МРТ головного мозга:

укладки и стандартные последовательности

Королев Анатолий Владимирович

ветеринарная клиника «Белый клык», г. Калининград
 Основы анатомии головного мозга
Условное деление головного мозга на отделы

Эмбриогенетическое:

передний мозг

промежуточный мозг

средний мозг

ромбовидный мозг

Анатомическое:

передний мозг

ствол

мозжечок
 Основы анатомии головного мозга
Передний мозг (осознанная деятельность и реакция на окружающее)


обонятельные луковицы

фронтальная доля

теменная доля

височная доля

затылочная доля

грушевидная доля
 Основы анатомии головного мозга
Ствол мозга (проводящие пути, рефлекторная деятельность)


промежуточный мозг

средний мозг

варолиев мост

продолговатый мозг
 Основы анатомии головного мозга
Мозжечок (вестибулярные и моторные функции)


передняя доля: регуляция
и поддержание мышечного тонуса

задняя доля:
координация движений

клочково-узелковая доля:
вестибулярные функции
 Основы анатомии головного мозга
Желудочковая система мозга
 Общие требования к укладке пациента

исследуемая область должна находиться строго в центре катушки


по возможности катушка должна быть «занята» пациентом полностью


следует избегать стрессовых положений краниоцервикального сочленения
(максимально разогнутая и максимально согнутая шея)


во время всего исследования пациент должен быть неподвижен
 Укладка на спине или на животе

чаще используется с закрытыми катушками

позволяет получить хорошее качество изображения

может приводить к переразгибанию шеи и связанным с этим осложнениями
 Укладка на боку

можно использовать только полуоткрытую или гибкую катушку


более шумные изображения


анатомическое положение пациента


единственный доступный вариант для крупных собак
 Начало исследования: ориентация

перед сканированием выполняются программы Scout или Localizer, которые
позволяют скорректировать «базовое» положение пациента относительно катушки


эти программы дают 3 толстых среза в ортогональных плоскостях, по которым мы
далее будем задавать ориентацию всех остальных программ
 Саггитальные срезы

обычно первой выполняется последовательность T2 в саггитальной ориентации

в дорсальной плоскости ориентируемся по средней линии

в аксиальной – по межполушарной щели и срединным структурам мозга
 Саггитальные срезы

толщина от 3 до 5 мм, в зависимости от размера пациента

обычно 11-17 срезов
 Дорсальные (корональные) срезы

ориентируемся параллельно продолговатому мозгу
 Аксиальные (поперечные) срезы

ориентируемся перпендикулярно дорсальным срезам

по возможности стараемся, чтобы срез прошел по межталамическому сращению

иногда приходится на 0.5-1 мм увеличивать толщину срезов
 И все три проекции вместе
Во всех дальнейших стандартных исследованиях стараемся копировать ориентацию
срезов из полученных выше, это упростит интерпретацию и описание МРТ.
 «Стандартная» программа исследования

T2 TSE: саггитал, коронал, аксиал

T2 FLAIR: коронал

T1: саггитал, аксиал, коронал

T1+C: саггитал, аксиал, коронал

Дополнительные последовательности:

T2 FLAIR: аксиал

STIR

T2*

3D-последовательности (градиентное эхо с тонкими срезами)

при необходимости отдельные срезы на очаги поражения, если для их визуализации
недостаточно стандартных

иногда в это же исследование входит верхнешейный отдел спинного мозга про
стандартной программе для исследования позвоночника
 Что может пригодиться для описания

хороший большой монитор, в идеале специализированный «медицинский»


комфортное освещение в помещении без бликов и яркого света


анатомические атласы и руководства по нейроанатомии


специализированное программное обеспечение


данные анамнеза и история болезни


покой и некоторое количество времени


помощь друга в тяжелых случаях
 Что мы описываем

наличие или отсутствие очаговых/диффузных изменений интенсивности МР-сигнала


отклонения от нормальной анатомии мозга, в том числе нарушения симметрии


размер и симметричность латеральных мозговых желудочков
* при увеличении размера дополнительно результаты измерений


размер третьего и четвертого мозговых желудочков


выраженность и структуру субарахноидального пространства


положение и форму мозжечка, при наличии изменений их характер


при наличии изменений в краниоцервикальной области – их выраженность и характер


наличие или отсутствие патологического постконтрастного усиления МР-сигнала
Весь мозг будет как на ладони!