REHABILITATION NEURO OCCLUSALE APPLICATION EN ORTHOPEDIE DENTO-

FACIALE

Les fonctions oro faciales (respiration, mastication, déglutition, phonation)

présentent un rôle très important dans le développement des arcades
dentaires. «La fonction crée l'organe» C.BERNARD

Il existe donc une relation étroite entre la forme et la fonction, si la fonction est
perturbée, la forme peut être modifiée aussi.

La prise en charge précoce des dysfonctions a pour objectif de rétablir des

gestes physiologiques en fonction et en position de repos grâce à la
rééducation fonctionnelle.

Cette thérapeutique agit sur le système nerveux central à fin de corriger les
dysfonctions et éliminer tous les comportements et les postures qui perturbent
la morphogenèse des arcades dentaires. Elle assure de ce fait la stabilité des
résultats et prévient la récidive.

La récidive représente le problème majeur en ODF, car le retour vers la

situation initiale, avec la réapparition partielle ou totale des caractéristiques
dentaires et occlusales sont souvent ressenti comme un échec et source de
déception pour le praticien et son patient.

C’est dans ce souci de stabilité que P.PLANAS a mis au point une thérapeutique
qui consiste à réhabiliter la fonction de mastication, c’est la Réhabilitation
Neuro-Occlusale.

L’objectif principal de ce cours sera de mettre en évidence l'intérêt de la

Réhabilitation NeuroOcclusale ainsi que son champ d’application en
orthodontie

1)-Définition de la Réhabilitation Neuro-Occlusale :

«C’est la partie de la médecine dentaire, qui étudie l’étiologie et la pathologie

des troubles fonctionnels et morphologiques de l’appareil
stomatognatique».P.PLANAS
«C’est la restauration de la physiologie de l’appareil manducateur».J.KOLF
  Réhabilitation: Rétablissement.
 Neuro:Excitation nerveuse des récepteurs parodontaux et articulaires.
 Occlusale: l’occlusion est la cible du traitement.

2)rappel sur les constituants anatomiques de l’ appariel manducateur :

Muscles masticatoires :

Les muscles elevateurs : temporal :elevation+retropulsion

Masséter : élévation+diduction

Ptérygoïdien interne : élévation

Ptérygoïdien externe : propulsion +diduction

ATM :
Les ATM sont des articulations crânio-mandibulaires qui relient la mandibule à
la base du crâne

Articulation dento-dentaire :

Système desmodontal
Le desmodonte est formé de fibres d’ancrage d’origine collagéniques souples
ou non élastiques qui fixent la racine dentaire à la gencive et à l’os alvéolaire

Les récepteurs parodontaux

Ils sont rencontrés au niveau du desmodonte ,du périoste et de la gencive. Ils
sont de type nocicepteur, innervés par les fibres de type C qui renseignent le
système nerveux central sur les forces appliquées aux dents (intensité,
direction, vitesse, durée).

Le fonctionnement des récepteurs

Durant la mastication, les récepteurs vont informer continuellement le système
nerveux sur la direction de la force appliquée au niveau des dents et le contrôle
spatial des mouvements mandibulaires, le seuil d'apparition des réponses varie
avec la direction et le sens de cette force.

3) rappel sur les déterminants de l’occlusion : L’occlusion est l’acte de

fermeture des arcades dentaires. Une occlusion normale, voire saine, est
conditionnée par la notion d’équilibre, statique et dynamique, seul garant du
bon fonctionnement du système manducateur.
L’occlusion statique: L’occlusion statique est le point de départ et d’arrivée des
mouvements fonctionnels mandibulaires.

L’engrènement doit être aussi profond que l’intercuspidation le permet, ce

dernier doit se rapprocher de la relation centrée, position articulaire de
référence. L’engrènement est conditionné par: la forme d’arcade et les courbes
de compensation

Les courbes de compensation : courbe de spee et courbe de wilson

Occlusion dynamique L’occlusion dynamique fait appel à des mouvements de

propulsion, de rétro pulsion et des mouvements de diduction.

Les mouvements de diduction

Ils représentent le trajet qu’effectue la mandibule lorsque les dents
mandibulaires glissent latéralement à droite ou à gauche sur les pans médiaux
des versants internes des cuspides vestibulaires des dents maxillaires. Le côté
travaillant est le côté vers lequel se déplace la mandibule (côté mastiquant).Le
côté controlatéral est appelé côté non travaillant (balançant, orbitent, ou non
mastiquant).

Plan de référence
Planas rapporte que l’équilibre occlusal dépend fondamentalement de la
situation du plan d’occlusion.

Une corrélation des paramètres occlusaux est très importante pour la stabilité
des corrections, en particulier, la réorientation du plan d’occlusion.

Ce dernier doit présenter un certain parallélisme avec le plan de camper, ce qui

permet une répartition harmonieuse des contraintes mécaniques lors de la
mastication (stabilité thérapeutique).

4)physiopathologie des fonctions oro-faciales

La sphère orofaciale est un carrefour vital, qui est le siège d’un grand nombre
de fonction. La respiration, La déglutition, La phonation, La mastication.

La mastication La mastication est la fonction princeps de l’appareil

manducateur, elles ecomporte comme un véritable moteur de développement
maxillaire et mandibulaire.
«Tous les problèmes de notre système stomatognathique, sauf rares
exceptions, ont pour cause une impotence fonctionnelle masticatrice
provoquée par l’insuffisance des contraintes mécaniques engendrée par notre
régime alimentaire civilisé.»P.PLANAS

Donc le déroulement physiologique de la mastication conduit progressivement

à une croissance harmonieuse, permettant ainsi l’éruption de toutes les dents
définitives en occlusion morphologique et fonctionnelle correctes. Elle
constitue la pièce maîtresse de ce cours.

Def :
La mastication est la première étape de la digestion.

Elle réalise la préparation mécanique et l’insalivation du bol alimentaire afin de

le rendre apte à la déglutition.

Le mécanisme masticatoire met en jeu la denture et les muscles masticateurs.

Les forces développées par la mastication sont de 80kg chez l’enfant et 120kg
chezl’adulte.

Mise en place de la mastication

 Acquisition :6 à 18 mois Apparition des incisives temporaires(Notion de

limite antéro postérieure).
 Transition : 18 mois Apparition des molaires temporaires (Notion de
limite verticale + ICM).
 Maturation : Apparition des canines et des secondes molaires
temporaires(Diduction).

En30ans, l’alimentation des enfants à énormément changé, ces changement

sont été beaucoup plus rapides que nos possibilités d’adaptation, entrainant
l’apparition d’un grand nombre de pathologie.
La pathologie de la mastication intéresse les dents, l’occlusion, les muscles et
l’ATM.
La qualité des aliments influence aussi le cycle masticatoire.
Des aliments texturés provoquent un élargissement des cycles masticatoires,
àl’inverse des aliments mous entrainent des cycles plus verticaux.

Ce qui change en RNO ?

La normalité de la mastication implique que puissent se développer, déjà en
denture temporaire, des contacts dentaires antagonistes répartis sur toutes les
dents lors des mouvements mandibulaires. Lors du cycle masticateur du côté
droit, toutes les dents supérieures et inférieures du côté droit c'est-à- dire du
côté « travaillant » doivent présenter entre elle des frottements occlusaux
transversaux, tandis que toutes les dents supérieures et inférieures du côté
gauche c'est-à-dire le côté «balançant » présentent également des contacts
durant ce mouvement. En dehors de la canine non travaillante.

Ces cycles masticateurs doivent être régulièrement alternés à gauche et à

droite et montrer des trajectoires symétriques. Le développement d’une
telle occlusion nécessite une adaptation morphologique, un nivellement
progressif des reliefs occlusaux résultants des frottements répétés produit
par une mastication puissante d’aliments texturés. Par la suite, les cycles
masticateurs se structurent s’engramment et contribuent progressivement
au modelage adaptatif des structures maxillaires sous jacentes.

5) concept de la RNO

1. LES ANGLES FONCTIONELS MASTICATOIRES DE PALANS

L’AFMP est l’angle formé, dans le plan frontal, par l’horizontale et la ligne,
plus ou moins oblique, matérialisant le déplacement du point inter-incisif
inférieur lors d’un mouvement de latéralité mandibulaire
Si les AFMP droit et gauche sont égaux et symétriques, la mastication sera
physiologique, unilatérale alternée.
Si les AFMP droit et gauche sont inégaux, la mastication sera pathologique
Donc les trajectoires condyliennes sont inégales

2. LA LOI DE DV MINIMALE

3. LOI DE DEVELEPOMENT DE L APPARIEL MANDUCATEUR DE PALANS

La dimension verticale minimale correspond à l’occlusion en ICM, c'est-à- dire à

l’occlusion fonctionnelle. L’occlusion fonctionnelle est donc celle qui établit le
maximum de contact cuspidien entre les arcades. Elle se fait toujours avec une
diminution de la DV.

L’unité alvelo dentaire fonctionnelle de palans

Une composante fonctionnelle est un ensemble d’éléments morphologiques

ayant en commun une fonction. PLANAS a été le premier à introduire l’idée
d’unités fonctionnelles alvéolo-dentaires.
Il en distingue cinq:

•Les incisives supérieures.

•Le secteur latéral supérieur droit.

•Le secteur latéral supérieur gauche

•L’hémi-arcade inférieure droite.

•L’hémi-arcade inférieure gauche.

Effets de la mastication sur la morphogenèse des arcades dentaires

Lors de l’éruption des dents temporaires et la mise en route de la mastication,

les tractions au niveau des ATM deviennent unilatérales alternées différenciant
un coté travaillant et un autre balançant. Le mouvement de latéralité
mandibulaire et le frottement occlusal sont des conditions indispensables pour
obtenir un développement harmonieux. En mastiquant alternativement à
droite et à gauche se développe un système symétrique et équilibré.

8) diagnostic en RNO

En Réhabilitation Neuro-Occlusale le diagnostic se base sur l’examen des

fonctions, plus précisément l’exploration des troubles masticatoires

EXAMEN DE LA MASTICATION Un des éléments clés du diagnostic est

l’observation des Angles Fonctionnels Masticateurs de Planas (AFMP).

Examen des moulages gnatostatiques

Les moulages gnatostatiques reposent sur la réalisation de moulages orientés

dans les trois plans de l’espace au contraire du moulage conventionnel taillé en
technique de TWEED

Examen de cliché panoramique

6) thérapeutique en RNO

Tech de soustraction
Meulage sélectif Pour P.PLANAS les meulages sélectifs constituent en fait des
meulages « attritionnels artificiels » qui visent à réaliser l'usure adaptatrice
physiologique des dents, identique à gauche et à droite.

Le premier grand principe à respecter dans la réalisation de ces meulages est

qu'il faut maintenir la dimension verticale en occlusion centrique: il est donc
interdit de toucher aux cuspides et fosses antagonistes correspondantes qui
maintiennent cette dimension verticale.

MATERILES NECESSIARES

PAPIER A ARTICULE

TURBINE avec fraise Diamantée en forme de roue

Protocole opératoire

Enregistrement de l'occlusion centrique

Meulage du versant distal des canines

Cas cliniques (voir DIAPO)

Tech d’addition

1. Pistes directes Elles constituent un apport de composite collé sur certaines

dents afin de faciliter les mouvements de latéralité.

2. Plaques à piste de palans

Indications : Syndrome de la mastication unilatérale droite.

• Insuffisance de développement transversal.

• Supraclusion.

• Occlusion croisée, Latérodéviation fonctionnelle

•Encombrement dentaire.

• Trouble de l’ATM.

(Cas clinique)

3. L’équiplan :
Mode d’action

Il favorise l'égression des secteurs latéraux selon le principe des unités

alvéolodentaires fonctionnelles de PLANAS et facilite les mouvements de
latéralité mandibulaire.

Indication

Cet appareil permet de traiter la supraclusion

(Cas clinique)

Conclusion

La Réhabilitation Neuro-Occlusale est une approche thérapeutique de choix en

orthodontie fonctionnelle conservatrice, elle a pour but de restaurer la
fonction de mastication.

Cette thérapeutique doit être précoce pour permettre aux enfants d’acquérir
le plus tôt possible, cette mastication physiologique génératrice d’une
croissance harmonieuse, empêchant ainsi l’installation des différentes
anomalies squelettiques ou fonctionnelles. Elle permet aussi de maintenir les
résultats des patients traités tout en évitant la récidive.

La Réhabilitation Neuro-Occlusale est valable aussi chez l’adulte qui présente

des troubles d’ATM, occlusaux et parodontaux, néomoins elle reste plus
efficace chez l’enfant.