OP 1c 30DA

5eme année
MINISTERE DE L’ENSEIGNEMENT SUPERIEUR ET DE LA RECHERCHE SCIENTIFIQUE
UNIVERSITE D’ALGER

FACULTE DE MEDECINE ZIANIA

DEPARTEMENT DE MEDECINE DENTAIRE

ENSEIGNEMENT ETUDIANTS 5ème ANNEE

ODONTOLOGIE PEDIATRIQUE

LE FLUOR SOUS TOUTES

SES FORMES

Présenté par Dr GUERRACHE. Y

ANNEE UNIVERSITAIRE 2017/2018.

 PLAN

INTRODUCTION

I- GENERALITES SUR LE FLUOR :

1 - Définition
2 - Avantages :
 Mécanisme d’action prophylactique
3- Inconvénients:
 Fluorose dentaire
 Autres pathologies

II - LES FORMES D ’APPORT DE FLUOR :

1- le fluor par voie générale : systémique

a- les comprimés
b- les gouttes
c- le lait, le sel
d- l’eau
e -les aliments

2- le fluor par voie locale : topique

a- les dentifrices
b- les solutions pour bains de bouche
c- les gels, les gommes à mâcher
d- les vernis
e- les matériaux fluorés

III- RECOMMANDATIONS GENERALES

CONCLUSION

REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES

FLUOR SOUS TOUTES CES FORMES DR GUERRACHE.Y Page 2

INTRODUCTION
L’impact des fluorures dans la prévention des caries dentaires fait l’objet d’un consensus
international.

Cependant les multiples sources d’exposition auxquelles peuvent être soumis les enfants ont
conduit les scientifiques à prendre position sur la recommandation de priorités des modes
d’administrations communautaires et/ou individuels.

I- GENERALITES:
1- Définition :
LE FLUOR est un oligoélément abondant dans la nature (eau, terre, air.. .).
Il est l’un des composants des tissus durs de l’organisme (os, cartilage, Dents….)
C’est un produit de consommation courante: légumes, fruits, thé…

2- Avantages:
De nombreux travaux à travers le monde ont prouvé le rôle du fluor dans la cario
prophylaxie (nombreuses études épidémiologiques)

 MECANISME D’ACTION PROPHYLACTIQUE :

Le mode d’action exact du fluor n’est pas connu et plusieurs hypothèses sont émises :

• ACTION SUR L’EMAIL :

 Formation de fluoroapatites (moins solubles dans les acides) à la place des cristaux
d’hydroxyapatite.
 Le fluor sous forme ionisée aurait également un rôle dans la reminéralisation des
lésions débutantes.
• ACTION SUR LA PLAQUE BACTERIENNE DENTAIRE :
L’accumulation de fluor au niveau de la plaque pourrait :
 Perturber certaines enzymes responsables du processus carieux et
 Diminuer l’adhérence de certaines bactéries sur l’émail.

FLUOR SOUS TOUTES CES FORMES DR GUERRACHE.Y Page 3

3- Inconvénients:
L’excès de fluor est toxique car il détermine :

- la fluorose dentaire (doses >1,5mg/l)

- l’ostéofluorose (ostéoporose, ostéopétrose) dose >5mg/l

 LA FLUOROSE DENTAIRE :
C’est une lésion des tissus durs dentaires due à un apport excessif de fluorures pendant la
période de minéralisation des couronnes des dents.

- Expression clinique la moins grave pour la santé de la population (pas très fréquente,
régionale)

- Première manifestation de l’intoxication

Il est généralement admis que le risque de fluorose dentaire apparait au-delà de 2ppm
(partie par million)

 D’AUTRES ATTEINTES :

- Lésions osseuses
- Atteintes rénales
- Atteintes nerveuses

FLUOR SOUS TOUTES CES FORMES DR GUERRACHE.Y Page 4

 II- LES DIFFERENTES FORMES D’APPORT DE FLUOR :

Les fluorures sont retrouvées dans: l’eau (embouteillée, du robinet), le sel, les pâtes
dentifrices, les traitements professionnels (les vernis, les gels, les matériaux de restauration,
de prophylaxie, les solutions pour rinçage.. .)

1- LE FLUOR PAR VOIE GENERALE: (SYSTEMIQUE)

L’apport systémique du fluor est établi en fonction de la teneur en fluorures de l’eau
consommée :

Teneur en fluorures de l’eau Apport systémique en fluorures

mg F-/l mg F-/j
˂ 0,3 1
0,3 – 0,7 0,75
˃ 0,7 0

Cette forme n’est efficace que pour les dents en cours d’édification (chez les enfants, de la
naissance à 12 ans et la femme enceinte à partir du 5e mois).

Une bonne connaissance de la composition en fluorures des eaux consommées pour

suppléer les carences ou éviter les intoxications est indispensable.

Le seuil minimal en deçà duquel le risque carieux existe est de 0,5 mg /l.

 RECOMMANDATIONS GENERALES AVANT LA PRESCRIPTION:

Avant de prescrire du fluor par voie générale, il faut:

 S’assurer que le patient ne reçoit pas d’autres sources de fluor, en particulier dans
l’eau de boisson

 Contrôler régulièrement les dents pour vérifier l’absence de développement d’une

fluorose.

 Eviter l’ingestion simultanée de lait ou de produits laitiers, de même que d’antiacides

à base de sels de magnésium ou d’aluminium car certains minéraux tels que le
calcium, le magnésium, l’aluminium ou le fer peuvent chélater les ions fluor et
diminuer leur absorption).

FLUOR SOUS TOUTES CES FORMES DR GUERRACHE.Y Page 5

A- L’EAU FLUORUREE:
• L’apport normal est de 1 mg/ 24h (1 mg/l d’eau ou 1 ppm)
• L’excès de consommation (plus de 10 mg/j) expose à la fluorose avec atteinte
dentaire et osseuse.
• La concentration en fluorures des eaux admissible en Europe est de:
- 0,7 ppm dans les zones où la température ambiante varie de 25 à 30°C.
- 1,5 ppm dans les zones où la température ambiante varie de 8 à 12°C.
• Parmi toutes les formes, la fluoration de l’eau reste la méthode la plus efficace.
• Elle concerne toute la population (prévention de masse)
• Plus rentable et moins chère.

B- SUPPLEMENTATION MEDICAMENTEUSE:

Elle est réservée aux patients à risque carieux élevé, âgés de plus de 6 mois (après éruption
dentaire).

Compte tenu de la diversité des apports en fluor (eau, sel, dentifrice ingéré.. .), toute
prescription de fluor médicamenteux (gouttes, comprimés) doit être précédée d’un bilan
personnalisé des apports journaliers en fluor.

 Comprimés : Zymafluor® 0,25 mg - 0,50 mg - 0,75 mg - 1 mg ;

 Solution buvable : Fluorex®, Zymafluor® 0,114 %).

Elle est de plus en plus délaissée, du fait du risque de fluorose bien que négligeable d’après
de nombreuses études.

C- LE LAIT FLUORURE:

Le mécanisme de reminéralisation fait intervenir le calcium et le phosphate du lait en plus du

fluor.

D- LE SEL FLUORURE :

Méthode récemment admise mais difficile à doser ;

La teneur optimale selon Marthaler est de:
- 250 à 350 mg F- /Kg de sel tant pour les dents temporaires que permanentes.
1 g de sel = 0,25mg de Fluorures (quantité insuffisante pour induire un effet préventif).

E- LES ALIMENTS FLUORES :

En général la teneur des différents aliments en fluor est insignifiante.

Les plus riches sont le thé: la teneur moyenne en fluorures pour les grands buveurs de thé=
1mg

FLUOR SOUS TOUTES CES FORMES DR GUERRACHE.Y Page 6

2- LE FLUOR PAR VOIE LOCALE : (La voie topique)
L’utilisation du fluor par voie topique est subordonnée à l’apparition des dents sur l’arcade.

En effet, l’accent est mis aujourd’hui sur la nécessité d’un apport régulier de faibles doses de
fluor, principalement topique, tout au long de la vie afin d’agir sur le processus permanent
de minéralisation /déminéralisation de l’émail.

A- LES BAINS DE BOUCHE :

Ils sont dosés à:

- 0,05% de fluorures de sodium en rinçage quotidien à domicile
- 0,12% en rinçage hebdomadaire sous contrôle du médecin dentiste
Indications:
-les sujets à haut risque de carie
- les sujets présentant des caries actives
- les enfants âgés de 6ans au moins.

B- LES GELS:

Ils sont utilisés en applications topiques lors des visites de contrôles chez le patient à haut
risque carieux âgés de 6 ans et plus.

Ils sont à haute teneur jusqu’à 20 000 ppm de fluorures et utilisés au moyen des gouttières
qui peuvent être préfabriquées ou confectionnées.

Indications
-hyposialie
- hypersensibilité dentinaire
- les patients traités pour radiothérapie (tête et cou).

FLUOR SOUS TOUTES CES FORMES DR GUERRACHE.Y Page 7

Le protocole opératoire :

1 -le patient est assis bien droit (éviter le risque de déglutition)

2 -brossage rigoureux des dents (éviter le NPPD sauf si c’est indispensable, pour ne pas
perturber la couche superficielle d’émail)

3 -Les gouttières sélectionnées (doivent recouvrir entièrement les arcades) sont chargées de
5 à 10ml de gel de manière à recouvrir les dents.

4 - l’aspiration salivaire est indispensable

5 - le patient mord légèrement sur les gouttières chargées 4minutes

6 -après retrait, on demande au patient de sucer ses dents pour éliminer l’excès de fluor
dans l’aspiration salivaire, puis on lui recommande d’éviter de boire, de manger ou rincer sa
bouche 30 mn.

exemples

- Le gel de fluorure de sodium à 2%

- APF (Acidulated Phosphate Fluoride ) en absence de restauration au composite ou en

céramique.

ATTENTION
LE RISQUE DE FLUOROSE EST ACCRU CHEZ L’ENFANT (DE 6MOIS A 4 ANS), POUR CELA LE
BROSSAGE CHEZ L’ENFANT DOIT SE FAIRE SOUS CONTROLE PARENTAL JUSQU’A L’AGE DE
8ANS AVEC DENTIFRICE A TENEUR INFERIEURE A 500PPM JUSQU’A L’AGE DE 6ANS.

D- LES VERNIS

Ils sont à très haute concentration en fluorures:

- 22600 ppm Duraphat,
- 7000 ppm pour fluor Protector
Indication :
Patient à haut risque carieux
Objectif
- Reminéralisation des lésions débutantes
- Prévention de la maladie carieuse

Ils sont appliqués tous les deux à quatre mois sur les lésions carieuses des surfaces lisses
(cervicales et radiculaires) et des puits et sillons dentaires des dents venant de faire leurs
éruptions.

FLUOR SOUS TOUTES CES FORMES DR GUERRACHE.Y Page 8

E - LES GOMMES A MACHER:

Elles doivent être sans sucre cariogène

Elles rallient l’action locale et générale, elles sont de plus en plus conseillées après les repas
en cas d’impossibilité de brossage.

F - LES MATÉRIAUX FLUORÉS

- Les verres ionomères de restauration qui sont indiqués chez les patients à risque carieux
élevé en temporisation jusqu’à l’abaissement de ce dernier.

- Les matériaux de scellement prophylactique (verres ionomères, les résines de scellement

prophylactique) qui en plus de l’action mécanique de comblement des sillons, libèrent du
fluor lorsqu’ils sont fluorés.

III- RECOMMANDATIONS GÉNÉRALES :

- La posologie conseillée chez l’enfant (0 à13ans) est de 0,05 mg F/j

- Il ne faut utiliser qu’une seule voie générale et y associer une ou plusieurs voies
locales.

 RECOMMANDATIONS POUR LES ENFANTS DE 2 A 6 ANS (QUEL QUE SOIT LE RISQUE

CARIEUX) :

AGE RECOMMANDATIONS

2 à 3 ans Apport systémique: 0,50mg /j

Apport topique : 1brossage quotidien avec un dentifrice ˂500 ppm (quantité

= 1petit pois)

3 à 6 ans
Apport systémique : 0,50mg/j 3à 4ans
Apport systémique : 0,75mg/j 4à 6ans

Apport topique : 2 brossages quotidiens avec un dentifrice ˂500 ppm

FLUOR SOUS TOUTES CES FORMES DR GUERRACHE.Y Page 9

  LES RECOMMANDATIONS POUR LES ENFANTS DE PLUS DE 6ANS (EN FONCTION DU
RISQUE CARIEUX)

Risque faible Risque élevé

/ Apport systémique :

1mg/j

Apports topiques :
Apport topique : 2 brossages quotidiens
2 brossages quotidiens D de 1500 à 5000 ppm
(D˂1500ppm) Bain de bouche fluoruré
Application de gel ou de vernis fluoruré

CONCLUSION
Il est bien évident que tous les vecteurs de fluorures doivent être associés à une bonne
hygiène buccale et doivent être bien étudiés par le professionnel qui indiquera le mode ainsi
que le dosage nécessaire pour chaque patient.

FLUOR SOUS TOUTES CES FORMES DR GUERRACHE.Y Page 10

REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES :
1- Blique m. prophylaxie dentaire individualisée. info dent 23 :1673-1681, 1999.

2- Lasfargues jj. Evolution des concepts en odontologie conservatrice .du modèle

chirurgical invasif au modèle médical préventif. info dent 80 :3111-3124. 1998

3- Miller c, Blique m, Lasfargues jj. les conseils diététiques en dentisterie préventive.

concepts cliniques en dentisterie préventive. ed snpmd 101-116.2001

4- Mount, Hume. Préservation et restauration de la structure dentaire. Edition De

Boak université. Gestion et contrôle de la carie. Pages : 19 – 26.

5- Peter Rieth, Günter Rau. Atlas de Médecine Dentaire, prophylaxi et traitement

conservateur des caries dentaires. Edition Médecine-Sciences, Flammarion.
Prophylaxie. Pages : 15-36 .

6- Jean-René Jasmin, Nicole Jonesco, Michèle Mulle, r Marie-Laure Asquinazi .

Prévention des caries et des parodontopathies chez l'enfant . EMC Odontologie [23-
400-A-05] .1998.

7- D. Muster. Vitamines et oligoéléments en odontostomatologie. Elsevier SAS. EMC

22-013-B-50. 2006. 07 pages.

8- D. Bourgeois, M. Muller-Bolla. Utilisation effective des fluorures dans la prévention

des caries dentaires en santé publique. Elsevier Masson SAS. EMC 23-400-A-06.
2007. 07 pages.

9- Y Haïkel. Thérapeutique étiopathogénique de la carie dentaire. Encyclopédie

Médico-Chirurgicale 23-010-F-10 . Editions Scientifiques et Médicales Elsevier SAS.
2001. 21 pages.

10- I. Lopez, L.-F. Jacquelin,, A. Berthet, J.-P. Druo. Prévention et hygiène buccodentaire
chez l’enfant : conseils pratiques. ELSEVIER MASSON .Journal de pédiatrie et de
puériculture numéro : 20 .2007. PAGES : 63–69.

11- Michèle Muller, Laurence Lupi, Jean-René Jasmin, Marc Bolla. Étiologie de la carie.
Éditions Scientifiques et Médicales Elsevier SAS. EMC Odontologie 23-010-A-30].
1998.

12- Michèle Muller, Laurence Lupi, Etienne Médioni, Marc Bolla. Épidémiologie de la
carie dentaire. Éditions Scientifiques et Médicales Elsevier SAS. EMC Odontologie
Odontologie [23-010-A-20]. 1997.

FLUOR SOUS TOUTES CES FORMES DR GUERRACHE.Y Page 11