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Syndrome cérébelleux

Fonctionnement cérébelleux

- En dérivation sur le SNC. Ne génère aucun mouvement. Aucun rôle sensitif ou sensoriel.

- Hiérarchise – temporise – synchronise les différentes commandes motrices.

- Contrôle en fonction d’un programme. Mémoire des expériences motrices.

Apprentissage possible

Organisation fonctionnelle

ARCHEO-CEREBELLUM

- Afférentes

Labyrinthe.

- Efférentes Vestibulo-spinal Vestibulo-coulo-cephalogyre Voies vestibulaires conscientes.

- Rôle

Redressement

Equilibre

- Pathologie Troubles de l’équilibre statique.

PALEO-CEREBELLUM

-

Afférentes

Proprioception

FNM

Golgi

Capsules

peau

- Efférentes Noyau rouge Substance réticulée

- Rôle Equilibre debout et marche Activateur du tonus postural Modulateur du tonus des membres

- Pathologie

hypotonie

NEO-CEREBELLUM

- Afférentes Cortex cérébral

- Efférentes Système pyramidal Système extrapyramidal

- Rôle Régularisation et harmonisation des mouvements volontaires et automatiques.

- Pathologie Incoordination motrice

Rappel pathologique

- Hypotonie Axiale ou des membres.

- Dysmètrie Hyper ou hypométrie.

- Dyschronométrie Retard d’activation des antagonistes.

- Asynergie Décomposition du geste.

- Adiadococinésie Mouvements alternes impossibles.

- ATAXIE CEREBELLEUSE MAXIMALE EN FIN DE MOUVEMENT

Bilan équilibre et marche

- Station assise Avec et sans soutien extérieur. Avec appui des membres supérieurs. Equilibre dynamique. Poussées déséquilibrantes (lâcher)

- Station debout Polygone. Aide extérieure. Oscillations. Poussées déséquilibrantes (lâcher).

- Marche Périmètre. Talonnement (hypermétrie). Marche ébrieuse. Orthèses (cannes – rollator)

Bilan incoordination motrice

- Dyskinésies Secousses statiques et dynamiques.

- Asynergie

- Adiadococinésies

- Dyschronométrie Latence au démarrage Retard d’activation des freinateurs

- Dysarthrie

- Retentissement fonctionnel

Bilan général

- Tonus Ballant de la main ou du pied Insuffisance posturale et affaissement

- Ataxie Sur les gestes fonctionnels Préciser le déficit d’autonomie.

- Equilibre

Station assise.

Station debout.

- Marche

Principes de rééducation

- Atteintes évolutives : traitement palliatif Entretien orthopédique. Orthèses. Recherche d’indépendance.

- Atteintes non évolutives : réapprentissage du contrôle moteur.

REPETITION - FINALITE

- Le contrôle moteur doit être maximal si le mouvement est :

Libre.

Lent.

Complexe.

- Liberté du mouvement :

Résistance force résistance faible. Contact appuyé contact fictif. Résistance mentale

- Si syndrome étendu conserver un point de fixation à distance du geste exécuté : tête , épaules, bassin.

- Vitesse du mouvement :

Vitesse rapide Vitesse lente. Variations de vitesse – arrêts et reprise du mouvement.

- Complexité du mouvement :

Mono-articulaire pluri-articulaire. Contact réel Contact fictif. Maintenir un point de fixation a distance. Du proximal vers le distal.

Rééducation de la stabilité axiale

- Progression dans le positionnement :

Décubitus Quadrupédie Genou assis Genoux dressé Chevalier servant Debout.

- Utilisations des référentiels visuels :

Maculaire = rôle statique (point fixe). Périphérique = détection des mouvements du corps par rapport a l’environnement.

- Utilisation de points de fixation :

Contact avec l’environnement Hémicorps. Membre supérieur. Contact du rééducateur Bassin Epaules Tête Réduction progressive des points de fixation pour arriver au contact virtuel.

- Déséquilibres non intentionnels sur plan stable :

Points de fixation si nécessaire. Alternatives avec puis sans temps d’arrêt. Insister sur la fixation de la posture lors du lâcher de la poussée.

- Déséquilibres non intentionnels sur plan instables :

Début = Travail de peu d’amplitude pour limiter la réaction d’équilibration à la réaction d’arcboutement. Fin = augmentation de l’amplitude et de la vitesse pour déclencher le recentrage des membres libres.

Dans tous les cas bloquer les membres inférieurs et /ou les membres supérieurs pour limiter les réponses au tronc

- Déséquilibres intentionnels :

Modification volontaire de la posture. Points de fixation si nécessaire.

Réalisés contre résistance importante au début puis diminution progressive pour aboutir à la résistance mentale

Rééducation des membres

- Sur posture axiale stabilisée avec ou sans point de fixation :

(source d’incoordination supplémentaire).

- Travail de gestes finalises en faisant varier les trois paramètres :

Résistance.

Vitesse.

Complexité.

- Travail de la coordination agoniste – antagoniste :

Technique en inversion lente (Kabat)

- Travail en milieu résistant. Balnéothérapie.

- Travail sous contrôle biofeedback Electromyographique. Contrôle de la stabilité du tracé EMC. Contrôle chronométrique. Goniométrique Contrôle de la vitesse angulaire. Association des deux paramètres.

Rééducation de l’équilibre et de la marche

- Marche contre résistance :

Aboutir à la résistance mentale.

- Marche avec contact manuel :

Contact réel puis fictif.

- Balnéothérapie :

Milieu résistant.

- Travail sous contrôle biofeedback :

Posturographie. Electromyographie :

Stabilisateurs du bassin dans la phase portante. Muscles freinateurs dans la phase oscillante. Goniométrie :

Stabilité de l’angle articulaire dans la phase portante. Contrôle de la vitesse angulaire dans la phase oscillante.

- Marche avec utilisation des référents visuels :

Vision périphérique.

Rééducation sous contrôle Biofeedback - EMG

Trois types de travail

- Dosage chronométrique de la quantité de recrutement de l’agoniste. Latence de l’activité initiatrice du geste. Accélérations volontaires en cours d’exécution. Décélérations volontaires en cours d’exécution :

diminution de l’activité sans freinage actif.

- Dosage chronométrique de la quantité de recrutement de l’antagoniste. Latence de l’activité frénatrice. Sous dosage de l’activité frénatrice.

Gestion comparative des deux groupes.