Вопросы

1.Какое свойство ионизирующих излучений (ИИ) лежит в основе лучевой терапии.

В основе всех эффектов ионизирующих излучений лежит их взаимодействие с атомами
вещества.

2.Способы воздействия на опухоль.

Воздействовать на опухоль с помощью луча можно тремя способами:

1. Дистанционный. Под контролем УЗИ, КТ или МРТ на узел направляют лучи

удаленно, через кожу, проходя через здоровые ткани и совмещая пучок
элементарных частиц на опухоли.
2. Контактный. Более травматичный способ, так как в зону поражения нужно
ввести иглу, проволоку или капсулу для непосредственного действия лучевого
потока на раковые клетки. Преимущество в том, что они могут
имплантироваться на длительный срок. Также контактное облучение п=могут
провести во время хирургической операции. При этом способе меньше
подвергаются лучевому действию здоровые ткани, чем при дистанционном.
Контактное облучение называют брахитерапией.
3. Радионуклидная терапия. При метастазах в кости в кровь пациента вводят
радиофармацевтический препарат, обладающий избирательным накоплением
в костных очагах с патологически усиленным минеральным обменом.

3.Перечислите виды ионизирующих излучений, используемые для проведения

лучевой терапии.
альфа-излучение
бета-излучение
гамма-излучение
рентгеновское излучение
нейтронное излучение
протонное излучение
пи-мезонное излучение

4.Режимы лучевой терапии.

Гипофракционирование
Гиперфракционирование
Сплит-курс

5.Периоды лучевого лечения.

Обычно курс лечения длится 4-7 недель. В некоторых случаях, когда лучевую терапию
проводят перед операцией с целью уменьшения размеров опухоли или для облегчения
состояния больного, длительность курса составляет 2-3 недели. Обычно
сеансы лучевой терапии проводят 5 раз в неделю.

6.Что такое радио модифицирующие средства.

Радиомодифицирующие средства – это физические и химические факторы, с помощью
которых эффективность лучевых воздействий может быть повышена путем усиления
радиопоражаемости опухоли и ослабления лучевых реакций нормальных тканей.

7.Виды лучевых повреждений (реакций).

учевые осложнения - это осложнения, возникающие в результате ЛТ со стороны
органов и систем. Характер и особенности клинического проявления лучевых
осложнений зависят от индивидуальной радиочувствительности и возраста
больного, наличия сопутствующей патологии (сахарный диабет и т. п.), вида
излучения, разовой и суммарной очаговой дозы, объема облучения, режима
фракционирования, мощности дозы. Принято выделять 2 вида лучевых
осложнений:

 Лучевые реакции - изменения (функциональные или морфологические),

возникающие в процессе ЛТ, носящие обратимый характер (в последующие
2-3 недели после облучения проходят без специального лечения).

 Лучевые повреждения - функциональные и морфологические изменения

органов и тканей, которые носят необратимый характер и требуют
специального лечения.

Лучевые повреждения делятся на ранние (развившиеся в первые 3 месяца после

облучения) и поздние (развившиеся позже). При ранних лучевых повреждениях
всегда страдают более радиочувствительные и хорошо регенерирующие
структуры. Поэтому они сравнительно легко восстанавливаются. При поздних
лучевых повреждениях могут страдать более радиорезистентные структуры. В
основе этих лучевых повреждений лежат цитолиз, изменения на уровне мелких
сосудов, что приводит к нарушениям микроциркуляции и развитию гипоксии
облученных тканей, следствием чего является их фиброз и склероз.

Лучевые реакции и повреждения могут быть местными и общими.

Общие лучевые реакции - реакции всего организма на воздействия ИИ -

проявляются повышением температуры, нарушением функции желудочно-
кишечного тракта, сердечно-сосудистой, кроветворной, эндокринной и нервной
систем.

Местные лучевые реакции характеризуются развитием изменений

непосредственно в зоне облучения.

Изменения кожи:

 Эритема - гиперемия кожи в зоне облучения, сопровождается отечностью,

зудом. В дальнейшем переходит в пигментацию, через 2-3 недели
выпадают волосы. Спустя некоторое время все клинические проявления
исчезают. Различные участки кожи имеют разную чувствительность к
излучению. Наибольшей радиочувствительностью обладает кожа
подмышечных впадин, локтевого сгиба, паховых складок, век.

 Сухой эпидермит - мелкое шелушение эпидермиса на фоне гиперемии с

умеренным отеком кожи. Обычно развивается после облучения до СОД 40-
50 Гр.

 Влажный эпидермит - образование мелких пузырьков с серозным и

серозно-гнойным содержимым на фоне гиперемии и отечности облученной
кожи. После вскрытия пузырьков и отторжения эпидермиса остается
мокнущая красная поверхность с небольшим количеством отделяемого.
8.Показания и противопоказания к проведению лучевой терапии.

1. Показания к лучевой терапии злокачественных опухолей

 Наличие гистологически верифицированной злокачественной

опухоли(иногда возможна цитологическая верификация)

Противопоказания к ЛТ злокачественных опухолей:

1. Резкое ослабление сопротивляемости организма (раковая кахексия)

2. Лучевая болезнь

3. Тяжелые декомпенсированные заболевания сердечно-сосудистой,

дыхательной систем, печени и почек

4. Психические заболевания

5. Туберкулез

2. Показания к лучевой терапии неопухолевых заболеваний:

 Воспаление, в том числе гнойные заболевания хирургического.

профиля(фурункулы лица и шеи, абсцессы, гидрадениты, панариций и др.)

 Дистрофические заболевания костно-суставного аппарата(деформирующие

артрозы, плече-лопаточные периартриты, пяточные и локтевые бурситы).

 Невриты, невралгии, плекситы, ганглеониты, пост-ампутационный болевой

синдром и др.

 Хронические дерматозы, келоидные рубцы, омозолелости, контрактура

Дюпюитрена.

 Кератиты, отечный экзофтальм.

Противопоказания к лучевой терапии неопухолевых заболеваний :

 Абсолютные противопоказания:

o общее тяжелое состояние больного с резким ослаблением

иммунитета;

o тяжелые сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой,

дыхательной системы, печени, почек в стадии декомпенсации;

o лейкопения (<3200 в 1мм ), тромбоцитопения (<150000), выраженная

анемия;

o лучевая болезнь и лучевые повреждения в анамнезе;

 o туберкулез;

o психические заболевания с потерей ориентации во времени и

пространстве.

 Относительные противопоказания:

o острые септические и инфекционные заболевания;

o выраженные воспалительные изменения в зоне облучения,

вызванные различными физическими и химическими агентами, в том
числе физиопроцедурами;

o беременность и детский возраст

Задача №1

Пациент П. имеет объемное образование хвоста поджелудочной железы, клинически

кроме астенизации имеют место диспепсические расстройства и увеличение размеров
селезенки. Какой лучевой метод позволяет оценить состояние поджелудочной железы,
селезеночной артерии / вены, наличие метастазов в печени и легких?
УЗИ и КТ,эндоскопическое УЗИ.

Задача №2

При проведении рентгенографии органов грудной клетки в прямой проекции было

обнаружено узловое образование в среднем лёгочном поле рядом с ареолой правой
грудной железы. Какая методика позволяет оценить локализацию и распространенность
патологического процесса.
Маммография и УЗИ.