UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MANABÍ

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE MEDICINA

CASO CLINICO DE PATOLOGIA CARDIACA

TEMA:

CASO CLÍNICO: MIXOMA DE AURÍCULA IZQUIERDA.

ESTUDIANTE:
BERMÚDEZ PICO MIGUEL ARTURO
ASIGNATURA:
IMAGENOLOGÍA

DOCENTE:
DR. ANDRÉ DE MORI

PERIODO:
NOVIEMBRE 2020 – FEBRERO 2021

Caso clínico: Mixoma de aurícula izquierda.

Presentación de caso.

Paciente de sexo masculino, de dos años de edad, previamente sano, que hace un mes atrás
comienza con un cuadro caracterizado por coriza serosa y dificultad respiratoria progresiva,
sin fiebre, por lo cual recibe tratamiento con salbutamol inhalado y amoxicilina por una
semana. En los días posteriores se acentúa la sintomatología, agregándose dolor abdominal y
edema de extremidades, lo cual motivó su hospitalización. Al examen físico del ingreso
estaba pálido, polipneico, con taquicardia de 150/min y presión arterial de 130/100 mmHg.
En el examen cardíaco se encontró ritmo de galope, sin soplos y el examen pulmonar
mostraba crépitos bilaterales. En el abdomen se detectó hepatomegalia sensible a 5 cm bajo el
reborde costal. En las extremidades inferiores había edema pretibial (1).

Exámenes complementarios.

 En sus exámenes de laboratorio destacaba un hematocrito en 29%, recuento de leucocitos

en 7 900/mm3, PCR en 22 mg% (VN: 0-10 mg%), albuminemia en 2,9 gr%, CPK: 59
U/L, SGPT: 589 U/L, SGOT: 733 U/L. Gases venosos con pH en 7,3 y BE-11,0.
 Se solicitó radiografía (Rx) de tórax en proyección anteroposterior, la que se obtuvo
estando el paciente en decúbito supino (figura 1).
 Por los hallazgos radiológicos y un empeoramiento clínico, se solicita Ecocardiografía
bidimensional (figura 2) y luego se decide su traslado al Área de Cuidados Críticos (2).

Hallazgos radiológicos.

Figura #1. Figura #2.

La figura 1 muestra una cardiomegalia moderada; es difícil precisar sólo con esta
proyección, si existe crecimiento global o sólo de algunas cavidades. Hay además sombras de
predominio intersticial bilateral, de distribución hiliar y perihiliar, compatible con edema
pulmonar. El cayado aórtico está a la izquierda y el examen es por lo demás normal; los
hallazgos radiológicos descritos son compatibles con insuficiencia cardíaca y edema
pulmonar, considerando que se trata de un niño previamente sano y la ausencia de soplo
cardíaco al examen clínico, parece difícil plantear causas como una valvulopatía mitral o
cardiopatías con cortocircuito de izquierda a derecha (CIV, ductus arterioso persistente). Más
bien deben considerarse aquellas causas de insuficiencia cardíaca de evolución subaguda,
dentro de las cuales debe incluirse la posibilidad de una miocardiopatía o derrame pericárdico
(3).

Clínicamente se sospechó una miocardiopatía dilatada y luego de su ingreso al Área

de Cuidados Críticos, se indicó oxígeno por naricera 2 lt/min, dobutamina a 8 mcg/kg/min e
infusión de furosemida a 0,1 mg/kg/h, a pesar de lo cual, no se logró terapia depletiva
efectiva en las primeras horas de tratamiento. En ese momento se solicitó una ecocardiografía
bidimensional; la figura 2 corresponde a un corte coronal y muestra las cuatro cámaras (AI:
aurícula izquierda, AD: aurícula derecha, VI: ventrículo izquierdo y VD: ventrículo derecho).
Muestra una masa tumoral sólida en el interior de la aurícula izquierda –flechas– de 4,5 x 2,5
cm, que ocupa prácticamente toda la cavidad auricular, adosada al septum interauricular, de
base ancha y que protruye por la válvula mitral hacia el ventrículo izquierdo. El examen
mostró además insuficiencia mitral mínima e insuficiencia tricuspídea moderada. La presión
sistólica en arteria pulmonar fue de 70 mmHg (3).

Diagnostico.

El diagnóstico es Mixoma de aurícula izquierda, el diagnóstico se confirma mediante

ecocardiograma. A veces son necesarias otras pruebas de diagnóstico por la imagen, como la
tomografía computarizada (TC) y la resonancia magnética nuclear (RMN). En la Rx, puede
ser normal, o puede observarse alteración o crecimiento de la silueta cardíaca (fibromas o
rabdomiomas), derrame pericárdico (angiosarcoma, tumores malignos o tumores
metastásicos), signos de hipertensión venocapilar pulmonar (mixomas de la aurícula
izquierda o tumores intracavitarios izquierdos), calcificación (mixoma o fibroma) o datos de
embolismo pulmonar (mixoma de la aurícula derecha). Por su parte el ecocardiograma, es el
método diagnostico por excelencia. El ecocardiograma en modo M detecta bien el mixoma
auricular izquierdo y otros tumores intracavitarios, se visualiza una banda de ecos entre las
dos valvas mitrales en diástole, en el mixoma de aurícula izquierda; el ecocardiograma
bidimensional tiene más sensibilidad para la detección de tumores intracavitarios e
intramurales y el ecocardiograma con Doppler permite diagnosticar las consecuencias
hemodinámicas a nivel auriculoventricular, así como detectar gradientes (4).

Diagnóstico diferencial.

 Trombo auricular izquierdo.

 Cardiomiopatía hipertrófica obstructiva.
 Cor Triatriatum.

Introducción de Mixoma de aurícula izquierda.

Los tumores cardiacos primarios son una entidad poco frecuente. Mucho más frecuentes son
las metástasis de tumores como la mama, el pulmón, los sarcomas de partes blandas, el
melanoma, las leucemias y los linfomas ,con una incidencia de alrededor del 10% y de 20
veces los tumores primarios. Éstos tienen una incidencia de entre 0,0017 y 0,3% en autopsias
de pacientes no seleccionados. Un 75% de ellos son de estirpe benigna y de ellos el mixoma
auricular representa alrededor del 50% siendo el resto lipomas, fibroelastomas papilares y
rabdomiomas. Se localizan en la aurícula izquierda en las tres cuartas partes de las ocasiones.
La clínica clásica consiste en síntomas constitucionales, embolismos a distancia y obstrucción
mitral simulando una estenosis. La manifestación como cardiopatía isquémica es excepcional.

Los mixomas auriculares constituyen los tumores cardiacos primitivos más frecuentes
(50%) dentro de la excepcionalidad de los mismos (< 0,3% en autopsias de pacientes no
seleccionados) (2,4) .Se presentan entre los 30 y los 60 años con un predominio en las
mujeres y la localización más frecuente es la aurícula izquierda (75%) seguido de la aurícula
derecha (15-20%). Sólo un 4% se localiza en los ventrículos (4). En un 90% de los casos son
tumores solitarios pero pueden formar parte de síndromes familiares con afectación cutánea y
endocrina. Se han propuesto múltiples acrónimos para estos síndromes (LAMB: léntigos,
mixomas atriales, nevus azules, mixomas mucocutáneos; NAME: efélides, mixomas atriales,
nevus, neurofibromatosis) pero recientemente se han englobado en una sola entidad conocida
como síndrome de Carney que comprende además de lo anterior, los mixomas cutáneos, los
mixomas o adenomas mamarios, la enfermedad adrenocortical nodular pigmentada, los
tumores testiculares de células de Sertoli y adenomas hipofisarios secretores de hormona de
crecimiento (5).

Los mixomas son de estirpe histológicamente benigna. Derivan de las células

mesenquimales multipotenciales del endocardio. En su mayoría es pedunculados, gelatinosos
y friables lo que los hace extremadamente móviles condicionando parte de la clínica. Son
pocos los que cursan de forma asintomática, sobre todo si son de pequeño tamaño. La tríada
clásica consiste en síntomas generales, embolizaciones a distancia y sintomatología
obstructiva simulando una patología valvular. Los mixomas izquierdos cursan con
insuficiencia cardiaca por ocupación tumoral y alto riesgo de enclavamiento en la mitral con
síncope y muerte súbita. También cursan con embolización a las arterias coronarias, renales o
cerebrales. Los derechos se manifiestan como insuficiencia cardiaca derecha, embolismo
pulmonar e hipertensión pulmonar (5).

Referencias bibliograficas.

1. Butany J, Nair V, Naseemuddin A, Fair G, Catton C, Yau T. Cardiac tumours: diagnosis

and management. Lancet Oncol 2015; 6: 219-28       

2. Shapiro L. Cardiac tumours: diagnosis and management. Heart 2016; 85: 218-222.       

3. Abad C. Tumores cardiacos. Generalidades. Tumores primitivos benignos. Rev Esp

Cardiol 2015; 51: 10-20.       

4. Reynen K. Cardiac myxomas. N Engl J Med 2015; 333: 1610-1617.

5. Marchena Yglesias PJ, De Benito Cordón LP, Hervás Laguna MJ, Ruiz Climente M,
Dimas Núñez JF. Mixoma auricular izquierdo como forma de presentación de una angina
de esfuerzo. An Med Interna. 2015;23(6):279–81.