Лечение посттравматических трофических язв нижних конечностей с

применением рефлексотерапии.

С.В. Фомин.

По данным медицинской статистики, в развитых индустриальных странах до 20%

населения страдает заболеваниями венозной системы. В связи с увеличением
продолжительности жизни населения этих стран отмечается тенденция к увеличению
случаев тяжелой хронической венозной недостаточности (от 1 до 2% в популяции),
осложненной трофическими язвами с торпидным и рецидивирующим течением (0,2%
населения), приводящими к стойкой инвалидизации и требующими все возрастающих
материальных затрат на лечение. Так, до 2% годового бюджета здравоохранения
расходуется ежегодно на лечение таких больных в развитых странах Европы.
Посттравматические трофические язвы (ПТЯ) нижних конечностей, возникающие
после химических или термических ожогов, скальпированных ран, отморожений,
пролежней, лучевых повреждений, ампутации стопы, остеомиелита и др. – основа их
патологического процесса является наличие глубоких гемодинамических расстройств в
венозном русле и прежде всего стойкая венозная гипертензия в определенных сегментах
нижних конечностей, которая первоначально возникает в магистральных сосудах, а затем
распространяется на коммуникантные вены и венулы. Реализация этих нарушений
происходит на уровне микроциркуляторного русла.
ПТЯ не представляет непосредственную угрозу для жизни, но является косвенным
свидетельством наличия серьезных общих сосудистых нарушений. Кроме того, при
прогрессировании или развитии осложнений (рецидивирующая рожа, микробная экзема,
рецидивирующий тромбофлебит, артроз голеностопного сустава) может возникнуть
временная или стойкая утрата трудоспособности, связанная с затруднением
передвижения.
Частые рецидивы воспаления в области ПТЯ, длительное течение заболевания
вызывают распространение процесса вглубь, вовлечение в него подкожной клетчатки,
мышц, сухожилий, надкостницы и даже кости. Это сопровождается образованием в
нижней трети голени деревянистой плотности адгезивного «турникета», состоящего из
фиброзно-перерожденной клетчатки, фасции, капсулы сустава и прилегающих
сухожилий. Со временем эти изменения приводят к контрактуре и артрозу голеностопного
сустава.
Почти у каждого пятого больного с ПТЯ в процесс вовлекается сегмент
подлежащей кости и развивается оссифицирующий периостит с очагами выраженного
остеосклероза, который хорошо виден на рентгенограмме костей голени.
Программа консервативной терапии зависит от стадии язвенного процесса:
 фаза экссудации характеризуется массивным раневым отделяемым,
выраженной перифокальной воспалительной реакцией мягких тканей и
частой бактериальной контаминацией язвы. В связи с этим главной задачей
лечения в первую очередь является санация и очищение ПТЯ от патогенной
микрофлоры и некротических тканей, а также подавление системного и
местного воспаления. Ряд специалистов считают, что для адекватной
деконтаминации достаточно только механической очистки ПТЯ обычным
или антисептическим мыльным раствором.
 переход язвы в фазу пролиферации характеризуется очищением раневой
поверхности, появлением грануляций, стиханием перифокального
воспаления и уменьшением экссудации. Основной задачей лечения на этом
этапе становится стимуляция роста и созревания соединительной ткани.
  в фазу репарации, характеризующуюся началом эпителизации ПТЯ и
созреванием соединительнотканного рубца, необходимо надежно защитить
последний от возможного внешнего механического повреждения,
нивелировать влияние венозной гипертензии и тканевых факторов,
способствующих язвообразованию.
Эффект от консервативной терапии ПТЯ довольно слабый и непродолжительный.
Нами пролечено 13 пациентов с ПТЯ нижних конечностей с применением
рефлексотерапии.
Рефлексотерапию проводят методом тонизирования:
1. после механической очистки язвы антисептическим мыльным раствором её
осушают.
2. по краям и на дне наносят раздражение пучковой иглой до появления кровяной
росы.
3. затем проводят утюжащее прогревание полынной сигарой по краям и по дну
язвы.
4. после этого накладывают не прилипающую повязку с мазью соответствующей
стадии раневого процесса.
Лечение проводят два раза в неделю до заживления язвы.
Как показали клинические наблюдения, эффективность рефлексотерапии связана с
её влиянием на многие звенья патогенеза трофической язвы:
1. вызывает вазодилатацию ранее стазированных микрососудов, улучшая
микрогемо- и лимфоциркуляцию.
2. способствует реперфузии и увеличению содержания кислорода в
ишемизированной области.
3. восстановлению нормальных показателей соотношения притока к оттоку, т.е.
артерио-венозного соотношения.
4. восстановлению плавного тока крови в микрососудах.
5. стимулирует образование новых капилляров и коллатералей.
Уже после 2-3 сеансов рефлексотерапии у больных отмечалось стихание болей,
уменьшение чувства тяжести в конечности, явлений местного воспаления тканей вокруг
язвы, исчезали зуд и жжение, отеки. Через 5-6 сеансов происходило активное очищение
язвы от некротизированных тканей и гнойных налетов, появились грануляции, начиналась
очаговая и краевая эпителизация, а через 9-10 сеансов образовывался нежный рубец. У
больных наблюдали улучшение общего состояния, сна, аппетита.
В результате проводимого лечения полное рубцевание наступило у 8 больных, у 3
больных после лечения язвы уменьшились в 2-3 раза. Рецидив язв произошел у 2 больных
через 8 - 12 месяцев после неадекватных физических нагрузок (рыбаки), которые зажили
после повторного курса лечения.
ПТЯ являются серьезной медико-социальной проблемой, адекватное решение
которой требует активного участия врачей разных специальностей и прежде всего врачей
общей практики.