FACULTAD DE

CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE
PSICOLOGÍA

Mg. Dora Pacheco Vásquez

2020
INTERÉS

¿Qué síntomas
positivos se presentan
una esquizofrenia?

¿Cuál es el pronostico
de una esquizofrenia?
 AGENDA
➢ Epidemiologia de la esquizofrenia

➢ Psicopatología del Pensamiento

Esquizofrénico

➢ Síntomas de la esquizofrenia

➢ Alteraciones causas y consecuencias

 Al finalizar la sesión el alumno tendrá la capacidad
de describir y clasifica y determinará los signos y
Sesión 4 síntomas de los trastorno de la esquizofrenia.
Podrá a la vez reconocer los síntomas positivos y
negativos de la esquizofrenia
Esquizofrenia

 •Skhizein (separar) y Phren (mente)

 •Síndrome clínico de psicopatología variable
 •Afecta la cognición, las emociones, la percepción, el
pensamiento y otros aspectos del comportamiento
 •En la fase activa (psicótica) puede cursar con
alucinaciones, delirios y desorganización del
pensamiento.
 •En las fases prodrómicas y residuales hay síntomas
atenuados de la fase activa
 •Curso generalmente crónico y variable a través del
tiempo
 * No siempre están en fase psicótica
EPIDEMIOLOGÍA:

 La prevalencia de vida de esquizofrenia es de 1 % en

al población general. De trastornos psicóticos en el
estudio metropolitano del Instituto Especializado de
Salud Mental Honorio Delgado Hideyo Noguchi fue
del 1 %.
SEXO Y EDAD

 La prevalencia es igualmente en hombres y mujeres,

sin embargo ambos difieren en el inicio y curso de la
enfermedad. El hombre tiende a ser más afectado
que la mujer por los síntomas negativos y las mujeres
tienden a tener mejor funcionamiento social antes del
debut de la enfermedad. La prevalencia entre
varones y mujeres es la misma, sin embargo la edad
aproximada de inicio es varones es entre 10 y 25 años
y en mujeres entre 25 y 35 años. El inicio antes de los
15 años o después de los 60 años, no es muy
frecuente.
Curso

 Suele desencadenarse en la adolescencia juvenil o

adultez temprana.
 Funcionamiento pre mórbido: síntomas sub clínicos
(afectivos, sociales y cognitivos). Trastorno de
personalidad esquizoide, paranoide o esquizotípico.
 Fase prodrómica: síntomas subclínicos. Inicio agudo o
insidioso.
Prevalencia en grupos de
población específico
Población PREVALENCIA %
Población general 1
Hermano no gemelo de una persona 8
con esquizofrenia
Hijo con un padre con esquizofrenia 12
Gemelo dicigótico de una persona 12
con esquizofrenia
Hijo de dos padres con esquizofrenia 40
Gemelo monocigótico de una 47
persona con esquizofrenia
Etiopatogenia

 Teoría dopaminérgica: La hiperactividad del tracto

mesolimbo dopaminérgico esta relacionada a la
aparición de los síntomas positivos en la esquizofrenia
 Los síntomas negativos y deficits cognitivos se deben
a un déficit de dopamina en el tracto mesocortical
 Vulnerabilidad - Estrés
 Psicopatología del Pensamiento
Esquizofrénico
 Disgregación del pensamiento
 Perturbación profunda en el mecanismo de asociación
 Quiebre de la aprehensión de relaciones
 Propio del pensamiento esquizofrénico.
 Hay pérdida del eje directriz del discurso.
 La inadecuada o nula asociación de ideas, hace
incomprensible el discurso.
 Las palabras o frases se dan aisladas (fragmentadas), sin llegar
a seguir una secuencia coherente.
 ENSALADA DE PALABRAS: La fragmentación es de palabras o
sílabas.
Pensamiento Pre Categorial
El mundo subjetivo predomina por sobre el objetivo
 Se le atribuye el calificativo de: Pensamiento AUTÍSTICO,
debido al alejamiento del mundo circundante, de lo real,
predominando la mentalidad egotímica
–Simbolismo primitivo: Parte de lo vivido previamente por el
sujeto, dándole más importancia a esto, sin preocuparse por
los demás, en donde las cosas tienen una relación secreta,
sin significado universal.
- Pensamiento mágico: Modo egocéntrico en donde sus
palabras o pensamientos influyen en la causalidad de los
acontecimientos
–Reificación o concretismo de lo mental: Quiebre en el
discernimiento, tomando las expresiones y símbolos, no
como algo representativo, sino como substancia
–Participación en el alma ajena y en el ser de las cosas:
Pérdida de los límites entre el yo y el no yo. Atribuye a
personas o a cosas del mundo exterior fenómenos propios y
viceversa. Considera como propio lo ajeno
 SINTOMAS POSITIVOS

Delirios:
•Persecución Alucinaciones
•Culpa o pecado •Agresividad
•Grandeza –Autoagresividad
•Religioso (física y/o verbal)
•Somático –
•Referencia Heteroagresividad
•Control –Impulsividad
–Trastornos formales: –Hostilidad
•Descarrilamiento •Comportamiento
•Tangencialidad extravagante:
•Incoherencia –Aspecto y
•Ilogicidad vestimenta
•Circunstancialidad –Comportamiento
•Presión del habla motor
•Neologismos
•Pensamientos en tropel
•Pararespuestas
 SINTOMAS NEGATIVOS

Pobreza afectiva:
–Expresión facial inmutable Abulia – Apatía:
–Movimientos espontáneos –Aseo e higiene
disminuidos y escasos –Falta de persistencia
ademanes expresivos –Anergia física
–Escaso contacto visual •Anhedonia –
–Incongruencia afectiva, Insociabilidad:
ausencia de respuesta –Intereses o
–Ausencia de inflexiones actividades
vocales recreativas
•Alogia –Actividad e interés
–Pobreza del lenguaje sexual
–Pobreza en el contenido del –Capacidad de
lenguaje sentir intimidad y
–Bloqueo proximidad
–Latencia de respuesta –Relaciones amicales
incrementada •Atención
SINTOMAS COGNITIVOS

Alteración en:
-Función ejecutiva, déficit en
razonamiento abstracto y
planificación
Disfunción cognitiva general
en tareas simples y
complejas
Procesamiento de
información visual y auditiva
disminuida
Déficit en inhibición,
selección de respuestas y
ejecución motora
Déficits en memoria de
trabajo, verbal y espacial
Déficit en atención y
funciones ejecutivas
Otros síntomas y signos de la
esquizofrenia

 No hay ningún síntoma patognomónico de esquizofrenia.

 Alteraciones de las tendencias instintivas:
–Desaliño, anorexia, insomnio, agitación psicomotriz,
mutilaciones, suicidio.
•Alteraciones de la conciencia del Yo:
–Actividad, unidad, identidad y límites del yo
Esquizofrenia, trastorno
esquizotípico y trastornos
de ideas delirantes
Sintomatología

 Síntomas positivos (alteración / exceso)

 Alucinaciones, ideas delirantes, lenguaje desorganizado,
comportamiento desorganizado o catatónico
 Síntomas negativos (disminución / pérdida)
 Aplanamiento afectivo, alogia, abulia, anhedonia
 Síntomas interpersonales y
afectivos
▪ Retraimiento o aislamiento social
▪ Exceso de demanda
▪ Dificultad para comprender y resolver problemas sociales
▪ Dificultad para percibir las necesidades de los otros
▪ Afecto inapropiado
▪ Expresión inadecuada del afecto
▪ Aplanamiento afectivo
 Síntomas cognitivos
▪ Disfunción cognitiva general en tareas simples y complejas
▪ Procesamiento de información visual y auditiva disminuida
▪ Déficit en inhibición, selección de respuestas y ejecución motora
▪ Déficits en memoria de trabajo, verbal y espacial
▪ Déficit en atención y funciones ejecutivas
▪ Déficit en razonamiento abstracto y planificación
Patrones clínicos

Características Tipo I Tipo II

Síntomas
Positivos Negativos
característicos
Curso Agudo Crónico
Inicio Tardío Precoz
Funcionamiento
Adecuado Deficiente
pre – mórbido
Déficit cognitivo Ausente Presente
Respuesta a
Favorable Desfavorable
antipsicóticos
Alteración de Anormalidades
Patología subyacente receptores de cerebrales
dopamina estructurales
 Pronóstico
 Sexo: peor para varones
 Subtipos: mejor para el paranoide, peor para el desorganizado
 Inicio:
 mejor si es agudo que insidioso
 mejor mientras más tarde aparece el trastorno
 Peor pronóstico mientras más episodios haya (sobre todo si son
largos o no tratados).
 trastorno crónico. Enfermedad degenerativa
Aspectos
explicativos
 Diagnóstico dimensional vs.
categorial
 El enfoque dimensional asume que la esquizofrenia y otros trastornos
psicóticos, así como algunos trastornos de la personalidad
pertenecen a un mismo espectro.
 Organización / estructura / funcionamiento psicótico (diferente de
síntomas psicóticos).
Organización psicótica
(Kenberg y Bergeret)
❑ Síntomas psicóticos (modo habitual)
❑ Prueba de realidad alterada
❑ Predominio de angustia de fragmentación,
❑ Uso de defensas primitivas como negación, escisión y proyección
❑ Pobre integración del sí mismo
❑ Modo de relación fusional
 Dinámica (Mc Williams)
Funcionamiento esquizoide
 Conflicto interpersonal: proximidad vs. alejamiento
 Angustia de fragmentación frente a vínculo fusional
 Experiencia emocional muy intensa
 Vivencias contradictorias y poco integradas (escisión del yo)
 Se defienden de la intensidad de sus pulsiones y de la realidad que
abruma / engulle
 Defensas primitivas (repliegue en la fantasía, negación, escisión,
proyección, introyección). En algunos casos intelectualización.
Dinámica (Mc Williams)
Funcionamiento paranoide
 Uso de la proyección masiva como mecanismo para
lidiar con los propios impulsos agresivos que resultan
intolerables (también negación)
 Esfuerzo por mantener la autoestima
 Necesidad de evacuar un alto monto de agresividad y
de evitar intensos sentimientos de culpa
 Resentimiento, envidia, culpa, TEMOR
 Oscilan entre sentimientos de desprotección /
vulnerabilidad y de omnipotencia (lo que es evidente
en las ideas de referencia).
 Para McWilliams, se trata de personalidades más
evolucionadas debido a su capacidad para la
intimidad y el amor
Etiología

 Combinación de vulnerabilidad biológica y la

influencia de factores ambientales.
 La vulnerabilidad biológica se relaciona con:
 Alteraciones estructurales del SNC
 Más frecuentes en el Tipo II

 Alteraciones funcionales del SNC

Alteraciones estructurales

 Menor volumen cerebral y agrandamiento de los

ventrículos. Reducción de la materia gris.
 Especialmente afectados:
 Los lóbulo frontal
 Lóbulo temporal
 Tálamo e hipocampo
 Dos redes de materia blanca – conexiones entre las
regiones de materia gris en los lóbulos frontal y temporal
 Receptores de dopamina D2 (exceso)
Alteraciones funcionales

▪ Los neurotransmisores que aparecen alterados en la

psicosis son:
▪ Dopamina. Hay mayor liberación y
síntesis de dopamina y mas receptores
dopaminérgicos D2.
▪ Serotonina. Actividad disminuida de los
receptores glutamatérgicos .
▪ Glutamato. Menor cantidad de
receptores. Anormalidades en las
interconexiones entre las neuronas GABA.
▪ Menor perfusión en lóbulo frontal
Alteraciones como causa y
consecuencia
 Deficiencias en el neurodesarrollo en la adolescencia
 Procesos de migración neuronal
 Alteraciones en procesos normativos de neurodesarrollo
(aumento de materia blanca y disminución de materia
gris)
 Mayor velocidad de muerte neuronal
 Alteraciones estructurales desde el primer episodio
 Esquizofrenia como enfermedad degenerativa
¿Por qué?

 Riesgo genético (tomar en cuenta que los genes no

son suficientes para que la vulnerabilidad se exprese o
se desencadene el trastorno)
 Factores ambientales (sumamente adversos) que a
través de la producción de cortisol van modificando
la estructura del cerebro.
Riesgo genético

GRADO DE CERCANIA RIESGO

Gemelos monozigoticos 46%
(100% de los genes)
Ambos padres (100% de los 46%
genes)
Un familiar de primer grado 10%
(50% de los genes)
Un familiar de segundo grado 3%
(25% de los genes) Fananas, Papiol y Rosas (2007)
Poblacion general 1%
 Riesgo genético
 Heterogeneidad genética: se han identificado distintos genes
relacionados con la esquizofrenia (receptor de serotonina tipo 2a,
receptor de dopamina D1-D4, síndrome 22q11, etc.)
 Ninguno de ellos parece ser necesario ni suficiente para que se
produzca el trastorno.
 No son exclusivos de la esquizofrenia, sino que se vinculan también
con los trastornos afectivos graves.
 Controversias

 Especificidad de la vulnerabilidad genética para la esquizofrenia

 Traslape en genes que contribuyen a esquizofrenia, esquizoafectivo y
síndromes maniacos
 Vulnerabilidad genética general a la psicosis (expresión puede tomar
forma de esquizofrenia o de psicosis afectivas)
 En contraste, evidencia de que la susceptibilidad genética contribuye a
subtipos específicos de esquizofrenia
 Controversias
 Magnitud y extensión de la vulnerabilidad genética para la esquizofrenia

Ratio de concordancia en gemelos no es

cercano a 100%
La susceptibilidad genética en la esquizofrenia
puede expresarse a partir de una mutación que
ocurre solo en el miembro afectado de
gemelos
Sin embargo, el hijo del gemelo sano posee un
ratio de esquizofrenia similar al hijo del gemelo
con esquizofrenia. La vulnerabilidad genética se
trasmite mas allá de que nunca fueron
diagnosticados con la enfermedad.
Factores prenatales y
postnatales
 Complicaciones obstétricas (toxemia, preeclampsia, hipoxia)
 Infección materna (rubeola, infecciones durante 2do. trimestre)
 Estrés materno prenatal muy intenso
 Daño cerebral en la niñez
Factores ambientales

 Están documentados como factores de riesgo

situaciones estresantes durante la primera infancia,
especialmente hogares poco estructurados.
 Para el Psicoanálisis: fallas en la función materna que
impiden el normal desarrollo.
 Patología de déficit
El déficit

▪ Fallas en el holding ambiental generan serias

dificultades en el paso del estado inicial de no
integración a la integración del sí mismo/yo.
▪ Como consecuencia, hay deficiencias en el
establecimiento de límites entre el yo y la realidad
externa (yo- no yo), y dificultad para inscribir la psique
en el soma.
▪ Por tanto, hay confusión a dos niveles: con el otro y al
interior de uno mismo.
▪ El funcionamiento arcaico en la psicosis es producto
de la detención de procesos del desarrollo normal:
predomina el proceso primario, escisión en vez de
represión, mecanismos de defensa primitivos,
predominan los impulsos destructivos.
 Modelo diátesis-estrés

Procesos
Estrés neuro-
Factores maduracional
Constitucionales
heredados

Vulnerabilidad Manifestación
Constitucional psicótica

Factores
Constitucionales
adquiridos

Eventos Estresores
prenatales posnatales Maddux y Winstead,
2012
 Tratamiento: psicofármacos

 Los antipsicóticos típicos (sedantes y bloqueo

de receptores de dopamina) controlan
excitación y agresividad pero causan síntomas
secundarios.
 Los antipsicóticos atípicos actúan de modo
simultáneo sobre la serotonina y la dopamina.
Son muy eficaces y actúan también sobre
síntomas negativos.
 Su mecanismo de acción es poco claro, ya
que actúan sobre distintos receptores y, de
hecho, funcionan también para trastornos
 Tratamiento: TEC
 La terapia electro convulsiva continúa
siendo una opción para los pacientes que
no responden a tratamientos
farmacológicos convencionales.
 No se conoce exactamente su mecanismo
de acción, pero esta bien documentado su
efecto terapéutico en casos resistentes a
los neurolépticos típicos y atípicos.
 Tratamiento: hospitalización
 Actualmente se tiende a hospitalizaciones breves,
para controlar el episodio agudo.
 La hospitalización “gana tiempo” hasta que se
recupera el criterio de realidad, gracias a los
psicofármacos.
 Esto es importante en episodios agudos no
solamente porque el paciente puede ser un riesgo
para si mismo o para otros, sino porque mientras
mas largo sea el episodio mas probabilidad hay de
que el trastorno se vuelva crónico y queden
síntomas residuales.
 Problema legal (teórico): el internamiento forzado
supone que se declare la incapacidad del
paciente.
Tratamiento: psicoterapia

 Muy difícil en presencia de síntomas positivos agudos.

 La psicoterapia a corto plazo se centra en enfoques
“de apoyo” dirigidos a reforzar funciones yoicas:
relación con la realidad, habilidades interpersonales,
regulación afectiva.
 La psicoterapia a largo plazo tiene como objetivo “construir” allí
donde hay déficit (diferenciación, integración).
 Las intervenciones familiares son cruciales porque las recaídas luego
de la hospitalización suelen seguir a que el paciente se reintegra a
su ambiente familiar. Además, la familia es crucial en la adhesión al
tratamiento.
Referencias

 Para las referencias completas de

estos textos consultar el syllabus:
 Gastó, Fowles, Walker, Moizeszowicz,
Coderch, Donnoli, Gabbard, McWilliams,
Laing, PDM.

 Además, materiales de curso

preparados por:
 Argumedo e Iza (Psicopatología
avanzada)