не дает уже никакого результата, не облегчает
страданий, не дает никакого шанса на
дальнейшее выздоровление, а только
продолжает время агонии и, кроме того,
приносит невыносимые страдания семье и
несоразмерные расходы государству);
• эвтаназии нет в случае нереанимации плохо
сформированного новорожденного ребенка, или
в тяжелом патологическом случае, если он
естественным образом ведет к смерти (когда
лишь искусственно можно продолжать жизнь, без
надежды на улучшение и на возникновение
способности к самостоятельному
существованию);
Моральные аспекты эвтаназии.
Говоря об эвтаназии, возникает два вопроса—
моральный («Что можно сказать о характере
человека, совершающего подобные действия?») и
юридический («Должны ли подобные действия быть
запрещены законом?»).
Св. Фома Аквинский утверждает, что, в общем,
человеческий закон должен основываться на
естественном законе — запрещение людям делать
то, что не является для них неправильным, не
законотворчество, а тиранство. Но, продолжает он,
мораль и идеальная законность не тождественны.
Иногда то, что с точки зрения морали плохо, не
практично юридически запрещать. Есть предел
тому, что государство может запретить недобрым
людям. В то же время то, что допускает мораль,
Некоторые утверждают, что, хотя эвтаназия
является безнравственной, её не следует
запрещать в законодательном порядке. Два довода,
которые обычно приводят в качестве аргументов
против применения уголовных санкций: во-первых,
слишком высокие затраты на претворение этих
санкций в жизнь, и во-вторых, перспектива
непослушания настолько широка, что она уже
подрывает общее уважение к закону—по-видимому,
в данном случае не применимы.
Другие утверждают, что, хотя эвтаназия не во всех
случаях неправильна, она не должна быть
разрешена законом. Один из вариантов этого
аргумента утверждает, что эвтаназия нравственно
допустима только в редких случаях, но даже там ее
следует запретить, так как этой практикой до того
легко злоупотребить, что легализация эвтаназии
Большинство ученых с ним не согласны, и прежде всего потому что
это противоречит принципам гуманизма и предназначения
медицины. Ценность человеческой жизни побуждает бороться за
нее даже вопреки объективным медицинским законам и в самых
безнадежных ситуациях, поскольку медицинская наука и практика
богаты случаями исцеления самых безнадежных больных.
Именно сильные боли и являются обычно причиной просьбы
больного ускорить наступление смерти, а потому она является
вынужденной и неискренней. Здесь врач должен противостоять им
с помощью богатого выбора обезболивающих средств, которыми
сегодня располагает медицина, а не идти на поводу у больного.
Другое дело, когда, например, человек находится в состоянии комы
длительное время и сознание его уже потеряно безвозвратно, а
прогрессивные медицинские технологии позволяют проводить
жизнеподдерживающее лечение сколь угодно долго. Встает вопрос
- нужно ли это? Однозначных ответов, увы, нет.
Правовые проблемы эвтаназии в России
В ст. 45 Основ законодательства Российской
Федерации об охране здоровья граждан говорится:
«Медицинскому персоналу запрещается
осуществление эвтаназии - удовлетворение
просьбы больного об ускорении его смерти какими-
либо действиями или средствами, в том числе
прекращением искусственных мер по поддержанию
жизни.
Лицо, которое сознательно побуждает больного к
эвтаназии и (или) осуществляет эвтаназию, несет
уголовную ответственность в соответствии с
законодательством Российской Федерации».