Вы находитесь на странице: 1из 18

Контрольные вопросы к разделу 1 «Диабетология»

1. Физиология регуляции углеводного обмена.


2. Сахарный диабет. Классификация. Этиология и патогенез сахарного
диабета 1 и 2 типов. Клинические проявления. Дифференциальная
диагностика.
3. Дифференцированное лечение сахарного диабета 1 и 2 типов.
4. Острые осложнения сахарного диабета.
5. Хронические сосудистые осложнения сахарного диабета,
классификация, ранняя диагностика, лечение, профилактика.

Имя: ДЖОСЕ БОЛИВАР ФАЬИЛИЯ: ВЕЛАСКО СИСНЕРОС

ЗАДАНИЯ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ

Тема 1. Физиология регуляции углеводного обмена.

1.1.Самыми активными стимуляторами секреции инсулина являются:

1) аминокислоты;
2) свободные жирные кислоты;
3) глюкоза;
4) фруктоза;
5) электролиты.
1.2. Прохождение глюкозы через мембрану клетки без участия инсулина
происходит в следующих тканях: а) нервной ткани; б) мозговом слое
почек; в) эритроцитах; г) ткани хрусталика. Выберите правильную
комбинацию ответов:

1) а, в;
2) а, б, в;
3) г, в;
4) а, б, в, г;
5) б, г

1
1.3. Резистентность к инсулину может быть вызвана:

а) инфекционным заболеванием;

б) патологией инсулиновых рецепторов;

в) антителами к инсулину;

г) длительностью диабета свыше одного года.

1.4. Какие из перечисленных ниже механизмов действия присущи


инсулину?

а) усиление процессов утилизации аминокислот и синтеза белка

б) усиление гликогенолиза

в) торможение липолиза

г) усиление глюконеогенеза

д) все вышеперечисленное

1.5. Какой из гормонов стимулирует липогенез?

а) соматотропный гормон

б) адреналин

в) глюкагон

г) инсулин

д) тироксин

1.6. β клетки поджелудочной железы секретируют все нижеуказанные


вещества, за исключением:

А. Инсулин

Б. Инсулиноподобный фактор роста II

В. С-пептид
Г. Проинсулин

Д. Препроинсулин

2
1.7. Какой из видов клеток островков Лангерганса секретирует инсулин?

А. -клетки

Б. BETA-клетки

В. d-клетки

Г. клетки

Д. F-клетки

1.8. Основным стимулятором секреции инсулина является:

А. Адреналин

Б. Норадреналин

В. Глюкоза

Г. Пролактин

Д. Соматостатин

1.9. Выберите биологическое вещество, не являющееся антагонистом


инсулина:

А. Глюкагон

Б. Соматостатин

В. Тироксин

Г. Кортизол

Д. СТГ

1.10. С-пептид является:

А. Маркером компенсации сахарного диабета

Б. Контринсулярным гормоном

В. Показателем секреции инсулина

Г. Маркером сахарного диабета 2 типа


3
Д. Все перечисленное неверно

1.11. Эффектами действия инсулина являются:

А. Торможение глюконеогенеза

Б. Подавление липолиза и кетоногенеза

В. Снижение гликогенолиза

Г. Увеличение синтеза белка

Д. Все перечисленное верно

1.12. Инсулин является:

А. Стероидным гормоном

Б. Гормоном с гипергликемическим действием

В. Полипептидным гормоном массой 58 00 кДа

Г. Белковым гормоном массой 23 00 кДа

Д. Гликопротеином

Тема 2. Сахарный диабет. Классификация. Этиология и патогенез


сахарного диабета 1 и 2 типов. Клинические проявления.
Дифференциальная диагностика.

2.1. Какие из перечисленных показателей характерны для сахарного


диабета?
а) натощак 3,8-5,6 ммоль/л, через 2 часа после дачи глюкозы 8 ммоль/л
б) натощак 3,8-5,6 ммоль/л, через 2 часа после дачи глюкозы 8-11 ммоль/л
в) натощак 3,8-5,6 ммоль/л, через 2 часа после дачи глюкозы более 11
ммоль/л
г) натощак более 6,1 ммоль/л, через 2 часа после дачи глюкозы более 11,1
ммоль/л
д) натощак менее 3,8 ммоль/л, через 2 часа после дачи глюкозы менее 6
ммоль/л

4
2.2. Какие из перечисленных исследований необходимо провести для
установления диагноза явного сахарного диабета:
а) тест толерантности к глюкозе
б) исследование уровня холестерина, триглицеридов
в) исследование гликемического и глкозурического профиля
г) исследование сахара крови натощак

2.3. Глюкозурия может быть следствием всего перечисленного, кроме:


а) почечного диабета
б) беременности
в) заболевания почек (пиелонефрита, хронического нефрита, нефроза)
г) синдрома Фанкони

д) гипотиреоза

2.4. Укажите минимальное значение уровня глюкозы капиллярной


крови, взятой в любое время дня, при котором диагноз сахарного
диабета не вызывает сомнений:

А. Менее 5,6 ммоль/л

Б. 6,7 ммоль/л

В. 9,7 ммоль/л

Г. 11,3 ммоль/л

Д. 15 ммоль/л

2.5. Каким должно быть значение гликемии в капиллярной крови


натощак для показаний к проведению орального глюкозотолерантного
теста?

А. Менее 5,5 ммоль/л

Б. 5,6–6,0 ммоль/л

В. 6,8–7,5 ммоль/л

Г. 8,7 ммоль/л

Д. 11,1 ммоль/л

5
2.6. Уровень гликемии в капиллярной крови через два часа после
проведения орального глюкозотолерантного теста при сахарном диабете
составит:

А. 10,1 ммоль/л и более

Б. 11,2 ммоль/л и более

В. 8,9 ммоль/л и более

Г. 6,7–10 ммоль/л и более

Д. 5,6–6,7 ммоль/л

2.7. Для подтверждения диагноза сахарный диабет возможно


использование следующих тестов за исключением:

А. Тест с 75 гр. глюкозы per os


Б. Внутривенный глюкозотолерантный тест с 75 гр. глюкозы
В. Определение уровня гликированного гемоглобина (HbA1c)
Г. Определение суточной глюкозурии
Д. Проба с глюкагоном
2.8. Глюкозурия может определяться при следующих состояниях:

1) Почечный диабет

2) Болезнь Куценко—Кушинга

3) Акромегалия

4) Гипопаратиреоз

2.9. Глюкозурия может определяться при следующих состояниях:

1) Почечный диабет

2) Болезнь Куценко—Кушинга

3) Акромегалия

4) Гипопаратиреоз

6
2.10. Полидипсия является клиническим симптомом при следующих
заболеваниях:

1) Сахарный диабет

2) Несахарный диабет

3) Гиперпаратиреоз

4) Почечный диабет

2.11.Укажите тип сахарного диабета, при котором гены главного


комплекса гистосовместимости считаются патогенетически
значимыми?
А. Сахарный диабет типа 2

Б. Сахарный диабет беременных

В. Сахарный диабет типа 1

Г. Сахарный диабет типа MODY

Д. Данный генетический локус не ассоциирован с сахарным диабетом

2.12. Морфологическим проявлением какого из типов сахарного диабета


является инсулит?

А. Сахарного диабета типа 2

Б. Сахарного диабета типа 1


В. Гестационного сахарного диабета

Г. Вторичного сахарного диабета, обусловленного синдромом


гиперкортицизма

Д. Генетических форм СД (MODY и др.)

2.13.В основе развития гипергликемии при СД типа 2 лежат все


перечисленные механизмы, кроме:

А. Аутоиммунная деструкция -клеток поджелудочной железы

Б. Повышение продукции глюкозы печенью

В. Снижением активности пострецепторных механизмов транспорта глюкозы


в печени и мышцах

7
Г. Нарушение секреции инсулина (снижение первой фазы секреции в ответ
на прием пищи)

Д. Снижением активности пострецепторных механизмов транспорта глюкозы


в мышцах

2.14. В основе развития сахарного диабета типа 1 лежит:

А. Инсулинорезистентность

Б. Гиперинсулинемия

В. Атеросклероз
Г. Повреждение β-клеток, инсулинодефицит

Д. Все перечисленное неверно

2.15. Сахарный диабет занимает в структуре смертности населения

1) первое место
2) второе место
3) третье место
4) четвертое место
5) пятое место

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
Задача №1.
Мужчина 56 лет. При осмотре – повышенного питания (рост 174см, масса
108 кг.) Жалоб не предъявляет. Уровень глюкозы в крови натощак в
пределах 7,8-10,6 ммоль/л. В течение 8 лет артериальная гипертензия. В
настоящее время АД 140/90, 130/85 (принимает эналаприл.). Со стороны
внутренних органов отклонений от нормы не выявлено
1.Поставьте диагноз.
1. АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ
2. САХАРНЫЙ ДИАБЕТ 2
3. ОЖИРЕНИЕ 2 ТИПА
2. Что явилось основным механизмом развития данного заболевания?
СНИЖЕНИЕ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ К ИНСУЛИНУ -
ИНСУЛИНОРЕЗИСТЕНТНОСТЬ И НЕДОСТАТОЧНАЯ СЕКРЕЦИЯ
ИНСУЛИНА
3. Рассчитайте и оцените ИМТ.

8
1. ИМТ: 35.7 ОЖИРЕНИЕ 2 ТИПА
4. Назовите целевые цифры АД у больных с данной патологией.
МЕНЕЕ 130/80
5.Лечебная тактика
• АДЕКВАТНОЕ ПИТАНИЕ, ПОВЫШЕННОЕ СОДЕРЖАНИЕ
РАСТИТЕЛЬНОЙ КЛЕТЧАТКИ
• ДИЕТА С НИЗКИМ СОДЕРЖАНИЕМ НАТРИЯ
СНИЖЕНИЕ КАЛОРИЙНОСТИ ПИТАНИЯ НА 500 ККАЛ
• КОНТРОЛЬ ВЕСА
• КОНТРОЛЬ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ
• ДЕЛАЙТЕ УПРАЖНЕНИЯ БОЛЕЕ 30 МИНУТ В ДЕНЬ.
• ЛАБОРАТОРНЫЕ ЭКЗАМЕНЫ:
1. ХИМИЧЕСКИЙ СОСТАВ КРОВИ:
2. ГЛИКЕМИЧЕСКИЙ ПРОФИЛЬ С HBA1C
3. МОЧЕВИНА
4. КРЕАТИНИН
5. МОЧЕВАЯ КИСЛОТА
6. ОБЩИЙ ХОЛЕСТЕРИН, ЛПВП И ЛПНП.
7. ТРИГЛИЦЕРИДЫ
8 ALT, AST
9. С-ПЕПТИД БАЗАЛЬНЫЙ
10. ГОМОНАЛЬНЫЙ АНАЛИЗ: ТТГ, ОЦЕНКА СУТОЧНОЙ ЭКСКРЕЦИИ
КОРТИЗОЛА С МОЧОЙ

• УВЕЛИЧЬТЕ ДОЗУ ЭНАЛАПРИЛА И, ЕСЛИ ОЖИДАЕМЫЕ


ЗНАЧЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ НЕ ДОСТИГНУТЫ,
РАССМОТРИТЕ ВОЗМОЖНОСТЬ ДВОЙНОЙ ТЕРАПИИ С ДРУГИМ
АНТИГИПЕРТЕНЗИВНЫМ СРЕДСТВОМ.
ОРЛИСТАТ: 120 МГ 3 РАЗА В СУТКИ ВО ВРЕМЯ ЕДЫ ИЛИ НЕ ПОЗЖЕ
ЧАСА ПОСЛЕ НЕЕ

Задача №2.
Больная 56 лет обратилась к участковому врачу с жалобами на слабость,
быструю утомляемость, головные боли. В анамнезе 4 родов, все дети

9
рождались с весом 4,5-5 кг. Тётка по отцовской линии больна сахарным
диабетом.
Объективно: равномерное ожирение, рост 162см, вес 95кг. Патологии со
стороны внутренних органов нет.
1.Сформулируйте предположительный диагноз
ПРЕДПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ: САХАРНЫЙ ДИАБЕТ 2 ТИПА
ОЖИРЕНИЕ 2 СТЕПЕНИ.
2. Обоснуйте свое предположение
ПАЦИЕНТ С АНАМНЕЗОМ МАКРОСОМНЫХ ДЕТЕЙ, СЕМЕЙНЫМ
АНАМНЕЗОМ, ТЕТЕ С ДИАГНОЗОМ САХАРНЫЙ ДИАБЕТ. В ЭТОМ
СЛУЧАЕ, СОГЛАСНО ДАННЫМ КЛИНИКИ, МОЖНО ДУМАТЬ, ЧТО У
ПРЕДШЕСТВУЮЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ ЕСТЬ ПОДОЗРЕНИЕ НА
ДИАБЕТ.
3. Рассчитайте индекс массы тела и оцените полученный результат.
ИНДЕКС МАССЫ ТЕЛА: 36,2, ОЖИРЕНИЕ 2 СТЕПЕНИ

Задача №3.
Больной, 22 лет, жалуется на сухость во рту, жажду, обильное
мочеиспускание (суточный диурез около 6 л), значительное снижение
массы тела и снижение работоспособности. Заболевание развилось в
течение трех месяцев после перенесённого гриппа Объективно: рост 178 см,
вес 62 кг. Телосложение астеническое, кожа сухая, в области спины -
поверхностная пиодермия. Границы относительной тупости сердца в
пределах нормы, тоны звучные. Пульс 86 в минуту, ритмичный. АД 116/80
мм.рт.ст. Определяется кровоточивость дёсен. Край печени выступает из -
под края рёберной дуги на 3 см, болезненный при пальпации.
1.Поставьте предварительный диагноз
ДИАБЕТ 1 ТИПА
2.Дайте обоснование диагнозу
ТИПИЧНЫЕ СИМПТОМЫ: СУХОЙ РОТ, ЖАЖДА, ОБИЛЬНОЕ
МОЧЕИСПУСКАНИЕ, СНИЖЕНИЕ ВЕСА. ПРЕДСТАВЛЕНИЕ
СИМПТОМОВ ПОСЛЕ ВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ. ОБЪЕКТИВНО
ДОКАЗАТЕЛЬСТВО АСТЕНИИ, СУХОЙ КОЖИ И ПОВЕРХНОСТНОЙ
ПЕОДЕРМЫ, КРОВОТЕЧЕНИЯ ИЗ ДЕСНЫ И ГЕПАТОМЕГАЛИИ
3.Наметьте план обследования
СЕМЕЙНЫЙ АНАМНЕЗ ДИАБЕТА
10
ЕСТЬ ДРУГИЕ ПАТОЛОГИИ.
БЫЛИ ИНФЕКЦИИ
4.Укажите вероятный механизм развития болезни

1.   ГЕНЕТИЧЕСКАЯ ПРЕДРАСПОЛОЖЕННОСТЬ, ОБУСЛОВЛЕННАЯ


НАЛИЧИЕМ АНТИГЕНОВ HLA-СИСТЕМЫ, А ТАКЖЕ ГЕНАМИ 11 И
10 ХРОМОСОМ.

2.   ИНИЦИАЦИЯ АУТОИММУННЫХ ПРОЦЕССОВ В B - КЛЕТКАХ


АУТОИММУННЫХ ОСТРОВКОВ ПОД ВЛИЯНИЕМ ВНЕШНИХ
ПАНКРЕАТОГЕННЫХ ФАКТОРОВ. ВАЖНЕЙШИМ МОМЕНТОМ
ЭТОЙ СТАДИИ ЯВЛЯЕТСЯ ЭКСПРЕССИЯ B -
КЛЕТКАМИ HLA DR АНТИГЕНОВ И
ГЛЮТАМАТДЕКАРБОКСИЛАЗЫ, В СВЯЗИ, С ЧЕМ ОНИ
СТАНОВЯТСЯ АУТОАНТИГЕНАМИ, ЧТО ВЫЗЫВАЕТ РАЗВИТИЕ
ОТВЕТНОЙ АУТОИММУННОЙ РЕАКЦИИ ОРГАНИЗМА.

3.   СТАДИЯ АКТИВНЫХ ИММУНОЛОГИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ С


ОБРАЗОВАНИЕМ АНТИТЕЛ К B - КЛЕТКАМ, ИНСУЛИНУ И
РАЗВИТИЕ АУТОИММУННОГО ИНСУЛИТА.

4.   ПРОГРЕССИВНОЕ СНИЖЕНИЕ СЕКРЕЦИИ ИНСУЛИНА,


СТИМУЛИРОВАННОЕ ГЛЮКОЗОЙ (НАРУШЕНИЕ ПЕРВОЙ ФАЗЫ
СЕКРЕЦИИ).

5.   КЛИНИЧЕСКИ ЯВНЫЙ ДИАБЕТ 1 ТИПА (МАНИФЕСТАЦИЯ


КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ). ЭТА СТАДИЯ РАЗВИВАЕТСЯ,
КОГДА ПОГИБАЕТ 85-90 % Β-КЛЕТОК, ПРИ ЭТОМ СОХРАНЯЕТСЯ
ОСТАТОЧНАЯ СЕКРЕЦИЯ И АНТИТЕЛА НА НЕЕ НЕ ВЛИЯЮТ.
МОЖЕТ БЫТЬ РЕМИССИЯ (МЕДОВЫЙ МЕСЯЦ) ИЗ-ЗА
СПОСОБНОСТИ B - КЛЕТОК К РЕГЕНЕРАЦИИ.

6.   ПОЛНОЕ ПРЕКРАЩЕНИЕ СЕКРЕЦИИ – ПОЛНАЯ ДЕСТРУКЦИЯ B-


КЛЕТОК.

4. Принципы лечения.
ПРИНИМАТЬ ИНСУЛИН
ПОДСЧИТАЙТЕ КОЛИЧЕСТВО УГЛЕВОДОВ, ЖИРОВ И БЕЛКОВ.
ЧАСТО ПРОВЕРЯЙТЕ УРОВЕНЬ САХАРА В КРОВИ. ЕСТЬ ЗДОРОВУЮ
ПИЩУ
РЕГУЛЯРНЫЕ УПРАЖНЕНИЯ И ПОДДЕРЖАНИЕ ЗДОРОВОГО ВЕСА

11
ЦЕЛЬ СОСТОИТ В ТОМ, ЧТОБЫ ПОДДЕРЖИВАТЬ УРОВЕНЬ САХАРА В
КРОВИ КАК МОЖНО БЛИЖЕ К НОРМЕ, ЧТОБЫ ОТСРОЧИТЬ ИЛИ
ПРЕДОТВРАТИТЬ ОСЛОЖНЕНИЯ. В ЦЕЛОМ ЦЕЛЬ СОСТОИТ В ТОМ,
ЧТОБЫ ПОДДЕРЖИВАТЬ УРОВЕНЬ САХАРА В КРОВИ В ТЕЧЕНИЕ
ДНЯ ДО ЕДЫ НА УРОВНЕ ОТ 80 ДО 130 МГ / ДЛ (ОТ 4,44 ДО 7,2 ММОЛЬ
/ Л) И НИЖЕ ПОСЛЕ ЕДЫ. 180 МГ / ДЛ (10 ММОЛЬ / Л) ЧЕРЕЗ ДВА
ЧАСА ПОСЛЕ ЕДЫ.

Задача №4.
Больной, 32 лет, доставлен в терапевтическое отделение с жалобами на
опоясывающую боль в надчревной области, общую слабость, нарушение
сна. Боль усиливается после приема жирной, жареной пищи. Заболевание
связывает с употреблением алкоголя Объективно: общее состояние средней
тяжести, положение в постели вынужденное, на левом боку. Рост 178 см,
масса тела 96 кг. При исследовании органов кровообращения и дыхания
отклонений от нормы нет. Пульс 86 в минуту, АД 110/75 мм.рт.ст. Язык
влажный, обложен белым налётом. Живот мягкий, болезненный в левой
пупочной и подреберной области. Симптом Мейо-Робсона положительный.
Край печени выступает из -под края рёберной дуги на 2 см,
безболезненный. Симптом Кера, Ортнераотрицательные. Дополнительные
исследования: общий анализ крови: лейкоциты 9x10 9/л, содержание
глюкозы в крови 14,2 ммоль/л.
1. Сформулируйте диагноз
ОЖИРЕНИЕ 2 СТЕПЕНИ
ОСТРЫЙ АЛКОГОЛЬНЫЙ ПАНКРЕАТИТ
САХАРНЫЙ ДИАБЕТ 2 ТИПА
2. Обоснуйте диагноз
У ПАЦИЕНТА ИНДЕКС МЫШЕЧНОЙ МАССЫ 30,3
ПОСЛЕ УПОТРЕБЛЕНИЯ АЛКОГОЛЯ У ПАЦИЕНТА НАБЛЮДАЮТСЯ
ТИПИЧНЫЕ БОЛИ В ПОЯСНИЦЕ И ЭПИГАСТРИИ, УСИЛИВАЮЩИЕСЯ
ПОСЛЕ ПРИЕМА ЛИПИДОВ, ПРИ ФИЗИКАЛЬНОМ ОБСЛЕДОВАНИИ
ОЧЕВИДНЫ: ВЫНУЖДЕННОЕ ПОЛОЖЕНИЕ В ПОСТЕЛИ, НА ЛЕВОМ
БОКУ, ПРИЗНАК МАЙО-РОБСОНА, ХАРАКТЕРНЫЙ ДЛЯ
ПАНКРЕАТИТА.
В КРОВИ ГЛЮКОЗА: 14 ММОЛЬ / Л
3. Укажите механизм развития нарушений углеводного обмена?
БЕСПОКОЙСТВО:
12
 ПОСТУПЛЕНИЕ ГЛЮКОЗЫ В КЛЕТКИ ИНСУЛИНЗАВИСИМЫХ
ТКАНЕЙ;

 СНИЖАЕТСЯ АКТИВНОСТЬ КЛЮЧЕВЫХ ФЕРМЕНТОВ


АЭРОБНОГО ГЛИКОЛИЗА И ЦИКЛА КРЕБСА, НАРУШАЕТСЯ
ОБРАЗОВАНИЕ ЭНЕРГИИ, РАЗВИВАЕТСЯ ЭНЕРГЕТИЧЕСКИЙ
ДЕФИЦИТ, ГИПОКСИЯ КЛЕТОК,

 УСИЛИВАЕТСЯ ГЛИКОГЕНОЛИЗ И ГЛЮКОНЕОГЕНЕЗ А ТАКЖЕ


ПРЕВРАЩЕНИЕ ГЛЮКОЗО-6-ФОСФАТА В ГЛЮКОЗУ.

 УКАЗАННЫЕ НАРУШЕНИЯ ОБМЕНА ВЕДУТ К


ГИПЕРГЛИКЕМИИ, ГЛЮКОЗУРИИ, СООТВЕТСТВЕННО
РАЗВИВАЕТСЯ ПОЛИУРИЯ, ЖАЖДА, ОБЕЗВОЖИВАНИЕ.
ПОТЕРЯ КАЛИЯ И НЕДОСТАТОЧНОЕ ОБРАЗОВАНИЕ
ГЛИКОГЕНА ИЗ ГЛЮКОЗЫ ПРИВОДИТ К ОБЩЕЙ И МЫШЕЧНОЙ
СЛАБОСТИ. В ОТВЕТ НА ЭНЕРГЕТИЧЕСКИЙ ДЕФИЦИТ
РАЗВИВАЕТСЯ ПОЛИФАГИЯ.

3. Наметить план обследования


СЕМЕЙНЫЙ АНАМНЕЗ ДИАБЕТА
ЕСТЬ ДРУГИЕ ПАТОЛОГИИ.
БЫЛИ ИНФЕКЦИИ
5. План лечения (сахаропонижающая терапия)
НАИБОЛЕЕ ОПТИМАЛЬНЫМ МЕТОДОМ БЫСТРОГО И
УПРАВЛЯЕМОГО ДОСТИЖЕНИЯ КОМПЕНСАЦИИ УГЛЕВОДНОГО
ОБМЕНА ЯВЛЯЕТСЯ НЕПРЕРЫВНАЯ В/В ИНФУЗИЯ ИНСУЛИНА
(НВИИ) КОРОТКОГО (УЛЬТРАКОРОТКОГО) ДЕЙСТВИЯ, ПРИ
НЕОБХОДИМОСТИ
С ИНФУЗИЕЙ ГЛЮКОЗЫ (5, 10, 20% РАСТВОР В ЗАВИСИМОСТИ ОТ
УРОВНЯ ГЛИКЕМИИ И ОБЪЕМА ВВОДИМОЙ ЖИДКОСТИ).
МЕТОДИКА НВИИ И ГЛЮКОЗЫ ПРОВОДИТСЯ ЧЕРЕЗ РАЗДЕЛЬНЫЕ
ИНФУЗИОННЫЕ СИСТЕМЫ, ПО СТАНДАРТНОМУ ПРОТОКОЛУ,
ОБУЧЕННЫМ ПЕРСОНАЛОМ.
НВИИ (И ГЛЮКОЗЫ) ПРОВОДИТСЯ НА ФОНЕ ЕЖЕЧАСНОГО
ОПРЕДЕЛЕНИЯ ГЛИКЕМИИ, (ПОСЛЕ СТАБИЛИЗАЦИИ ГЛИКЕМИИ -
КАЖДЫЕ 2 ЧАСА).

Задача №5.

13
На консультацию к эндокринологу направлена женщина, 22 лет, с
беременностью сроком 27 недель. Жалуется на приступы резкой слабости,
потливости, дурноты. Как правило, приступы возникают после физического
напряжения. Заметила, что прием пищи снимает приступы. Ранее была
здоровой. Беременность развивалась нормально. Первый приступ возник
месяц назад. Со стороны внутренних органов без патологии. АД 130/80.
Сахар крови натощак проверен в динамике: 17 февраля 3,5 ммоль/л, 21
февраля 3,1 ммоль/л, 25 февраля 3,4 ммоль/л, 28 февраля 3,9 ммоль/л.
Глюкозурия: 17 февраля диурез 1,4 л сахар крови 2%, 21 февраля диурез 1,9
л сахар 3,0%, 25 февраля диурез 1,7 л сахар 3,8%, 29 февраля диурез 2 л
сахар 3,8%. Общий анализ мочи: белок 0,23 г/л, реакция кислая, удельный
вес 1021. Лейкоциты 5-6 в поле зрения.
1.Ваше заключение о диагнозе?
2.Обоснуйте диагноз
3.Укажите возможную причину развития данного состояния у беременной.
4.План обследования?
5.План лечения?
 
Задача №6.
Больная 56 лет, рост 160 см, масса 105 кг. Жалоб не предъявляет. Уровень
глюкозы крови натощак 5,1 ммоль/л. Результаты перорального теста на
толерантность к глюкозе (ТТГ): уровень глюкозы крови натощак 5,3
ммоль/л, через 2 часа после нагрузки 75 г глюкозы 10 ммоль/л.
1.Оцените уровень гликемии натощак.
НОРМАЛЬНЫЙ РЕЗУЛЬТАТ
2.О чём свидетельствуют результаты теста?
НАРУШЕННОЙ ТОЛЕРАНТНОСТИ К ГЛЮКОЗЕ
3.Почему проводилось данное исследование?
ПОТОМУ ЧТО У ПАЦИЕНТА ПАТОЛОГИЧЕСКОЕ ОЖИРЕНИЕ
4. Чем опасно данное состояние?
ПОТОМУ ЧТО У ВАС ВЫСОКИЙ РИСК РАЗВИТИЯ
МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА.
5.Какова дальнейшая тактика?
ЭНДОКРИНОЛОГИЧЕСКИЙ КОНТРОЛЬ
КАРДИОЛОГИЧЕСКИЙ КОНТРОЛЬ

14
КОНТРОЛЬ ПИТАНИЯ

Задача №7.
Больной К., 52 года, обратился в поликлинику по месту жительства с
жалобами на впервые возникшую сухость во рту, жажду, а также
нарастающую слабость, недомогание, одышку и дискомфорт в груди при
ходьбе и подъеме по лестнице на 2-й этаж; периодические боли в затылочной
области, сопровождающиеся мельканием «мушек» перед глазами. При
детальном расспросе выяснено, что больной страдает ожирением с 40 лет,
имеет пристрастие к пиву, малоподвижный образ жизни, работает
бухгалтером. Одышка при ходьбе беспокоила и прежде, примерно 2 года.
Головные боли возникали обычно после стрессов на работе. Сухость во рту и
жажда беспокоили после съеденной сладкой пищи, которую больной очень
любит. Больной прежде не обследовался, за медицинской помощью не
обращался. Вредные привычки: курит 1/2 пачки сигарет в сутки с 24 лет. Его
мать страдает гипертонической болезнью.
При осмотре: состояние больного удовлетворительное. Телосложение
правильное, повышенного питания. Рост - 175 см, вес - 105 кг, ИМТ - 33
кг/м2. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки нормальной окраски,
умеренно сухие. Периферические лимфоузлы не увеличены. Костно-
мышечная система без видимой патологии. Голени пастозны. Грудная клетка
цилиндрической формы, симметричная, пальпация ее безболезненна. При
сравнительной перкуссии легких определяется легочный звук. При аускуль-
тации дыхание везикулярное, проводится во все отделы. Перкуторно
границы легких в пределах нормы с обеих сторон. Верхушечный толчок
пальпируется в пятом межреберье на 2,5 см кнаружи от левой
среднеключичной линии, умеренной силы. Границы относительной
сердечной тупости: правая - по правому краю грудины, верх-
няя - третье межреберье по левой парастернальной линии, левая на 2,5 см
кнаружи левой срединноключичной линии. Тоны сердца звучные,
ритмичные, шумы не выслушиваются. ЧСС - 88 в минуту, АД 175/95 мм
рт.ст. Язык влажный, чистый. При поверхностной пальпации живота
болезненности нет. Живот увеличен в объеме за счет подкожно-жировой
клетчатки. При глубокой пальпации живота - отделы толстого кишечника без
особенностей. Размеры печени по Курлову: 11,5x9,5x6 см. Нижний край не
пальпируется. Желчный пузырь не пальпируется. Селезенка не увеличена.
Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

15
Клинический анализ крови: гемоглобин - 143 г/л, лейкоциты - 5,5х10 9/л,
лейкоцитарная формула без особенностей. СОЭ - 9 мм/ч. Общий анализ
мочи: удельный вес - 1015, белок отсутствует, сахар ++, лейкоциты 0-1 в
поле зрения, эритроциты отсутствуют. В биохимическом анализе крови:
холестерин - 6,9 ммоль/л, триглицериды - 3,6 ммоль/л, глюкоза - 9,2 ммоль/л,
фибриноген - 5,6 мкмоль/л, другие показатели и функциональные пробы
печени нормальные. Рентгенография легких - очаговых и инфильтративных
теней не выявлено, аорта уплотнена, тень сердца расширена влево.
УЗИ внутренних органов - диффузные изменения печени, поджелудочной
железы, признаки гепатомегалии (12,3x10x6,8 см), желчный пузырь - без
особенностей, почки без видимой патологии.
1. Сформулируйте предварительный диагноз.
СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ, ОЖИРЕНИЕ 1 СТЕПЕНИ,
САХАРНЫЙ ДИАБЕТ 2 ТИПА, ВЫСОКОЕ КРОВЯНОЕ ДАВЛЕНИЕ,
ГИПЕРЛИПИДЕМИЯ
2. Перечислите факторы риска.
ВОЗРАСТ.
ТАБАК.
ОЖИРЕНИЕ
4. Назовите необходимые дообследования и обоснуйте их.
ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММА: ДЛЯ ИСКЛЮЧЕНИЯ ИШЕМИЧЕСКОГО
СИНДРОМА.
ЭХОКАРДИОГРАММА: ДЛЯ РАСЧЕТА ФРАКЦИИ ВЫБРОСА, А ТАКЖЕ
РАЗМЕРА СЕРДЦА И ЕГО КАМЕР.

5. Назначьте лечение, дайте рекомендации по дальнейшему наблюдению


за больным.

Задача №8.
Подросток, 15 лет, обратился по поводу фурункулеза. Из анамнеза:
предрасположен к простудным инфекциям, старший брат и отец болеют
сахарным диабетом. Подросток активно вызывался в диспансер в 14 лет.
Сахар крови был нормальным. Объективно: пониженного питания, бледен,
множественные фурункулы на коже туловища и шее. В легких
везикулярное дыхание. Тоны сердца ясные. АД 105/65 мм.рт.ст.. Пульс 88 в
минуту. Печень не пальпируется.
1.Ваше диагностическое предположение
НОРМАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
16
2.Обоснуйте данное предположение.
НЕТ ИЗМЕНЕНИЙ, СОВМЕСТИМЫХ С
ЭНДОКРИНОМЕТАБОЛИЧЕСКИМ ЗАБОЛЕВАНИЕМ
3. Наметьте план обследования
4.Мероприятия и рекомендации
ДЕРМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА
5.Назовите диагностические критерии сахарного диабета.
 СИМПТОМЫ ДИАБЕТА + СЛУЧАЙНЫЙ АНАЛИЗ УРОВНЯ ГЛЮКОЗЫ
В КРОВИ> 200 МГ / ДЛ В ЛЮБОЕ ВРЕМЯ ДНЯ.
УРОВЕНЬ ГЛЮКОЗЫ В КРОВИ НАТОЩАК> = 126 МГ / ДЛ. ЭТО
ДОЛЖНО БЫТЬ ГОЛОДАНИЕ НЕ МЕНЕЕ 8 ЧАСОВ.
УРОВЕНЬ ГЛЮКОЗЫ В КРОВИ> = 200 МГ / ДЛ ЧЕРЕЗ 2 ЧАСА ПОСЛЕ
ПЕРОРАЛЬНОЙ ПЕРЕГРУЗКИ ГЛЮКОЗОЙ. ...
ГЛИКИРОВАННЫЙ ГЕМОГЛОБИН (HBA1C БОЛЬШЕ ИЛИ РАВЕН
6,5%).
Задача № 9
Мужчина, 21 год, беспокоит жажда, полиурия, похудание. Заболел остро
две недели тому назад. Уровень глюкозы в крови натощак - 18 ммоль/л,
глюкозурия - 4%, ацетон (+++). Состояние больного средней степени
тяжести. Запах ацетона в выдыхаемом воздухе. Кожные покровы сухие на
ощупь, чистые. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Cor-тоны
ясные, тахикардия до 100 уд.в минуту. АД 110/70 мм.рт.ст. Живот мягкий,
безболезненный при пальпации.
1.Сформулируйте диагноз.
САХАРНЫЙ ДИАБЕТ 1 ТИПА, ДИАБЕТИЧЕСКИЙ КЕТОАЦИДОЗ
2. Обоснуйте диагноз
МОЛОДОГО ПАЦИЕНТА С ТИПИЧНЫМИ ПРИЗНАКАМИ ДИАБЕТА
ВЫСОКИЙ УРОВЕНЬ ГЛЮКОЗЫ НАТОЩАК, ГЛЮКОЗУРИЯ И
ВЫСОКИЕ КЕТОНЫ.
3. Выделите синдромы
АСТЕНИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
ГИПЕРГЛИКЕМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
4. Составьте план обследования.
5.Лечебная тактика.
 0,9% СОЛЕВОЙ РАСТВОР
17
 КОРРЕКЦИЯ ГИПОКАЛИЕМИИ ЛЮБОЙ СТЕПЕНИ
 ИНСУЛИН ВНУТРИВЕННО (ЕСЛИ УРОВЕНЬ КАЛИЯ В
СЫВОРОТКЕ ≥ 3,3 МЭКВ/Л [3,3 ММОЛЬ/Л])
 В РЕДКИХ СЛУЧАЯХ – БИКАРБОНАТ НАТРИЯ ВНУТРИВЕННО
(ЕСЛИ ЧЕРЕЗ 1 Ч ТЕРАПИИ РН < 7).

Задача№10
Больной 54лет, страдает артериальной гипертензией в течение 5 лет,
перенес трансмуральный инфаркт миокарда. При осмотре: рост 176 см,
массса тела 104 кг. Окружность талии - 126 см, окружность бедер -108 см.
ЧСС 88 в мин., АД 180/100 мм рт. ст. При оформлении санаторно-
курортной карты выявлены следующие изменения: гликемия натощак 7,9
ммоль/л, общий холестерин-8,6 ммоль/л, ХС ЛПНП 5,4 ммоль/л,
триглицериды- З,8ммоль/л. ЭКГ: признаки гипертрофии левого желудочка,
очаговые изменения нижней стенки.
1. Сформулируйте диагноз.
АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ
ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА
ОЖИРЕНИЕ 1 СТЕПЕНИ
ДИАБЕТ 2 ТИПА
ГИПЕРЛИПИДЕМИЯ
ГИПЕРТРОФИЯ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА
ЛЕВОСТОРОННЯЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
2. Оцените сочетание клинических и лабораторных данных у данного
пациента. Как называется данный синдром?
МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
3. Составьте план обследования.
4. Какой (-ие) препараты следует назначить в первую очередь, назовите
групповую принадлежность?
5. Опишите механизм действия данных препаратов

18