Вы находитесь на странице: 1из 57

Первые годы жизни имеют жизненно важное значение для ребенка, семьи, общества.

Состояние ребенка отражает отчет синергетический между его здоровьем, диетой и


стадией развития. Наука развития ребенок как основополагающий с точки зрения его
здоровья и составляет основу педиатрия. Исследования обращают внимание на
взаимосвязь между ростом и развитием ребенка и его качеством.
питание, уход, образование и, косвенно, уязвимость ребенка в этот период
считается критическим или чувствительным. Главный посыл заключается в том, что при
любой проблеме, которая может возникнуть в развитии ребенка (физическом, моторном,
когнитивном, эмоциональном, социальном, связанном с личность и т. д.), чем раньше
вмешательство, тем больше вероятность исправления; наоборот, чем позже
вмешательство, тем выше сопутствующие расходы и ниже прогноз благоприятный.

Педиатрия - это отрасль медицины, которая занимается описанием, диагностикой,


лечением и профилактикой детские болезни. Слово педиатрия происходит от греческого
pais, пайдос - ребенок, ятрея - лечение.
Педиатрия - самостоятельная медицинская дисциплина в связи с физиологическими
особенностями детства.
Педиатрия обширна и сложна, включая профилактическую, лечебную, социальную и
поведенческую педиатрию.
Современная педиатрия включает как минимум 5 основных направлений деятельности:
 Знание и влияние социальной и жизненной среды, в которой развивается ребенок;
 Пренатальная и послеродовая профилактика;
 Диагностика и лечение заболеваний;
 Профилактика и реабилитация; улучшение здоровья, повышение физической и
интеллектуальной работоспособности ребенок на всех этапах его жизни;
 Использование методов следственного скрининга.

Определение и объект ухода за детьми. Уход за детьми - это отрасль педиатрии, которая
занимается здоровым ребенком.
а именно комплекс средств, обеспечивающих нормальное физическое, психомоторное
развитие и защиту здоровье за счет профилактических мероприятий, создание
оптимальных условий для роста, его защита от рождения до подростковый возраста,
предотвращая заболевания с периода зачатия.
Термин "уход за детьми" был Впервые использованный французским акушером
Карроном, Таким образом, уход за детьми представляет собой профилактическую
сторону детской медицины.
а педиатрия - лечебная сторона. Уход за детьми учит нас, с одной стороны, физиологии
ребенка.
знание механизмов и факторов, влияющих на нормальный рост и развитие,
особенности обмена веществ в разном возрасте, знание энергетических потребностей,
воды и других принципов питания и питания, но также как мы можем обеспечить
нормальный соматический и психический рост и развитие ребенку, полноценное питание
в целях сохранения здоровья населения.

Цель ухода за детьми: изучение роста и развития ребенка от рождения до зрелости на


возрастные этапы, включая все аспекты, способствующие достижению этой цели;
сохранение или даже укрепление здоровья, профилактика заболеваний. Забота о
здоровье здорового ребенка становится приоритетом в практика педиатрии, как в
области профилактики заболеваний, так и в области медико-социальной защиты ребенка.
В связи с Факторами на которые может действовать профилактическая деятельность, уход
за детьми можно разделить на до зачатия ребенка, дородовой уход за ребенком и
послеродовой уход за детьми.

I. Уход за ребенком до зачатия включает комплекс мер, обеспечивающих здоровье и


гармоничное развитие родителей. Важна предварительная стадия, от которой так много
зависит конечный результат беременности, а также здоровье будущего ребенка. Уход
перед зачатием включает в себя комплекс информационно-просветительские,
консультативно-диагностические и лечебно-профилактические мероприятия,
направленные на предупреждение беременности нежелательный и высокий риск.
Каждая пара, прежде чем задумать задачу, должна знать следующее вопросы, связанные
с процессом деторождения:
 состояние здоровья женщины, желающей забеременеть;
 характерные признаки патологии репродуктивной функции;
 факторы риска до зачатия;
 использование противозачаточных средств;
 венерические заболевания и методы их профилактики;
 физическая и психологическая подготовка к выполнению задания.

Факторы риска до зачатия. В основном он нацелен на тератогенные факторы,


вызывающие травмы.

Социально-биологические факторы:
 возраст матери до 18 лет и после 35 лет (например, болезнь Дауна в возрасте 20 лет
риск составляет 0,5%, в 30 лет -
1,2%, за 40 лет риск достигает 20%);
 рост мамы ниже 150 см;
 возраст отца после 40 лет;
 питание: дефицит аминокислот, витаминов Е, А, фолиевой кислоты, микроэлементов,
таких как Zn, йод;
 профессиональные факторы, вредные для матери и отца;
 стресс; курение; употребление алкоголя.

Экстрагенитальные факторы:
 неинфекционные материнские заболевания (явно запущенный сахарный диабет, порок
сердца; гипертоническая болезнь; болезни
почек; патология щитовидной железы; анемия; коагулопатия; миопия или другие
офтальмологические заболевания без
изменения в задней части глаза).
 Специфические хронические инфекции (туберкулез, бруцеллез, сифилис, токсоплазмоз).

Акушерские факторы:
 более 4 рождений с анамнезом;
 аборты в анамнезе, привычный выкидыш (более 2 абортов);
 преждевременные роды;
 мертворождение в анамнезе;
 врожденные аномалии у предыдущих детей;
 вес ребенка до 2500 и более 4000г;
 бесплодие в анамнезе;
 рубцы на матке после операции;
 опухоли матки и яичников;
 аномалии развития матки.

Рекомендации по подготовке пары к беременности.


Репродуктивное здоровье - это не только предотвращение болезней. Здоровье означает
поддержание состояния хорошее физическое, умственное и социальное благополучие,
подготовка к репродуктивной функции в период полового созревания и подростковый
возраст, развитие детской гинекологии и эндокринологии.
- Предотвращение нежелательной беременности, беременности с интервалом менее 2
лет, слишком раннего (до возраста
18 лет) и слишком поздно (после 35 лет) использовать методы контрацепции.
- Комплексное медицинское обследование перед планированием беременности.
- Избегайте курения. Курение вредно до зачатия и во время беременности. Курильщики
подвергаются риск выкидыша, преждевременных родов, и новорожденные будут иметь
меньший вес при рождении.
Курение окружающей среды увеличивает риск внезапной смерти у детей, риски
респираторных заболеваний, болезней сердечно-сосудистые, рак.
- Отказ от алкоголя. Избыток алкоголя может повлиять на фертильность обоих партнеров.
Больше, чем стакан или два в день связаны с трудностями при зачатии ребенка.
Употребление алкоголя во время беременности или риски грудного вскармливания,
серьезно влияющие на здоровье ребенка: аборт, аномалии развития плода, задержка
роста плод, умственная отсталость ребенка.
- Правильное питание. Различные продукты, содержащие питательные вещества и
витамины ежедневно.
- Фолиевая кислота 0,4 мг / день в качестве добавки до беременности и при приеме до 12
недель. может предотвратить рождение ребенка с дефектом нервной трубки.
- Физическая активность играет важную роль в поддержании здоровья, поддержании
хорошего состояния женщины.
- Профилактика венерических заболеваний. Заболевания, передающиеся половым путем
(герпес, сифилис, гонорея,хламидиоз, ВИЧ / СПИД) можно предотвратить, избегая
случайных половых контактов и употребления презерватив. Если есть повышенный риск
контакта с венерическим заболеванием, прежде чем планировать его нагрузки, будут
выполнены соответствующие тесты.

II. Дородовой уход за ребенком (пренатальный, внутриутробный) - относится к


медицинскому наблюдению за беременной женщиной,
нормальное внутриутробное развитие зачатия до рождения. Задачи: раннее выявление
беременность и регистрация беременности. Женщины должны иметь еще как минимум 6
визитов к врачу. согласно рекомендациям врача или при возникновении проблем или
вопросов. Нормальный период беременности составляет 280 ± 10 дней. Важно уважать
образ жизни и работу, правильное питание, профилактику. специфические (фолиевая
кислота, железо, витамин D), раннее выявление и лечение заболеваний. Внутриутробная
жизнь включает 3 периода:

-эмбриональный период, первые 3 месяца беременности, быстрый органогенез,


дифференциация и развитие клеточное молекулярное и ферментативное поведение;
подразделяется на 2 периода: бластогенез (первые 2 недели беременности) и
эмбриогенез (между 2–12 неделями беременности);

-ранний период плода (второй триместр беременности) - органогенез завершен, развитие


структур.

-поздний плодный период (третий триместр беременности) - улучшение гистологического


и биохимического созревания разрабатываются плоды, устройства и системы, которые
берут на себя функции и действия, обусловленные процессом адаптации к послеродовая
жизнь.
К пренатальной патологии относятся все заболевания, при которых агрессия возникает в
любое время, от гаметогенез до рождения и который может проявляться во время
внутриутробной жизни, после рождения.

III. Послеродовой уход за ребенком - включает все меры присмотра, ухода, правильного
питания, гигиена внешней среды, психоаффективные условия в семье и обществе,
необходимые для роста и развития гармоничный ребенка. Основная цель - профилактика,
повышение сопротивляемости организма с помощью специфическое и неспецифическое
снижение детской заболеваемости и смертности, влияющее на среднюю
продолжительность жизни, естественный прирост населения.

Здоровый новорожденный - это ребенок, родившийся на сроке 38-42 недели


беременности; с баллом по шкале Апгар ≥7 точки на первой минуте жизни и не
потребовавшие реанимации; с массой тела при рождении в пределах 2800-
4000 г, что при осмотре выглядит здоровым, без аномалий развития или других
патологических признаков. У здорового новорожденного низкий риск развития
заболеваний в неонатальном периоде.Около 80% новорожденных здоровы.

Забота - важный фактор оптимального развития ребенка. Концепция ухода жесткая


связанных с развитием. Забота означает удовлетворение основных потребностей ребенка,
которые связаны с:
защита, питание, любовь и привязанность, взаимодействие и стимуляция, безопасность,
медицинское обслуживание.

ПРАВА РЕБЕНКА.

Основные положения Конвенции о правах ребенка.


 Ребенок означает любое человеческое существо в мире до 18 лет.
 Право на жизнь. Каждый ребенок имеет право на жизнь, выживание и развитие.
 Право на защиту от расизма и всех форм дискриминации. Все дети равны в
права, независимо от расы, цвета кожи, языка, религии, национальности, взглядов,
возраста, пола,
инвалидность, убеждения, богатство или социальное происхождение.
 Каждый ребенок имеет право на жизнь, благополучное развитие и уважение за свои
мысли и идеи.
Наилучшие интересы ребенка всегда должны быть наивысшим приоритетом.
 Каждый ребенок имеет право на имя, национальность, имеет право, насколько это
возможно, знать
родители и заботиться о них.
 Право на здоровье. Каждый ребенок имеет право на медицинское обслуживание.
Ребенок с ограниченными возможностями имеет право на
особая забота об устранении социальных и экономических барьеров.
 Каждый ребенок имеет право на образование. Образование должно подготовить
ребенка к жизни, развить его
уважение к правам человека и формирование его в духе понимания, мира и терпимости.
 Право на семью. Ребенок имеет право жить со своими родителями,
Если родители разведены или живут раздельно, ребенок должен иметь
способность поддерживать отношения с обоими.
 Право на защиту от сексуальной эксплуатации и насилия, право на защиту от
эксплуатации по работе.
 Право на культурную и религиозную самобытность. Он должен уметь выбирать свою
религию и практиковать это, выражать себя на своем языке, сохранять свою культуру,
пользоваться свободой мышление.
 Право на выражение мнения. Ребенок имеет право действовать во всем, что его
волнует, в семье, школе и
даже в суде, когда на карту поставлены его интересы.
 Каждый ребенок имеет право на игры, отдых, отдых, культурную и художественную
деятельность в соответствии с его возрастом.
 Ребенок имеет право на свободу ассоциаций в формальных и неформальных структурах,
а также право на свобода мирных собраний в пределах, предусмотренных законом.
 Право на защиту от войны и лишения свободы. Ни один ребенок не должен делать
война; ни один ребенок не может быть подвергнут пыткам, приговорен к смертной казни,
заключен в тюрьму на всю жизнь. Воспитательные меры
должен преобладать над тюрьмой.
 Ребенок имеет право подавать жалобы на нарушение его или ее основных прав.

Здоровый малыш. Понятие здоровья в видении ВОЗ:


«Здоровье - это состояние благополучия - физической, психической и социальной
интеграции, но не только отсутствие болезней».
Важность детства.
 Единственный период жизни для формирования и накопления здоровья на всю жизнь
 Здоровье - это сумма качества, количества, скорости роста и графика развития в течение
периода внутриутробный и детский.
 Оптимальная организация среды развития, питания, профилактики - гарантирует
оптимальный уровень здоровье;
 и наоборот, отсутствие этих моделей (окружающая среда, еда) – незаменимы.

Польза натурального питания до 9 - 12 месяцев.


 Снижение детской смертности от инфекционных заболеваний на 20 - 34%
 Снижение смертности детей от лейкозов на 26%, опухолей головного мозга - на 44%
 Повысить IQ к 20 годам на 11 пунктов.
 Снижение смертности взрослых от гипертонии и ее осложнений (инсульт, инфаркт) на
14%.

Глобально обогащающая соль йодом, молочные продукты витамином D и A, витамины.


В1, В2, РР, Fe определит:
 Предотвращение 4 смертей из 10 детей;
 снижение материнской смертности примерно на 1/3;
 Повышение работоспособности на 40%;
 Увеличивает IQ населения на 10-15 пунктов;

Медицинское наблюдение за здоровьем ребенка.


В настоящее время в Республике Молдова за состоянием здоровья детей следит служба
первичной медико-санитарной помощи.
Руководство службы первичной медико-санитарной помощи обеспечивает контроль,
обучение и мероприятия.
лечебные мероприятия, проводимые детям в семье. Первичная медико-санитарная
помощь в сфере надзора и
Развитие ребенка направлено на:
• оказание лечебно-консультативной помощи в кабинете семейного врача;
• оказание лечебно-консультативной помощи на дому;
• планирование / организация противоэпидемических мероприятий среди
педиатрического населения;
• планирование / организация мероприятий первичной профилактики и иммунизации;
• планирование / организация мероприятий в области санитарного просвещения,
пропаганды здорового образа жизни.

Уход за детьми.
-включает в себя следующие компоненты:
1. активное наблюдение за здоровьем
2. раннее выявление и диагностика заболеваний
3. наблюдение за хроническими пациентами
4. прививки
5. Лечебные процедуры и неотложная помощь на догоспитальном этапе.
6. санитарное просвещение.
Активное наблюдение за здоровым ребенком:
-это часть профилактической деятельности, которая проводится в первичной медико-
санитарной помощи
-добавляет младенцев, детей и подростков

цели:
-мониторинг развития ребенка
-надзор за физическим здоровьем
-надзор за психоэмоциональным здоровьем
-надзор за социальным здоровьем

- Семейный врач проводит 2 вида посещений:

1. активные посещения-> по инициативе врача,


-следующее развитие
-обнаружение признаков болезни
-обучение родителей и ребенка

2. пассивные посещения-> если врача требует семья


-надзор за здоровьем предполагает программу активных посещений:
1. дородовые посещения-> эволюция беременности оценивается
-может сделать гинеколог или семейный врач
2. Послеродовые посещения-> посещения во время проверки баланса ребенка.
Обеспечение здорового старта роста и развития ребенка, раннее выявление проблем

Воспитание и развитие детей - основная и универсальная возможность для


вмешательства с течением времени полезно и с оптимальными результатами. Активный
присмотр за здоровым ребенком - часть профилактических мероприятий, которые
делается в первичной медико-санитарной помощи. Медицинскую помощь детям
оказывает семейный врач.
через периодические проверки, проверки баланса, проводимые в CMF. Регулярный
медицинский осмотр состоит из:
общеклиническое обследование; соматометрия (измерение веса, роста, периметров,
оценка состояния
питание); оценка психомоторного развития; тестирование слухового и зрительного
восприятия.
Цели исследования
обычный:
 Установление хороших партнерских отношений между врачом, семьей и ребенком;
 знать условия жизни, семейные привычки;
 Оценка и мониторинг соматического роста и нервно-психоаффективного развития;
 Обнаружение задержки роста и / или развития, соматических, сенсорных, умственных
недостатков;
 Обнаружение повышенного риска заболевания или признаков заболевания;
 Лабораторные анализы согласно стандартам;
 Иммунизация детей;
 Установление гигиенически-диетического поведения, общего ухода в соответствии с
потребностями ребенка и в
комплексный, комплексный подход для обеспечения хорошего развития или, при
необходимости, лечения и
необходимое восстановление;
 Разработка некоторых мер санитарной политики на основе обобщения полученных
результатов.
 Обучение родителей и детей для укрепления их способностей к гармоничному росту и
развитию детей.

Стандарты присмотра за детьми в Республике Молдова, утверждены в 2019 году.


• новорожденный - визит врача в первые 3 дня после выписки; 2 недели после выписки;
• Первый год - профилактические приемы к семейному врачу 2, 4, 6, 9, 12 месяцев;
• 2-3 года - профилактические визиты к семейному врачу в 18, 24, 26 месяцев;
• 4-18 лет - профилактические приемы к семейному врачу 6-7 лет, 9-10 лет, 13-14 лет, 15-
17 лет.
Профилактические консультации специалистов
 Педиатр - 2-4 месяца, в 11-12 месяцев, 12 месяцев; в целевом возрасте - 2-3 года, 6-7
лет, 9-11 лет, 13-15 лет, 18
лет
 Детский невролог - 12 месяцев; в 6-7 лет
 Детский хирург - 12 месяцев; в 6-7 лет
 Детский ортопед - 12 месяцев; в 6-7 лет
 Отоларинголог (ЛОР) - 12 месяцев; в 6-7 лет
 Детский офтальмолог - 12 месяцев; в 6-7 лет
 Стоматолог - в 11-12 месяцев, 12 месяцев; в целевом возрасте - 2-3 года, 6-7 лет, 9-11
лет, 13-15 лет, 18 лет.
Характеристика первичной медико-санитарной помощи в сфере надзора и развития
дети в лице семейного врача:
а) является первой точкой контакта в системе здравоохранения, обеспечивающей доступ
к детям и уходу
обо всех проблемах со здоровьем;
б) эффективно использует ресурсы системы здравоохранения, координируя медицинскую
помощь детям;
сотрудничает с другими медицинскими работниками службы ПМСП и обеспечивает связь
с другими специалистами;
в) ориентирована на ребенка, семью и общество;
г) основан на прямом общении семейного врача и ребенка, что со временем приводит к
установлению отношений
межличностное доверие, в котором родители становятся ответственными партнерами
врача за
поддержание / восстановление здоровья собственного ребенка;
д) обеспечивает преемственность врачебного акта и ухода, установленного исходя из
потребностей детей;
е) решает острые и хронические проблемы со здоровьем детей;
g) способствует укреплению здоровья детей посредством адекватных / эффективных
вмешательств;
з) направлен на решение проблем со здоровьем общества.

ДЕТСКИЕ ПЕРИОДЫ И ИХ ХАРАКТЕРИСТИКИ


Филогенез - это развитие вида на протяжении его эволюции (например, человеческое
развитие - эволюция человека до стадии современного Homo Sapiens).
Онтогенез описывает развитие одного особь внутри вида, представляет собой набор
процессов собственного развития и приобретения индивид, с момента зачатия и на
протяжении всей реализации своего фенотипа. Фенотип представляет набор признаков,
связанных с генетической информацией, полученной организмом при взаимодействии с
окружающей средой, к взрослой жизни. Между филогенезом и онтогенезом существует
корреляция в том смысле, что развитие индивидуум в некотором отношении связан с
развитием всего вида (например, поведение, привычки и т. д.).
Периоды детства. Жизнь ребенка начинается с оплодотворения яйцеклетки, которое
происходит между 12 и 14 днями беременности. Само детство определяет период от
рождения до юности, период в тело находится в процессе прогрессивной эволюции в
процессе роста и развития.Изучение морфологические, функциональные, психические и
интеллектуальные особенности детского организма во время онтогенез, характерные
особенности развития и роста отдельных стадий, специфическая патология каждой
возраст и т. д. позволили разделить детство на несколько периодов, каждый со своими
особенностями.
Общее развитие человеческого тела включает 2 основных этапа и несколько четко
определенных периодов в развитие ребенка. Знание характеристик каждого этапа
необходимо для обеспечения оптимальное медицинское обслуживание.
I. Стадия внутриутробного развития от зачатия до рождения продолжительностью 40
недель, или 280 ± 10 дней, состоит из 2 периодов:

1. Эмбриональный период, 0–12 недель после зачатия, который подразделяется на 2


периода:
а) период зиготы (бластогенез): 0-14 дней;
б) эмбриональный период: 2 - 12 недель, быстрый органогенез и морфогенез.

2. Период плода: от 12 недель беременности до рождения, он подразделяется на 2


периода:
в) ранний плодный период (второй триместр беременности) - органогенез завершен;
г) поздний плодный период (третий триместр беременности) - улучшение
гистологического и биохимического созревания плода.

II. Стадия внеутробного, постнатального развития. Это само детство, оно начинается от
рождения до подростковый возраст (18 лет), характеризующийся поступательной
эволюцией за счет процессов роста и развития,
приводящие к морфофункциональным изменениям, сомато-психосоциальному,
поведенческому, экономическому созреванию.

Общая эволюция постнатального развития ребенка знает 4 периода, а именно:

1. Раннее детство - с рождения до 3-х лет (заканчивается прорезывание временных


зубных рядов), что в свою очередь
делится на следующие периоды:
а) период новорожденности (неонатальный) соответствует первым 28 дням жизни;
б) период грудного возроста, соответствует возрасту от 29 дней до 12 месяцев;
в) период (преддошкольного) возраста 1-3 года.

2. Второе детство, включает дошкольный период от 3 до 7 лет (ограничен полными


молочными зубами.появилось прорезывание первых постоянных зубов).

3. Третье детство, от 7 лет до конца полового созревания (у девочек половое созревание


наступает в 12-14 лет, у мальчиков в возрасте 14–16 лет) он подразделяется на:
а) период младшего школьника: 7-11 лет для девочек и 7-13 лет для мальчиков;
б) период средней школы (половое созревание): 11-14 лет для девочек и 13-15 (16) лет
длямальчиков;

4. Подростковый возраст (постпубертатный период), от 14 до 18 лет для девочек и от 15


до 18 лет для мальчиков.

5. Молодежь (пост-подростковый возраст) от 18 до 25 лет. В конце этого периода рост и


развитие завершено, индивидуум считается взрослым.

Группы здоровья
Рассмотрим все группы здоровья.
Первая группа – это полностью здоровые дети, которые не имеют никаких дефектов, проблем. Их
психическое и физическое здоровье соответствуют стандартным измерениям, у них не имеется
никаких пороков развития, дефектов и иных нарушений в организации и деятельности органов.

Вторая группа – является самой распространенной на фоне других, здесь есть небольшие
отклонения в здоровье, сопротивляемость к внешним факторам и заболеваниям снижена. Нет
яркого выраженного отставания в развитии, например, нет хронических болезней, но есть
функциональные нарушения. Общая задержка в физическом развитии – избыточная масса тела,
дефицит массы, ослабленное зрение и другое. Если ребенок зачастую болеет острыми
респираторными болезнями, то у него так же 2 группа.

Третья группа – детишки, у которых есть хронические болезни, но они находятся в процессе
ремиссии, иногда случаются обострения, осложненность основного заболевания отсутствует.
Дети, относящиеся к такой группе, имеют нормальное физическое здоровье, но у них выявлены
некоторые отклонения в массе – избыток или дефицит, маленький рост. Психологическое
развитие зачастую отстает от нормальных показателей.

Четвертая группа – дети с хроническими болезнями, которые развиваются на активной стадии или
стадии неустойчивой ремиссии, сопровождаются частыми обострениями. Так же сюда относятся
дети, у которых болезнь находится в стадии ремиссии, но для этого необходимо
поддерживающее лечение. Дети с последствиями после травм, операций или ограничениями в
обучении и труде.

Пятая группа – является самой тяжелой и трудной группой, сюда относятся дети с тяжелыми
хроническими болезнями с крайне редкими ремиссиями и частыми приступами. Так же в данном
случае существуют значительные осложнения, для предотвращения которых используется
лечение. Сюда относятся дети с физическими дефектами, нарушением функций некоторых
органов, сопровождается серьезными запретами в формировании трудовой деятельности. Сюда
относятся дети-инвалиды.

Методические рекомендации для разных групп здоровья


В зависимости от того, к какой группе здоровья относится ребенок, для него выдвигаются
различные требования или рекомендации дл осуществления им спортивной и социальной
деятельности. Рассмотрим подробно методические рекомендации для детей разных групп
здоровья.

Первая группа – любой вид деятельности – учебная, занятия трудом или спортом формируются
без ограничений по общей программе воспитания ребенка. Необходимо лишь учитывать возраст
и возможности человека, в остальном противопоказаний или ограничений нет. Все нормативы
могут быть выполнены без вреда здоровью, а так же рекомендуются дополнительные
факультативы и занятия, посещение спортивных секций и участие в олимпиадах, соревнованиях.

Вторая группа – в данном случае, как мы помним, отклонения небольшие, а значит и


противопоказания имеют не радикальный масштаб. Необходимо проводить закалку организма,
соблюдать рациональное питание по набору или, напротив, по сбросу веса. Так же обязательно
соблюдение двигательной программы. Занятия физической культурой можно не прерывать, но
дети такой группы могут сдавать нормативы с задержкой по времени. Врачи рекомендуют
заниматься в спортивных секциях общей физической подготовки, необходимо совершать
прогулки и игры, участвовать в эстафетах и соревнованиях. Участие в серьезных мероприятиях
разрешается с позволения врача.

Третья группа – перед тем, как приступить к занятиям спортом, необходимо посетить врача, чтобы
он дал некоторые рекомендации и ограничения. Особое внимание уделяется процедуре
восстановления после занятий, упражнения по восстановлению дыхания нужно увеличить по
сравнению с общей массой. Пульс необходимо постоянно контролировать, темп выполнения
занятий должен быть низким и медленным. Занятия реализуются по специально разработанным
программам при участии врачей. Участие в спортивных мероприятиях ограничивается и
разрешается с согласия врача.

Четвертая группа – режим активности ограничивается, формируется специальный режим дня, в


котором отдыху отводится длительное время, а так же вместо обычных занятий спортом
реализуется ЛФК (лечебная физкультура). Создаются специализированные программы для
специальных учебных заведений.

Пятая группа – активность ребенка существенно ограничена, режим дня сопровождается


занятиями лечебной физкультурой, а так же длительным отдыхом. Формируются лечебные
процедуры, которые поддерживают здоровье ребенку. Занятия физкультурой проводятся в
индивидуальном порядке, под присмотром квалифицированных специалистов, программы
утверждаются лечащим врачом.

ХАРАКТЕРИСТИКА ДЕТСКИХ ПЕРИОДОВ


(Морфологические и физиологические особенности разных периодов детства)
Каждый ребенок является уникальным творением и развивается по-разному.

Периоды внематочной жизни.


Период от рождения до подросткового возраста (детства) состоит из нескольких этапов,
которые различаются:
морфологические, функциональные, психические и интеллектуальные изменения. Зная
характеристики каждого этапа незаменим для обеспечения оптимального медицинского
обслуживания.

I. Раннее детство (от рождения до трехлетнего возраста, когда заканчивается


прорезывание временных зубных рядов).
Этот период самый важный с точки зрения роста и развития, питания ребенка. Наличие
некоторых морфофункциональных характеристик определило разделение первого
детства в следующие периоды: новорожденный; младенческий; маленький ребенок
(преддошкольный).

1. Период новорожденности (первые 28 дней жизни); первые 7 дней - ранний


неонатальный период. Это период адаптации к внематочной жизни, в котором имеет
место ряд характерных явлений, таких как:
- прекращение физиологической активности, характерной для периода плода, такой как:
кровообращение плода, плацентарное дыхание и падение пуповины;
- ввод в действие таких устройств и систем, как дыхательная, сердечно-сосудистая,
пищеварительная, почечная и др .;
- регресс пластических изменений, вызванных актом родов (серозно-гематома,
кефалгематома и др.);
- наличие «физиологических кризов», проявлений, характерных для новорожденных,
таких как: физиологическая желтуха, гипертермия преходящая, физиологическая потеря
веса, физиологическая альбуминурия и др.

Некоторые общие особенности:


- быстрое прибавление в росте;
- высокие потребности в принципах питания, ограниченные возможности пищеварения;
- исключительно молочная диета;
- недостаточность барьерных функций кожи и слизистых оболочек, термолабильности;
- рефлекторная активность подкорковых нервов без коркового торможения;
- важность иммунитета, передаваемого трансплацентарно и с грудным молоком;
- склонность инфекций к генерализованному, септическому виду;
- полная зависимость от матери и семьи;
- патология с преобладанием врожденных пороков развития и заболеваний, связанных со
свидетельством о рождении (травмы, гипоксия
новорожденные, геморрагические заболевания, инфекции);
- самая высокая смертность;
- потребность в уходе и медицинской помощи в этот период высока, что требует
наблюдения бережный уход за новорожденным врачом и медсестрой, как только он
возвращается домой материнство.

2. Период младенца, от 28 дней до 12 месяцев.


Для него характерен активный рост, ни в каком другом периоде жизни мы не находим
ритма роста так же быстро, как младенец; психомоторное развитие в постоянной
прогрессии, особенно в связи с развитием сплошная нервная система.
Некоторые особенности младенческого периода:
- быстрое увеличение роста и веса продолжается быстрыми темпами, факторы питания,
ухода и заболеваемости оказывать влияние;
- высокие потребности в питании; диета, характерная для этого периода, сначала только
молочная, затем разнообразная
постепенный, с высокой лабильностью пищеварительной толерантности и низкой
толерантностью к липидам;
- прогрессирующее созревание активности пищеварительных ферментов, появление
временных зубных рядов, позволяющих разнообразить
еда;
- постепенное развитие функций взаимоотношений;
- развитие функции опорно-двигательного аппарата, что расширяет сферу знаний
ребенка;
- быстрое нервно-психическое развитие, появление первой сигнальной системы;
- развитие собственного активного иммунитета со снижением роли трансплацентарного
иммунитета;
- патология с преобладанием заболеваний органов дыхания, органов пищеварения,
среднего уха, рахита, неправильного питания;
- высокая смертность;
- семья играет важную роль в стимулировании развития моторики, языка и
эмоциональности;
- тщательное наблюдение за ребенком будет продолжено медико-санитарным
персоналом, консультации уход за детьми особенно необходим.

3. Период маленького ребенка (преддошкольный), от 1 до 3 лет. Характеристики:


- замедление темпов роста, уменьшение потребности в питании;
- изменение пропорций между головой, туловищем и конечностями;
- формирование условных рефлексов - приобретает значение новой сигнальной системы;
- восстановление временного зубного ряда и повышение активности всех
пищеварительных ферментов, что позволяет соблюдать диету;
- улучшение функции опорно-двигательного аппарата, прогресс языка, усиление
когнитивных функций и отношений аффективные (ребенок ходит, разговаривает,
становится активным);
- прогрессивное развитие собственного иммунитета, усиленного прививками;
- психо-аффективный климат семьи особенно важен в развитии ребенка;
- патология с преобладанием инфекционных заболеваний, травм, случайных отравлений;
- низкая смертность.
Раннее детство характеризуется функцией интенсивного питания, ускоренным ростом
ребенка,
зависимость от окружающей среды, что определяет необходимость особого ухода. Психо-
аффективный климат семьи особенно важен для развития ребенка в этот период.
Организация
условия окружающей среды, забота и стимуляция развития, надлежащий присмотр за
маленьким ребенком, работа
Хорошо организованное образование способствует приобретению первых гигиенических
привычек и некоторых основных правил
образование.

II. Второе детство (дошкольный период) - хронологически представляет период от 3 до 7


лет. он ограничен периодом между окончанием появления молочных зубов и началом
появления первых окончательных зубов.
Период характеризуется:
- медленный, но равномерный рост и набор веса, низкий основной обмен;
- снижение потребности в питании, разнообразное питание, близкое к взрослому;
- сложное развитие ЦНС, мышления, речи, знания, понимания, передвижения, что
приводит к повышенной самостоятельности ребенка;
- игра имеет воспитательную роль, развивает мышление и дисциплину;
- повышение собственной противоинфекционной защиты за счет иммунизации;
- патология с преобладанием инфекционных заболеваний, некоторых
иммуноаллергических заболеваний, приобретенных пороков сердца, туберкулеза,
несчастные случаи, отравления;
- низкая смертность.

III. Третье детство (школа) - с 6-7 лет до конца полового созревания. Существование
некоторых морфо-функциональные особенности определили разделение этого периода
на два подразделения: малый школьник
и старшеклассник.

1. Период малой школы начинается с возраста 6-7 лет и длится до полового созревания
(10-11 лет для девочек и 12-
13 лет у мальчиков). Характеристики:
- медленный рост-вес с последующим ускорением до наступления половой зрелости;
- изменение скорости роста сегментов тела, процесс более ускоряется в груди и
верхние конечности;
- низкие потребности в питании, питание аналогично взрослому;
- постепенно молочный зубной ряд заменяется окончательным;
- созревание корковых отделов головного мозга, развитая интенсивная
интеллектуальность;
- полный иммунитет, усиленный ревакцинациями;
- патология, представленная острыми респираторными инфекциями, злокачественными
гематологическими заболеваниями, вирусным гепатитом, кожными заболеваниями,
туберкулез, инфекционные заболевания редко возникают из-за спонтанной иммунизации
(болезни) или вызваны
(Вакцинация); смертность низкая.

2. Период средней школы (половое созревание) длится 11-14 лет для девочек (появление
менархе), 12-16 лет.
у мальчиков (развитие половой функции). Это сложный период для определения границ,
поскольку это генетическое, чувствительное явление.
влияние географических (страна, эпоха), пищевых, социально-экономических,
психологических факторов. В течение этого периода
есть трансформации физического, когнитивного, психосоциального созревания.
Характеристики:
- медленный рост, которому предшествует препубертатный прыжок, ускоряется набор
веса;
- изменение размера и соотношения сегментов тела - внешний вид гармоничный
близок к взрослому;
появление вторичных половых признаков, включающих в себя целый ряд
морфофункциональных перестроек на
уровень всех систем организма;
- интенсивное интеллектуальное развитие, развитие абстрактного мышления, но большая
психическая и вегетативная лабильность;
- временное снижение противоинфекционной защиты, приводящее к низкой
чувствительности и устойчивости к
текущие инфекции;
- патология этого периода: нарушения питания от неправильного питания до ожирения,
расстройства пищеварения,
нарушения рефракции глазного яблока, эндокринные нарушения, деформации костей
вследствие роста
быстрые и порочные позиции, расстройства поведения, злокачественные
новообразования.
По мере развития вторичных половых признаков ребенок проходит период ускоренного
роста.
по весу и росту, соответствующему вступлению в действие половых гормонов. В процессе
роста находится
задействован не только скелет, но и мышцы, жировая ткань и внутренние органы.
Соотношение туловища и конечностей изменяется
(из-за разной скорости роста для двух сегментов) соотношение плеч / бедер (разное для
девочек и
мальчики) тип полненького и фигура подростка начинает походить на молодого человека
мужской или женский. Период максимальной скорости роста предшествует наступлению
менструации у девочек и проходит
совпадает с развитым развитием наружных половых органов у мальчиков. Скорость роста
5-10
см / год, для мальчиков и 6-9 см для девочек. Максимальное развитие мышц происходит
через 14 месяцев после пика
ускоренного роста. Коварно происходят изменения в поведении, которые определят
темперамент юноши.
Отмечается склонность к самостоятельным действиям, повышается инициативность,
развивается способность к синтезу и
абстракция. Есть опасения по поводу сексуальных проблем и интереса к
противоположному полу. Это период с
развитие личности, когда образовательные усилия должны быть максимальными, когда
максимум
выступление по накоплению знаний и отпечатку дисциплины в работе и мышлении.

Подростковый возраст (постпубертатный период), 14-18 лет для девочек, 15-21 год для
мальчиков, его верхний предел другой.
по оценкам: до 18-21 года у девочек и 21-24 лет у мальчиков, знаменует конец детства и
конец роста.
Характеристики:
- остановка роста роста, окостенения наростов хрящей;
- функциональное совершенство всех органов.
Переход от полового созревания к подростковому возрасту был классическим,
основанным на оценке созревания костей, роста в
изменяется масса и длина зубных рядов. Однако все эти параметры оказались неточными
и предложена для оценки в качестве более точного критерия оценка полового
созревания, имеющая большую корреляцию
хорош с развитием талии и веса. Половое созревание ценится по хронологии появления
персонажей.
вторичный половой: оценка развития наружных половых органов, появление волос на
лобке, подмышечных впадинах
для мальчиков и для девочек развитие груди и лобковых волос (стадии загара, см.
продолжение). Происходят коварные изменения в поведении, которые будут определять
темперамент юноши.

Критические периоды в развитии ребенка.

А. Пренатальный этап
1) I триместр беременности (первые 12 недель). Особенности: Дифференциация
интенсивное тканеобразование, органообразование.
риски:
- Тератогенное действие факторов различного происхождения (биологическая химическая
физическая) способствует
формирование врожденных пороков развития (ВПК). Клиническая форма дефектов
зависит от срока критическое действие тератогенного фактора и тем более его характер.
- Высокий риск хромосомных аберраций.

2) последний триместр (последние 12 недель беременности)


Характеристики: Увеличение массы тела плода. Максимальный трансплацентарный ход а
материнские иммуноглобулины плода Максимальный синтез сурфактанта.
Риски: гестоз и плацентарная недостаточность, анемия у матери во время этой
беременности
следствие:
рождение детей с низкой массой тела (недоношенных детей или с внутриутробной
гипотрофией)
рождение детей с признаками незрелости
рождение детей с признаками внутриутробных инфекций
сенсибилизация матери и плода, особенно по резус-фактору и группе крови
рождение детей с врожденным иммунодефицитом
рождение детей с патологией ЦНС, вызванной гипоксией и нарушениями
Обмен веществ.

ПОСТНАТАЛЬНЫЙ ПЕРИОД
1) Период новорожденного. Он характеризуется:
 общая адаптация к внематочной среде обитания
 интенсивное деление нейронов, интенсивное образование синапсов (межнейронные
связи)
 нервная деятельность, характеризующаяся преобладанием подкорковых структур при
вождении,
через врожденные безусловные рефлексы
 генерализованная реакция нервной системы на ее незрелость
 преобладание пассивного иммунитета - физиологический иммунодефицит
 I пересечение в лейкоцитарной формуле
риски:
признаки перинатального заболевания ЦНС
признаки VCD, врожденные дефекты
клинические признаки наследственной патологии
расстройства адаптации
генерализация инфекций, даже незначительных
респираторный дистресс-синдром
пневмопатия
клинические признаки внутриутробных инфекций

2) Срок от 3 до 6 месяцев
Он характеризуется:
интенсивная миелинизация нейронов
формирование условных рефлексов
развитие бинокулярного зрения
постоянное развитие памяти
физиологический иммунодефицит (иммунный ответ недостаточен)
У детей могут проявляться клинические признаки иммунодефицита.
Это увеличивает частоту:
- респираторные заболевания
- острые заболевания пищеварительной системы (острые диарейные заболевания)
- проявления пищевой аллергии
- проявления рахита
- дефицитные анемии
- недоедание

3) Период возраста 2-4 года


Характеристики:
 полная миелинизация нейронов и проводящих путей нервов
 усиливается образование условных рефлексов
 происходит социализация детей, «ломается» сложившийся стереотип.
 физиологическая сложность IgA, IgG сохраняется
Дети в этот период более подвержены:
появление задержки речи
проявление признаков минимальной церебральной дисфункции (ХБП)
увеличение частоты детских инфекций: (коклюш, скарлатина, ветряная оспа)
установление аллергических заболеваний
установка хронического тонзиллита
увеличивает частоту бытовых травм, интоксикаций
увеличивает общую заболеваемость

4) Срок 5-6 лет


Характеристики:
увеличивается неврологическая сила и подвижность
формируется высшая нервная деятельность
происходит второе пересечение лейкоцитарной формулы крови
происходит максимальный синтез иммуноглобулинов Е (IgE)
рост усиливается
В этот период дети склонны:
проявление невротических реакций
увеличение количества детских инфекций,
гельминтоз
проявление аллергических реакций
установка многих хронических заболеваний

5) Период полового созревания


Особенности:
процессы миелинизации нервных проводящих путей завершаются
кроме ретикулярных образований
формирование абстрактного мышления
сенсибилизация тканей к гормонам, особенно половым
личность формируется
проявляется тенденция к независимости
уменьшается масса тимуса и лимфатических узлов
возможно формирование зависимости от никотина, наркотиков, алкоголя.
В этот период есть риск:
Неврозы, психосоматические заболевания.
эндокринопатии
Травматизм
рост заболеваемости туберкулезом, лимфопролиферативными заболеваниями,
болезнями половых органов, болезнями с
передача половым путем, беременность на ранних сроках.
Воспитание и развитие ребенка. Факторы, влияющие
рост. Оценка физического развития ребенка.

Под физически м развитием понимается динамигеский процесс изменений


морфологических и функциональных признаков организма, обусловленных наследственными
факторами и конкретными условиями внешней среды. Уровень физического развития и его темпы
определяются социально-экономическими условиями, питанием, заболеваемостью и другими
факторами. Под термином рос т подразумевают количественное изменение размеров тела и его
частей. Процессы роста подчиняются определенным закона м и закономер ностям .
1. Замедление скорости роста с возрастом. Скорость роста наиболее высока во
внутриутробном периоде, особенно с 8-й по 25-ю неделю гестации. С 34-й недели гестационного
периода замедление роста идет на фоне существенного нарастания массы тела. К рождению
малые прибавки в росте и массе тела объясняются феноменом «объемного торможения»
вследствие ограниченного объема полости матки. В постнатальном периоде наивысшие темпы
роста свойственны первым месяцам жизни. Чем моложе ребенок, тем интенсивнее протекают его
рост и развитие. Но уже в первые два года жизни хорошо прослеживается торможение энергии
роста.
2. Неравномерность скорости роста. Проявляется в ускорении роста у детей через 2—3
недели после рождения и в период так называемого скачка роста (после 11—12 лет). У некоторых
детей отмечается так называемый полуростовой скачок в возрасте от 5 до 8 лет. Кроме того,
отмечаются сезонные колебания скорости роста: весной и летом рост ускоряется, а нарастание
массы тела замедляется, осенью увеличивается прирост массы тела при более медленном
увеличении длины, зимой длина и масса тела растут примерно одинаково. Имеется также
суточная периодика роста с преобладанием в ночные часы.
3. Чередование направлений роста. Каждая отдельная кость и скелет в целом растут
последовательно, сменяя фазы роста в длину и в толщину. Поэтому периоды «вытягивания» (рост
в длину) сменяются периодами «округления».
4. Краниокаудальный градиент роста. После рождения дистальные сегменты тела растут с
большей скоростью, чем проксимальные. В течение всего постнатального развития стопа
вырастает больше, чем голень; голень — относительно больше, чем бедро, и т. д. Меньше всего
относительный прирост длины шеи и высоты головы. Благодаря наличию градиента роста у
ребенка с возрастом происходит изменение пропорций тела. Только в периоде полового
созревания скорость роста туловища больше скорости вытягивания нижних конечностей.
5. Половая специфигностъ роста. Мальчики растут быстрее девочек. Исключением
является лишь короткий период второго вытягивания, который наступает у девочек раньше, и они
обгоняют мальчиков по росту, однако к 13—14 годам мальчики вновь обгоняют девочек и по
длине, и по массе тела. Другая половая особенность физического развития детей и подростков —
скорость созревания скелета — после 2—3 лет у девочек становится более значительной, чем у
мальчиков. Это является отражением более быстрого биологического развития девочек, которое
характерно для всех органов и систем.
6. Асимметрия роста. При сложившейся право- или леворукости отмечается преобладание
ростовых сдвигов и их некоторое опережение на стороне доминирующей ручной активности.
7. В случаях снижения темпов роста под воздействием различных неблагоприятных экзо- и
эндогенных факторов в последующем (по окончании их влияния) возможно так называемое
канализирование скорости роста (гомеорезис), за счет чего компенсируется образовавшийся
дефицит. Гомеорезис проявляется, например, в том, что недоношенные дети по показателям
развития обычно догоняют своих сверстников к 2—3 годам (ускоренный, или компенсаторный,
рост). При чрезмерном или длительном влиянии неблагоприятных факторов последующего
ускорения темпов роста может и не произойти.
Факторы 1. Генетические факторы, безусловно, наиболее значительные. Считается, что
генов, регулирующих скорость и предел роста человека, более 100, однако получить
прямые доказательства их роли трудно. Влияние наследственности в целом сказывается
на физическом развитии, особенно росте, ребенка, после 2 лет жизни. Выделяется два
периода, когда корреляция между ростом родителей и детей наиболее значима. Это
возраст от 2 до 9 лет, когда сказывается действие одной группы генов (первый семейный
фактор), и возраст от 14 до 18 лет, когда регуляция роста зависит от других генов (второй
семейный фактор). Наследственные факторы определяют темп и возможный предел роста
ребенка при оптимальных условиях жизни и воспитания.

2.Влияние экзогенных факторов на скорость и предел роста детей изучено лучше.


Наиболее важным считается влияние питания.
-Умеренный дефицит питания задерживает нарастание массы и увеличивает время
роста и созревания, но рост ребенка может не уменьшаться. Большие степени пищевой
недостаточности не компенсируются удлинением срока развития и приводят к
низкорослости с изменением пропорций тела. Дефицит некоторых пищевых компонентов
(витамин А, цинк, йод и др.) избирательно нарушает процессы роста детей. Избыточность
питания, особенно в раннем возрасте, также неблагоприятно отражается на процессе
развития особенно в раннем периоде детства. При этом биологическое созревание может
ускоряться.
- Режим жизни для развития ребенка также небезразличен. Можно назвать два
наиболее важных режимных фактора, влияющих на физическое развитие: первый —
адекватная физическая подвижность, создающая ту степень вертикальной и
перемежающейся по направлению механической нагрузки на костный скелет, которая
является стимулятором остеогенеза и роста хряща, а также мышечного развития.
Избыточная вертикальная нагрузка, например, при переносе тяжестей, обладает обратным
эффектом — тормозит рост. Поэтому необходимо постоянно контролировать режим
жизни ребенка, не допуская ни гипокинезии, ни занятий такими видами спорта или
работы, которые могут вредно отразиться на его развитии. Второй важный фактор —
недостаточность сна. Именно во сне осуществляются все основные метаболические и
клеточные перестройки, определяющие рост детского скелета.
- Эмоциональное состояние ребенка — психическая напряженность, депрессия,
психическая травма, всегда приводит к торможению роста, что связано с включением
нейроэндокринных механизмов, блокирующих процессы роста и ускоряющих катаболизм.
Острые и особенно хронические заболевания ребенка могут вызывать задержку роста, так
как на длительный срок нарушают анаболические процессы, вызывают расстройства
микроциркуляции и гипоксемию.
- Факторы внешней среды могут также оказывают влияние на рост. К разряду
средовых факторов можно отнести и влияние различных климатогеографических условий.
Жаркий климат и условия высокогорья обладают тормозящим влиянием на рост, но
одновременно могут существенно ускорять созревание детей. Широко известны
колебания скорости роста в связи с сезонами года (ускорение весной и торможение в
осенне-зимние месяцы). Сезонность роста вызывает необходимость строить оценки
скорости роста детей на основании годичной динамики.

3.Менее всего изучено влияние на рост ребенка факторов, которые входят в


неклассифицируемую группу. К ним можно отнести такие, как порядковый номер
беременности и родов, срок наступления родов, масса тела плода (новорожденного) к
моменту его рождения, возраст матери и в меньшей степени отца, сезон рождения
ребенка. Степень влияния сравнительно невелика.
4.Рост ребенка контролируется многими эндокринными железами: щитовидной,
гипофизом, вилочковой, половыми и надпочечниками. Влияние их изменяется в зависимости
от возраста ребенка.
Важное влияние на процесс роста оказывает соматотропный гормон (СТГ – гормон
роста), выделяемый гипофизом. СТГ стимулирует соматический рост (костный возраст,
увеличение органов), он оказывает влияние на дифференцирование структуры костей, влияет на
белковый, жировой и углеводный обмен. СТГ основной стимулятор роста на уровне тканей.
Синтез СТГ находится под контролем гипоталамических нейросекреторных факторов –
соматолиберина и соматостатина. На этот процесс влияют также трийодтиронин,
глюкокортикостероиды, опиоидные пептиды, допамин и некоторые аминокислоты.
Альфаадренергическая и серотонинергическая стимуляция гипоталамуса вызывают секрецию
СТГ, а бета-адренергическая ингибирует её. Начиная с периода полового созревания,
соматотропный гормон в процессах роста не играет существенной роли. Функция регуляции
роста переходит к андрогенам.
На процессы роста влияют и другие гормоны. Так гормоны щитовидной железы
способствуют синтезу белка и энергетическому обеспечению синтетических процессов. В
течение всей жизни они стимулируют выделение гормонов роста. До периода полового
созревания рост костей ускоряется гормонами вилочковой железы, который в дальнейшем
передает эту функцию половым железам. Половые гормоны ускоряют рост и
дифференцировку костной ткани. В то же время они способствуют слиянию эпифизарных
щелей, ограничивая рост. Андрогены продуцируются не только мужскими половыми
железами, но и женскими, а также корковым слоем надпочечников. Андрогены также
обеспечивают рост организма. Если мужской организм на определенном этапе развития
растет за счет андрогенов семенников и частично надпочечников, то женский организм растет
только за счет андрогенов надпочечников.
Минералокортикоиды нормализуют обмен, глюкокортикостероиды дают
катаболический эффект, их избыток отрицательно сказывается на росте. Кальцитонин и
паратгормон оказывает влияние на завершение процессов кальцификации.
Внутриутробное развитие плода происходит под влиянием хорионического
соматотропина, гормонов щитовидной железы, половых гормонов матери.
С тех пор как в 30-х годах прошлого столетия в практику медицинского
обследования детей были введены антропометрические измерения, стали замечать, что от
десятилетия к десятилетию рост детей увеличивается, а половое созревание наступает у
них в более раннем возрасте. Это явление получило название акселерации (от лат.
acceleratio — ускорение). Ускорился также и срок биологического созревания. Об этом
свидетельствуют более ранние, чем несколько десятилетий назад, сроки появления ядер
окостенения, прорезывания постоянных зубов, прекращения роста, а также полового
созревания.
В последние годы нередко отмечается диссонанс между временем созревания разных
органов и систем — ускоренное развитие одних признаков сопровождается
диспропорциональной незрелостью других. Это привело к омолаживанию и увеличению
частоты заболеваний в юношеском возрасте (гипертония, язвенная болезнь желудка,
ожирение, сахарный диабет и др.).

Определение развития костей.


Для определения биологической зрелости организма у ребенка и подростков
определяет степень развития скелета.
Поскольку сроки окостенения в различных сегментах скелета различны, но
конкретная оссификация кости отклоняется в определенных пределах. Между развитием
системы
костной ткани, процессов роста и созревания организма у ребенка существует система
тесная корреляция. Соответствие степени окостенения определенных костей возраста
это тесное взаимодействие между процессами окостенения и функциональной
активностью
эндокринные железы и позволяют нам говорить о так называемом возрасте кости,
который выражает
биологический возраст. Определение соответствия между биологическим и календарным
возрастом

Еще одним критерием оценки нормального развития ребенка является его появление
временные и постоянные зубы.
1. Прорезывание зубов "молоко" состоит из 20 зубов, и их появление со временем имеет
следующее
порядок:
средние нижние резцы (в количестве 2) появляются между 6-8 месяцами
средние верхние резцы (2) от 8 до 10 месяцев;
боковые резцы (4) от 10 до 12 месяцев;
первые моляры (4) в возрасте 18-24 месяцев;
клыки (4) между 8-24 месяцев;
второй ряд моляров молока (4) между 24-30 месяцев.
На 1 год-8 резцов. Изменение порядка их появления, как и некоторые задержки 1-2
месяца
у них патологический характер. Прорезывание зубов на молоке заканчивается ~ 30
месяцев.
2. Постоянное прорезывание зубов объявляется с появлением первых моляров 6 лет - ~
20-25 лет;
состоит из 16 зубов для каждой зубной арки, соответственно 32 зубов в общей сложности.
Между 6,5-
12 лет молочные зубы падают в том порядке, в котором они появились.

Последовательность оценки физического развития.


С помощью таблиц оценивается соответствие биологического возраста календарному.
Уровень биологического развития эквивалентен календарю, если большинство индексов
биологическое развитие сохраняется в диапазоне m ± 1δ. Если биологическое созревание
остается
по календарю или по возрасту календаря говорят о сдержанности
(отсталость) или о спешке (ускорении) темпе биологического роста. Для
оценка антропометрических показателей мы используем по шкале регрессии по талии;
указатели
функциональные-по возрастному стандарту,показателям веса, питания, статуального.
После масштаб регрессии отличает среднее физическое развитие, больше или меньше,
чем
средний, также гармоничный, дисгармонический или сильно дисгармонический. Дети в
дисармониальная группа обычно имеет нарушения сердечно-сосудистой, эндокринной
деятельности,
неврологические и т. д. и требуют специального исследования. У этих детей составлены
планы
индивидуальное наблюдение, консультации специалистов (эндокринолог, ортопед и др.),
лечение и профлаксия.Предельные ситуации в признательности обычно держат детей с
типом
патологическая Конституция.
Площадь тела выражается в м2.
Метод укладки поверхности тела (м2), относящийся к массе тела (кг)
1 -5 кг массы тела / м2 = 0,05 * кг + 0,05;
6-10 кг массы тела / м2 = 0,04 * кг + 0,10;
11-20 кг массы тела / м2 = 0,03 * кг + 0,30;
21-40 кг массы тела / м2 = 0,02 * кг + 0,40;
ПОВЕРХНОСТЬ КОЖИ
оценивается comform специально составленных или импирических таблиц S = T2 * 0,92
(cm2); где
Т-рост; 0,92-коэффициент.
ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ПИТАНИЯ
определяется путем оценки следующих параметров:
1.Масса тела
2.рост
3.Индекс состояния (IS) N = 1;
IS = текущая рост / идеальная рост Для возраста;
4.Индекс веса (IP) N = 0,9-1,2;
IP = текущий вес / идеальный вес для возраста;
5.Индекс питания (IN) N = 1;
Лен = фактический вес / вес для роста
6.Средняя окружность руки
7.Складки кожи
8.Клиническое обследование ребенка
9.Биологические и биохимические критерии: определение протеинемии, уровня глюкозы
в крови, липемии,холестерин, сидеремия, цинк.
10.Функциональные критерии: направлены на оценку функциональности приборов и
систем (определение толерантности к пищеварению, резистентности к инфекциям)
11.Иммунологическая реактивность
12.Оценка психомоторного развития
ИНДЕКС ВЕСА
0,9 -1,10 эвтрофный ребенок
0,99-0,9 ребенка с повышенным риском
0,89 - 0,76 ребенка дистрофический гр.Я
0,75-0,6 г дистрофического ребенка.II
< 0,6 г дистрофического ребенка.III
ИНДЕКС ПИТАНИЯ
0,9 -1,10 эвтрофный ребенок
0,89 - 0,81 ребенок дистрофический гр.1
0,80-0,71 г дистрофического ребенка.II
< 0,70 ребенка дистрофический гр.III

ение длины и массы тела в процессе роста и развития детей, изменение пропорций тела, типа
телосложения в процессе роста:
Методы оценки физического развития Для оценки физического развития детей
используются соматоскопические, соматометрические (антропометрические),
физиометрические (функциональные) показатели. При соматоскопии оценивают степень
развития жирового, мышечного и костного компонентов, форму грудной клетки, верхних
и нижних конечностей, величины эпигастрального угла. Соматоскопически оценивают
тип соматической конституции (см. гл. 2), пропорциональность телосложения. С
возрастом пропорции тела меняются. После рождения дистальные сегменты тела растут с
большей скоростью и в опережающие сроки по сравнению с верхними и проксимальными
сегментами. Конечности растут у детей быстрее туловища, но чем младше ребенок, тем
короче у него ноги в общем соотношении с длиной тела (рис. 1.2). Длина нижних
конечностей возрастает примерно в 5 раз за весь период роста ребенка, верхних — в 4
раза, туловища — в 3 раза, а высота головы в 2 раза. Средняя точка по длине у
новорожденного располагается приблизительно на уровне пупка, тогда как у взрослых - в
области лонного сочленения. Высота головы у новорожденного составляет примерно 1/4
общей длины тела, а у взрослого — 1/8. Длина туловища во все периоды развития
составляет около 40% от общей длины тела. Наиболее динамичны по изменениям два
сегмента — верхнее лицо (от верхушечной точки до нижней носовой точки) и длина ноги,
но сумма этих сегментов для всех возрастов одинакова и составляет около 60% длины
тела, из них у новорожденного на верхнее лицо приходится 20% и на ноги - 40%. С
возрастом высота верхнего лица уменьшается (в процентном соотношении), а длина ноги
увеличивается.

Из соматометригеских показателей чаще всего используют три основных - длина тела,


масса тела и окружность грудной клетки. У детей раннего возраста важное значение
придают показателям окружности головы, отмечают также размеры родничков, число
зубов. Измерения толщины кожных складок (калиперометрия), прежде всего над
трицепсом, бицепсом, под лопаткой, над гребнем повздошной кости, могут быть полезны
в оценке количества жира в организме. Для этого используют специальные таблицы,
номограммы и формулы, позволяющие по сумме толщины кожных складок достаточно
точно рассчитать общее содержание жира и активную (обезжиренную) массу тела.

При физиометригеской оценке обычно ограничиваются определением жизненной емкости


легких и динамометрией. Оценка физического развития должна производиться на
основании всех полученных данных на момент осмотра, но также важно знание о
возрастной динамике антропометрических показателей. Нормальные темпы физического
развития детей являются одним из важнейших критериев здоровья. Для ребенка грудного
возраста понятие «здоровье» ассоциируется с его эйтрофически м развитие м (см. стр.
353). В течение нескольких последних десятилетий во всех развитых странах наряду с
улучшением показателей физического развития детей и подростков отмечены явления
акселерации , т. е. ускорения роста и развития детей начиная с внутриутробного развития.
Акселерация выражается в ускорении процесса роста, ббльших показателях физического
развития, в более раннем зарастании родничков, прорезывании зубов и более ранней
смене молочных зубов на постоянные. В школьном возрасте, помимо размеров тела,
акселерация проявляется в ускорении процессов оссификации скелета, более раннем
половом созревании. Этот процесс считается результатом сложного взаимодействия экзо-
и эндогенных факторов, как наследственных, так и внешнесредовых, ускоряющих рост и
стимулирующих развитие. Последствиями акселерации развития являются своеобразие
физического статуса и изменения состояния здоровья взрослого человека, причем далеко
не всегда положительные. Нельзя исключить связь с акселерацией повышения общей
заболеваемости ОРВИ , гипертонии, высокой распространенности кариеса зубов и т. д.
Внутриутробное развитие
При внутриутробном (гестационном) периоде развития ребенка происходит самое
интенсивное нарастание длины и массы тела за счет клеточного размножения
(гиперплазии). За 40 нед внутриутробного развития происходит 44 последовательных
клеточных деления. Главными факторами, регулирующими и определяющими рост плода,
являются маточный кровоток и плацентарная перфузия. Возможно, что плацента среди
многих низкомолекулярных пептидов вырабатывает и факторы роста. Тиреоидные
гормоны плода также вряд ли могут быть факторами роста, однако доказано, что их
влияние необходимо для формирования нейронов и глиальных клеток мозга. Наиболее
вероятно ростовое влияние инсулина и соматомединов. К концу внутриутробного
развития скорость роста замедляется. Это связано с возникновением в конце
беременности явлений «объемного торможения», т. е. тормозящего влияния
ограниченного объема и упругости матки на развитие плода. Объемное торможение
является механизмом, посредством которого осуществляется формирование примерного
анатомического соответствия размеров плода и родовых путей матери. Для
ориентировочного суждения о длине тела в зависимости от срока внутриутробного
развития можно пользоваться следующими эмпирическими формулами:
1. Формула Гаазе: длина тела плода в первые 5 мес внутриутробного развития равна
квадрату месяца беременности; после 5 мес длина плода равна числу месяцев,
умноженному на 5.
2. Длина тела плода при сроке беременности от 25 до 42 нед равна сроку
беременности в неделях + 10 см.

Для определения массы тела плода пользуются следующими формулами.


В сроки 25 — 42 нед: масса тела плода 30 нед равна 1300 г, на каждую
последующую неделю нужно прибавить 200 г, на каждую недостающую отнять 100 г.
Примеры:
-возраст плода 26 недель, его масса приблизительно равна 1300 — 100 х 4 = 900г;
-при возрасте 35 недель масса приблизительно равна 1300 + 200 х 5 =
2300 г.

зависимости от гестационного возраста высчитывается следующими способами:


-в возрасте 25-42 недель длина тела равна: срок беременности в неделях
+ 10 см (пример: возраст плода 32 недели, длина его тела равна 32+10 = 42 см);
-длина плода в первые 5 месяцев беременности равна: месяц внутриутробного развития в
квадрате (пример: гестационный возраст плода 3 месяца, его длина равна 3x39см), а
дальше, с 6  месяца беременности рост плода равен: количество месяцев, умноженное
на 5 (пример: возраст плода 7 месяцев, его длина равна 7x5 = 35см).

Для определения соответствия массы длине тела плода: плод длиной 40 см имеет
массу 1300 г, на каждый дополнительный сантиметр длины тела масса увеличивается на
200 г, на каждый недостающий сантиметр вычитается 100 г. Несоответствие массы длине
тела отражает недостаточность внутриутробного питания или другие неблагоприятные
влияния в процессе беременности. Более точные показатели массы тела в зависимости от
срока беременности приведены в табл. 1.
Окружность груди плода при сроках гестации от 25 до 42 нед равна сроку гестации
(в неделях) —7 см. Окружность головы при сроке гестации 34 нед приблизительно равна
32 см. На каждую недостающую неделю нужно вычесть 1 см, на каждую последующую
прибавить 0,5 см.
По указанным показателям можно судить о фактическом возрасте новорожденного.
Нередко стоит задача определения соответствия длины и массы тела плода известному из
анамнеза сроку беременности, что имеет важное значение для диагностики, выявления
повышенного риска заболевания детей, имеющих это несоответствие.

Различают случаи, когда размеры плода соответствуют предполагаемому сроку


беременности; размеры плода являются малыми относительно срока беременности;
размеры плода являются крупными для срока беременности. Кроме того, при
сопоставлении массы и длины тела можно говорить об относительной недостаточности
(внутриутробная гипотрофия) или избыточности массы при данной длине тела.

Рост после рождения


После рождения интенсивность гиперпластических процессов уменьшается
(происходит всего 4 последовательных клеточных деления). В то же время для роста все
большее значение приобретает гипертрофия клеток, главным образом за счет увеличения
цитоплазмы. Происходит постепенное замедление роста, лишь временами сменяющееся
кратковременным ускорением. Скорость роста имеет выраженный краниокаудальный
градиент, при котором нижние сегменты тела растут быстрее верхних. Например, стопа
растет быстрее голени, а голень быстрее бедра и т. д. Это сказывается на пропорциях тела.
В постнатальном периоде нарастает половая специфичность темпа роста, когда мальчики
растут быстрее девочек. Вместе с тем скорость созревания девочек выше. Поэтому
исключением является короткий период второго вытяжения, в котором девочки
опережают мальчиков в росте.
Длина тела доношенного новорожденного колеблется от 46 до 56 см и в среднем у
мальчиков равна 50,7 см, а у девочек — 50,2 см. Принято считать, что если
новорожденный ребенок имеет длину 45 см и менее, то он недоношен.
Впервые дни длина тела немного уменьшается, так как после рождения у ребенка
на голове появляется родовая опухоль, которая в течение 2 дней рассасывается. Величина
родовой опухоли при первом измерении обычно входит в общую длину тела
новорожденного. В последующем происходит дальнейшее увеличение роста. При этом
нужно подчеркнуть, что чем моложе ребенок, тем интенсивнее его рост.
Длина тела ребенка первого года жизни может быть рассчитана исходя из
ежемесячных и ежеквартальных изменений роста.
ВI квартале рост увеличивается на 3 см ежемесячно, или на 9 см за квартал,
во II квартале — по 2,5 см, т. е. на 7,5 см за квартал,
вIII квартале — на 1,5 — 2,0 см,
вIV квартале — на 1 см в месяц, т. е. на 3 см.
Общая прибавка длины тела за первый год 25 см.

Можно пользоваться также следующей формулой: ребенок 6 мес имеет длину тела
66 см, на каждый недостающий месяц из этой величины вычитается по 2,5 см, на каждый
месяц после 6 прибавляется по 1,5 см.
Длина тела ребенка в настоящее время удваивается к 4, утраивается к 12 годам.
После года скорость роста начинает замедляться. В течение второго и третьего года
прибавки роста составляют соответственно по 12—13 и 7 — 8 см, а дальше становятся
относительно равномерными. Первое ускорение роста наблюдается от 4 до 5 ]/2  лет у
мальчиков и после 6 лет у девочек. Затем скорость роста снижается, достигая минимума у
мальчиков в 91/2 лет и у девочек в 81/2 лет. После этого у мальчиков отмечается период
умеренного равномерного вытяжения продолжительностью до 13-летнего возраста. Затем
начинается повторное повышение скорости роста с достижением максимума в
интервале от 131/2 до 151/2 лет с последующим резким замедлением. У девочек период
стабилизации роста очень кратковременный и уже через полгода, т. е. с 8,5 лет,
начинается его ускорение с максимумом в возрасте 10-11,5 лет.

Абсолютная величина прироста длины тела во время препубертатного ростового


скачка у мальчиков достигает 47 — 48 см, у девочек — 36 —38 см. Вытяжение мальчиков
в 10—11 лет идет исключительно за счет нижних конечностей. Между 14 и 15 годами
ноги перестают расти и наступает пик скорости роста для туловища. У девочек эти
особенности отмечаются соответственно в 8,5 и 11 —12 лет. Прекращение роста, по
Таннеру, относится у мальчиков к возрасту 17,75 года, у девочек — к возрасту 16,25 года.

Для ориентировочного расчета длины тела у детей старше 1 года можно


использовать ряд формул.
1.В возрасте 4 лет ребенок имеет рост 100 см. Если возраст меньше 4 лет, то его рост
равен 100 см — 8(4 — n), где п — число лет. Если возраст старше 4, то рост ребенка
равен 100 + 6(n — 4), где п — число лет.
2.Рост ребенка от 2 до 15 лет определяется исходя из роста 8-летнего ребенка, равного 130 см.
На каждый недостающий год от 130 см отнимается 7 см, на каждый последующий к 130
см прибавляется 5 см. Более точно параметры физического развития можно определить по
центильным шкалам или таблицам.

Масса тела после рождения.

В отличие от роста масса тела является довольно лабильным показателем, который


сравнительно быстро реагирует и изменяется под влиянием различных причин — как
эндо-, так и экзогенного характера. Масса тела доношенного новорожденного в среднем
составляет для мальчиков 3494 г, для девочек — 3348 г. Допустимыми колебаниями
массы тела при рождении считаются 2700 — 4000 г. Новорожденные массой 2500 г
считаются недоношенными или родившимися с внутриутробной гипотрофией, а с массой
4 кг и более — крупными.
Сразу после рождения масса тела ребенка начинает несколько уменьшаться, т. е.
происходит так называемая физиологическая убыль веса. Максимальная потеря
отмечается у большинства детей к 3-му дню жизни и составляет до 6 — 8% от массы тела
при рождении, а по некоторым данным, она допустима до 5%. В последующем
происходит восстановление массы тела обычно уже к 7—10-му дню жизни. Эти
изменения массы тела обусловлены механизмами адаптации новорожденного. Потеря
массы тела преимущественно (на 70 — 75%) обусловлена perspiratio insensibilis
(испарение) вследствие потерь воды через кожу и легкие при дыхании, высыханием
пуповинного остатка, выделением мекония и мочи. Кроме того, в первые 1—2 дня жизни
ребенок мало получает молока, что зависит как от состояния новорожденного вследствие
родов, так и от особенностей лактации матери в после родовом периоде. Голодание в
связи с недостаточной лактацией матери и плохим сосанием новорожденного может
приводить и к потере некоторой части энергетически активной массы тела — жира и
гликогена. Затянувшееся неблагополучие с кормлением или недопаиванием ребенка
может быть причиной значительной (более 8%) и длительной потери массы тела, что уже,
как правило, указывает на патологию. После восстановления масса тела неуклонно
начинает увеличиваться, при чем скорость ее нарастания на первом году, тем выше (кроме
первого месяц жизни), чем меньше возраст.
ориентировочного расчета массы тела на первом году жизни можно использовать ряд формул.
1.Масса тела при рождении + 800 г х n, где п — число месяцев в течение первого полугодия,
а 800 г -средняя ежемесячная прибавка массы тела в течение первого полугодия. Для
второго полугодия жизни масса тела равна: масса тела при рождении + прибавки массы
тела за первое полугодие (800 х 6)+ 400 (n-6), где п — возраст в месяцах, а 400 г —
средняя ежемесячная прибавка массы тела за второе полугодие.

2.Масса тела ребенка 6 мес равна 8200 г, на каждый недостающий месяц вычитается по 800г,
на каждый, последующий прибавляется по 400 г.

Скорость нарастания массы после первого года замедляется.


Ориентировочно расчет массы тела у детей старше года можно проводить по
следующим формулам.
1.Масса тела ребенка в возрасте 2—11 лет равна: 10,5 кг + 2п, где n — возраст ребенка до 11
лет, а 10,5 кг — средняя масса тела годовалого ребенка.
2.Масса тела ребенка в возрасте 5 лет в среднем равна 19 кг. На каждый недостающий год до
5 лет вычитается 2 кг, на каждый последующий год прибавляется 3 кг.
3.Масса тела детей в возрасте от 12 до 15 лет равна: п х 5 — 20 кг, где п —  возраст ребенка 12
лет и старше.

Кроме возрастных стандартов, для оценки массы тела широко используются


стандарты на длину тела. По мере роста и созревания плода масса тела на 1 см длины тела
постоянно возрастает. Эта закономерность прослеживается в течение постнатального
развития ребенка. Массо-ростовой показатель используется в качестве критерия зрелости
новорожденного (его норма 55 — 65). В связи с большими изменениями телосложения,
происходящими после рождения, ориентировочно соответствие показателей длины и
массы тела можно определить по следующим формулам.
1.Для детей первого года жизни: ребенок при длине тела 65 см имеет массу тела 8000 г, на
каждый недостающий сантиметр длины тела из 8000 г вычитается 300 г, на каждый
дополнительный сантиметр длины тела к 8000 г прибавляется 250 г.
2.Для детей старше 3 лет: ребенок при длине тела 125 см имеет массу тела 25 кг; на
каждые недостающие 5 см из 25 кг вычитается 2 кг, на каждые 5 см более 125 см к 25 кг
прибавляется 3 кг, а для детей периода полового созревания — 3,5 кг.

Наблюдение за изменением окружности головы является неотъемлемым


компонентом врачебного контроля за физическим развитием. Это связано с тем, что
окружность головы отражает и общие закономерности биологического развития ребенка,
а именно первый (церебральный) тип роста; кроме того, нарушения роста костей черепа
могут быть отражением или даже причиной развития патологических состояний (микро- и
гидроцефалии). При рождении окружность головы в среднем равна 34 — 36 см. В
дальнейшем она растет достаточно быстро в первые месяцы и годы жизни и замедляет
свой рост после 5 лет.
очно окружность головы можно оценить по следующим формулам:
1.Для детей до 1 года: окружность головы 6-месячного ребенка равна 43 см, на каждый
недостающий месяц из 43 см надо отнять 1,5 см, на каждый последующий — прибавить
0,5 см.
2.Для детей 2—15 лет: окружность головы 5-летнего ребенка равна 50 см, на каждый
недостающий год из 50 см надо отнять по 1 см, на каждый последующий — прибавить 0,6
см.
Изменения окружности груди

Окружность груди является одним из основных антропометрических параметров для


анализа изменений поперечных размеров тела. Окружность груди отражает как степень
развития грудной клетки, тесно коррелируя при этом с функциональными показателями
дыхательной системы, так и развитие мышечного аппарата грудной клетки и подкожного
жирового слоя на груди. Окружность груди при рождении в среднем равна 32 — 34 см.
Она несколько меньше, чем окружность головы; в 4 мес эти окружности сравниваются, а
затем скорость увеличения грудной клетки опережает рост головы.

Для ориентировочной оценки скорости развития грудной клетки можно использовать расчет по
следующим формулам:

1.Для детей до 1 года: окружность грудной клетки 6-месячного ребенка равна 45 см, на


каждый недостающий месяц до 6 нужно из 45 см вычесть 2 см, на каждый последующий
месяц после 6 прибавить 0,5 см.
2.Окружность груди у детей в возрасте от 2 до 15 лет: а) для детей до 10 лет: 63 см — 1,5 см х
(10 — п), где п — число лет ребенка моложе 10 лет, а 63 см — средняя окружность груди
ребенка в возрасте 10 лет; б) для детей старше 10 лет: 63 см + 3 см (п —  10), где п —
возраст детей старше 10 лет, 3 см — среднее увеличение окружности груди за год у детей
старше 10 лет, а 63 см — средняя окружность груди ребенка в возрасте 10 лет.

Изменения длины тела с возрастом характеризуются разной степенью удлинения


различных сегментов тела. Так, высота головы увеличивается только в 2 раза, длина
туловища — в 3 раза, а длина нижних конечностей — в 5 раз. Если принять длину тела за
100%, то на общую высоту головы у новорожденного будет приходиться почти 25%
длины тела, а у взрослого — около 13%; длина ноги у новорожденного составляет 40% от
длины тела, а у взрослого — 52%. Относительным постоянством отличается длина
туловища: во все возрастные периоды она составляет около 40% от общей длины тела.
Наиболее динамичны изменения двух сегментов — верхней части лица и длины ноги.
Сумма этих сегментов для всех возрастов приблизительно одинакова и составляет около
60% длины тела, из них у новорожденного на верхнюю часть лица приходится 20% и на
ноги —40%, в то время как у взрослого на долю верхней части лица — 8%, а на ноги —
52% длины тела. Таким образом, относительная высота верхней части лица, так же как и
относительная длина ноги, является достаточно чувствительным индикатором
возрастного изменения пропорций тела. При задержке роста по этим данным можно
ориентировочно определить возраст, когда эта задержка произошла.
Еще более показательны для характеристики возрастного изменения пропорций величины
индекса, характеризующего отношение длины ноги к высоте верхней части лица. Этот
индекс может использоваться и для определения степени биологической зрелости
ребенка, срока его биологического развития.
В практике нередко используются и другие показатели пропорциональности
развития. Наибольшее распространение получило определение соотношения между
верхним и нижним сегментами тела. Для измерения нижнего сегмента пользуются
расстоянием от лобковой точки до основания стопы (пола). Верхний сегмент определяется
как разность между длиной тела и величиной нижнего сегмента. В первые недели жизни
соотношение сегментов составляет 1,7 : 1 —1,5: 1, в периоде пубертатного роста оно
приближается к единице. Широко используется и соотношение между длиной тела
(ростом), измеренной в положении сидя, и длиной тела в положении стоя.
Кроме изменения соотношений между длинниками тела, возрастное изменение
пропорций существенно сказывается и на соотношениях между длиной тела и
различными поперечными размерами (например, соотношения между окружностью
головы и длиной тела, окружностью груди и длиной тела). При использовании различных
индексов существенно уточняется представление о степени гармоничности и
биологическом возрасте телосложения ребенка. Ориентировочные представления о
гармоничности телосложения и состоянии питания ребенка можно получить, используя
также индексы Эрисмана и Чулицкой.
Индекс Эрисмана — разность между окружностью груди и половиной длины тела
(роста). Чаще используется в контроле физического развития школьников.
Индекс упитанности (Чулицкой) представляет собой следующее соотношение:

3 окружности плеча + окружность бедра + окружность голени — длина тела.


У хорошо упитанных детей первого года жизни величина этого индекса составляет 20 —
25. Снижение индекса подтверждает недостаточность питания ребенка.
Поверхность тела
Во все периоды детства, а особенно на первом году жизни, у ребенка поверхность
тела на единицу массы тела по сравнению со взрослыми относительно большая. Так, у
новорожденного на 1 кг массы тела приходится 0,06 м2 поверхности, в то время как у
взрослого — только 0,02 м2. Особенно велики эти соотношения у недоношенных и
незрелых детей и взрослых. Ориентировочно рассчитать поверхность тела ребенка можно
по следующим формулам.
1. Для детей, имеющих массу от 1,5 до 100 кг: S = 4М + 7 : (М + 90)
где S  — площадь поверхности тела, М — масса, М округляется до 0,25 кг, в знаменателе
—до 1 кг.
2.Для детей от рождения до 9 лет: поверхность тела годовалого ребенка равна 0,43 м 2,
на каждый недостающий месяц жизни от этой величины отнимается 0,02 м 2, на каждый
последующий год прибавляется по 0,06 м2. Этим расчетом пользуются для определения
поверхности тела детей от рождения до 9 лет.
3.Для детей 10—17 лет:
S (m2) = (n – 1): 10
где S  — поверхность тела, п — возраст (годы).
Для определения площади поверхности тела ребенка пользуются специальными
номограммами, в которых даны в качестве исходных параметров показатели длины и
массы тела. Соотношение поверхностей отдельных частей тела также меняется с
возрастом. Наиболее изменяется удельная (относительная) поверхность головы. Если на
голову новорожденного приходится до 21% поверхности тела, то на голову взрослого
человека — только 7,5%. В отношении остальных частей тела эти изменения значительно
меньше. Так, на туловище у новорожденного приходится 32%, а у взрослого — 35%, на
верхние конечности — соответственно 17 и 19%, на нижние31 и 39%.

Наряду с календарным возрастом принято определять биологический возраст


ребенка. Это связано с тем, что физическое развитие в детском возрасте носит
скачкообразный характер. В определенные возрастные периоды наступает быстрое
вытяжение или увеличение веса тела (6-9 лет), а поток замедляется. Такое явление
обусловлено не только возрастными закономерностям развития ребенка, но и
негативными причинами. В этих случаях оценка биологического возраста открывает
причины дисгармонии физического развития.
При оценке физического развития необходимо установить степень соответствия
биологического возраста календарному. Информативными показателями уровня
биологического развития является:
1.Соответствие роста тела возрасту, а в 6-7-летнем возрасте значима и ежегодная
прибавка роста.
2.Соотношение роста тела и окружности головы (табл. 2). Информативность этого
показателя основывается на том, что окружность головы ребенка является
устойчивым возрастным показателем по отношению к весу тела и является
достоверным индикатором гармонии развития ребенка.

Методика антропометрических исследований унифицирована и


предусматривает измерения тела стандартными измерительными инструментами.

Измерение длины тела у детей первых 2 лет жизни производится в лежачем


положении с помощью специального ростомера в виде доски длиной 80 см и шириной 40
см. Боковая сторона ростомера представляет собой сантиметровую шкалу, вдоль которой
скользит подвижная поперечная планка. Ребенка укладывают в ростомер на спину так,
чтобы его макушка плотно прикасалась к неподвижной поперечной планке ростомера.
Помощник фиксирует голову ребенка в положении, при котором нижний край глазницы и
верхний край наружного слухового прохода находятся в одной вертикальной плоскости.
Ноги ребенка распрямляют легким надавливанием на колени. Подвижную планку
ростомера плотно прижимают к пяткам. Расстояние между подвижной и неподвижной
планками соответствует длине тела ребенка. Рост ребенка старшего возраста измеряется с
помощью вертикального ростомера с откидным табуретом. На вертикальной доске
ростомера нанесены две шкалы: одна для измерения роста стоя, другая для измерения
длины корпуса (роста сидя). Ребенка ставят ногами на площадку ростомера спиной к
шкале. Его тело должно быть выпрямлено, руки свободно опущены, колени разогнуты,
стопы плотно сдвинуты. Голова находится в положении, при котором нижний край
глазницы и верхний край наружного слухового прохода расположены в одной
горизонтальной плоскости. Измеряемый должен касаться шкалы затылком,
межлопаточной областью, крестцом и пятками. Подвижная планка ростомера плотно, но
без надавливания соприкасается с верхушечной точкой головы, после чего определяют
рост. Рост, сидя грудного ребенка, измеряется после прижатия подвижной планки к
ягодицам ребенка. При этом его ноги перекидываются через планку. Рост, сидя старшего
ребенка, измеряется, когда он сидит на табурете, выпрямив спину и прижавшись к шкале
областью крестца, спиной в межлопаточном промежутке и затылком. Его голова
находится в том же положении, что и при измерении роста стоя, ноги должны быть
согнуты в коленных суставах под прямым углом. Рост определяют с помощью подвижной
планки по шкале для измерения роста сидя.
Массу тела определяют на специальных детских весах с максимально допустимой
нагрузкой до 25 кг и точностью измерения до 10 г. Вначале взвешивают пеленку, затем
при закрытом коромысле на весы и ранее взвешенную пеленку укладывают полностью
раздетого ребенка таким образом, чтобы его голова и плечевой пояс находились на
широкой части лотка, а ножки — на узкой. Если ребенок умеет сидеть, то его можно
посадить на широкую часть весов, поместив ноги на узкой части. Взвешивающий стоит
прямо перед коромыслом весов, правой рукой перемещая гири, а левой страхуя ребенка от
падения. Показания снимают с той стороны гири, где имеется вырезка, нижняя гиря
помещается только в имеющиеся на нижней шкале гнезда. После записи результатов гири
ставят на ноль, коромысло закрывают и ребенка снимают с весов. Для определения массы
тела ребенка из показаний весов необходимо вычесть массу пеленки. Измерение массы
детей 3 лет и старше проводится утром натощак на специальных медицинских весах с
точностью до 50 г.
При измерении роста одновременно можно измерить высоту головы,
представляющую собой расстояние между верхушечной точкой (подвижной планкой,
прижатой к голове) и подбородочной точкой, а также определить высоту верхней части
лица — расстояние между верхушечной и нижненосовой точками, и среднюю точку тела,
для чего рост стоя делят пополам и полученную точку проецируют на тело ребенка.

Длина туловища представляет собой расстояние между верхнегрудинной и


лобковой точками, длина руки — расстояние между плечевой и пальцевой точками, длина
плеча — расстояние между плечевой и лучевой точками, длина предплечья — расстояние
между лучевой и шиловидной радиальной точками, длина кисти — расстояние между
шиловидной и пальцевой точками, длина ноги равна высоте стояния вертельной точки над
полом, длина бедра — расстоянию между вертельной и верхнеберцовой внутренней
точками, длина голени — расстоянию между верхнеберцовой и нижнеберцовой
внутренней точками, длина стопы — расстоянию между пяточной и конечной точками.

Окружности измеряют с помощью сантиметровой ленты.


Окружность головы определяют наложением ленты, проводя ее сзади по
затылочной точке, а спереди — по надбровным дугам. Ленту накидывают в направлении
от правой височной области до левой, и результат определяют надо лбом.
Окружность груди измеряют трижды: при спокойном дыхании, на высоте вдоха и
высоте выдоха. Ребенок должен находиться в положении стоя с опущенными руками.
Измерительную ленту накладывают сзади под нижними углами лопаток при отведенных в
сторону руках. Затем руки опускают и проводят ленту спереди по среднегрудинной точке.
У девочек в пубертатном периоде с хорошо развитыми молочными железами ленту
накладывают над грудной железой в месте перехода кожи с грудной клетки на железу.

Окружность живота измеряют на уровне пупка, а при значительном увеличении


его — в области максимального выпячивания.
Окружность плеча определяют дважды: при напряженных мышцах и при
расслабленной мускулатуре руки. Вначале руку ребенка в супинированном положении
сгибают до горизонтального уровня предплечья и накладывают сантиметровую ленту в
месте наибольшего утолщения двуглавой мышцы, затем ребенка просят сжать кулак и с
максимальной силой согнуть руку в локтевом суставе — производят первое измерение,
после этого, не снимая ленты, делают второе измерение — при свободно опущенной руке.
Это измерение является основным, используемым при расчетах. По разности
окружностей, измеренных в напряженном и расслабленном состояниях руки, можно
судить о развитии двуглавой мышцы плеча.
Окружность бедра измеряют при горизонтальном наложении сантиметровой
ленты под ягодичной складкой. Ребенок при этом должен стоять, расставив ноги на
ширину плеч.
Окружность голени определяют в месте максимального объема икроножной
мышцы.
Измерение поперечных размеров и диаметров осуществляется с помощью
специальных циркулей. Для определения поперечного диаметра грудной клетки ножки
циркуля устанавливают в горизонтальной плоскости между точками, получаемыми при
пересечении горизонтали, проведенной через среднегрудинную точку, со
среднеподмышечной линией слева и справа. Переднезадний диаметр грудной клетки
измеряют в горизонтальной плоскости между средне-грудинной точкой и остистым
отростком соответствующего грудного позвонка.
Диаметр головы измеряют малым толстотным циркулем. Для определения
переднезаднего диаметра одну ножку циркуля фиксируют на глабелле, а другую плавно
перемещают по сагиттальной линии затылка до получения наибольшего размера (до
затылочной точки). Расстояние между глабеллой и затылочной точкой представляет собой
переднезадний диаметр головы. Поперечный диаметр головы измеряется установлением
ножек циркуля на правой и левой теменных точках, находящихся на 1,5 — 2 см выше
верхнего края ушной раковины.

Плечевой (биакромиальный) диаметр измеряют большим циркулем,


устанавливая его ножки на плечевых точках.
Вертельный (битрохантериальный) диаметр представляет собой расстояние
между вертельными точками.
При измерении нижнего и верхнего сегментов тела за длину нижнего сегмента
тела принимается высота стояния лобковой точки. Размер верхнего сегмента представляет
собой разницу между ростом и нижним сегментом.
Расстояние растяжения представляет собой расстояние между кончиками III пальцев
горизонтально вытянутых и выпрямленных во всех суставах рук.
Филиппинский тест. Для выполнения этого теста правую руку ребенка при
вертикальном положении головы накладывают поперек середины темени. Пальцы руки
при этом вытянуты в направлении ушной раковины. У ребенка старше 5 лет кончики
пальцев достают до ушной раковины.

Для практики представляет особый интерес сочетанная оценка различных


антропометрических признаков, а иногда и параллельная оценка данных
антропометрических и данных физиологических исследований. С этой целью
используют метод «профилей» или «соматограмм» (морфограмм), который
представляет собой графическое изображение положения ряда признаков по
отношению к средним величинам этих признаков, выраженное в сигмальных,
центильных или балловых интервалах. Может использоваться и шкала отклонения
в процентах.
В настоящее время оценку антропометрических показателей производят
преимущественно по 2-м способам: параметрическим или сигмальным и
непараметрическим – центильным.

I. Параметрическая шкала включает в себя среднюю арифметическую («норму») и


отклонения от нее, измеряемые величиной сигмы (σ, среднего квадратического
отклонения, standard deviation – SD). Для того, что бы оценить, насколько исследуемый
параметр отличается от средних значений, рассчитывают коэффициент стандартного
отклонения (standard deviation score, SDS).  

(х – Х)
SDS роста = , где:
 
SD  

х – рост ребенка, Х – величина, соответствующая 50 перцентили для данного пола и


хронологического возраста; SD – стандартное отклонение для данного пола и возраста.

Показатель m ± SD (SDS от +1 до -1) – область средних величин, свойственных примерно


68 % здоровых детей. Отклонение в пределах от 1 до 2 SD (SDS от + 1 до + 2 и от -1 до -2)
– область величин ниже (выше) средних, свойственных 13, 5 (27 % здоровых детей).
Отклонения в пределах от 2 до 3 SD (SDS от +2 до +3 и от -2 до -3) – область низких
(высоких величин, свойственных лишь 3 – 0,5 % здоровых детей.
Преимущества метода заключается в возможности оценки и описания, резко выраженных
отклонений, которые чаще всего характеризуют эндокринную патологию. Отклонения
исследуемого параметра более чем на 2 SD (SDS > 2), расценивают как патологические, а
дети признаются требующими углубленного обследования.
Примечание. Величины в пределах + 2 SD (SDS + 2) до - 2 SD (SDS - 2) приблизительно
соответствуют величинам от 97 до 3 центиля. Скорость роста в год измеряется в см/год.
Зная хронологический возраст на момент измерений, можно рассчитать скорость роста по
формуле:
Скорость роста (см/год) SDS (рост 2 – рост 1)
=
роста  
(ХВ 2 – ХВ 1)
где: ХВ 2 – хронологический возраст ребенка на момент обследования;
ХВ 1– рост ребенка на момент предыдущего обследования.

II. Центильные таблицы (или графики) показывают количественные границы роста, и


массы тела у определенной доли или процента (центиля) детей в зависимости от возраста.
Так как центильный метод не ограничен характером распределения, он приемлем для
оценки любых показателей. Метод прост в работе, поскольку при использовании
центильных таблиц или графиков исключаются всякие расчеты.
Обычно для характеристики выборки применяются 3-й, 10-й, 25-й, 50-й, 75-й, 90-й, 97-й
центили. Промежутки между центилями названы центильными коридорами. За
нормальные величины приняты значения – в интервалах (или «коридорах») 25-50-75-го
центиля (желательно оценивать по 50 центилю). 3-й центиль – это такая величина
показателя, меньше которой он наблюдается у 3 % членов выборки; величина показателя
меньше 10-го центиля – у 10 % членов выборки и т. д. Если показатель находится либо
ниже 3-й процентили, либо выше 97-й процентили, такая величина считается
«аномальной».
Применение центильных таблиц позволяет определить физическое развитие как
среднее, вышеили ниже среднего, высокое или низкое, а также гармоничное,
дисгармоничное, резко дисгармоничное. При индивидуальной оценке показателей
физического развития определяется уровень признака по его положению в одном из 7
центильных коридоров. Показатели, попавшие в 4– 5-й коридоры (25– 75-я центили),
следует считать средними, в 3-й (10– 25-я центили) – ниже средних, в 6-й (75—90-я
центили) — выше средних, во 2-й (3– 10-я центили) – низкими, в 7-й (90– 97-я центили) –
высокими, в 1-й (до 3-й центили) – очень низкими, в 8-й (выше 97-й центили) – очень
высокими. Процесс динамического исследования позволяет определить, развивается ли
ребенок постоянно по некоторой процентили физического развития, снижаются ли его
показатели, или же он наверстывает отставание. С учетом допустимых колебаний кривая
роста у здорового ребенка достаточно ровная, поэтому любое существенное отклонение
линии роста, вероятнее всего, обусловлено болезнью, нарушением питания или
неблагоприятными психосоциальными условиями.
Двухмерные центильные шкалы – «длина тела — масса тела», «длина тела —
окружность груди», в которых рассчитываются значения массы тела и окружности груди
на должную длину тела, позволяют судить о гармоничности развития.
Гармоничным является физическое развитие, при котором масса тела и
окружность груди соответствуют длине тела или отличаются в пределах ±1,0-1,5 σ (или
попадают в 4 –5-е центильные коридоры (25 — 75-я центили).
Дисгармоничным (непропорциональным) считается физическое развитие, при
котором масса тела и окружность груди отстают от должных за счет дефицита массы тела
(3-й коридор, 10— 25-я центили) или больше должных (6-й коридор, 75—90-я центили) за
счет повышенного жироотложения. Так же к дисгармоничным считается ФР , при котором
один из показателей не соответствует на величину более ±1,5-2 σ (10 – 90 центилей).
Резко дисгармоничным следует считать физическое развитие, при котором масса тела и
окружность груди отстают от должных (2-й коридор, 3—10-я центили) или превышают
должную величину (7-й коридор, 90— 97-я центили) за счет повышенного
жироотложения. При резко дисгармоничном ФР разница превышает ±2,2 σ (3 – 97
центиль). Выделение в группу детей с отклонениями в физическом развитии
(дисгармоничных, резко дисгармоничных) обусловлено тем, что у них часто имеются
нарушения деятельности сердечнососудистой, эндокринной, нервной и других систем, на
этом основании они подлежат специальному углубленному обследованию. У детей с
дисгармоничным и резко дисгармоничным развитием функциональные показатели, как
правило, ниже возрастной нормы. Поскольку единичные антропометрические измерения
(например, рост или масса тела) имеют ограниченную ценность, следует рассчитывать
такие показатели, как масса тела для данного роста, длина тела для данного возраста и масса тела
для данной длины. 3-я и 97-я процентили приблизительно эквивалентны кривым –2 стандартных
отклонения и +2 стандартных отклонения, соответственно.

Индекс веса (PI) = вес ребенка / вес, соответствующий возрасту.


Интерпретация:
IP = 0,90-1,10 → эвтрофный (нормальный)
IP = 0,89 -0,76 → белково-калорийная недостаточность (ПДК) I степени.
IP = 0,76 -0,60 → ПДК II степени
IP = ниже 0,60 → ПДК III степени.
Индекс питания (IN) = вес ребенка / вес, соответствующий талии.
Толкование:
IN = 0,90-1,10 → эвтрофный
ИН = 0,89-0,81 → ПДК I степени
ИН = 0,80-0,71 → ПДК II степени
IN ниже 0,70 → ПДК III степени.
-Sc = T2 X 0,92 (см2)
-Индекс массы тела (ИМТ) = G (кг) / T2(м2)

Сумма роста мамы и папы поделить на 2-формула таммера (для мальчика +6.5 см для
девочек -6.5 см)

ОЦЕНКА ПОЛОВОГО РАЗВИТИЯ ДЕТЕЙ Максимальная изменчивость размеров и пропорций тела,


развития мускулатуры, жироотложения в пубертатный период диктует необходимость учета
характера полового развития при оценке антропометрических данных. Половое созревание
начинается у мальчиков в среднем в 11,5—12 лет, у девочек в 10—10,5 лет. Первыми признаками
полового созревания являются увеличение гонад (яичек, яичников) и повышение уровня половых
гормонов (андрогенов, эстрогенов). Под влиянием половых гормонов происходит увеличение
размеров внутренних и наружных половых органов (матка, трубы, влагалище, большие и малые
половые губы у девочек; рост полового члена, мошонки, предстательной железы, придатков
семенников у мальчиков). Появляются и формируются вторичные половые признаки (половое
оволосение, пубертатная гинекомастия у мальчиков, рост молочных желез у девочек, а также
изменение пропорций тела, перераспределение жира, повышенная сальность кожи, юношеские
угри). Одновременно происходит формирование фолликулов в яичниках у девочек и
дифференцировка сперматозоидов в семенниках у мальчиков, что проявляется началом
менструаций у девочек и поллюций у мальчиков. Половое созревание продолжается в среднем
около 5—6 лет и проходит ряд стадий. Оценка стадий полового развития по Таннеру у мальчиков
предусматривает оценку степени выраженности развития наружных половых органов, гонад,
степени лобкового и подмышечного оволосения, оволосения на лице. У девочек - размеры
молочных желез и состояние соска, лобковое и подмышечное оволосение, становление
менструального цикла.

Оценка стадий полового созревания по Таннеру Для мальчиков


Стадия I. Отмечается ускорение роста и прибавки массы тела, увеличение жироотложения, начало
увеличения яичек без оволосения лобка и роста полового члена.
Стадия II. Продолжение ускорения роста тела, увеличение мошонки и яичек с начальным
оволосением лобка, увеличение размеров ореолы и ее потемнение.
Стадия III. Увеличение половых органов с ростом полового члена в длину, оволосение лобка III
стадии, появление волос на лице у углов верхней губы, рост ширины плеч относительно ширины
таза, существенное увеличение мышечной массы, ломка голоса, преходящая гинекомастия.
Стадия IV. Появление волос в подмышечных впадинах, развитие половых органов стадии,
оволосение лобка IV стадии, волосы на лице преимущественно в области верхней губы, низкий
тембр голоса, первые эякуляции.
Стадия V. Половые органы и оволосение лобка по взрослому типу (стадия V), распространение
волос на лице, как у взрослого, торможение роста, исчезновение гинекомастии, телосложение
зрелого мужчины.

Для девочек Стадия I Нет увеличения грудных желез и роста волос на лобке, наружные половые
органы детского типа, начало роста яичников, рН влагалища 6,0—7,0.
Стадия II. Развитие молочной железы до стадии «бутона» (II стадия), затем начало оволосения
лобка (II стадия), ускорение роста тела, преимущественное расширение бедер, увеличение
накопления жировой ткани.
Стадия III. Молочная железа и оволосение лобка соответственно III стадии, увеличение влагалища
с утолщением эпителия и отложением гликогена в его клетках. Снижение рН влагалища до 4—5 и
появление во влагалищной слизи палочек Дедерлейна. Максимальное ускорение роста тела.
Стадия IV. Появление оволосения в подмышечных впадинах, начало менструаций, оволосение
лобка и развитие молочной железы соответственно IV стадии. Продолжение увеличения
яичников.
Стадия V. Молочные железы и оволосение лобка соответствуют V стадии. Уменьшение скорости
роста, возникновение регулярных овуляций. Используется также характеристика полового
развития детей на основании оценки развития вторичных половых признаков в баллах с учетом
стадий развития.

Наиболее часто в педиатрии используется схема периодизации детского возраста, предложенная


Н.П.Гундобиным (1906):
А. Внутриутробный этап развития (от зачатия до рождения): а) фаза эмбрионального развития (до
2-3 месяцев); б) фаза плацентарного развития (от 3 месяцев до рождения). Б. Внеутробный этап
развития: 1. Период новорожденности (от рождения до 3-4 недель): а) ранний неонатальный
период (от рождения до 7 дней); б) поздний неонатальный период (от 7 до 28 дней). 2. Период
грудного возраста (с 3-4 недель до 12 месяцев). 3. Преддошкольный (старший ясельный) период
(от 1-го года до 3 лет). 4. Дошкольный период (с 3 до 6-7 лет). 5. Младший школьный период (с 6-7
до 11 лет). 6. Старший школьный период (с 12 до 17-18 лет).
В широком биологическом понимании физическое развитие - это рост и формирование
организма, включая темпы, стадии и критические периоды его созревания, приверженность
генетически обусловленным видовым программам, индивидуальную изменчивость, зрелость и
связь с факторами внешней и внутренней среды.
Показателями физического развития являются антропометрические данные, темпы их изменения
в процессе роста, гармоничность развития, соотношение календарного и биологического
возрастов, конституционные особенности. Если физическое развитие детей - непрерывный
биологический процесс морфологического и функционального совершенствования организма, то
уровень физического развития - понятие разовое, определенное для каждого возрастного
периода и учитывается в сопоставлении с нормативными возрастными и территориальными
уровнями, с аналогичными данными в разных экономических и экологических условиях и в
разные календарные периоды.
Для обобщенной оценки физического развития ребенка достаточно наблюдения за изменениями
четырех основных антропометрических показателей: массы, длины тела, окружности головы
(особенно в раннем возрасте) и окружности грудной клетки. Физическое состояние —
интегральный статический показатель основных антропометрических признаков на момент
обследования ребенка.

Процессы роста подчиняются определенным законам:


1. Закон неуклонного торможения энергии роста. Скорость роста наиболее высока во
внутриутробный период, особенно с 8 до 25 недели гестации. Торможение энергии роста хорошо
прослеживается в первые два года жизни ребенка. В последующем падение скорости роста носит
прерывистый характер. Это находит свое отражение в следующем законе.

2. Закон неравномерности изменений скорости роста. Характеризуется чередованием


направлений роста: фазы максимальной интенсивности деления (пролиферации) клеток
растущего организма и фазы их дифференцировки не совпадают во времени. Неравномерность
роста проявляется и в таких более частных закономерностях, как: — сезонная и суточная
периодика роста с преобладанием в ночные часы суток и летние месяцы года; — асимметрия
роста с преобладанием ростовых сдвигов и их некоторого опережения на стороне доминирующей
ручной активности (при сложившейся право- или леворукости); — «канализирование» роста (по
С.Н. Waddington) или феномен гомеорезиса — возврат к заданной генетической программе роста
и развития, если они были временно остановлены болезнью или голоданием ребенка. Однако
чрезмерное или длительное влияние неблагоприятных факторов способствует не только
существенному или невосполнимому снижению темпов роста, но и необратимым нарушениям
процессов тканевой дифференцировки (в первую очередь — нервной ткани и головного мозга,
костной ткани, сосудов, скелетных мышц, миокарда, эндокринного аппарата репродукции);
Циклический, ступенчатый характер роста со сменой фаз его ускорения и замедления прекрасно
демонстрирует периодизация детства, предложенная Штратцем [Stratz, 1903]: — период первой
«полноты» или первого «округления» (turqor primus): с 1 по 4-й годы жизни. Характеризуется
преимущественными прибавками массы тела над длиной тела; — период первого «вытягивания»
(proceritas prima): с 5-го по 7-й годы жизни. Отмечается преобладание роста длины тела по
сравнению с его массой; — период второй «полноты» или второго «округления» (turqor secunda):
8 - 10 годы жизни; — период второго «вытягивания» (proceritas secunda): с 11 до 15 лет; — период
очень замедленного роста: с 15 до 18-20 лет.

3. Закон аллометрического роста. При изометрии роста все части тела и органы должны были бы
увеличиваться с одинаковой скоростью, то есть линейно и синхронно, но детям свойственна
аллометрия — непропорциональность роста отдельных частей тела и внутренних органов.
Частным проявлением этого феномена является закон краниокаудального градиента роста, суть
которого заключается в том, что во внутриутробный период жизни, в силу особенностей
кровоснабжения плода, отмечается преимущественный рост частей тела, расположенных ближе к
голове и, прежде всего, самой головы. После рождения, наоборот, наиболее интенсивно растут
части тела, расположенные дистально. В постнатальном периоде стопа вырастает больше, чем
голень, последняя — больше, чем бедро и т. д. Благодаря этому у ребенка с возрастом происходят
изменения пропорций тела, которые постепенно приближаются к таковым у взрослого.
4.Закон половой специфичности роста. Проявляется в том, что мальчики имеют более высокие
показатели окончательного роста, хотя девочки относительно раньше (на 1-2 года) вступают в
период пубертатного вытягивания. Параметры физического развития зависят от комплекса
социальных условий и унаследованных особенностей. Из группы эндогенных факторов, влияющих
на рост и созревание организма ребенка, генетические факторы, безусловно, наиболее значимые.
Влияние наследственности в целом сказывается в физическом развитии, особенно росте ребенка,
после 2 лет жизни. Выделяют 2 периода, когда корреляция между ростом родителей и детей
наиболее значительна: от 2 до 9 лет и от 14 до 19 лет. Существенное неблагоприятное влияние на
физическое развитие оказывает осложненное течение беременности матери (гестозы,
инфекционные заболевания особенно в первом триместре беременности, тяжелые соматические
заболевания, нерациональное питание, наличие вредных привычек и т.д.). К эндогенным
факторам, тормозящим нормальное физическое развитие ребенка, следует отнести патологию
эндокринной системы (сахарный диабет, гипотиреоз, нарушение деятельности аденогипофиза,
коры надпочечников), врожденные пороки сердца, тяжелые формы заболеваний дыхательной
системы, почек, желудочно-кишечного тракта, центральной нервной системы. К экзогенным
причинам задержки физического развития можно причислить недостаточное и/или
нерациональное и несбалансированное питание, как по пищевым ингредиентам, так и по
микронутриентам (микроэлементы, витамины). Большое значение имеет организация режима
дня ребенка, уход за ним, эмоциональный климат в семье. К разряду средовых факторов можно
отнести и влияние климатогеографических условий. Жаркий климат и высокогорье оказывают
тормозящее влияние на рост ребенка, но в то же время ускоряют его созревание.

Физическое развитие ребенка характеризуется следующими особенностями в различные периоды


детства: Внутриутробный период Эмбриональный период внутриутробного развития (первые 8
недель гестации) — характеризуется закладкой жизненно важных органов, в основном, что
происходит в период между 20-м и 70-м днями после образования зиготы. Более пролонгированы
сроки формирования центральной нервной и эндокринной систем. Воздействие неблагоприятных
факторов внешней среды (ионизирующая радиация, химические и инфекционные агенты) в этот
период вызывает эмбриопатии, представляющие наиболее грубые анатомические и
диспластические пороки развития, подчас несовместимые с жизнью. Фетальный период
внутриутробного развития продолжается с 9-й недели гестации до рождения ребенка. Основные
события этого периода: завершение органогенеза, интенсивный рост, тканевая дифференцировка
органов плода, становление их функций. Воздействие неблагоприятных факторов внешней среды
в фетальный период может проявиться в задержке роста и дифференцировки (гипоплазии)
органов; нарушением дифференцировки тканей (дисплазией); рождением незрелого,
недоношенного ребенка с проявлениями пренатальной гипотрофии, сниженными
адаптационными возможностями с большим риском возникновения самых различных
заболеваний. К концу внутриутробного развития скорости роста и прибавок массы тела
существенно снижаются в связи с феноменом «объемного торможения», то есть тормозящим
влиянием ограниченного объема полости матки на развитие плода, обеспечивающим примерное
анатомическое соответствие размеров плода и родовых путей матери.

Период новорожденности Период новорожденности (неонатальный) начинается с момента


рождения и продолжается 4 недели. Особенности его течения во многом зависят от степени
развития новорожденного (см. раздел «Физическое развитие новорожденных»). Для зрелого,
доношенного ребенка характерны следующие показатели физического развития: масса тела –
2600-4000 г. (в среднем 3350 г для девочек и 3500 г - для мальчиков) длина - от 46 до 56 см (в
среднем 50 см), окружность головы – 34-36 см, груди – 32-34 см. Такой ребенок громко кричит, у
него отмечаются активные движения, выраженный мышечный тонус, особенно сгибателей,
определяются физиологические рефлексы.

Период грудного возраста Период грудного возраста начинается со 2-го месяца жизни и
продолжается до 1 года. Наиболее характерная особенность ребенка в это время - значительное
усиление обменных процессов при выраженной функциональной незрелости различных органов
и систем, и, прежде всего, органов пищеварения, аппарата дыхания и нервной системы.
Большая напряженность обменных процессов в грудном периоде становится фоном, на котором
при недостаточном, одностороннем, избыточном питании и других погрешностях легко
развиваются такие заболевания, как гипо- и паратрофия, анемия, рахит. Нормальное физическое и
психомоторное развитие грудного ребенка, сопротивляемость организма инфекциям и другим
неблагоприятным воздействиям окружающей среды возможны только при правильном питании,
адекватном возрасту, режиме, уходе и закаливании. Преддошкольный период (старший ясельный
возраст) - с 1 года до 3 лет - отличается от грудного возраста тем, что энергия роста заметно
замедляется. Быстро созревает центральная и периферическая нервная система, расширяются
условно-рефлекторные связи, происходит становление второй сигнальной системы. Дети
преддошкольного периода отличаются быстрым развитием двигательной активности.

Дошкольный период На данном этапе развития у ребенка замедляется нарастание общей массы
тела, но происходит первое физиологическое вытяжение, заметно увеличивается длина
конечностей. Продолжается развитие скелета, увеличивается объем активных движений в
крупных суставах. Увеличивающиеся физические нагрузки при относительной слабости скелета
могут привести к нарушениям осанки. К концу дошкольного возраста начинается смена молочных
зубов на постоянные.

Младший школьный период В этот период происходит дальнейшее увеличение массы органов и
всего тела. Начинается четкий половой диморфизм физического развития (ФР). Мальчики все
больше отличаются от девочек по типу роста, созревания и формирования характерного для их
пола телосложения. К 12 годам в основном заканчивается формирование периферического
иннервационного аппарата, а двигательная область коры головного мозга становится вполне
сходной по строению с таковой у взрослых

Старший школьный период Этот возраст (с 10 до 18 лет) часто называют периодом полового
созревания, или подростковым. На данном этапе заканчивается формирование всех
морфологических и функциональных структур организма; под влиянием половых гормонов
происходит нейроэндокринная перестройка, заметно меняется тонус вегетативной нервной
системы, регулирующей темпы роста и характер функционирования внутренних органов,
интенсивно протекают процессы роста и развития, в результате чего окончательно реализуется
индивидуальная генетически детерминированная программа развития организма. В настоящее
время существует несколько десятков методов оценки физического развития, среди которых
наиболее широко в педиатрии применяются методы антропометрии

Изменения длины и массы тела

Изменения основных антропометрических показателей (длины и массы тела) являются


основой для констатации широкого круга неблагоприятных воздействий как внешнего
плана (неадекватность питания и режима жизни), так и внутреннего характера, в
частности самых разнообразных хронических заболеваний. В значительной части случаев
именно отклонения от нормального темпа ростовых и весовых прибавок являются
первыми признаками заболеваний, обязывающими провести всестороннее обследование
ребенка. Диагноз задержки роста или высокорослости устанавливается на основании
сравнения его показателей со средними по росту или возрасту показателями:
1.Нормальный (средний) рост: показатели роста отклоняются от средних величин не более
±1,5 σ и входят в интервал 25-75-й процентили.

2.Низкий рост: ниже средних для данного возраста величин более -2, -3 σ, или ниже 10-5-й
процентили, что соответствует отклонению от них на 10%.
3.Карликовый рост: показатели роста ниже средних на -3 σ и соответственно ниже 5- й
процентили.
4.Большой рост, макросомия: показатели роста превышают средние на 2-3 σ, или
оказываются в пределах 90-97-й процентили.
5.Гигантский рост, гигантизм: показатели роста превышают средние более чем на 3 σ, или
оказываются выше 97-й процентили.

Новорожденные, вес и, реже, рост, которых меньше 10 перцентиля, относятся к


имеющим задержку внутриутробного развития (ЗВУР), которую расценивается как
тяжелую, если эти параметры располагаются ниже 5 или 3 перцентиля. По результатам
сравнения соотношения веса и роста выделяется гармоничную задержку внутриутробного
развития (симметричный тип ЗВУР, наиболее тяжелую, так как поражение роста
свидетельствует о более ранних и выраженных нарушениях), и дисгармоничную
(ассиметричный тип ЗВУР), где преобладает дефицит массы. Макросомия определяется
при превышении массы при рождения более 90 перцентиля.
На первом году жизни отклонение массы тела от нормы до 10% не считается патологией,
однако, как излишняя прибавка массы тела так и отставание от возрастных норм в
детском возрасте нежелательно (ситуация должна быть проанализирована).
Быстрое падение массы тела, наблюдающееся в грудном возрасте, чаще всего
бывает связано с возникновением расстройств пищеварения, сопровождающихся рвотой и
жидким стулом, с недостаточным введением жидкости, с потерями воды через кожу и
легкие при учащенном дыхании и повышении температуры тела. Быстрое, т. е. в течение 1
—2 сут, падение массы тела на 10—15% от исходного чаще всего свидетельствует об
остром обезвоживании ребенка (дегидратация, или эксикоз).
Хронические расстройства питания и заболевания, вызывающие отклонения в развитии
детей, обычно приводят к более медленным изменениям массы и длины тела у них.
О вероятной задержке роста или прибавки массы тела можно говорить в том случае, если
обнаруживается недостаточный прирост длины тела или его массы за какой-то
промежуток времени. Промежуток времени для прироста массы тела может быть у
ребенка первых недель жизни около 2 нед — 1 мес, для длины тела минимальный
промежуток времени на первом году жизни — 1 мес, от 1 года до 3 лет — 3 мес, позднее
— 1 год.
Изменения массы тела у детей с большей чувствительностью улавливаются при
ориентации оценки не на возраст, а на имеющуюся у ребенка длину тела (рост). В
зависимости от степени дефицита массы тела у детей первых 2 лет жизни говорят о
гипотрофии I, II или III степени. При гипотрофии 1 степени дефицит массы тела равен 10—15
%, II степени — 15 — 30%, III степени — более 30%. Гипотрофия - это нарушение
физического развития ребенка I-
IIгодажизниглавнымобразомзасчетуменьшенияфактическоймассытелапо сравнению с
долженствующей. В основе классификации гипотрофии лежит время ее возникновения.
Выделяют гипотрофию врожденного (англ.
congenital), приобретенного и смешанного генезов. Диагноз врожденной
гипотрофии ставится сразу после рождения ребенка.
Если с нормальной массой при рождении у ребенка выявлены признаки недостаточной массы
тела после I месяца жизни, речь идет о приобретенной гипотрофии. При осмотре ребенка
выявляются внешние признаки гипотрофии. Главным из них является уменьшение толщины
слоя подкожно-жировой клетчатки вначале только на туловище (I степень), затем на
конечностях (II степень) и на лице (III степень). При гипотрофии III степени лицо ребенка
похоже на лицо человека преклонного возраста — «лицо Вольтера». Если гипотрофия имела
место у ребенка при рождении, а затем признаки патологии сохраняются и масса тела не
нормализуется на протяжении следующих месяцев жизни малыша, ставится гипотрофия
смешанного генеза.
Основные ПРИЧИНЫ гипотрофии:
-неполноценное питание и заболевания матери во время беременности;
-нарушение вскармливания ребенка и ухода за ним;
-длительные заболевания желудочно-кишечного тракта, органов дыхания, обмена веществ
у детей и др.
Аналогично превышение массы тела относительно роста свидетельствует об
избыточности питания ребенка, что на первом году жизни называется паратрофией.
Паратрофия - результат хронического нарушения вскармливания детей первого года
жизни, которое характеризуется увеличением массы тела по сравнению с нормативными
данными на 10% и больше Для детей же старше 1 года применимы термины «тучность»
или «ожирение».
Причиной паратрофии могут быть экзо- и эндогенные факторы: нерациональное
вскармливание ребенка, часто искусственное, конституциональная склонность,
нарушения метаболизма (быстрое всасывание и усвоение жиров, углеводов в желудочно-
кишечном тракте, повышенная гидролабильность тканей). В ядрах гипоталамуса
происходят функциональные нарушения, ведущие к дискоррекции между чувствами
аппетита (англ. appetite) и сытости (англ. satiety, repletion), может быть повышение
инсулина, соматотропного гормона гипофиза, задержка в организме лишнего количества
воды и др.
Вместе с тем недостаточность питания детей нередко может приводить к параллельной
задержке и роста, и массы тела. В этом случае обнаруживается несоответствие роста
ребенка возрастным нормативам, тогда как масса тела относительно роста близка к норме.
Такое состояние называется гипостатурой для детей первого года жизни и алиментарным
субнанизмом для более старших детей.
Гипостатура — это одинаковое отставание роста и массы тела у детей первого
года жизни по сравнению со средними нормативными показателями соответствующего
возраста. Гипостатуру и другие формы патологически низкого роста необходимо отличать
от формы низкорослости, имеющей конституциональную, обычно наследственную
природу. Эту форму иногда называют гипоплазией, а таких детей гипопластиками. Здесь
задержка или отставание роста нередко констатируется уже с первых месяцев жизни при
отсутствии дефицита питания, или тяжелых заболеваний ребенка, совершенно нормально
идет моторное и нервно-психическое развитие. Обычно и родители отмечают, что их дети
росли медленнее своих сверстников.
Причиной гипостатуры наиболее часто является недостаточное количество белка и
витаминов, начиная с внутриутробного периода и на первом году жизни.
Чаще всего задержка роста развивается в случае:
-продолжительной гипотрофии (больше 6 месяцев);
-продолжительных заболеваний.
Со временем после исчезновения причины заболевания при удовлетворительных
условиях и полноценном питании у ребенка быстро восстанавливается внешний вид: цвет
кожных покровов, подкожно-жировой пласт, тургор тканей.
Нанизм — нарушение физического развития, выражающееся отставанием в росте по
сравнению со средней нормой для возраста, пола, популяции, расы. У взрослых лиц белой
расы принято считать карликовым рост ниже 130 см у мужчин, ниже 120 см у женщин.
Классификация нанизма основана на выделении двух форм:
-карликовость с пропорциональным телосложением;
-карликовость с непропорциональным телосложением.
Этиологией нанизма являются генетические нарушения роста организма при
эндокринных и неэндокринных заболеваниях. В патогенезе нанизма лежат нарушения
функции гипофиза, щитовидной железы, обмена веществ. Основным симптомом
карликовости является задержка роста. Другие клинические проявления зависят от
заболевания, явившегося
причиной развития нанизма. Чаще дети при рождении имеют нормальный рост, отставание
развивается в 2-4 года. В дальнейшем грубых нарушений пропорций тела не происходит,
однако чаще у взрослых лиц сохраняются детские пропорции (преобладание длины туловища
над длиной конечностей). По центильным таблицам показатели массы и длины тела не входят
в I коридор, параметры головы и грудной клетки МОГУТ находиться на его уровне.
Частые признаки нанизма:
-кожа сухая, морщинистая, бледная с желтоватым оттенком (вид старого человека);
-детские, мелкие черты лица;
-недостаточное развитие мышц;
-избыточное отложение жира на груди — «ложные» молочные железы;
-низкое артериальное давление;
-бесплодие.

Совершенно особую группу малорослости составляют дети с врожденными


аномалиями костной системы. Это, как правило, легко распознаваемые формы
диспластической, или уродливой, карликовости. Она наблюдается при ахондроплазии,
хондродистрофии, периостальной дисплазии, спондило-эпифизарной дисплазии.

Высокорослость патологического характера встречается реже, чем низкорослость.


Следует различать транзиторные формы высокорослости и высокорослость,
сохраняющуюся до конца периода вытягивания. К транзиторным формам можно отнести
большую длину и массу тела у внутриутробного плода женщины, страдающей сахарным
диабетом. Иногда уже в постнатальном развитии временно наблюдается форсированный
рост детей с гиперфункцией щитовидной железы или повышенной продукцией
андрогенов надпочечниками (адреногенитальный синдром).

Гигантизм у детей, возникающий в процессе постнатального развития, может иметь


гипофизарную природу, т. е. определяться гиперпродукцией соматотропного гормона
гипофиза. В подавляющем большинстве случаев причиной такой гиперпродукции
является опухоль аденогипофиза. Гигантизм — это клинический синдром, в основе
которого лежит гиперпродукция соматотропного гормона, что приводит к чрезмерному
увеличению роста. Чаще всего возникает при заболеваниях гипофиза. Развивается
гигантизм на протяжении нескольких лет. Увеличение роста проявляется в
препубертатном и пубертатном периодах. Дети при этом жалуются на ухудшение общего
состояния, головную боль, слабость, быструю утомляемость, боль в конечностях.
Постепенно уменьшается сила мышц.
Физическое развитие ребенка при гигантизме диспропорциональное: показатель роста
выходит за пределы VI коридора центильных таблиц, массы тела — находится в области
V-VI коридоров, а другие параметры — на уровне «средних величин».
Сравнительно новой педиатрической проблемой стало учащение случаев так
называемого конституционально высокого роста, не имеющего никакой патологической
основы и свойственного вполне здоровым детям.
В целом тенденция роста ребенка достаточно устойчива и подчиняется закону
канализирования, т. е. сохранения скорости. Действительно, разнообразные
неблагоприятные влияния, нарушающие нормальную скорость роста ребенка, возможно,
могут быть впоследствии нейтрализованы феноменом «наверстывающего или
компенсирующего» роста, т. е. ускоренного роста, наступающего после ликвидации
неблагоприятного воздействия. Однако убедительно показано, что компенсирующий рост
наблюдается далеко не при всех случаях задержки роста, а механизм компенсирующего
роста существенно отличается от нормального, что определяет временный характер и
неполноту восстановления роста у детей, перенесших его остановку. Это вызывает
необходимость предупреждения нарушений роста при ранней их диагностике.

ПЕДИАТРИЧЕСКИЕ ИММУНИЗАЦИИ (ВАКЦИНАЦИИ).

Профилактика инфекционных заболеваний с помощью вакцинации - наиболее


эффективная
глобальные инвестиции в общественное здравоохранение. Путем систематической
иммунизации населения можно
получили как существенное снижение заболеваемости, смертности и инвалидности,
которые произошли в результате
инфекционные заболевания, а также экономический и социальный ущерб, причиненный
этими заболеваниями. Только через
вакцинация была возможна глобальная ликвидация оспы в 1978 г., ликвидация
полиомиелита, прекращение
эпидемии дифтерии, кори и паротита. Ежегодно благодаря иммунизации экономится
около 3 миллионов человек.
жизней миллионы людей спасены от мучений болезней и инвалидности на всю жизнь. В
настоящее время существует
более 27 болезней, которые можно предотвратить с помощью вакцинации, болезней
младенцев, детей, подростков
или взрослые (грипп, менингит, рак шейки матки). Сотни проектов в стадии реализации
исследования для разработки новых вакцин.
В Республике Молдова благодаря вакцинации была ликвидирована оспа и ликвидирован
полиомиелит.
и сохранил статус страны как свободной от полиомиелита; остановили эпидемии
дифтерии, кори, краснухи
выход на этап ликвидации коренных случаев этих инфекций; сохраняется в случаях
уникальная заболеваемость столбняком и генерализованными формами туберкулеза у
детей; существенно уменьшено
заболеваемость паротитом, вирусным гепатитом В, коклюшем.
Безопасность иммунизации - еще один важный вопрос в программах иммунизации.
Как превентивная мера, иммунизация полностью основана на принятии, понимании и
доверие тех, кто пользуется этой услугой. Вакцины, используемые в общественном
здравоохранении
должны соответствовать общим стандартам ВОЗ для вакцин:
 быть в безопасности и оказывать значительное влияние на болезнь во всех группах
населения
для чего они рекомендованы;
 вакцины для младенцев и маленьких детей должны легко адаптироваться к
национальным программам и
календарю иммунизации детей;
 не препятствовать иммунному ответу на другие вакцины, вводимые одновременно;
 быть сформулированы в соответствии с техническими стандартами (условия
охлаждения, установленные условия хранения и т. Д.);
 быть финансово доступными в разных частях земного шара.

Профилактика. Профилактическая педиатрия - это совокупность мероприятий, ведущих к


профилактике
появление болезней, инвалидности у ребенка, сохранение здоровья. продвижение
здоровье и профилактика заболеваний среди населения в целом может быть достигнута
по трем направлениям.
Первичная профилактика - это все меры по предупреждению болезни ребенка.
Типичными примерами первичной профилактики являются вакцинация, хлорирование и
фторирование.
вода, пастеризация молока, отравлений и др.
Вторичная профилактика - для распознавания и устранения предвестников болезни.
вторичная направлена на группы детей с высоким риском того или иного заболевания.
Пример это риск недоедания младенцев, находящихся на искусственном вскармливании,
который не может быть застрахован адекватное искусственное питание качественно или
количественно. Пропаганда естественного питания является одной из программ
Сообщества, для которой ЮНИСЕФ приложил особые усилия.
Меры по скринингу детей, инфицированных туберкулезом ("кампании IDR в
ППД »), сколиоз, дети с сенсорными нарушениями, профилактика ревматизма.
острая артикуляция у бывших пациентов - многочисленные примеры вторичной
профилактики болезнь.
Третичная профилактика - направлена на смягчение последствий уже установленного
заболевания, избегая развития
к инвалидности. Типичный пример - наблюдение и лечение детей с муковисцидозом,
ортопедические и физиотерапевтические мероприятия, направленные на детей с
церебральным параличом, диспансерное наблюдение
дети с тяжелыми формами бронхиальной астмы, хроническим гепатитом, врожденными
пороками сердца и др. Вне мер
Эти пациенты и их семьи нуждаются в психологической и финансовой поддержке.
Вмешательство мультидисциплинарные бригады, состоящие из педиатра, ортопеда,
физиотерапевта, логопеда, психолога, помогает облегчить страдания ребенка и семьи,
добиваясь социальной интеграции ребенка-инвалида.

Иммунитет - это способность организма защищаться от веществ или клеток.


живые, которые поступают извне (экзогенные) или образуются в теле (эндогенные) и
которые содержат
генетическая информация, отличная от собственной. Достигнута противоинфекционная
защита организма
путем объединения двух категорий сложных биологических механизмов:
противоинфекционная устойчивость
неспецифический и конкретный. Неспецифическая противоинфекционная устойчивость -
это способность организма к
противодействует проникновению и размножению живых организмов в организме
человека, составляющие
кожно-слизистый, цито-тканевый и гуморальный кровяной барьер. Специфическая
противоинфекционная устойчивость
это свойство организма защищаться от определенного заболевания, когда
взаимодействует с соответствующим инфекционным этиологическим агентом. Удельное
сопротивление может быть
рожденные или приобретенные в течение жизни. Удельная резистентность,
приобретенная (приобретенная) в течение жизни
он может быть установлен естественным путем путем перенесения инфекции (клинически
или субклинически) или искусственно путем
активная и / или пассивная иммунизация. В зависимости от ответственных клеток и
эффекторов иммунитета,
специфический иммунный ответ может быть гуморальным или клеточным.

Иммунопрофилактика (иммунизация) - специфический метод коллективной или


индивидуальной профилактики.
инфекционных заболеваний путем индукции или обеспечения определенного
искусственного иммунитета.
Иммунопрофилактика имеет две формы: активная иммунопрофилактика - введение
некоторых веществ в организм.
микробные антигены, известные вакцины и пассивная иммунопрофилактика - введение в
организм
препаратов, содержащих специфические антитела, введение осуществляется
внутримышечно или
внутривенный. Иммунотерапия - специфические методы лечения с помощью вакцин,
сывороток. Новорожденный способен реагировать как за счет выработки специфических
антител, так и за счет
клеточный иммунитета. Продолжительность персистенции антител в сыворотке крови
после искусственной иммунизации
(вакцинация) варьируется. После первичной вакцинации появляются первые
иммуноглобулины, даже
после третьего дня IgM и достигают максимального уровня на 2-3 неделе, после чего
исчезают.
IgG появляется через несколько дней, достигает максимума на 5-й неделе и сохраняется в
титре постоянно, неделями и годами, а затем медленно уменьшаются с годами.
Восстановление их уровня
защитная, а также сохранение иммунологической памяти достигается путем
ревакцинации (вакцинации вторичные, бустеры). В случае иммунизации с клеточным
иммунным ответом введение более длительное.
часто уникальны или находятся на большом расстоянии друг от друга, при сохранении
иммунологической памяти, теоретически,
всю жизнь (например, вакцина против туберкулеза).
Общая характеристика вакцин.
Вакцины - это биологические препараты с антигенными свойствами (содержат живые
вирусы или бактерии.
аттенуированные или инактивированные антигенные фрагменты вирусов, бактерий или
сконструированные
генетика), что вызывает защитный иммунный ответ (образование антител) у
тело после инокуляции, не вызывая болезни. Вакцинация - введение вакцины
или анатоксин (инактивированный токсин) для предотвращения болезни. Установлен
поствакцинальный иммунитет
относительно медленно, через 15-20 дней после последней инокуляции, длится разное
время (месяцы-годы-продолжительность жизни).
Вакцинология - общий термин, включающий всю научную информацию, относящуюся к
весь процесс приготовления и введения вакцины, начиная с исследования, результаты
клинические испытания, одобрение использования на людях, состав, способ применения,
популяция которых
адреса, уровень действенности и эффективности, иммуногенность, реактогенность.
Первичная вакцинация
(базовый) дает организму иммунную память. Бустерные прививки (ревакцинация)
используются
чтобы стимулировать вторичный иммунный ответ быстрее и интенсивнее.
Основные компоненты вакцин. Они являются основными компонентами вакцин.
эти специфические антигены. Вакцины могут быть одновалентными или поливалентными.
Вакцина
моновалентный содержит только один антиген (например, противокоревая вакцина).
Многоцелевая вакцина
содержит два или более антигена одного и того же агента, например bVPO и IPV, вакцины
грипп. Комбинированные вакцины содержат два или более разных антигена (например,
DTP, DTPHVB-Hib).
Классификация вакцин. По биологическому содержанию:
 Вакцины, содержащие живые аттенуированные микроорганизмы: Бактериальные: БЦЖ;
Вирус: вакцина
вакцины против полиомиелита, кори, эпидемического паротита, краснухи, ротавирусной
вакцины,
вакцина против гриппа (интраназальная), вакцина против желтой лихорадки;
 Вакцины, содержащие инактивированные микроорганизмы: Бактериальные: клеточная
коклюшная вакцина; вирусный:
ИПВ - вакцина против полиомиелита инактивированная; Havrix - инактивированная
вакцина против гепатита А;
 Вакцины, содержащие очищенные микробные компоненты: На основе белка: вакцина
против вирусного гепатита В, бесклеточная вакцина против коклюша, вакцина против
папилломавируса человека;
Полисахаридные вакцины: менингококковая полисахаридная вакцина, полисахаридная
вакцина пневмококковая, полисахаридная вакцина против брюшного тифа;
Конъюгированные вакцины: против заражения
Haemophilus influenzae типа b (Hib), конъюгированная вакцина против менингококка типа
A и B, конъюгированная пневмококковая вакцина (PCV-7, PCV-10, PCV-13);
 Вакцины, содержащие рекомбинантные генно-инженерные белки: Engerix B - вакцина
гепатит Б;
 Вакцины, содержащие токсоиды: очищенный анатоксин дифтерии, очищенный
анатоксин столбняка.
По механизму действия:
Вакцины, которые действуют, активируя механизмы гуморального иммунитета
(производство активное использование вакцинированным организмом специфических
антител). Они принадлежат к этой категории большинство вакцин.
Вакцины, активирующие механизмы клеточного иммунитета: вакцина БЦЖ.
(против туберкулеза).

По способу приема:
 оральный - ОПВ, Ротарикс
 внутрикожный - БЦЖ
 глубоко внутримышечно на передне-внешней поверхности бедра (у младенцев) /
дельтовидной области (у детей старше 3 лет) - Энгерикс Б, АКДС и др.

Живые аттенуированные вакцины. Представляет собой штаммы бактерий или вирусов,


живущих «в дикой природе» с пониженная вирулентность, но с сохраненной
иммуногенной способностью, необходимая для антигенной стимуляции
достаточно, чтобы вызвать адекватный иммунный ответ. Первая доза живых
аттенуированных вакцин обеспечивает
охрана. Например, 82-95% людей, получивших дозу противокоревой вакцины в
в детстве развивается иммунная реакция. Вторая доза дается для поддержания
необходимый уровень защиты и дать еще одну возможность выработать иммунитет к
люди, которые не отреагировали на первую дозу. Более 95% людей приобретают
иммунитет после повторное введение дозы вакцины. После введения живых вакцин
иммунитет снижается.
длительные, частые ревакцинации не требуются, за исключением ОПВ, которое вводят в
многократно для обеспечения высокого уровня защиты.
Преимущества живых вакцин: высокая иммуногенность, однократная прививка вызывает
сильный иммунитет и
долгоиграющий; вводится естественным путем (интраназально, перорально, чрескожно и
т. д.); побудить
местный и общий иммунитет. Иммунный ответ практически идентичен иммунному ответу
на инфекцию.
естественный.
Недостатки: может вызвать поствакцинальные осложнения (аллергию); вернуться к
вирулентной форме с
риск индуцированного инфекционного заболевания (например, паралитического
полиомиелита и т. д.); опасность индукции заболевания в
людям с иммунодефицитами (БЦЖ-ита и др.); множественные противопоказания;
ограниченный срок хранения.
Живые аттенуированные вакцины. Вакцина против туберкулеза (БЦЖ) содержит живые
бактерии
(Бациллы Кальметта-Герена), аттенуированная форма Mycobacterium bovis.
Вакцина от кори содержит живой вирус кори, который происходит из одного из
ослабленных штаммов. разные, но все они индуцируют аналогичные антитела против
кори. Вакцина от кори обычно содержит в качестве консерванта небольшое количество
антибиотика (неомицин, полимиксин или канамицин).
Трехвалентная пероральная вакцина против полиомиелита (ОПВ) представляет собой
смесь трех типов вирусов. аттенуированный полиомиелит (типы 1, 2 и 3). Важно
соблюдать определенную пропорцию между типы. В качестве стабилизатора в ВПО
используется хлорид магния или сахароза.

Инактивированные (убитые) вакцины состоят из высоковирулентных бактериальных или


вирусных культур.
инактивирован при высокой температуре (60 ° C– 1 час) или химическими веществами
(формальдегид, фенол,
ацетон), облучение, ультразвук и др. Инактивированные вирусы и бактерии не могут и не
могут воспроизводиться
вызывают заболевания при попадании в организм. Инактивированные вакцины
безопасны и стабильны. вакцина
инактивированный всегда требует многократных доз. Первая доза обычно не дает
уровень защиты иммунной системы, но запускает генерацию ее первичного ответа.
Только
после последующего введения нескольких доз иммунизированный человек получает
защиту. Чтобы
в отличие от живых вакцин, иммунный ответ которых напоминает естественную
инфекцию,
реакция на инактивированные вакцины в основном юмористическая, с небольшим
участием или без участия
общий клеточный иммунитет. Со временем титры антител против инактивированных
антигенов увеличиваются.
Следовательно, для повышения титров антител может потребоваться регулярное
введение антител.
дополнительные дозы инактивированных вакцин.
Преимущества инактивированных вакцин: исключают риск поствакцинального
заражения; стабильна при хранении.
Недостатки: низкая иммуногенность (требуются повторные прививки); ограниченная
продолжительность иммунитета
6–12 месяцев; переменная эффективность; необходимость высокой концентрации Ag;
администрация
уколы (слабо или совсем не стимулирует местный иммунитет); содержание адъювантов,
которые могут
генерируют вторичные явления (боль, местную реакцию, гиперчувствительность).

Субъединичные вакцины (бесклеточные, химические) состоят из основных антигенных


компонентов,
способный вызывать защитный иммунный ответ, извлеченный различными методами из
бактериальных клеток
(ферментативное переваривание, гидролиз трихлоруксусной кислотой и др.).
Белковые субъединичные вакцины могут быть созданы на основе белка. Например,
вакцина
против гепатита B производится путем введения сегмента гена вируса гепатита B в
дрожжевые клетки. Модифицированные дрожжевые клетки продуцируют большое
количество поверхностного антигена.
вируса гепатита B, который затем очищается и впоследствии используется для
производства вакцины.
Иммуногенное свойство рекомбинантной вакцины против гепатита B идентично
естественный поверхностный антиген вируса гепатита В. Однако вакцина не содержит
ДНК
вирус и не заразен. Вакцины на основе белковых субъединиц содержат только антиген (ы)
некий вирус. Еще одна белковая вакцина - токсин-содержащая коклюшная вакцина.
неактивный коклюш (белок). Он также может содержать один или несколько
компонентов.
возбудителя коклюша. Токсин коклюша нейтрализуется химической обработкой или
путем производства вакцины с помощью генетической молекулярной технологии
(например, вакцины против HVB, HPV).

Вакцины из полисахаридных субъединиц: некоторые бактерии защищены


полисахаридной капсулой
защитными факторами человеческого организма. Полисахаридные вакцины стимулируют
производство иммунный ответ против этой капсулы; но они недостаточно иммуногенны и
развиваются иммунный ответ только в краткосрочной перспективе, особенно у
младенцев и маленьких детей. В качестве примера можно назвать
менингококковые и пневмококковые полисахаридные вакцины, содержащие
мембранные антигены полисахарид бактерии, очищенный и уже неинфекционный.

Конъюгированные вакцины. У младенцев и маленьких детей обычно не развивается


достаточный иммунный ответ к полисахаридным вакцинам, которые стимулируют
выработку антител посредством механизм, не зависящий от Т-клеток. Если
полисахаридные антигены связаны связями химического вещества с белком, который
распознают Т-клетки, то конъюгированные вакцины могут развить
сильный иммунный ответ и иммунологическая память у маленьких детей. Вакцины
против Инфекция Haemophilus influenzae типа b (Hib), пневмококковая инфекция (PCV-7,
PCV-10, PCV-13) и против менингококка типа A широко используются конъюгированные
вакцины для более длительной защиты даже маленьких детей.
Преимущества: они не имеют побочных эффектов; стабильность при хранении.
Недостатки: иммуногенность снижена потребность в повторных прививках.

Анатоксины - это субъединичные вакцины, полученные из бактериальных экзотоксинов.


Примеры
анатоксины: дифтерия, столбняк, ботулин и др. Вакцина против дифтерии и столбняка
представляет собой токсины белкового происхождения, утратившие свою токсичность
после процедуры
обработка муравьиным альдегидом (анатоксинами). Нативные анатоксины обладают
относительной иммуногенностью.
снижены, и поэтому на практике они используются в адсорбированной форме путем
добавления адъювантов
(вещества, которые значительно увеличивают иммуногенную силу антигенов), чаще всего
используется соль
алюминий.
Некоторые вакцины выпускаются в жидкой форме и могут применяться сразу, другие - в
форме.
лиофилизированный и до введения должен быть восстановлен (растворен). Для
администрации
Для инъекции вакцины следует использовать только одноразовые шприцы. Чтобы
избежать
Будут приняты во внимание противопоказания и меры предосторожности для каждого
типа побочной реакции.
вакцина.
Внедрение многоцелевых вакцин в программы вакцинации было новостью.
переломный момент, который позволил увеличить охват населения вакцинацией и,
неявно, лучше
борьба с инфекционными болезнями, которые можно предотвратить с помощью вакцин.
Преимущества вакцин
поливалентный. Одновременная защита от нескольких инфекционных заболеваний,
уменьшение общего количества
инъекции (использование многоцелевых вакцин снижает общее количество инъекций,
необходимых для вакцинации
обязательно в первые 2 года жизни от 80 до 10 инъекций), комфорт для родителей и
детей,
количество медицинских документов, эффективность медицинской деятельности,
снижение глобальных затрат на
вакцинация, повышение приверженности родителей к вакцинации, увеличение охвата
вакцинацией.
Важно: одновременное введение нескольких валентностей вакцины НЕ снижает качества
ответа иммунитет к каждой валентности в отдельности, для совместного введения 11
вакцин требуется <0,1% потенциала иммунного ответа ребенка; сочетание антигенов НЕ
увеличивает риск побочные эффекты и могут привести к снижению общего количества
EAPI. Например, может быть уменьшилось количество местных реакций, возможность
реакций, связанных с ошибкой вакцинации и реакции, связанные с боязнью вакцинации.

Календарь обязательных прививок в Республике Молдова. Основные принципы


организации и вакцинация.
1. Вакцинация населения в Республике Молдова вакцинами, включенными в НПВ,
является обязательной для населения,
иметь законный вид и соответствовать международным требованиям, включая
Международную конвенцию с
Касательно прав ребенка от 20.11.1989, ст. 24, рекомендации ВОЗ; Статья 52 Закона
о государственном надзоре за здоровьем населения нет. 10-XVI от 03.02.2010 в
соответствии с
гарантия и государственная гарантия профилактического достижения гласит, что «прием
детей в
сообществ и образовательных и оздоровительных учреждений обусловлено фактом их
вакцинации
систематическая профилактика », стр.6 .; Закон о правах и обязанностях пациентов No.
263-
XVI от 27.10.2005, ст. 5.7 п.п., б .; ПНИ на 2016-2020 годы, отражающий государственную
политику
в продвижении иммунопрофилактики как приоритетного средства защиты здоровья
населения, в частности
дети.
2. Прививки проводятся бесплатно в отделениях вакцинации беременных,
первичные медицинские учреждения. В особых случаях разрешается делать прививки
другим лицам.
обстоятельства (дошкольные учреждения, школы, предприятия) при условии, что правила
транспортировка и хранение вакцин, а также экстренная помощь в случае реакции
поствакцинальные побочные эффекты.
3. Родителей заранее информируют о необходимости вакцинации в день иммунизации.
дети, использованная вакцина, возможные побочные эффекты после вакцинации.
4. Детей, проходящих вакцинацию, профилактически осматривает врач (медсестра)
семья, с термометрией тела, уточнением данных анамнеза (болезни, вакцинационное
сопровождение
предыдущие годы, аллергия на лекарства, продукты питания и др.). Здоровым детям не
нужна
препарат перед вакцинацией. Всем детям с хроническими заболеваниями,
аллергическими состояниями и т. Д.
перед вакцинацией консультируются со специалистами.
5. Прививки производятся в порядке, установленном календарем.
6. Прививают детей, не вакцинированных в установленные сроки по медицинским
противопоказаниям.
по индивидуальным схемам в возможные сроки, с раздельным или сопутствующим
введением
вакцина. Приоритет применения той или иной вакцины определяется в зависимости от
ситуации.
эпидемиологические на данной территории, возраст и состояние здоровья ребенка.
7. Все вакцины, включенные в НПВ, безвредны и эффективны даже при введении.
сопутствование. Практически нет ограничений на одновременное введение разных
вакцин.
используется в ПНИ.
8. Каждая доза вакцины вводится стерильным шприцем и иглой в разные части тела.
Во время сопутствующих прививок категорически запрещено совмещать две в одном
шприце.
или несколько вакцин. Не разрешается использовать живую вакцину для растворения
другой вакцины.
лиофилизированный.
9. При раздельном введении вакцин минимальный интервал между введениями
составляет 30 дней (4
недель).
10. После гемотрансфузий, введения неспецифических или специфических
иммуноглобулинов, профилактика.
пассивное действие столбняка и бешенства, вакцины, кроме против кори,
эпидемического паротита,
краснуха, будет проводиться более 1,5 месяцев. Вакцина (ы) против кори, паротита,
краснухи
будет введено через 3 месяца.
11. Иммуноглобулины можно применять после введения вакцин с интервалом не менее 2
недель. Введение иммуноглобулинов по клиническим показаниям, антирабическая
иммунопрофилактика.
столбняк проводится независимо от предыдущих прививок.
12. Туберкулиновое тестирование проводится через 1 месяц после вакцинации и более.
2 недели после введения иммуноглобулинов
13. Вакцины могут быть введены для тестирования на туберкулин сразу после прочтения
реакции.
14. Каждый человек сразу после вакцинации должен оставаться под наблюдением
работника.
в течение 30 минут для раннего выявления возможных побочных эффектов.
15. Обо всех поствакцинальных побочных эффектах сообщается в Центры общественного
здравоохранения.
16. Все проведенные прививки будут регистрироваться в дневных медицинских записях.
проведение иммунизации.

Противопоказания и меры предосторожности при вакцинации.


Противопоказание к вакцинации: это состояние, повышающее вероятность серьезных
побочных эффектов у
после вакцинации вакцина не будет вводиться при наличии противопоказаний. Там есть
истинные противопоказания (окончательные, абсолютные) и меры предосторожности при
использовании вакцин. В общем-то
Есть небольшое количество истинных противопоказаний к вакцинам, включенным в НПВ.
противопоказания
они могут быть общими (для всех вакцин), но также разными для разных вакцин. Решение
не
Провести определенную вакцинацию может только врач. Общее правило
следующее: «Если ребенок достаточно здоров, чтобы пойти домой из медицинского
учреждения, то он
он должен вернуться домой вакцинированным ».
Истинными общими противопоказаниями к вакцинации являются:
 История серьезных побочных эффектов (анафилактический шок, коллапс, энцефалит или
энцефалопатия, судороги) после введения предыдущей дозы вакцины (реакция на
вакцину и / или его составляющая). Эти поствакцинальные реакции может легко
установить мать ребенка медицинским работником. Например: вторая или третья доза
вакцины АКДС не вводится.
ребенок с тяжелыми поствакцинальными реакциями на предыдущую дозу.
 Вакцина с клеточным коклюшным компонентом противопоказана детям с
неврологической патологией.
прогрессирующая (резистентная к лечению эпилепсия, прогрессирующая энцефалопатия);
 Для детей, которые реагируют на куриные яйца или неомицин появлением симптомов
гиперчувствительность (генерализованная крапивница, одышка, отек гортани, коллапс,
шок)
введение вакцин, при производстве которых куриные эмбрионы или
содержащие неомицин (например, вакцина MMR);
 Живые вакцины не рекомендуются детям с иммунодефицитом, детям с иммунной
системой.
ослаблен из-за опухолей, иммуносупрессивной терапии или после лучевой терапии.
Тем не менее, больным СПИДом следует делать вакцину против кори и полиомиелита.
Для детей Вакцина БЦЖ запрещена при клинических симптомах СПИДа.
 Тяжелые соматические заболевания (инфекционные болезни, эволюционный
туберкулез, хроническая нефропатия, декомпенсированные сердечно-сосудистые
заболевания, заболевания печени и неврологические, тяжелые аллергические
заболевания, кахексия и др.);
 Во время беременности (первые 3 месяца беременности) живые вирусные вакцины
противопоказаны (риск тератогенный).
В противном случае другие острые заболевания или состояния не являются
противопоказаниями для вакцинации или являются
назвали ложными противопоказаниями к вакцинации. Отказ от вакцинации из-за ложных
противопоказаний является основной причиной низкого охвата вакцинацией или
позднего завершения иммунизации. Дети
при временных противопоказаниях им сделают прививку сразу после улучшения
состояния здоровья.

Заболевания, не признанные ВОЗ противопоказаниями к вакцинации:


 Легкое острое заболевание (например, респираторная инфекция или диарея) с
температурой ниже 38ºC;
 Местные поствакцинальные реакции (легкие / умеренные);
 Аллергия, астма или другие аллергические заболевания, сенная лихорадка или
аллергический ринит;
 Недоношенность или низкая масса тела при рождении;
 Анемия. Недоедание. гемангиомы;
 Судороги у членов семьи;
 Лечение антибиотиками, низкие дозы кортикостероидов, а также местное применение
стероидов;
 дерматозы, экземы или местные поражения кожи инфекционного происхождения;
 Хронические заболевания сердца, легких, почек, хронический гепатит;
 «Стабильные» (непрогрессирующие) неврологические заболевания, например, синдром
Дауна;
 Личный или семейный анамнез аутизма;
 Недавние или запланированные операции;
 Желтуха новорожденных.

Меры предосторожности и профилактика осложнений у привитых детей.


Осторожность - это состояние пациента, которое может увеличить риск нежелательного
явления.
поствакцинация может поставить под угрозу способность вакцины вырабатывать
иммунитет. Меры осторожность - это не противопоказание, а проявления или условия,
которые необходимо учитывать при сравнении преимуществ и рисков вакцинации
(особенно, если получатель слабый иммунитет или беременна). Меры предосторожности,
указанные в листке-вкладыше
Иногда вакцины могут быть неправильно истолкованы, и люди упускают шанс пройти
вакцинацию.
Здоровым детям перед вакцинацией не требуется медицинская подготовка. Меры
предосторожности: будет
тщательно оценил пользу и риск введения вакцины. Если выгода
преобладает, вакцина будет введена. Вакцинация может быть отложена для специальной
подготовки.
У маленьких детей есть важные особенности ЦНС, такие как: низкий порог
возбудимость, что незначительно способствует появлению эпилептического синдрома;
повышенная гидрофильность, которая
вызывает быстрое наступление отека мозга (токсико-инфекционная энцефалопатия);
диффузное повреждение и
часто отсутствие признаков вспышки, что приводит к стиранию признаков
дифференциации энцефалопатии
токсиинфекционные и энцефалитные. Поэтому детям с перинатальными
энцефалопатиями, черепно-мозговой травмой
приобретенные нейроинфекции, метаболические энцефалопатии, особенно с судорогами
в анамнезе, дети
с аномалиями развития или генетическими заболеваниями, дети из группы риска и члены
семей
уязвимы, требуют специальной подготовки к вакцинации. Этот тренинг направлен на
снизить реактивность ЦНС у детей и предотвратить поствакцинальные осложнения
(которые
труднее наблюдать родителям и даже медперсоналу).
Вакцинация детей с аллергическими заболеваниями.
Дети с аллергическими заболеваниями будут вакцинированы индивидуально, в
соответствии со следующим:
общие критерии:
- вакцинация по ПНИ. Иммунизация против гриппа важна, особенно для детей с
хроническая бронхолегочная патология;
- Вакцинация проводится только в фазе ремиссии этих заболеваний (полной или
неполной) на
фон профилактической терапии, объем и продолжительность которой назначает врач-
аллерголог;
- В период вакцинации дети будут строго соблюдать гипоаллергенную диету и диету, они
не входят в
подача новых продуктов. Диету нужно соблюдать не менее чем за 1 неделю до и 1 месяц.
после вакцинации.
- Детям с тяжелой стойкой астмой прививают в стационарных условиях.
Вакцинация людей с ВИЧ / СПИДом.
За некоторыми исключениями вакцинация ВИЧ-инфицированных детей безопасна и
полезна. Большинство из них
Инфицированные дети в течение первых двух лет жизни обладают способностью
реагировать как на клеточный, а также гуморальный. Снижение уровня сероконверсии у
ВИЧ-инфицированных детей с течением времени,
определяет рекомендацию вакцинации в раннем возрасте для детей, рожденных от
матерей
ВИЧ-положительный. Люди с бессимптомной ВИЧ-инфекцией могут получить все, кроме
вакцин.
Вакцина БЦЖ. Дети с симптоматической ВИЧ-инфекцией, в тяжелой стадии заболевания,
как в случае
от других тяжелых заболеваний вакцинация не проводится.
Дети, получающие длительную кортикостероидную терапию: вакцинация живыми
вирусами противопоказана.
Введение иммуноглобулинов - вакцинацию следует отложить на 3-4 недели.
Ребенок с аспленией / гипоспленией: обязательная пневмококковая, менингококковая
вакцина, Hib, все
живые и инактивированные вакцины после ПНИ, если планируется спленэктомия,
вакцинация будет сделал 2 недели раньше.

Побочные эффекты после иммунизации.


Побочные эффекты (реакции) после иммунизации (EAPI) - EAPI - любое медицинское
событие.
Нежелательные / неблагоприятные (неожиданные клинические проявления, отклонения
от нормы лабораторных результатов, симптомы или заболевания), возникшие после
иммунизации, начиная со времени после введения вакцины
и до 1 месяца после вакцинации, и это не обязательно имеет причинно-следственную
связь с введенная вакцина. Как и любое лекарство, вакцины могут вызывать побочные
эффекты.
большую часть времени они легкие и непостоянные, поэтому польза намного больше
в профилактике серьезных заболеваний по сравнению с побочными реакциями. В
зависимости от причин они
EAPI можно разделить на пять категорий:
1. Реакция, связанная с вакциной: начало которой вызвано или спровоцировано
вакцина из-за одного или нескольких присущих ей свойств
активный компонент или один из других компонентов вакцины, например
адъювант, консервант или стабилизатор (например, отек, эритема, местная боль после
вакцины АКДС).
2. Реакция, связанная с дефектами качества вакцины: вызванная или спровоцированная
EAPI одного или нескольких дефектов качества вакцины, включая устройства для
введения
предоставляется производителем (например, полностью инактивированный ВПО может
вызвать паралитический полиомиелит).
3. Реакция, связанная с ошибками в процессе иммунизации: EAPI, вызванный
манипуляциями, неправильное назначение или введение вакцины, которые по своей
природе можно предотвратить (например, передача инфекции через флакон с
несколькими зараженными дозами или абсцесс после введения неверная БЦЖ).
4. Тревожная реакция на вакцинацию - EAPI после тревоги, связанной с
вакцинация (страх, беспокойство по поводу вакцинации, укол, медицинский работник).
Пример: обморок вазовагальная истерия часто встречается особенно у детей старше 5 лет
и подростков.
5. Случайное событие: EAPI, вызванный чем-то другим, кроме вакцины, ошибка
иммунизация или иммунизация от тревоги, но которая совпадает по времени с
вакцинацией (например,
во время вакцинации возникает лихорадка, но на самом деле она вызвана респираторной
инфекцией).

Классификация EAPV по степени тяжести / серьезности.


Общие и легкие побочные эффекты связаны с иммунологическими реакциями на
антигены или
наполнители вакцины (соли алюминия в качестве адъювантов, антибиотиков или
консервантов).
Эти реакции незначительные, местные, возникают в первые 1-2 дня (кроме лихорадки и
симптомов
общие после вакцинации MMR, которые можно увидеть через 5-12 дней после
иммунизации, и реакции
местно после БЦЖ): боли, отек, эритема, уплотнение в месте инъекции, наблюдаются в
около 10% вакцинированных людей. Системные реакции, такие как жар и дискомфорт
наблюдается примерно у 10% вакцинированных лиц. Гораздо реже возникают
стерильные абсцессы, лимфангит.
Регулярные поствакцинальные реакции не требуют специального лечения (редко местное
сжатие,
парацетамол), обследование, необходимо следить за привитым ребенком и не допускать
в относительно возможности их появления. Общие поствакцинальные побочные эффекты:
лихорадка, головная боль, состояние.
общее состояние, тошнота, рвота, артралгия, миалгия, иногда требует симптоматического
лечения.
Тяжелые побочные эффекты возникают из-за реакции организма на определенный
компонент
вакцины (судороги, тромбоцитопения, гипотония и гипорефлексия, постоянный плач)
встречаются редко,
недолговечен и не вызывает серьезных проблем со здоровьем.
Могут возникнуть серьезные, опасные для жизни побочные эффекты, требующие
госпитализации пациента.
приводит к инвалидности, вызывает врожденные аномалии или пороки развития, очень
редко: шок
анафилактический, энцефалит, энцефалопатия. Если такие ситуации возникнут, они будут
расследованы.
Профилактическое назначение жаропонижающих средств привитому ребенку НЕ
рекомендуется; это необходимо
контроль поствакцинальной лихорадки, если она превышает 38,5ºC. Субфебрилитет
(˂38ºC) способствует синтезу антител и увеличивает эффективность вакцины.

Общие инструкции по применению вакцин.


место приема. Одновременно можно вводить вакцины (живые, убитые или
анатоксин), но не в одном шприце и в одном месте.
Подкожная инъекция (ПК). Младенцам будут делаться подкожные инъекции в бедро.
большие и взрослые в дельтовидной области.
Внутримышечная (IM) инъекция. Предпочтительным местом для внутримышечных
инъекций является переднебоковая сторона
верхняя часть бедра или дельтовидная мышца. Ягодичная область не будет
использоваться для
вакцинация младенцев, детей и взрослых из-за потенциального риска повреждения
седалищного нерва.
Рекомендуемое анатомическое расположение:
для младенцев (<12 месяцев) рекомендуется переднебоковая поверхность бедра
(предлагает наибольшую массу мышца);
у детей (> 12-18 месяцев) можно использовать дельтовидную мышцу, если мышечная
масса достаточна, или лицо переднебоковой бедро; взрослым рекомендуется
дельтовидная мышца (а не ягодицы).
Внутрикожная инъекция. Вакцина БЦЖ вводится при введении дельтовидной мышцы на
плечевая кость. С углом вверх и иглой параллельно продольной оси руки / предплечья.
игла вводится до тех пор, пока весь скос не пройдет через эпидермис.
Множественные прививки. В случае одновременной вакцинации двумя вакцинами или
одной вакциной и одной
иммуноглобулины, настоятельно рекомендуется вводить каждый в отдельные
анатомические места; избегается
введение двух внутримышечных инъекций в одну конечность, особенно если АКДС одна
вводимых продуктов.
Регургитация пероральной вакцины против полиомиелита (ОПВ): если, по мнению
вакцинатора,
количество вакцины при срыгивании, рвоте и т. д. в первые 5-10 минут после введения
еще доза может быть введена за один сеанс. Если повторная доза не сохраняется,
введение вакцины не зарегистрировано в документах, и будет введена та же доза
вакцины вводится на более поздней встрече.