12 Здравоохранение Дальнего Востока / № 2 (16) 2005 г.
в процессе технического исполнения которых присутству-
ет элемент ноцицептивного раздражения [9].
Психогенные реакции, определенным образом связан-
ные с преморбидными особенностями личности пациента,
проявляются, преимущественно, в виде самоизоляции, от-
сутствия интереса к лечебному процессу, игнорирования
врачебных рекомендаций. Владение методами психопро-
филактики в непростых ситуациях, часто возникающих в
работе с пациентами с низким социальным статусом, кото-
рые подвержены негативным личностным и эмоциональ-
ным изменениям (раздражительность, неуверенность, за-
висимость от окружения, безапелляционность суждений),
помогает наладить контакт и взаимопонимание. Это пре-
имущество едва ли можно переоценить, поскольку лечеб-
ная работа означает не только ежедневное применение
психологического подхода и его методов к людям и, в
частности, больным, но также учитывает и ежедневную
критику, которая, в зависимости от успеха или неудачи,
оказывает влияние на терапию и лежащие в ее основе
предположения [6, 12, 15, 16].
В качестве основных компонентов, определяющих со-
циально-трудовую реабилитацию больных, были избраны
ценностные ориентации, характеризующие их отношение
к своему здоровью, и характеристика отношений, сложив-
шихся в семье и «врач - больной». Как справедливо ука-
зал один из основоположников концепции реабилитации
в нашей стране М.М. Кабанов, «самой важной стороной
современного понимания процесса реабилитации являет-
ся обращение к личности больного». Поскольку личность
есть, прежде всего, «система отношений» (В.Н. Мясищев),
участие в реабилитационных мероприятиях микросоци-
ального окружения больного (в частности, семьи) трудно
переоценить.
Одним из элементов, компенсирующих стресс травмы
и посттравматический синдром, является своеобразное
чувство «клановости», возникающее в период совместного
пребывания больных в лечебном учреждении и продолжа-
ющееся после выписки. Больные поддерживают связь друг
с другом, встречаются, обмениваются информацией, наве-
щают друг друга, что, несомненно, служит фактором
стабилизации психологического состояния больных и это
нужно всячески поддерживать и поощрять. Широко
использовать в реабилитации понятие «доступной среды
жизнедеятельности», так как неизбежно возникают
проблемы с самообслуживанием, передвижением,
пользованием транспортом, посещением лечебных
учреждений [14].
Отсутствие в государственном масштабе должного
внимания к социальным проблемам, невозможность ока-
зывать оптимальную помощь возрастающему числу нуж-
дающихся в ней в условиях стационара, снижение пла-
тежеспособности населения, недостаток коек отделений
восстановительного лечения и смещение акцента на по-
ликлиническую службу мотивируют переход к коррекции
методов проведения реабилитации травматологических
больных: комплексность и мультидисциплинарный подход
(то есть работает команда специалистов - медики, психо-
логи, социальные работники).
Учитывая малую кратность явки на прием к врачу (как
правило, больные ссылаются на отсутствие средств),
вполне уместно настойчиво требовать от пациента раз-
личной степени участия в лечебном процессе: обучение
двигательному режиму, дозированной нагрузке, правиль-
ной методике лечебного использования физических уп-
ражнений непосредственно на приеме [7, 13]. Аггравация
болевого синдрома - камень преткновения в проведении
реабилитации данной категории больных. Установочное
поведение больного, непонимание симптомов, нару-
шение режима и тревожность усиливают боль. В свою
очередь, усилившаяся боль аггравирует тревогу, при на-
значении лечения таким больным каждый из этих ком-
понентов должен быть учтен. Положительный результат
дает разговорная терапия с включением тем ответствен-
ности, самореализации, - направленных на преодоление
иждивенчества, беспомощности, лени [4, 15, 16].
Проблемы с передвижением, пользованием транс-
портом, посещением лечебных учреждений приводят к
нарушению принципа комплексности в применении ле-
чебных средств функционального характера: физиотера-
пия, гидрокинезотерапия, механотерапия, трудотерапия.
Коррекция методов представляет собой приближение
реабилитационных мероприятий к больному - это обу-
чение доступным методам физиотерапии членов семьи
(грелки с солью, песком; аппликации парафина, озоке-
рита), самих больных (применение рефлекторов с раз-
личной цветовой гаммой, аппаратов «Витафон», «МАГ»
и т.д.). Освоение доступных видов массажа (точечный,
перкутантный, баночный и т.п.) с применением различных
мазей, соответствующих периодам реабилитации [2, 11].
Функциональная терапия, самостоятельно проводимая
в водной среде, обогащенной солевыми компонентами,
помогает восстановлению в более короткие сроки дви-
гательной функции суставов, способствует релаксации
напряженных и укреплению ослабленных мышц, снижает
болевой синдром, оказывает тренирующее действие на
опорную функцию, а также положительно влияет на об-
щий психоэмоциональный статус пациента [3]. Дача ре-
комендаций по самостоятельному применению и изготов-
лению простейших тренажеров для разработки суставов
конечностей в домашних условиях (скалки, мячи, счеты,
замки, гайки, блоки и т.д.). Для объяснения примеров, взя-
тых прямо из жизни, надо предлагать настолько простые
подходы, чтобы этим облегчить их понимание.
Применяемые средства разделены на две группы:
1) теплового действия: разогретая соль, песок, глина,
зерна ржи, компресс с медом, теплые ванны с различными
наполнителями (травой-'колючкой", лопухами и др.);
2) средства "жгучего" действия: компресс из хрена, ке
росин с растертой картошкой, тесто со скипидаром, рези
новый клей, растирание уксусом с растворенными в нем
лезвиями.
Эффективность народных средств сравнивалась с
процедурами аналогичного действия, применяемыми в
стационарных условиях. Из тепловых процедур использо-
вались грязевые, озокеритовые, парафиновые апплика-