Вы находитесь на странице: 1из 62

Заболевания век,

конъюнктивы.
Н. Новгород
кафедра глазных болезней
Классификация
Болезни Болезни Болезни Изменения
края век мейбомиевых мышц века положения
желез век
Очаговые: Мейбомит - Спазм -Блефаро-

Ячмень Халязион круговой фимоз


мышцы - Выворот

Диффузные: - Клонический века


Блефариты блефароспазм - Заворот
- Лагофтальм века
- Птоз - Блефаро-

халязис
Блефарит – двустороннее воспаление
краев век
Неинфекционной
Инфекционной
природы
природы: - Себорея
- Иммунодефицит
St. aureus, epidermidis различной этиологии
Str. Pneumoniae - Эндокринные и
Moraxella lacunata поражения
Demodex folliculorum -Хроническое очаговые
Phthirus pubis инфекции
-Хронические
интоксикации
- Не корригированные
аномалии рефракции
Блефариты. Классификация
 Передний краевой
 Задний краевой

 Основные клинические формы:


- простой
- чешуйчатый (себорейный)
- язвенный (стафилококковый)
- демодекозный
Клинические проявления
 Чувство зуда, жжения
 Утомляемость
 Выпадение ресниц
 Чувствительность к дыму, ветру, яркому
свету
 Болевые ощущения при
зажмуривании
 Чувство тяжести век
Объективная картина

1. Покраснение, утолщенность края


век
2. Чешуйчатый: серовато-белых
чешуйки у ресничного края
Принципы лечения
 Санация очагов инфекции
 Полноценное питание
 Соблюдение гигиенических
условий труда и быта
 Коррекция аномалий рефракции
Язвенный блефарит
 Жалобы:
- На болевые ощущения при мигании
и при пальпации век.
 Объективно:
1. Гиперемия края век
2. Трихиаз, мадароз, полиоз, тилоз
2. Гнойные корочки,
язвы у ресничного
края
Лечение язвенного блефарита.

 Обработка век а/б мазью


 Удаление корочек
 Обработка век 1% р-ром бриллиантового
зеленого, 5% спиртовым р-ром
календулы.
 Инстилляции АМП, НПВП.
 Обработка края век мазью с
антибиотиками
Клещевой блефарит
Возбудитель- факультативный паразит:
Demodex follicularum homini
Demodex brevis
Особенности:
- Может сочетаться с демодекозом кожи
- Отягчает течение розацеа
- Может сопровождать себорейный дерматит
Диагноз:
- Наличие личинок у корня ресниц
- Шесть и более подвижных клещей

Носительство:
Наличие 1-2 клещей
у корня ресниц
Клиническая картина
 Мучительное чувство зуда
 Пенистое отделяемое
 Обломанные ресницы
 Белые «муфты» на
ресницах
Лечение клещевого блефарита

 Гигиеническая обработка век


 Антипаразитарные ЛС: цинк-
ихтиоловая мазь, демалан, демазол,
блефарогель № 2
 Системно – Метронидазол 0,25 г 2
р/д – 10 дней.
Ячмень
Ячмень
- острое гнойное
воспаление
сальной железы
(железы Цейса)
Клинические проявления

1. Локальный ограниченный отек и


гиперемия края века
2. Резкая болезненность.
3. Через 2-4 дня инфильтрат
расплавляется.
Лечение
1. Тушировать область инфильтрации
этиловым спиртом 70*
2. Инстилляции р-ров АМТ
3. Сухое тепло
4. Физиопроцедуры

5. При рецидивирующем течении:


аутогемотерапия , витамины С и В,
внутрь антибиотики и сульфаниламиды.
Внутренний ячмень

 Внутренний
ячмень
(мейбомит)
Клиническая картина

 Локальная гиперемия, отек


конъюнктивы
 Болезненность выражена меньше
 Уплотнение и болезненность
околоушной лимфатической
железы
Лечение
 Лечение такое же, как при остром
воспалении сальной железы края
века.
Халязион
 Хроническое пролиферативное
воспаление мейбомиевой железы
Клиническая картина
 Безболезненное образование под
кожей века
 Кожа над ним легко смещается
 Конъюнктива в области халязиона
гиперемирована, утолщена

Лечение - оперативное
Аллергические болезни век

 Ангионевротический отек Квинке


 Контактные дерматиты и экземы
век
Ангионевротический отек Квинке
 Аллергическая реакция немедленного
типа
 Отечная кожа бледная с синеватым
оттенком
 Эозинофилия в крови, в соскобе с
конъюнктивы
 Может исчезать внезапно и
ограничиваться одним приступом
Контактные дерматиты и экземы век

 Чаще как проявление аллергии


замедленного типа, протекающее
остро (дерматит) или хронически
(экзема)
 Может проявляться лишь после
многократных контактов с
аллергеном
Лечение
1. Симптоматическое:
антигистаминные препараты
2. При мацерации:
Подсушивающие примочки

Удаление корок
Дезинфицирующие средства
Патология конъюнктивы
• Конъюнктивиты:
Воспалительные Бактериальные, вирусные,
грибковые

• Атопические конъюнктивиты
• Весенний катар
Аллергические • Поллинозы
• Гиперпапиллярный
• Лекарственный

Дегенеративные
• Птеригиум
• Пингвекула

Новообразования
Конъюнктивит – воспалительная
реакция конъюнктивы на различные
воздействия.

 Сходные субъективные признаки !


- чувство инородного тела в глазу,
- чувство жжения,
- зуд,
- отделяемое из конъюнктивальной
полости,
- слезотечение, светобоязнь.
Объективно
 отек, гиперемия
век

 конъюнктивальная
инъекция
 Гиперемия
тарзальной
конъюнктивы

 Отделяемое в
конъюнктивальной
полости
Мембраны при
дифтерийном Псевдомембраны
конъюнктивите при пневмококковом,
аденовирусном
конъюнктивитах
Кровоизлияния:

 Субконъюнкти-  появление
вальные полиморфных
кровоизлияний

 Петехиальные
 «сосочки»
конъюнктивы
верхнего века
- разрастание
лимфоидной
ткани и
образование
фолликулов
Острые бактериальные конъюнктивиты
Неспецифический катаральный.

Характерно: - слизистая оболочка


Начало острое инфильтрирована,
Чаще – односторонний набухшая
Отделяемое слизисто- - рисунок
гнойное или гнойное мейбомиевых желез
стерт
Характерно: Пневмококковый
конъюнктивит.
- Чаще экзогенное
поражение
- Может иметь
эпидемический характер
- Чаще двухсторонний
- Точечные геморрагии в
конъюнктиве склеры
- Образование
псевдомембран
Лечение
Этиотропная или эмпирическая антибиотикотерапия

 группа аминогликозидов: 0.3 гентамицин, 0.3%


тобрамицин (тобрекс).
 группа фторхинолонов – 0.3% ципрофлоксацин,
0.3% офлоксацин, 0.5% левофлоксацин, 0.5%
моксифлоксацин
 при подтверждении природы возбудителя – смена
антибиотика.
 НПВС – 0.1% индоколлир, 0.1% диклофенак
натрия (дикло-ф).
Гонобленоррея

 Возбудитель: Neisseria gonorrhoeae

 Инкубационный период: 2-3 дня.


Бленоррея новорожденных
 Чаще на 2-3 день
после рождения
Период
инфильтрации:

 Выраженный отек,
инфильтрация век
и конъюнктивы
 Серозно-
кровянистое
отделяемое
Период гноетечения:
 Через 3-4 дня веки

становятся мягкими,
 Обильное густое

гнойное отделяемое
 Выраженный хемоз

Возможно вовлечение
роговицы
Период папиллярной
гипертрофии (до 6-8 недель).
-Уменьшение отека, гиперемии.

- Складчатость, фоллликулы
конъюнктивы.
Гонобленоррея взрослых

 Встречается реже
 Вовлекается только один глаз.
 Протекает более тяжело,
 Сопровождается общими
симптомами: лихорадочное
состояние, поражение суставов,
мышц.
 Профилактика :
Инстилляции р-ра Сульфацила
натрия 20%
в оба конъюнктивальных мешка сразу
после рождения ребенка

 Лечение:
а/б из группы пенициллинов,
цефалоспоринов, фторхинолонов,
макролидов.
Аденовирусные конъюнктивиты

 Эпидемический кератоконъюктивит.
Возбудитель – аденовирус серотипа 8.

Характерно:
- Чаще у взрослых.
- Пути заражения контактный, воздушно-
капельный
- инкубационный период : 1– 5 дней.
Клиническая картина
 Начало острое
 Процесс
двухсторонний
 Быстро нарастающий
отек, гиперемия,
конъюнктивы
 фолликулы в
нижней переходной
складке
кровоизлияния в конъюнктиву век
- субэпителиальные инфильтраты
- чувствительность роговицы снижена
Пленчатая форма
 Фаринго-конъюнктивальная лихорадка
- На фоне катара верхних дыхательных
путей
- Возбудитель - аденовирусы серотипов 3,
5, 7.
- Заболевают в основном дети.
- Протекает: эпизодические случаи и
эпидемические вспышки (реже).
- Пути передачи: воздушно-капельный,
контактный.
Клиническая картина
- Начало острое
- Одно или

двухсторонний
- Жалобы типичные

- Регионарная

аденопатия
околоушных л.у.
- Редко-вовлечение
роговицы.
Лечение
 Вирусоцидные мази: флореналевая
0.5%, бонафтоновая 0.5%
 Вирусостатики:
ДНКаза –каждый час, интерферон 6-8
раз в день, Офтальмоферон (глазные
капли)
 Интерфероногены- полудан или
пирогенал.
 АМТ или антисептики -местно
 НПВС – местно
 Через 7-14 дней – ГКС -местно
Аллергические
конъюнктивиты:

 - медикаментозный конъюнктивит
 - сенной конъюнктивит
 - весенний катар
Медикаментозный аллергический
конъюнктивит

Развивается остро или подостро.


Клинические проявления острого АК:
- зуд,
- ощущение жара в веках,

- светобоязнь.
характерно:
 резкий отек век,

 явления дерматита.

- быстро нарастающий хемоз

- слизистое отделяемое

- эрозии слизистой
Сенной конъюнктивит
Характерно: 1.Сезонность
2. Протекает по реагиновому
типу

Острое начало, без продромы:


 нестерпимый зуд,
 светобоязнь,
 обильное слезотечение,
 Одновременно: насморк и катар
верхних дыхательных путей.
o Выраженный отек век
o Конъюнктива молочного
оттенка
o Отделяемое прозрачное,
слизистое, нитчатое
Весенний катар
 характерна сезонность
 развивается у детей в возрасте 5-
12 лет
 чаще у мальчиков
 протекает по типу замедленной
аллергической реакции.


 Объективно:
- крупные сосочковые
разрастания на
конъюнктиве
верхнего хряща,

- возможно
поражение
роговицы.
Лечение
 Стабилизаторы мембран тучных
клеток (кромогликат натрия
(Кромогексал, Кромоглин, Лекролин)
 Блокаторы Н1-гистаминовых
рецепторов (азеластин)
 Комбинированные - (олопатадин
(Опатанол))
 Стероидные гормоны (дексаметазон)
 НПВС (диклофенак, индоколлир)
Дегенеративные изменения
Пингвекула  Птеригиум
- Складка конъюнктивы
 Локальное треугольной формы
гиалиновое - Сращена с краем
перерождение роговицы
 У края роговицы - Всегда с внутренней
 В пределах открытой стороны
глазной щели