Цель работы: ознакомиться с клиническим методом исследования и механизмами
реализации клинически важных рефлексов у человека. Приборы и материалы: неврологический молоточек, кушетка. Объект исследования: человек.
Ход работы:
I. Исследование сухожильных рефлексов.
1. Рефлекс сухожилия двуглавой мышцы (бицепс-рефлекс или сгибательно-локтевой) вызывают коротким отрывистым ударом молоточка по сухожилию двуглавой мышцы плеча в области локтевого сгиба (предплечье должно быть согнуто под тупым углом). В ответ рука в локтевом суставе сгибается. Рефлекторная дуга замыкается на уровне С4 – С5 сегментов. 2. Рефлекс с сухожилия трехглавой мышцы (трицепс-рефлекс или разгибательно- локтевой) вызывают ударом молоточка по сухожилию трехглавой мышцы при согнутом, почти под прямым углом предплечья. Последнее в ответ разгибается. Рефлекторная дуга замыкается на уровне С7 – С8 сегментов.
3. Коленный (пателлярный) рефлекс вызывают ударом молоточка по сухожилию
четырехглавой мышцы бедра ниже коленной чашечки, что приводит к сокращению мышцы и разгибанию голени. Рефлекс исследуют в положении обследуемого лежа со слегка согнутыми голенями или сидя со свободно свисающими ногами, либо слегка касающимися пола пятками. Дуга коленного рефлекса замыкается на уровне L2 – L4 сегментов.
4. Ахиллов рефлекс вызывают ударом неврологического молоточка по ахиллову
сухожилию. В результате наступает подошвенное сгибание стопы. Рефлекс исследуют в положении больного на спине или стоя на коленях на стуле. Стопы при этом должны свисать. Рефлекторная дуга ахиллова рефлекса замыкается на уровне S1 – S2 сегментов. II. Исследование кожных рефлексов. 1. Брюшные рефлексы (верхний, средний и нижний) вызывают штриховым раздражением кожи живота от периферии к центру тупым или слегка заостренным предметом (заостренный конец неврологического молоточка, тупой конец медицинской иглы, спичка, тонкий стержень). Для верхнего брюшного рефлекса раздражение проводят параллельно нижнему краю реберной дуги. В норме наблюдают сокращение брюшных мышц на соответствующей стороне. Спинальная часть рефлекторной дуги верхнего брюшного рефлекса замыкается на уровне Th7 – Th8 сегментов. При исследовании среднего брюшного рефлекса штриховое раздражение наносят на уровне пупка. В норме наблюдают сокращение брюшных мышц на этой же стороне. Дуга среднего брюшного рефлекса замыкается на уровне Th9-Th10 сегментов. При исследовании нижнего брюшного рефлекса штриховое раздражение наносят параллельно паховой складке, на 1-2 см выше нее. Ответная реакция выражается в сокращении мышц брюшного пресса на уровне раздражения. Дуга нижнего брюшного рефлекса замыкается на уровне Th11 – Th12 сегментов.
2. Подошвенный рефлекс вызывают штриховым раздражением наружного или
внутреннего края подошвы в направлении снизу вверх. Ответная реакция – подошвенное сгибание пальцев. Рефлекторная дуга замыкается на уровне L5-S2 сегментов.
Лабораторная работа № ___
Спинальный шок. Спинальные рефлексы.
(видеофильм продолжительность ___)
Цель работы: изучить явление спинального шока, рефлекторную деятельность спинного мозга и проанализировать структуру его рефлекторных дуг. Приборы и материалы: штатив с фиксатором, препаровальный столик, набор хирургического инструментария, 0,5 % раствор серной кислоты концентрацией, фильтровальная бумага, раствор Рингера для холоднокровных, стакан с водой.
Объект исследования: лягушка.
Опыт № 1. Спинальный шок
Ход работы Произвести декапитацию лягушки. Подвесить объект изучения на крючок за нижнюю челюсть и немедленно приступить к наблюдению за состоянием рефлекторной возбудимости. Для этого сдавливать кончик одной из задних лапок лягушки пинцетом. При наличии спинального шока рефлекс не проявляется. Наносить механическое раздражение каждые 30 секунд.
Мозжечок ЛАБОРАТОРНЫЕ РАБОТЫ: Оценка функционального состояния мозжечка. Мозжечок выполняет следующие основные функции: регуляция позы и мышечного тонуса; коррекция медленных целенаправленных движений и их координация с рефлексами поддержания позы; правильное выполнение быстрых целенаправленных движений по командам коры больших полушарий в структуре общей программы движений; участие в регуляции вегетативных функций.
При поражении мозжечка могут наблюдаться следующие основные симптомы:
1.Триада Лючиани: атония, астазия, астения. 2. Триада Шарко: нистагм, инерционный тремор, скандированная речь. 3.Атаксия – нарушение координации движений. 4.Дисметрия – расстройство равномерности движения, выражающаяся в излишнем, либо недостаточном движении. 5.Дизартрия – расстройство организации речевой моторики. Оснащение: испытуемый.
Ход работы: 1) Поза Ромберга. Предлагают испытуемому стоять со сдвинутыми ногами, вытянутыми вперед руками, с открытыми, затем с закрытыми глазами. Рекомендации к оформлению работы: опишите, сохраняется ли равновесие тела в позе Ромберга.
2) Усложненная поза Ромберга. Походка. Предлагают испытуемому: стоять, выставив
одну ногу впереди другой (пяткой к носку по одной линии), с вытянутыми вперед руками, с открытыми, затем закрытыми глазами; стоять со сдвинутыми ногами, затем наклонять голову попеременно в стороны, вперед, назад; стоять на пальцах; стоять на одной ноге с открытыми и закрытыми глазами; предложите пройти по комнате вперед и назад (по одной линии) и в стороны (фланговая походка) с открытыми и закрытыми глазами. Рекомендации к оформлению работы: опишите, сохраняется ли равновесие тела, как выглядит походка при проведении исследования.
3) Пальце-носовая проба. Предлагают испытуемому дотронуться указательным пальцем до кончика носа с открытыми, затем с закрытыми глазами. Рекомендации к оформлению работы: опишите, наблюдается или нет промахивание при выполнении теста.
4) Диадохокинез. Просят испытуемого вытянуть руки, растопырить пальцы и делать поочередно пронацию и супинацию кистей в возможно более быстром темпе. Рекомендации к оформлению работы: опишите, какой характер носят движения, нет ли замедления, нарушения координации движений, на какой стороне.
5) Речь. Просят испытуемого повторить несколько слов и фраз, трудных для произношения (например: землетрясение, ракетостроение, воздухоплавание и др.). Рекомендации к оформлению работы: опишите, какова речь испытуемого, не отмечается ли замедления, растянутости, толчкообразности речи.
6) Нистагм. Просят испытуемого поочередно смотреть за движениями предмета или пальца врача, перемещаемого в стороны и вверх. Рекомендации к оформлению работы: Результаты исследования (отметьте, наблюдаются или нет ритмические подергивания глазных яблок нистагм). Наблюдение рефлекторных реакций глаз
Ход работы
Прямой зрачковый рефлекс. Посадить испытуемого лицом к свету и отметить через 2-3 мин. с помощью линейки ширину его зрачка. Об-ратить внимание на ширину обоих зрачков, и отметить, что в норме она одинаковая. Прикрыть двумя руками глаза испытуемого на 20 сек. Затем убрать руку от одного глаза и отметить, как при этом изменяется размер зрачка. Проделать то же самое с другим глазом. Содружественный зрачковый рефлекс. Испытуемого попросить сесть перед окном и закрыть оба глаза руками. Встать сбоку, слегка приоткрыть один глаз так, чтобы видеть зрачок. При этом свет не должен попадать в глаз. После этого снять руку со второго глаза и наблюдать за изменением размера зрачка. Содружественные движения глаз. Испытуемый должен встать лицом к экспериментатору и следить обоими глазами за кончиком карандаша, который следует помещать на расстоянии 50 см от глаз пациента. Из исходной позиции быстрыми движениями перемещать карандаш вверх, вниз, вправо, влево. Наблюдать за двигательными реакциями глазных яблок. Вращательные движения глаз во фронтальной плоскости. Попросить испытуемого совершать попеременно наклоны головы вправо и влево сначала медленно, а затем в более быстром темпе. Наблюдать за характером движения глаз и углом поворота глазных яблок. Реакция конвергенции. Испытуемому следует встать лицом к удалённой стене. Попросить его сначала смотреть на стену, а затем переводить взгляд на предмет, помещаемый на расстоянии 15-30 см от глаз испытуемого. Наблюдать реакцию смещения глазных яблок. Реакция дивергенции. Испытуемому следует встать лицом к удалённой стене и сфокусировать взгляд на карандаше, помещённом на расстоянии 15-30 см от его глаз. Затем необходимо перевести взгляд на стену. Наблюдать за смещением глазных яблок.
Рекомендации к оформлению Зарисовать схемы рефлекторных дуг наблюдаемых рефлексов. Сделать вывод о физиологической значимости данных рефлексов.
Результаты работы: _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________
