Année Universitaire 2007-2008 DCEM 3

Pédiatrie Juin 2008

Dossier clinique 3

Vous voyez en consultation un jeune nourrisson âgé de 3,5 mois, allaité exclusivement
par sa mère. Son poids de naissance était de 2900 grammes à un terme de 36,5 semaines,
et son poids au moment de votre consultation est de 5500 grammes. Son périmètre
crânien, qui était de 34 cm à la naissance est de 40,5 cm au moment de votre examen.
Il a reçu les vaccins contre les infections suivantes : diphtérie, tétanos, coqueluche,
poliomyélite, pneumocoque, Hemophilus infleunzae, hépatite B.

Question N°1 : Quels commentaires faites-vous sur la prise de poids de ce nourrisson ?

Question N°2 : Quels commentaires faites-vous sur la croissance du périmètre crânien de ce

nourrisson ?
Question N° 3 : Quelle(s) supplémentation(s) faut-il donner à cet enfant, et à quelle dose ?

Question N° 4 : Parmi les vaccinations reçues par ce nourrisson, citez celle(s) qui est (sont)
obligatoire(s).
A quatre mois, la maman décide de sevrer son enfant plus tôt qu’elle ne le souhaitait car
elle reprend le travail.

Question N° 5 : Avec quel type de lait artificiel allez-vous lui conseiller d’alimenter son
enfant ? Quels sont les 2 types de protéines autorisées pour ce type de lait ?

Question N° 6 : Quelle formule allez-vous utiliser pour calculer la quantité quotidienne de

lait à proposer à ce nourrisson, qui pèse alors 6000 grammes ?

La maman souhaite aussi débuter la diversification.

Question N°_7 :Est-ce trop tôt, ou trop tard ou est-ce adéquat ? Justifiez votre réponse.
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Pédiatrie Juin 2008

Vous revoyez aux urgences ce jeune nourrisson quelques mois plus tard, alors âgé de 8
mois et demi. Il présente depuis 8 heures du matin une diarrhée avec l’émission de 4
selles liquides, non sanglantes, accompagnées d’une fièvre à 38,5°C.
L’interrogatoire retrouve la notion d’une diarrhée touchant plusieurs enfants de la
crèche qu’il fréquente.

Question N°8 : Quel diagnostic vous paraît le plus probable ? Sur quels arguments ? Quel(s)
examen(s) complémentaire(s) demandez-vous ?

A l’examen, le poids est de 7600 grammes contre 8000 grammes lors de l’examen du
9ème mois, effectué 5 jours auparavant. Il existe un pli cutané discrètement paresseux
au niveau thoracique. Le pouls est de 110 par minute, le temps de recoloration capillaire
est de 2 secondes au niveau de la paroi antérieure du thorax. Il n’y a pas de troubles de
la conscience. L’enfant a présenté un seul épisode de vomissement, 1 heure avant
l’arrivée aux urgences, de faible abondance, qui ne s’est pas renouvelé.

Question N°9 : Quelle prescription faites-vous pour les prochaines heures, tant sur le plan
diététique que médicamenteux ?

Après quelques heures de traitement, le poids d’Antoine est de 7950 grammes. Son état
général est bon. La température est de 37,8°C. Il n’a présenté que 2 selles diarrhéiques
pendant la réhydratation orale, d’abondance modérée. Il n’y a pas eu de récidive des
vomissements.

Question N°10 : Quelle nouvelle prescription faites-vous sur le plan diététique ?

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Grille de correction

Question N°1 : Quels commentaires faites-vous sur la prise de poids de ce nourrisson ?

Réponses :
Prise de poids moyenne pendant le 1er trimestre de l’ordre de 25 grammes/jour (90 x 25 =
2250 grammes) et pendant le 2ème trimestre de l’ordre de 20 grammes/jour (15 x 20 = 300
grammes), soit une prise de poids totale à l’âge de 3,5 mois de l’ordre de 2550 grammes
depuis la naissance.

Question N°2 : Quels commentaires faites-vous sur la croissance du périmètre crânien de ce

nourrisson ?
Réponses
Croissance moyenne du périmètre crânien de l’ordre de 2 cm/mois pendant le 1er trimestre
de la vie (3 x 2 = 6 cm) et de l’ordre de 1cm/mois pendant le 2ème trimestre (0,5 x 1 = 0,5)
soit une croissance du périmètre crânien de l’ordre de 6,5 cm à l’âge de 3,5 mois.

Question N° 3 : Quelle(s) supplémentation(s) faut-il donner à cet enfant, et à quelle dose ?

Réponses
Vitamine D à la dose de 1.000 unités internationales (UI) par jour
Vitamine K à la dose de 2 milligrammes per os chaque semaine tant que l’allaitement
maternel est exclusif
Fluor (pas systématique) : 0 point
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Question N° 4 : Parmi les vaccinations reçues par ce nourrisson, citez celle(s) qui est (sont)
obligatoire(s).
Réponses :
Diphtérie tétanos poliomyélite

A quatre mois, la maman décide de sevrer son enfant plus tôt qu’elle ne le souhaitait car
elle reprend le travail.

Question N° 5 : Avec quel type de lait artificiel allez-vous lui conseiller d’alimenter son
enfant ? Quels sont les 2 types de protéines autorisées pour ce type de lait ?
Réponses :
Une préparation pour nourrissons (ou un lait « 1er âge »)
Des protéines du lait de vache ou des protéines de soja

Question N° 6 : Quelle formule allez-vous utiliser pour calculer la quantité quotidienne de

lait à proposer à ce nourrisson, qui pèse alors 6000 grammes ?
Réponse :
Formule N°1 : Quantité (mL) = Un dixième du poids (grammes) + 200
Formule N°2 : Quantité (mL) = Un dixième de poids (grammes) + 250 ± 100
L’une ou l’autre des 2 formules : 1 point

La maman souhaite aussi débuter la diversification.

Question N°_7 :Est-ce trop tôt, ou trop tard ou est-ce adéquat ? Justifiez votre réponse.
Réponse :
C’est adéquat. Chez un enfant sans risque d’atopie, la diversification alimentaire peut débuter
entre 4 et 6 mois révolus.
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Pédiatrie Juin 2008

Vous revoyez aux urgences ce jeune nourrisson quelques mois plus tard, alors âgé qu’il
est âgé de 8 mois et demi. Il présente depuis 8 heures du matin une diarrhée avec
l’émission de 4 selles liquides, non sanglantes, accompagnées d’une fièvre à 38,5°C.
L’interrogatoire retrouve la notion d’une diarrhée touchant plusieurs enfants de la
crèche qu’il fréquente.

Question N°8 : Quel diagnostic vous paraît le plus probable ? Sur quels arguments ? Quel(s)
examen(s) complémentaire(s) demandez-vous ?
Réponses :
Gastro-entérite ou diarrhée présumée virale
Plus de 3 selles molles ou liquides en moins de 24 heures
Diarrhée non sanglante
Fièvre à 38,5°C
Notion de diarrhée à la crèche
Aucun examen complémentaire

A l’examen, le poids est de 7600 grammes contre 8000 grammes lors de l’examen du
9ème mois, effectué 5 jours auparavant. Il existe un pli cutané discrètement paresseux
au niveau thoracique. Le pouls est de 110 par minute, le temps de recoloration capillaire
est de 2 secondes au niveau de la paroi antérieure du thorax. Il n’y a pas de troubles de
la conscience. L’enfant a présenté un seul épisode de vomissement, 1 heure avant
l’arrivée aux urgences, de faible abondance, qui ne s’est pas renouvelé.

Question N°9 : Quelle prescription faites-vous pour les prochaines heures, tant sur le plan
diététique que médicamenteux ?
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Pédiatrie Juin 2008

Réponses :
Paracétamol si fièvre supérieure à 38,5°C à la posologie de 15 mg/kg de poids toutes les 6
heures
Arrêt du lait pendant 4 heures
Solution de réhydratation orale , à volonté , reconstituée à raison d’un sachet pour 200 mL
d’eau faiblement minéralisée , plusieurs fois par heure au début
Racécadotril (Tiorfan ®) à la posologie de Tiorfan sachets nourrissons 1 sachet x 3 fois par
jour
Points négatifs :
- Imodium ® ou lopéramide (- 1 point)
- Antibiotiques (- 1 point)

Après quelques heures de traitement, le poids d’Antoine est de 7950 grammes. Son état
général est bon. La température est de 37,8°C. Il n’a présenté que 2 selles diarrhéiques
pendant la réhydratation orale, d’abondance modérée. Il n’y a pas eu de récidive des
vomissements.

Question N°10 : Quelle nouvelle prescription faites-vous sur le plan diététique ?

Réponses :
Reprise du lait initial, à concentration normale d’emblée
Reprise de l’alimentation diversifiée, à visée anti-diarrhéique
Solution de réhydratation orale à la demande, en cas de selle liquide