Вы находитесь на странице: 1из 14

ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА И НАРУШЕНИЕ

УГЛЕВОДНОГО ОБМЕНА

Задача № 1
Пациент 63 лет, предъявляет жалобы на одышку в покое, появление
болей за грудиной при незначительной физической нагрузке. В анамнезе: 3
года назад перенес острый крупноочаговый инфаркт миокарда. При осмотре:
рост 165 см, вес 102 кг. В легких дыхание приглушено, хрипов нет. ЧД 18 в 1
мин. АД 160/100 мм рт. ст. Пульс 90 уд в 1 мин. ЭКГ: постинфарктный
кардиосклероз, гипертрофия левого желудочка.
ЭхоКГ: фракция выброса левого желудочка 36%. При холтеровском
мониторировании: депрессия S- Т до 2 мм при ходьбе менее 100 м. Гликемия
натощак 7,7 мммоль, после еды 12,5 мммоль.
Вопросы:
1. Поставьте клинический диагноз, укажите критерии, на основании
которых он поставлен

сердечная недостаточность 4 степени


патологическое ожирение
ишемическая болезнь сердца с коронарным синдромом, стабильная
стенокардия
Гипертрофия левого желудочка

2. Какие дополнительные методы обследования Вы


порекомендуете?
Другие связанные процедуры, которые могут быть использованы для оценки
сердца, включают: электрокардиограмму (ЭКГ) в состоянии покоя или при
нагрузке, монитор Холтера, ЭКГ с усредненным сигналом, катетеризацию
сердца, рентген грудной клетки, компьютерную томографию (КТ) грудной
клетки, эхокардиографию, электрофизиологические исследования. ,
магнитно-резонансная томография (МРТ) сердца, сканирование перфузии
миокарда, радионуклидная ангиография и сверхбыстрая компьютерная
томография. Пожалуйста, ознакомьтесь с этими процедурами для получения
дополнительной информации.
3. Перечислите ЭКГ-признаки, характерные для постинфарктного
кардиосклероза.

вдавление в сегменте более 1 мм


признаки гипертрофии желудочков и блокады ножек пучка Гиса
4. Какое лечение будете рекомендовать?

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ). ...


Антагонисты рецепторов ангиотензина II. ...
Бета-блокаторы. ...
Диуретики ...
Антагонисты альдостерона. ...
Инотропы. ...
Дигоксин
5. Перечислите возможные осложнения инфаркта миокарда.

Осложнения острого инфаркта миокарда, фибрилляции желудочков,


аритмий, сердечной недостаточности и кардиогенного шока, механических
осложнений, митральной регургитации, внутрижелудочковой коммуникации,
разрыва свободной стенки желудочка, аневризмы желудочков, перикардита,
инфаркта правого желудочка.
Oslozhneniya ostrogo i

Задача № 2
Больному с рецидивирующим болевым синдромом и повторными
элевациями S-Т спустя 18 часов от начала инфаркта миокарда была
выполнена коронарография, при которой выявлена тромботическая окклюзия
основного ствола левой коронарной артерии. Впервые выявлена
гипергликемия 16,7 ммоль/л, кетоноваые тела мочи++, глюкоза мочи – 0.
Вопросы:
1. Какую терапию вы предполагаете проводить больному?
антитромботическое лечение
2. Какой метод вы используете, если тромболитическая терапия
неэффективна?
фибринолитическое лечение
3. Укажите возможный характер оперативного лечения.
Чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика
4. Укажите возможные кардиальные осложнения.
Кровотечение в месте введения катетера (обычно в паху, хотя при
определенных обстоятельствах можно использовать руку)
Сгусток крови или повреждение кровеносного сосуда в месте введения
Сгусток крови в сосуде, обработанном чрескожной транслюминальной
коронарной ангиопластикой или стентом
Инфекция в месте введения катетера
Сердечные аритмии / аритмии (нарушение сердечного ритма
Инфаркт миокарда
Боль или дискомфорт в груди
Разрыв коронарной артерии, требующий операции на открытом сердце
5. Какие показания для выполнения трансламинарной баллонной
ангиопластики коронарных артерий.
Чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика выполняется для
восстановления кровотока в коронарной артерии, когда стенозированная
артерия находится в месте, доступном для этого.

6. Тактика по поводу гипергликемии.


гидратация солевым раствором.
замедлить введение инсулина 0,5-12 ед / ч до гликемии 13,88 ммоль, а затем
заменить физиологический раствор на 5% декстрозу.
репозиция k в случае, если она заслуживает
Задача № 3
Больной 47 лет предъявляет жалобы на давящую боль за грудиной,
которая возникает при прохождении 100 - 250м; боли купируются приемом
нитроглицерина. Из анамнеза известно, что страдает ИБС с 29 лет,
гипертонической болезнью с 32 лет. В 40-летнем возрасте выявлен сахарный
диабет. Получает Манинил – 10 мг в сутки. Уровни суточной гликемии 6.1 –
8,6 ммоль/л. Три года назад перенес крупноочаговый инфаркт задней стенки
левого желудочка. При Холтеровском ЭКГ-мониторировании выявлены
эпизоды депрессии S-Т до 30 минут в V5 до 2,5 мм. При коронарографии
выявлен стеноз бифуркации ствола левой коронарной артерии до 75%
просвета; в бассейне правой коронарной артерии продолжительный стеноз на
75% просвета в проксимальном сегменте.
Вопросы:
1. Какие виды вмешательств необходимо предложить пациенту?
компьютерная томография.
ишемическая ангиография
2. Назовите показания к экстренной коронарографии.
Пациенты с низким показателем риска TIMI (<2) можно лечить
медикаментозно, но очень важно, чтобы они прошли стресс-тест перед
выпиской из больницы. Исследование значительной ишемии во время
провокационного теста позволит выявить пациентов с риском смерти или
ОИМ; таким пациентам потребуется коронарная ангиография, чтобы решить,
потребуется ли им реваскуляризация. Конкретный тест (беговая дорожка,
эхо-стресс-добутамин, магнитно-ядерный резонанс с аденозином, MIBI-
дипиридамол) будет зависеть от исходной ЭКГ пациента (если у него
БЛНПГ, обычный стресс-тест будет плохо работать), от возможности
физических упражнений. и опыт местной среды в любом из
вышеупомянутых тестов.
Напротив, у пациентов из группы высокого риска, оценка риска TIMI> 4,
данные свидетельствуют в пользу ранней инвазивной стратегии. Это
означает стабилизацию пациента в течение 24-48 часов с помощью ранее
описанных лекарств и выполнение коронарной ангиографии с принятием
решения о реваскуляризации в соответствии с анатомией коронарных
артерий. Ранняя реваскуляризация снижает частоту таких событий, как ОИМ
и повторная госпитализация, но не снижает смертность. Пациентам с
рефрактерной стенокардией или с нарушением гемодинамики требуется
немедленная коронарная ангиография и реваскуляризация.
3. Какая предоперационная подготовка требуется больному?
Когда мы находимся в отделении госпитализации и знаем, что пациенту
назначили дату для катетеризации, первое, что мы сделаем, это
проинформируем его о процедуре, которую он собирается выполнить, а
также о дате, времени и месте, если они не были в сознании или
ориентированной, мы сделаем это с членом семьи, и пациента попросят
сопровождать в день катетеризации.

Будет дано соответствующее информированное согласие, и мы попросим


пациента или, при необходимости, члена семьи внимательно его прочитать,
подписать и передать нам, когда они сочтут это целесообразным.

Далее мы рассмотрим лечение, если у пациента пероральная антикоагуляция


с синтромом, оно будет приостановлено за 48 часов до теста, если ему было
введено вливание гепарина натрия, оно будет приостановлено на 8 часов в
день катетеризации, мы всегда проконсультируемся с ним перед врач,
который его принимает.

Обычно мы должны подготовить пациента во второй половине дня перед


исследованием. Пациент должен пойти в отделение гемодинамики с
недавней электрокардиограммой, канализированным периферическим
проводящим путем (мы не будем использовать те, которые находятся на
тыльной стороне руки) и с результатами биохимического анализа,
гемограммы и анализа коагуляции. Если у вас нет недавнего анализа, и нам
необходимо провести линию, мы воспользуемся возможностью извлечь
пробирки с кровью.

Мы позаботимся о том, чтобы бритва была выбрита, в случае, если это будет
сделано на бедренной кости, мы вырежем и взвесим ее, если вы не можете
встать с постели, мы запишем приблизительный размер и вес в медицинские
карты и в лист цитирования катетеризации.
Что касается диеты, твердая пища будет исключена по крайней мере за 6
часов до катетеризации. Если катетеризация запланирована на ночь накануне,
вы можете принять немного жидкости, если у вас есть пероральные
лекарства.
В день катетеризации, как упоминалось ранее, если у вас вливание гепарина,
оно прекратится в 8 часов, если у вас подкожно низкомолекулярный гепарин,
оно будет приостановлено в тот же день. Пациент должен пройти
гемодинамику после полной гигиены тела, и мы удалим украшения, лак для
ногтей и зубные протезы, которые передадим на хранение семье. Будут
измерены показатели жизнедеятельности, которые мы внесем в медицинскую
карту и в лист цитирования при катетеризации. Когда охранник прибывает на
его поиски, он должен пойти с членом семьи и собрать полную историю
болезни. В случае ухода за больными мы запишем время выхода из
отделения.
4. Перечислите показания к тромболизису.
загрудинная боль, указывающая на ишемию миокарда продолжительностью
более 30 минут, противопоказаний нет.
Подъем сегмента st в двух или более отведениях, который не исчезает после
введения нитратов.
менее 6 часов эволюции от начала картины.
Следует включить пожилых пациентов старше 70 лет, зубец Q неточный при
ЭКГ.
5. Укажите схему тромболизиса.
СК: 1500000 МЕ вводят в / в инфузии. продолжается через 60 минут.
Адъювантное антитромботическое лечение: пероральный аспирин (160-325
мг / день) и низкомолекулярный гепарин (НМГ) в профилактических дозах
ТГВ.
ALTEPLASA (t-PA) в ускоренном режиме: 15 мг болюсно, затем 0,75 мг / кг
через 30 минут и затем 0,5 мг / кг через 60 минут (общий максимум: 100 мг).
Адъювантное лечение: пероральный аспирин (160-325 мг / день) и
нефракционированный гепарин 75 Ед / кг болюсно в начале t-PA и 1000-1200
Ед / час внутривенно. в течение 48 часов, корректируя дозу в соответствии с
результатом АЧТВ (в 1,5-2 раза больше контроля).
APSAC (aniestreplase): 30 Ед за 5 минут. Адъювантное антитромботическое
лечение: пероральный аспирин (160-325 мг / день) и низкомолекулярный
гепарин (НМГ) в профилактических дозах ТГВ.
6. Тактика сахароснижающей терапии
гидратация солевым раствором.
замедлить введение инсулина 0,5-12 ед / ч до гликемии 13,88 ммоль, а затем
заменить физиологический раствор на 5% декстрозу.
репозиция k в случае, если она заслуживает

Задача № 4
Больной М. 60 лет в течение 5 лет получает пероральную
сахароснижающую терапию по поводу СД2 (глюкованс 5/1000 2 раза в сутки.
Жалуется на сильные давящие боли за грудиной слева, иррадиирующие в
левую половину нижней челюсти, в левую руку. Боль длится 6 часов, носит
волнообразный характер, нитроглицерином и другими сердечными
препаратами не купируются. Известно, что боль появилась после
психоэмоционального стресса. При осмотре кожные покровы бледные,
влажные, наблюдается мышечная слабость. АД 90/50 мм рт. ст. При
аускультации сердца тоны приглушены. Лабораторные данные: холестерин -
6,6 ммоль/л. ЭКГ: в V1, V2, 1, aVL отведениях патологический QS, ST выше
изолинии, зубец Т положительный. Гликемия 20,0 ммоль/л, кетонурияа +++.
Вопросы:
1. Предполагаемый диагноз.
гидратация солевым раствором.
замедлить введение инсулина 0,5-12 ед / ч до гликемии 13,88 ммоль, а затем
заменить физиологический раствор на 5% декстрозу.
репозиция k в случае, если она заслуживает
2. Опишите необходимые методы диагностики.
ЭКГ. эхокардиограмма. лабораторные исследования: общий анализ крови,
общий биохимический анализ крови, анализ мочи.
3. Проведите дифференциальную диагностику
 острый перикардит
 - расслоение аорты
 - пролапс митрального клапана
 - легочная эмболия
 - пневмоторакс
 - плеврит
 - внутригрудная опухоль
 грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
 - гастроэзофагеальный рефлюкс
 - спазм пищевода
 - язвенная болезнь
 - желчекаменная болезнь
 - Остохондрит
 - невралгия
4. Какое лечение Вы назначите больному?
Тромнолиз
5. Перечислите преимущества баллонной ангиопластики перед
тромболизисом.
баллонная ангиопластика и стентирование - гораздо менее инвазивные
процедуры с относительно меньшим риском и ценой.
Эти процедуры выполняются под местной анестезией. Поскольку
большинству пациентов не требуется общая анестезия, длительное
пребывание в больнице не требуется.
Не нужно делать хирургический разрез - только небольшой разрез на коже,
который не требует наложения швов
Вы сможете вернуться к своей обычной деятельности очень скоро после
процедуры.
6. Тактика сахароснижающей терапии.
гидратация солевым раствором.
замедлить введение инсулина 0,5-12 ед / ч до гликемии 13,88 ммоль, а затем
заменить физиологический раствор на 5% декстрозу.
репозиция k в случае, если она заслуживает

Задача № 5
Больной 75 лет предъявляет жалобы на резкие боли в эпигастральной
области, сопровождающиеся тошнотой, рвотой и иррадиирующие в левую
половину груди, левую часть шеи. Боли длятся более 12 часов, ничем не
купируются. При осмотре кожные покровы бледные, выраженная мышечная
слабость. АД - 95/75 мм рт. ст. При аускультации в нижних отделах легких
выслушиваются влажные незвонкие мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца
приглушены. Гликемия -20, 1 ммоль/л. Глюкозурия-0, кетоновые тела - ++.
Вопросы:
1. Укажите предполагаемый диагноз.
ишемический синдром. диабетический цетоацидоз.
2. Какие методы исследования необходимо использовать для
установления диагноза?
ЭКГ.
3. Опишите возможное лечение после установления диагноза.
лечение нитроглицерином, а также антиагрегантная и антикоагулянтная
терапия
гидратация солевым раствором.
замедлить введение инсулина 0,5-12 ед / ч до гликемии 13,88 ммоль, а затем
заменить физиологический раствор на 5% декстрозу.
репозиция k в случае, если она заслуживает

4. Что позволяет определить катетер Сванс-Ганца?


Это проход тонкой трубки (катетера) к правой стороне сердца и артерий,
идущих к легким. Это делается для контроля кровотока, сердечной
деятельности и давления в сердце и вокруг него.
5. Какие показания существуют для плановой коронарографии?
пациенты с подозрением на ишемическую болезнь сердца

Задача №6.
Мужчина 56 лет. При осмотре – повышенного питания (рост 174см,
масса 108 кг.) Жалоб не предъявляет. Уровень глюкозы в крови натощак в
пределах 7,8-10,6 ммоль/л. В течение 8 лет артериальная гипертензия. В
настоящее время АД 140/90, 130/85 (принимает эналаприл.). Со стороны
внутренних органов отклонений от нормы не выявлено
1.Поставьте диагноз.
диабет 2 типа
патологическое ожирение
артериальная гипертензия
высокий сердечно-сосудистый риск
2. Что явилось основным механизмом развития данного заболевания?
несбалансированное питание, малоподвижный образ жизни, затем
непереносимость углеводов, избыточный вес и ожирение, приводящие к
увеличению веса, кардиометаболический синдром, диабет, болезни сердца
3. Рассчитайте и оцените ИМТ.
35.7
4. Назовите целевые цифры АД у больных с данной патологией.
менее 140/90
5.Лечебная тактика
умеренные упражнения.
сбалансированная диета.
Я не употребляю табак и алкоголь.
малосолевая диета.
 
Задача №7.
Больная 56 лет обратилась к участковому врачу с жалобами на
слабость, быструю утомляемость, головные боли. В анамнезе 4 родов, все
дети рождались с весом 4,5-5 кг. Тётка по отцовской линии больна сахарным
диабетом.
Объективно: равномерное ожирение, рост 162см, вес 95кг. Патологии
со стороны внутренних органов нет.
1.Сформулируйте предположительный диагноз
obesidad mórbida.
2. Обоснуйте свое предположение
antecedente de macrosomia fetal, el indice de masa corporal revela el
diagnostico de obesidad morbida, antecedente de diabetes.
3. Рассчитайте индекс массы тела и оцените полученный результат.
36.2
4.Наметьте план обследования
5.Напишите ожидаемые результаты намеченных обследований.

Задача №8.
Больной, 22 лет, жалуется на сухость во рту, жажду, обильное
мочеиспускание (суточный диурез около 6 л), значительное снижение массы
тела и снижение работоспособности. Заболевание развилось в течение трех
месяцев после перенесённого гриппа Объективно: рост 178 см, вес 62 кг.
Телосложение астеническое, кожа сухая, в области спины - поверхностная
пиодермия. Границы относительной тупости сердца в пределах нормы, тоны
звучные. Пульс 86 в минуту, ритмичный. АД 116/80 мм.рт.ст. Определяется
кровоточивость дёсен. Край печени выступает из - под края рёберной дуги на
3 см, болезненный при пальпации.

1.Поставьте предварительный диагноз


Сахарный диабет 1 типа
2.Дайте обоснование диагнозу
молодой пациент с вирусной инфекцией, похуданием, полимочевиной
в анамнезе
3.Наметьте план обследования
семейный анамнез диабета.
личный патологический анамнез.
4.Укажите вероятный механизм развития болезни
После вирусной инфекции вирус атакует инсулин-продуцирующие
клетки поджелудочной железы, вызывая заболевание.
6. Принципы лечения.
инсулин

Задача №9.
Больной, 32 лет, доставлен в терапевтическое отделение с жалобами на
опоясывающую боль в надчревной области, общую слабость, нарушение сна.
Боль усиливается после приема жирной, жареной пищи. Заболевание
связывает с употреблением алкоголя Объективно: общее состояние средней
тяжести, положение в постели вынужденное, на левом боку. Рост 178 см,
масса тела 96 кг. При исследовании органов кровообращения и дыхания
отклонений от нормы нет. Пульс 86 в минуту, АД 110/75 мм.рт.ст. Язык
влажный, обложен белым налётом. Живот мягкий, болезненный в левой
пупочной и подреберной области. Симптом Мейо-Робсона положительный.
Край печени выступает из -под края рёберной дуги на 2 см, безболезненный.
Симптом Кера, Ортнераотрицательные. Дополнительные исследования:
общий анализ крови: лейкоциты 9x10 9/л, содержание глюкозы в крови 14,2
ммоль/л.
1. Сформулируйте диагноз
острый посталкогольный панкреатит.
2. Обоснуйте диагноз
наблюдается алкогольная интоксикация поджелудочной железы, они
изменяют бета-клетки поджелудочной железы, снижая выработку инсулина.
3. Укажите механизм развития нарушений углеводного обмена?
повышенный уровень глюкозы в крови и последующая резистентность
тканей к инсулину.
4. Наметить план обследования
в семейном анамнезе сахарный диабет, другие диагностированные
патологии, с тех пор как употреблять алкоголь,
5. План лечения (сахаропонижающая терапия)
в семейном анамнезе сахарный диабет, другие диагностированные
патологии, с тех пор как употреблять алкоголь,
Задача №10.
На консультацию к эндокринологу направлена женщина, 22 лет, с
беременностью сроком 27 недель. Жалуется на приступы резкой слабости,
потливости, дурноты. Как правило, приступы возникают после физического
напряжения. Заметила, что прием пищи снимает приступы. Ранее была
здоровой. Беременность развивалась нормально. Первый приступ возник
месяц назад. Со стороны внутренних органов без патологии. АД 130/80.
Сахар крови натощак проверен в динамике: 17 февраля 3,5 ммоль/л, 21
февраля 3,1 ммоль/л, 25 февраля 3,4 ммоль/л, 28 февраля 3,9 ммоль/л.
Глюкозурия: 17 февраля диурез 1,4 л сахар крови 2%, 21 февраля диурез 1,9 л
сахар 3,0%, 25 февраля диурез 1,7 л сахар 3,8%, 29 февраля диурез 2 л сахар
3,8%. Общий анализ мочи: белок 0,23 г/л, реакция кислая, удельный вес 1021.
Лейкоциты 5-6 в поле зрения.
1.Ваше заключение о диагнозе?
2.Обоснуйте диагноз
3.Укажите возможную причину развития данного состояния у
беременной.
4.План обследования?
5.План лечения?
 
Задача №11.
Больная 56 лет, рост 160 см, масса 105 кг. Жалоб не предъявляет.
Уровень глюкозы крови натощак 5,1 ммоль/л. Результаты перорального теста
на толерантность к глюкозе (ТТГ): уровень глюкозы крови натощак 5,3
ммоль/л, через 2 часа после нагрузки 75 г глюкозы 10 ммоль/л.
1.Оцените уровень гликемии натощак.
нормальный уровень глюкозы в крови натощак.
2.О чём свидетельствуют результаты теста?
нормальный пероральный тест на толерантность к глюкозе.
3.Почему проводилось данное исследование?
Это исследование проводил пациент с ожирением.
4. Чем опасно данное состояние?
Это состояние опасно, поскольку может развиться метаболический
синдром и высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний.
5.Какова дальнейшая тактика?
контроль и снижение веса
Задача№12
Больной 54лет, страдает артериальной гипертензией в течение 5 лет,
перенес трансмуральный инфаркт миокарда. При осмотре: рост 176 см,
массса тела 104 кг. Окружность талии - 126 см, окружность бедер -108 см.
ЧСС 88 в мин., АД 180/100 мм рт. ст. При оформлении санаторно-курортной
карты выявлены следующие изменения: гликемия натощак 7,9 ммоль/л ,
общий холестерин-8,6 ммоль/л, ХС ЛПНП 5,4 ммоль/л, триглицериды-
З,8ммоль/л. ЭКГ: признаки гипертрофии левого желудочка, очаговые
изменения нижней стенки.
1. Сформулируйте диагноз.
артериальная гипертензия, заболевание, связанное с гипертонией,
энфермедад искемика, инсуфицинция желудочковой izquierda,
гиперлипидемия,
2. Оцените сочетание клинических и лабораторных данных у данного
пациента. Как называется данный синдром?
это метаболический синдром
3. Составьте план обследования.
семейный анамнез сердечных заболеваний, эндокринных.
время появления симптомов.
привычная диета.
связь с лекарствами, которые вы принимаете, независимо от того,
улучшаются ли симптомы.
4. Какой (-ие) препараты следует назначить в первую очередь,
назовите групповую принадлежность?
статины
5. Опишите механизм действия данных препаратов
Статины снижают синтез эндогенного холестерина за счет конкурентного
ингибирования фермента HMG-CoA редуктазы, фермента, ограничивающего
биосинтез холестерина. Они занимают часть рецептора, блокируя связывание
субстрата с участком ферментативной активности.

Задание 13. Клинические ситуации , нужны коментарии:


1. Больному, страдающему ишемической болезнью сердца и
бронхиальной астмой, для предупреждения приступов стенокардии был
назначен препарат, при приеме которого боли в сердце не возникали, однако
одновременно появилась одышка. Какой препарат был назначен больному,
каков механизм его антиангинального и побочного действия?
Дипиридамол имеет более медленный эффект и более длительный
период полувыведения (примерно шесть часов), чем аденозин, поэтому
необходимо использовать антагонист, аминофиллин, который блокирует
рецепторы A2a, чтобы обратить его действие в конце исследования. Эффект
аденозина, поскольку он имеет очень короткий период полураспада,
отменяется простым закрытием инфузии препарата. Доза дипиридамола
составляет 0,56 мкг / кг внутривенно. v. через четыре минуты и аденозина
140 мкг / кг / мин i. v. через шесть минут. Оба препарата противопоказаны
пациентам с астмой, ХОБЛ, АВ-блокадой и гипотонией.
2. Больной с приступом стенокардии принял препарат, после которого
состояние улучшилось, но появилась головная боль, тахикардия и гипотония.
Какое лекарственное средство принял больной, механизмы его основного и
побочного эффектов?
нитроглицерин
3. Дайте прогноз следующим ситуациям:
a. больному бронхиальной астмой был назначен Метопролол;
Бета-блокаторы, используемые для контроля артериального давления и
сердечных заболеваний, могут усугубить астму. В эту группу препаратов
входят пропранолол, атенолол и метопролол.
b. больному сахарным диабетом был назначен Пропранолол;
Эти препараты влияют на метаболизм глюкозы, увеличивая
производство глюкозы в печени и блокируя высвобождение инсулина; Кроме
того, они могут усугубить инсулинорезистентность за счет снижения
периферической утилизации глюкозы.
c. больной, длительно принимавший Атенолол для лечения ИБС,
прекратил прием препарата;
высокий риск сердечно-сосудистых событий
d. водитель автобуса длительно принимает Анаприлин.
они могут иногда чувствовать головокружение или усталость при
приеме пропранолола
4. Больному, страдающему атеросклерозом, было назначено
гиполипидемическое средство, после приема которого появилось чувство
жара, зуд кожных покровов, произошло снижение артериального давления.
Какой препарат был назначен больному, каков механизм его
гиполипидемического и побочного действия?
аторвастатин
5. Больному, страдающему ишемической болезнью сердца, для
предупреждения приступов стенокардии был назначен препарат, при приеме
которого боли в сердце не возникали, однако одновременно появилась
головная боль. Какой препарат был назначен больному, каков механизм его
антиангинального и побочного действия? Предложите пациенту способы
коррекции данного побочного эффекта.
нитроглицерин:
Мощный расширитель гладких мышц сосудов. Воздействие на вены
преобладает над артериями, что приводит к снижению преднагрузки сердца.
побочные эффекты
Преходящая головная боль, приливы, тошнота, головокружение,
гипотензия и тахикардия.
6. Больному, страдающему ишемической болезнью сердца, для
предупреждения приступов стенокардии был назначен препарат, при приеме
которого боли в сердце не возникали, однако вскоре эффект препарата
значительно снизился. Какой препарат был назначен больному, каков
механизм его антиангинального действия? Почему снизилась эффективность
препарата. Предложите пациенту способы предупреждения данного явления.
7. В стационар поступил больной с острым тромбозом сосудов
головного мозга. Какие лекарственные средства ему необходимо срочно
ввести, с какой целью и каков механизм их действия?
8. В стационар поступил больной с тромбозом сосудов головного мозга
на 10 сутки. Ему срочно стали вводить в вену стрептокиназу, но состояние не
улучшилось. Правильно ли поступил врач и почему? Что надо было ему
ввести и с какой целью? Механизм действия этого препарата.
9. В стационар поступил больной с острым тромбозом сосудов
головного мозга. В течение нескольких дней ему вводили лекарственный
препарат, после чего у него возникло кровотечение. Какой лекарственный
препарат ему вводили, механизм основного и побочного действия?
Предложите методы профилактики и лечения данного осложнения.