УДК 67.

576-089

С.В. Фомин, Г.Р. Якупов.

Лечение сдавления кисти в амбулаторных условиях

с применением чжень – цзю терапии (рефлексотерапии).
(анализ клинического случая)

МУЗ «Городская больница № 7», г. Комсомольск н\Амуре

(главный врач д.м.н. проф. А.П. Тяжелков).
Центр Восточной медицины «Лотос» г. Комсомольск н\Амуре
(директор Г.Р. Якупов).

Актуальность.
Повреждения кисти составляют от 30 % до 48, 6 % всех повреждений скелета.
Приведённый в литературе анализ отдалённых результатов лечения и длительной
реабилитации свидетельствует о 30 – 40 % хороших функциональных результатов. В
других случаях удавалось достичь восстановления некоторых форм захвата [5].
Вопросу лечения сдавления кисти посвящено достаточно много работ [1, 2, 3, 4,
8, 9, 13, 16], но единого взгляда на патогенез и терапию их ещё нет. Литературные данные
говорят о комплексном подходе в этом непростом разделе закрытых повреждений кисти.
Длительность течения, болевой синдром, недопонимание пострадавшим своей роли в
восстановлении функции кисти, серьёзность прогноза, - при подобных осложнениях
особое значение приобретает контакт врача с пациентом. Во всяком случае, такая форма
повреждений составляют пробный камень для выдержки врача и больного [12]. И чем
раньше установлен контакт с пострадавшим и начато целенаправленное лечение, тем
короче и результативнее процесс реабилитации.
Основные положения.
Особый вид редкого, наиболее тяжёлого повреждения кисти возникает в
результате сдавления её анатомических структур. В основе патогенеза лежит
ишемическое поражение всех тканей кисти и, прежде всего, мышц, нервов, сухожилий.
Сдавление кисти – отдельная нозологическая форма повреждения, требующая особой
тактики и лечения [1, 2, 9, 13, 16].
Здесь на первый план выступают не столько анатомические нарушения, сколько
расстройства микроциркуляции, нарастающий отёк. Картина ишемии нередко имеет
постепенное и скрытое начало и течение. Чаще всего она развивается при длительной,
своевременно не устранённой боли, ошибках иммобилизации и нецеленаправленном
лечении. Утрата рефлекса управляемости ведёт к бездеятельности и вызывает спазм, отёк,
трофоневроз с развитием склеропатического фиброза в соединительнотканных приборах
пальцев и кисти с исходом в стойкую смешанную контрактуру суставов пальцев кисти,
нарушением баланса между чувствительной и двигательной функцией. Главным
указанием на ишемию, не считая выраженной отёчности кисти и спонтанных болей,
является положение пальцев: разогнутые в пястно – фаланговых и согнутые в
межфаланговых суставах (intrinsic minus).
Эти больные в большинстве случаев наблюдаются у различных специалистов, и к
сожалению, недостаточная медицинская реабилитация приводит к большой потери дней
нетрудоспособности, развитию контрактур и тугоподвижности пальцев.
В литературных источниках имеется описание синдрома Секретана (oedema dorsi
metacarpi traumaticum)[17] – посттравматический отёк тыла кисти через несколько дней
после травмы; значительное ограничение сгибания 2-3-4-5 пальцев, отёк медленно
регрессирует.
Диагностика.
Больной М. 46 лет обратился в травматологический пункт на консультативный
приём через 2 месяца после закрытой травмы - падение на кисть во время игры в футбол, с
жалобами на выраженный отёк кисти, резкое ограничение функции 2 – 3 – 4 – 5 пальцев
кисти, болевой синдром.
Из анамнеза известно, что больной в день травмы обращался в травмпункт,
сделана рентгенография – костно-травматической патологии не выявлено, выставлен
диагноз: ушиб мягких тканей кисти, назначено физиолечение. В дальнейшем
осматривался: хирургом, травматологом, невропатологом, физиотерапевтом, -
применялись: ЛФК, физиопроцедуры, массаж - улучшения не отмечалось, несмотря на
дисциплинированность пациента.
Диагноз при консультации: твёрдый отёк тыла, ладони и пальцев правой кисти,
разгибательные контрактуры 2 – 3 – 4 – 5 пястно-фаланговых суставов ( < 30°),
смешанные контрактуры проксимальных межфаланговых суставов ( < 30°),
разгибательные контрактуры дистальных межфаланговых суставов( < 30°), дефицит
сгибания 2 – 3 – 4 – 5 пальцев 6 сантиметров; динамометрия: снижение силы более 60 %,
болевой синдром.
Обследование проводилось согласно схеме комплексной оценки функции кисти
при сочетанных повреждениях [5], - заключение: сдавление кисти лёгкой степени,
нарушение функции 3 степени, ишемический синдром. Прогноз серьёзный, так как и
длительное лечение данных повреждений редко приводит к полному восстановлению
функции [17].

Лечение.
Любой выбор сопряжён с трудностями и сомнениями, а выбор метода лечения
является важным профессиональным, этическим или волевым шагом, особенно при
решении вопросов на стыке медицинских специальностей, когда есть альтернатива
решению.
В данном случае учитывался фактор времени и отказ от госпитализации по
причине профессиональной деятельности пациента. Основным методом лечения решено
применить различные виды чжень – цзю терапии (рефлексотерапии), так, как
нейродистрофический синдром – спутник ишемического синдрома и трудности лечения
больных, свидетельствуют о возникновении и функционировании на уровне ЦНС
генераторов патологически усиленного возбуждения. Боли становятся центральными, и
никакие общепринятые воздействия на периферический аппарат сами по себе не могут
устранить их. Методы рефлексотерапии восстанавливают тормозной контроль различных
отделов ЦНС и устраняют патологическую болевую импульсацию с периферии.

При составлении плана лечения учитывался комплексный подход: озокерит +

ультразвук, гидрокинезотерапия [6], лечебная физкультура (ЛФК) с постизометрической
релаксацией (ПИР) [15, 16], мануальная терапия (МТ) [11], холодовая терапия (массаж
льдом) [15]. Основанием для применения рефлексотерапии заключалось в том, что точки
кисти принадлежат к особой форме акупунктуры – акупунктуре кисти (используется без
взаимосвязи с классической акупунктурой)[8], аналогично, как и аурикулопунктура.
Точки кисти применялись без взаимосвязи с системой меридианов: иглоукалывание
пучковой иглой с кровопусканием типа «росы» [10], прижигание по схеме [14] и
различные виды китайского массажа [10].
 В комплексное лечение включена рациональная психотерапия с воспитанием у
пострадавшего уверенности в выздоровлении, укрепляя в нём усилия и настойчивость в
достижении цели [6], учитывая, что лечение успешно протекает только у тех больных,
которые проявляют большую волю и активность в процессе реабилитации.
Последовательность лечебных мероприятий, включающих в себя применение
чжень – цзю терапии, проводилась совместно с иглорефлексотерапевтом, прошедшим
обучение и практику в Китае.
В первый месяц лечения применяли: иглоукалывание кисти пучковой иглой по
методу «шкура леопарда», с кровопусканием типа «росы» - два курса по 10 дней, с
перерывом 7 дней. Индивидуальные, продолжительные, постепенно усложняющиеся
уроки лечебной гимнастики с элементами МТ. Добились динамичного уменьшения отёка.
Дефицит сгибания 2-3-4-5 пальцев – 4 см.
Второй месяц: ледяной массаж (на каждый участок лёд апплицировали на 7
мин.) - общее время массажа по 30 мин. ежедневно, с последующей пассивной ЛФК +
ПИР. Добились стойкого уменьшения болевого синдрома и увеличения пассивных
движений в пальцах кисти. Дефицит сгибания 2-3-4-5 пальцев – 3 см.
Третий месяц: физиолечение – озокерит + фонофорез с кремом «Долгит» № 15.
Массаж плечевого пояса и руки, постепенно переходящий к разминанию кисти с
применением основных приёмов традиционного восточного массажа и через день -
точечный массаж с применением надкостничной терапии (гиперстимуляционная
аналгезия) [15]. МТ с преимущественным воздействием на суставы пальцев кисти, ЛФК +
ПИР. Восстанавливается схват кисти - дефицит сгибания 2-3-4-5 пальцев – 2 – 2,5 см.
Затем последовал перерыв 1,5 месяцев связанный с командировкой пациента.
Самостоятельно поводились занятия по плану: массаж с применением электромассажёра,
гидрокинезотерапия, ЛФК+ПИР.
Пятый - шестой месяц: после перерыва функция кисти сохранилась в
достигнутом объёме. Проведено: прямое прижигание точек в проекции пястнофаланговых
и межфаланговых суставов 2-3-4-5 пальцев кисти по методу «лапа тигра» в течение 7
дней, перерыв 10 дней, затем ЛФК + ПИР, МТ. Кисть восстановила функцию на 70 % за
счёт купирования болевого синдрома и отёка - дефицит сгибания 2-3-4-5 пальцев – 1 – 0,5
см.
Седьмой месяц: прогревание полынной сигаретой суставов кисти – 10 дней;
продольный массаж, ЛФК + ПИР, МТ. Прочное закрепление результатов лечения, –
восстановление схвата и силы кисти. Дефицит сгибания 2-3-4-5 пальцев < 0,5 см.
Перерыв в лечении на 1 месяц в связи с командировкой. Самостоятельно
поводились занятия по плану: гидрокинезотерапия, ЛФК+ ПИР с силовыми элементами.
Девятый – десятый месяц: линейный инструментальный массаж, применение
различных видов восточной гимнастики для кисти: занятие с можжевеловыми шариками,
спиральные массажёры для пальцев кисти, тренажёр «мешок риса» - для восстановления
гибкости пальцев. Электростимуляция мышц предплечья и кисти. ЛФК + ПИР, МТ.
Восстановлен схват и разгибание в пястнофаланговых, проксимальных и дистальных
межфаланговых суставах 2-3-4-5 пальцев кисти.
Восстановительное обучение – это лечебно – педагогический процесс,
направленный на устранение дисфункции, обучение пострадавшего владеть рукой,
развивать новые навыки, компенсирующие утраченные функции[17].
Вывод: лечение сдавления кисти с ишемическим синдромом предпочтительно
проводить с применением доступных видов рефлексотерапии: (различных видов
иглоукалывания, прижигания, массажа, гимнастики), ЛФК + ПИР, МТ и рациональной
психотерапии - с учётом длительности процесса лечения и реабилитации.
 Литература.
1. Ашкенази А.И. Хирургия кистевого сустава. – М.: Медицина . 1990.
с. 223 – 226.
2. Афанасьев Л.М. Лечение больных со сдавлением кисти. В сб.:
Восстановительные операции при травмах опорно-двигательного аппарата. Л., 1981, с. 74
– 79.
3. Водянов Н.М. К вопросу о классификации открытых повреждений кисти. В сб.:
Открытые тяжёлые повреждения конечностей. Л., 1979, с. 39 – 42.
4. Волкова А.М. Хирургия кисти. – т. 1 – Екатеринбург: Сред.Урал. кн. изд-во
1991, с. 254 – 261.
5. Волкова А.М. Хирургия кисти. – т. 3 – Екатеринбург: ИПП «Уральский
рабочий». 1995, с. 169 – 189.
6. Карвасарский Б.Д. Психотерапия. – М.: Медицина, 1985. – c. 99 – 100.
7. Каптелин А.Ф. Гидрокинезотерапия в ортопедии и травматологии. – М.:
Медицина, 1986, с. 176 - 184.
8. Кёниг Г., Ванкура И. Практика и теория Новой китайской акупунктуры. Пер. с
нем. – Таганрог: Академическое издательство Международного Института Китайской
Медицины, 1995. Т. – 1 - 2.
9. Котенков В.В., Лоншаков В.А. Посттравматическая дистрофия руки. – М.:
Медицина, 1987. –с. 38 – 53, 106 – 110.
10. Лувсан Г.А. Современные и традиционные аспекты рефлексотерапии. - М .,
1981, с. 295.
11. Левит К. Мануальная терапия в рамках врачебной реабилитации. Пер. с
чешск. – Винница, Винницкий государственный медицинский университет, 1997.– 440с.
12. Руководство практической хирургии в 4 т., т. 4, ч. 1, Хирургия верхних
конечностей. Под ред. E. Bergmanna, P. Brinsa, J. Mikylicza, пер. с нем., М., Издание А.А.
Карцева 1903, с. 473 – 479.
13. Симон Р.Р., Кенигскнехт С.Дж. Неотложная ортопедия. Конечности. Пер. с
англ. – М.: Медицина, 1998, с. 415 – 450.
14. Сингх Д. Практическая энциклопедия восточной терапии. Акупунктура и
моксотерапия. – М.: ООО «Издательство АСТ – ЛТД», 1997. – 464 с.
15. Тревел Дж. Г., Симонс Д.Г. Миофасциальные боли: пер. с англ. - М., 1989.-
Т.- 2, с. 441 – 480.
16. Физическая реабилитация: Учебник для академий и институтов физической
культуры /Под общей ред. Проф. С.Н. Попова. – Ростов н /Д: изд-во «Феникс», 1999. – 608
с.
17 . Хирургия заболеваний и повреждений кисти, изд. 2-е, перераб., дополн. Е.В.
Усольцева, К.И. Машкара, Л., «Медицина», 1978, с. 30 - 40, 182 – 190.