Вы находитесь на странице: 1из 1

Я, __________________________________________________________________________________,

(Фамилия, Имя, Отчество Исполнителя)

дата рождения: ___________________г., паспорт: серия номер______________________________,

выдан ______________________________________________________________________________,

дата выдачи__________________г., зарегистрированный по адресу:___________________________

_____________________________________________________________________________________

получил

_____________________________________________________________________________________
(наименование материальных ценностей, денег и т.д.)

от
____________________________________________________________________________________,
(Фамилия, Имя, Отчество Заказчика)

дата рождения: ___________________г., паспорт серия номер_______________________________,

выдан ______________________________________________________________________________,

дата выдачи__________________г., зарегистрированного по адресу:__________________________

_____________________________________________________________________________________

для_________________________________________________________________________________
(указывается цель передачи материальных ценностей)

____________________________________________________________________________________

Дата_________________г. г. Москва

___________________________________________________________________________
(Фамилия, Имя, Отчество Исполнителя полностью и подпись от руки)