Вы находитесь на странице: 1из 15

Деформирующий артроз

Дегенеративно-дистрофические заболевания суставов занимают одно из ведущих мест


в ортопедической патологии (22,7%) (?). Деформирующий артроз (ДА) – заболевание
суставов, в основе которого лежит дегенерация суставного хряща, приводящая к его
истончению и разволокнению, обнажению подлежащей кости, костным разрастаниям и
нарушению конгруэнтности суставных поверхностей (18). Термин «артроз» был предложен
Mueller в 1911 году, чтобы подчеркнуть принципиальное отличие этого заболевания от
воспалительных поражений суставов – артритов. Распространенность остеоартроза в разных
регионах мира колеблется от 13,6 до 41,7% [Подчалимова В.В., 1982] и значительно
увеличивается по мере старения (13). Но ДА встречается не только у лиц старшего возраста,
как длительное время было принято считать, а также у лиц среднего и молодого возраста, что
и обусловливает его социальную значимость (13, 23). Деформирующий артроз
преимущественно развивается в суставах нижних конечностей (84,3%). На первом месте по
частоте поражения находится тазобедренный сустав (42,7%), на втором коленный (33,3%), на
третьем плечевой (10,8%) (10).
За последнее время (по данным Всемирной организации здравоохранения) резко
возросла численность населения пожилого и старческого возраста. Около 30%
обращающихся за медицинской помощью составляют люди в возрасте старше 50-60 лет (?, 4).
В этом возрасте часто (~ 60 % из числа обратившихся) встречаются заболевания опорно-
двигательного аппарата (ОДА), и в первую очередь ДА тазобедренных и коленных суставов
(?). Женщины болеют чаще, чем мужчины (соотношение примерно 3:2), и особенно
подвержены развитию типичного узелкового поражения кистей (6,23).
Вопрос о том, в какой мере данные изменения следует считать патологическими,
и до какой степени они представляют нормальные возрастные процессы, дискутабелен. У
пожилых людей во многих суставах наблюдается более или менее выраженные изменения.
Естественно, физические требования, предъявляемые к суставам, с возрастом уменьшаются, и
появление суставного дискомфорта с годами воспринимается как неизбежное, если не
нормальное явление (6). Несмотря на широкое распространение и большое социальное
значение деформирующего артроза, данный раздел ортопедии остается мало изученным,
особенно в определении профилактики и выборе рационального метода лечения.
Классификация
Заболевания суставов по морфоструктурному признаку подразделяются на две группы:
воспалительные (артриты) и дистрофически-дегенеративные (артрозы) (18). Классификация
ДА вызывает определенные трудности. В настоящее время существует довольно много
классификаций, в основу которых положены этиология, клиника заболевания,
рентгенологические или патологоанатомические изменения.
Артроз подразделяется на первичный и вторичный (4, 6, 13, 18, 23). Первичным
(идеопатическим) остеоартроз называют в тех случаях, когда не удается выявить
непосредственную причину его возникновения. Вторичный артроз является следствием
различных заболеваний, травм и аномалий развития опорно-двигательного аппарата. При
этом поражаются преимущественно крупные суставы нижних конечностей, а также первые
плюснефаланговые суставы. Различают две разновидности первичного остеоартроза:
локальный (олиго- и моноартроз) и генерализованный (полиостеоартроз) с вовлечением
четырех и более суставов. Выделяют два типа полиостеоартроза: узелковый – с поражением
дистальных (узлы Гебердена) и проксимальных (узлы Бушара) межфаланговых суставов
кистей; безузелковый – с поражением только крупных суставов. Причем некоторые авторы, в
частности Fasseberger [1983], предлагают рассматривать узелковый тип как самостоятельную
форму патологии суставов – «воспалительный артроз» (13).
По течению ДА подразделяется на явные и малосимптомные формы. Первые, в свою
очередь, бывают медленно и быстро прогрессирующими. При медленном течении процесса
существенные клинико-рентгенологические изменения в суставах появляются спустя 5 лет и
более после начала заболевания. Рентгенологические изменения преимущественно I—II
стадий. При быстром прогрессировании выраженные нарушения суставной функции и
деформация суставов отмечаются в срок до 5 лет от начала заболевания, рентгенологические
изменения— преимущественно во II—III стадии. (интернет)
Также выделяют понятие – «артрозная болезнь». В него вкладывается разный смысл: в
более узком к ней относят оба типа полиостеоартроза, в более широком – поражение не
только периферических суставов, но и дегенеративные изменения позвоночника, которые
встречаются у 75% таких больных. (13)
Этиология и патогенез развития ДА
По сравнению с подшипниками – биологические сочленения чрезвычайно
долговечны. Когда они изнашиваются или приходят в негодность, критическими являются
изменения, происходящие в гиалиновом хряще, который покрывает эпифизы костей, образуя
нагружаемые поверхности суставов, образуя упругую прокладку, которая принимает и
распределяет механическую энергию, действующих на сустав сил. Гиалиновый суставной
хрящ увеличивает площадь контакта в суставе, снижая локальную нагрузку на кость.
Повторяющаяся значительная нагрузка вызывает повреждения кости,
уменьшается эластичность суставов, происходит огрубение костной структуры (склероз),
чему способствует сращение субхондральных трабекулярных микропереломов. Снижение
физической активности с возрастом неизбежно приводит к развитию остеопороза.
Суставные ткани весьма чувствительны к любым внутренним и внешним
отрицательным воздействиям. Поскольку суставы тесно связаны с нервно-сосудистой и
костно-мышечной системами, нарушения в этих системах незамедлительно сказываются и на
состоянии суставов.
В возникновении ДА имеют значение различные причины. У одних больных артроз
развивается на фоне диспластически измененного сустава, у других причиной заболевания
бывает травма. Развивается артроз после некоторых воспалительных заболеваний суставов.
Причинами остеоартроза могут быть асептические некрозы костей с нарушением формы
эпифиза, а также нарушения обмена веществ, эндокринные расстройства, избыточная масса
тела, создающие патологический фон и меньшую выносливость кости даже к нормальной
нагрузке. В настоящее время значительное место в возникновении деструктивно-
дистрофических заболеваний отводят имунно-генетической системе. Многие аспекты
биохимических, гистоиммунных и биомеханических особенностей суставов полностью не
раскрыты. Не установлены максимальные колебания увеличения или снижения
функциональной способности сустава. (4,6,10,12,13,18,23)
Таким образом, дефомирующий артроз можно считать полиэтиологичным
заболеванием.
Механизм возникновения патологических симптомов при ДА
Суставной хрящ лишен чувствительной иннервации, синовиальная оболочка содержит
небольшое количество нервных окончаний. Капсула сустава, связки, сухожилия и
надкостница хорошо иннервированы, поэтому боли возникают именно в этих структурах.
Большое значение в патогенезе заболевания имеет мышечный синдром, так как
поражение скелетных мышц при ДА встречается весьма часто. Изменения в мышечной ткани
способствуют развитию контрактур и деформаций суставов, затрудняют лечение и процесс
реабилитации.
Поражение скелетных мышц при ДА является ранним и характерным синдромом
заболевания, который клинически представлен миалгией, миозитом, гипотрофией,
гипотонией, мышечной слабостью. В патогенезе суставных болей основную роль играет
поражение скелетных мышц с нарушением обмена в мышечной ткани ведущие к ацидозу.
На фоне изменений в мышцах наступает рефлекторное нарушение равновесия
антагонистической мускулатуры вследствие спастической контрактуры мышц, что в итоге
приводит к деформации сустава. В то же время анатомические изменения деструктивного
характера, произошедшие в суставе, ведут в свою очередь к фиксации его в
нефизиологическом положении. Это приводит к вторичным изменениям мышечной ткани и
усилению миогенной, теногенной, артрогенной контрактуры сустава – так образуется
порочный круг. Контрактуры, в том числе и миогенные, являются причиной длительного
лечения больных с увеличением срока временной нетрудоспособности и нередко приводят к
инвалидизации. Таким образом, для ДА характерно наличие мышечного синдрома,
характеризующегося локальными болезненными уплотнениями, субстратом которых является
мышечный гипертонус (локальные триггерные точки). – (??)
Клиническая картина и диагностика ДА
ДА развивается постепенно, протекает медленно, без обширных признаков
воспаления. Чаще всего артроз протекает волнообразно, с чередованием обострения и
затихания процесса. Обычно поражается небольшое число суставов: один – два.
Клиническое проявление артроза характеризуется тремя основными постепенно
нарастающими симптомами: болью, деформацией сустава и ограничением подвижности. (10).
При поражении дистальных межфаланговых суставов отмечаются узелки Гебердена, что
часто сочетается с поражением коленных (гонартроз) или тазобедренных (коксартроз)
суставов. Геберденовские узелки представляют собой симметричные, плотные, узловатые
образования размером с горошину на тыльно-боковой поверхности суставов, развившиеся за
счет краевых остеофитов. Могут отмечаться узелки Бушара — остеоартроз средних
межфаланговых суставов. (?).
В течение заболевания выделяют 3 стадии, отражающие степень дегенерации
суставных тканей и связанные с этими изменениями клинические и рентгенологические
проявления. Первым признакам артроза всегда предшествует состояние преартроза, который
характеризуется непостоянными болями после перегрузки сустава или длительного
неудобного положения ноги, ощущениями дискомфорта в суставе. Внешних изменений со
стороны сустава, нет, двигательная функция не страдает.
I стадия артроза (А-1) – компенсация. Эта стадия обусловлена началом дегенерации
суставного хряща – его помутнением, реакцией синовиальной оболочки на дегенерацию
хряща. Для этой стадии характерны внутренние боли, затем больной «расходится», боль
исчезает и вновь появляется к концу дня. Длительное время сустав внешне не изменен. При
перегрузках боль усиливается, сустав припухает, появляется некоторое ограничение
движений.
II стадия (А-II) – субкомпенсация. II стадия соответствует более выраженным
патологическим изменениям сустава. Кроме продолжающейся дегенерации суставного хряща
начинает проявляться реактивный репаративный процесс по краям суставных поверхностей,
обезображивающих сустав. Поэтому клинические проявления этой стадии болезни более
яркие. Ремиссии менее продолжительные, боли сильнее. Сустав стойко деформирован.
Движения ограничены во всех плоскостях и сопровождаются хрустом. Как правило,
выявляют атрофию мышц вышерасположенного сегмента.
III стадия артроза (А-III) – декомпенсация. Происходит полное стирание покровного
хряща, что приводит к резкому сужению суставной щели, еще большему увеличению костно-
хрящевых губ, образованию в суставе «суставных мышей». Клинически это определяется
значительной деформацией сустава с отчетливым утолщением и расширением эпифизов,
выраженной атрофией мышц всей конечности. Пораженный сустав находится в вынужденном
положении. Так, в тазобедренном суставе развивается сгибательно-приводящая контрактура,
в коленном – сгибательная. Все движения стойко ограничены, вплоть до качательных и
болезненны (10).
Рентгенологическая диагностика
Рентгенография - надежный метод исследования суставов. Рентгенологическое
исследование позволяет определить стадию и прогноз заболевания, а в динамике объективно
оценить эффективность терапии. В начальных стадиях рентгенологические изменения не
значительны. На рентгенограммах обоих суставов можно отметить первый признак болезни –
сужение суставной щели за счет стирания хряща и сближения суставных поверхностей.
Типичная рентгенологическая картина – появление костно-хрящевых губ,
обезображивающих суставные концы костей – второй признак болезни.
Деформация костей происходит в результате сложных процессов одновременного
разрушения и создания костной ткани.
В далеко зашедшей стадии болезни происходит полное разрушение суставных хрящей
и значительная деформация суставных концов. Между ними прослеживается незначительный
промежуток суставной щели. При ДА III степени обнаруживают склероз костно-
замыкательной суставной пластинки, что является компенсацией в ответ на стирание
хрящевой ткани. Нередко из-за трофических нарушений развивается остеопороз
сочленяющихся костей. Утрачивается нормальное дифференцирование структуры,
истончается кортикальный слой кости (10).
Каррей Х.Л. выделяет 4 стадии патологических изменений сустава
1 стадия – тангенциальное шелушение, начальное разволокнение, небольшие
углубления в виде раковин или желобков, ограниченные поверхностными слоями хряща;
остеофиты отсутствуют.
II стадия – глубокое разволокнение и деструкция хряща (но без обнажения кости) в
нагружаемых областях, поверхностное разволокнение в других отделах; большие остеофиты
отсутствуют, но отмечается начальное заострение краев суставных поверхностей.
III стадия – полное разрушение хряща в одной (или более) области с обнажением
подлежащей кости; выраженное разволокнение оставшегося хряща; склероз субхондральной
кости; формирование выраженных остеофитов; фиброз капсулы; реактивная пролиферация
синовиальной оболочки.
IV стадия – полное разрушение суставного хряща на больших участках; обнаженная
кость отполирована; на ней видны бороздки; грубое нарушение конгруэнтности суставных
поверхностей; большие остеофиты в области краев суставных поверхностей; деструкция
внутрисуставных связок; выраженный фиброз синовиальной оболочки и капсулы сустава;
избыточная вязкость суставной жидкости; деформация вследствие подвывиха (суставные
поверхности сочленяются в ненормальном положении) (6).
Тепловизионная диагностика
Тепловидение является неинвазивным, абсолютно безопасным, визуальным и
объективным способом как первичной диагностики болезней суставов, так и способом
динамического наблюдения за течением патологического процесса в них.
Для определения состояния суставов с помощью тепловизионной диагностики
информативны следующие зоны:
Суставы верхних конечностей TR(X)15, а также плечевой сустав GI(II)15; локтевой
сустав GI(II)11; лучезапястный сустав GI(II)5. Cуставы нижних конечностей VB(XI)33; также
голеностопный сустав (верхняя часть) E(III)41; коленный сустав E(III)35, F(XII)8;
тазобедренный сустав VB(XI)29, E(III)30. Позвоночный столб, суставы V(VII)11;
поясничный отдел позвоночника V(VII)61.
При дегенеративных заболеваниях суставов - артрозах - над областью пораженного
сустава возникает область снижения температуры.
Если на ТВ появляется незначительная гипертермия в проекции коленных или других
суставов, то это указывает на присоединившееся воспаление. ТВ-картина негомогенная (9,16).
Лабораторная диагностика
Лабораторная диагностика при ДА не является важной для определения заболевания. Общие
показатели крови и мочи могут не изменяться или же их изменения не значительны. При
обострении процесса увеличивается СОЭ и повышается количество лейкоцитов. При
множественном поражении суставов в период обострения повышается титр ДФА и уровень а-
глобулинов, увеличивается содержание фибриногена и серомукоида, незначительно
возрастает активность лизосомальных ферментов. Увеличение
содержания гликозаминогликанов в сыворотке крови отражает выраженность
воспалительного процесса и стадии развития процесса (10,23).
ДА с позиции классической китайской медицины
С точки зрения китайской медицины ДА относится к bi синдрому, который харак-
теризуется закупоркой qi и крови в меридианах и коллатералях вследствие вторжения
патогенного ветра, холода и влаги вследствие ослабления организма и дефицита ян qi. Bi
синдром проявляется болезненным ощущением, болью, онемением и ощущением тяжести в
конечностях и суставах, ограничением движения. С клинической точки зрения bi синдромы
являются традиционными в областях, где погода холодная, мокрая и ветреная, что актуально
для Дальнего Востока, и возникают у лиц обоих полов и любого возраста. В легких случаях
имеются только болезненное ощущение и боль в конечностях и суставах, усиливаемая при
изменении погоды. В тяжелых случаях болезненное ощущение и боль отмечаются и
появляются повторно, сопровождаемые опуханием суставов и даже деформацией и
ограничением движения (3,14,17). Также ДА в первую очередь указывает на нарушение
функции джан органа – печени, которая отвечает за состояние опорно-двигательного
аппарата (20).
Лечение
Лечение больных с дегенеративными заболеваниями суставов должно быть ранним,
патогенетическим, комплексноэтапным, систематическим. Основными принципами лечения
являются устранение причин, способствующих развитию болезни, ликвидация
воспалительных изменений и восстановление утраченной функции.
Несмотря на полиэтиологичность заболевания суставов медикаментозное лечение в
комплексе с иглотерапией и прижиганием, которые оказывают болеутоляющее, лечебное и
общеукрепляющее действие, а также фитотерапией и некоторыми физическими и другими
немедикаментозными методами лечения содействует получению хорошего эффекта. У лиц
пожилого возраста немедикаментозное лечение имеет особенно важную роль. Это
обусловлено тем, что пациенты данной группы часто страдают хроническими сердечно-
сосудистыми заболеваниями, которые требуют приема непрямых антикоагулянтов и
дезагрегантов, что несовместимо с приемом нестероидных противовоспалительных
препаратов (НПВП), кроме того, широкое применение НПВП существенно повышает риск
развития желудочно-кишечных осложнений. (17,23,24,26…??).
В рефлексотерапии существует множество рецептов лечения деформирующего
артроза. Разные авторы предлагают свои акупунктурные рецепты или наиболее часто
используемые акупунктурные точки при поражении определенных суставов. Не смотря на
это, лечащий врач должен индивидуально подойти к больному с учетом клиники,
локализации, фазы и стадии болезни, а также учесть сопутствующие заболевания.
Основные принципы лечения
Применение методов рефлекторного воздействия основывается на концепции инь-ян,
на концепции У-СИН, теории меридианов (11). В лечении нужно учитывать ритм жизненных
процессов («часы органов»), периоды наибольшей податливости тех или иных органов
внешним, в том числе и лечебным, воздействиям. (11,15).
В соответствии с представлениями древневосточной медицины в подходе к лечению
выделялась «симптоматическая» и «этиологическая» терапия. Симптоматическое лечение
основывается на терапевтических показаниях активных точек различных меридианов и
проводится в основном в зависимости от локализации патологического процесса или в
зависимости от выявления болезненных при пальпации точек. Этиологическое лечение
основывается на изучении симптомов, указывающих на нарушение равновесия в организме,
на энергетический дисбаланс (11). В традиционной древневосточной терапии обязательны
также: стимуляция или поддержание защитных сил организма с целью изгнания «патогенного
начала»; лечение одной и той же болезни разными методами; лечение с учетом
индивидуальных особенностей больного (11,15).
Терапевтический подход с точки зрения китайской медицины: усиление
антипатогенной энергии qi, регулирование инь (питательное qi) и wei (защитное qi), изгнание
холода и ветра из меридианов и коллатеральных меридианов, ликвидация сырости, а также
использование болезненных а-ши точек ян каналов. А-Ши точки - это точки без
фиксированной локализации, находящиеся в местах, где отмечается напряженность кожи или
ее повышенная болезненность (7,14,17).
Этиопатогенетическое лечение. Fengchi VB20, наиболее важная точка для рассеивания
ветра. Geshu V17 и Xuehai RP10 имеют функцию активизации и питания крови и как
результат – устранение ветра. Shangqiu RP 5 и Zusanli E36 устраняют влагу, тем самым
ослабляя синдром фиксированное bi который проявляется онемением, чувством тяжести
конечностей, болезненным ощущением и фиксированной болью суставов, усиливающейся в
облачные и дождливые дни. Guanyuan RР4 и Shenshu V23 усиливают огонь почки и
успокаивают болезненное bi, проявляющееся сильной острой болью в суставах,
фиксированной локализацией, локальной краснотой и жаром, ограничением подвижности
суставов. Dabao RP21 является основной соединительной точкой селезенки, которая со-
единяется с qi всего тела, a Geshu V17 является точкой Вливания крови, в результате чего
сочетание этих двух точек можно использовать для лечения общей боли (17).
Использование точек местно-сегментарного действия (например при болях коленного
сустава используют акупунктурные точки поясницы, при болях лучезапястных суставов –
точки шейно-воротниковой зоны) (15)
Использование регионарных (местных) точек – обкалывание соответствующего
сустава. При этом используются как меридианные так и внемеридианные акупунктурные
точки (11,15,19,20). При этом иглоукалывание определенных локальных точек имеет свой
механизм действия. Например:
Е 34 лян-цю - в связи с тем, что эта точка расположена на месте перехода мышцы,
напрягающей широкую фасцию бедра, в сухожилие, волокна которого вплетаются в капсулу
коленного сустава, то акупунктурное воздействие в этой области в наибольшей степени
способно уменьшать явления контрактурной скованности коленного сустава при артрозах и
артритах различной этиологии; при расслаблении капсулы коленного сустава улучшается
местная гемодинамика, что также благотворно сказывается на течении заболевания.
Е 35 ду-би - воздействие идет на основное сухожилие коленного сустава, в результате
чего акупунктурное воздействие на сухожильный тяж, связанный с коленной чашечкой в
случае болевой, воспалительной или иной контрактуры коленного сустава, способно
уменьшать ее проявления.
Механизмы действия точки Е 36 цзу-сань-ли: во-первых, фасциальные образования,
раздражаемые иглой в этой зоне, вплетаются в соединительно-тканные оболочки коленного
сустава, и поэтому уменьшение напряжения в области фасций может приводить к вторичному
ослаблению контрактурных явлений в коленном суставе; во-вторых, поскольку длинный
разгибатель пальцев стопы прикрепляется к верхним концам костей, составляющих коленный
сустав, и к консолидирующей их соединительно-тканной перемычке, уменьшение при
иглоукалывании в точку Е 36 спастического состояния этой мышцы тоже должно приводить к
ослаблению контрактурных явлений в коленном суставе; в-третьих, сосудистый механизм
поскольку от начального отдела большеберцовой артерии к коленному суставу отходит
сосудистая веточка (2).
Использование точек меридианов на которых локализована наибольшая болезненность
в области сустава, а также точек меридиана печени который отвечает за опорно-
двигательный аппарат (15,20).
Если поражен один сустав, то желательно при каждом сеансе рефлексотерапии
воздействовать на него тем или иным способом. Если патологический процесс охватывает
несколько суставов, то воздействуем на больные суставы поочередно (15).
Лечение проводится методом успокоения в точках пораженных суставов или вблизи от
них, на отдаленных точках наносят раздражение методом тонизации. (19?, 15)
Для улучшения общего состояния больного, повышения сопротивляемости организма
воздействуем на общие точки, обладающие широким спектром действия. При этом
необходимо учитывать наличие у больных серьезных сопутствующих заболеваний, чтобы не
вызвать нежелательный побочный эффект.
В качестве симптоматического лечения используют следующие точки: Гань-шу V18,
Гэ-шу V17, Да-чан-шу V25, Да-чжуй VG 14, Мин-мэнь VG4, Сань-инь-цзяо RP6, Тай-си R3,
Фу-лю R7, Хэ-гу GI4, Цзю-сань-ли Е36, Ци-хай-шу V24, Чжао-хай R6, Чжи-ян VG9, чжун-
вань VC12, Шэнь-дао VG11, Шэнь-май V62 и другие. (7,11,17,19)
10

Одновременно с корпоральными точками эффективно иглоукалывание


аурикулярных точек: выбирается основная точка соответствующая пораженному суставу и
дополнительные точки: надпочечник 13, легкое 101, шэнь-мэнь 55, симпатическая 51, кора
головного мозга 34, печень 97, почка 95; в точке верхушки уха можно производить малое
кровопускание трехгранной иглой. Методика: иглы тонкие, сильная стимуляция, задержка
игл на 15-20 минут (7,11,17,19,20).
Су Джок на ладонях: Микроиглы в точки, соответствующие больным суставам по
основной системе соответствия на 15 минут. Магнитные зведочки можно закреплять на срок
до 48 часов на эти же точки сразу после иглоукалывания. Лечение дается 1 раз в день, на
курс 10 процедур, после 2—3 дневного перерыва курс можно повторить (7).
Другие методы лечения.
При артрозах, деформирующих артрозах большой эффект достигается при
использовании лазеротерапии и электроакупунктуры. Курс лечения 15 сеансов.
Лазеротерапия эффективна одновременно с иглотерапией. Облучение лазером делают в
области сустава, иглоукалывание — в точки отдаленные, и общеукрепляющего действия
(19).
Можно чередовать в утреннее время акупунктуру с электропунктурой, вечером — с
прижиганием или прогреванием пораженного сустава. Методика термопунктуры: 5-7
конусов моксы через термозащитную прокладку из свежего имбиря (ломтики толщиной 2 мм
с множеством игольных отверстий) (3,15).
Умеренная стимуляция многоигольчатым молоточком точек: пи-шу, гань-шу,
шэнь-шу, гэ-шу, хуа-тоу-цзя-цзи до появления выраженной гиперемии. Частота процедуры –
через день (3).
За исключением лихорадочного синдрома би (или би тепла), применима постановка
банок на точки: шэнь-шу, пи-шу, гуань-юань в течение 10-20 минут, а также многократная
установка банок с немедленным снятием (суммарная продолжительность та же). Процедура
проводится раз в день (3).
Традиционный массаж дает хороший эффект, поскольку за счет воздействия на
активные точки происходит уменьшение болей, расслабление рефлекторно спазмированных
мышц, улучшение кровообращения и подвижность опорно-двигательного аппарата.
Снижается чувствительность к перемене погоды, усиливаются защитные функции
организма, стабилизируются функции нервной системы (11).
Лечебная грязь оказывает эффективное воздействие на соединительнотканные
системы. При правильном регулярном применении лечебная грязь способна оказать ярко
выраженное болеутоляющее, противовоспалительное и рассасывающее действие. Лечение
следует проводить в период ремиссии и в хронической форме (4).
11

Озокеритолечение – это один из видов теплолечения, при котором в качестве


теплового носителя используют озокерит – специально обработанный природный материал
нефтяного происхождения.
Действие озокерита на организм складывается из температурного, механического и
химического факторов.
Одним из показаний к применению озокерита являются заболевания суставов и
позвоночника дистрофического и воспалительного характера в подострой и хронической
стадии.
Существует несколько способов применения озокерита: наслаивание, озокеритовые
ванночки, салфетно-аппликационный, кюветно-аппликационный.
Обычно процедуры проводят ежедневно или через день, длительность процедуры – от
15 до 30-40 мин, курс лечения – 10-20 процедур. После процедуры следует отдыхать 30-40
мин. Пожилым озокерит до более низкой температуры (48-52С), длительность процедуры
сокращают до 15-20 минут.
Наиболее простым и вполне доступным методом, легко выполнимым и в домашних
условиях, является водолечение. Чаще всего назначают горячие сидячие ванны
(рекомендуется постепенное, в течение 20 минут, повышение с 37-38С до 40-42С). Курс
лечения 6-10 процедур, которые проводят через день (4).
Физиотерапевтические процедуры (УВЧ + ДДТ с новокаином, магнит,
электрофорез мёда, димексида, лидазы, фонофорез с аналгетиками, стероидными
препаратами). В настоящее время получила широкое распространение динамическая
электронейростимуляция (ДЭНС), имеющая анальгетический, противовоспалительный,
противоотечный, трофикостимулирующий эффекты. Введение лекарственных веществ
посредством биполярных импульсных токов от аппарата ДиаДЭНС-Т повышают
эффективность лечения.
Использование нетепловых низкоинтенсивных электромагнитных излучений (ЭМИ)
крайне высокочастотного (КВЧ) диапазона на точки акупунктуры. Под действием КВЧ-
пунктуры происходит рефлекторная активизация процессов тканевого и локального
кровотока. (24,25,26)
Надкостничная терапия – ритмичное сдавливание костных выступов в течение 2-4
минут (согласно концепции гиперстимуляционной анальгезии снимает боль).
Микрофасциотомия – для проведения используем разовую иглу большого диаметра.
После новокаиновой анальгезии игла вводится в поверхностный мышечный слой,
происходит разрез волокон и апоневроза с характерным хрустом.
Инактивация триггерных точек (ТТ.) расположенных вблизи сустава 0,5%
раствором новокаина с последующей ЛФК и постизометрической релаксацией (ПИР), т.к.
12

введение кортикостероидных препаратов в сустав облегчает состояние больного, но в


значительно меньшей степени, чем инактивация ТТ.
Криотерапия (ледяной массаж). Опыт показывает, что массаж льдом приводит к
значительному уменьшению боли (до 10 часов), и по своей эффективности не уступает
транскожной электростимуляции и акупунктуре.
Психоэмоциональная реабилитация, профилактика стресса, предупреждение
развития тревожно депрессивного синдрома, развивающегося на фоне выраженных
локомоторных нарушений с резким ограничением активности передвижения и болями,
является актуальной медицинской задачей. Комплексное лечение с включением
рациональной психотерапии с воспитанием у больного уверенности в выздоровлении,
укрепляя в нём усилия и настойчивость в достижении цели, учитывая, что лечение более
успешно протекает у тех, кто проявляет большую волю и активность в процессе
реабилитации.
Рациональная психотерапия – разъяснение больным причин возникновения боли,
путей её устранения, коррекция искажённого представления о лечебных мероприятиях,
положительная установка на лечение.
В последнее время для достижения эффекта релаксации успешно используются
воздействия слабых ЭМИ, в том числе КВЧ-диапазона, через точки акупунктуры (в
частности шень-мень и бай-хуэй, т.е. на точки отвечающие за психоэмоциональную сферу).
Наиболее показано проведение КВЧ-пунктуры пациентам, у которых имеются выраженные
симптомы нарушения психоэмоциональной сферы. При незначительных отклонениях от
нормы существенного влияния на психоэмоциональный статус на фоне КВЧ-воздействия не
происходит. (26)
Лечебная физкультура (ЛФК). Боли в суставе обусловлены механическим
растяжением близлежащих структур, поэтому предотвращение такого растяжения
представляется разумным подходом к консервативному лечению. Вместе с тем, в результате
занятий ЛФК происходит укрепление наиболее важных естественных структур,
обеспечивающих стабильность сустава. Поражение сустава обусловливает атрофию
близлежащих мышц, что служит причиной нарушения стабильности при развитии
патологического процесса в суставах. Это приводит к увеличению нагрузки на суставные
поверхности, что в свою очередь ведёт к усугублению суставной патологии и усилению
боли.
Профилактика заболевания
Профилактика артроза должна быть построена с учетом механизмов развития
заболевания. Прежде всего следует выявить факторы, вызывающие травматизацию
суставных тканей, и применять меры к их устранению. У тучных людей для уменьшения
13

физической нагрузки на пораженные суставы необходимо добиться снижения массы тела. С


целью укрепления мышечно-связочного аппарата следует систематически дважды в сутки
(утром и вечером) заниматься лечебной гимнастикой, круглый год посещать бассейны,
совершать лыжные прогулки.
При склонности к ожирению необходимо снизить энергетическую ценность пищевого
рациона. Особенно следует ограничить количество углеводов и жиров. Пища должна быть
богатой витаминами и разнообразной.
Лиц, подлежащих диспансерному наблюдению, можно разделить на три группы: с
наличием факторов риска; в стадии предостеоартроза; с наличием признаков остеоартроза и
межпозвоночного остеохондроза.
Первая группа, наиболее многочисленная, подлежит профилактическому осмотру не
реже одного раза в год (артролог, ортопед, терапевт) с целью выявления статических и
динамических нарушений позвоночника, нижних конечностей, деформаций суставов и
нарушения их функций, нарушение жирового обмена, а также выработки рекомендаций по
ограничению физических нагрузок, изменению характера производственного процесса,
занятиям ЛФК.
Вторая группа - лица в стадии предостеоартроза (наличие жалоб при отсутствии
клинических и рентгенологических изменений). Этих лиц следует осматривать 2 раза в год,
проводя комплексное обследование (рентгенография суставов, в которых отмечаются боли,
клинический анализ крови, определение холестерина, билирубина, лизосомальных
ферментов), а также ряд биохимических исследований (измерение силы и тонуса мышц, угла
движений в суставах, определение их мобильности). В числе лечебных мероприятий входит
массаж регионарных мышц, лечебная гимнастика, физиотерапия, сероводородные,
радоновые, йодобромные ванны, санаторное лечение.
Третья группа - больные в различных стадиях остеоартроза, нуждающиеся в
амбулаторном и стационарном лечении. Этих больных осматривают 2--4 раза в год, после
чего проводят комплексное лечение, включающее, помимо медикаментозных средств
(противовоспалительные, вазо-, хондропротекторы), физиотерапевтические процедуры,
санаторно-курортное лечение и корригирующее ортопедическое лечение (23).
Вывод
Деформирующий артроз относится к группе дегенеративно-дистрофических
заболеваний суставов. Остеоартроз – полиэтиологическое заболевание, клинически
проявляющееся болью, деформацией сустава и ограничением подвижности.
Лечение больных с дегенеративными заболеваниями суставов должно быть ранним,
патогенетическим, систематическим. Лечение ДА предпочтительно проводить комплексное
с применением доступных видов рефлексотерапии: (различных видов иглоукалывания,
14

прижигания, массажа, гимнастики), ЛФК и психоэмоциональной реабилитации, а также


другими методами - с учётом формы заболевания, локализацией процесса, фазы и стадии
болезни, длительности процесса лечения и реабилитации. Необходимо обезболивающее и
рассасывающее действие, нужно предупредить прогрессирование дегенеративного процесса,
восстановить функцию сустава. Многие лечебно–профилактические мероприятия
значительное число больных могут самостоятельно проводить в домашних условиях. При
лечении ДА целесообразно привлечение к сотрудничеству врачей смежных специальностей:
невропатологов, мануальных терапевтов, иглорефлексотерапевтов, психотерапевтов и
психологов - для рациональной терапии, профилактики, медико-социальной и социально –
трудовой реабилитации.

Список литературы.

1. Альтернативная медицина: Немедикаментозные методы лечения. /Под ред. Н.А.


Белякова. Архангельск.- 1994. –456 с.
2. Ахмеров Н.У.. Механизмы лечебного эффекта восстановительной аккупунктуры.
Казань, 1991 г.
3. Васичкин В.И.. Методы китайской аккупунктуры. 2001г
4. Гитун Т.В.. Позвоночник и суставы. Классические и нетрадиционные методы
лечения. Ростов н/Д., 2005г – 272 с.
5. Карвасарский Б.Д. Психотерапия. – М.: Медицина, 1985. – c. 99 – 100.
6. Каррей Х.Л.. Клиническая ревматология: Пер с англ.- М.. , 1990.
7. Ким Вон Дин, Чен Линь, Комплексная рефлексотерапия. Практическое руководство
/ Ким Вон Дин, Чен Линь. - Ростов н/Д., 2005. - 352 с.
8. Клаус К. Шнорренбергер Терапия акупунктурой. Том 2. Хирургия, урология,
ортопедия (включая ревматологию), дерматология, гинекология, помощь при родах. М.,
2003. - 328с.
9. Колесов С.М.. Тепловидение в медицине. Н-Новгород – 1998г.
10. Котельников Г.П., Миронов С.П., Мирошниченко В.Ф.. Травматология и
ортопедия: учебник – М., 2006г – 400 с.
11. Лувсан Г.А.. Современные и традиционные аспекты рефлексотерапии. - М.,
1990г
12. Маловичко А.. Очищение и лечение суставов нетрадиционными методами.
СПб., 1998г.
13. Мешков А.П.. Диагностика и лечение болезней суставов. – Н-Новгород 2000г.
14. Овечкин А.М.. Основы чжень-цзю терапии. СПб. – 1991. – 417с.
15

15. Самосюк И.З., Лысенюк В.П.. Акупунктура. Энциклопедия. Киев, М. – 1994г. – 545с.
16. Овечкин А.Н.. Медицинская термография. – Н-Новгород – 1998г.
17. Сингх Д. Практическая энциклопедия восточной терапии. Акупунктура и
моксотерапия. – М. - 1997. – 464 с.
18. Соколов Л.П.., Романов М.Ф. Деформирующие артрозы крупных суставов.- М.
– 1991г
19. Стояновский Д. Н. Частная рефлексотерапия: Справочник /Под ред. С. М.
Зольникова.— Кишинев, 1989.—332 с; ил.
20. Табеева Д.М.. Руководство по иглорефлексотерапии. – М., 1980. – 560 с., ил.
21. Туфанова В.Ф., Дубенко Е.Г.. Иглотерапия – Киев, 1980 – 151 с.
22. Физическая реабилитация: Учебник для академий и институтов физической
культуры /Под общей ред. Проф. С.Н. Попова. – Ростов н /Д., 1999. – 608 с.
23. Чепой В.М., Диагностика и лечение болезней суставов. М.-1990г.
24. Воробьев Д.В., Давыдкин Н.Ф., Захарова Н.О.. ДЭНС-форез новокаина – новый
способ и методика лечения гонартроза у пациентов пожилого и старческого возраста //
Рефлексотерапия – 2007г. - № 1. – С. 31-34
25. Полякова А.Г.. Концептуальные подходы к использованию КВЧ-пунктуры в
комплексной медицинской реабилитации больных с ортопедической патологией //
Рефлексотерапия – 2005г - № 2. – С. 43-48
26. Полякова А.Г., Булюбаш И.Д., Денисова Е.В., Ткаченко Ю.А., Кревский М.А.,
Зинина Е.С.. Влияние КВЧ-пунктуры на психоэмоциональный статус пациентов
ортопедического профиля в процессе восстановительного лечения // Рефлексотерапия –
2003г. - № 4. – С. 24-27
27. http://artros.rheumo.ru