Вы находитесь на странице: 1из 3

Комбинированная терапия болевых синдромов суставов нижних конечностей с

применением рефлексотерапии.

Основным фактором, обусловливающим возникновение и течение суставных


болевых рефлекторных синдромов служит наличие ноцицептивной импульсации из
соединительнотканных и надкостничных структур сустава (Попелянский Я.Ю., 1974;
Антонов И.П., Недзьведь Г.К., 1986). Поэтому наиболее адекватным является
целенаправленное лечебное воздействие на источники указанной импульсации, так как
это предполагает блокаду ведущего патогенетического звена (Веселовский В.П., Иваничев
Г.А., Попелянский А.Я. и др., 1985; Попелянский Я.Ю., 1986; Мачерет Е.Л., Самосюк И.З.,
Лысенюк В.П., 1989). Для решения данной задачи разработаны новые способы
акупунктурной терапии - остеопериостальная акупунктура (ОПА) и остеомиофасциальная
акупунктура (ОМФА), сущность которых заключается в воздействии на глубоко
расположенные ткани (костные, фиброзные и мышечные), пораженные дистрофическим
процессом. Лечебное действие подобной терапии заключается с одной стороны в
стимуляции процессов репаративной регенерации в тканях, а с другой, в активации
системных механизмов антиноцицепции.
В основе усиления репаративной регенерации прежде всего лежит фактор
механического повреждения иглой целостности внешних покровов тела. В пользу этого
свидетельствуют результаты современных исследований. Так, описаны положительные
клинические эффекты укола иглой, биопсии, надрезов в области нейродистрофического
поражения мышц (Попелянский Я.Ю., Богданов Э.И., Хабиров Ф.А., 1984). Обнаружена
действенность периостального и внутрикостного раздражения при воспалительных и
дегенеративно-дистрофических поражениях опорно-двигательного аппарата (Янковский
Г.А., 1982; Kropej H., 1985 ).
Следует отметить, что информация о нарушении целостности покровов тела или
органа эволюционно является наиболее приоритетной, так как подобное повреждение в
максимальной степени угрожает сохранению гомеостаза внутренней среды, а значит и
существованию организма (Калюжный Л.В., 1984; Шмидт Р, Тевс Г., 1985). Поэтому
локализованная и дозированная альтерация тканей, применяемая как средство
терапевтического воздействия, вызывает активацию репаративной регенерации, которая и
приводит к купированию дистрофических нарушений. Лечебный эффект проявляется
местно, в зоне стимуляции, и регионарно, в смежных областях, за счет интенсификации
гемоциркуляции. В эксперименте показано значительное возрастание кровотока в
большеберцовой кости при раздражении остеорецепторов путем внутрикостной пункции
(Озолинь П.П., Янковский Г.А.,1966).
Действие механического повреждения может быть потенцировано введением 0,5 %
р-ра новокаина о чем свидетельствуют литературные данные о его влиянии на
репаративные процессы костной ткани в эксперименте и клинике (Ланда В.А., 1982).
Следует также подчеркнуть положительное влияние тепловой стимуляции (цзю) на
возбудимость и проводимость нейрорецепторного аппарата, усиливающее рефлекторные
эффекты механического раздражения (Bahr F., 1986). Определенную роль играет также
действие теплового излучения на кровь, циркулирующую в лакунах губчатого вещества
кости и микроциркуляторном русле мышечной ткани, что способствует возникновению
регионарного трофического эффекта (Гримблатов В.М., Лосев А.А., 1989).
Другим механизмом комбинированной акупунктурной терапии является
непосредственное, наступающее в процессе сеанса терапии, аналгезирующее действие,
обусловленное активацией эндогенных механизмов контроля боли и более выраженное
при электрической стимуляции рецепторов кости и надкостницы.
Иннервация кости и надкостницы имеет свои особенности (Отелин А.А., 1965).
Морфологические данные о внутрикостных нервах позволяют отнести их к медленно
проводящим миелинизированным афферентам группы А - дельта и
немиелинизированным волокнам группы С, тогда как в надкостнице, наряду с медленно
проводящими афферентными системами, богато представлены миелинизированные
волокна А - альфа, А - бета.
При тепловом воздействии уменьшение боли сразу после сеанса наблюдалось
непостоянно, оно обычно наступало спустя 1-2 дня, что, вероятно, было связано с
купированием очагов поражения вследствие активации репаративной регенерации.
Больший непосредственный эффект аналгезии при электрической стимуляции по
сравнению с лазерной, по-видимому, обусловлен различным уровнем раздражения
ноцицепторов в зоне воздействия.
.
Полученные данные свидетельствуют о существовании нейрофизиологического
компонента антиноцицептивного действия низкочастотной остеопериостальной
электростимуляции. Вместе с тем, в реализации эффекта обезболивания при данном
режиме воздействия главная роль, очевидно, принадлежит нейрогуморальным
механизмам, которые характеризуются стойким и длительным аналгезирующим
действием. (Калюжный Л.В., 1984; Roberts M.T., Llewelun M.B., 1984; Belanger A.Y., 1985;
Casale R., Gibellini R., Bozzi M. et al., 1985; Yaksh T.L., 1987).
Таким образом, основные механизмы комбинированной акупунктурной терапии
включают, во-первых, стимуляцию процессов репаративной регенерации в
соединительнотканных и надкостничных структур сустава, что приводит к купированию
очагов патологической импульсации, и, следовательно, регрессу обострения; во-вторых,
активацию эндогенных механизмов контроля боли, что способствует развитию
непосредственного аналгезирующего эффекта после сеанса лечения.
. Остеомиофасциальная акупунктура использовалась при выявлении
экстравертебрального синдрома с дистрофическими проявлениями в тканях, что
обусловливалось ее значительным положительным влиянием на процесс репаративной
регенерации и наличием непосредственного аналгезирующего действия данного варианта
терапии.
Определение зон воздействия производилось по критерию локальной пальпаторной
болезненности, что позволяло устанавливать очаги поражения в клинических условиях.
При необходимости данный критерий объективизировался методом термографии на
основании выделения участков локальной гипертермии. Зоны воздействия выявлялись в
проекции костно-связочных и мышечных структур пояса нижних конечностей.
Предпочтительными для стимуляции считались те зоны, пальпация которых вызывала
отраженные болевые ощущения (Travell J.G., Simons D.G., 1983).
При проведении остеомиофасциальной электроакупунктуры воздействие
осуществлялось соответственно костным выступам, а именно: бедренной,
большеберцовой, малоберцовой кости и надколенника. За один сеанс использовалось не
более 3-х таких зон. Следует подчеркнуть незначительную травматичность подобного
воздействия, поскольку периферически расположенные костные выступы, обладающие
незначительным по толщине слоем компактного вещества, пунктируются тонкой иглой,
что с учетом значительных регенерационных возможностей костной ткани не
обусловливает актуального морфологического дефекта (Корж А.А., Белоус А.М., Попков
Е.Я., 1972). Болезненность манипуляции не превосходит болезненности широко
применяемых в травматологии, ортопедии и неврологии методов инъекционной терапии,
в частности, разнообразных блокад местными анестетиками.
При проведении теплового воздействия за один сеанс использовалось не более 3-х
зон, причем приоритетным являлось воздействие на участки с местными структурными
нарушениями по типу узелков эластической или плотной консистенции. Соответственно
зонам мышечной болезненности производился внутримышечный укол с повреждением
узелков, глубина которого определялась расположением указанных образований.
Противопоказания к применению разработанных способов акупунктурной терапии
являются общими с другими методами рефлексотерапии (Табеева Д.М., 1980; Мачерет
Е.Л., Самосюк И.З., 1989).
Сравнительный анализ результатов лечения показал, что применение предложенных
способов акупунктурной терапии у больных приводит к сокращению сроков лечения, а
также и к более полному купированию патологических сдвигов, в особенности
функциональных нарушений.
В целом можно заключить, что использование остеомиофасциальной акупунктуры
по сравнению со стандартными схемами терапии имеет следующие преимущества:
 сокращение сроков лечения;
 более высокая эффективность терапии нейродистрофических нарушений;
 сведение к минимуму побочных влияний медикаментозных средств;
 относительная простота и доступность по сравнению с традиционной
рефлексотерапией.