Открыть Электронные книги
Категории
Открыть Аудиокниги
Категории
Открыть Журналы
Категории
Открыть Документы
Категории
8
ББК 56.12
С74
Рецензенты:
A. С. Кадыков — д-р мед. наук, профессор, руководитель 3-го сосу
дистого отделения НИИ неврологии РАМН;
М. А. Лобов — д-р мед. наук, профессор, руководитель отдела дет
ской неврологии МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского
Авторский коллектив:
Сотрудники кафедры неврологии Российской медицинской ака
демии последипломного образования: д-р мед. наук, профессор
B, Н. Шток; д-р мед. наук, профессор О. С. Левин; канд. мед. наук,
доцент Б. А. Борисов; Ю. В. Павлов; канд. мед. наук И. Г. Смоленце-
ва; д-р мед. наук, профессор Н. В. Федорова
Н е о б х о д и м о с т ь у н и ф и к а ц и и м е д и ц и н с к о й т е р м и н о л о г и и и подхо
дов к формулированию диагноза является исключительно важной
д л я к л и н и ч е с к о й п р а к т и к и задачей. М н е , к а к участнику междуна
родной комиссии экспертов, составлявших перечень болезней и
п р и ч и н с м е р т и в «Международной к л а с с и ф и к а ц и и » 9-го пересмот
ра, доставляет удовлетворение, что в н а ш е й с т р а н е п р о д о л ж а е т с я
п л о д о т в о р н а я работа в э т о м н а п р а в л е н и и .
Подготовленный сотрудниками кафедры неврологии Российской
м е д и ц и н с к о й академии последипломного образования «Справочник
по формулированию клинического диагноза нервных болезней» име
ет целью п о м о ч ь практическому врачу п р а в и л ь н о сформулировать
диагноз неврологического заболевания. П р а в и л ь н о выстроенный ди
агноз, с о д е р ж а щ и й всю необходимую для выбора т а к т и к и ведения
больного и н ф о р м а ц и ю , — к в и н т э с с е н ц и я диагностического п о и с к а .
В ы д а ю щ и е с я врачи всегда отличались у м е н и е м выразить свою кли
ническую м ы с л ь в к р а т к о й , но т о ч н о й д и а г н о с т и ч е с к о й формуле,
включающей не только название болезни, но и ее клиническую фор
му, о с л о ж н е н и я , н а л и ч и е сопутствующих заболеваний.
Особое удовлетворение и с п ы т ы в а е ш ь в связи с тем, что в пред
лагаемом с п р а в о ч н и к е авторы следуют п р и н ц и п а м , в ы р а б о т а н н ы м
5
Справочник по формулированию диагноза болезней нервной системы
7
Справочник по формулированию диагноза болезней нервной системы
до их п о с т у п л е н и я к врачу л ю б о й (даже т о ч н ы й ) д и а г н о з м о ж н о
считать предварительным. Такой д и а г н о з о б ы ч н о устанавливается
п р и п е р в о м освидетельствовании больного в п о л и к л и н и к е и л и п р и
поступлении его в больницу. В ходе н а б л ю д е н и я больного и обсле
д о в а н и я в п о л и к л и н и к е и л и стационаре устанавливается уточнен
н ы й к л и н и ч е с к и й д и а г н о з . О н о б о с н о в ы в а е т с я д а н н ы м и осмотра
п а ц и е н т а , д и н а м и к о й течения болезни, д а н н ы м и дополнительных
методов исследования и их д и н а м и к о й . В по ликлин и к е такой диагноз
фиксируется на специальной странице уточненных диагнозов. Т а к и м
же, у т о ч н е н н ы м к л и н и ч е с к и м , д и а г н о з о м я в л я е т с я д и а г н о з п р и
в ы п и с к е больного из стационара. Этот диагноз нельзя считать окон
чательным, так к а к в ходе д и н а м и ч е с к о г о н аблю де ни я больного и
о ц е н к и д и н а м и к и его с о с т о я н и я п р и х ро н ич еско м течении болезни
к л и н и ч е с к и й диагноз может быть не только уточнен, но и и з м е н е н .
Это о с о б е н н о часто бывает п р и а т и п и ч н о м п р о я в л е н и и болезни и
н е о б ы ч н о м ее течении. Уточнению диагноза в течение болезни спо
собствует ведение этапного э п и к р и з а с отражением д и н а м и к и ис
с л е д о в а н и й к л и н и ч е с к и х и инструментальных. Так и л и и н а ч е , во
всех оговоренных случаях речь идет о п р и ж и з н е н н о м у т о ч н е н н о м
к л и н и ч е с к о м диагнозе, даже в случае уточнения с б и о п с и е й — это
уточненный прижизненный диагноз.
В случае с м е р т и б о л ь н о г о и м е н н о с т а к и м д и а г н о з о м и с т о р и я
болезни направляется в патолого-анатомическое отделение. По
понятным причинам патолого-анатомический диагноз может не
совпадать с у т о ч н е н н ы м к л и н и ч е с к и м д и а г н о з о м , но в большин
стве случаев (хотя и не всегда) п а т о л о г о - а н а т о м и ч е с к и й д и а г н о з
в о с п р и н и м а е т с я к а к о к о н ч а т е л ь н ы й и н е о с п о р и м ы й . Это уже суп-
р а в и т а л ь н ы й д и а г н о з , к о т о р ы й , о д н а к о , н е имеет н и к а к о г о значе
н и я д л я судьбы у м ершег о . Т а к и м о б р а з о м , в своей п о в с е д н е в н о й
д е я т е л ь н о с т и врач пользуется у т о ч н е н н ы м к л и н и ч е с к и м диагно
з о м , и не более.
С п о с о б н о с т ь с п е ц и а л и с т а - н е в р о л о г а ф о р м у л и р о в а т ь разверну
тый клинический диагноз, безусловно, определяется его теоретичес
к и м и и п р а к т и ч е с к и м и з н а н и я м и , в р а ч е б н ы м о п ы т о м и служит ха
р а к т е р и с т и к о й его п р о ф е с с и о н а л ь н о й к в а л и ф и к а ц и и . О ч е в и д н о ,
что эта с п о с о б н о с т ь приходит к врачу не сразу, а ф о р м и р у е т с я с
годами. В то же в р е м я , к а к и любое другое п р о ф е с с и о н а л ь н о е уме
н и е , эта с п о с о б н о с т ь может быть с о з н а т е л ь н о и ц е л е н а п р а в л е н н о
усовершенствована.
8
Введение
9
Справочник по формулированию диагноза болезней нервной системы
Четырехзначные рубрики ( ч е т в е р т ы й з н а к — а р а б с к а я ц и ф р а
после д е с я т и ч н о й т очки трехзначной рубрики) п р е д н а з н а ч е н ы для
к о д и р о в а н и я разновидностей (клинических вариантов) д а н н о й бо
лезни.
10
Введение
11
Справочник по формулированию диагноза болезней нервной системы
12
Введение
о б щ е п р и н я т о й к л и н и ч е с к о й т е р м и н о л о г и и и с ф о р м у л и р о в а н ы та
к и м образом, чтобы облегчить статистический учет неуточненных
случаев тех и л и и н ы х заболеваний.
Вопросы, к а с а ю щ и е с я ф о р м у л и р о в а н и я патолого-анатомичес-
кого диагноза, лежат вне пределов н а ш е й к о м п е т е н ц и и и не входят
в задачи д а н н о г о с п р а в о ч н и к а . В то же время м о ж н о указать, что в
основе методических подходов к ф о р м у л и р о в а н и ю патолого-анато-
мического диагноза (но не у к а з а н и ю на непосредственную причи
ну смерти) лежат те же п р и н ц и п ы и последовательность: о с н о в н о е
заболевание, о с л о ж н е н и я о с н о в н о г о з а б о л е в а н и я , сопутствующие
з а б о л е в а н и я . П р и л е т а л ь н о м исходе н е р е д к о у о д н о г о и того же
больного обнаруживается два и л и н е с к о л ь к о заболеваний, п р и ч е м
о с н о в н о е заболевание выделить затруднительно. В этих случаях со
гласно «Методическим р е к о м е н д а ц и я м М З С С С Р п о п р о в е д е н и ю
к л и н и к о - а н а т о м и ч е с к и х к о н ф е р е н ц и й » (1979) в д и а г н о с т и ч е с к и е
определения (формулировку патолого-анатомического диагноза)
вводят такие п о н я т и я , к а к к о н к у р и р у ю щ и е , сочетанные и ф о н о в ы е
заболевания, и п р и м е н я ю т определение « к о м б и н и р о в а н н о е основ
н о е з а б о л е в а н и е » . К о н к у р и р у ю щ и м и н а з ы в а ю т два з а б о л е в а н и я ,
о б н а р у ж е н н ы е о д н о в р е м е н н о , каждое из к о т о р ы х в о т д е л ь н о с т и
могло послужить п р и ч и н о й смерти. С о ч е т а н н ы м и называют такие
заболевания, каждое из которых не смертельно, н о , р а з в и в ш и с ь од
н о в р е м е н н о , приводят к смерти. Ф о н о в ы м называют заболевание,
которое, и м е я важное з н а ч е н и е в этиологии и патогенезе основно
го з а б о л е в а н и я , обусловило его особую тяжесть и в о з н и к н о в е н и е
осложнений. Диагностическое определение, «комбинированное
о с н о в н о е заболевание» п р и м е н я ю т п р и н а л и ч и и конкурирующих,
сочетанных и ф о н о в ы х заболеваний. П р и этом для статистического
к о д и р о в а н и я выбирается код только одной из вошедших в комбини
р о в а н н о е о с н о в н о е заболевание нозологических ф о р м .
В ы р а ж а е м у в е р е н н о с т ь , что п р е д л а г а е м ы й в а ш е м у в н и м а н и ю
с п р а в о ч н и к будет с п о с о б с т в о в а т ь р а з в и т и ю к л и н и ч е с к о г о диагно
с т и ч е с к о г о м ы ш л е н и я , у п о р я д о ч е н и ю ф о р м у л и р о в а н и я разверну
того к л и н и ч е с к о г о д и а г н о з а б о л е з н е й н е р в н о й с и с т е м ы , а следова
тельно, будет способствовать с в о е в р е м е н н о м у н а з н а ч е н и ю больно
му адекватного л е ч е н и я .
Глава 1
Сосудистые заболевания
головного и спинного мозга
1. Инсульт
1.1. Геморрагический инсульт (внутричерепное к р о в о и з л и я н и е )
1.2. И ш е м и ч е с к и й инсульт ( и н ф а р к т мозга)
1.3. Инсульт, не у т о ч н е н н ы й к а к к р о в о и з л и я н и е и л и и н ф а р к т
1.4. Последствия инсульта
2. Преходящие нарушения мозгового кровообращения
3. Поражение прецеребральных и церебральных артерий,
не приводящее к инфаркту мозга
4. Дисциркуляторная энцефалопатия и сосудистая деменция
5. Другие цереброваскулярные заболевания
6. Сосудистые заболевания спинного мозга
(спиноваскулярные заболевания)
Сосудистые з а б о л е в а н и я ц е н т р а л ь н о й н е р в н о й с и с т е м ы — этиоло
г и ч е с к и гетерогенная группа з а б о л е в а н и й , обусловленных наруше
н и е м ее кровообращения. Сосудистые заболевания центральной
н е р в н о й с и с т е м ы подразделяют на цереброваскулярные (сосудистые
з а б о л е в а н и я г о л о в н о г о мозга) и спиноваскулярные (сосудистые за
б о л е в а н и я с п и н н о г о мозга) з а б о л е в а н и я .
Сосудистые заболевания головного мозга включают к а к острые,
так и хронические н а р у ш е н и я мозгового к р о в о о б р а щ е н и я . К о с т р ы м
н а р у ш е н и я м мозгового к р о в о о б р а щ е н и я относят, в о с н о в н о м , пре
х о д я щ и е н а р у ш е н и я мозгового к р о в о о б р а щ е н и я , и ш е м и ч е с к и й и
14
Глава 1. Сосудистые заболевания головного и спинного мозга
15
Справочник по формулированию диагноза болезней нервной системы
16
Глава 1. Сосудистые заболевания головного и спинного мозга
Окончание табл.
1. Инсульт
Инсульт — к л и н и ч е с к и й с и н д р о м , р а з в и в а ю щ и й с я вследствие ост
рого н а р у ш е н и я мозгового к р о в о о б р а щ е н и я и характеризующийся
очаговыми н е в р о л о г и ч е с к и м и и / и л и о б щ е м о з г о в ы м и расстройства
м и , которые сохраняются не менее 24 ч и л и приводят к смерти боль
ного в эти и л и более р а н н и е с р о к и . К инсульту т р а д и ц и о н н о относят
и н ф а р к т ы мозга ( и ш е м и ч е с к и й инсульт), к р о в о и з л и я н и я в мозг и л и
под его о б о л о ч к и (геморрагический инсульт).
В особую группу выделяют малый инсульт, и л и инсульт с обра
тимым неврологическим дефицитом, п р и к о т о р о м с и м п т о м а т и к а ре
грессирует в течение 3 недель. П р а к т и ч е с к и важно также деление
инсульта на прогрессирующий (инсульт входу), п р и к о т о р о м симпто
м а т и к а продолжает нарастать, и завершившийся (полный), п р и кото
р о м н е в р о л о г и ч е с к и й д е ф и ц и т стабилизировался.
17
Справочник по формулированию диагноза болезней нервной системы
18
Глава 1. Сосудистые заболевания головного и спинного мозга
П р и ф о р м у л и р о в а н и и д и а г н о з а указывают и с т е п е н ь т я ж е с т и
больного, о ц е н к а к о т о р о й важна д л я определения т а к т и к и ведения
пациента. Выделяют п я т ь степеней тяжести больных с субарахнои-
д а л ь н ы м к р о в о и з л и я н и е м [Hunt, Hess, 1974]:
I. С о з н а н и е я с н о е , с и м п т о м а т и к а отсутствует и л и представле
на л е г к о й г о л о в н о й болью и / и л и р и г и д н о с т ь ю затылочных
мышц.
П. С о з н а н и е я с н о е , головная боль у м е р е н н а я и л и в ы р а ж е н н а я ,
ригидность затылочных м ы ш ц .
I I I . О г л у ш е н и е и л и с п у т а н н о с т ь с о з н а н и я , в о з м о ж н а очаговая
симптоматика.
IV. С о п о р , у м е р е н н ы й и л и т я ж е л ы й г е м и п а р е з (очаговая симп
томатика о б ы ч н о свидетельствует об о с л о ж н е н и и — инфар
кте (следствие а н г и о с п а з м а ) и л и м о з г о в о й гематоме), при
знаки повышения внутричерепного давления.
V. К о м а с п р и з н а к а м и выраженного п о в ы ш е н и я внутричерепно
го д а в л е н и я .
1 2 3
160 Субарахноидальное кровоизлияние
Включен: разрыв аневризмы сосудов мозга
Исключены: последствия субарахноидального кровоизлияния
(169.0)
160.0 Субарахноидальное кровоиз ОФД. Та же, что и в МКБ-10
лияние из каротидного синуса
и бифуркации
Примечание. При наличии соответствующих параклинических данных источ
ник кровоизлияния может быть дополнительно уточнен: разрыв аневризмы
глазной, передней хороидальной, задней соединительной артерий, бифурка
ции внутренней сонной артерии, каротидно-кавернозной аневризмы
160.1 Субарахноидальное кровоиз ОФД. Та же, что и в МКБ-10.
лияние из средней мозговой ПРФД. Субарахноидальное крово
артерии излияние вследствие разрыва анев
ризмы средней мозговой артерии,
IV степень тяжести, сопор
19
Справочник по формулированию диагноза болезней нервной системы
1 2 3
Примечание. При наличии соответствующих параклинических данных ло
кализация разорвавшейся аневризмы может быть дополнительно уточнена
(проксимальный сегмент артерии, зона би- или трифуркации, дистальный
сегмент)
160.2 Субарахноидальное кровоиз ОФД. Та же, что и в МКБ-10
лияние из передней соедини ПРФД. Субарахноидальное крово
тельной артерии излияние вследствие разрыва анев
ризмы передней соединительной
артерии, IV степень тяжести с раз
витием сопора, пареза левой ноги,
задержкой мочеиспускания
160.3 Субарахноидальное крово ОФД. Та же, что и в МКБ-10
излияние из задней соедини ПРФД. Субарахноидальное крово
тельной артерии излияние вследствие разрыва анев
ризмы левой задней соединитель
ной артерии, III степень тяжести,
умеренное оглушение, парез лево
го глазодвигательного нерва
160.4 Субарахноидальное кровоиз ОФД. Та же, что и в МКБ-10
лияние из базилярной арте П Р Ф Д . Субарахноидальное кро
рии воизлияние вследствие разрыва
аневризмы базилярной артерии с
развитием острой гидроцефалии,
V степень тяжести, кома
Примечание. При наличии соответствующих параклинических данных ло
кализация разорвавшейся аневризмы может быть дополнительно уточнена
(проксимальный сегмент базилярной артерии, средний сегмент артерии,
верхушка артерии, зона бифуркации, место отхождения верхней мозжеч
ковой артерии или передней нижней мозжечковой артерии)
160.5 Субарахноидальное кровоиз ОФД. Та же, что и в МКБ-10
лияние из позвоночной арте
рии
Примечание. В данной подрубрике кодируются случаи разрыва аневризмы
внутричерепного отдела позвоночной артерии, зоны отхождения задней
нижней мозжечковой артерии, а также аневризмы спинальной артерии
160.6 Субарахноидальное кровоиз ОФД. Та же, что и в МКБ-10
лияние из других внутриче
репных артерий
Множественное поражение
внутричерепных артерий
20
Глава 1. Сосудистые заболевания головного и спинного мозга
1 2 3
Примечание. Формулировка данной подрубрики подразумевает субарах
ноидальное кровоизлияние из аневризм иной локализации, нежели пере
численные в предшествующих рубриках (в том числе аневризм дисталь-
ного отдела мозжечковых артерий, задней мозговой артерии). Выявление
множественных аневризм возможно только с помощью ангиографии. При
выявлении множественных аневризм следует указать, из какой аневризмы
произошло кровоизлияние
160.7 Субарахноидальное крово ОФД. Та же, что и в МКБ-10
излияние из внутричерепной ПРФД. Спонтанное субарахнои
артерии неуточненной дальное кровоизлияние, V степень
Разорванная (врожденная) тяжести
ягодоподобная аневризма
мозга БДУ
Субарахноидальное крово
излияние из:
• церебральной артерии
БДУ
• соединительной артерии
. БДУ
Примечание. Данная рубрика применяется в случае, если имеются осно
вания считать, что кровоизлияние вызвано разрывом аневризмы, однако
ее локализация остается неизвестной
160.8 Другое субарахноидальное ОФД. Та же, что и в МКБ-10
кровоизлияние ПРФД. Субарахноидальное кро
Менингеальное кровоизли воизлияние вследствие разрыва
яние конвекситальной артериовенозной
. Разрыв мозговых артериове мальформаций височно-теменной
нозных дефектов области левого полушария мозга, III
степень тяжести, умеренное оглу
шение, умеренный правосторонний
гемипарез, сенсорная афазия
Примечание. В данной подрубрике кодируются субарахноидальные
(субарахноидально-паренхиматозные) к р о в о и з л и я н и я , возникшие
вследствие разрыва церебральных артериовенозных мальформаций
(неразорвавшиеся артериовенозные мальформаций мозговых артерий
кодируются в рубрике Q28.2), нарушения свертывания крови, проры
ва внутримозговых гематом (в этом случае основным кодом является
161, а 160.8 служит дополнительным кодом), разрыва микотической
аневризмы, расслоения внутричерепной артерии или опухоли. Диагноз
артериовенозной мальформаций может быть подтвержден с помощью
церебральной ангиографии, КТ или МРТ
21
Справочник по формулированию диагноза болезней нервной системы
1 2 3
При выявлении мальформации следует уточнить ее локализацию: полу-
шарная корковая (лобная, височная, теменная, затылочная доли), полу-
шарная подкорковая (базальные ганглии, внутренняя капсула, таламус,
гипоталамус, мозолистое тело), ствол (средний мозг, мост, продолговатый
мозг), мозжечок, хороидальное сплетение (бокового, третьего, четвертого
желудочков), спинной мозг (шейный, грудной, пояснично-крестцовый
отделы)
160.9 Субарахноидальное кровоиз ОФД. Спонтанное субарахнои
лияние неуточненное дальное кровоизлияние
Разорванная (врожденная)
церебральная аневризма
БДУ
Примечание. Данный код используется также для статистического учета
случаев так называемого «первичного» субарахноидального кровоизлия
ния (когда его причину не удается обнаружить даже при адекватном об
следовании) и неуточненных случаев субарахноидального кровоизлияния
1 2 3
161 Внутримозговое кровоизлияние
Исключены: последствия кровоизлияния в мозг (169.1)
161.0 Внутримозговое кровоизли ОФД. Геморрагический инсульт.
яние в полушарие субкорти Кровоизлияние в глубинные отде
кальное лы правого полушария
Глубинное внутримозговое ПРФД. Геморрагический инсульт
кровоизлияние с кровоизлиянием в левый таламус
вследствие гипертонической болезни,
III степени; начальная стадия тенто-
риального вклинения крючка гиппо-
кампа слева, сопор, правосторонняя
гемиплегия, птоз и мидриаз слева
22
Глава 1. Сосудистые заболевания головного и спинного мозга
1 2 3
Примечание. Если есть возможность уточнить локализацию кровоизлия
ния с помощью КТ или МРТ, ее следует указывать более точно; чаще всего
глубинное кровоизлияние происходит в скорлупу (подкорково-капсуляр-
ное кровоизлияние) и таламус, реже — в хвостатое ядро, мозолистое тело,
гипоталамус. Данная локализация особенно характерна для кровоизли
яний, возникающих вследствие артериальной гипертензии, указание на
которую должно присутствовать в диагнозе
23
Справочник по формулированию диагноза болезней нервной системы
1 2 3
гипертонической болезни III сте
пени; глубокая кома, тетраплегия,
децеребрационная ригидность
Примечание. Локализацию кровоизлияния (средний мозг, мост, продолго
ватый мозг) следует по возможности определить более точно (клинически,
с помощью КТ или МРТ)
161.4 Внутримозговое кровоизлия ОФД. Геморрагический инсульт с
ние в мозжечок кровоизлиянием в мозжечок
ПРФД. Геморрагический инсульт с
кровоизлиянием в правое полуша
рие мозжечка вследствие гиперто
нической болезни III степени; вы
раженный гидроцефально-гипер-
тензионный синдром с компрессией
ствола мозга, глубокое оглушение,
правосторонняя гемиатаксия
161.5 Внутримозговое кровоизлия ОФД. Геморрагический инсульт с
ние внутрижелудочковое кровоизлиянием в желудочки
ПРФД. Геморрагический инсульт
с кровоизлиянием в правое полу
шарие мозга и прорывом крови в
желудочки вследствие гипертони
ческой болезни, III степени; кома,
децеребрационная ригидность, ды
хание Чейна—Стокса
161.6 Внутримозговое кровоизлия ОФД. Геморрагический инсульт с
ние множественной локали множественными паренхиматоз
зации ными кровоизлияниями
Примечание. Необходимо исключить возможность геморрагического диа
теза или инфекционного заболевания
161.8 Другое внутримозговое кро См. примечание
воизлияние
Примечание. В подрубрику включаются кровоизлияния в мозг, неучтенные
в перечисленных выше подрубриках, в том числе кровоизлияние в гипо
физ (апоплексия гипофиза), геморрагический инфаркт
161.9 Внутримозговое кровоизлия ОФД. Та же, что и в МКБ-10, в слу
ние неуточненное чае отсутствия достаточных данных
(анамнестических, клинических и
инструментальных) для разверну
того диагноза
24
Глава 1. Сосудистые заболевания головного и спинного мозга
1 2 3
162 Другое внутричерепное кровоизлияние
Исключены: последствия внутричерепного кровоизлияния (169.2)
162.0 Субдуральное кровоизлияние ОФД. Спонтанное субдуральное
(острое) (нетравматическое) кровоизлияние
ПРФД. Спонтанное субдуральное
кровоизлияние с формированием
гематомы правой лобно-височной
области; глубокое оглушение, уме
ренный левосторонний гемипарез
25
Справочник по формулированию диагноза болезней нервной системы
26
Глава 1. Сосудистые заболевания головного и спинного мозга
27
Справочник по формулированию диагноза болезней нервной системы
28
Глава 1. Сосудистые заболевания головного и спинного мозга
1 2 3
163.0 Инфаркт мозга, вызванный ОФД. Ишемический (атеротром-
тромбозом прецеребральных ботический) инсульт вследствие
артерий тромбоза экстракраниальных {пре
церебральных) артерий
ПРФД. И ш е м и ч е с к и й инсульт
вследствие тромбоза устья правой
внутренней сонной артерии с раз
витием инфаркта правой теменной
доли на фоне атеросклеротическо-
го поражения прецеребральных и
церебральных артерий; левосто
ронний гемипарез, гемигипесте-
зия, синдром игнорирования левой
половины пространства
29
Справочник по формулированию диагноза болезней нервной системы
1 2 3
30
Глава 1. Сосудистые заболевания головного и спинного мозга
1 2 3
31
Справочник по формулированию диагноза болезней нервной системы
32
Глава 1. Сосудистые заболевания головного и спинного мозга
1 2 3
G46.5* Чисто двигательный лакунар ОФД. Изолированный гемипарез
ный синдром (160—167+) (чисто двигательный гемисиндром,
чисто двигательный инсульт)
ПРФД. Ишемический инсульт с
формированием лакунарного ин
фаркта в заднем бедре левой внут
ренней капсулы (163.8) на фоне
гипертонической болезни III сте
пени тяжести (ПО); умеренный
изолированный спастический ге
мипарез справа
Примечание. Причиной синдрома чаще всего является лакунарный инфаркт
в заднем бедре внутренней капсулы (бассейн средней мозговой артерии)
или основании моста (бассейн базилярной артерии)
G46.6* Чисто чувствительный лаку ОФД. Чисто сенсорный гемисин
нарный синдром (160—167+) дром (чисто сенсорный инсульт,
изолированная гемигипестезия)
ПРФД. Ишемический инсульт в
бассейне правой задней мозговой
артерии с формированием лакунар
ного инфаркта в правом таламусе
(163.8) на фоне гипертонической
болезни II степени (ПО); изолиро
ванная гемигипестезия слева
Примечание. Причиной чаще всего является лакунарный инфаркт в таламу-
се (бассейн задней мозговой артерии). См. также примечание к G46.7*
G46.7* Другие лакунарные синдромы См. примечание
Примечание. Описано более 20 синдромов лакунарных инфарктов. Поми
мо двух уже указанных, к числу частых относятся синдром дизартрия — «не
ловкая» рука (кисть) (чаще всего результат лакунарного инфаркта в осно
вании моста или колене внутренней капсулы), синдром атактического
гемипареза — сочетание пареза и атаксии в одних и тех же конечностях
(результат поражения основания моста, внутренней капсулы или семио-
вального центра), сенсомоторный инсульт, круральный гемипарез с ипси-
латеральной атаксией, псевдобульбарный лакунарный синдром. Следует
учитывать, что аналогичные синдромы (особенно чисто двигательный
инсульт) бывают также проявлением небольшого внутримозгового крово
излияния, ограниченной субдуральной гематомы, опухоли, ограниченно
го эмболического коркового инфаркта либо стенозирующего поражения
внутренней сонной артерии (вызывающего гемодинамическую недоста
точность в бассейне пенетрирующих ветвей)
33
Справочник по формулированию диагноза болезней нервной системы
1 2 3
G46.8* Другие сосудистые синдро ОФД. Строится по общим прин
мы головного мозга при це- ципам
реброваскулярных болезнях
(160-167+)
Примечание. С помощью данной подрубрики могут кодироваться синдро
мы передней хороидальной артерии, синдрома поражения поверхностных
и глубинных водораздельных зон (зон смежного кровоснабжения), син
дром поражения тубероталамической артерии и др.
1 2 3
164 Инсульт, не уточненный как ОФД. Инсульт (острое нарушение
кровоизлияние или инфаркт мозгового кровообращения)
Цереброваскулярный инсульт ПРФД. Острое нарушение мозго
БДУ вого кровообращения с поражени
Исключены: последствия ин ем правого полушария головного
сульта (169.4) мозга; умеренный левосторонний
гемипарез, синдром игнорирова
ния левой половины пространства
Примечание. Данная подрубрика применяется в том случае, когда на осно
вании клинических данных не удалось определить характер инсульта. Тем
не менее в развернутом диагнозе следует указать синдромы нарушения
движений, чувствительности, речи, состояния сознания
1 2 3
169.0 Последствия субарахнои ОФД. Та же, что и в МКБ-10.
дального кровоизлияния ПРФД см. примечание
34
Глава 1. Сосудистые заболевания головного и спинного мозга
1 2 3
Примечание. Последствием нетравматического (спонтанного) субарахно-
идального кровоизлияния могут быть:
1) сообщающаяся гидроцефалия с повышенным или нормальным внутри
черепным давлением;
2) резидуальная очаговая неврологическая симптоматика вследствие таких
осложнений, как инфаркт мозга (в результате ангиоспазма) или внутри-
мозговой гематомы;
3) эпилептические припадки
169.1 Последствия внутримозгово- ОФД. Та же, что и в МКБ-10
го кровоизлияния ПРФД. Последствия кровоизлия
ния в правую теменно-височную
область (дата) Гипертоническая
болезнь III степени. Спастический
гемипарез слева
169.2 Последствия другого нетрав ОФД. Последствия спонтанного
матического внутричерепного субдурального (эпидурального)
кровоизлияния кровоизлияния с указанием не
врологического синдрома
169.3 Последствия инфаркта мозга ОФД. Та же, что и в МКБ-10
ПРФД. Последствия ишемическо-
го инсульта в правом каротидном
бассейне (дата) с формированием
кисты в правой теменной области.
Атеросклеротический обструктив-
ный стеноз (более 75%) сифона
внутренней сонной артерии спра
ва. Левосторонний гемипарез, син
дром игнорирования левой поло
вины пространства
35
Справочник по формулированию диагноза болезней нервной системы
2. Преходящие нарушения
мозгового кровообращения
В соответствии с принятой в нашей стране классификацией
преходящие нарушения мозгового кровообращения делятся на
транзиторные ишемические атаки ( Т И А ) , п р о я в л я ю щ и е с я преиму
щественно очаговыми симптомами, и церебральные сосудистые
кризы, п р о я в л я ю щ и е с я п р е и м у щ е с т в е н н о о б щ е м о з г о в ы м и симп
томами. Основной критерий диагностики — полная обратимость
с и м п т о м о в в т е ч е н и е 24 ч. Н а и б о л е е ч а с т а я п р и ч и н а Т И А — ате-
р о с к л е р о т и ч е с к о е п о р а ж е н и е к р у п н ы х п р е ц е р е б р а л ь н ы х и л и це
р е б р а л ь н ы х сосудов, р е ж е — п о р а ж е н и е м е л к и х п е н е т р и р у ю щ и х
артерий при артериальной гипертензии, еще реже — кардиоген-
н а я э м б о л и я . Е с л и п р и ч и н а н а й д е н а , т о о н а д о л ж н а б ы т ь отраже
на в д и а г н о з е , к а к и п о р а ж е н н ы й с о с у д и с т ы й б а с с е й н и в е д у щ и е
клинические проявления ТИА.
1 2 3
G45 Преходящие транзиторные церебральные ишемические приступы
[атаки] и родственные синдромы
Исключена: неонатальная церебральная ишемия (Р91.0)
G45.0 Синдром вертебробазилярной ОФД: П р е х о д я щ е е н а р у ш е н и е
артериальной системы мозгового кровообращения (тран-
з и т о р н а я и ш е м и ч е к а я атака) в
вертебробазилярном (ой) бассейне
(системе)
ПРФД: Преходящее нарушение
мозгового кровобращения (тран-
зиторная ишемическая атака) в
вертебробазилярном бассейне на
фоне атеросклеротического стено
за (более 50%) левой позвоночной
артерии; преходящая дизартрия,
правосторонний гемипарез, вести-
булопатия
36
Глава 1. Сосудистые заболевания головного и спинного мозга
1 2 3
G45.1 Синдром сонной артерии (по- ОФД: П р е х о д я щ е е н а р у ш е н и е
лушарный) мозгового кровообращения (тран
зиторная ишемическая атака) в ка-
ротидном(ой) бассейне (системе)
ПРФД: Преходящее нарушение
мозгового кровообращения в правом
каротидном бассейне на фоне ате-
росклеротического стеноза сифона
правой внутренней сонной артерии
с окулопирамидным синдромом
G45.2 Множественные и двусторон ОФД: Повторные преходящие на
ние синдромы церебральных рушения мозгового кровообраще
артерий ния в каротидных и вертебробази-
лярном бассейнах
G45.3 Преходящая слепота ОФД: Преходящая слепота (amau
rosis fugax)
Примечание. Монокулярная слепота чаще всего является следствием эмбо
лии глазной артерии, связанной с атеросклеротическим стенозом внутрен
ней сонной артерии. При сочетании с контралатеральным пирамидным
синдромом (окулопирамидный синдром) применяется рубрика G45.1
G45.4 Транзиторная глобальная ам ОФД. Та же, что и в МКБ-10
незия
Исключена: амнезия БДУ
Примечание. Внезапно наступающая тотальная (ретро- и антероградная) ам
незия, сопровождающаяся нарушением ориентации во времени и простран
стве, регрессирующая в течение нескольких минут или часов (до 1 сут).
Чаще возникает у женщин среднего или пожилого возраста, иногда после
стресса. Прогноз благоприятный, вероятность последующего инсульта не
увеличивается, однако возможны рецидивы. Возможные причины: пре
ходящая двусторонняя ишемия медиобазальных отделов височных долей,
эпилепсия, мигрень, диссоциативное расстройство, но в большинстве слу
чаев решающих доказательств в пользу одной из них не обнаруживается
G45.8 Другие транзиторные церебральные ишемические атаки и связанные
с ними синдромы
G45.9 Транзиторная церебральная ОФД. Та же, что и в МКБ-10
ишемическая атака неуточ-
ненная
Спазм церебральной артерии
Транзиторная церебральная
ишемия БДУ
37
Справочник по формулированию диагноза болезней нервной системы
1 2 3
165 Закупорка и стеноз прецере ОФД. Закупорка (окклюзия) и/или
бральных артерий, не приво стеноз (необструктивный, обструк
дящие к инфаркту мозга тивный) прецеребральных артерий
Включены: эмболия, стеноз, (асимптомный, без инфаркта мозга)
частичная или полная ок
клюзия, тромбоз базиляр
ной, сонной или позвоноч
ной артерий, не вызываю
щие инфаркт мозга
38
Глава 1. Сосудистые заболевания головного и спинного мозга
1 2 3
Исключены: состояния, вы
зывающие инфаркт мозга
(163.-)
165.0 Закупорка и стеноз позвоноч ОФД. Та же, что и в МКБ-10, с до
ной артерии бавлением: асимптомный или без
инфаркта мозга
165.1 Закупорка и стеноз базиляр- ОФД. Та же, что и в МКБ-10, с до
ной артерии бавлением: асимптомный или без
инфаркта мозга
165.2 Закупорка и стеноз сонной ОФД. Та же, что и в МКБ-10
артерии ПРФД. Асимптомный атероскле-
ротический обструктивный (более
70%) стеноз левой общей сонной
артерии в области бифуркации
165.3 Закупорка и стеноз множе ОФД. Множественная (и/или дву
ственных и двусторонних пре сторонняя) закупорка (и/или стеноз)
церебральных артерий прецеребральных артерий — асим-
птомные или без инфаркта мозга
Примечание. Поскольку такой диагноз устанавливается при помощи ин
струментальных методов исследования, в формулировке должны быть
указаны характер и локализация поражения каждой из артерий
165.8 Закупорка и стеноз других См. примечание
прецеребральных артерий
Примечание. В данной подрубрике кодируются стеноз и окклюзия безы
мянной артерии и подключичной артерии
165.9 Закупорка и стеноз неуточ- Код для статистического учета неу-
ненной прецеребральной ар точненных случаев стеноза или ок
терии клюзии прецеребральной артерии
166 Закупорка и стеноз церебральных артерий, не приводящие к ин
фаркту мозга
Включены: эмболия, стеноз, частичная или полная окклюзия,
тромбоз средней, передней и задней мозговых артерий и моз
жечковых артерий, не вызывающие инфаркт мозга
Исключены: состояния, вызывающие инфаркт мозга (163.-)
В диагнозе следует указать: «асимптомный» или «без инфаркта
мозга»
166.0 Закупорка и стеноз средней ОФД. Та же, что и в МКБ-10
мозговой артерии
39
Справочник по формулированию диагноза болезней нервной системы
1 2 3
166.1 Закупорка и стеноз передней ОФД. Та же, что и в МКБ-10
мозговой артерии
166.2 Закупорка и стеноз задней ОФД. Та же, что и в МКБ-10
мозговой артерии
166.3 Закупорка и стеноз мозжеч ОФД. Та же, что и в МКБ-10
ковых артерий
166.4 Закупорка и стеноз множе ОФД. Множественный(ая) и дву-
ственных и двусторонних ар сторонний(яя) стеноз (окклюзия)
терий мозга интракраниальных артерий с пере
числением всех пораженных арте
рий и указанием степени и локали
зации поражения
166.8 Закупорка и стеноз другой ар ОФД. Та же, что и в МКБ-10
терии мозга
Закупорка и стеноз пенетри
рующих артерий
Примечание. В данной подрубрике следует кодировать стеноз или окклю
зию пенетрирующих, передней и задней соединительных, а также абер
рантных церебральных артерий
166.9 Закупорка и стеноз артерии Код для статистического учета не-
мозга неуточненной уточненных случаев стеноза цере
бральных артерий
4. Дисциркуляторная энцефалопатия
и сосудистая деменция
Дисциркуляторная энцефалопатия (сосудистая мозговая недостаточ
ность) — хроническая прогрессирующая ф о р м а цереброваскуляр-
н о й патологии, характеризующаяся многоочаговым и л и д и ф ф у з н ы м
п о р а ж е н и е м головного мозга и п р о я в л я ю щ а я с я к о м п л е к с о м невро
логических и нейропсихологических расстройств.
Термин «энцефалопатия» предполагает наличие не только субъек
тивных жалоб на головную боль, утомляемость, снижение памяти, но и
объективных признаков органического поражения мозга, которые могут
быть обнаружены п р и неврологическом или нейропсихологическом
исследовании. Ведущими п р о я в л е н и я м и дисциркуляторной энцефа
лопатии служат нарушения когнитивных (познавательных) ф у н к ц и й ,
а ф ф е к т и в н ы е расстройства, п о л и м о р ф н ы е двигательные нарушения,
40
Глава 1. Сосудистые заболевания головного и спинного мозга
в к л ю ч а ю щ и е п и р а м и д н ы е , э к с т р а п и р а м и д н ы е , псевдобульбарные,
мозжечковые расстройства, вестибулярная и вегетативная недостаточ
ность. Ведущий синдром определяется преимущественной локализа
цией и обширностью поражения вещества мозга.
С о г л а с н о р е к о м е н д а ц и я м Н И И н е в р о л о г и и Р А М Н выделяют
т р и стадии (степени тяжести) д и с ц и р к у л я т о р н о й э н ц е ф а л о п а т и и :
I стадия — п р е о б л а д а ю т с у б ъ е к т и в н ы е с и м п т о м ы ( г о л о в н а я
боль, головокружение, шум в голове, п о в ы ш е н н а я утомляемость,
с н и ж е н и е в н и м а н и я , неустойчивость п р и ходьбе, н а р у ш е н и я с н а ) ;
п р и осмотре м о ж н о отметить л и ш ь л е г к и е псевдобульбарные про
я в л е н и я , оживление сухожильных рефлексов, анизорефлексию,
с н и ж е н и е п о с т у р а л ь н о й у с т о й ч и в о с т и , у м е н ь ш е н и е д л и н ы шага,
з а м е д л е н н о с т ь х о д ь б ы . П р и н е й р о п с и х о л о г и ч е с к о м исследова
н и и в ы я в л я ю т с я у м е р е н н ы е к о г н и т и в н ы е н а р у ш е н и я лобно-под-
коркового характера (нарушения памяти, в н и м а н и я , познавательной
активности) и л и неврозоподобные расстройства, главным образом
астенического типа, которые, однако, могут быть к о м п е н с и р о в а н ы
больным и существенным образом не ограничивают его социальную
адаптацию.
II стадия — характерно ф о р м и р о в а н и е четких к л и н и ч е с к и х син
дромов, существенно снижающих функциональные возможности
больного — клинически явных когнитивных нарушений, связанных
с д и с ф у н к ц и е й лобных долей и выражающихся в с н и ж е н и и памяти,
замедленности психических процессов, нарушении в н и м а н и я , мыш
л е н и я , способности планировать и контролировать свои действия,
выраженных вестибуломозжечковых расстройств, псевдобульбарного
синдрома, постуральной неустойчивости и н а р у ш е н и я ходьбы, реже
паркинсонизма, апатия, эмоциональная лабильность, депрессия,
п о в ы ш е н н а я раздражительность и л и расторможенность. В о з м о ж н ы
легкие тазовые расстройства, вначале в виде учащенного мочеиспус
к а н и я в н о ч н о е время. На этой стадии страдает п р о ф е с с и о н а л ь н а я и
социальная адаптация больного, значительно снижается его работос
пособность, но он сохраняет способность обслуживать себя. Д а н н а я
стадия соответствует II—III группе инвалидности.
III стадия — характерны те же с и н д р о м ы , ч т о и п р и II стадии, но
их инвалидизирующее в л и я н и е существенно возрастает. Когнитив
н ы е н а р у ш е н и я достигают степени у м е р е н н о й и л и т я ж е л о й д е м е н -
ц и и и сопровождаются грубыми а ф ф е к т и в н ы м и и п о в е д е н ч е с к и м и
41
Справочник по формулированию диагноза болезней нервной системы
1) д е м е н ц и и (гл. 8);
2) клинических и/или нейровизуализационных признаков
ишемического (геморрагического) цереброваскулярного
з а б о л е в а н и я , с в я з а н н о г о с п о р а ж е н и е м к р у п н ы х и л и мел
ких церебральных сосудов, кардиогенной эмболией или
коагулопатией;
3) доказательств причинно-следственной связи между (1) и (2).
42
Глава 1. Сосудистые заболевания головного и спинного мозга
• по д а н н ы м КТ и М Р Т — о б ш и р н о е п о р а ж е н и е мозга, зах
3
ватывающее не менее 50—100 мм больших п о л у ш а р и й и л и
не м е н е е '/ 4 объема белого вещества б о л ь ш и х п о л у ш а р и й ,
л и б о л о к а л и з а ц и я сосудистого п о р а ж е н и я в «стратегических
зонах» мозга, и м е ю щ и х особенно тесное о т н о ш е н и е к регуля
ц и и познавательной деятельности (см. н и ж е ) ;
• отсутствие к л и н и ч е с к и х и л и н е й р о в и з у а л и з а ц и о н н ы х марке
р о в д е м е н ц и и другой этиологии.
1 2 3
167.3 Прогрессирующая сосудистая ОФД. Та же, что и в МКБ-10
лейкоэнцефалопатия ПРФД. Д и с ц и р к у л я т о р н а я ги
Болезнь Бинсвангера пертоническая субкортикальная
энцефалопатия с диффузным
поражением белого вещества и
множественными лакунарными
инфарктами, II стадия, медленно
прогрессирующее течение. Гипер
тоническая болезнь III степени тя
жести. Умеренные когнитивные
нарушения преимущественно под
коркового типа, лобная дисбазия,
выраженный псевдобульбарный
синдром
43
Справочник по формулированию диагноза болезней нервной системы
1 | 2 | 3
Примечание. Субкортикальная артериосклеротическая энцефалопатия
(болезнь Бинсвангера) представляет собой вариант дисциркуляторной
энцефалопатии, связанный с микроангиопатией (липогиалинозом, или
артериосклерозом мелких пенетрирующих артерий или артериол) и диф
фузным поражением субкортикального и перивентрикулярного белого
вещества полушарий, которое при КТ и МРТ выявляется как лейкоареоз.
Чаще всего развивается на фоне длительной артериальной гипертензии,
но может развиваться и у нормотензивных лиц.
Клиническая картина включает нейропсихологические расстройства под-
корково-лобного типа с ранним развитием аффективных нарушений по
типу депрессии, эмоциональной лабильности или апатико-абулического
синдрома, двигательные нарушения (паркинсонизм, дисбазия, или апрак-
сия ходьбы, постуральная неустойчивость с частыми падениями, пирамид
ный или псевдобульбарный синдром). Характерно постепенное начало и
неуклонное, иногда неравномерное прогрессирование. Возможны эпи
зоды преходящих нарушений мозгового кровообращения или инсультов,
нередко с хорошим регрессом симптомов. Диагноз должен быть обяза
тельно подтвержден данными КТ или МРТ, выявляющими обширный
двусторонний лейкоареоз, который может сопровождаться лакунами в
подкорковом сером веществе и расширением боковых желудочков (должны
быть исключены территориальные корковые или подкорковые инфаркты,
нормотензивная гидроцефалия, другие заболевания, способные вызвать
диффузные изменения белого вещества, в том числе рассеянный склероз,
нейросаркоидоз, лучевая энцефалопатия и т. д.).
При наличии подкорковой сосудистой деменции в качестве дополнитель
ного кода можно использовать F01.2 (см. ниже)
167.8 Другие уточненные церебро ОФД. Дисциркуляторная энцефа
васкулярные заболевания лопатия
Острая цереброваскулярная ПРФД: Дисциркуляторная энце
недостаточность БДУ фалопатия II стадии на фоне арте
Ишемия мозга (хроническая) риальной гипертензии II степени
тяжести, церебрального атероскле
роза, сахарного диабета с умерен
ными когнитивными и неврозо-
подобными нарушениями, лобной
дисбазией, легким псевдобульбар-
ным синдромом, повторяющими
эпизодами вертебробазилярной
недостаточности
Примечание. Данную подрубрику следует использовать для кодирования
тех случаев дисциркуляторной энцефалопатии, которые не связаны с диф-
44
Глава 1. Сосудистые заболевания головного и спинного мозга
1 2 3
фузным поражением белого вещества больших полушарий (см. выше),
например при лакунарном статусе, либо в тех случаях, когда оно не
верифицировано КТ или МРТ. Мы полагаем, что термин «дисциркуля-
торная энцефалопатия» в качестве наименования заболевания предпо
чтительнее термина «хроническая ишемия мозга», так как последний
характеризует не столько само заболевание, сколько патофизиологи
ческий процесс, лежащий в его основе и не имеющий четких кри
териев диагностики. Код, характеризующий наличие атеросклероза
церебральных сосудов (167.2), может быть использован лишь как до
полнительный
45
Справочник по формулированию диагноза болезней нервной системы
1 2 3
F01.1 Мультиинфарктная деменция О Ф Д . Дисциркуляторная энце
Начало постепенное, ино фалопатия III стадии (мультиин-
гда отмечаются преходящие фарктное состояние) с синдромом
ишемические эпизоды. По корковой деменции
мере накопления очагов ин ПРФД. Д и с ц и р к у л я т о р н а я эн
фарктов в паренхиме мозга цефалопатия, III стадия на фоне
развивается деменция. повторных нарушений мозгово
Преимущественно корковая го кровобращения в каротидном
деменция и вертебробазилярном бассейнах
(мультиинфарктное состояние)
(167.8). Атеросклероз церебраль
ных артерий (167.2). Деменция пре
имущественно коркового характе
ра с выраженными мнестическими
нарушениями, акустико-мнести-
ческой афазией, конструктивной
апраксией; выраженный псевдо-
бульбарный и вестибуломозжеч-
ковые синдромы, легкий асимме
тричный спастический тетрапарез
46
Глава 1. Сосудистые заболевания головного и спинного мозга
1 2 3
мозга. Кора мозга обычно вещества (лейкоэнцефалопатия),
сохранена, что контрастиру III стадия (167.3). Реноваскулярная
ет с клинической картиной гипертензия вследствие стеноза
деменции при болезни Альц правой почечной артерии (115.0).
геймера Деменция преимущественно под
коркового типа легкой степени
с выраженным апатико-абули-
ческим синдромом, умеренный
асимметричный акинетико-ри-
гидный и псевдобульбарный син
дромы, выраженная постуральная
неустойчивость
47
Справочник по формулированию диагноза болезней нервной системы
1 2 3
167.0 Расслоение мозговых артерий ОФД. Та же, что и в МКБ-10
без разрыва
Исключен: разрыв мозговых
артерий (160.7)
Примечание. Расслоение стенки мозговой артерии («расслаивающая анев
ризма») — причина 2% случаев инсульта. Причиной расслоения могут
быть аномалия сосудистой стенки или ее поражение при длительной ар
териальной гипертензии и атеросклерозе, травма, неудачная манипуля
ция на шейном отделе. В трещину, возникшую в интиме артерии, под
давлением устремляется кровь. Образовавшаяся интрамуральная гема
тома сужает просвета сосуда и может вызывать тромбоз с последующей
эмболизацией дистальных сосудов. В результате развивается преходящее
нарушение мозгового кровообращения или ишемический инсульт в бас
сейне кровоснабжения пораженного сосуда. При расслоении внутренней
сонной артерии часто отмечаются также односторонняя боль в голове,
лице, шее (каротидиния), синдром Горнера, поражение каудальной груп
пы черепных нервов. Поражение позвоночных артерий сопровождается
односторонней болью в области шеи и сосцевидного отростка. Диагноз
расслоения стенки артерии можно подтвердить с помощью УЗИ сосудов,
ангиографии, МРТ
167.1 Аневризма мозга без разрыва ОФД. Та же, что и в МКБ-10
Мозговая(ой)
• аневризма БДУ
• артериовенозный свищ
приобретенный
Исключены: врожденная
аневризма мозга без разрыва
(Q28.-), разорванная аневриз
ма мозга (160.9)
Примечание. Неразорвавшаяся аневризма в случае большой ее величины мо
жет проявиться очаговой неврологической симптоматикой, особенности
48
Глава 1. Сосудистые заболевания головного и спинного мозга
1 2 3
которой определяются локализацией аневризмы. Диагноз устанавливается
с помощью ангиографии
167.2 Церебральный атеросклероз ОФД. Та же, что и в МКБ-10
Атерома артерий мозга
Примечание. Данную подрубрику следует использовать в случаях, когда
отсутствуют четкие клинические проявления и нет данных о наличии
стеноза или окклюзии; кроме того, ее используют для обозначения
этиологии цереброваскулярного поражения при множественном коди
ровании. В частности, данный код используют как дополнительный у
пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией.
167.4 Гйпертензивная энцефалопа ОФД. Та же, что и в МКБ-10
тия П Р Ф Д . Острая гипертоническая
энцефалопатия на фоне ренова-
скулярной артериальной гипер
тензии (вследствие стеноза левой
почечной артерии) с выраженной
внутричерепной гипертензией,
глубоким оглушением, повторны
ми генерализованными судорож
ными припадками, рассеянной
очаговой симптоматикой
Примечание. В соответствии с международной практикой данную под
рубрику следует использовать только для кодирования острой гипертони
ческой энцефалопатии, возникающей при резком подъеме артериального
давления, связанной с выраженным отеком мозга, мультифокальными
петехиальными геморрагиями и микроинфарктами и клинически характе
ризующейся выраженными общемозговыми проявлениями с угнетением
сознания, эпилептическими припадками, реже — очаговыми симптома
ми. Симптомы обратимы при коррекции артериального давления. Дан
ная форма близка к «церебральному сосудистому кризу» как одной из
форм преходящего нарушения мозгового кровообращения, но зачастую
протекает более тяжело (иногда закончиваясь летальным исходом) и не
ограничивается сроком 24 ч. Данную подрубрику не следует использовать
для кодирования хронической дисциркуляторной гипертонической энце
фалопатии (см. 167.3,167.8)
49
Справочник по формулированию диагноза болезней нервной системы
1 2 3
как «облачко дыма». Клиническая картина может проявляться очаговыми
и общемозговыми симптомами
167.6 Негнойный тромбоз внутриче ОФД. Асептический тромбоз моз
репной венозной системы говых вен или внутричерепных ве
Негнойный тромбоз: нозных синусов
• вен мозга
• внутричерепного веноз
ного синуса
Исключены: состояния, вы
зывающие инфаркт мозга
(163.6)
Примечание. Данная подрубрика, в отличие от 163.6, применяется, если
негнойный (верифицированный) тромбоз вен или синусов не вызывает
инфаркт мозга
167.7 Церебральный артериит, не ОФД — см. примечание
классифицированный в дру
гих рубриках
Примечание. Данную подрубрику можно использовать для кодирования
первичного (изолированного) ангиита ГДНС и других церебральных васку-
литов. Первичный ангиит ЦНС — редкое заболевание неизвестной этио
логии, при котором избирательно страдают мелкие, реже средние сосуды
головного мозга. Типично острое или подострое развитие головной боли,
когнитивных нарушений, спутанности сознания, рассеянной очаговой
симптоматики. Результатом многоочагового поражения головного мозга
обычно бывает деменция с психотическими и маниакальными состоя
ниями, изредка — паркинсонизм. Иногда доминируют симптомы по
ражения спинного мозга или хронического менингита. В части случаев
отмечаются эпизоды острого нарушения мозгового кровообращения,
чаще наблюдается безинсультное прогредиентное течение. В тяжелых
случаях постепенно развивается угнетение сознания: оглушение, со
пор, кома. Системные проявления (со стороны суставов, кожи, других
органов, крови) отсутствуют. Диагноз подтверждают умеренные воспа
лительные изменения в ликворе (у половины больных), многоочаговое
или диффузное поражение белого вещества мозга (лейкоареоз) по дан
ным КТ и МРТ, данные церебральной ангиографии (мультисегментар-
ное сужение или окклюзия сосудов с постстенотическим расширением,
замедленное выведение контраста, наличие многочисленных сосудистых
анастомозов) и биопсии мозга
50
Глава 1. Сосудистые заболевания головного и спинного мозга
1 2 3
168.0* Церебральная амилоидная ОФД. Та же, что и в МКБ-10
ангиопатия (Е85.-+)
Примечание. Данное заболевание может быть причиной лобарных (ино
гда паренхиматозно-субарахноидальных) кровоизлияний и диффузного
поражения белого вещества (лейкоареоза) головного мозга у больных по
жилого и старческого возраста
168.1* Церебральный артериит при ОФД. Та же, что и МКБ-10
инфекционных и паразитар
ных болезнях, классифици
рованных в других рубриках
Церебральный артериит:
• листериозный (А32.8+)
• сифилитический (А52.0+)
• туберкулезный (А18.8+)
Примечание. При формулировании диагноза следует указать инфекцион
ное или паразитарное заболевание, вызвавшее артериит сосудов мозга,
и наименование неврологического синдрома, возникшего в результате
нарушения мозгового кровообращения
168.2* Церебральный артериит при ОФД. Та же, что и в МКБ-10
других болезнях, классифи
цированных в других рубри
ках
Церебральный артериит при
системной красной волчан
ке (М32.1+)
Примечание. Помимо упомянутой в подрубрике субноминации сис
темной красной волчанки, ангиит с поражением сосудов головного
мозга может развиваться при следующих заболеваниях: облитерирую-
щий тромбангиит [болезнь Бюргера] (173.1+), узелковый периартери-
ит (М30.0+), полиартериит с поражением легких [Черджа — Стросса]
(аллергический гранулематозный ангиит) (М30.1+), слизисто-кожный
лимфонодулярный синдром [Кавасаки] (МЗО.З), гиперчувствитель
ный ангиит [синдром Гудпасчера] (М31.0+), гранулематоз Вегенера
(М31.3+), синдром дуги аорты [Такаясу] (М31.4+), гигантоклеточный
артериит с ревматической полимиалгией (М31.5+), другие гиганто-
клеточные артерииты (М31.6+), другие уточненные некротизирующие
васкулопатии (гипокомплементемический васкулит) (М31.8+), некро-
тизирующая васкулопатия неуточненная (М31.9+), болезнь Бехчета
(М35.2+), системные поражения соединительной ткани неуточненные
(коллагеноз БДУ) (М35.9+) и др.
51
Справочник по формулированию диагноза болезней нервной системы
1 2 3
168.8* Другие поражения сосудов ОФД. См. примечание
мозга при болезнях, клас
сифицированных в других
рубриках
Примечание. В данной подрубрике могут кодироваться: мышечная и со
единительнотканная дисплазия артерий (177.3+) и др.
1 2 3
G95.1 Сосудистая миелопатия ОФД. Острое нарушение спиналь
Острый инфаркт спинного ного кровообращения (спиналь
мозга (эмболический, неэм ный инсульт)
болический) ПРФД. 1. Острое нарушение спи
Тромбоз артерий спинного нального кровообращения на фоне
мозга атеросклероза и постинфарктного
кардиосклероза с нарушением
сердечного ритма; острый эмбо
лический инфаркт грудного отдела
спинного мозга (D 3 -D 5 ) с нижней
параплегией и нарушением тазо
вых функций
2. Острое нарушение спинального
кровообращения с развитием ин
фаркта нижнегрудного отдела
52
Глава 1. Сосудистые заболевания головного и спинного мозга
1 2 3
G95.1 спинного мозга ( D n - D 1 2 ) вслед
ствие тромбоза радикуломедулляр-
ной артерии (артерии Адамкевича);
нижний спастический парапарез,
задержка мочеиспускания
Гематомиелия ОФД. Та же, что и в МКБ-10
П Р Ф Д . Гематомиелия с синдро
мом полного поперечного пораже
ния спинного мозга на уровне D5;
нижний спастический парапарез
и анестезия с уровня D g , задержка
мочеиспускания
Непиогенный спинномозго ОФД. Асептический флебит (тром
вой флебит и тромбофлебит бофлебит) вен спинного мозга
Примечание. Инфаркт спинного мозга обычно бывает следствием атеро
склероза или расслаивающей аневризмы аорты, кардиогенной эмболии,
осложнением оперативного вмешательства на сердце или аорте и лишь
очень редко — следствием поражения собственных артерий спинного моз
га. Иногда спинальный инфаркт связан с васкулитами, нейросифилисом,
сдавлением спинальных сосудов опухолью или иным объемным образо
ванием. При системной артериальной гипотензии, особенно у больных
с атеросклерозом аорты и ее основных ветвей, могут пострадать отделы
спинного мозга, находящиеся на границе сосудистых бассейнов и наибо
лее чувствительные к ишемии, что проявляется развитием пареза, иногда
смешанного типа, без нарушения чувствительности и напоминает картину
бокового амиотрофического склероза.
Гематомиелия — кровоизлияние в вещество спинного мозга, которое мо
жет быть связано с травмой, сосудистой мальформацией, васкулитом,
коагулопатией, опухолью спинного мозга. Гематомиелия проявляется
острым поперечным поражением спинного мозга с развитием выражен
ного болевого синдрома и иногда с прорывом крови в субарахноидальное
пространство. Диагноз подтверждают КТ и МРТ.
Асептический (непиогенный) флебит вен спинного мозга может развить
ся при заболеваниях (или состояниях), сопровождающихся повышенной
свертываемостью крови
Глава 2
Инфекционные и паразитарные
заболевания центральной нервной
системы
1. Менингиты
1.1. Бактериальный м е н и н г и т
1.2. М е н и н г и т при других и н ф е к ц и о н н ы х и паразитарных
заболеваниях
1.3. Менингит, обусловленный другими и н е у т о ч н е н н ы м и
причинами
2. Энцефалиты и миелиты
3. Внутричерепные и внутрипозвоночные абсцессы, гранулемы
и флебиты
4. Неврологические проявления ВИЧ-инфекции
5. Сифилис нервной системы (нейросифилис)
6. Туберкулез нервной системы
7. Медленные инфекции Ц Н С
8. Паразитарные заболевания Ц Н С
9. Последствия инфекционных и паразитарных заболеваний Ц Н С
1. Менингиты
Менингит — обобщающее н а з в а н и е в о с п а л е н и я оболочек головного
и с п и н н о г о мозга. Различают пахименингит — воспаление твердой
мозговой оболочки, лептоменингит — воспаление м я г к о й и паутин
н о й оболочек, арахноидит — воспаление п а у т и н н о й оболочки*. На
практике под т е р м и н о м «менингит» чаще всего подразумевают леп
томенингит.
54
Глава 2. Инфекционные и паразитарные заболевания ЦНС
55
Справочник по формулированию диагноза болезней нервной системы
П р и ф о р м у л и р о в а н и и развернутого д и а г н о з а бактериального
м е н и н г и т а следует указывать:
56
Глава 2. Инфекционные и паразитарные заболевания ЦНС
1 2 3
Включены: бактериальный: арахноидит, лептоменингит, менин
гит, пахименингит
Исключены: бактериальный менингоэнцефалит (G04.2), менин-
гомиелит (G04.2)
G00.0 «Гриппозный» менингит ОФД. Острый гнойный менингит,
Менингит, вызванный вызванный гемофильной палочкой
Haemophilis influenzae (инфлюэнц-менингит)
ПРФД. Острый первичный гной
ный менингит, вызванный гемо
фильной палочкой, среднетяжелое
течение с развитием отека мозга;
глубокое оглушение; острый пе
риод
Примечание. В подрубрике кодируется гнойный менингит, вызываемый
гемофильной палочкой Афанасьева — Пфейфера. Большинство случаев
этого заболевания встречается у детей до 6 лет, но изредка данное заболе
вание возникает и в более старшем возрасте, обычно на фоне синусита,
эпиглоттита, пневмонии, среднего отита, ЧМТ, сахарного диабета, алко
голизма, спленэктомии, гипогаммаглобулинемии, СПИДа
G00.1 Пневмококковый менингит ОФД. Та же, что и в МКБ-10
ПРФД. Острый вторичный гной
ный пневмококковый менингит на
фоне двустороннего гнойного гай
морита и септикопиемии; тяжелое
течение; сопор; острый период
Примечание. Пневмококковый менингит — наиболее частый вариант ме
нингита у лиц старше 30 лет. Часто развивается в результате распростра
нения инфекции из отдаленных очагов (при пневмонии, среднем отите,
мастоидите, синусите, эндокардите) и особенно тяжело протекает у боль
ных со сниженным иммунитетом (при алкоголизме, сахарном диабете,
миеломной болезни, гипогаммаглобулинемии, циррозе печени, после
спленэктомии, на фоне кортикостероидной терапии, гемодиализа). Пнев
мококк — частый возбудитель посттравматического менингита у больных
с переломом основания черепа и ликвореей. Пневмококковый менингит
обычно протекает тяжело, часто вызывает угнетение сознания, очаговую
симптоматику и эпилептические припадки, нередко заканчивается ле
тально; может рецидивировать
57
Справочник по формулированию диагноза болезней нервной системы
1 2 3
58
Глава 2. Инфекционные и паразитарные заболевания ЦНС
1 2 3
Примечание. В данной подрубрике следует кодировать менингиты, вы
званные облигатными анаэробными бактериями (бактероидами, фузобак-
терией, пептококками, клостридиями, актиномицетами) или факульта
тивными анаэробными бактериями (цитробактером, энтеробактериями),
кишечной палочкой, клебсиеллой, нокардией, синегнойной палочкой,
протеем и др.
G00.9 Бактериальный менингит не- ОФД. Гнойный менингит
уточненный ПРФД. Острый первичный гной
Менингит: ный менингит, среднетяжелое те
• гнойный БДУ чение с преходящим поражением
• пиогенный БДУ правого глазодвигательного нерва;
• гноеродный БДУ период реконвалесценции
Примечание. Данная рубрика используется в случаях, когда обнаруженные
при бактериоскопии ЦСЖ бактерии не были идентифицированы, а также
у больных с острым гнойным менингитом, возбудитель которого остался
неизвестным
G01* Менингит при бакте ОФД. Та же, что и в МКБ-10
риальных болезнях, ПРФД. Менингококковая инфек
классифицированных ция: острый первичный гнойный
в других рубриках менингит (А 39.0+), тяжелое тече
Исключены: менинго ние с развитием внутричерепной
энцефалит и менин- гипертензии и эндотоксического
гомиелит при бакте шока, умеренная кома; острый
риальных болезнях, период
классифицированных
в других рубриках
(G05.0*)
Примечание. Данный код следует использовать в качестве дополнительного
при менингококковом менингите (А39.0+), а также при менингитах, воз
никающих при сибирской язве (А22.8+), гонорее (А54.8+), сальмонеллезе
(А02.2+), лептоспирозе (А27.-+), листериозе (А32.1+), клещевом борре-
лиозе (А69.2+), нейросифилисе (А52.1+), врожденном сифилисе (А50.4+)
или вторичном сифилисе (А51.4+), туберкулезе (А17.0+), геморрагических
высыпаниях, осложнениях тифоидной лихорадки (А01.0+).
При формулировании диагноза менингококкового менингита следует ука
зать сопутствующие проявления менингококковой инфекции: менинго-
коккемия (острая — А39.2, хроническая — А39.3, неуточненная — А39.4),
мио- или перикардит (А39.5), пневмония, геморрагическая сыпь пете-
хиальная, сливающаяся и т. д.), осложнения: ДВС — синдром, эндоток-
сический шок, синдром Уотерхауса — Фридирехсена [менингококковый
надпочечниковый синдром — А39.1 (Е35.1*)]
59
"1
1 2 3
G02* Менингит при других инфекционных и паразитарных болезнях,
классифицированных в других рубриках
Исключены: менингоэнцефалит и менингомиелит при инфекци
онных и паразитарных болезнях, классифицированных в других
рубриках (G05.1 - G05.2*)
G02.0* Менингит при вирусных бо ОФД. Та же, что и в МКБ-10
лезнях, классифицирован ПРФД. Острый серозный менин
ных в других рубриках гит, вызванный вирусом Коксаки,
легкое течение с умеренными про
явлениями внутричерепной гипер
тензии и полимиалгиями; период
реконвалесценции
Примечание. В данной подрубрике кодируются менингиты, вызванные
аденовирусами (А87.1+), энтеровирусами (А87.0+), вирусами простого
герпеса (В00.3+), инфекционного мононуклеоза (В27.-+), лимфоцитарно-
го менингоэнцефалита (А87.2+), кори (В05.1+), эпидемического паротита
(В26.1+), краснухи (В06.1+), ветряной оспы (В01.0+), опоясывающего
герпеса (В02.1+), а также другими вирусами (А87.8+). Следует подчер
кнуть, что диагноз должен быть подтвержден с помощью вирусологиче
ских или серологических методов. Кроме того, в данной рубрике можно
также кодировать вирусный менингит неуточненный (А87.9+), при ко
тором имеются клинические или параклинические признаки, свидетель
ствующие в пользу вирусной природы заболевания, однако уточнить при
роду возбудителя не удалось
60
Глава 2. Инфекционные и паразитарные заболевания ЦНС
1 2 3
сознания, повторяющихся генерали
зованных судорожных припадков
Примечание. В данной подрубрике кодируются менингиты при кандидозе
(В37.5+), кокцидиоидомикозе (В38.4+), криптококкозе (В45.1+) и дру
гих микозах. Если род и вид грибков идентифицированы микробиоло
гическим и/или иммунологическим методами, эти данные включаются в
формулировку диагноза наряду с данными о грибковом поражении других
органов
G02.8* Менингит при других уточ ОФД. Та же, что и в МКБ-10
ненных инфекционных и па
разитарных болезнях, клас
сифицированный в других
рубриках
Примечание. В данной подрубрике кодируется менингит, вызванный афри
канским трипаносомозом (сонной болезнью) (В56- +) и болезнью Шагаса
(американским трипаносомозом) (В57.4+)
1 2 3
G03 Менингит, обусловленный другими и неуточненными причинами
Включены: арахноидит, лептоменингит, менингит, пахименингит
Исключены: менингоэнцефалит (G04.-), менингомиелит (G04.-)
G03.0 Непиогенный менингит ОФД. Серозный менингит
Небактериальный менингит ПРФД. Острый серозный менин
гит, легкое течение с умеренно вы
раженным менингеальным и це-
фалгическим синдромами, период
реконвалесценции
Примечание. В подрубрике кодируются серозные (негнойные) менингиты
неясной природы, бактериальная этиология которых исключена на основе
клинических и бактериологических исследований
61
Справочник по формулированию диагноза болезней нервной системы
1 2 3
G03.1 Хронический менингит ОФД. Та же, что и в МКБ-10
ПРФД. Хронический менингит
неясной этиологии, прогрессиру
ющее течение с развитием гидро
цефалии; грубый менингеальный
синдром, выраженные когнитив
ные нарушения, повторяющиеся
генерализованные судорожные
припадки, множественное пора
жение черепных нервов
Примечание. Хроническим принято называть менингит, при котором кли
нические проявления и воспалительные изменения в ЦСЖ сохраняются
более 4 недель (в отсутствие лечения). Выделяют две формы хронического
менингита: прогрессирующую и рецидивирующую. При прогрессирующей
форме клиническая картина характеризуется упорной головной болью,
стойкими менингеальными симптомами, нарастающими психическими
нарушениями, эпилептическими припадками, лихорадкой, поражением
черепных нервов. Нарушение циркуляции или всасывания ЦСЖ приводит
к обструктивной или сообщающейся гидроцефалии.
При рецидивирующей форме менингеальные симптомы и изменения в
ЦСЖ выявляются лишь при обострении, а затем спонтанно регрессиру
ют. При хроническом менингите должны быть исключены бактериаль
ные инфекции (туберкулез, сифилис, лаймская болезнь, актиномикоз,
нокардиоз, бруцеллез, болезнь Уиппла, лептоспироз), грибковые ин
фекции (криптококкоз, кокцидиоидоз, кандидоз и др.), паразитарные
инвазии (токсоплазмоз, амебиаз и др.), некоторые вирусные инфекции,
например, герпетическая. Данную подрубрику следует использовать
в тех случаях, когда причину менингита выявить не удается. В случае
уточнения этиологии (например, сифилитической, туберкулезной или
криптококкозной) менингит следует отнести к соответствующим под-
рубрикам
62
Глава 2. Инфекционные и паразитарные заболевания ЦНС
1 J 2 | 3 |
синдромом, миалгией, иногда тошнотой и рвотой, преходящими невроло
гическими расстройствами в виде эпилептических припадков, диплопии,
дизартрии, нарушения равновесия, поражения лицевого нерва, умеренной
лихорадкой. Обострения завершаются полным восстановлением, но по
вторяются с интервалами в несколько недель или месяцев на протяжении
2—5 лет. В ЦСЖ при обострении обнаруживают лимфоцитарный плеоцитоз
(от 200 до нескольких тысяч клеток в 1 мкл), небольшое повышение уровня
белка, нормальную концентрацию глюкозы. Диагноз требует исключения
эпидермоидной опухоли, эхинококковой кисты, краниофарингиомы или
холестеатомы, содержимое которых может время от времени прорываться
в субарахноидальное пространство, а также инфекции вирусом простого
герпеса 2-го типа, гистоплазмоза, саркоидоза, болезни Бехчета
2. Энцефалиты и миелиты
Энцефалит — в о с п а л и т е л ь н о е п о р а ж е н и е г о л о в н о г о мозга инфек
ц и о н н о г о (реже н е и н ф е к ц и о н н о г о ) характера. М и е л и т — воспали
т е л ь н о е п о р а ж е н и е с п и н н о г о мозга. П р и с о ч е т а н и и воспалитель
н о г о п о р а ж е н и я головного и с п и н н о г о мозга используют т е р м и н
«энцефаломиелит».
Выделяют первичные и вторичные (постинфекционные, па-
раинфекционные или поствакцинальные) энцефалиты (миелиты).
В основе первичного э н ц е ф а л и т а (миелита) лежит поражение мозга,
связанное с непосредственным проникновением и н ф е к ц и о н н о г о
агента (вируса, реже м и к о п л а з м ы , р и к е т т с и и , спирохеты и л и дру
гих возбудителей) через г е м а т о э н ц е ф а л и ч е с к и й барьер с преимуще
с т в е н н ы м п о р а ж е н и е м серого вещества Ц Н С . Пост- (пара-) инфек
ц и о н н ы е , п о с т в а к ц и н а л ь н ы е э н ц е ф а л и т ы (миелиты) возникают к а к
результат а у т о и м м у н н ы х р е а к ц и й и п р е и м у щ е с т в е н н о в о в л е к а ю т
63
Справочник по формулированию диагноза болезней нервной системы
П р и подострых и хронических э н ц е ф а л и т а х н а б л ю д а е т с я п р о -
гредиентное течение с развитием деменции, парезов, экстрапи
р а м и д н ы х н а р у ш е н и й и т. д. (см. н и ж е «Медленные и н ф е к ц и и
ЦНС»).
В М К Б - 1 0 э н ц е ф а л и т ы ( м и е л и т ы ) к о д и р у ю т с я в рубриках G 0 4
(«Энцефалит, миелит и энцефаломиелит») и G05* («Энцефалит,
м и е л и т и э н ц е ф а л о м и е л и т п р и болезнях, к л а с с и ф и ц и р о в а н н ы х в
других рубриках»).
1 2 3
G04 Энцефалит, миелит и энцефаломиелит
Включены: острый восходящий миелит, менингоэнцефалит, ме-
нингомиелит
Исключены: доброкачественный миалгический миелит (G93.3),
энцефалопатия: БДУ (G93.4), алкогольного генеза (G31.2), ток
сическая (G92), рассеянный склероз (G35), миелит: острый по
перечный (G37.3), подострый некротизирующий (G37.4)
64
Глава 2. Инфекционные и паразитарные заболевания ЦНС
1 2 3
G04.0 Острый диссеминированный ОФД. Острый рассеянный энце
энцефалит фалит (энцефаломиелит)
Энцефалит (энцефаломиелит) ПРФД. Острый поствакцинальный
постиммунизационный рассеянный энцефаломиелит с уме
При необходимости иденти ренно выраженным нижним спа
фицировать вакцину исполь стическим парапарезом, мозжечко
зуют дополнительный код вой атаксией, генерализованными
внешних причин (класс XX) судорожными припадками, острый
период (фаза стабилизации)
Примечание. Острый рассеянный энцефаломиелит обычно развивается в
течение 4—21 сут после начала острого вирусного заболевания (корь, крас
нуха, свинка, грипп и парагриппозные инфекции, ветряная оспа, инфек
ционный мононуклеоз и др.), микоплазменной инфекции или вакцинации
(против кори, свинки, краснухи, гриппа, бешенства). В остром периоде
часты менингеальные проявления с легким или умеренным плеоцитозом
3
(15—250/мм ). В зависимости от локализации поражения в клинической
картине могут преобладать признаки поражения головного мозга (эн
цефалит), иногда с преимущественным поражением ствола (стволовая
форма) или мозжечка (острая мозжечковая атаксия), реже — черепных
нервов (неврит зрительного нерва) или спинного мозга (острый попереч
ный миелит). Течение монофазное, часто наблюдается полное восста
новление. В данной подрубрике следует кодировать поствакцинальный
(постиммунизационный) энцефалит (энцефаломиелит), развивающийся
после вакцинации (например, против бешенства, клещевого энцефалита,
коклюша и дифтерии). Постинфекционный рассеянный энцефаломиелит
кодируется в подрубрике G04.8 (см. ниже), идиопатический острый рас
сеянный энцефаломиелит — в рубрике G36 (гл. 3)
G04.1 Тропическая спастическая па ОФД. Та же, что и МКБ-10
раплегия
Примечание. Тропическая спастическая параплегия в большинстве слу
чаев вызывается ретровирусами (Т-лимфоцитарными вирусами человека
1-го или 2-го типов). Заболевание проявляется медленно нарастающим
спастическим парапарезом с недержанием мочи, наруше