Вы находитесь на странице: 1из 641

Е. О.

 Комаровский
ОРЗ:
руководство
для здравомыслящих
родителей
— Что ты, Ёж, такой колючий?
— Это я на всякий случай.
Знаешь, кто мои соседи?
Лисы, Волки да Медведи!
Б. Заходер

Харьков, 2012
ББК 57.33
К 63
УДК 616.21-036.1-053.2-085
Серия «Библиотека доктора Комаровского» основана в 2007 году
Художники
М. М. Осадчая, А. В. Павлюкевич, В. М. Юденков
Книга выходит в авторской редакции

Охраняется законом об авторском праве.


Воспроизведение всей книги или любой ее части запрещается
без письменного разрешения правообладателя. Любые попытки
нарушения закона будут преследоваться в судебном порядке.
Защиту интеллектуальной собственности и прав издательства
«КЛИНИКОМ» осуществляет юридическая компания «Юрпайинтел».

Комаровский Е. О.
К 63 ОРЗ: руководство для здравомыслящих родителей. —
Харьков: Клиником, 2012. — 640 с., ил. — (Б-ка док­то­ра Кома-
ровского).
ISBN 978-966-2065-01-5.
Новая книга доктора Комаровского — не только всеобъемлющее руководство,
посвященное актуальнейшей теме детских ОРЗ, но и учебник здравого смысла,
книга, главная задача которой сделать родителей и детского врача союзника-
ми, понимающими друг друга, и партнерами, объединенными одной целью —
помочь ребенку быстро, эффективно и безопасно, с минимальными затратами
сил и средств.
Заинтересованный читатель по достоинству оценит уникальный стиль
изложения и блестящее умение автора просто и понятно объяснять сложные вещи.
Но самое главное — найдет полезные и эффективные рекомендации, получит
доступные и обстоятельные ответы на многочисленные вопросы.
Что такое ОРЗ? Кто виноват и что делать? Как предотвратить болезнь?
Как обследоваться? Как не допустить осложнений? Как сделать ребенка, болеющего
часто, ребенком, болеющим редко? Как вырваться из замкнутого круга вечных соплей
и начать жить по-человечески?
ББК 57.33

© Е. О. Комаровский, 2012
© М. М. Осадчая, А. В. Павлюкевич,
В. М. Юденков, иллюстрации, 2012
© Оформление «КЛИНИКОМ», 2012
ISBN 978-966-2065-01-5 © ООО Издательство «КЛИНИКОМ», 2012
Содержание

"" От автора . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
"" Часть первая. ОРЗ — что это? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
1.1. О, Р, З... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
1.2. Что такое ОРЗ? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
1.3. Отчего бывает ОРЗ? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
1.4. Кто, когда и зачем использует слово «ОРЗ»? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
1.5. Почему врачи не любят слово «ОРЗ»? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
1.6. Итоги . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
"" Часть вторая. ИНФЕКЦИИ, МИКРОБЫ, ИММУНИТЕТ . . . . . . . . 39
2.1. Инфекционные болезни: общая и обязательная информация . . . . 41
2.2. Вирусы и вирусные инфекции . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44
2.3. Бактерии и бактериальные инфекции . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48
2.4. Иммунитет: что это такое? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52
2.5. Местный иммунитет . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55
2.6. Еще раз про местный иммунитет . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61
"" Часть третья. ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ПУТИ, ИЛИ РАССКАЗ
ПРО БУКВУ «Р» В СЛОВЕ «ОРЗ» . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63
3.1. Анатомия и физиология . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65
3.2. Страшные слова с суффиксом «-ИТ» . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72
3.3. От ОРЗ к диагнозу . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75
"" Часть четвертая. СИМПТОМЫ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77
4.1. Симптомы и синдромы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79
4.2. Насморк . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82
4.3. Чиханье . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85
4.4. Кашель . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87
4.5. Откройте рот, скажите: а-а-а... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90
4.6. Изменения голоса . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92
4.7. Дыхание, одышка . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94
4.8. Что слышит доктор? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98
"" Часть пятая. ПОЛОВИНА ДИАГНОЗА,
ИЛИ ОТВЕТ НА ВОПРОС «ГДЕ?» . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103
5.1. Ринит как частный случай половины диагноза . . . . . . . . . . . . . . . . . 105
5.2. Синуситы: гайморит, фронтит, этмоидит, сфеноидит . . . . . . . . . . . 108
5.3. Фарингит, назофарингит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110
5.4. Тонзиллит, аденоидит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112
5.5. Отит, евстахеит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114
5.6. Конъюнктивит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119
5.7. Стоматит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121
5.8. Эпиглоттит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123
5.9. Ларингит, трахеит, ларинготрахеит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125
5.10. Стенозирующий ларинготрахеит. Круп . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127
5.11. Бронхит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131
5.12. Бронхиолит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 137
5.13. Пневмония . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139
5.14. Правило половины диагноза . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143
"" Часть шестая. ОСТРЫЕ РЕСПИРАТОРНЫЕ ВИРУСНЫЕ
ИНФЕКЦИИ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 145
6.1. ОРВИ вообще . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147
6.2. Грипп . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 152
6.3. Птичий грипп . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 161
6.4. Риновирусы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 167
6.5. Коронавирусы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 169
6.6. Коронавирус = SARS = ТОРС  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 171
6.7. Парагрипп . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 174
6.8. Аденовирусы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 176
6.9. Респираторно-синцитиальный вирус . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 179
6.10. Энтеровирусы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 182
6.11. Инфекционный мононуклеоз . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 184
"" Часть седьмая. ОРЗ, НО НЕ ОРВИ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 187
7.1. Не ОРВИ, а кто? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 189
7.2. Ангина . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 191
7.3. Гемофильная, пневмококковая, менингококковая инфекции . . . . 196
7.4. Коклюш . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 200
7.5. Простуда . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 205
7.6. Респираторный аллергоз и др. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 213
"" Часть восьмая. ОСЛОЖНЕНИЯ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 219
8.1. Что такое осложнения? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 221
8.2. Какие бывают осложнения? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 223
8.3. Бактериальные осложнения ОРВИ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 226
8.4. Почему возникают бактериальные осложнения? . . . . . . . . . . . . . . . 230
8.5. Диагностика бактериальных осложнений . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 234
"" Часть девятая. ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ  ОБСЛЕДОВАНИЕ . . . . . . . 243
9.1. Дополнительные возможности диагностики . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 245
9.2. Клинический анализ крови . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 249
9.3. Микробиологические методы обследования . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 273
9.4. Рентгенологическое обследование . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 281
"" Часть десятая. ЛЕЧЕНИЕ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 287
10.1. Предисловие к лечению . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 289
10.2. Режим . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 293
10.3. Чем дышать? Общие положения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 297
10.4. Чем дышать? Контроль и регуляция . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 308
10.5. Чем дышать? Итоги и главные выводы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 317
10.6. Одевание . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 321
10.7. Гуляние . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 324
10.8. Питание . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 328
10.9. Питье . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 333
10.10 Купание . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 348
10.11. Отвлекающие процедуры . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 355
10.12. Ингаляционная терапия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 369
10.13. Предисловие к «настоящему лечению» . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 385
10.14. О названиях лекарств . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 392
10.15. Противовирусные препараты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 394
10.16. Интерферон и К° . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 398
10.17. Антибиотики и антибактериальные средства . . . . . . . . . . . . . . . . . 404
10.18. Профилактическая антибиотикотерапия при ОРВИ . . . . . . . . . . 422
10.19. Антибактериальные средства для местного применения . . . . . . 430
10.20. Главные принципы симптоматической терапии . . . . . . . . . . . . . . . 436
10.21. Симптоматическая терапия. Насморк . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 439
10.22. Симптоматическая терапия. Кашель . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 463
10.23. Симптоматическая терапия. Повышение температуры тела . . . 478
10.24. Симптоматическая терапия. Боль в горле . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 501
10.25. Принципы комплексного лечения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 508
10.26. Респираторный аллергоз: возможности терапии . . . . . . . . . . . . . . 515
10.27. Гомеопатические средства . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 524
10.28. Высокая температура и больше ничего . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 527
10.29. Физиотерапия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 531
10.30. Массаж . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 536
10.31. Где лечиться: дома или в больнице? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 542
10.32. Глава-напоминание: когда срочно нужен врач? . . . . . . . . . . . . . . . 547
"" Часть одиннадцатая. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ . . . . . . . . . . . . . . . 549
"" Часть двенадцатая. ПРОФИЛАКТИКА ОРЗ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 559
12.1. Принципы профилактики ОРЗ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 561
12.2. Профилактика ОРВИ  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 563
12.3. В доме больной ОРВИ: что делать здоровым? . . . . . . . . . . . . . . . . . . 584
12.4. Профилактика бактериальных респираторных инфекций . . . . . 587
12.5. Профилактика респираторного аллергоза . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 589
12.6. Закаливание (профилактика простуд) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 592
"" Часть тринадцатая. ЧАСТО БОЛЕЮЩИЙ РЕБЕНОК . . . . . . . . . . . 603
13.1. Кто такие «ЧБД»? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 605
13.2. Кто виноват и что делать? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 608
"" Послесловие . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 618
Нужная и неотложная информация . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 622
Просьбы и координаты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 624
Предметный указатель . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 625
Указатель международных и торговых названий лекарственных
препаратов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 632
ОТ АВТОРА
Грибы искать — невелика наука!
Особенно если знаешь дорогу в грибной лес...
Первая часть любимой пословицы дедушки-ежа.
ОТ АВТОРА

ОРЗ — явление рядовое, повседневное. Жить в обществе и посто-


янно не сталкиваться с ОРЗ невозможно.
Вытереть ребенку нос, откашляться, высморкаться, прикрыть рот
во время чихания, измерить температуру тела, надеть маску, попарить
ноги, растереть спинку, заскочить в аптеку за лекарством и уговорить
дитя лекарство проглотить, перестирать, погладить и не забыть дома
носовые платки — ах, как все это привычно, стандартно, обыденно.
Это так же привычно, как приготовить обед или почитать книгу.
Читать нас учат с малолетства. И в каждом доме есть справочник
по кулинарии. А о том, как помочь ребенку, да что там ребенку — даже
о том, как помочь самим себе при насморке, кашле и высокой темпе-
ратуре, нам знать совсем не обязательно. Помощь при болезнях — это
лечение. Лечение — дело хлопотное и ответственное. Лечить, т. е. хло-
потать и отвечать, должен врач.
Теоретически всё просто замечательно: медицинские знания людям
не нужны, это удел докторов. Есть проблемы со здоровьем — обращай-
тесь, поможем. Реализовать это практически невозможно. Невозможно
хотя бы потому, что на каждый чих врачей не напасешься. Но эта слож-
ность — далеко не единственная, и организационные проблемы вовсе не
заканчиваются поиском врачей (которые нам чего-то там должны).
ОТ АВТОРА

Ребенок заболел. Врач может поставить диагноз и научить, что надо


делать. Но врач не напоит дитя, не поменяет ему отяжелевший под-
гузник, не даст таблеточку и не помоет в комнате пол. Хлопотать, суе-
титься, заботиться и реально помогать придется родителям. Которые
в силу природной любознательности и здравомыслия не хотят быть
слепыми исполнителями чужой воли и задают множество вопросов.
Вопросов о том, что, почему и зачем надобно делать сейчас, о том,
что будет потом и как следует поступить, если... Таких «если», возни-
кающих через пять минут после ухода врача, — множество. А еще —
огромное количество вопросов, которые забыли задать.
Эта книга не сможет заменить вам врача: установить диагноз и на-
значить лечение никакая книга не в состоянии! Но, тем не менее, эта
книга может многое. Стоит вам лишь захотеть, и вы узнаете:
!! почему возникают ОРЗ и какие они бывают;
!! что означают мудрые слова и умные диагнозы;
!! в чем смысл и каково значение тех или иных симптомов;
!! каковы возможности медицины, какие бывают лекарства и как
они действуют;
!! каковы возможности родителей и какие действия они могут осу-
ществить, дабы помочь ребенку быстро и эффективно;
!! как не заболеть;
!! как избежать осложнений, если уж «не заболеть» не получилось;
!! когда срочно нужен врач;
!! как оказать неотложную помощь;
!! как сделать ребенка, часто болеющего, ребенком, болеющим
­редко.
Помимо всего вышеперечисленного, особо любознательные чита-
тели смогут найти в этой книге информацию о:
!! инфекционных, простудных и аллергических болезнях;
!! системе иммунитета;
!! анатомических и физиологических особенностях ребенка;
!! возможностях обследования;
!! значении тех или иных анализов.
ОТ АВТОРА

И самое главное — вы обязательно научитесь понимать врача и


дружить с врачом, чувствовать разницу между лечением ребенка и
лечением его родственников, разбираться в смысле слов «долг», «обя-
занность» и «ответственность». Тем не менее, дать в коротком автор-
ском предисловии ответы на вопросы о том, кто и перед кем несет
ответственность, какие у кого обязанности и кто, что, кому и в каком
объеме должен, — невозможно. Для получения ответов книгу все-таки
придется прочитать.

* * *
Несколько советов для тех, кто готов приступить к чтению.
!! Проблемы и «непонятности» маловероятны, если вы будете читать
все подряд. Но автор не настолько наивен, чтоб предположить
такой вариант событий, поскольку никто, никогда и никакие руко-
водства не читает от начала и до конца. Вы, скорее всего, начнете с
«Лечения» или с «Профилактики». И столкнетесь со сложностями,
поскольку, во-первых, будет непонятно значение многих слов, а во-
вторых, будет непонятен смысл многих действий. Тем не менее, все
сложные и специальные слова — разъяснены, а целесообразность
всех родительских действий — обоснована. Если непонятно —
посмотрите содержание, воспользуйтесь подробным предметным
указателем, найдите разъяснения и обоснования.
!! Будет просто замечательно, если нужные сведения вы получите до
того, как возникнет повод ими воспользоваться. Болезнь ребенка —
конечно же, не самое оптимальное время для вдумчивого чтения,
но «лучше позже, чем никогда»...
!! Сориентируйтесь заранее, как быстро найти в книге главу 10.32 и
часть 11 («Неотложная помощь»).
!! Найдите время и заполните в конце книги раздел «Нужная и не-
отложная информация».

* * *
ОРЗ традиционно воспринимается как «болезнь несерьезная».
И отношение к этой «несерьезной болезни» соответствующее — опять-
таки несерьезное. Между тем, существуют и вполне вероятны чрез-
вычайно опасные для здоровья ребенка состояния, началом которых
служит самый обыкновенный насморк.
ОТ АВТОРА

Парадокс, тем не менее, состоит в том, что развитие событий, т. е.


ответ на вопрос: «Чем этот насморк закончится?» в гораздо большей
степени зависит от мамы и папы, нежели от детских врачей и Мини-
стерства здравоохранения!
Именно родители определяют систему ухода и воспитания, фор-
мируя таким образом иммунитет ребенка!
Именно родители первыми обнаруживают симптомы болезни и
принимают решение: обращаться или нет за медицинской помощью,
а если обращаться, то насколько срочно.
Именно родители являются посредниками между врачом и забо-
левшим ребенком. Посредниками с решающим голосом!!! Ведь именно
родители определяют в конечном итоге объем, интенсивность и место
лечения: врач назначает и направляет, рекомендует и советует, а ре-
шают мама и папа!
Более того, получив советы и рекомендации, именно родители
приступают к лечению. Неудивительно, что на характер врачебных
рекомендаций, на интенсивность направлений и объем назначений
родители, точнее, их способности понимать, решать и помогать, влия-
ют очень и очень существенно.
Дорогие мамы и папы! В подавляющем большинстве случаев имен-
но от вас зависит, где, как и в каком объеме будет осуществляться
лечение.
Где — дома или в больнице?
Как — уколы будем делать или попьем сладкий сиропчик?
Сколько — 5 или 25 таблеточек в день?
Вы в этом сомневаетесь? Вы уверены в том, что «где, как и в каком
объеме» определяется прежде всего диагнозом? Вы уже готовы про-
изнести классические в рамках отечественной ментальности фразы
«ну что мы можем поделать...», «такой ребенок...», «такая болезнь...»,
«такой врач...».

Главная задача этой книги  — разрешить ваши сомнения,


убедить вас в том, что именно вы, мамы и папы, можете очень
многое, что именно вы способны самым принципиальным образом
влиять на здоровье собственного ребенка. ОРЗ в этом аспекте —
лишь частный случай, но, тем не менее, весьма показательная
иллюстрация ваших возможностей.
ОТ АВТОРА

Вы уж извините, что книжка такая толстая получилась. Но вся


сложность в том, что ОРЗ — это явление загадочное, неопределенное
и многоликое. Предугадать все то, с чем вы можете столкнуться, — не-
возможно. Здесь нет места единообразию, здесь не получится выбрать
маршрут и двигаться строем в одном направлении во главе с отцом-
командиром. Здесь у каждого своя дорога и каждый сам решает, куда
идти и кого взять в попутчики.

Решать самому, что для твоего ребенка хорошо,


а что плохо, — вершина родительской ответственности,
родительского искусства!

И вы, наверное, согласитесь, что научить ответственности в рам-


ках тонкой брошюры под названием «Как лечить ОРЗ?» однозначно
не получится.

* * *
Само собой разумеется, что книга, на обложке которой написано
«Руководство для родителей», адресована прежде всего родителям.
Тем не менее, перечень адресатов может быть расширен и расширен
весьма существенно.
Неудивительно, что автор надеется увидеть среди читателей:
— бабушек и дедушек, принадлежность которых к гордому роди-
тельскому племени однозначна и очевидна;
— всех, кто по долгу службы сталкивается с детьми и организует
их быт, учебу, досуг, отдых, — преподавателей, воспитателей, тренеров,
нянь и т. д.;
— врачей, которые, конечно же, знают всё то, о чем здесь напи-
сано, но очень часто испытывают трудности в ситуациях, когда надо
ответить на родительские вопросы или объяснить что-либо понятно,
но без употребления специальных терминов, — т. е. врачи могут ис-
пользовать эту книгу в качестве переводчика с медицинского языка
на человеческий.
Автор, конечно же, не надеется, но тайно мечтает увидеть среди
читателей этой книги большое-пребольшое начальство или хотя бы ре-
ферентов большого-пребольшого начальства. Того самого начальства,
ОТ АВТОРА

что по долгу службы сталкивается с врачами и родителями, организует


их быт, работу и отдых, строит больницы и поликлиники, школы и
аптеки, решает, кто кому должен и распределяет обязанности.
Надежда — это свойство человеческой натуры, которое самым
тесным образом объединяет родителей и детских врачей. И став ро-
дителем, и став детским врачом, вы тут же приобщаетесь к понятию
«долг» и получаете множество обязанностей. И сразу же начинаете
надеяться. Надеяться на то, что это временно, надеяться на достойную
жизнь, на стакан воды в старости...
Общие надежды, общие мечты и очень похожие обязанности со-
здают оптимальные условия для взаимопонимания между автором и
читателями этой книги.
«“Что ж, начинать?” — Начнем, пожалуй...»
ЧАСТЬ ПЕРВАЯ
ОРЗ — ЧТО ЭТО?
Во всех книжках рядом с изображениями ежей он видел яблоки!
И разговоры о яблоках велись в доме постоянно! А свадебная
родительская фотография — папа-ёж молодой и красивый,
с огромным красным яблоком на ухоженных колючках!..
Но настоящего, живого яблока ёжик не видел и что это такое —
не понимал. Неудивительно, что накануне первого похода в сад
он весь день не спал, ворочался и все думал: какое ты, яблоко?
1.1. О, Р, З...

Слово, образованное из начальных букв других слов, называется


аббревиатурой. Аббревиатуры бывают разные. Есть такие, что рас-
шифровать их смысл и выяснить, какие, собственно, слова лежат в
основе, практически невозможно. Ну попробуйте догадаться, что такое
ОДИКБ? Не догадались? Я так и думал, что не догадаетесь. Потому
что это самое неведомое ОДИКБ лично к вам никакого отношения не
имеет. А значение аббревиатуры понятно и очевидно лишь тогда, когда
она именно к вам имеет прямое касательство, когда вы слышите про
нее, видите ее, вступаете с ней в контакт.
Каждый взрослый знает, что такое КПСС. А дети наши, к счастью,
не знают. Поскольку и не слышат, и не контактируют. Но все, от мала
до велика, слышали про США и ООН. И все знают, как тяжело ра-
ботать в ГАИ. И все надеются, что повзрослевшее дитя поступит в
ВУЗ... И переводить-расшифровывать здесь, собственно, нечего. Ибо
упомянутые аббревиатуры — обыденные слова, повседневно в нашей
речи присутствующие.
Понятно, что с загадочно-неведомой ОДИКБ встречаются далеко не
все, и даже те, кто встречаются, далеко не всегда об этом догадываются.
Тем не менее, автор этой книги целых двадцать лет жизни провел в
ОДИКБ — Областной Детской Инфекционной Клинической ­Больнице.
ОРЗ — ЧТО ЭТО?

О, Р, З...
И отсюда можно, во-первых, сделать вывод о том, что автор — врач,
и не просто врач, а детский. Ну а во-вторых,  резонно предположить,
что речь в этой книге пойдет о детях и детских болезнях.
Медицина вообще богата на аббревиатуры. Куча мудрых слов в
запутанно-умных сочетаниях — так и тянет все это сократить и за-
шифровать. Многие сокращения вошли в обиход и прекрасно знакомы
практически всем. Сделать ЭКГ, измерить АД — что ж тут непонят-
ного? И чем ближе мы к врачам и больницам, чем теснее наш контакт
с медициной, тем больше умных слов появляется в нашем лексиконе.
Забеременели. Посетили ЖК. Сдали кровь на ВИЧ. Сделали УЗИ.
Вот стали родителями, познакомились с врачом, посетили детскую
поликлинику... Сколько новых, мудро-непонятных слов! Педиатр го-
ворит, что ЖКТ и ЦНС, конечно, не совсем в порядке, но пора делать
АКДС. А невропатолог не согласен, поскольку ПЭП и ВЧД1...
А потом, месяцев в пять от роду, заболели — засопел носик, под-
нялась температура тела, начал кашлять. Врача, конечно же, пригласи-
ли, но диагноз и сами сразу поставили: ясное дело — ОРЗ! При этом
никаких споров в семье и не возникало: ОРЗ — это ведь такая штука,
которой каждый болел, и неоднократно, так что немалый личный опыт
диагностики и лечения ОРЗ у всех имеется. У бабушки — опыт самый
большой. Когда папа Сережа пришел домой с насморком, бабушка сразу
переполошилась: ОРЗ, держись от маленького Сашеньки подальше.
Серега вроде бы держался, даже спал отдельно, но не уберегли...
Теперь вот ждем Анну Николаевну — нашего педиатра. Дождались.
Все подтвердилось: действительно — ОРЗ. Надо Сашеньку лечить. Для
этого следует...
Минуточку! Автор просто вынужден прервать Анну Николаевну
и, похоже, на самом интересном месте. Нет, он прекрасно понимает,
что, взяв в руки книгу с большим словом «ОРЗ» на обложке, читатель,
прежде всего, будет стремиться получить информацию о лечении. Ведь
все остальное и без того хорошо известно: ОРЗ — это вам не какая-
нибудь неведомая и таинственная желтая лихорадка, ОРЗ — это, это...
1
Автор искренне надеется на то, что среди читателей есть люди, далекие от медицины настолько, что не все приведенные аб-
бревиатуры им знакомы. Поэтому перевожу: ЭКГ — ЭлектроКардиоГрамма; АД — Артериальное Давление; ЖК — Женская
Консультация; ВИЧ — Вирус Иммунодефицита Человека; УЗИ — УльтраЗвуковое Исследование; ЖКТ — Желудочно-Кишечный
Тракт; ЦНС — Центральная Нервная Система; АКДС — Адсорбированная Коклюшно-Дифтерийно-Столбнячная (название вак-
цины); ПЭП — Перинатальная ЭнцефалоПатия (уж извините — непереводимый на русский язык профессиональный термин);
ВЧД — ВнутриЧерепное Давление.
ОРЗ — ЧТО ЭТО?

О, Р, З...
Да что тут объяснять — это когда насморк, когда горло болит, когда...
Ну вы ж и сами должны знать. Можно подумать, есть хоть один человек
на земле, который ни разу ОРЗ не болел...
Нет, интересная все-таки штука получается: с одной стороны, вроде
как все всё знают и говорить, собственно, не о чем, с другой — вон
книжка какая толстая! И вся про ОРЗ!
— Доктор, книжка книжкой, но скажите конкретно, как это самое
ОРЗ лечить?
— А какое ОРЗ?
— Что значит — какое? ОРЗ оно и есть ОРЗ, просто странно: врач,
тем более детский врач, а таких элементарных вещей не понимает!
В приведенном выше диалоге найти рациональное зерно очень
сложно. Сложно, прежде всего, потому, что не имеющий медицинского
образования среднестатистический гражданин нашей страны и врач-
профессионал совершенно по-разному воспринимают аббревиатуру
«ОРЗ» и вкладывают в ее расшифровку разный смысл.
Главный парадокс состоит в том, что повседневное и регулярное
употребление слова «ОРЗ» как в быту, так и в средствах массовой ин-
формации привело к тому, что «ОРЗ» почти перестало быть аббревиату-
рой. «ОРЗ оно и есть ОРЗ» — какая здесь нужна расшифровка! И смысл,
бытовой, непрофессиональный смысл, термина «ОРЗ» понятен:
ОРЗ — это любое недомогание, сопровождающееся насморком,
кашлем, повышением температуры тела, болью в горле. Упомяну-
тые симптомы могут быть какой угодно степени выраженности и в
самых произвольных сочетаниях.
Все знают: ОРЗ — явление повседневное, распространенное, прин-
ципиально влияющее на личную, семейную, профессиональную жизнь
каждого человека. Влияющее настолько, что может очень и очень су-
щественно омрачить эту жизнь во всех ее проявлениях.
Почему же врача не устраивает приведенное выше определение?
Не слишком ли много времени мы уделяем толкованию слов, если не
сказать придираемся к словам, вместо того чтобы заняться делом?
Не слишком, и не много! Ибо мы никогда и ни до чего не дого-
воримся, никогда и ничему не научимся, никогда и ничего не смо-
жем объяснить до тех пор, пока не начнем разговаривать на одном
языке.
ОРЗ — ЧТО ЭТО?

О, Р, З...
Поэтому автор предлагает: постарайтесь забыть все, что вы уже
слышали про ОРЗ. Постарайтесь не думать о том, что в карточке ва-
шего малыша слово «ОРЗ» написано уже восемь раз, и вы, как никто
другой, знаете, что каждый раз — это страхи, бессонные ночи, лекар-
ства и причитания бабушки... Попробуйте хоть на короткое время
отвлечься от личного опыта диагностики ОРЗ и лечения ОРЗ.
Представьте: последовательность букв — О, Р, З — вы видите пер-
вый раз в жизни. И, разумеется, задаете вопрос: Что такое ОРЗ?
1.2. Что такое ОРЗ?

Эта аббревиатура расшифровывается просто:


ОРЗ = ОСТРОЕ РЕСПИРАТОРНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ.
Итак, имеем три слова. Два из них — «острое» и «заболевание» —
на первый взгляд, понятны, тем не менее, определенные уточнения
сделать надо.
Заболевание  — факт возникновения болезни у отдельного
­чело­века1. 1
Энциклопедический
Острое — заболевание, развивающееся внезапно или в течение словарь медицинских
короткого промежутка времени. Применительно к ОРЗ под «коротким терминов: В 3 т. —
промежутком времени» подразумеваются часы, максимум — сутки. Т. 1. — М.: Советская
энциклопедия, 1982.
Т. е. в подавляющем большинстве случаев мы можем довольно-таки
точно указать день и даже время заболевания: «В понедельник про-
снулся и как начал кашлять», «Вчера пришел из школы и пожаловал-
ся, что горлышко болит», «Вечером залез ко мне на руки и говорит:
«Мамочка, мне холодно». Попробовала — лобик горячий»... Уточним
на всякий случай: слово «острое» характеризует именно быстроту
развития симптомов болезни, но вовсе не свидетельствует о том, что
сама болезнь обязательно кратковременная — ОРЗ, если особо не
повезет, может длиться и несколько месяцев, но от этого оно не пере-
стает быть острым.
ОРЗ — ЧТО ЭТО?

Что такое
ОРЗ? Третье слово — «респираторное» — это уже не из «человеческого»
лексикона. Это конкретное понятие из области специальной терми-
нологии.
Респираторный (лат. respiro, respiratum — дышать) — относящийся
1 к дыханию, к дыхательным путям1.
Энциклопедический
словарь медицинских С понятиями «дыхание» и «дыхательные пути» читатели этой книги
терминов: В 3 т. — почти наверняка имели удовольствие познакомиться еще в средней
Т. 3. — М.: Советская школе на уроках анатомии. Ничего загадочного и необычного здесь
энциклопедия, 1984.
нет, значения слов вполне понятны. Да и процесс дыхания прост и
очевиден — что ж здесь сложного и непонятного, если каждый этим
процессом постоянно занимается: вдохнули через рот или нос, затем
воздух в горло попал. Потом в бронхи и легкие. Затем выдохнули. Вот
и все.
Так что все три слова — и «острое», и «респираторное», и «заболе-
вание» — привычны и вполне доступны. Но понятно почему-то каждое
слово по отдельности. Объединившись же и образовав в результате
знаменитое слово «ОРЗ», они эту понятность теряют. Нет, речь вовсе
не идет о том, что конкретный человек не может ответить на вопрос:
«Что такое ОРЗ?» Каждый ответит, с легкостью ответит. Да только
ответы будут разные.
Конкретные мамы и бабушки, педиатры и терапевты, отоларинго-
логи и инфекционисты, организаторы здравоохранения и журналисты,
ученые и авторы учебников — так вот, все они объяснят значение слова
«ОРЗ» по-разному.
И перед автором этой книги стоит довольно-таки сложная задача.
Ибо для начала надобно объединить позиции и постараться сделать
так, чтобы все читатели понимали под словом «ОРЗ» одно и то же.
Итак, давайте попробуем.
С бытовой точки зрения любое внезапно возникшее недомогание,
любая болезнь, затрагивающая систему дыхания, — это однозначно
ОРЗ. Именно так воспринимает смысл слова «ОРЗ» подавляющее боль-
шинство населения. И следует честно признать: эта трактовка мак-
симально близка к фактическому значению слов «острое респираторное
заболевание».
Тем не менее, слова «любое недомогание», «любая болезнь» бес-
конечно далеки от конкретики, от понимания сути происходящего.
Каждая болезнь имеет свое название, и название это обозначается
словом «диагноз».
ОРЗ — ЧТО ЭТО?

Что такое
Диагноз — медицинское определение болезни, ее имя. ОРЗ?
За конкретным диагнозом — многовековой опыт врачебной науки,
четкие знания о природе болезни, ответы на вопросы о том, откуда эта
хворь взялась, что надо делать и что нас ждет.
ОРЗ — это диагноз? Ну конечно же нет! Ибо понятие «диагноз» и
понятие «любая болезнь» бесконечно далеки друг от друга.
Тем не менее, «любая болезнь» — это не совсем уж любая болезнь,
да простят меня читатели за столь уникальную фразу. Поясняю: если у
вас на носу (а нос уж точно относится к дыхательным путям) внезапно
(т. е. остро) вскочит прыщ, никто не назовет вашу болезнь «ОРЗ», да и
вы сами так не скажете. Ведь слово «ОРЗ» ассоциируется с совершенно
определенными симптомами болезни.
Симптом — внешний признак, внешнее проявление чего-нибудь1. 1
Словарь русского
Основные симптомы ОРЗ — повышение температуры тела, на- языка / Сост.
сморк, чиханье, кашель, боль в горле. Перечисленные симптомы при- С. И. Ожегов. — М.:
Русский язык, 1984.
сущи десяткам, если не сотням, совершенно определенных болезней
и вполне очевидно, что на основании упомянутых признаков можно
заподозрить пару сотен диагнозов.
Таким образом, ОРЗ — это, прежде всего, термин, понятие, объе-
диняющее в себе многочисленные болезни со схожими симптомами.
Существует печальное, но весьма распространенное заблуждение
касательно того, что коль скоро симптомы похожие, то и болезни по-
хожие. Ну а если болезни похожие, так и лечение похожее — одина-
ковое.
А это совершенно не так, и ответ на самый волнительный с точки
зрения конкретного пациента вопрос «что делать?» — в смысле «как
лечить?» — принципиально зависит от ответа на вопрос, больше всего
волнующий врача: «кто виноват?».
Т. е. именно врачу очень важно понять: какой фактор привел к
появлению симптомов ОРЗ, что является причиной болезни? Потому
что знаем причину — знаем практически все: по крайней мере, ответ
на вопрос «что делать?» знаем почти наверняка.
Итак, отчего же бывает ОРЗ?
1.3. Отчего бывает ОРЗ?

Вчера на прогулке дедушка не уследил... В результате Максим не


только залез в лужу, но и ухитрился в нее упасть! А на дворе, между
прочим, ноябрь! А до дома не близко. А бегать дед не умеет... Дедушка
свое, разумеется, получил — у нас бабушка вообще очень строгая. Но
бедному Максимке от этого не легче: вечером пожаловался, что больно
глотать, ночью плохо спал, ворочался, а утром померили температу-
ру — так и есть, 38, 2 °С!
— Это ОРЗ?
— Да, это ОРЗ!
Наташка прибежала из школы радостная. У нас, кричит, полкласса
болеет, а с понедельника в школу вообще ходить не надо: карантин! Но
радовалась зря: к вечеру нос заложило, ну а потом все как обычно...
В результате весь карантин дома прокашляла.
— Это ОРЗ?
— Да, это ОРЗ!
К походу в цирк готовились серьезно: без капризов доедали суп,
безропотно укладывались спать. Шутка ли: человеку скоро пять лет
исполнится, а он ни разу в цирке не был! Нашелся еще один повод
для радости — собрались всей семьей, т. е. даже всегда занятой папа
и тот присутствовал! Только уселись, начались неприятности: сперва
ОРЗ — ЧТО ЭТО?

Отчего
Колька стал чихать, потом потребовал носовой платок, потом... Потом бывает
так раскашлялся, что еле досидели до антракта. ОРЗ?
— Это ОРЗ?
— Да, это ОРЗ!
День прошел просто замечательно: вернулись из детского сада,
погуляли. Вечером вместе с папой строили железную дорогу, хорошо
поужинали. Перед сном, как обычно, пришли к маме целоваться. «По-
моему, сынок, ты горячий! Неси-ка термометр...» Наша мама редко
ошибается! Выпили вкусное лекарство, пошли спать. Ну а ночью стало
совсем нехорошо: горло болело так сильно, что обычно терпеливый
и спокойный Никита рыдал без остановки. И вкусное лекарство пить
не хотел — глотать больно!
— Это ОРЗ?
— Да, это ОРЗ!
Все описанные ситуации однозначно укладываются в понятие ост­
рого респираторного заболевания:
!! изменения в состоянии здоровья бесспорно указывают на то, что
ребенок заболел;
!! во всех случаях болезнь началась остро, т. е. симптомы возникли
в течение короткого промежутка времени;
!! у всех заболевших детей имеют место признаки поражения дыха-
тельных (респираторных) путей.
Резюме: все, что описано, — ОРЗ.
Но даже неспециалисту ясно: причины болезни у всех детей раз-
ные.
Максим простудился, Наташа заразилась в школе, у Коли почти
наверняка аллергия. С Никитой вообще непонятно что, и пока уже
знакомая нам Анна Николаевна не посмотрит горлышко — понятно
не будет.
Причина болезни у Максима  — переохлаждение, у Наташи  —
какой-то заразный микроб, у Коли — какой-то аллерген, у Никиты —
неведомо что, поэтому повторяю: ждем Анну Николаевну.
Ну а пока ждем, обратимся к опыту медицинской науки и зададим
вопрос: так отчего же все-таки бывают ОРЗ?
И получим ответ: от вирусов. Чаще всего — от вирусов. Почти
всегда — от вирусов.
ОРЗ — ЧТО ЭТО?

Отчего
бывает — А вирусы — это кто?
ОРЗ? — Вирусы — мельчайшие микроорганизмы, уникальная форма
жизни. Попадают в дыхательные пути, вызывают болезни. Не просто
болезни, а болезни заразные: неудивительно, что у Наташи в классе
половина детей заболела. Вирусов, способных вызывать ОРЗ, — не-
сколько сотен. Медицинская наука даже придумала специальную аб-
бревиатуру — ОРВИ: Острые Респираторные Вирусные Инфекции.
— А в луже ноябрьской тоже вирусы живут?
— Это вы про Максима... Нет, здесь причина другая. У любого
взрослого, у любого ребенка, и у Максима в том числе, живет во рту
множество микробов, но не вирусов, а бактерий и грибков. Здоровый
организм не дает им размножаться и вызывать болезни. Переохлажде-
ние же снижает защитные силы, и микробы поднимают голову. Такие
болезни, связанные с переохлаждением, называются простудой.
— Так, кое-что проясняется. Значит, ОРЗ бывают от вирусов и от
простуды. А как быть с Колькой, который в цирке чихал? Вы там что-
то говорили про аллергию? Аллергия — это что за зверь?
— Аллергия — это когда на какое-то вещество организм реагирует
слишком активно. Это вещество (оно, кстати, называется аллергеном)
может входить в состав еды, может контактировать с кожей, может
находиться в воздухе. Вот когда некий аллерген в воздухе имеется, а
некий человек на него (на аллерген) реагирует — насморком, кашлем,
чиханьем, затрудненным дыханием, — так это называется респира-
торный аллергоз, или повышенная чувствительность дыхательных
путей.
— Получается, есть три причины ОРЗ — вирусы, простуда, аллер-
гия. Правильно? Надеемся, это всё?
— Правильно. Но не всё, а почти всё.
— ???
— Ну нам ведь еще с бедненьким Никитой надо разобраться...
— Ой, звонок в дверь! Здравствуйте, Анна Николаевна! Еще как
ждем, конечно, конечно, проходите! Вот тапочки, вот полотенце... Ни-
кита, ну перестань рыдать, смотри, кто к нам пришел...
— Ну что, дружочек, давай-ка сядем. Открыли рот, сильнее... Язык...
Сказали: а-а-а-а. Какое горло красное, а на миндалинах гнойнички...
Ангина!
ОРЗ — ЧТО ЭТО?

Отчего
— Ангина — это ведь тоже вирусы? бывает
— Нет, ангина — это бактерии, но не как у Максима — обыкновен- ОРЗ?
ные, «родные», что во рту живут постоянно — а «залетные», непривыч-
ные, к которым защиты у организма еще нет. Таким образом, ангина —
это тоже острая инфекция, но не вирусная, а бактериальная.
— Ну хоть это — всё?
— Пожалуй, всё. И мы теперь должны подвести итоги и дать кон-
кретный ответ на вопрос: от чего бывает ОРЗ? Подводим. Отвечаем.
Все болезни, объединенные понятием «ОРЗ», можно разделить на
четыре группы в зависимости от причины заболевания:
!! острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ);
!! острые бактериальные инфекции;
!! респираторные аллергозы;
!! простуды — болезни, связанные с переохлаждением.
Ну что ж, будем считать, что с причинами разобрались. И по-
лучается, что причин много и причины разные. А значит, лечить
ОРЗ нельзя!
— Нельзя?!
— Нельзя: в том смысле, что ОРЗ — это ведь, во-первых, не бо-
лезнь, а во-вторых, нельзя же одинаково лечить болезни, вызванные
переохлаждением, вирусом, бактерией, аллергией.
Получается, что понятие «ОРЗ» скорее мешает и вредит, нежели
облегчает и помогает. Ведь диагноза такого нет, более того: сказав, что
у ребенка ОРЗ, мы фактически уходим от ответа на вопрос о причине
болезни. А значит — и от правильного лечения уходим...
И возникает совершенно резонный вопрос: в чем тогда смысл ис-
пользования слова «ОРЗ», кому это непонятное слово надобно и зачем
вообще это слово придумали?
1.4. Кто, когда и зачем использует слово «ОРЗ»?

Анна Николаевна заглянула Никите в рот и сразу поставила диаг­


ноз: ангина! Ангина — конкретный диагноз, совершенно конкретная
болезнь, требующая соответствующего лечения. Зачем доктору упо-
треблять ничего не значащее и ничего не объясняющее слово «ОРЗ» в
ситуации, когда можно поставить правильный и очевидный диагноз?
Разумеется, незачем.
Но ведь ситуация не всегда понятна, а диагноз не всегда очеви-
ден.
Это простуда или ангина? Это вирус или бактерия? Это инфекция
или аллергия?
Есть кашель, есть насморк, а температура нормальная. Что это:
респираторный аллергоз или легкая вирусная инфекция?
Высокая температура, горло красное и болит, но гнойничков на
миндалинах нет. Что это: ОРВИ или начинающаяся ангина?
Вот в таких непонятных случаях врачи и употребляют — иногда —
слово «ОРЗ». И в переводе на русский язык это означает — «подождите,
надо разобраться!»
Как разбираться, как уточнять диагноз? По-разному. Можно пока-
зать ребенка более опытным докторам или узким специалистам (ото-
ларингологу, инфекционисту, аллергологу), можно назначить анализы
ОРЗ — ЧТО ЭТО?

Кто, когда
(взять мазок из горла, сделать клинический анализ крови). А можно и зачем
ничего не делать, а денек-другой с диагнозом подождать... использует
Да, аллергии, вирусы и бактерии лечатся неодинаково, но есть в слово
«ОРЗ»?
медицине такое понятие, как симптоматическая терапия — лечение
не болезни, а облегчение конкретного симптома. Имеем симптом — по-
вышение температуры тела. Даем лекарства, снижающие температуру.
Имеем симптом — насморк. Капаем в нос капли, восстанавливающие
дыхание. Имеем симптом — кашель. Попейте этот сиропчик — от-
кашляться будет легче.
Ну непонятно врачу, из-за чего у ребенка насморк и кашель: «ОРЗ.
Попейте, покапайте. Понаблюдаем, подождем. Там видно будет...» И в
подавляющем большинстве случаев то, что непонятно в первый день
болезни, становится простым и очевидным на второй-третий. Заметьте:
становится понятным и без анализов, и без помощи других докторов.
Просто симптомы болезни изменяются. И предварительный, ничего
не означающий термин «ОРЗ» трансформируется в четкий, ясный,
конкретный диагноз. А симптоматическое лечение трансформируется,
в свою очередь, в конкретный, четкий и ясный план лечения (в том,
разумеется, случае, когда лечение необходимо).

* * *
Ясность диагноза связана не только с выраженностью симптомов
болезни, но и с тем, сколько времени может позволить себе врач уде-
лять осмотру ребенка и беседе с его родственниками.
Попробуйте-ка толком разобраться, детально выяснить, терпеливо
заглянуть, пощупать, послушать, постучать, когда под дверью кабинета
очередь из тридцати малолетних пациентов!
— Насморк, кашель?
— Кашель, насморк!
— ОРЗ. Капли, сироп. Следующий!..
Попробуйте поставить себя на место Анны Николаевны: подняться
пешком на седьмой этаж (лифт не работает!), отдышаться, разуться,
помыть руки, успокоить нервную бабушку, уговорить Машеньку от-
крыть рот... И все время помнить о том, что после Машеньки надобно
посетить еще четырнадцать Сонечек, Костиков, Танечек, Димочек...
— Насморк, кашель?
ОРЗ — ЧТО ЭТО?

Кто, когда
и зачем — Кашель, насморк!
использует — ОРЗ. Сироп, капли. Через три дня на прием в поликлинику...
слово И вам всего доброго... До свидания.
«ОРЗ»?
* * *
Кашли и насморки встречаются в нашей жизни и в жизни наших
детей настолько часто, что в большинстве случаев мы просто не об-
ращаемся к врачам — ОРЗ, ничего страшного, само пройдет.
Но само проходит не всегда. Вот и пятилетнему Юрочке не повезло.
Парень вообще болеет часто, так что Марина — Юрочкина мама — ста-
рается лишний раз Анну Николаевну не тревожить. Иногда, конечно,
приходится встречаться, но чаще она советуется по телефону.
В этот раз всё было как всегда: небольшая температура, насморк.
Через пару дней температура нормализовалась, а еще через два дня —
поднялась опять. И высокая! И кашель просто жуткий! Анна Никола-
евна, когда узнала, встревожилась не на шутку! У нее прием в поли-
клинике был с девяти утра, так она рано утром, до приема, прибежала.
Послушала, постучала пальцем по спинке. Воспаление легких, говорит.
Села писать направление в больницу.
«Юра Николаев, пяти лет, направляется в детскую городскую боль-
ницу. Диагноз: правосторонняя пневмония.
Привит по возрасту. Детский коллектив не посещает. Находится
на диспансерном учете как часто болеющий ребенок. За последние
полгода...»
— Марина, а сколько раз он болел с сентября?
— Ой, Анна Николаевна, я точно и не скажу. Вы его в октябре ви-
дели, помните, у нас тогда еще голос осип, а потом еще раза три или
четыре.
«...часто болеющий ребенок. За последние полгода пять раз болел
ОРЗ...»
А что еще могла написать Анна Николаевна, если она понятия не
имеет, чем Юрочка болел на самом деле? И в такой ситуации термин
ОРЗ — в самый раз.
А с Таней из третьего подъезда такая история: в понедельник за-
болела — ничего серьезного, горло побаливало, носом шмыгала, — но
мама в школу не пустила. Посиди, говорит, несколько дней дома, нечего
ОРЗ — ЧТО ЭТО?

Кто, когда
других детей заражать. В пятницу пришли на прием к Анне Николаев- и зачем
не, чтоб послушала и сказала, что всё нормально, а еще потому, что в использует
школу нужна справка. Послушали. Сказали: «Всё нормально, в поне- слово
«ОРЗ»?
дельник в школу». Дали справку: «Справка. Дана Кузнецовой Татьяне, 9
лет, в том, что с 9 по 13.03. она перенесла ОРЗ. Может посещать школу с
16.03». А как иначе могла написать Анна Николаевна, если она никакой
болезни вообще не видела: пришел нормальный здоровый ребенок, а
мама рассказывает про насморк и больное горло...

* * *
Врач знает: ОРЗ — не диагноз. Но знают ли это родственники за-
болевшего малыша? Очень часто нет. И прекрасно себя при этом чув-
ствуют. И совершенно не задумываются над смыслом и расшифровкой
этой аббревиатуры. В конце концов, ну какая нам разница, как это
называется. Лишь бы лечение помогло.
Зачем врачу что-либо разъяснять, если разъяснений никто не тре-
бует?
— Доктор, это ОРЗ?
— Это ОРЗ.
Зачем писать непонятные аббревиатуры, если можно написать
понятную.
— Анна Николаевна, вот вы написали в справке ОРВИ. Это как?
— Острая респираторная вирусная инфекция.
— Это как?
— Это болезнь, вызванная вирусом.
— Это как?
— Это такое ОРЗ!
— А, ну так бы сразу и написали, а то мы прям переполошились...

* * *
Читатели этой книги, разумеется, не из тех, кому разъяснения не
нужны. Но самое-самое главное начинает вырисовываться и без разъ-
яснений: слово «ОРЗ» удобно, правильно и понятно тогда, когда речь
идет о бумажках, справках, направлениях, когда нет ничего серьезного,
когда не надо срочно и целенаправленно лечить-спасать.
ОРЗ — ЧТО ЭТО?

Кто, когда
и зачем Про ОРЗ можно говорить, писать, обсуждать.
использует Можно заниматься профилактикой ОРЗ, даже можно ОРЗ диа-
слово гностировать.
«ОРЗ»?
Единственное чего нельзя делать с ОРЗ — это ОРЗ лечить!
Ибо понятия и термины не лечатся.
Ибо между лечением ангины и лечением вирусного насморка разни-
ца настолько большая, что расплатой за непонимание этой разницы
может быть здоровье ребенка.
Если слово «ОРЗ» произносит врач — это нормально. Врач знает,
когда это слово употреблять можно, а когда нельзя.
Если слово «ОРЗ» произносит пациент или родственники паци-
ента в беседе с врачом — это тоже нормально: если что не так, врач
поправит и объяснит.
Но когда один НЕврач, рассказывает другому НЕврачу, как лечить
ОРЗ, — это уже неправильно.
Еще хуже, когда некие родители или некие особо мудрые специали-
сты, не понимающие значения слов, не осознающие ответственности
и значимости медицинских рекомендаций, пишут статьи в газетах и
выступают по телевидению с советами по лечению ОРЗ.
— Советы потомственной целительницы Аграфены: Как лечить
ОРЗ!
— При ОРЗ мне и моим детям прекрасно помогают полоскания
горла теплым пивом: попробуйте, не пожалеете!
— Жир уссурийского енота, пойманного в полнолуние в брачный
сезон, — спасение от ОРЗ!
— Еще моя прабабушка успешно лечила ОРЗ скипидаром. Мы свя-
то хранили секреты скипидаротерапии, но я просто обязан передать
свои знания телезрителям...
Коль скоро мы заговорили про средства массовой информации,
посмотрим телевизор.
Вот, как раз новости... Взволнованная дикторша сообщает, что за
последние две недели в нашем городе резко возросла заболеваемость
ОРЗ.
А вот и местная газета. На четвертой странице статья, посвященная
росту вышеупомянутой заболеваемости. Называется статья так: «ОРЗ:
куда пойти лечиться».
ОРЗ — ЧТО ЭТО?

Кто, когда
В обоих примерах никто ведь не требовал от журналистов кон- и зачем
кретной и точной информации. использует
 — Читателям-телезрителям понятно, о чем речь? слово
«ОРЗ»?
— Понятно!
Вот какое удобное слово «ОРЗ»!
А еще удобное слово «ОРЗ» применяется потому, что сказать «ОРЗ»
и написать «ОРЗ» намного легче, чем сказать и написать «острое ре-
спираторное заболевание».

* * *
Теперь подведем итоги и вспомним название главы: «Кто, когда и
зачем использует слово "ОРЗ"?»
Кто? — понятно. Практически все.
Зачем? — ну хотя бы затем, чтобы покороче говорить и помень-
ше писать. А еще затем, что это удобно. Затем, что, употребляя слово
«ОРЗ», подавляющее большинство народу имеет в виду одно и то же,
понимает друг друга и в других словах не нуждается.
Когда? — с этим сложнее. Но мы ведь уже разобрались.
Итак, понятие «ОРЗ» используется:
!! когда непонятно;
!! когда некогда разбираться;
!! когда нет возможности выяснить, что было раньше;
!! когда никто не требует объяснений;
!! когда нет нужды в конкретной информации.
Следует, тем не менее, признать: понятие «ОРЗ» врачи используют
довольно редко: в основном в разговорной речи, да и то не между со-
бой, а при общении с пациентами и родственниками пациентов. Ну не
любят врачи это слово. Почему не любят? Это отдельный разговор.
1.5. Почему врачи не любят слово «ОРЗ»?

Для профессионала сказать «ОРЗ» — равносильно признанию


того, что я, дескать, не могу поставить диагноз. Но конкретная мама,
конкретная бабушка, не понимающие тонкостей и смысла этого слова,
вполне могут быть удовлетворены. С одной стороны, коль скоро врач
сказал «ОРЗ», так это значит, что с ребенком ничего страшного не
происходит. А кроме якобы диагноза доктор ведь еще и лекарства на-
значил. Как следствие — ожидания родственников полностью оправда-
лись: и успокоили, и объяснили, что надо делать.
Но в медицинской документации слово «ОРЗ» врач не напишет.
Сравните две формулировки: «ОРВИ?» и «ОРЗ».
«ОРВИ?» означает: я немного сомневаюсь, но это ОРВИ.
«ОРЗ» означает: я не знаю, что это.
Согласитесь, что в глазах коллег вообще и главного врача в част-
ности врач сомневающийся выглядит лучше, чем врач незнающий...
Теперь рассмотрим еще один нюанс, применительно к использо-
ванию термина «ОРЗ» академической медицинской наукой, т. е. не
практикующими врачами, а учеными, профессорами, авторами сло-
варей и учебников.
ОРЗ — ЧТО ЭТО?

Почему врачи
Две цитаты: не любят
«Респираторное заболевание острое (ОРЗ) — общее название слово «ОРЗ»?
ряда клинически сходных острых инфекционных болезней, вызываемых
преимущественно вирусами, передающимися воздушно-капельным пу- 1
Энциклопедический
тем; характеризуются воспалением слизистой оболочки дыхательных словарь медицинских
путей1...» терминов: В 3 т. — т.
3. — М.: Советская
энциклопедия, 1984.
«Под ОРЗ чаще всего понимают легкие вирусные инфекции, про- 2
текающие с острым воспалением носоглотки и насморком¸ чиханьем, Общая врачеб-
ная практика по
кашлем, болью в горле. Они занимают первое место как среди причин Джону Нобелю. Пер.
обращения к врачу, так и среди причин временной нетрудоспособности с англ. — М.: Прак-
и пропусков школьных занятий2». тика, 2005. — (Серия
«Классика современ-
ной медицины»).
Из приведенных цитат прекрасно видно, что самый уважаемый
отечественный медицинский словарь и авторитетнейшее
зарубежное руководство для врачей рассматривают термин ОРЗ 
в качестве синонима термина ОРВИ (напоминаю, что ОРВИ  —
острая респираторная вирусная инфекция).
Т. е. профессор-ученый-академик в принципе не может понять, как
это можно перепутать инфекцию и аллергию, как это можно не сооб-
разить и с ходу не ответить на вопрос — вирус это или бактерия.
Да, ответить на вопрос, какой конкретно вирус вызвал ОРЗ — дей-
ствительно сложно. И поэтому, пока будут делаться анализы, уточняю-
щие, как этот вирус называется, так и быть, разрешают профессора, —
говорите «ОРЗ». Это — можно. А валить все в кучу нельзя.
Неудивительно, что практикующий врач, изучив эти цитаты, может
впасть в замешательство и с учеными не согласиться. Ибо «ряд сход-
ных острых инфекционных болезней, вызываемых преимущественно
вирусами», — это ОРВИ. И «легкие вирусные инфекции, протекающие
с острым воспалением носоглотки» — это тоже ОРВИ. И непонятно,
зачем в таком случае оба термина использовать? Для путаницы?
Для ученого — ОРЗ = ОРВИ.
Для практикующего врача все иначе:
ОРВИ — чрезвычайно удобный диагноз, объединяющий очень по-
хожие инфекционные болезни.
А ОРЗ — термин, объединяющий болезни абсолютно разные, схожие
только некоторыми симптомами.
ОРЗ — ЧТО ЭТО?

Почему врачи
не любят Потому обычный врач слово «ОРЗ» и не любит, ибо не может по-
слово «ОРЗ»? нять, почему профессора не видят разницу между термином и диа-
гнозом.

* * *
Тем не менее, нестыковки, непонятности, недоговоренности и тер-
минологическая неразбериха не смогут помешать автору этой книги
договориться с читателями — на это очень-очень хочется надеяться!
Итак:
— непонятные слова с медицинского на русский переведены;
— ключевые положения изложены;
— значение терминов разъяснено;
— практические примеры рассмотрены.
Остается малость: вооружиться логикой и здравым смыслом, после
чего подвести итоги.
Вооружились? Подводим!
1.6. Итоги

Понятие «ОРЗ»  — ОСТРОЕ РЕСПИРАТОРНОЕ ЗАБОЛЕВА-


НИЕ — присутствует в повседневной жизни нашего общества и в по-
вседневном общении членов этого общества в двух аспектах: широком
(бытовом) и узком (профессиональном).
Большинство населения понимает под ОРЗ любые внезапно (бы-
стро) возникшие заболевания, при которых имеет место поражение
дыхательных путей и возникновение определенных симптомов, в част-
ности насморка¸ чиханья, кашля, боли в горле.
Медицинская наука считает, что поражение дыхательных путей и
возникновение насморка¸ чиханья, кашля и боли в горле практически
всегда связано с острой респираторной вирусной инфекцией, поэтому
рассматривает термин ОРЗ в качестве синонима диагноза ОРВИ.
Эта книга — не учебник для врачей. Это пособие для родителей.
Обнаружив у ребенка насморк, ни одна мама не сможет без про-
фессиональных знаний решить — это насморк инфекционный или
аллергический?
Если ваш малыш пожалуется на боль в горле, без специальных зна-
ний вообще и без помощи врача в частности вам будет очень трудно
ответить на вопрос: это острая инфекция вирусная, острая инфекция
бактериальная или вообще обострение инфекции хронической?
ОРЗ — ЧТО ЭТО?

Итоги
Но во всех случаях вы употребите слово «ОРЗ», и главное, к чему
вас призывает автор, — помнить о том, что ОРЗ — это не только
вирусы!
И поэтому в нашей книге мы не можем рассматривать термин
ОРЗ узко, ибо любознательные читатели вообще и родственники за-
болевшего младенца в частности хотят получить полную и доступную
информацию.
— Информацию о чем?
— Обо всем:
!! о причинах;
!! о симптомах;
!! о диагнозах;
!! о методах обследования;
!! о непонятных терминах;
!! о способах лечения;
!! о применяемых лекарствах;
!! о возможных осложнениях;
!! о правилах неотложной помощи;
!! о принципах профилактики.

В общем, есть о чем поговорить! И начать хотелось бы с того, в чем


сходятся узкое и широкое значение термина ОРЗ: с ОРВИ — с острых
респираторных вирусных инфекций.
Но все не так просто. Ведь обратившись к понятию «инфекция»
мы невольно затронем довольно-таки объемную тему, связанную с
микробами, вирусами, бактериями, иммунитетом. Слова, на первый
взгляд, знакомые, но это только на первый взгляд. А тема чрезвычайно
важная, ведь без определенных теоретических знаний говорить о диа-
гностике и лечении ОРВИ просто бессмысленно.
ЧАСТЬ ВТОРАЯ 
ИНФЕКЦИИ, МИКРОБЫ, ИММУНИТЕТ
Историю о том, как лиса пыталась залезть к ним в дом,
ёжик слышал уже много раз. Папа тогда изловчился, подпрыгнул
и пребольно уколол лисий нос, неосмотрительно засунутый
в нору. Ёжик гордился папой, но немножко ему завидовал и даже
мечтал о том, чтобы лиса появилась еще раз. — Я ей покажу,
пусть только сунется, — шептал ёжик и старался лечь поближе
к входу, чтобы первым встретить непрошеную гостью.
2.1. Инфекционные болезни:
общая и обязательная информация

Преогромное число окружающих нас микроорганизмов люди име-


нуют просто микробами. Для среднего человека, не имеющего к ме-
дицине и биологии особого отношения, все микробы вместе — нечто
загадочное и, как правило, весьма вредное. Кое-кто знает о том, что
микробы бывают полезными. Типичные примеры знаний о полезности
микробов ограничиваются информацией о том, что они (микробы)
превращают молоко в кефир, что дрожжи — это тоже микробы и что в
кишечнике есть какие-то палочки, помогающие переваривать пищу.
Но всем хорошо известен тот факт, что инфекционные болезни
вызываются именно микробами. Правда, в одном случае микроб,
вызвавший заболевание, легко переходит от человека к человеку, в
другом — это происходит редко, в третьем — не происходит почти
никогда. Проще говоря, одни инфекционные болезни — заразные,
а другие — нет. И медицинские работники почти повсеместно дого-
ворились о том, чтобы называть инфекционными болезнями именно
болезни заразные.
ИНФЕКЦИИ, МИКРОБЫ, ИММУНИТЕТ

Инфекционные
болезни: Примеры? Пожалуйста. Воспаление легких или язва желудка. В 99%
общая случаев в основе заболевания — особые микроорганизмы. Но поразив
и обязательная одного человека, они становятся индивидуальной проблемой этого
информация
конкретного человека, не представляя угрозы окружающим.
Принципиален еще один факт. Говоря «инфекционная болезнь»,
врачи всегда имеют в виду следующий факт: каждой инфекционной
болезни соответствует только один, конкретный микроорганизм,
вызывающий именно это заболевание1. Дизентерию вызывает только
дизентерийная палочка, грипп — только вирус гриппа, а СПИД —
только вирус иммунодефицита человека2.
Успешное лечение любой инфекционной болезни невозможно
без четкой и достоверной информации об особенностях конкрет-
ного микроба, вызвавшего именно эту болезнь. Что же надо знать?
1 Источник инфекции. Кто или что? Кого бояться (избегать)? Это
может быть (и, кстати, чаще всего бывает) человек, а также кошки,
собаки, птицы, насекомые, некачественная пища, нестерильное
лекарство и т. д.
2 Пути передачи болезни. Каким образом микроб из одного орга-
низма попадает в другой? Наиболее «популярны» — воздушно-
капельный путь (микроб вдохнули) и пищевой путь (микроб съе-
ли). Но можно «заработать» болезнь при укусах насекомых, при
контакте с зараженной кровью. Наконец, новорожденный уже мо-
жет быть болен инфекционной болезнью, заразившись от больной
матери: некоторые микробы проникают через плаценту и заражают
плод.
3 Восприимчивость к болезни. При контакте с больным ветряной
оспой или краснухой заражаются практически все, кто раньше не
болел. При дифтерии может заболеть 1 из 10, при скарлатине — 1
из 5, при кори — 2 из 3.
1
Теперь понятно, что воспаление легких — болезнь не инфекционная, и не только потому, что она не заразна. Нет четкой взаи-
мосвязи — «болезнь-микроб». Ведь воспаление легких может быть вызвано сотнями, если не тысячами самых разнообразных
микроорганизмов.
2
Специалисты, конечно, могут придраться и сообщить, что ту же дизентерию вызывают несколько разных микробов. Это дей-
ствительно так, но все эти разные микробы — лишь варианты одного микроорганизма — дизентерийной палочки, точно так
же как вирус гриппа имеет свои варианты — грипп А, В, С и т. д. В то же время сам факт наличия вариантов больше интересен
ученым-медикам, нежели среднестатистическим папам, мамам и их детям.
ИНФЕКЦИИ, МИКРОБЫ, ИММУНИТЕТ

Инфекционные
4 Иммунитет. Имеется ли у человека врожденный иммунитет к болезни:
конкретной болезни. Если заразились — сколько надо времени для общая
выработки иммунитета; если переболели — можно ли заболеть еще и обязательная
информация
раз.
И источник инфекции, и пути передачи, и восприимчивость, и
иммунитет, и самое, пожалуй, главное — способы лечения — все это
самым тесным образом связано с биологическими особенностями
конкретного микроорганизма.
Что же имеется в виду под этими самыми биологическими особен-
ностями?
Прежде всего, тот факт, что под объединяющим словом «микробы»
подразумеваются самые разнообразные микроорганизмы. Разнообраз-
ные и по способам размножения, и по особенностям жизнедеятель-
ности, и по тем болезням, что они способны вызывать.
Наиболее важно — деление микробов на вирусы и бактерии.
Этот факт весьма принципиален, и без четкого понимания ­
разницы между вирусами (вирусными инфекциями) и бактериями
(бактериальными инфекциями) любые рассуждения, советы,
объяснения и рекомендации относительно инфекционных
заболеваний просто не имеют никакого смысла.
2.2. Вирусы и вирусные инфекции

Увидеть вирус можно только с помощью электронного микроско-


па. Подавляющему большинству врачей и сами вирусы, и электронные
микроскопы знакомы лишь по фотографиям в умных медицинских кни-
гах. Но болезни, вызываемые вирусами, имеют настолько характерные
симптомы, что ни микроскопов, ни фотографий не надо — все и так ясно.
Принципиальной и наиболее существенной биологической
особенностью любого вируса является следующая: вирусы
не способны размножаться без помощи клеток других организмов.
Другие организмы «вообще» нас интересуют не очень. Т. е. с одной
стороны, мы понимаем, что вирусными инфекциями могут болеть
любые животные и растения, более того, мы готовы всем этим по-
страдавшим рыбкам, птичкам и цветочкам сочувствовать. Но с другой
стороны — информация о болезнях людей (детей) для нас более акту-
альна. И понятие «другой организм» эквивалентно для нас организму
человеческому, который состоит из многочисленных органов и тканей.
Которые состоят из совершенно определенных клеток. Которые, в свою
очередь, выполняют совершенно определенные функции.
Таким образом, вирус проникает внутрь совершенно определенной
клетки, и именно эта зараженная клетка превращается как бы в завод
ИНФЕКЦИИ, МИКРОБЫ, ИММУНИТЕТ

Вирусы
по производству вирусов. Понятно, что работать на два фронта (и на и вирусные
вирус, и на организм) клетка не может, а следовательно, не может вы- инфекции
полнять свое основное предназначение — отсюда и возникают вполне
конкретные симптомы болезни.
Мы не зря выделили слова «совершенно определенная клетка».
Дело в том, что главной особенностью любого вируса является его из-
бирательность или, проще говоря, разборчивость. Вирусы не могут
жить в любой клетке — им подавай свою, именно ту, которую данный
вирус может заставить работать на себя.
Так, например, вирус инфекционного гепатита может существовать
и размножаться только в клетках печени и больше нигде. Вирус эпи-
демического паротита (свинки) предпочитает клетки слюнных желез,
вирус гриппа — клетки слизистой оболочки трахеи и бронхов, вирус
энцефалита — клетки головного мозга и т. д. В отношении каждого ви-
руса можно перечислить определенные клетки и ткани человеческого
организма, которые он (вирус) поражает или может поразить.
Любая клетка организма выполняет целый ряд специфических,
только этой клетке присущих функций. После заражения вирусом рано
или поздно начинают возникать проблемы. Вирус поразил клетки пече-
ни — возникла желтуха и другие признаки печеночной недостаточно-
сти. Вирус поразил слизистую оболочку бронхов — появился кашель, в
легких — хрипы, учащенное дыхание. Вирус проник в клетки головного
мозга — возникли расстройства сознания, судороги, параличи.
Избирательность вирусов приводит к тому, что каждой вирусной
инфекции присущи свои, совершенно конкретные симптомы, а сим-
птомы, как теперь становится понятно, будут определяться именно
неспособностью группы клеток, поврежденных вирусом, выполнять
свои функции.
Итак, становится понятным следующее. Вирус гриппа способен
размножаться в клетках слизистых оболочек дыхательных путей.
И этот вирус ни при каких обстоятельствах не сможет вызвать вос-
паление печени, или почек, или сердца. Просто потому, что не сможет
размножаться в клетках печени, почек, сердца.
Но правило «конкретный вирус — определенная клетка» вовсе не
имеет противоположной силы, т. е. «определенная клетка — конкрет-
ный вирус» — это уже бесконечно далеко от истины.
ИНФЕКЦИИ, МИКРОБЫ, ИММУНИТЕТ

Вирусы
и вирусные Клетки слизистых оболочек дыхательных путей — настоящий
инфекции лакомый кусочек для множества вирусов.
Вирусы эти могут отличаться и действительно отличаются друг
от друга по строению, степени заразности, тяжести повреждающего
воздействия на клетки, устойчивости во внешней среде, способности
стимулировать выработку иммунитета и еще по очень большому
количеству факторов. Но поскольку все эти вирусы поражают факти-
чески одни и те же клетки, то симптомы болезни будут очень похожи,
похожи настолько, что в подавляющем большинстве случаев опреде-
лить имя вируса просто невозможно. Невозможно без специальных,
часто длительных, иногда трудоемких, почти всегда дорогостоящих
обследований, проб, анализов.
Именно для таких ситуаций — когда группа вирусов вызывает
очень похожие болезни — и существуют специальные медицинские
термины, приравненные к диагнозу. И самый типичный такой диа-
гноз — острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ). Диагноз
очень удобный, поскольку конкретные действия врачей и родителей за-
висят не столько от названия конкретного микроба, сколько от того,
во-первых, микроб этот — вирус или бактерия, а во-вторых, от того,
какие именно клетки данным микробом поражены. Утверждения, что
инфекция эта ВИРУСНАЯ да еще и РЕСПИРАТОРНАЯ — совершенно
достаточны для выбора правильного и эффективного плана лечения.
Тяжесть вирусной инфекции зависит от множества факторов. Пре-
жде всего, от силы вируса, его способности только повреждать или
полностью разрушать конкретную клетку, от количества поврежден-
ных клеток, соответственно — от способности человеческого организ-
ма данный вирус нейтрализовать.
Применительно к понятию «тяжесть инфекции» очень многое за-
висит от того, какие именно клетки поражены. Понятно, что поражение
клеток слизистой оболочки бронхов приведет к более серьезной и
значительно более опасной болезни, чем поражение клеток слизистой
оболочки носа.
И еще один очень важный момент касательно тяжести болезни.
Тяжесть болезни во многом определяется состоянием или, проще
говоря, степенью здоровья конкретной клетки.
ИНФЕКЦИИ, МИКРОБЫ, ИММУНИТЕТ

Вирусы
Клетки слизистой оболочки носа у дочери инженера Марины на- и вирусные
много слабее, чем точно такие же клетки у дочери лесника Насти. инфекции
А клетки слизистой оболочки бронхов у курящего десятиклассника
Пети слабее, чем у его некурящего одноклассника Сережи. И суще-
ствует реальная вероятность того, что ОРВИ у Марины и Пети будет
протекать тяжелее, чем у Насти и Сережи.
2.3. Бактерии и бактериальные инфекции

Бактерии существенно отличаются от вирусов. Во-первых, они


значительно крупнее, во-вторых, представляют собой вполне закон-
ченный живой организм, который может сам себя обеспечивать и
сам себя воспроизводить при наличии соответствующих условий
окружающей среды (обнаружение еды, присутствие или отсутствие
кислорода, подходящая температура). Попадая в организм человека,
некоторые бактерии находят вышеупомянутые условия вполне при-
годными для размножения и питания — вот так и возникает опреде-
ленная болезнь.
До ХХ века борьба врачей с бактериальными инфекциями ничем
не отличалась от борьбы с инфекциями вирусными — все усилия
сводились к тому, чтобы помочь организму выстоять и справиться
с болезнью самостоятельно. К счастью, возможности современной
медицины заметно увеличились. Произошло это благодаря созданию
нескольких групп лекарственных препаратов, позволяющих убить
микроб и не нанести при этом существенного вреда человеку. Про
эти лекарства вы, конечно же, слышали — антибиотики (пенициллин,
тетрациклин, гентамицин), сульфаниламиды (стрептоцид, бисептол)
и кое-что еще.
ИНФЕКЦИИ, МИКРОБЫ, ИММУНИТЕТ

Бактерии
По прочтении этих строк у читателей может возникнуть весьма и бактериальные
ложное представление в отношении того, что бактериальные инфек- инфекции
ции лечить значительно легче в сравнении с инфекциями вирусными.
Это, к сожалению, не так. Не так, во-первых, потому, что бактерии
демонстрируют чудеса приспособляемости, и по мере того как ученые
придумывают все новые и новые антибиотики, появляются все новые и
новые мутации1 всем известных бактерий, на которых эти антибиотики
не действуют (или действуют недолго, или действует не так сильно, как
хотелось бы). Во-вторых, одни и те же бактериальные болезни — допу-
стим, воспаление легких или гайморит — могут быть вызваны сотнями
самых разнообразных микробов, и врачу иногда бывает очень трудно
ответить на вопрос: «Кто виноват?» и, соответственно, правильно на-
казать виновного, назначив нужный антибиотик.

* * *
Мир бактерий удивительно разнообразен, как разнообразно и ве-
лико количество вызываемых ими болезней. Бактерии отличаются
друг от друга размерами, особенностями строения, размножения и
питания, весьма различны условия, при которых они могут нормально
существовать. Одни бактерии имеют круглую форму — их называют
кокками (стафилококк, пневмококк, стрептококк, менингококк, гоно-
кокк), другие — удлиненную, их называют палочками (дизентерийная
палочка, коклюшная, кишечная). Бактерии часто имеют не ровную
поверхность, а всякие там выросты, жгутики, реснички.
В отличие от вирусов, бактериям не присуща строгая избиратель-
ность в поражении определенных органов человеческого организма.
Но свои «предпочтения» есть у каждого микроба. Так, дизентерийная
палочка находит оптимальные для себя условия в определенном от-
деле толстого кишечника, возбудитель коклюша — в клетках эпителия
дыхательных путей, менингококк (возбудитель менингита) — в обо-
лочках головного мозга. В то же время, стафилококк не отличается

1
Мутация — особое свойство, присущее всем живым организмам, суть которого состоит во внезапном изменении генотипа
(генотип — совокупность наследственных признаков). Понятно, что мутации бывают полезные и вредные, хотя это с какой стороны
смотреть. Со стороны бактерии — внезапно появившаяся способность не реагировать, к примеру, на пенициллин — это очень
хорошо, ну а со стороны человека — очень плохо.
ИНФЕКЦИИ, МИКРОБЫ, ИММУНИТЕТ

Бактерии
и бактериальные особой разборчивостью и может вызвать воспалительный процесс где
инфекции угодно — и на коже, и в носу, и в легких, и в кишечнике и т. д.
Теперь самое, пожалуй, главное.
Бактерия, какой бы противной и страшной она ни казалась, как
правило, не приносит человеческому организму особого вреда.
Но, будучи полноценными живыми существами, бактерии обра-
зуют продукты своей жизнедеятельности, которые, в свою очередь,
есть не что иное, как самые настоящие яды. Называются эти ядови-
тые вещества токсинами. Каждой бактерии присущи свои токсины,
и именно токсинами, точнее, их специфическим воздействием на
организм человека определяются симптомы конкретной болезни.
И количество токсинов, и опасность каждого отдельно взятого
токсина у каждой бактерии свои, индивидуальные. В подавляющем
большинстве случаев токсины образуются во время гибели бактерии —
т. е. находятся они в самой бактериальной клетке и выделяются при
ее разрушении. Бактерии в организме человека постоянно разрушают-
ся — во-первых, они и сами по себе живут недолго, во-вторых, на то и
иммунитет, чтоб с бактериями бороться, и в-третьих, бактерии раз-
рушаются во время лечения, все теми же антибиотиками, например.
Токсины, которые образуются при гибели бактерий, называются
эндотоксинами («эндо-» — значит «внутри»).
Существует очень небольшое число бактерий, жизнедеятельность
которых сопровождается постоянным выделением токсинов — т. е.
бактерии способны выделять токсин, но не погибать при этом!
Такие токсины, образующиеся в процессе жизнедеятельности
бактерий, называются экзотоксинами («экзо-» — «извне», «снаружи»).
Экзотоксины — самые (!) опасные яды из всех обнаруженных
или придуманных к настоящему времени.
Болезни, возбудители которых вырабатывают экзотоксин, назы-
ваются экзотоксическими. Какие это болезни? Дифтерия, столбняк,
ботулизм, газовая гангрена, сибирская язва — все эти названия вы
слышали неоднократно, т. е. они (болезни), хоть и экзотоксические,
но, к сожалению, не экзотические (вот такой каламбур).
При некоторых инфекциях бактерии способны вырабатывать од-
новременно и экзо-, и эндотоксины. Тут свои сложности в лечении.
ИНФЕКЦИИ, МИКРОБЫ, ИММУНИТЕТ

Бактерии
Примеры таких болезней — коклюш, холера, некоторые варианты и бактериальные
дизентерии1. инфекции
Опасность экзотоксических инфекций состоит в том, что анти-
биотики помочь не могут — за то время, что пройдет, пока их назна-
чат (сначала ведь необходимо диагноз поставить), да пока они убьют
микроб, может быть уже поздно. Антибиотики свое дело сделали,
бактерий нет, но токсины остались. Они-то организм и погубят, если
вовремя не ввести лекарство, нейтрализующее токсины (антитокси-
ческую сыворотку).
Именно потому, что при лечении экзотоксических инфекций на
антибиотики надежд мало, а с сывороткой не всегда можно успеть,
главное — профилактика!
Она не для всех инфекций разработана, но ее (профилактики)
принципы вполне понятны: если существует токсин, то необходимо,
чтобы в организме человека постоянно (!) циркулировал антитоксин,
т. е. противоядие. Именно поэтому детям делают прививки (прежде
всего против дифтерии и столбняка) — вводят очень ослабленные ток-
сины2, а в результате организм ребенка формирует вполне приличный
иммунитет, поскольку вырабатывается антитоксин.
Слово «иммунитет» мы употребляем в этой книге уже не в первый раз.
И, похоже, пришло время поговорить на эту тему более основательно.

1
Читатели могут возмутиться и задать вполне закономерный вопрос: зачем в книге про ОРЗ пугать и без того нервных родителей и
рассказывать о болезнях, не имеющих к ОРЗ никакого отношения? Согласен, что дизентерия, столбняк и холера — точно не имеют.
Но информация важна чрезвычайно!!! Когда ваш ребенок будет два месяца кашлять и все это время лечиться от ОРЗ, именно вы
сможете заподозрить коклюш. А когда у него заболит горлышко и осипнет голос, вы твердо будете знать, что подобные симптомы
могут быть и при вирусном фарингите, и при эндотоксической ангине, и при экзотоксической дифтерии. И не будете заниматься
самолечением, а попросите врача заглянуть ребенку в рот...
2
Ослабленный токсин, используемый для создания иммунитета при проведении профилактических прививок, носит название
анатоксина.
2.4. Иммунитет: что это такое?

Значение слова «иммунитет» с чисто теоретических, медицинских


позиций объяснить довольно трудно. Но для нашего с вами взаимо-
понимания достаточно следующего: иммунитет — это способность
организма защищать себя. Защищать от всего, что для организма
естественным не является: от вирусов и бактерий, от ядов, от некото-
рых лекарств, от образующихся в самом организме ненормальностей
(раковых клеток, например)1.
Каждой человеческой клетке присуща своя генетическая информа-
ция. Это сложное, на первый взгляд, положение прямо-таки вызывает
желание либо перестать читать, либо схватить школьный учебник
по биологии, дабы срочно восполнить пробелы в образовании. Но
тонкости нам не нужны. Принципиально другое: система иммуните-
та способна анализировать — отличать своих от чужих. А в основе
этого анализа — именно генетическая информация. Что-то попало в
организм: генетическая информация совпадает — значит, свой, не со-
впадает — чужой. Любое вещество, имеющее чужеродную генетическую
информацию, называется антигеном.
1
В специальной медицинской литературе можно найти десятки самых разнообразных определений понятия «иммунитет». Самое
короткое и, с точки зрения автора, самое удачное звучит так: «Иммунитет — система поддержания генетического гомеостаза».
Поясню, что гомеостаз — это постоянство внутренней среды организма.
ИНФЕКЦИИ, МИКРОБЫ, ИММУНИТЕТ

Иммунитет:
Система иммунитета вначале обнаруживает антиген, а затем делает что это такое?
все, чтобы этот антиген уничтожить. Для уничтожения конкретного
антигена организм вырабатывает особые клетки — они называются
антитела. Определенное антитело подходит к определенному анти-
гену как ключ к замку, разве что вероятность повторить или подобрать
его в миллионы раз меньше.
Пример. В организм попал вирус кори. Иммунитет определил, что
этот вирус генетически отличается от любой другой клетки человека.
Следовательно, это антиген. Началась выработка антител, не просто
каких-то там антител, а именно антител к вирусу кори. Антитела ней-
трализовали вирус, и болезнь закончилась. А иммунитет к конкретной
болезни, в нашем примере к кори, остался. Следует знать, что сроки
болезни у каждого конкретного ребенка во многом будут определяться
скоростью образования и количеством выработанных антител.
Иммунитет к определенным болезням может быть врожденным
(часть уже готовых антител достается ребенку от матери) и, соответ-
ственно, приобретенным — т. е. таким, который организм выработал
самостоятельно.
Приобретенный иммунитет может быть естественным, т. е. вы-
рабатываться вследствие случайной встречи с определенным микро-
организмом, и искусственным, когда антиген вводится в организм
сознательно (делается прививка).
Приобретенный иммунитет может быть длительным, почти по-
жизненным, а может быть кратковременным. От чего это зависит?
Прежде всего, от способности конкретного вируса к изменчивости.
Так, вирус кори стабилен, поэтому заболевание приводит к тому, что
формируется пожизненный иммунитет. А вирус гриппа все время ме-
няется — т. е. переболели, выработали антитела, а через год прилетел
другой вирус, с уже совершенно другой генетической информацией.
И выработанные антитела к новому антигену не подходят. Заболели
опять...
Применительно к бактериям иммунитет во многом зависит от
количества токсинов у конкретного микроорганизма. Так, у коклюш-
ной или дифтерийной палочек токсинов мало, а опасный — вообще
один. Поэтому антитела к токсину, один раз образовавшись, способны
длительное время поддерживать защиту организма. А у стафилококка
ИНФЕКЦИИ, МИКРОБЫ, ИММУНИТЕТ

Иммунитет:
что это такое? токсинов десятки. И сформировать устойчивый и длительный имму-
нитет организму многократно сложнее.
И еще очень важная теоретическая информация.
Мы уже поняли, что иммунитет — явление специфическое (четкое
соответствие конкретного антигена конкретному антителу). Но это не
всегда так, поскольку система иммунитета имеет на своем вооружении
не только антитела.
Т. е. помимо специфического иммунитета есть еще и иммунитет
неспецифический, когда некие вырабатываемые организмом вещества
способны воздействовать на самые разнообразные антигены.
Типичный пример: контакт клеток человеческого организма с ми-
кробами приводит к тому, что в организме начинает образовываться
особый белок — интерферон. Интерферон реагирует на любые вирусы
(и гриппа, и кори, и краснухи), тормозит размножение многих бакте-
рий, т. е. его (интерферона) действие неспецифично.
Система неспецифического иммунитета это не только интерферон,
это несколько десятков активных веществ, которые человеческий орга-
низм способен вырабатывать. Неспецифический иммунитет представ-
лен еще и специальными клетками — нейтрофилами и фагоцитами.
Они обезвреживают, поглощают и переваривают пришельцев (тех же
бактерий) в то время, пока специфические антитела нейтрализуют
токсины.
Обратите внимание: мы все время произносим такие фразы как «в
организм попал», «организм реагирует», «организм вырабатывает»...
Т. е. некий микроб проник внутрь и там, внутри, начинается борьба.
При возникновении болезни так оно в большинстве случаев и проис-
ходит, но далеко не всегда.
Да, системы специфического и неспецифического иммунитета
обеспечивают постоянство внутренней среды организма и всех, кто
внутрь проникает, по мере сил нейтрализуют-уничтожают.
Но для того чтобы с этими системами столкнуться, микроб должен
туда, внутрь, в организм попасть.
А внутрь попасть — совсем не просто. Ибо помимо иммуните-
та общего, так сказать, внутреннего, есть еще и защита внешняя —
местный иммунитет.
2.5. Местный иммунитет

Местный иммунитет1  — явление важное до чрезвычайности. 1


А применительно к теме ОРЗ это, в принципе, понятие наиболее су- Убедительная
просьба: если содер-
щественное, ключевое. жание этой главы по-
Ответы на самые важные вопросы, связанные с диагностикой и, кажется вам слишком
главное, с лечением ОРЗ, невозможны, если вы не получите информа- сложным —
не расстраивайтесь
цию о местном иммунитете. и не напрягайтесь, а
Вероятность респираторной инфекции — принципиальная воз- сразу перейдите
можность или невозможность заболеть — зависит именно от местного к главе 2.6.
иммунитета.
Частота и тяжесть любых ОРЗ в значительной степени обусловлены
состоянием местного иммунитета.
Длительность болезни и вероятность развития осложнений прямо
связаны с местным иммунитетом.
Профилактика болезней во многом определяется укреплением
местного иммунитета.
Ну и, в конце концов, правильное лечение ОРЗ — это почти всегда
помощь местному иммунитету.

* * *
Любой микроорганизм, до того как вступить в контакт с системами
специфического или неспецифического иммунитета, должен преодолеть
ИНФЕКЦИИ, МИКРОБЫ, ИММУНИТЕТ

Местный
иммунитет внешние барьеры, пробраться сквозь органы и ткани, которые вы-
полняют анатомическую барьерную функцию. Т. е. являются анато-
мическим барьером между внешней средой и кровью, внутренними
органами. Перечень этих органов и этих тканей вполне очевиден: пре-
жде всего, кожа, затем слизистые оболочки дыхательных путей, глаз1,
желудка, кишечника.
В процессе дыхания воздух контактирует с дыхательными путями,
и именно в воздухе находятся вещества, для человека вообще и для
ребенка в частности принципиально опасные — пыль, грибки, вирусы,
бактерии, пыльца растений, химические раздражители и т. п.
Внутренняя поверхность дыхательных путей первая соприкасается
с воздухом и, соответственно, с перечисленными вредностями. Эта
внутренняя поверхность представлена особой слизистой оболочкой2,
которая, в свою очередь, покрыта тонким эпителием3.

Теперь давайте на некоторое время прекратим использование специальных терминов


и попытаемся создать некий условный, но понятный каждому образ.
Итак, мы имеем крепость, со всех сторон окруженную многочисленными врагами.
Крепость эта — человеческий организм. И внутри крепости — множество воинов,
способных отразить практически любую агрессию (общий иммунитет). Тем не менее, всту-
пят эти воины в битву или нет, зависит прежде всего от того, в каком состоянии находится
крепостная стена и смогут ли враги через эту стену прорваться.
Крепостная стена — это и есть местный иммунитет.
Если стена высокая и крепкая — проникнуть через нее сложно, и большинство вра-
гов бесславно погибнет уже при попытке через эту стену перебраться. Воинству внутри
крепости даже не надо будет вмешиваться.
Слабая стена, поврежденная, вовремя не отремонтированная — враги то и дело
прорываются внутрь крепости, там они, разумеется, встречают достойный отпор, но это

1
Наружная оболочка глаза называется конъюнктива. Мы еще об этом поговорим, а сейчас просто заметим, что очень многие
вирусы способны проникать в человеческий организм именно через конъюнктиву.
2
Слизистая оболочка названа так потому, что в ее структуре находятся особые клетки, способные продуцировать слизь. Соот-
ветственно, слизистая оболочка покрыта слизью. Слизь — особая вязкая жидкость, выполняющая определенные биологические
функции (защита, увлажнение и т. п.)
3
Эпителий — общее название особого вида тканей, которые покрывают все поверхности человеческого организма: поверх-
ность тела (эпителий кожи), поверхность внутренних полостей — полость желудка, полость мочевого пузыря и т. п., поверхность
всех трубок и трубочек — эпителий сосудов, эпителий желчевыводящих протоков и, разумеется, эпителий дыхательных путей.
ИНФЕКЦИИ, МИКРОБЫ, ИММУНИТЕТ

Местный
уже реальная война, потери, неприятности... Одним словом, это уже болезнь. И чем чаще иммунитет
враг попадает внутрь крепости, тем больше потери в стане защитников, тем сложнее
быстро отразить новый штурм.
И какими бы замечательными, умелыми, сильными и отважными ни были воины
внутреннего гарнизона, при отсутствии нормальной крепостной стены они практически
обречены: на вечный бой, на постоянные болезни.
Неудивительно в этой связи, что командир крепости, уважая и поощряя воинов, забо-
тится прежде всего не о них, а о крепостной стене — это важнее, да и выгоднее. Укрепить
фундамент, заложить пробоины, помыть и покрасить стены, покрыть защитным лаком
деревянные ворота... Вот теперь и отдохнуть можно!

Система местной защиты дыхательных путей представлена дву-


мя эшелонами обороны, двумя группами факторов: физическими и
химическими.
!! Физические факторы — это реальные анатомические барьеры,
реальные механические действия, способные не допустить вне-
дрения врагов.
!! Химические факторы — это вырабатываемые организмом много-
численные защитные вещества.
Некоторые физические факторы мы прекрасно знаем, более того,
постоянно ими пользуемся. Кашель и чиханье — замечательные спосо-
бы удаления из дыхательных путей всего того, что местный иммунитет
посчитает нехорошим и неправильным. Есть и другие механизмы
физической защиты. Мы ведь не зря начали разговор про эпителий.
Так вот эпителий, покрывающий внутреннюю поверхность задних от-
делов носа, глотку, гортань, трахею, бронхи, имеет особые выросты —
реснички1. Реснички увлажняются слизью и постоянно колеблются, в 1
Неудивительно, что
результате осевшие на поверхности эпителия «вредности» выводятся эпителий дыхатель-
наружу. ных путей получил
анатомическое
Итак, факторы физической защиты дыхательных путей представ- название «реснитча-
лены четырьмя основными механизмами: тый эпителий».
!! кашель;
!! чиханье;
!! выработка слизи;
!! работа реснитчатого эпителия.
ИНФЕКЦИИ, МИКРОБЫ, ИММУНИТЕТ

Местный
иммунитет Все перечисленные механизмы понятны и не нуждаются в
дополнительно-уточняющих лирических отступлениях.

Ну разве что «реснитчатый эпителий» — термин для большинства читателей новый и не


вполне очевидный, это ведь не кашель, чиханье и каждому знакомое высмаркивание слизи.
Представьте себе поле, густо засеянное пшеницей. А некая бабочка пытается про-
браться сквозь колосья и сесть на землю. Сложно ей придется, не правда ли? А колосья
еще и все время колышутся, не дают бедному насекомому передохнуть и выталкивают
бабочку в строго определенном направлении — за пределы поля... Аналогия, может
быть, и не совсем очевидная, но понятная: поле — эпителий, колоски — реснички, ба-
бочка — микроб...

С механизмами химическими все многократно сложнее. И не


только потому, что количество известных науке факторов химиче-
ской защиты исчисляется несколькими десятками. Каждое вещество
выполняет определенную функцию. Реализация всех этих функций
тесно взаимосвязана, многие функции дублируются. Одни вещества
присутствуют всегда, другие — вступают в борьбу эпизодически, ког-
да произошел прорыв на предыдущем этапе. Т. е. система местного
иммунитета имеет многочисленные варианты самого разнообразного
оборонительного и наступательного оружия, скрытые резервы, яды и
противоядия.
Рассмотрим для примера несколько механизмов защиты.
Бактерии пытаются высадить десант, осесть на поверхности сли-
зистой оболочки и образовать там колонию-поселение. Для этого они
вырабатывают особые вещества, чтоб, упрощенно говоря, прилипнуть,
закрепиться и спокойно размножаться. Система местного иммунитета
с помощью особых компонентов нейтрализует «прилипчивость» бак-
терий. Если же возможности на поверхности зафиксироваться нет, так
ни о каком размножении речь не может идти в принципе. Этот очень
важный механизм защиты даже получил специальное и чрезвычайно
ученое название — «колонизационная резистентность».
Слизь, о которой мы уже говорили, работает на два фронта. Т. е. с
одной стороны реализует физические механизмы защиты (образует
защитную эластичную пленку на поверхности дыхательных путей,
ИНФЕКЦИИ, МИКРОБЫ, ИММУНИТЕТ

Местный
создает условия для работы реснитчатого эпителия, обволакивает иммунитет
пылевые частицы и т. п.). С другой — слизь содержит огромное коли-
чество самых разнообразных веществ, обеспечивающих механизмы
защиты химической1.
Любой микроб, вступивший в контакт со слизистой оболочкой
дыхательных путей, с максимально возможной вероятностью будет
этой оболочкой нейтрализован: обездвижен, разрушен, растворен. При
этом помимо ядовитой для микробов слизи в бой, если понадобится,
вступят и нейтрофилы, и фагоциты.
Местный иммунитет даст команду системам регуляции организма
и при необходимости проведет подготовку к боевым действиям — рас-
ширит бронхи, усилит кровоснабжение слизистых оболочек.
На вооружении у местного иммунитета есть и целая система спец-
ифической защиты. Представлена она особыми антителами, которые
получили название секреторных иммуноглобулинов2. Это фактически
аналоги антител, только местного уровня. Секреторные иммуноглобу-
лины распознают врагов, нейтрализуют вирусы и токсины бактерий,
именно они оценивают, насколько велика опасность. И если действи-
тельно велика, если отразить атаку не получается, именно иммуногло-
булины особой биохимической связью информируют об этом специ-
альные тучные клетки. Ну а уже тучные клетки объявляют всеобщую
мобилизацию, к месту прорыва агрессора подтягиваются химические
факторы неспецифической защиты, туда же устремляются боевые
клетки — фагоциты.
Описание возможностей местного иммунитета можно продолжать
еще очень и очень долго.
Можно рассказать о том, как общий и местный иммунитет обме-
ниваются друг с другом информацией.
Очень интересная история — рассказ про хороших микробов. Бак-
терии в дыхательных путях могут, оказывается, жить не где угодно, а на
1
Дабы не быть голословным, автор просто вынужден перечислить хотя бы основные компоненты, основные факторы химической
защиты, входящие в состав слизи. Заранее прошу прощения за непереводимые и с трудом произносимые особо ученые слова.
Привожу их лишь для того, чтобы читатели прониклись дополнительным уважением к понятию «местный иммунитет». Итак, в со-
став слизи входят интерферон, лизоцим, муцин, комплемент, интерлейкины, иммуноглобулины, простагландины, антиоксиданты,
трансферрин, лактоферрин, цитокины, цекропины, альфа-антитрипсин, лизосомальные ферменты... Еще раз прошу прощения...
2
Секреторные иммуноглобулины бывают нескольких разновидностей. Основную роль играют иммуноглобулины «А» и «М». В специ-
альной литературе их принято обозначать следующим образом: SIgA (секреторный иммуноглобулин А) ну и, соответственно, SIgM.
ИНФЕКЦИИ, МИКРОБЫ, ИММУНИТЕТ

Местный
иммунитет совершенно определенных участках. И все эти участки — заселены.
Заселены хорошими микробами, которые организму привычны, ко-
торые не выделяют токсинов, живут себе и живут, дружат с системой
местного иммунитета и тренируют ее. А самое главное — не пускают на
пригодные для жизни места чужаков. Эти хорошие микробы являются,
по сути, третьим (биологическим) эшелоном защиты, третьим меха-
низмом местного иммунитета. И этот вариант защиты даже получил
специальное название — колонизационный иммунитет.

Огромная стая мирных воробьев сидит на ветках дерева. Летают рядом синички,
щеглы и зяблики. Они тоже не прочь присесть, да не получается: все веточки заняты.
И не надо прогонять воробьев, поскольку нельзя быть уверенным в том, что на освобо-
дившиеся места усядутся синички — могут и вороны объявиться...

* * *
Приходится с грустью констатировать: важность и значимость
понятия «местный иммунитет» вполне соответствует сложности об-
суждаемой темы. Даже поверхностное знакомство приводит к тому,
что автор вынужден использовать огромное количество ученых и
непонятных слов. И это может вызывать у читателя вполне законо-
мерное отторжение, неприятие, нежелание напрягаться, вникать и
связываться.
Но отмахнуться от местного иммунитета нельзя, и любым спосо-
бом докопаться до сути мы просто обязаны. Поэтому давайте поступим
следующим образом: заранее договоримся, что понятное объяснение —
это не всегда научно правильное объяснение. Ну а неточности и ошиб-
ки автора могут быть прощены при условии, что читатели сделали
правильные выводы.
Договорились? Ну и замечательно! Тогда забудем все, о чем мы гово-
рили в этой главе, и рассмотрим тему местного иммунитета еще раз.
2.6. Еще раз про местный иммунитет

Местный иммунитет — явление важное до чрезвы-


чайности. А применительно к теме ОРЗ это, в принципе,
понятие наиболее существенное, ключевое.
Ответы на самые важные вопросы, связанные с диа-
гностикой и, главное, с лечением ОРЗ, невозможны, если
вы не получите информацию о местном иммунитете.

* * *
Ежедневно через дыхательные пути человека проходит
от десяти до двадцати тысяч литров воздуха. В воздухе
этом множество микробов, и ежесекундно, ежеминутно к
нам в нос, в рот, в легкие попадают миллиарды миллиар-
дов микроорганизмов, в том числе и таких, что способны
вызвать ОРЗ.
Подавляющее большинство этих микробов погибает
прямо там — в носу, во рту, в бронхах. Дело в том, что
ИНФЕКЦИИ, МИКРОБЫ, ИММУНИТЕТ

Еще раз
про местный внутренняя поверхность дыхательных путей вырабаты-
иммунитет вает слизь, а в слизи содержатся специальные вещества,
способные уничтожать и вирусы, и бактерии.
Способность организма не пускать микробов
внутрь и обезвреживать их непосредственно в
месте контакта получила название местного
иммунитета.

Общий иммунитет начнет действовать тогда, когда не


справится иммунитет местный. И это будет означать воз-
никновение болезни.
Каким бы хорошим ни был иммунитет общий, будет
конкретный ребенок болеть ОРЗ или нет, зависит, прежде
всего, от состояния иммунитета местного.
Понятно, что и тяжесть ОРЗ, и частота ОРЗ зависит
от множества факторов, и мы неоднократно в этой книге
будем эти факторы рассматривать.
Но с самой главной и самой принципиальной законо-
мерностью надо познакомиться уже сейчас:

!! тяжесть ОРЗ и вероятность осложнений


определяется, прежде всего, состоянием
иммунитета общего;
!! частота ОРЗ определяется, прежде всего,
состоянием иммунитета местного.
ЧАСТЬ ТРЕТЬЯ 
ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ПУТИ, ИЛИ РАССКАЗ
ПРО БУКВУ «Р» В СЛОВЕ «ОРЗ»
Да, каждый ёж умеет сворачиваться в клубок.
Но уважающий себя ёж может все-таки
объяснить — как, когда и зачем он это делает.
3.1. Анатомия и физиология

Автор прекрасно понимает нетерпение читателей, просто-таки


жаждущих поскорее перейти к конкретным болезням и четким сове-
там по поводу того, что надо делать с кашлем, высокой температурой
и забитым носом. Но потерпите еще немного...
Приступая к переводу на русский язык аббревиатуры ОРЗ, мы с
вами уже дали определение специальному термину «респираторный»,
уточнили, что слово это имеет латинское происхождение и означает
«относящийся к дыханию, к дыхательным путям».
Поскольку тема нашей книги — респираторные заболевания, воз-
никает потребность в конкретной информации о том, что собой пред-
ставляет система дыхания вообще и дыхательные пути в частности,
как они устроены и как работают, ну и самое главное — каковы осо-
бенности дыхательной системы именно у детей.
В предыдущих главах мы уже неоднократно применяли анатомиче-
ские термины, связанные с дыхательными путями. И автор, и читатели
делали вид, что значение слов «бронхи», «гортань», «трахея», «легкие»
всем прекрасно известно. И действительно, все в школе учились, изуча-
ли, проходили. Прошли...
ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ПУТИ, ИЛИ РАССКАЗ ПРО БУКВУ «Р» В СЛОВЕ «ОРЗ»

Анатомия
и физиология Тем не менее, ответы на вопросы о том, где находится трахея, для
чего нужна гортань и как работают легкие, не представляются такими
уж очевидными. Ну а более коварные темы, затрагивающие узкоспеци-
альные термины типа «альвеолы», «гайморова пазуха» и «решетчатая
кость» — это в принципе таинственно и покрыто мраком неведения.
Рассмотрение темы ОРЗ неминуемо приведет к тому, что мы с вами
должны будем обсудить многочисленные болезни респираторных пу-
тей. Большинство этих болезней имеет свое специальное название, и
название это происходит от конкретного анатомического термина:
бронхит, ринит, гайморит, фарингит, трахеит и т. д. и т. п.
Терминологическая связь названия органа и названия болезни оче-
видна далеко не всегда. Т. е. можно легко догадаться, что бронхит — это
что-то с бронхами, а трахеит — что-то с трахеей. В то же время далеко
не все читатели смогут без специальных знаний уловить связь между
ларингитом и гортанью, между глоткой и фарингитом.
Вполне очевидно: без небольшого экскурса в специальную термино-
логию, анатомию и физиологию органов дыхания нам обойтись не удаст-
ся. Напомним, что анатомия объясняет, как органы дыхания устроены,
а физиология отвечает на вопрос о том, как они работают.

* * *
Обмен веществ у человека требует постоянного присутствия кис-
лорода и сопровождается постоянным образованием углекислого газа.
Далеко не единственная, но основная задача дыхательной системы —
доставить кислород и удалить углекислый газ.
Кислород содержится во вдыхаемом воздухе, и первая задача органов
дыхания — осуществить доставку воздуха туда, где будет происходить
газообмен. Транспорт воздуха осуществляют дыхательные пути.
Начало дыхательных путей — полость носа; далее следуют глотка,
гортань, трахея, бронхи и, наконец, самые мелкие бронхи — брон­
хиолы.
Часть респираторного тракта, состоящую из носа, глотки и гор-
тани, принято называть обобщающим термином «верхние дыха-
тельные пути».
Соответственно, «нижние дыхательные пути» — это трахея,
бронхи и бронхиолы.
ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ПУТИ, ИЛИ РАССКАЗ ПРО БУКВУ «Р» В СЛОВЕ «ОРЗ»

Анатомия
Газообмен осуществляется в легких. Ткань легких состоит из огром- и физиология
ного количества мелких пузырьков — альвеол. К альвеолам подходят и
отходят сосуды, доставляют воздух соответствующие бронхиолы.

* * *
Следует отметить, что респираторная система у плода не работает.
Обмен газов осуществляется посредством так называемого плацентар-
ного кровообращения. Сразу же после рождения ребенок делает первый
вдох, дыхательные пути и легкие заполняются воздухом — малыш
начинает дышать по-человечески.
В то же время, у детей раннего возраста все органы дыхательной
системы и по строению, и по функциональным возможностям суще-
ственно отличаются от таковых у взрослых, являются незрелыми и в
течение нескольких лет продолжают активно расти и совершенство-
ваться.
Принято считать, что формирование органов дыхания заканчи-
вается, в основном, к семилетнему возрасту. Рост, разумеется, про-
должается, но после семи лет можно говорить уже не столько об осо-
бенностях функционирования, сколько об увеличении размеров и не
более того.
Тем не менее, размер имеет значение. И не маленькое, мягко го-
воря! Ведь именно с относительно небольшими размерами связана
главная особенность детских дыхательных путей — их узость, во
много раз увеличивающая вероятность возникновения затрудненного
дыхания при воспалении и скоплении слизи.
Слизистая оболочка дыхательных путей также имеет свои особен-
ности — она тонкая, легко повреждается, а вот сосудов в ней много.
Сосудов много, а желез, продуцирующих слизь, мало, более того — и
те железы, что есть, недоразвиты. Как следствие — и количество слизи
далеко не всегда соответствует потребностям, и защитные свойства
слизи, и физические характеристики слизи (вязкость, эластичность)
оставляют желать лучшего. К чему это приводит, догадаться неслож-
но — именно у детей быстро и с легкостью развивается воспаление,
возникает отек, образующаяся слизь не выполняет своих функций,
дополнительно затрудняя дыхание.
ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ПУТИ, ИЛИ РАССКАЗ ПРО БУКВУ «Р» В СЛОВЕ «ОРЗ»

Анатомия
и физиология Каждый конкретный орган респираторного тракта имеет свои воз-
растные особенности — и анатомические, и физиологические.
Начнем с носа.
После вдоха воздух попадает в носовые ходы, где проходит обработ-
ку — очищается, согревается, увлажняется. Носовых ходов у взрослого
человека три — верхний, средний и нижний. Так вот, у маленьких
детей нижний носовой ход отсутствует — он формируется только к
четырем годам.
Теоретически вдыхаемый воздух попадает в так называемые при-
1
Существуют четыре
даточные (околоносовые) пазухи — особые полости в костях черепа1.
пары придаточных В придаточных пазухах воздух подвергается дополнительным обогреву
пазух носа. Пазухи и увлажнению. Слово «теоретически» автор использовал потому, что
получили название
по имени кости, в у маленьких детей околоносовые пазухи недоразвиты.
которой они рас- Отсутствие нижнего носового хода и неспособность придаточ-
положены. Наиболее ных пазух выполнять свои функции приводят к тому, что маленькие
известна — верх-
нечелюстная, или дети становятся чрезвычайно чувствительными к физико-химическим
гайморова, пазуха. характеристикам воздуха. Понятно ведь, что способность малыша
Кроме нее имеются
пазухи лобные, кли- очищать, увлажнять и согревать воздух несопоставима с таковой у
новидные и пазухи взрослого человека.
решетчатой кости. Во время плача все (и дети, и взрослые) шмыгают носами. Это про-
исходит потому, что излишек слез по так называемому носослезному
протоку стекает в полость носа. Носослезный проток имеет клапаны,
благодаря которым жидкость движется в строго определенном направ-
лении — от глаза к носу, разумеется, а не наоборот. Возрастная особен-
ность носослезного протока — он у младенцев короткий и широкий,
а клапаны недоразвиты. Следствие этого — воспалительный процесс
со слизистой оболочки носа легко может перейти на слизистую обо-
лочку глаза.
Пройдя через носовые ходы, воздух попадает в глотку, затем в
гортань. Вход в гортань прикрыт надгортанником. Надгортанник пре-
пятствует попаданию пищи и воды в дыхательные пути — закрывает
вход в гортань во время глотания и представляет собой хрящевую
пластинку, которая расположена у основания языка.
В глотку воздух может попасть и через рот. Понятно, что в этом
случае он (воздух) не будет обработан (т. е. не будет очищен, обогрет,
увлажнен). О последствиях дыхания через рот мы еще будем неодно-
ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ПУТИ, ИЛИ РАССКАЗ ПРО БУКВУ «Р» В СЛОВЕ «ОРЗ»

Анатомия
кратно говорить в других главах, а сейчас отметим следующее. Ново- и физиология
рожденные и дети первых 4—6 месяцев жизни очень часто вообще
не могут дышать через рот. Это происходит во многом из-за анато-
мических особенностей — глотка невелика, а язык и надгортанник
относительно большие.
Еще одна чрезвычайно важная особенность глотки — у детей она
находится намного выше, чем у взрослых, и это позволяет грудному
ребенку глотать жидкую пищу в горизонтальном положении.
Глотка соединяется с полостью уха посредством особого канала —
евстахиевой трубы. Понятно, что на каждое ухо приходится по трубе,
и всего их две. Евстахиевы трубы у детей короткие и широкие, располо-
жены более горизонтально, в сравнении со взрослыми. Неудивительны
в этой связи частые воспаления уха именно у детей — микробы из
носоглотки легко попадают в полость уха.
Читатели наверняка обратили внимание на слово «носоглотка» —
ранее мы так не говорили. «Носоглотка» — очень часто употребляемый
врачами термин. Дело в том, что определить анатомическую границу
между полостью носа и глоткой довольно сложно. Оба эти органа 1
Лимфоидная ткань
функционируют в очень тесной взаимосвязи, многие микробы вызы- выполняет функции,
вают одновременное поражение и носа, и глотки, так что произнести связанные в основ-
ном с системами
фразу «воспаление носоглотки» — и удобно, и уместно. общего и местного
В глотке находятся и миндалины — образования из так называемой иммунитета.
лимфоидной ткани1. Сразу за дужками, отделяющими полость рта от 2
Увеличенная
глотки, расположены небные миндалины, ну а выше, примерно там, где глоточная миндалина
получила название
заканчиваются носовые ходы, — глоточная миндалина2. У новорож- «аденоиды».
денных миндалины недоразвиты, увидеть их удается не раньше шести 3
месяцев (как правило, все-таки не раньше одного года). Для того чтоб быть
точным до конца,
Детская гортань состоит из тонких мышц, нежных связок и не- следует отметить, что
скольких очень подвижных хрящей. Кстати, уже упомянутый нами голосовая щель —
самое узкое место
надгортанник тоже относится к хрящам гортани. Главная физиологиче- гортани именно у
ская особенность гортани — она является не только органом дыхания, взрослых. У детей
наиболее узкое
но и главным органом голосообразования. В просвете гортани, в самом место — чуть ниже,
узком ее месте, получившем название голосовой щели, имеются голосо- в подсвязочном про-
странстве, в области
вые связки3. Натяжение связок и расстояние между ними (т. е. размеры так называемого пер-
голосовой щели) меняются, а выдыхаемый воздух создает звуки. стневидного хряща.
ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ПУТИ, ИЛИ РАССКАЗ ПРО БУКВУ «Р» В СЛОВЕ «ОРЗ»

Анатомия
и физиология Продолжением гортани и началом нижних дыхательных путей
является трахея. Трахея — трубчатый орган, состоящий из хрящевых
полуколец и натянутой между ними мышечной мембраны. Пройдя по
шее, трахея входит в грудную клетку и раздваивается: образует два
бронха — правый и левый, их еще называют главными бронхами. Впол-
не очевидно, что правый главный бронх доставляет воздух в правое
легкое, ну а левый — в левое. Каждое легкое делится на доли. В левом
легком — две доли, в правом — три. Соответственно, главные бронхи
делятся на бронхи долевые, а долевые — на сегментарные, поскольку
доли легкого, в свою очередь, состоят из сегментов.
Так, постепенно делясь, увеличиваясь в количестве и уменьшаясь
в диаметре, заканчиваются дыхательные пути. Самые мелкие брон-
хи — терминальные бронхиолы — доставляют воздух к альвеолам.
Начинается газообмен.
Нельзя не упомянуть и о том, что легкие покрыты тонкой плен-
кой — плеврой. Плевра состоит из двух листков — один листок плотно
соединен с наружной поверхностью легких, другой — с внутренней по-
верхностью грудной клетки. Между двумя листками плевры находится
особая жидкость, обеспечивающая свободное скольжение легких во
время вдоха и выдоха.
Вдох и выдох обеспечивается дыхательными мышцами, напри-
мер межреберными, ну а главная дыхательная мышца — диафрагма.
Диафрагма отграничивает грудную полость от брюшной полости и,
сокращаясь, увеличивает вертикальный размер грудной клетки.
Важнейшая физиологическая особенность детского организма —
очень активный обмен веществ. Очевидное следствие — кислорода
ребенку надобно намного больше, чем взрослому. Основной способ
удовлетворения этой потребности — более частое дыхание и очевид-
ная обратная зависимость между возрастом и частотой дыхания: чем
меньше ребенок, тем больше дыхательных движений он совершает в
единицу времени.
Увеличение частоты дыхательных движений обозначается специ-
альным термином — одышка. Для детей, таким образом, характерна
одышка физиологическая, т. е. одышка нормальная, естественная.
ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ПУТИ, ИЛИ РАССКАЗ ПРО БУКВУ «Р» В СЛОВЕ «ОРЗ»

Анатомия
Нормальная частота дыхания, в зависимости от возраста, такова: и физиология
новорожденные — 40—60 дыхательных движений в минуту, 6 меся-
цев — 35—40, 1—2 года — 30—35; 5—6 лет — около 25, 10 лет — 18—20,
взрослые — 15—161.
1
* * * Коль скоро речь
зашла о нормах
Теперь, вооружившись информацией об анатомии, мы имеем воз- и цифрах, приве­
можность познакомиться с множеством специальных терминов — дем интересный
страшных, интересных, очень и не очень распространенных, не всегда показатель — как
меняется с возрастом
понятных. отношение частоты
дыхания к частоте
пульса: у новорож-
денных — 1:2,5—3;
у детей старше 1 ме­-
сяца — 1:3,5—4;
у взрослых — 1:4.
3.2. Страшные слова
с суффиксом «-ИТ»

Теоретически в греческом языке суффикс «-itis» употребляется с


прилагательными женского рода и обозначает «относящийся к чему-
либо».
В медицинской терминологии суффикс «-itis» используется очень
часто. С его помощью образуют имена существительные — названия,
указывающие на воспалительное заболевание.
Т. е. фактически, обнаруженная в некоем медицинском термине
последовательность букв «-itis» переводится на русский язык словом
«воспаление». Демонстрируем это конкретным примером.
Анатомическое образование — бронх (лат. bronchus).
Воспаление бронха — бронхит — bronchitis.
Казалось бы, все просто. Действительно просто, но просто пото-
му, что слово «бронх» нам всем прекрасно знакомо: оно имеет то ли
латинское (bronchus), то ли греческое (bronchos) происхождение и не
нуждается в переводе.
В ситуации, когда название конкретного анатомического органа
не имеет русскоязычного аналога, все становится сложнее. Но не на-
столько сложно, чтоб не понять, не перевести, не запомнить.
Здесь, собственно, и объяснять больше нечего. Поэтому мы еще
раз вспомним анатомические названия органов дыхательных путей,
переведем, объясним.
ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ПУТИ, ИЛИ РАССКАЗ ПРО БУКВУ «Р» В СЛОВЕ «ОРЗ»

Страшные слова
* * * с суффиксом «-ИТ»
РИНИТ (греч. rhis, rhinos — нос) — воспаление слизистой обо-
лочки носа, очень часто используется в качестве синонима слова «на-
сморк».
Околоносовые пазухи называют также синусами. Понятно, что
воспаление пазух — СИНУСИТ. Каждая пазуха имеет свое название,
соответственно и воспалительный процесс в этой пазухе обозначается
вполне конкретно. Воспаление гайморовой пазухи — ГАЙМОРИТ,
воспаление лобной пазухи — ФРОНТИТ (лат. frontis — лоб), воспале-
ние клиновидной пазухи — СФЕНОИДИТ (греч. sphën — клин, sinus
sphenoidalis — клиновидная пазуха), воспаление решетчатой кости —
ЭТМОИДИТ (ethmoidale — решетчатый).
Воспаление слизистой оболочки глаза  — КОНЪЮНКТИ-
ВИТ (conjunctiva — наружная оболочка глаза).
ЕВСТАХЕИТ — воспаление евстахиевой трубы, ОТИТ — воспа-
ление уха (otos — ухо).
Воспаление слизистой оболочки полости рта  — СТОМА-
ТИТ (stomatos  — рот), воспаление языка  — ГЛОССИТ (glossa  —
язык).
ФАРИНГИТ (pharynx — глотка) — воспаление глотки.
ТОНЗИЛЛИТ (tonsilla — миндалина) — воспаление миндалин, а
воспаление глоточной миндалины (аденоидов) — АДЕНОИДИТ.
ЛАРИНГИТ (larynx — гортань) — воспаление гортани, а ЭПИ-
ГЛОТТИТ (epiglottis — надгортанник) — соответственно, воспаление
надгортанника.
С нижними дыхательными путями проще, поскольку практиче-
ски все анатомические термины не имеют русскоязычных аналогов.
Воспаление трахеи — ТРАХЕИТ, бронхов — БРОНХИТ, бронхиол —
БРОНХИОЛИТ, альвеол — АЛЬВЕОЛИТ, плевры — ПЛЕВРИТ.
Изучая ОРЗ, мы вполне можем столкнуться с таким понятием, как
ЛИМФАДЕНИТ — воспаление лимфатического узла (limfa + aden —
лимфа + железа).
Очень часто используют комбинированные термины. Понятно,
что не всегда удается определить, где воспалительный процесс точно
заканчивается, поэтому вместо двух слов «ларингит», «трахеит», очень
удобно сказать ЛАРИНГОТРАХЕИТ. Перевод очевиден — воспаление
ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ПУТИ, ИЛИ РАССКАЗ ПРО БУКВУ «Р» В СЛОВЕ «ОРЗ»

Страшные слова
с суффиксом «-ИТ» гортани и трахеи. Не менее очевидны, не менее удобны и более чем
понятны такие слова, как ТРАХЕОБРОНХИТ или даже ЛАРИНГО-
ТРАХЕОБРОНХИТ.
Очень распространенный термин — НАЗОФАРИНГИТ — вос-
1 паление носоглотки1.
В образовании
этого слова участвует И еще немного о терминологии. Следует заметить, что имеющие
не греческое rhinos, отношение к понятию ОРЗ страшные слова вовсе не ограничиваются
а латинское —
nasus — нос.
присутствием суффикса «-ит». Некоторые болезни настолько знаме-
ниты, что имеют собственные имена и во всяких греческо-латинских
комбинациях не нуждаются. Типичные примеры — ПНЕВМОНИЯ,
АНГИНА.
3.3. От ОРЗ к диагнозу

Читатели, вполне возможно, обратили внимание на то обстоя-


тельство, что, перечисляя многочисленные слова-страшилки, мы ни
разу (!) не употребили слово «диагноз». Это очень важно и очень прин-
ципиально!
Диагноз — конкретное имя конкретной болезни.
«-ит» — суффикс, указывающий на воспаление конкретного ор-
гана.
Воспаление — универсальная ответная реакция организма на воз-
действие самых разнообразных вредоносных факторов. Таких вре-
доносных, или, говоря специальным языком, патогенных факторов
имеется множество: микробы, аллергия, травма, ожог, обморожение,
химические раздражители.
Произнося слово «бронхит», мы утверждаем: имеется воспаление
бронхов.
Но к диагнозу это слово не имеет никакого отношения, поскольку
лишь констатирует наличие воспаления, но не указывает на его при-
чину. А ведь именно ликвидация причинного (патогенного) фактора
лежит в основе правильного и грамотного лечения.
Бронхит может быть вирусный, бактериальный, аллергический
и т. д. Понятно, что аллергический бронхит и бактериальный бронхит
ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ПУТИ, ИЛИ РАССКАЗ ПРО БУКВУ «Р» В СЛОВЕ «ОРЗ»

От ОРЗ
к диагнозу лечатся совершенно по-разному: в одном случае будут применяться
противоаллергические средства, в другом — антибиотики.
Таким образом, слово «бронхит» имеет вполне конкретную область
применения — используется тогда, когда врач обнаруживает у паци-
ента определенные симптомы, указывающие на воспаление бронхов.
Но, помимо ответа на вопрос «где болит?», доктора, и в не меньшей
степени, волнует «из-за чего, почему болит?». И вот когда на основании
жалоб, симптомов, результатов обследования станут очевидны ответы
на оба вопроса, только тогда ничего не значащее понятие «ОРЗ» пре-
вратится в ясный, логичный, конкретный диагноз, например:
!! ОРВИ, ларинготрахеит;
!! грипп, бронхит;
!! стрептококковая инфекция, фарингит;
!! респираторный аллергоз, ринит.
В силу важности вопроса еще раз повторимся. Для того чтобы разо-
браться с термином ОРЗ и перейти к конкретному диагнозу, следует
ответить на два вопроса:
1 Какой фактор — причина болезни? Кто виноват — вирус, бактерия,
холод, пыль, аллерген...
2 Где, в каком месте дыхательных путей возник воспалительный про-
цесс? Понятно ведь, что при рините, ларингите и бронхите способы
помощи могут отличаться самым существенным образом.
Теперь становится понятным, почему нельзя лечить бронхит, т. е.
произносить можно, констатировать возникновение — можно, а вот
лечить нельзя! Нельзя — пока не разберемся: а какой бронхит, соб-
ственно? — вирусный, бактериальный, аллергический и т. д.
Разбирательствам, т. е. рассмотрению возможных вариантов диа-
гноза и ответам на вопросы «где?» и «кто виноват?», мы и посвятим
следующие несколько частей нашей книги.
ЧАСТЬ ЧЕТВЕРТАЯ 
СИМПТОМЫ
— Видишь два желтых пятнышка?
— Вижу!
— Значит, это не гадюка, а уж.
— А в чем разница?
Папа-ёж на какое-то мгновение задумался, посопел носом,
повернулся к ёжику и медленно, со значением произнес:
— Запомни, сынок! Для настоящего ежа гадюка — это добыча.
А уж... Уж — это просто еда.
4.1. Симптомы и синдромы

Все объединенные термином ОРЗ болезни потому и объединены,


собственно, что похожи друг на друга. Похожи, разумеется, симпто-
мами, уж простите за повторения и банальности. Отличия — в тон-
костях, ибо каждый конкретный симптом может не только быть или
не быть, но и имеет преогромное количество нюансов, особенностей,
вариантов и т. д.
Анализ симптомов проводит врач. И первое, глобальное, так ска-
зать, диагностическое, решение предусматривает ответ на вопрос:
ОРЗ это или нет?
Ответ, как правило, несложен и положителен, при условии, что
имеется:
1 острое начало болезни;
2 признаки поражения дыхательных путей (насморк, кашель и т. д.).
По обоим пунктам ответили утвердительно. И делаем вывод: это
ОРЗ!
Следующий диагностический этап предусматривает переход от
понятия «ОРЗ» к конкретному диагнозу, получение, сопоставление,
разбор информации и, как следствие этого, ответы на два основных
диагностических вопроса:
СИМПТОМЫ

Симптомы
и синдромы !! из-за чего возникло воспаление дыхательных путей? — причина бо-
лезни, кто виноват (вирус, бактерия, аллергия, переохлаждение);
!! где возникло воспаление дыхательный путей? — локализация вос-
палительного процесса в дыхательных путях, что это (ринит, тон-
зиллит, ларингит, бронхит).

* * *
Симптомы, присущие определенному варианту ОРЗ, можно раз-
делить на две группы: имеющие отношение к поражению дыхательных
путей и все остальные.
Понятно ведь, что при любой ОРВИ может болеть голова. Головная
боль — это конкретный симптом, со своими характеристиками (интен-
сивность, локализация, продолжительность и т. п.), но для ОРЗ вообще
и ОРВИ в частности это симптом не специфический.
Повышение температуры тела — самый очевидный признак острой
инфекционной болезни. Не только респираторной инфекции, любой
инфекции.
Множество симптомов отражает нарушение самочувствия — вя-
лость, сонливость, капризность-плаксивость, снижение аппетита.
Бактерии вырабатывают токсины, вирусы повреждают клетки орга-
низма. Токсины и частицы разрушенных клеток всасываются в кровь,
обуславливая развитие состояния, которое называется инфекционным
токсикозом. Озноб, бледность кожи, учащенное сердцебиение — его
типичные проявления.
Совокупность симптомов носит название синдрома.
Все симптомы, имеющие отношение к ОРЗ, можно, фактически,
разделить на два синдрома:
!! синдром общих нарушений;
!! синдром поражения дыхательных путей.
Синдром общих нарушений отражает не столько диагноз, сколько
тяжесть конкретной болезни. Он объединяет в себе признаки ин-
фекционного токсикоза и нарушения самочувствия. Клинические про-
явления этого синдрома, по сути своей, обуславливают ответ на вопрос
доктора: «Как дела?»
— Хорошо... Плохо... Очень плохо...
СИМПТОМЫ

Симптомы
Именно синдром общих нарушений сплошь и рядом определяет и синдромы
динамику болезни. Динамику эту видят, прежде всего, родственники
ребенка — «повеселел», «стало хуже», «наконец-то попросил есть»,
«пошел на поправку» и т. д. и т. п.
В то же время, и это вполне очевидно, абсолютно все симпто-
мы, представляющие синдром общих нарушений, не имеют прямой,
специфической связи с респираторными заболеваниями. Более того,
даже самый тщательный разбор и оценка симптомов, объединенных
в синдром общих нарушений, не дает ответа на те самые два главных
диагностических вопроса — из-за чего и где.
В этом аспекте (в диагностическом) синдром поражения дыха-
тельных путей вообще и составляющие его симптомы в частности —
многократно более информативны. Анализу этих симптомов мы и
посвятим несколько следующих глав.

* * *
Два предварительных замечания до того момента, как мы углубим-
ся в изучение симптомов ОРЗ.
1. Диагностический процесс не ограничивается лишь анализом
симптомов. Его всегда предваряет сбор информации о развитии бо-
лезни, о событиях, предшествовавших этому. Полученные сведения
оказываются порой настолько важными, что являются достаточным
условием для постановки диагноза. С этим, кстати, во многом связано
столь распространенное в нашей стране диагностирование ОРЗ вра-
чами по телефону: если девочка Маша ни с того ни с сего заболела,
так надо срочно бежать и разбираться, а если перед этим пришел с
заложенным носом папа, а потом слегла мама — так все понятно и
без особой беготни...
2. Еще раз подчеркиваю: приведенные ниже описания вовсе не
ставят своей целью обучение родителей диагностическому искусству.
Знание конкретных симптомов и их особенностей полезно не только
теоретически (в общеобразовательном аспекте), но и способно на прак-
тике помочь мамам и папам оценить серьезность ситуации, вовремя
и адресно обратиться за врачебной помощью.
4.2. Насморк

— Самый распространенный симптом поражения дыхательных


путей?
Слово из семи букв, первая «Н», последняя «К»?
— Конечно же, НАСМОРК! И есть такое подозрение, что это во-
обще самый распространенный симптом человеческих болезней...
Итак, насморк. Все словари — и толковые, и медицинские — рас-
сматривают слово «насморк» в качестве синонима понятия «воспале-
ние слизистой оболочки носа», т. е. «насморк» = «ринит».
На самом же деле, насморк — это жалоба, констатация факта за-
трудненного носового дыхания, ну а ринит — диагноз, точнее — часть
диагноза, указывающая на воспалительный процесс в носу.
Насморк имеет два основных проявления:
!! отек слизистой оболочки носа (заложенность носа);
!! избыточное образование слизи.
Два популярных термина:
!! избыточное образование = очень медицинское слово
«гиперсекреция»;
!! слизь в носу = очень народное слово «сопли».
Отек слизистой оболочки и гиперсекреция слизи почти всегда до-
полняют друг друга, их выраженность варьирует в достаточно широ-
ких пределах.
СИМПТОМЫ

Насморк
Любой взрослый человек, вооруженный богатым опытом собствен-
ных ОРЗ, с легкостью ответит на диагностический вопрос: что в данном
конкретном случае выражено больше — отек или гиперсекреция? По-
нятно ведь, что если насморк приводит к стремительному истощению
запаса носовых платков, так это выраженная гиперсекреция, ну а если
ничего из носа не бежит, но дышать этим самым носом не получает-
ся — это выраженный отек. Фраза «выраженная гиперсекреция» в
переводе на русский язык с медицинского означает «сопли ручьем»,
ну а «выраженный отек» переводится, соответственно, словами «не
продохнешь».
Какое из двух перечисленных зол (отек или гиперсекреция) «луч-
ше», что легче переносится — это индивидуально. С одной стороны,
при выраженной гиперсекреции можно высморкаться и хоть на какое-
то время получить передышку, но другая сторона... Куча платков, раз-
дражение под носом — в общем, ничего хорошего.
Особо важные моменты касательно детского насморка.
!! Очевидный признак затрудненного носового дыхания — открытый
рот и дыхание открытым ртом соответственно.
!! Подтвердить наличие ринита можно, заглянув в носовые ходы: не-
сложно обнаружить там скопление слизи, покраснение слизистой
оболочки.
!! Дети первых месяцев жизни не умеют дышать ртом, поэтому даже
самый незначительный насморк может приводить к выраженному
нарушению общего состояния.
!! Еще один принципиальный момент, принципиальное детское «не-
умение» — неспособность сознательно очищать нос посредством
сморкания.
!! Переносимость насморка серьезно зависит от вязкости слизи. Жид-
кие сопли легко высмаркиваются и легко удаляются (вымываются,
отсасываются), густая слизь быстро закупоривает носовые ходы,
и удалить ее очень сложно.
!! Анатомические и физиологические особенности организма ребен-
ка — доминирующее участие системы дыхания в теплорегуляции,
значительная частота дыхания, узость носовых ходов — приво-
дят к тому, что у детей очень легко образуются корочки засохшей
слизи.
СИМПТОМЫ

Насморк
!! Основными факторами, способствующими загустеванию слизи и
образованию корочек, являются сухость и высокая температура
воздуха, которым дышит ребенок, дефицит жидкости в организме,
высокая температура тела.
!! Все основные причины ОРЗ (вирусы, бактерии, аллергия, перео-
хлаждение) приводят к воспалению обеих половин носа. Понятно,
что из-за искривления носовой перегородки или образования коро-
чек слизи может иметь место такая ситуация, когда одна ноздря ды-
шит замечательно, а вторая не дышит вообще. Но!!! Длительная за-
ложенность и длительные, особенно кровянистые выделения только
из одной половины носа могут быть симптомом инородного тела: к
сожалению, не особо редки ситуации, при которых маленькие дети
засовывают себе в нос пуговицы, косточки, зернышки и т. п.
!! При остром вирусном или аллергическом насморке сопли, как
правило, прозрачные. Изменение цвета слизи обычно происходит
тогда, когда в воспалительном процессе принимают или начинают
принимать участие бактерии.
!! Еще один очень типичный симптом ринита — нарушение или пол-
ная потеря способности различать запахи.
!! Очень частое детское «явление» — так называемый задний р ­ инит:
ситуация, при которой воспалительный процесс локализуется пре-
имущественно в задних отделах носа. В результате слизь стекает
преимущественно назад, по задней стенке глотки, вызывая почти
постоянное покашливание. Задний ринит может проявляться ина-
че: он почти не беспокоит дитя в активном, так сказать, состоянии
(ребенок все время глотает стекающую слизь), но стоит малышу
прилечь, как возникает мучительный кашель.
4.3. Чиханье

Чиханье многократно легче изобразить, нежели описать. Но по-


скольку среди читающих эти строки нет никогда не чихавших, в особо
подробных описаниях нет и особой необходимости.
Чиханье — особый, безусловный, защитный рефлекс. Суть понятия
«безусловный» в рассматриваемом аспекте — врожденный, выработан-
ный не личным опытом, а эволюцией. Т. е., придя в этот мир, каждый
из нас уже умеет чихать, точно так же, как умеет сосать материнскую
грудь или моргать.
Слизистая оболочка носа имеет чувствительные нервные клетки
(рецепторы), раздражение этих клеток и приводит к чиханью. Что
может раздражать рецепторы? Многое: пыль, химические вещества,
любые субстанции с интенсивным запахом, слизь, особенно густая
слизь, особенно кусочки засохшей слизи.
Чиханье — защитная реакция. Связана она с необходимостью уда-
ления чего-либо из вышеперечисленного. Естественным путем оно не
удаляется, а мешает-раздражает очень сильно. Ну а коль скоро очень
мешает, так нужны и нестандартные способы очистки дыхательных
путей: глубокий вдох (часто через рот) и резкий, интенсивный выдох
через нос. Мощный поток воздуха «сдувает» препятствие. Этот фор-
сированный выдох через нос – и есть по сути чиханье. Не получается
очистить с одной попытки — чиханье повторяется.
СИМПТОМЫ

Чиханье
Понятно, что чиханье может быть не столько симптомом болезни,
сколько реакцией на неудовлетворительные свойства воздуха, которым
человек дышит (сухой, пыльный, пахнущий и т. п.).
Любое воспаление слизистой оболочки носа многократно увеличи-
вает вероятность чиханья. Т. е. чиханье — частый и вполне обычный
симптом ринита. Замечено, что при аллергическом насморке чиханье
возникает чаще, чем при ОРВИ, но это не правило, а тенденция.
Два очень важных замечания в отношении чиханья:
1. Никогда не забывайте о том, что чиханье — наиболее интенсив-
ный способ распространения инфекции воздушно-капельным путем.
Именно при чихании возникают идеальные условия для рассеивания
капель слизи в пространстве, оседании этих капель на бытовых пред-
метах, мебели и т. д. Активно чихающий малолетний ребенок с особо
не нарушенным общим состоянием — замечательный и очень эффек-
тивный способ перезаразить в течение одного дня всех детсадовских
одногруппников. Важный вывод: надобно с самого раннего младенче-
ства обучать детей навыкам прикрывания рта и носа при чихании.
2. Прикрывать при чихании рот и нос — это не значит перекры-
вать рот и нос! Последнее, кстати, наблюдается очень часто — по-
чувствовав приближение чиханья, конкретный чихающий субъект
сжимает ноздри и закрывает рот (себе или дитю). Как следствие —
пыль, слизь и т. п. местные раздражители, которые, собственно и стали
первопричиной чиханья, оторвавшись от слизистой оболочки, дви-
жутся туда, где создается пониженное давление. Теоретически, интен-
сивный поток воздуха для того и образуется, чтоб вывести мешающие
частицы за пределы дыхательных путей. Но выход перекрыт, а куда же
деваться? В лучшем случае струя воздуха возвращается в носоглотку,
в худшем — попадает в пазухи носа и евстахиеву трубу, многократно
повышая риск развития синусита, евстахеита, отита.
4.4. Кашель

Способность кашлять — врожденная, и присуща она каждому


здоровому новорожденному. Кашель — важнейшая составляющая
системы местного иммунитета, эффективный способ очистки дыха-
тельных путей.
Кашель не только и не столько симптом болезней, сколько обяза-
тельный атрибут здоровья! Да, да, именно здоровья! Ведь нормальное
функционирование дыхательных путей сопровождается постоянным
образованием слизи, а количество этой слизи очень часто превышает
естественные физиологические потребности — вдыхаемый нами воз-
дух далек от совершенства. Именно поэтому любой здоровый человек
просто обязан хотя бы иногда кашлять!
Физиологически кашель слегка напоминает чиханье, в том плане,
что за коротким вдохом следует активный, форсированный выдох, но
механизм принципиально иной. Задача чиханья — очищение слизи-
стой оболочки носа и не более того. Кашель — процесс, если можно
так сказать, более глобальный, обеспечивающий и регулирующий
нормальную работу всех воздухоносных путей. Кашель повышает дав-
ление выдыхаемого воздуха, это сопровождается характерным звуком
и кашлевым толчком.
СИМПТОМЫ

Кашель
Кашель может быть пассивным — т. е. возникать самостоятельно
по мере возникновения потребности в нем (как безусловный реф-
лекс).
Кашель может быть активным — т. е. человек совершает кашлевые
движения сознательно, усилием воли.
Кашель бывает, мягко говоря, разным. «Мягко говоря» — это по-
тому, что мало найдется таких симптомов, таких проявлений жизне-
деятельности человеческого организма, чтоб их употребление было
связано со столь огромным количеством дополнительно уточняющих
характеристик, прилагательных, эпитетов. Кашель может быть на-
столько характерным, настолько специфическим, что, даже не подходя
к больному, а только услышав, как он кашляет, опытный врач легко и
уверенно поставит диагноз.
Типичный пример: приступообразный кашель с последующим
свистящим вдохом и остановкой дыхания — вполне достаточно, чтоб
диагностировать коклюш. Громкий, отрывистый, так называемый
лающий кашель — специфичен для воспалительных процессов в об-
ласти гортани (ларингита, ларинготрахеита).
А еще кашель может быть:
1 !! влажным — сопровождающимся образованием мокроты1 и, со-
Мокрота — отде-
ляемое дыхательных ответственно, сухим — когда мокроты нет;
путей. На первый !! глубоким — когда кашлю предшествует активный вдох и, соот-
взгляд, это синоним
слова «слизь», но ветственно, поверхностным;
есть принципиальная !! продуктивным — приносящим облегчение, способствующим от-
разница. Понятие
«мокрота» более хождению, откашливанию слизи; понятно, что кашель, не прино-
узкое, это не просто сящий облегчения, — кашель непродуктивный;
отделяемое, а отде-
ляемое патологиче- !! болезненным и безболезненным;
ское — т. е. мокрота !! легким и мучительным;
может быть лишь при
болезнях, а слизь — !! частым, редким и постоянным;
и в норме образуется.
!! утренним, дневным, ночным и круглосуточным;
!! длительным и кратковременным.
Характеризуя кашель, врачи часто используют такие эпитеты, как
короткий, отрывистый, громкий, тихий, грубый, мягкий, спазма-
тический, судорожный, раздражающий, надсадный, интенсивный,
надоедливый и т. д. и т. п.
СИМПТОМЫ

Кашель
Каждому варианту ОРЗ присущ свой, достаточно характерный
кашель — по крайней мере, не составляет особого труда описать ка-
шель, типичный для ринита, ларингита или бронхита. Но есть прин-
ципиальные особенности именно детского кашля, обусловленные не
спецификой конкретной болезни, а возрастом пациента — собственно
тем, что это не просто кашель, а кашель у ребенка.
Особенности кашля у детей:
!! слабая выраженность, иногда отсутствие кашлевого рефлекса у не-
доношенных, у новорожденных с заболеваниями нервной системы,
сердца и т. п.;
!! неспособность младенцев к сознательному откашливанию (к ак-
тивному кашлю)1;
!! вдох и выдох, особенно активный выдох с созданием высокого
давления воздуха, обеспечиваются так называемой дыхательной
мускулатурой2. Слабость дыхательной мускулатуры — принципи-
альная особенность детей, и чем ребенок младше, тем актуальнее
данное положение. Неудивительно, что слабость мышц обуслав-
ливает относительно низкую силу кашлевого толчка;
!! частое сочетание кашля и рвоты — если в носоглотке скапливается
густая слизь, то удалить ее, в силу слабости кашлевого толчка, у
ребенка не всегда получается, это и провоцирует рвоту, как до-
полнительный способ очистки верхних дыхательных путей.
Узость дыхательных путей в сочетании со слабостью дыхательной
мускулатуры — главные физиологические факторы, лежащие в основе
недостаточно эффективного кашля у детей.

1
Из-за неспособности ребенка к сознательному и активному откашливанию врачи часто прибегают к не очень приятным методам
искусственного вызывания кашля — нажатию, например, на корень языка.
2
К дыхательным мышцам относятся диафрагма, наружные и внутренние межреберные мышцы, грудные мышцы и некоторые
другие.
4.5. Откройте рот, скажите: а-а-а...

Осмотр полости рта — один из самых эффективных способов диа-


гностики ОРЗ. Воспалительный процесс в дыхательных путях мгно-
венно отражается на состоянии слизистых оболочек. А где можно на
эти оболочки посмотреть? Разумеется, во рту! Поэтому — откройте
рот, скажите: а-а-а...
Да не тут-то было. Поскольку кто ж по собственной воле откроет
рот недоброй тете с ложкой в руках. Дети очень быстро понимают, за-
чем их просят открыть рот, понимают, что ничего хорошего от этого
открывания ждать не приходится... Неудивительно в этой связи, что
все учебники для студентов медицинских институтов рекомендуют
осуществлять осмотр полости рта в последнюю очередь, дабы не омра-
1
Гиперемия — от чать дитю настроение и не пугать прежде времени.
греческих слов hyper Что же можно увидеть в полости рта? Прежде всего слизистые
(повышение, усиле-
ние) и haima (кровь). оболочки: оценить их состояние, наличие воспалительного процесса.
Энциклопедический Следствие воспаления — прилив крови, проявляющийся, в первую
словарь меди- очередь, покраснением и отечностью миндалин, зева, задней стенки
цинских терминов
трактует гиперемию глотки. Это покраснение или сочетание покраснения и отечности обо-
как «увеличенное значается медицинским термином гиперемия1.
кровенаполнение На поверхности слизистых оболочек могут быть отдельные участки
какого-либо участка
периферической со- более интенсивного покраснения, пятнышки, язвочки — это признаки
судистой системы». стоматита.
СИМПТОМЫ

Откройте рот,
Особое значение придается осмотру миндалин: во-первых, важны скажите: а-а-а...
их размеры, во многом свидетельствующие о состоянии здоровья ре-
бенка вообще, во-вторых, на поверхности миндалин, в свою очередь,
могут быть налеты, гнойники, пленки, язвочки — все это проявления
самых разнообразных болезней.
Осмотр полости рта позволяет обнаружить скопление слизи в но-
соглотке, подтвердить наличие заднего ринита (можно увидеть слизь,
стекающую по задней стенке глотки). В полости рта можно обнаружить
конкретный, наиболее активно воспаленный (гиперемированный) уча-
сток, и это послужит основой для диагноза: воспалены, прежде всего,
миндалины — тонзиллит; именно задняя стенка глотки — фарингит;
покрасневший и отечный надгортанник — эпиглоттит.
Во рту, в конце концов, есть десны, а сквозь десны пробиваются
зубы — ну какое ж это ОРЗ, мамочка, просто у вас зубки лезут...
4.6. Изменения голоса

Произносимые нами слова появляются на свет благодаря двум


механизмам звукообразования.
1. Первый механизм называется фонацией — он заключается в
формировании высоты звука и обеспечивается работой голосовых
связок.
2. Второй механизм создает так называемую фонемную структуру
речи — т. е. непосредственно звуки «а», «у», «м» и т. д. Он называется
артикуляцией и зависит от функционирования губ и анатомических
структур полости рта (зубы, нёбо, язык).
Любое воспаление в области гортани приводит к нарушению нор-
мальной работы голосовых связок, и это проявляется снижением высо-
ты звука — осиплостью голоса. Чем сильнее воспаление, чем больше
отек в области гортани — тем в большей степени выражена осиплость
голоса. Иногда голос пропадает вообще — такое состояние называется
афония. При афонии, что, впрочем, очевидно, нет фонации, есть толь-
ко артикуляция — это называется всем знакомым словом «шепот».
Типичное проявление афонии у маленьких детей — беззвучный плач.
Таким образом, осиплость голоса — характерный и очень специфи-
ческий симптом ларингитов и ларинготрахеитов.
СИМПТОМЫ

Изменения
Еще один вариант изменения голоса — охриплость. Охриплость голоса
возникает тогда, когда в просвете гортани (на голосовых связках, воз-
ле голосовых связок) накапливается мокрота. Присутствие мокроты
придает голосу достаточно специфический, хрипящий, вибрирующий
оттенок — это и есть охриплость.
Высота звука, как нам теперь уже известно, определяется работой
голосовых связок. В то же время громкость звука зависит от силы
воздушного потока, который на эти связки воздействует. Чем глубже
вдохнули, чем сильнее выдохнули, тем громче звук. Понятно, что для
очень громкого крика или очень громкого плача нужны очень здоровые
легкие и свободные дыхательные пути.
4.7. Дыхание, одышка

В этой главе мы рассматриваем дыхание как симптом, не углубля-


ясь в невидимые глазу тонкости, например газообмен в легких.
В норме дыхание практически незаметно и бесшумно. Основная
его характеристика — частота, т. е. количество вдохов и выдохов в
единицу времени.
Частота дыхания меняется с возрастом, и мы об этом уже писали
в главе 3.1. Напомним также, что увеличение частоты дыхательных
движений обозначается специальным термином — одышка1.
Увеличение потребности организма в кислороде — физические на-
грузки или повышение температуры при болезнях — сопровождается
соответствующим увеличением частоты дыхания.
Болезни дыхательных путей могут, в свою очередь, приводить к
одышке, и это происходит по двум основным причинам:
!! нарушение проходимости дыхательных путей из-за отека, спазма
мышц, скопления мокроты;
!! нарушение газообмена из-за воспаления в нижних дыхательных
путях или легких.
1
Академическое, научное определение термина «одышка», данное Энциклопедическим словарем медицинских терминов, не
ограничивает это понятие лишь ссылкой на увеличение частоты дыхания. Выглядит определение так:
Одышка — нарушения частоты, ритма, глубины дыхания или повышение работы дыхательных мышц, проявляющееся, как
правило, субъективными ощущениями недостатка воздуха или затруднения дыхания.
СИМПТОМЫ

Дыхание,
Вполне очевидно, что нарушения проходимости и нарушения га- одышка
зообмена могут сочетаться друг с другом.
Суть, основное назначение одышки — компенсировать нехватку
кислорода. Изменение глубины и частоты дыхания не всегда способ-
но удовлетворить потребности организма. Это приводит к развитию
состояния, которое называется дыхательная недостаточность. Ну
а констатация того факта, что кислорода все-таки не хватает, обозна-
чается термином гипоксия1. 1
Лат.: hipo —
Независимо от того, есть одышка или нет, дыхание может быть ниже, понижение;
свободное и затрудненное. Значение этих слов интуитивно понятно, oxygenium — кис-
лород.
но следует, тем не менее, пояснить: затрудненное дыхание возникает
тогда, когда что-то препятствует вдоху и (или) выдоху. Этим «что-то»
может быть, например, спазм гортани, отек миндалин, сопли в носу,
мокрота в бронхах и т. д. и т. п.
При наличии затрудненного дыхания всегда очень важно выяс-
нить — что сделать труднее: вдохнуть или выдохнуть? Ответ на этот
вопрос позволяет с очень высокой степенью вероятности уточнить:
где, на каком участке дыхательных путей находится воспалительный
процесс.
Поражение (воспаление) верхних дыхательных путей приводит
к затрудненному вдоху.
Поражение (воспаление) нижних дыхательных путей приводит
к затрудненному выдоху.
Затрудненное дыхание почти всегда сопровождается одышкой, но
это не обязательно: организм ребенка может просто повышать усилия,
затрачиваемые на вдох или выдох, но не увеличивать при этом частоту
дыхания. Опять-таки, при затрудненном дыхании через нос одышка
совсем не обязательна — можно «обойти» препятствие и дышать через
рот. Этим пояснением мы проиллюстрировали еще один очевидный
симптом, знакомый, собственно говоря, каждому на основании лич-
ного опыта: дыхание через рот свидетельствует о нарушении прохо-
димости носовых ходов.
Но вернемся к вдоху и выдоху. Здесь следует дать определение не-
скольким специальным терминам. Итак:
!! учащенное дыхание с затрудненным вдохом — инспираторная
одышка;
СИМПТОМЫ

Дыхание,
одышка !! учащенное дыхание с затрудненным выдохом — экспираторная1
одышка;
1 !! одышка, при которой затруднены и вдох, и выдох, называется сме-
Лат.: spiro — ды-
шать; in- — внутри шанной.
чего-либо; ex- — В норме, как мы уже заметили, дыхание бесшумное. Любое, даже
освобождение от незначительное препятствие на пути движущегося воздуха (воспале-
чего-либо.
ние слизистой оболочки, отек миндалин, слизь) приводит к образова-
нию звуков. Звуки эти знакомы всякому: сопение, свист, храп, хрип, и
у каждого такого звука есть уменьшительно-ласкательные варианты —
посапывание, посвистывание, похрапывание, похрипывание...
В специальной медицинской литературе и в повседневном лексико-
не врачей очень часто встречается специальный термин «стридор».
Стридор (stridor; лат. «шипение», «шум») — свистящий шум, воз-
никающий главным образом во время вдоха, обусловленный резким су-
2 жением гортани, трахеи или бронхов2.
Энциклопедический
словарь медицинских
Родители, в силу печальных обстоятельств приобщенные к про-
терминов: В 3 т. — цессу регулярного лечения ОРЗ, нередко произносят такие, например,
Т. 3. — М.: Советская фразы, как «у нас стридор», «опять стридор» или «заболел стридором».
энциклопедия, 1984.
В данной формулировке стридор рассматривается в качестве болез-
ни, диагноза, что принципиально неверно. Стридор — всего лишь
дыхательный шум. Произнося это слово, врач просто констатирует
факт шумного дыхания и не более того. Т. е. стридор — совершенно
конкретный симптом, имеющий место при некоторых ОРЗ. Понятно,
что «опять заболеть стридором» невозможно.
Но есть исключение. У детей нередко имеет место врожденная
аномалия, при которой хрящи и (или) связки гортани недоразвиты.
Это приводит к вибрации хрящей и возникновению шумного дыхания.
В описанной ситуации, которая носит название врожденный стридор,
с рождения наблюдается дыхательный шум при отсутствии одышки
и каких-либо нарушений общего состояния ребенка. Врожденный
стридор не опасен и исчезает без всякого лечения в течение первого-
3 второго года жизни.
Стеноз — сужение
трубчатого органа.
Шумное дыхание, возникающие из-за сужения просвета дыхатель-
Понятно, что гортань, ных путей, называется стенотическим3.
трахея, бронхи, Еще одной очень важной характеристикой дыхания является его
бронхиолы — это всё
трубчатые органы. глубина: дыхание может быть глубоким и поверхностным.
СИМПТОМЫ

Дыхание,
Глубокий вдох бывает затрудненным из-за воспалительных процес- одышка
сов в легких и плевре, ребенок может просто бояться глубоко дышать,
поскольку при очень многих ОРЗ глубокий вдох провоцирует кашель.
Все это усугубляется физиологическими особенностями детского орга-
низма — дети, в отличие от взрослых, в принципе дышат поверхностно,
компенсируя это частотой дыхания. И эта тенденция тем выраженней,
чем младше ребенок. Отсюда возникает парадоксальный на первый
взгляд вывод — глубокое дыхание скорей признак здоровых легких,
т. е. при глубоком дыхании причину одышки надо искать за пределами
дыхательных путей.
И напоследок еще один очень часто используемый специальный
термин — обструкция1. Применительно к болезням дыхательных 1
Обструкция —
путей он обозначает ситуацию, когда имеется препятствие, преграда от лат. obstructio —
для прохождения воздуха. Обычно речь идет о скоплении мокроты. преграда, запирание.
А конкретный воспалительный процесс, приводящий к обструкции,
называется обструктивным — например обструктивный бронхит.
4.8. Что слышит доктор?

Все симптомы, описанные в предыдущих главах, вполне могут быть


обнаружены самыми обыкновенными, но внимательными родителями.
Понятно, что анализ этих симптомов, выявление их взаимосвязи с
конкретным диагнозом — дело врача, но наблюдательный родитель-
непрофессионал вполне может рассказать врачу про насморк, кашель,
чиханье, осипший голос, хриплое дыхание и т. п.
Рассказы доктору и беседы с доктором — это хорошо и полезно. Но
все с нетерпением ждут, когда же врач сделает то главное, ради чего,
собственно, и ожидали его с самого утра, произнесет глубокомысленно:
«Сейчас посмотрим», но будет не смотреть, а слушать! Достанет неза-
мысловатое приспособление — трубку, которую называют мудреными
именами: то стетоскопом, то фонендоскопом — и начнет слушать.
И это слушание — момент истины, ибо умение слушать легкие с по-
мощью элементарного приспособления — есть обязательный атрибут
врачебного искусства, недоступный простым смертным, мединститу-
тов не заканчивавшим.
Конкретному родителю не очень-то и важно, как и с помощью
чего врач слушает пациента. Многократно важнее другое — что врач
слышит и что это услышанное означает. Тем не менее — для любозна-
тельных — объясним значение некоторых слов.
СИМПТОМЫ

Что слышит
Процесс, метод исследования внутренних органов, основанный на доктор?
выслушивании звуков, которые эти органы создают во время работы,
называется аускультация. Латинское ausculto, собственно, и означает
«выслушивание».
Стетоскоп1 — прибор для аускультации. Он состоит из звуково- 1
Стетоскоп от
спринимающей воронки, от которой отходят две резиновые трубочки, греческих слов
заканчивающиеся пластиковыми оливками — оливки врач вставляет stëthos — грудь и
skopeö — наблюдать,
себе в уши. Фонендоскоп2 — это практически то же самое, но, в отличие исследовать.
от стетоскопа, звуковоспринимающая воронка снабжена мембраной, 2
усиливающей звуки. Фонендоскоп:
phone — звук,
Главное достоинство аускультации — метод простой, недорогой, endon — внутри,
информативный, а используемое устройство легко помещается в жен- skopeö — наблюдать,
скую сумочку или в карман пиджака. исследовать.
Стетоскопы-фонендоскопы до настоящего времени в непрофесси-
ональной среде называют просто трубками. Трудно себе представить,
чтоб мама произнесла такую, например, фразу: «Сашенька, посмотри
какой у тети фонендоскоп». Выражения «ах, какая трубочка» или «тру-
бочка не делает больно» — однозначно более привычны и естествен-
ны. Современные фонендоскопы ни на какие трубочки не похожи,
но название вполне понятно и легко объяснимо исторически — надо
только представить себе, как выглядел прибор для аускультации до
появления резиновых звукопроводов: обыкновенная, как правило,
деревянная трубка с двумя воронками: одна воронка к телу пациента,
вторая — к уху доктора.
СИМПТОМЫ

Что слышит
доктор? * * *
После того как аускультация закончена, врач сообщает родителям
такие, например, результаты: «у вас хрипы» или «жесткое дыхание».
Иногда, не вдаваясь в подробности, просто констатирует факт и сразу
заявляет: дескать, бронхит...
Что же можно услышать при аускультации, почему этому методу
обследования придается столь большое значение?
Прежде всего, аускультация значительно облегчает осмотр пациен-
та. Понятно ведь, что определить частоту и глубину дыхания, выяснить,
затруднено оно или нет, — можно и без трубки, но с фонендоскопом
и проще, и быстрее, и надежнее.
В то же время некоторые признаки, их еще называют аускультативные
симптомы, можно выявить только с помощью аускультации.
Абсолютно здоровые легкие и совершенно нормальные дыхатель-
ные пути создают дыхательные шумы. Есть определенные, обуслов-
ленные анатомо-физиологическими особенностями тонкости, отли-
чающие эти шумы у взрослых и детей. Но общая тенденция такова: в
норме хорошо слышен вдох и почти неслышен выдох, а по длительно-
сти выдох составляет, ориентировочно, треть вдоха. В этом нет ничего
удивительного, ведь вдох — процесс активный, а выдох не требует
никакого напряжения и происходит сам по себе, пассивно.
Воспалительные процессы, затрагивающие воздухоносные пути,
особенно бронхи, практически всегда изменяют громкость выдоха —
его слышно так же хорошо, как и вдох. Такое дыхание, при котором
громкость вдоха и выдоха одинакова, называется жестким.
Сразу же следует заметить, что выявляемая при аускультации гром-
кость дыхания имеет очень большое значение. При некоторых болезнях
легких возникает уплотнение легочной ткани и дыхание становится
громче (плотная ткань лучше проводит дыхательные шумы). Теперь
представим себе ситуацию, когда в просвете бронха есть препятствие
для прохождения воздуха — мокрота например. Понятно, что на том
участке легких, к которому этот бронх несет воздух, дыхание будет
ограничено, звук будет тише — врачи говорят в таком случае «участок
ослабленного дыхания».
Каждый из нас неоднократно имел возможность понаблюдать за
тем, как врачи слушают легкие: воронка стетоскопа прикладывается
поочередно к симметричным участкам грудной клетки: под мышкой
СИМПТОМЫ

Что слышит
справа, под мышкой слева, под лопаткой справа, под лопаткой слева доктор?
и т. д. В норме на симметричных участках дыхание одинаковое. Есть
разница — это практически однозначный признак неблагополучия.
Аускультация не ограничивается лишь оценкой характеристик
самого дыхания. Громкость, глубина, соотношение вдоха и выдоха,
симметричность — это очень важно, но это не все. Дело в том, что по-
мимо звуков, всегда и при любых обстоятельствах сопровождающих
процесс дыхания, возможно обнаружение так называемых добавочных
дыхательных шумов.
Добавочные дыхательные шумы у здорового человека отсутству-
ют. Их выявление — очевидный признак болезни. Так, например, при
плевритах обычно идеально гладкие и влажные листки плевры теряют
свою эластичность, трутся друг о друга и создают шум — шум трения
плевры. В норме его нельзя услышать никогда. И это типичный доба-
вочный дыхательный шум.
Самыми «популярными» добавочными дыхательными шумами
являются хрипы. Хрипы появляются по двум основным причинам:
!! изменение слизистой оболочки дыхательных путей: отек, участки
уплотнения, сужения, расширения и т. п. — все это создает препят-
ствия равномерному перемещению вдыхаемого или выдыхаемого
воздушного потока, возникающие при этом завихрения воздуха
создают звуковые явления;
!! наличие в просвете дыхательных путей любого препятствия (мо-
крота, корочки засохшей слизи, кровь, инородное тело и т. д.).
Хрипы бывают двух основных видов. Одни образуются тогда, когда
поток воздуха контактирует с жидкостью, например с мокротой. Такие
хрипы называют влажными. Несложно предположить, что коль скоро
есть хрипы влажные, так должны быть и хрипы сухие. И они дей-
ствительно есть — образуются в ситуации, когда имеется воспаление
слизистых оболочек дыхательных путей, когда есть контакт воздуха
с плотной (засохшей) слизью, но ничего жидкого-мокрого на пути у
движущегося воздуха нет.
Объяснить словами, как отличить и чем отличаются сухие и влаж-
ные хрипы практически невозможно: огромное количество нюансов,
деталей, мелочей, характеристик. Чем чаще доктору приходится зани-
маться аускультацией, чем больше он видит и слышит пациентов — тем
СИМПТОМЫ

Что слышит
доктор? легче уловить многочисленные тонкости и частности. Неудивительно,
что этому невозможно научить — это важнейшая составляющая часть
индивидуального врачебного опыта. Ну а опытный врач не только
ответит на вопрос, есть хрипы или нет, влажные они или сухие, но и
установит конкретное место, конкретный уровень дыхательных путей,
где эти хрипы, собственно, и образуются: верхние дыхательные пути,
крупные бронхи, мелкие бронхи, бронхиолы, альвеолы...
ЧАСТЬ ПЯТАЯ 
ПОЛОВИНА ДИАГНОЗА,
ИЛИ ОТВЕТ НА ВОПРОС «ГДЕ?»
Ёжик мог часами слушать белочкины рассказы
о Могучем Дубе — про ствол, ветки, листья, желуди,
таинственное дупло на северной стороне ствола.
5.1. Ринит как частный случай половины
диагноза

Автор еще раз просит прощения у читателей, но вопрос важен на-


столько, что опять приходится повторяться...
Итак, мы уже многое знаем: что такое ОРЗ, как человеческий ор-
ганизм защищает себя от инфекций, как устроены и как работают
органы дыхательной системы, какими симптомами могут проявляться
респираторные заболевания.
Анализируя эти симптомы, мы имеем возможность дать четкий
ответ на вопрос — в каком месте дыхательных путей возник воспа-
лительный процесс.
Типичный пример такого анализа был осуществлен нами в главе
о насморке (4.2):
!! затрудненное носовое дыхание и дыхание через рот, вытекающие
из носа сопли, покраснение слизистой оболочки и слизь в просвете
носовых ходов — симптомы ринита;
!! затрудненное носовое дыхание, частое покашливание, резкое уси-
ление кашля в горизонтальном положении, при осмотре полости
рта видна слизь, стекающая по задней стенке глотки, — симптомы
заднего ринита.
ПОЛОВИНА ДИАГНОЗА, ИЛИ ОТВЕТ НА ВОПРОС «ГДЕ?»

Ринит
как частный Извинения автора обусловлены необходимостью вновь и вновь
случай обращать внимание на тот факт, что ринит, или задний ринит, или
половины любой другой фарингит, трахеит, бронхит — это только половина
диагноза
диагноза. Это конкретный ответ на вопрос о локализации, о месте
воспаления, но это не имя болезни, поскольку нет ответа на вопрос о
причине заболевания.
И заложенный нос, и вытекающие из носа сопли, и покраснение
слизистой оболочки, и слизь в просвете носовых ходов — все это может
иметь место при любом рините — рините вирусном, рините бактери-
альном, рините аллергическом.
Уточнить, о каком, собственно, рините идет речь, можно, анали-
зируя жалобы, информацию о развитии заболевания, специфические
особенности самого ринита и другие симптомы, прямо не связанные
с поражением дыхательных путей:
!! контакт с ребенком, больным ОРВИ, острое начало заболевания,
повышение температуры тела, затрудненное носовое дыхание,
обильные прозрачные сопли — вирусный ринит;
!! повышенная температура, заложенный нос, густая, желто-зеленая
(гнойная) слизь — бактериальный ринит;
!! очень быстрое начало насморка после того, как приехали на дачу,
нормальная температура, особо не нарушенное общее состояние,
частое чиханье, сопли в три ручья — аллергический ринит.
Понятно, что выбор конкретного варианта лечения — антибакте-
риальные, противовирусные, противоаллергические средства — будет
принципиально определяться причиной болезни. Но здесь практи-
чески невозможно установить приоритет, ответить на вопрос, что
важнее — знание причины или знание локализации воспалительного
процесса. Ибо комплекс адекватного лечения состоит из двух равно-
ценных, дополняющих друг друга направлений:
1 Использование средств, воздействующих на причину болезни (вы-
бор этих средств строго специфичен и зависит от причинного фак-
тора).
2 Симптоматическое лечение, направленное на уменьшение воспали-
тельных явлений и облегчение конкретных симптомов болезни, т. е.
лечение, зависящее от самого факта наличия воспаления и от места,
ПОЛОВИНА ДИАГНОЗА, ИЛИ ОТВЕТ НА ВОПРОС «ГДЕ?»

Ринит
где это воспаление находится, но не связанное непосредственно с как частный
причиной заболевания. случай
Простые иллюстрации по обоим пунктам. половины
диагноза
1 Противоаллергические препараты целесообразны при аллергиче-
ском рините, но не имеют никакого смысла при рините вирусном
или рините бактериальном.
2 Конкретная и элементарная лечебная процедура, например вы-
смаркивание носа, облегчает состояние при любом рините — и
при вирусном, и при бактериальном, и при аллергическом.
Лечение самых распространенных ОРЗ — ОРВИ сплошь и рядом
наталкивается на ограниченные возможности медицины, ограничен-
ные именно тогда, когда речь идет о воздействии на вирусы. Препа-
ратов мало, ну а те, что есть, как правило, дороги, да и эффективность
оставляет желать лучшего. Неудивительно, что при вирусных инфекциях
акцент делается на средства универсальные, противовоспалительные,
симптоматические. Выбор этих средств самым тесным образом связан
с локализацией воспалительного процесса: понятно ведь, что капли в
нос, облегчающие насморк, не помогают при трахеите, а средства для
рассасывания во рту, уменьшающие боль при фарингите, не имеют
никакого отношения к лечению бронхита.
В предыдущем абзаце мы обосновали актуальность ответа на во-
прос «где?», подчеркнули важность уточнения места, где воспали-
тельный процесс максимально активен. Последующие главы мы, соб-
ственно, и посвятим возможным вариантам «полудиагноза», отложим
на некоторое время анализ причин и сосредоточимся на локализации,
на способах получения ответа на вопрос «где?».
5.2. Синуситы: гайморит, фронтит,
этмоидит, сфеноидит

Напомним, что вдыхаемый воздух проходит через придаточные


пазухи носа, или синусы. Внутренняя поверхность пазух имеет сли-
зистую оболочку, клетки которой обогревают и увлажняют воздух.
Любой внешний фактор, приводящий к риниту, способен вызвать
и воспаление придаточных пазух — это абсолютно очевидный факт,
вытекающий даже не из логики, а из анатомии и физиологии.
Неудивительно, что при любом вирусном и любом аллергическом
насморке конкретный вирус или конкретный аллерген просто не мо-
жет миновать придаточные пазухи, а следовательно, синуситы имеют
место практически всегда, когда есть ринит. Совершенно другой во-
прос состоит в том, что выраженность воспалительного процесса в
большинстве случаев незначительная, и сам факт наличия синусита не
сопровождается появлением каких-либо конкретных, дополнительных
симптомов.
И проблемы, и конкретные симптомы могут возникнуть
в ситуации, когда будет нарушена проходимость отверстий пазухи —
тех самых узких отверстий, через которые поток воздуха входит
и выходит.
ПОЛОВИНА ДИАГНОЗА, ИЛИ ОТВЕТ НА ВОПРОС «ГДЕ?»

Синуситы:
Некий вирус, некий аллерген вызывает отек слизистой оболочки. гайморит,
Отек, в свою очередь, приводит к уменьшению просвета отверстий, фронтит,
плюс снижается скорость колебания ресничек, плюс образуется из- этмоидит,
сфеноидит
быточное количество слизи... Слизь дополнительно перекрывает от-
верстия и накапливается в пазухе, инфицируется (становится «пищей»
для бактерий), в самой пазухе повышается давление, все это и приводит
к появлению определенных симптомов.
Самым главным симптомом синусита является появление на
фоне симптомов ОРЗ локализованной головной боли, при этом
конкретное место, где болит, определяется поражением соответ-
ствующей придаточной пазухи:
при фронтите — боль локализуется в лобной области;
при гайморите — в скуловой;
при сфеноидите — в затылочной;
при этмоидите — в области переносицы.
Интенсивность боли во многом зависит от того, насколько закрыто
отверстие, вентилирующее конкретную пазуху: чем сильнее закрыто,
тем сильнее боль. Проходимость отверстия влияет и на тот факт, будут
ли при бактериальном синусите иметь место гнойные выделения из
носа: открыто отверстие — есть выделения, закрыто — нет. Несложно
догадаться, что чем сильнее боль, тем меньше выделений.
Дополнительные симптомы:
!! при этмоидите часто имеет место отек верхнего века;
!! при гайморите — отек нижнего века;
!! боль усиливается при надавливании в том месте, где болит;
!! при только-только начинающемся синусите боли нет, а появляется
она лишь при надавливании.
5.3. Фарингит,
назофарингит

Воспаление глотки — фарингит — одно из наиболее частых про-


явлений ОРЗ, особенно ОРЗ микробных, т. е. вирусных и бактери-
альных.
К основным симптомам фарингита относятся першение, раздраже-
ние, боли в горле. Перечисленные признаки усиливаются при глотании.
Поскольку глотает человек постоянно — постоянно проглатывает
образующуюся слюну и совершенно этого не замечает, то главным
проявлением фарингита становится тот факт, что заболевший начи-
нает чувствовать свое горло, контролировать процесс глотания. Он
бы и рад отвлечься, но каждое глотательное движение напоминает о
себе болью и дискомфортом. При фарингите бывает и так, что боль
1 не ограничивается полостью рта, а отдает в уши.
Лимфатические
фолликулы — не- При осмотре полости рта обращает на себя внимание гипереми-
большие скопления
лимфоидной ткани,
рованная, красная, как вариант — ярко-красная глотка. На слизистой
в них происходит оболочке можно увидеть небольшие выпуклые образования (прыщи-
развитие особых ки, зернышки) — это так называемые лимфатические фолликулы1. Там
иммунных клеток —
лимфоцитов. же, особенно на задней стенке глотки, часто скапливается густая слизь,
Подробнее про эта же слизь является причиной покашливания — частого, неглубокого
лимфоидную ткань
читайте в главе 7.2. кашля. Во время кашля может усиливаться боль в горле.
ПОЛОВИНА ДИАГНОЗА, ИЛИ ОТВЕТ НА ВОПРОС «ГДЕ?»

Фарингит,
Самый распространенный вариант фарингита — фарингит ви- назофарингит
русный, диагностируемый при ОРВИ. Вирусный фарингит практи-
чески никогда не бывает изолированным — трудно представить себе
ситуацию, при которой вирус попал в глотку, минуя нос. Это, кстати,
чрезвычайно важный диагностический признак: сочетание ринита и
фарингита (назофарингит) — практически однозначный признак
ОРВИ, особенно если при этом есть повышение температуры тела.
В то же время изолированный фарингит с сухим носом — здесь надо
думать, прежде всего, о фарингите бактериальном.
В целом у бактериальных фарингитов есть три основных
­особенности:
!! интенсивная боль, волнующая ребенка постоянно, а не только при
глотании (при глотании она, разумеется, усиливается);
!! увеличение и болезненность подчелюстных и переднешейных лим-
фоузлов;
!! частое сочетание с тонзиллитом.
Для возникновения фарингита аллергического нужны особые об-
стоятельства — надо, чтобы некое вещество, некий источник аллер-
гии, попал в горло, минуя нос или в носу не задерживаясь. Бывает это
редко — только тогда, когда великовозрастное дитя в порядке экспе-
римента решит что-либо необычное покурить, чем-либо необычным
подышать. Возможны и «мирные» варианты воздействия на глотку:
ребенок, к примеру, помогал папе красить на даче забор... В описан-
ных обстоятельствах механизм возникновения фарингита не всегда
аллергический, нередко имеет место, например, химический ожог, но
сути это не меняет: есть симптомы фарингита, но при этом нормаль-
ная температура тела (т. е. нет признаков инфекционной болезни), а
накануне было...
5.4. Тонзиллит,
аденоидит

Воспаление миндалин проявляется, прежде всего, их увеличением


в размерах и покраснением. Причина увеличения — воспалительный
отек, который может достигать такой степени выраженности, что
миндалины касаются друг друга, существенно затрудняя глотание и
1 дыхание через рот1.
Такое состояние Чаще всего тонзиллит возникает при ОРВИ. Глотка и миндалины
получило название
фарингостеноз.
настолько тесно связаны друг с другом анатомически, что практически
всегда, когда имеется фарингит, можно обнаружить и упомянутые
нами признаки тонзиллита.
У многих детей миндалины являются очагом хронической бактери-
альной инфекции, и такое состояние называется хронический тонзил-
лит. Неудивительно, что ОРВИ могут приводить к обострению хро-
нического воспалительного процесса. В такой ситуации будут иметь
место классические симптомы ОРВИ — повышение температуры тела,
кашель, признаки ринита, фарингита и тонзиллита, но имеющийся
тонзиллит будет проявляться не только увеличением и покраснением
миндалин, но и появлением на их поверхности налетов.
Острый тонзиллит с налетами на миндалинах, но при отсутствии
признаков ОРВИ — типичное проявление ангины. Ангина среди много-
2 численных вариантов ОРЗ стоит особняком, и это предмет отдельного
Глава 7.2. —
«Ангина». разговора2.
ПОЛОВИНА ДИАГНОЗА, ИЛИ ОТВЕТ НА ВОПРОС «ГДЕ?»

Тонзиллит,
Очень-очень важно обратить внимание на следующее. аденоидит
!! Ангина — единственное состояние, при котором острый тонзил-
лит главное проявление болезни. Во всех остальных ситуациях
симптомы тонзиллита сочетаются с симптомами основного забо-
левания — конкретной вирусной или бактериальной инфекции.
!! В подавляющем большинстве случаев симптомы острого тонзил-
лита — один из признаков ОРВИ и не более того.
!! Редкое и всегда опасное исключение — симптомы острого тонзил-
лита есть, а признаков ОРВИ нет. Описанная ситуация типична для
бактериальных тонзиллитов, при этом перечень бактериальных
инфекций включает в себя не только вышеупомянутую ангину, но
и дифтерию, и скарлатину, и другие не менее опасные инфекции.

!! Главный вывод: обнаружение у ребенка признаков острого


тонзиллита при отсутствии симптомов ОРВИ — повод для
незамедлительного обращения за врачебной помощью.

* * *
Аденоидит — воспаление глоточной миндалины. И теоретически,
и практически аденоидит — частный вариант тонзиллита, подчиняю-
щийся тем же закономерностям: может быть острым и хроническим,
может быть проявлением ОРВИ, может обостряться на фоне ОРВИ,
может быть признаком острой бактериальной инфекции (так назы-
ваемая ангина глоточной миндалины).
Принципиальное диагностическое отличие состоит в том, что неб-
ные миндалины может увидеть любой родитель — для этого следу-
ет всего лишь попросить ребенка открыть рот. А вот «подобраться»
к глоточной миндалине, посмотреть на нее, оценить наличие отека,
воспаления, покраснения, налетов — это очень непросто и доступно
ограниченному кругу специалистов-профессионалов. Все, что можно
увидеть при аденоидите в полости рта, — густую слизь, стекающую
по задней стенке глотки. Поэтому большинство врачей диагностиру-
ет аденоидит на основании косвенных признаков — затрудненного
носового дыхания, храпа, гнусавости голоса. Увеличенная и отечная
глоточная миндалина часто перекрывает евстахиеву трубу, что приво-
дит к возникновению проблем со слухом (заложенность уха).
5.5. Отит, евстахеит

Отит, на первый взгляд, не имеет никакого отношения к ОРЗ, по-


скольку даже очень сильно фантазируя, не получается отнести ухо к
органам дыхательной системы. В главе, посвященной анатомии и фи-
зиологии дыхательных путей, мы затронули слегка тему взаимосвязи
респираторных и ушных болезней. Теперь настало время поговорить
об этом подробно.

* * *
Отитом называется воспалительный процесс одного из отделов
уха.
Приведенное определение позволяет сделать вполне логичный
вывод о том, что человеческое ухо и с анатомической, и с физиоло-
гической точки зрения состоит из нескольких отделов, каждому из
которых присущи свои специфические функции и свои специфические
болезни.
Наружное ухо — это тот единственный отдел уха, который можно
увидеть. Именно ушная раковина ассоциируется в нашем восприятии
с органом слуха, хотя значение ее для самой возможности слышать —
наименьшее (из всех отделов уха). Задача ушной раковины — улавли-
вать звуковые колебания и направлять их в слуховой проход, который
ПОЛОВИНА ДИАГНОЗА, ИЛИ ОТВЕТ НА ВОПРОС «ГДЕ?»

Отит,
заканчивается барабанной перепонкой. За барабанной перепонкой евстахеит
начинается среднее ухо.
Среднее ухо выполняет функцию звукопроведения. Сразу же за
барабанной перепонкой находится барабанная полость — некое весьма
ограниченное пространство, определенным образом усиливающее и
обрабатывающее звуковой сигнал. В барабанной полости расположены
очень маленькие звуковые косточки. Косточки эти имеют весьма ори-
гинальные названия — молоточек, наковальня и стремечко. Ручка мо-
лоточка очень прочно соединена с барабанной перепонкой. Последняя
колеблется под действием звуковых волн, эти колебания передаются
по цепочке косточек, а основание стремечка находится в особом от-
верстии височной кости, за которым начинается внутреннее ухо.
Внутреннее ухо — сложная система каналов; расположено оно в
височной кости и формирует собственно слуховой орган, который на-
зывается улиткой. Необычное название объясняется специфической
формой каналов, весьма напоминающих улитку. Каналы заполнены
особой жидкостью и так называемыми волосковыми клетками. Опре-
деленная частота звука вызывает колебания совершенно определенных
волосковых клеток, которые, в свою очередь, преобразуют механи-
ческие колебания в нервный импульс. Импульсы воспринимаются
слуховым нервом и переносятся в особые ядра головного мозга.
С учетом того факта, что анатомически и физиологически выделя-
ют три, теперь уже знакомых нам, отдела уха (наружный, средний и
внутренний), врачи, в свою очередь, диагностируют три вида отита —
опять-таки наружный отит, средний отит и внутренний отит.
Наружные отиты не имеют особой «ушной» специфики — очевид-
но, что на коже ушной раковины могут возникнуть такие же воспали-
тельные процессы, как и на любом другом участке кожи, — разнообраз-
ные прыщи, фурункулы, угри и т. д. Определенную сложность в плане
лечения вызывают гнойники (чаще всего фурункулы), расположенные
в слуховом проходе, — сложность, что легко объяснимо, связана не с
какими-то особыми способами лечения, а именно с локализацией —
до этого самого фурункула просто тяжело добраться.
Внутренние отиты (их еще называют лабиринтитами — система
каналов — лабиринт), к счастью, явление не очень частое, но всегда
очень серьезное. Внутренний отит, как правило, не первичное заболе-
вание, а осложнение среднего отита или тяжелой общей инфекционной
болезни.
ПОЛОВИНА ДИАГНОЗА, ИЛИ ОТВЕТ НА ВОПРОС «ГДЕ?»

Отит,
евстахеит В подавляющем большинстве случаев любые выделения из слухового
прохода, боль в одном или обоих ушах и (или) понижение слуха обуслов-
лены средним отитом.
Именно средний отит является одним из наиболее частых заболе-
ваний, особенно у детей. В 99% случаев, произнося фразу: «У вашего
ребенка отит», врачи подразумевают средний отит. Мы, пожалуй, не
станем плыть против течения и, употребляя в дальнейшем термин
«отит», будем иметь в виду именно воспаление среднего уха.
Среднее ухо, как мы уже знаем, представлено барабанной полостью,
внутри которой находятся звуковые косточки. Нормальная работа
среднего уха возможна лишь тогда, когда давление в барабанной полости
равно атмосферному — только при этом условии имеют место адек-
ватные колебания косточек и барабанной перепонки. Поддержание
должного уровня давления достигается благодаря наличию особого
канала — евстахиевой (слуховой) трубы, соединяющей глотку и бара-
банную полость. Во время глотания труба открывается, среднее ухо
вентилируется и давление в нем выравнивается.
Воспаление в среднем ухе не возникает ни с того ни с сего. Его
первопричина — изменение давления в барабанной полости. Отчего
это может произойти? Во-первых, при резких изменениях давления на
барабанную перепонку — например при нырянии или при подъеме
(спуске) во время авиапутешествий. Во-вторых, и эта причина наи-
более частая, — при различных воспалительных заболеваниях в носу
и глотке, когда нарушается проходимость евстахиевой трубы.
Короче говоря, если отбросить в сторону всякие редкие причины
отитов, станет ясным следующее: развитие отита самым тесным
образом связано с воспалительными заболеваниями носоглотки, а
самым частым таким заболеванием является ОРВИ.
Можно выделить два процесса, обуславливающие нарушения про-
ходимости слуховой трубы:
!! повышенное образование слизи плюс многократные шмыганья
носом, особенно активные шмыганья (неважно при этом, в себя
или из себя), как результат — попадание слизи в просвет евста-
хиевой трубы;
!! воспалительный процесс со слизистой оболочки глотки переходит
на слизистую оболочку слуховой трубы, возникает, соответствен-
но, евстахеит.
ПОЛОВИНА ДИАГНОЗА, ИЛИ ОТВЕТ НА ВОПРОС «ГДЕ?»

Отит,
Оба указанных фактора вместе или по отдельности вызывают до- евстахеит
статочно длительное нарушение вентиляции барабанной полости, и
давление в ней растет. В этих условиях клетки, выстилающие барабан-
ную полость, начинают выделять воспалительную жидкость. Уже на
этом этапе возникают совершенно конкретные симптомы отита — боль
в ухе (ушах), нарушение слуха. В дальнейшем (иногда через несколько
часов, но чаще через 2—3 суток) бактерии попадают в барабанную по-
лость (все через ту же евстахиеву трубу) и начинают размножаться —
отит становится гнойным. Боль нарастает, повышается температура
тела, давление в барабанной полости часто возрастает настолько, что
происходит разрыв барабанной перепонки и через возникшее отвер-
стие по слуховому проходу начинает выделяться гнойная жидкость.
Приведенная выше теоретическая информация позволяет легко от-
ветить на вопрос: «Почему дети болеют отитом значительно чаще,
чем взрослые?» Основные способствующие факторы следующие:
1 Евстахиева труба ребенка хоть и относительно широкая, но зна-
чительно уже, чем у взрослого, следовательно, нарушения ее про-
ходимости возникают легче.
2 Дети чаще болеют вирусными и простудными заболеваниями.
3 Дети больше плачут и активно при этом шмыгают носами.
4 У детей сплошь и рядом имеют место аденоиды, которые способны
сдавливать слуховую трубу.
Основные симптомы отита мы уже назвали — нарушения слуха,
боль в ухе и (реже) выделения из уха. А если до этого еще и имела
место простуда, то диагноз вообще очевиден. В то же время, у детей
грудного возраста отит диагностировать заметно сложнее, поскольку
ни на боль, ни на понижение слуха ребенок пожаловаться не может.
Но забывать про возможность отита ни в коем случае нельзя, поэтому
немотивированное на первый взгляд беспокойство, раздражитель-
ность, нарушения сна, плач должны подтолкнуть родителей к мыслям
об отите.
На ушной раковине, кпереди от отверстия наружного слухового
прохода, имеется выступ, который называется козелок. Надавливание
на козелок вызывает, при наличии отита, значительное усиление боли,
провоцируя у ребенка пронзительный плач. Проверить наличие этого
симптома может каждый родитель, а положительная ответная реакция
служит поводом для немедленного обращения к врачу.
ПОЛОВИНА ДИАГНОЗА, ИЛИ ОТВЕТ НА ВОПРОС «ГДЕ?»

Отит,
евстахеит Точный диагноз отита может установить только врач при осмотре
барабанной перепонки — такой осмотр на медицинском языке называ-
ется отоскопия. Специальный несложный и недорогой прибор — ото-
скоп — имеет ушную воронку, подсветку и даже увеличительное стекло:
1 воронку вставили в ушко, включили лампочку, посмотрели1...
Осуществить ото-
скопию может любой Отоскопия дает возможность определить вид отита, ответить на
врач, разумеется, вопрос, какой он — катаральный (есть воспалительная жидкость, но
при том условии, что
у этого врача есть
гноя еще нет) или гнойный, уточнить, много ли жидкости скопилось
отоскоп. Если же ото- в барабанной полости. Вся эта информация существенным образом
скопа нет, пациента влияет как на выбор лекарственных препаратов, так и на продолжи-
направляют к узкому
специалисту (врачу- тельность лечения.
отоларингологу), у
которого приборы для * * *
осмотра уха имеются
всегда. Несколько слов о евстахеите. Воспаление слуховой трубы
при ОРВИ наблюдается очень часто, что прямо связано с анатомо-
физиологическими особенностями детского возраста. Другой вопрос
в том, что увидеть евстахиеву трубу практически невозможно, а диа-
гноз «евстахеит» носит скорее теоретический, нежели практический
характер. Слуховая труба, особенно детская слуховая труба — это,
фактически, небольшой и короткий клапан между носоглоткой и сред-
ним ухом.
Понятно, что при наличии фарингита воспалительный процесс в
той или иной степени обязательно затронет слуховую трубу, но вы-
раженность этого «затрагивания», как правило, незначительна и не
сопровождается реальными проблемами и реальными симптомами.
Единственным очевидным и специфическим симптомом евста-
хеита является заложенность уха, ну разве что дети постарше иногда
жалуются на эпизодический треск в ушах. Мы уже писали о том, что
заложенность уха может иметь место в ситуации, когда увеличенная
глоточная миндалина сдавливает евстахиеву трубу. Понятно, что за-
ложенное ухо при отсутствии симптомов аденоидита — почти сто-
процентный признак евстахеита. Ну а при отите, возникшем на фоне
ОРВИ, евстахеит имеется практически всегда — не будь евстахеита,
так и отита б не было! Неудивительно в этой связи, что в качестве
синонима понятия «евстахеит» врачи очень часто используют термин
«тубоотит».
5.6. Конъюнктивит

Взаимосвязь конъюнктивитов и ОРЗ обусловлена прежде всего


тем, что и слизистая оболочка верхних дыхательных путей, и слизи-
стая оболочка глаза подвержены влиянию одних и тех же факторов.
Говоря другими словами, многие вирусы и бактерии способны раз-
множаться и на конъюнктиве глаза, и в дыхательных путях, а некое
вещество, обуславливающее возникновение аллергического насморка,
вполне может провоцировать одновременное развитие аллергического
конъюнктивита.
Как мы уже писали, глаза связаны с полостью носа анатомически,
посредством носослезного протока. Применительно к механизму воз-
никновения болезней связь эта двухсторонняя: в том смысле, что, во-
первых, воспалительный процесс со слизистой оболочки носа легко
может переходить на слизистую оболочку глаза, а во-вторых, именно
конъюнктива является местом внедрения в организм человека мно-
жества вирусов.
Основные симптомы конъюнктивита:
!! субъективно неприятные ощущения в области глаз — боль, зуд,
жжение, «кажется, что-то попало в глаз»;
!! усиление глазного дискомфорта при ярком свете;
!! утомляемость глаз;
!! слизистая оболочка глаза ярко-красная, отечная;
ПОЛОВИНА ДИАГНОЗА, ИЛИ ОТВЕТ НА ВОПРОС «ГДЕ?»

Конъюнктивит
!! слезотечение;
!! опухлость век;
!! из глазной щели выделяются и в самом глазу накапливаются слизь,
гной;
!! склеивание век («закисание глаз»), особенно после сна.
Перечисленные симптомы — в разнообразных комбинациях и в
разной степени выраженности — могут иметь место при любом конъ-
юнктивите — вирусном, бактериальном, аллергическом. Существуют,
разумеется, определенные закономерности. Так, например, боль силь-
нее всего выражена при бактериальном конъюнктивите, а зуд — при
аллергическом, вирусные и бактериальные конъюнктивиты могут
быть односторонними, а при аллергическом — практически всегда
поражаются оба глаза, при бактериальном конъюнктивите ресницы
склеиваются часто, а при вирусном — редко и т. д. и т. п.
Отличить один вид конъюнктивита от другого не всегда легко,
но без ответа на вопрос — какой это конъюнктивит: вирусный, бак-
териальный или аллергический? — адекватное лечение невозможно,
поскольку используются принципиально различные по механизму дей-
ствия препараты. Задача эта вполне решаемая, но решаемая врачом.
5.7. Стоматит

Стоматит очень часто не имеет никакой связи с ОРЗ. В то же время,


повышение температуры тела и дыхание через рот, сплошь и рядом
имеющие место при ОРВИ, приводят к пересыханию во рту, к тому,
что слюна теряет свои защитные свойства. Как следствие — слизистые
оболочки полости рта оказываются беззащитными, этим пользуются
многочисленные вирусы и бактерии, в результате — стоматит.
Развитие стоматита самым серьезным образом влияет на самочув-
ствие ребенка, поскольку сопровождается выраженной болью. Дети
отказываются от еды, питья. Еще одна малоприятная особенность
стоматита — даже небольшое поражение слизистых оболочек поло-
сти рта сопровождается, как правило, значительным повышением
температуры тела.
Основной симптом стоматита — во рту (на слизистой щек, на дуж-
ках, ограничивающих вход в глотку, на деснах, небе, языке) появля-
ются болезненные участки покраснения. Размеры участков — разные,
форма — разная, количество — разное, интенсивность покраснения —
разная. Главное в том, что в норме слизистая оболочка полости рта —
розовая, влажная, гладкая, однородная. Любое, выходящее за рамки
«однородности-одинаковости» образование, обнаруженное родителя-
ми у дитя во рту — это реальный или потенциальный стоматит, и это
требует врачебной помощи.
ПОЛОВИНА ДИАГНОЗА, ИЛИ ОТВЕТ НА ВОПРОС «ГДЕ?»

Стоматит
Самый распространенный вариант стоматита — так называемый
афтозный стоматит.
Афта — это специальный термин, применяемый в значении «не-
большой участок поврежденной слизистой оболочки». В большинстве
случаев афты выглядят как мелкие округлые неглубокие язвочки. По-
верхность афт часто покрыта желтоватым или серым налетом, а сама
афта окружена участком интенсивного покраснения.
В подавляющем большинстве случаев причина стоматитов у де-
тей — вирусы. Что же касается стоматита афтозного, то его возник-
новение обусловлено, как правило, одним из вариантов вируса гер-
песа. Упомянутое «как правило» обуславливает тот факт, что авторы
многих медицинских учебников рассматривают понятия «афтозный
стоматит» и «острый герпетический стоматит» в качестве синонимов.
Герпетический стоматит — заразная болезнь, чаще всего поражающая
детей в возрасте от одного до трех лет. Для него характерно волноо-
бразное течение — т. е. афты появляются почти одновременно, это
сопровождается высокой температурой, затем несколько неприятных,
но стабильных дней, и новая волна высыпаний с очередным подъемом
температуры тела.
При острых стоматитах — не только при афтозном, при любом —
часто увеличиваются и становятся болезненными лимфоузлы под
нижней челюстью.
И в заключение главы еще про один стоматит, о котором все знают,
который все видели, но ученое название может испугать кого угодно.
Речь идет о так называемом ангулярном стоматите (лат. angulus —
угол). Ангулярный стоматит проявляется раздражением кожи и тре-
щинками в углах рта. В переводе на русский язык это состояние обо-
значается словом заеды.
5.8. Эпиглоттит

Надгортанник, надгортанный хрящ — особый хрящ гортани, вы-


полняющий очень важную и специфическую функцию: во время еды,
когда человек совершает глотательное движение, надгортанник закры-
вает вход в гортань. Благодаря этому пища и жидкость не попадают
в дыхательные пути.
Слизистая оболочка надгортанника может воспаляться и часто
воспаляется при ОРВИ — вирусы, вызывающие фарингиты, не обходят
вниманием и надгортанный хрящ. Осматривая горло у ребенка с вирус-
ным фарингитом, можно увидеть и надгортанник — такой же красный
и такой же воспаленный, как и другие ткани глотки. По-видимому,
именно с эпиглоттитом (воспалением надгортанника) связаны интен-
сивные боли при глотании, часто имеющие место при ОРВИ.
В то же время, эпиглоттит при вирусных инфекциях дыхательных
путей не имеет четких диагностических признаков и практически ни-
когда не возникает изолированно — ну не бывает такого, чтоб на фоне
ОРВИ эпиглоттит был, а фарингита при этом не было.
Бактериальное воспаление надгортанника — явление редкое, но
бактериальный эпиглоттит — это очень опасное, иногда смертельно
опасное заболевание. Вызывают его совершенно особые бактерии1, 1
Подробности
чаще всего болеют дети в возрасте от двух до шести лет. Типичные в главе 7.3.
ПОЛОВИНА ДИАГНОЗА, ИЛИ ОТВЕТ НА ВОПРОС «ГДЕ?»

Эпиглоттит
симптомы — ярко выраженные проявления общего токсикоза (вы-
сокая температура тела, вялость, бледность), интенсивные боли при
глотании, слюнотечение и самое главное — шумное дыхание с резко
затрудненным вдохом.
Итоги.
!! Аллергический эпиглоттит — диагноз невиданный и неслыхан-
ный.
!! Вирусный эпиглоттит — явление очень-очень частое, имеет место
практически при любом вирусном фарингите, но поскольку не
имеет четких симптомов и каких-либо особых вариантов лечения,
то и не диагностируется, и от этого ничего не меняется.
!! Бактериальный эпиглоттит — редкая, но смертельно опасная
болезнь с характерными симптомами и специфическими спосо-
бами лечения.
5.9. Ларингит, трахеит,
ларинготрахеит

Гортань — самое узкое место дыхательных путей, которое имеет


свои, весьма специфические, анатомические и физиологические осо-
бенности. Соответственно ларингиту (воспалению гортани) присуща
очень индивидуальная и очень характерная симптоматика. Связана эта
индивидуальность, прежде всего, с тем, что любые возникшие в области
гортани воспалительные процессы будут приводить к расстройствам
ее функций, а главной такой функцией является голосообразование.
Еще одна специфическая особенность ларингита — очень характер-
ный грубый короткий отрывистый кашель, получивший специфиче-
ское название лающий. Этот «ларингитный» кашель достаточно один
раз услышать, чтобы запомнить на всю жизнь и убедиться в том, он
действительно напоминает собачий лай.
Итак, ларингиту свойственны два основных типичных симп­тома:
!! расстройства голосовой функции — осиплость, охриплость;
!! лающий кашель.
Ларингит может иметь аллергическое, вирусное, бактериальное про-
исхождение и в принципе является достаточно частым проявлением ОРЗ.
Осиплость голоса и лающий кашель характерны для любого ларингита,
вне зависимости от причинного фактора. Ну а отличить один ларингит от
другого, например инфекционный от аллергического, можно лишь ана-
лизируя другие симптомы, прямо не связанные с поражением гортани.
ПОЛОВИНА ДИАГНОЗА, ИЛИ ОТВЕТ НА ВОПРОС «ГДЕ?»

Ларингит,
трахеит, Так, для аллергического ларингита типично:
ларинготрахеит !! отсутствие каких-либо признаков инфекции (нет повышения тем-
пературы тела, вялости, снижения аппетита);
!! наличие контакта с каким-либо потенциально опасным веществом
(пылью, бытовой химией, новой игрушкой и т. п.).
При вирусном ларингите изменения голоса и лающий кашель часто
сочетаются с другими типичными признаками ОРВИ — насморком,
кашлем, чиханьем, покраснением горла, повышением температуры.
Ларингит может возникать и при вирусных инфекциях, не имеющих
прямого отношения к ОРВИ: при кори, краснухе, ветряной оспе, ин-
фекционном мононуклеозе. В этом случае диагноз несложен: типичные
симптомы конкретной инфекции — например, коревая сыпь, плюс
типичные симптомы ларингита, — все понятно: корь, ларингит.
Особый разговор — ларингит бактериальный. Дело в том, что
при некоторых очень непростых и весьма опасных бактериальных
инфекциях, наряду с множеством разнообразных проявлений, могут
возникать и симптомы ларингита. Самая известная среди этих «не-
которых» болезней — дифтерия, но развитие ларингита возможно и
при тифе, и при сифилисе, и при скарлатине.

* * *
Вирусы, поражающие гортань, почти всегда вызывают воспали-
тельный процесс и в трахее, но определить — ларингит это или ла-
ринготрахеит, лишь на основании жалоб и симптомов практически
невозможно. Изолированное поражение трахеи при ОРЗ — огромная
редкость. И в этом нет ничего удивительного, поскольку трудно пред-
ставить себе микроб или аллерген, который минует гортань, остано-
вится в трахее и откажется опускаться ниже (в бронхи). У взрослых,
особенно у курящих взрослых, такое вполне возможно, но для детей,
еще раз это подчеркнем, трахеит как единственное проявление ОРЗ —
явление необычное.
Типичными симптомами трахеита являются частый сухой кашель,
сопровождающийся болью или неприятными ощущениями за груди-
ной. Это объясняет тот факт, что при ларингите ребенок, как правило,
кашляет намного реже, чем при ларинготрахеите, но все это лишь
тенденция, которая не может служить основанием для разграничения
этих диагнозов.
5.10. Стенозирующий ларинготрахеит. Круп

Мы не зря подчеркивали тот факт, что гортань, а если быть более


точным — подсвязочное пространство — самое узкое место дыха-
тельных путей.
Возникший в гортани воспалительный процесс очень часто при-
водит к тому, что возникает препятствие для прохождения воздуха —
стеноз гортани.
Ларинготрахеит, сопровождающийся нарушением прохождения
воздуха через воспаленную гортань, называется стенозирующим.
Развитие стенозирующего ларинготрахеита приводит к появле-
нию шумного, затрудненного дыхания. Такое дыхание называется
стенотическим. Понятно, что если к симптомам ларингита добавля-
ется стенотическое дыхание — так это и есть классические симптомы
стенозирующего ларинготрахеита.
Таким образом, стенозирующему ларинготрахеиту присущи три
специфических признака:
!! изменения голоса;
!! лающий кашель;
!! стенотическое дыхание.
ПОЛОВИНА ДИАГНОЗА, ИЛИ ОТВЕТ НА ВОПРОС «ГДЕ?»

Стенозирующий
ларинготрахеит. Как и ларингит, стенозирующий ларинготрахеит может иметь
Круп разное происхождение — вирусное, бактериальное, аллергическое,
может быть связан с различными химическими «вредностями», при-
сутствующими во вдыхаемом воздухе.
Стенозирующий ларинготрахеит, возникающий при инфекци-
онных болезнях, называется крупом.
Слово «круп» имеет не латинское и не греческое, а английское, точ-
нее, шотландское происхождение. Croup — переводится как «каркать»:
по-видимому, кашель лающий для английского уха больше напоминает
кашель каркающий. Но сути дела это не меняет, так что еще раз под-
черкнем: слово «круп» употребляется тогда, когда на фоне какой-либо
инфекционной болезни возникает стенозирующий ларинготрахеит.
Долгое время человечество знало только один круп — дифтерий-
ный. При дифтерии в просвете гортани образуются пленки, которые
резко затрудняют дыхание и могут привести к гибели человека. По
мере того как количество случаев дифтерии вообще и дифтерийного
крупа в частности стало стремительно уменьшаться, выяснилось, что
дифтерии может быть и меньше, а круп никуда не делся — как было
много, так и осталось. И причиной развития крупа является уже не
дифтерийная палочка, а вирусы — самые обыкновенные вирусы, вы-
зывающие самые обыкновенные ОРВИ.
Дифтерийный круп называют также истинным крупом. Дифте-
рийный круп — знаменитый и очень распространенный в прошлом,
но редкий и невиданный большинством врачей в настоящем,
Круп, возникающий на фоне ОРВИ, получил название ложного
­крупа.
Словосочетания «истинный круп» и «ложный круп» в специальной
медицинской литературе уже давно не встречаются, на сегодня эти вы-
ражения, скорей, из бытового фольклора. Современный врач называет
имя конкретной инфекционной болезни, после чего произносит слово
«круп»: дифтерия, круп; ОРВИ, круп; ветряная оспа, круп.
Круп при дифтерии возникает часто, но сама дифтерия — болезнь
не особо распространенная (мягко говоря). Корь, ветряная оспа, скар-
латина — болезни вполне обычные, но развитие при этих болезнях
крупа — явление редкое и нестандартное.
ОРВИ — самые распространенные инфекционные болезни. Круп
при ОРВИ — явление более чем обычное. Вот и получается, что
ПОЛОВИНА ДИАГНОЗА, ИЛИ ОТВЕТ НА ВОПРОС «ГДЕ?»

Стенозирующий
когда современный родитель и современный врач произносят слово ларинготрахеит.
«круп» — речь практически в 100% случаев идет о стенозирующем Круп
ларинготрахеите на фоне ОРВИ, о вирусном крупе1.
Вирусным крупом болеют, как правило, дети в возрасте от 6 меся- 1
Изучению вирус-
цев до 5 лет. Заболеть можно, разумеется, и в 3 месяца и в 14 лет, но ного крупа автор
это уже за рамками, так сказать, стандартов. Еще одна закономерность, посвятил несколько
лет жизни. Заинтере-
которую до настоящего времени не может объяснить медицинская на- сованные читатели
ука, — круп у мальчиков встречается в два раза чаще, чем у девочек. могут узнать самые
ОРВИ болеют все дети без исключения. Большинство благополучно подробные подроб-
ности в целой книге,
вырастает и понятия не имеет, что такое круп. Некоторые сталкива- посвященной этому
ются с этой проблемой один-два раза в течение жизни, не более. Но вопросу: Вирусный
есть дети, болеющие крупом часто — по нескольку раз в год, чуть ли круп у детей. Кли-
ника. Диагностика.
не при каждой ОРВИ. Почему так происходит — не ясно. Наверняка Тактика терапии / Е.
понятно одно: только особенностями вируса объяснить развитие крупа О. Комаровский. —
нельзя. Определяющие моменты — иммунитет конкретного ребенка Харьков: Фолио,
1993. — 400 с.
и анатомические особенности строения гортани.
В большинстве случаев болезнь начинается с классических сим-
птомов ОРВИ (насморк, кашель, повышение температуры), может на-
блюдаться умеренная осиплость голоса. Ночью происходит внезапное
ухудшение состояния, появляется стенотическое дыхание, лающий
кашель.
Следует отметить, что симптомы ОРВИ, предшествующие раз-
витию крупа, вовсе не являются обязательными — нередко болезнь
начинается внезапно, на фоне полного благополучия — т. е. лег спать
нормальный, здоровый ребенок, и вдруг среди ночи... И голос пропал,
и дышать тяжело, и вообще плохо.
Почему при крупе возникает затрудненное дыхание?
!! прежде всего потому, что вирус вызывает воспаление гортани, а
это, в свою очередь, приводит к развитию отека слизистой обо-
лочки;
!! кроме этого, возникает спазм мышц гортани, дополнительно за-
трудняющий прохождение воздуха;
!! а еще имеет место гиперсекреция слизи. Слизи много, а откашлять
ее через суженную гортань сложно. Скопление слизи в просвете
дыхательных путей усугубляет обструкцию.
Итак, отек, спазм и гиперсекреция приводят к возникновению
затрудненного дыхания. Это слышно (стенотическое дыхание) и это
ПОЛОВИНА ДИАГНОЗА, ИЛИ ОТВЕТ НА ВОПРОС «ГДЕ?»

Стенозирующий
ларинготрахеит. видно — есть одышка, ребенок напрягает дыхательные мышцы, осо-
Круп бенно тяжело вдохнуть.
Именно одышка с затрудненным вдохом — еще один симптом, ха-
рактерный для вирусного крупа.
Диагностировать стенозирующий ларинготрахеит, в общем-то,
несложно. Знание трех типичных симптомов (голос, кашель, дыха-
ние) плюс одышка с затрудненным вдохом — этого вполне достаточно
для того, чтобы родственники заболевшего ребенка самостоятельно
и своевременно поставили диагноз. Но, несмотря на кажущуюся лег-
кость диагностики, все совсем непросто, и необходимо учитывать два
принципиальных момента:
!! стенозирующий ларинготрахеит — половина диагноза, причем
легкая половина. Легкая диагностически, поскольку имеются весь-
ма характерные симптомы. С причиной болезни — многократно
сложнее, и ответить на вопрос о том, какой это ларинготрахеит:
вирусный, бактериальный или аллергический, очень даже непро-
сто. Непросто хотя бы потому, что многие страницы специаль-
ных учебников посвящены изложению методики — как отличить
круп вирусный от крупа дифтерийного. Эта информация — во-
все не призыв к немедленному изучению упомянутых страниц!
Это реальный совет: появление у ребенка симптомов ларингита,
ларинготрахеита, стенозирующего ларинготрахеита (повторим в
который раз: изменение голоса, лающий кашель, стенотическое
дыхание) — однозначный повод для незамедлительного обращения
за медицинской помощью;
!! очень важная особенность крупа  — ухудшение состояния в
ночное время. Ларингит днем вполне может превратиться в сте-
нозирующий ларинготрахеит ночью. Это, во-первых, требует от
родителей особой ночной бдительности, а во-вторых, является
еще одним аргументом в пользу того, чтоб не откладывать встречу
с врачом «до утра».
5.11. Бронхит

Общедоступных симптомов, позволяющих диагностировать брон-


хит, не существует. В том смысле, что классические признаки ОРЗ,
видимые и слышимые человеком без специального образования, не
позволяют быть уверенным в том, что, к примеру, именно этот ка-
шель — уж точно бронхит. В то же время, для врача диагностика брон-
хита не представляет никаких особых трудностей в силу присущих
воспалению бронхов типичных аускультативных симптомов.
Как и в отношении других вариантов ОРЗ, сохраняет силу то по-
ложение, что слово «бронхит» — всего лишь констатация наличия
воспаления бронхов. А воспаление это бывает микробным (вирусным,
бактериальным) и аллергическим.
Еще один, специфический, нюанс именно диагноза «бронхит» со-
стоит в том, что глубина воспалительного процесса бывает разной.
Речь, например, может идти о трахеобронхите, при котором поражены
лишь трахея и крупные бронхи, но вполне возможно распростране-
ние воспалительного процесса ниже — на средние бронхи, мелкие
бронхи.
Уровень поражения бронхиального дерева во многом определяет
как симптомы, так и тяжесть болезни. Чем глубже воспалительный про-
цесс — тем ýже в месте воспаления дыхательные пути. ­Соответственно
ПОЛОВИНА ДИАГНОЗА, ИЛИ ОТВЕТ НА ВОПРОС «ГДЕ?»

Бронхит
многократно выше вероятность обструкции, труднее откашлять мо-
кроту, более выражена одышка.
Принципиальная особенность бронхита, вызванного вирусами
или бактериями, — значительная выраженность синдрома общих на-
рушений. И этому очевидному факту есть вполне логичное объясне-
ние. Представьте себе два вируса. Один способен размножаться на
слизистой оболочке носа, второй — на слизистой оболочке бронхов.
В первом случае протяженность доступных вирусу дыхательных пу-
тей — несколько сантиметров (сколько там того носа!). Во втором —
несколько метров бронхиального дерева. Неудивительно, что при
бронхите, в сравнении с ринитом, многократно больше поврежденных
тканей, больше всасывающихся в кровь токсинов и т. п. Отсюда — не
столько правило, сколько закономерная тенденция к тому, что синдром
общих нарушений при поражении нижних дыхательных путей выражен
сильнее, чем при поражении верхних дыхательных путей.
И еще одна особенность: крайне редко бывает так, чтоб один и тот
же микроб одновременно вызвал интенсивный воспалительный про-
цесс и в бронхах, и в носу. Поэтому частый кашель при незначительно
заложенном носе — это, скорее всего, бронхит, ну а если сопли ручьем,
так бронхит маловероятен.
Коль скоро мы заговорили про кашель, сразу же заметим, точнее,
повторим, что специфического бронхитного кашля не существует.
Характеристики кашля меняются при воспалении бронхов постоян-
но. В начале болезни кашель, как правило, частый, сухой, короткий,
болезненный, не приносящий облегчения. По мере выздоровления он
увлажняется, становится продуктивным.
Совсем недавно, в главе, посвященной стенозирующему ларин-
готрахеиту, мы писали о том, что существуют три механизма, обу-
славливающие затрудненное дыхание при воспалительном процессе
в дыхательных путях — отек, спазм, гиперсекреция.
И отек слизистой оболочки бронхов, и спазм мышц бронхов, и
гиперсекреция мокроты железами слизистой оболочки бронхов — все
это (в той или иной степени выраженности) всегда имеет место при
бронхитах. Понятно, что одышка и затрудненное дыхание — частые
симптомы воспаления бронхов, имеющие свои специфические харак-
теристики.
ПОЛОВИНА ДИАГНОЗА, ИЛИ ОТВЕТ НА ВОПРОС «ГДЕ?»

Бронхит
Важная особенность дыхания при бронхите — если уж оно за-
труднено, то трудно не вдохнуть (как при крупе), а именно выдохнуть.
Затрудненный выдох — симптом не только бронхита, это общая за-
кономерность при любом воспалительном процессе в нижних дыха-
тельных путях. Здесь, в принципе, имеет смысл еще раз напомнить и
жирными буквами написать важное диагностическое правило:
!! затрудненный ВДОХ — типичный симптом поражения верхних
дыхательных путей;
!! затрудненный ВЫДОХ  — типичный симптом поражения
нижних дыхательных путей.
Понятно, что воспалительный процесс может затрагивать одновре-
менно и верхние и нижние дыхательные пути. Понятно, что обструк-
ция дыхательных путей может достигать такой степени выраженности,
когда тяжело будет и вдохнуть, и выдохнуть. И тогда одышка будет
смешанной. Но это не опровержение приведенного правила, а лишь
его иллюстрация.
Вернемся, тем не менее, к бронхиту. Затрудненный выдох проявля-
ется прежде всего удлинением выдоха. Еще один важный признак —
появление именно во время выдоха свистящего звука, что является
специфическим симптом спазма бронхов. «Спазм бронхов» — медики
так обычно не говорят, традиционно заменяя одним удобным словом
бронхоспазм.
Бронхоспазм — очень частый симптом бронхитов, особенно ха-
рактерный для бронхитов аллергической природы. В силу важности
еще раз повторим: удлиненный, свистящий выдох  — типичный
диагностический признак бронхоспазма.
Скопление в просвете бронхов слизи приводит к возникновению
хриплого дыхания, к частому кашлю, продуктивность которого зави-
сит от свойств мокроты: мокрота густая и плотная — кашель непро-
дуктивный, мокрота жидкая — кашель продуктивный, приносящий
облегчение. Очень типичный симптом бронхитов — характеристики
дыхания существенно меняются после эпизодов кашля: дышал хрипло
и тяжело, закашлялся, отошла мокрота, стало многократно легче.
Специфические «бронхитные» симптомы — одышка, обусловлен-
ное скоплением мокроты хриплое дыхание, бронхоспазм — все это
значительно легче проанализировать при аускультации. Более того,
ПОЛОВИНА ДИАГНОЗА, ИЛИ ОТВЕТ НА ВОПРОС «ГДЕ?»

Бронхит
есть целый ряд характерных признаков, превращающих аускультацию
в незаменимый и очень эффективный метод диагностики именно при
бронхитах.
Важнейший аускультативный симптом воспаления бронхов —
жесткое дыхание. Выраженность этого признака дает возможность
не только ответить на вопрос — есть бронхит или нет, но и оценить ин-
тенсивность воспалительного процесса. Громкость и частота дыхания,
соотношение вдоха и выдоха, разнообразные сухие и влажные хрипы,
динамика состояния после кашля, наличие или отсутствие бронхо-
спазма — эти очевидные и доступные аускультативные симптомы
позволяют опытному врачу ответить на множество вопросов:
!! есть бронхит или нет;
!! есть бронхоспазм или нет;
!! сколько мокроты, какая она, где она;
!! насколько выражены отек, спазм, гиперсекреция, из-за чего плохо в
данном конкретном случае, что надо устранять и, соответственно,
какие препараты надобно использовать в первую очередь — умень-
шающие отек, устраняющие спазм или облегчающие отхождение
мокроты;
!! на каком уровне имеет место поражение бронхов: крупные бронхи,
средние, мелкие или же все;
!! каковы проявления бронхита в правом и левом легком: все одина-
ково симметрично, справа воспаление глубже, слева больше мок-
роты, справа сильнее бронхоспазм и т. п.
Относительно последнего пункта следует заметить, что бронхит
при ОРЗ практически всегда носит двусторонний характер, поскольку
просто невозможно представить себе ситуацию, при которой вирус,
бактерия или аллерген попадут в правое легкое, но оставят в непри-
косновенности левое.

* * *
Ну а теперь про то, что бронхиты бывают разные...
В подавляющем большинстве случаев, когда врач произносит сло-
во «бронхит», а дитя, соответственно, бронхитом болеет, речь идет о
вирусном бронхите. На долю вирусного бронхита приходится не менее
ПОЛОВИНА ДИАГНОЗА, ИЛИ ОТВЕТ НА ВОПРОС «ГДЕ?»

Бронхит
99% всех (!!) бронхитов. И понятен и вполне логичен тот факт, что ви-
русный бронхит чаще всего развивается именно на фоне ОРВИ.
Бронхит как проявление ОРВИ очень редко бывает изолирован-
ным, его симптомы практически всегда сочетаются с ринитом, фа-
рингитом и другими разновидностями вирусного поражения верхних
дыхательных путей. Чуть ли не самым опасным вариантом ОРЗ вообще
и вирусного бронхита в частности является ситуация, при которой
один вирус вызывает одновременно и круп, и бронхит. Называется
такое состояние стенозирующий ларинготрахеобронхит.
Список вирусов, способных вызывать бронхит, не ограничивается
лишь респираторными вирусами. Бронхит нередко развивается при
кори, ветряной оспе, герпетической инфекции, можно, пожалуй, на-
звать еще несколько десятков вирусов, теоретически и практически
способных размножаться в слизистой оболочке бронхов.
Бактериальный бронхит бывает как самостоятельным заболева-
нием, так и осложнением ОРВИ. Принципиальная особенность бак-
териального бронхита — выраженные проявления общего токсикоза,
гнойный характер мокроты.
Аллергический бронхит часто развивается внезапно, после кон-
такта с неким источником аллергии, но может быть проявлением са-
мостоятельной и конкретной болезни — бронхиальной астмы. Такой
бронхит, сопровождающийся нарушением проходимости бронхов,
имеющий аллергическую природу, возникающий на фоне бронхиаль- 1
На самом деле, для
ной астмы и часто сопровождающийся бронхоспазмом, получил также каждого варианта
название астматический бронхит. бронхита, для
детей и для взрослых,
Бронхит любого(!) происхождения, при котором имеет место брон- существует особая
хоспазм и (или) скопление в просвете бронхов густой мокроты, пре- классификация,
пятствующей прохождению воздуха, называется обструктивный регламентирующая,
какой бронхит
бронхит. считать острым, а ка-
Очень важной характеристикой бронхита является его длитель- кой — хроническим.
Цифры (до месяца —
ность. При ОРЗ всегда имеет место острый бронхит — так называется острый, после меся-
бронхит, длящийся менее месяца. Понятие «хронический бронхит», ца — хронический)
соответственно, отражает ситуацию, при которой симптомы бронхита взяты из официаль-
ного определения,
имеют место более одного месяца1. предложенного
Перечень разновидностей бронхита можно продолжать еще очень Энциклопедическим
словарем медицин-
и очень долго — мы назвали и объяснили лишь самые популярные, ских терминов.
ПОЛОВИНА ДИАГНОЗА, ИЛИ ОТВЕТ НА ВОПРОС «ГДЕ?»

Бронхит
самые распространенные в наших поликлиниках варианты этого диа-
гноза.
Для особо любознательных читателей приведем еще некоторые тер-
мины, имеющие отношение к слову «бронхит».
Деструктивный бронхит — бронхит, при котором имеет место на-
рушение структуры бронхиальной стенки.
Рецидивирующий бронхит — бронхит повторяющийся.
Термический бронхит — возникает при вдыхании горячего воздуха.
А еще бывает бронхит токсический — связанный с вдыханием ядо-
витых паров или дымов. Специфическая разновидность токсического
бронхита — бронхит курильщиков — очень часто встречаемый и, к со-
жалению, сейчас уже вполне детский диагноз.
Капиллярный бронхит — синоним термина «бронхиолит» и реальный
повод перейти к следующей главе.
5.12. Бронхиолит

Для начала повторим-процитируем один абзац из предыдущей


главы:
«Уровень поражения бронхиального дерева во многом определяет
как симптомы, так и тяжесть болезни. Чем глубже воспалительный
процесс — тем ýже в месте воспаления дыхательные пути. Соответ­
ственно многократно выше вероятность обструкции, труднее от-
кашлять мокроту, более выражена одышка».
С учетом приведенной информации становится понятным, что
воспаление самых мелких, самых узких бронхов — бронхиол — явля-
ется, в свою очередь, одним из наиболее тяжелых, наиболее опасных
вариантов не только бронхита в частности, но и ОРЗ вообще.
Бронхиолитом в подавляющем большинстве случаев болеют дети
младше двух лет, в зимнее время. Максимальная заболеваемость при-
ходится на возраст около шести месяцев.
Бронхиолит — почти всегда проявление ОРВИ (есть несколько
вирусов, избирательно поражающих именно бронхиолы). Другие при-
чины бронхиолита (бактерии, аллергия) фактически не имеют ника-
кого значения — ни практического, ни теоретического.
Симптомы бронхиолита связаны, прежде всего, с нехваткой кис-
лорода, с дыхательной недостаточностью — шумное, затрудненное,
ПОЛОВИНА ДИАГНОЗА, ИЛИ ОТВЕТ НА ВОПРОС «ГДЕ?»

Бронхиолит
иногда свистящее дыхание, смешанная одышка, но преимущественно
затрудненный выдох. Кашель частый, короткий, непродуктивный. При
аускультации врач слышит достаточно специфические хрипы в обоих
легких. Развитию бронхиолита, как правило, предшествуют признаки
легкой ОРВИ с незначительно выраженными явлениями ринита, фа-
рингита, умеренно повышенной температурой тела.
5.13. Пневмония

Возникновение воспалительного процесса непосредственно в ле-


гочной ткани — явление очень частое. В этой главе мы не ставим своей
целью ответить на вопрос: «Почему это происходит? Почему практи-
1
чески при любой болезни, начиная от ОРЗ и заканчивая переломом Словосочетание
«воспаление легких»
ноги, может возникнуть воспаление легких?»1 Мы лишь констатируем: придумано врачами
пневмония — явление частое, особенно частое в детском возрасте — для «неврачей».
не менее половины детей реально сталкиваются с этой проблемой; Медики используют
специальный термин
пневмония имеет весьма характерные признаки, признаки эти вполне пневмония. Автору
могут быть обнаружены родителями, что и послужит поводом для не раз приходилось
слышать примерно
своевременного обращения за врачебной помощью. такие рассказы: «У на-
Пневмония при ОРЗ достаточно редко бывает изолированным, са- шего Пети дважды
было воспаление
мостоятельным заболеванием. Симптомы воспаления легких практи- легких и один раз —
чески всегда сочетаются с признаками бронхита, с другими вариантами пневмония». Т. е. в
немедицинской среде
поражения дыхательных путей. Т. е. абсолютно все перечисленные нет однозначной уве-
нами в предыдущих главах симптомы ОРЗ вполне могут иметь место ренности в том, что
воспаление легких
и при пневмонии. Ни повышение температуры тела, ни какие-то осо- и пневмония — это
бенные кашель или насморк, ни затрудненное дыхание, ни характер одно и то же. Поэтому,
одышки не дают основания для того, чтобы диагностировать воспа- собственно, и об-
ращаю внимание на
ление легких. данный факт.
ПОЛОВИНА ДИАГНОЗА, ИЛИ ОТВЕТ НА ВОПРОС «ГДЕ?»

Пневмония
В то же время можно утверждать, что есть симптомы, позволяющие
воспаление легких заподозрить, обуславливающие необходимость об-
ращения за врачебной помощью.
Какие это симптомы? Ну, например, такие:
!! обычная, казалось бы, ОРВИ, но насморк уменьшился, боли в горле
прошли, а кашель стал главным симптомом болезни;
!! ухудшение после улучшения;
!! невозможно глубоко вдохнуть — такая попытка приводит к при-
ступу кашля;
!! выраженная бледность кожи на фоне других симптомов ОРВИ (тем-
пература, насморк, кашель);
!! одышка при невысокой температуре тела.
Еще раз повторюсь: перечисленное — вовсе не симптомы пневмо-
нии. Это всего лишь поводы подсуетиться и позвать доктора...
Ну а признаки характерные, позволяющие с высокой степенью ве-
роятности пневмонию предположить или обнаружить, относятся к
аускультативным симптомам и могут быть выявлены только врачом.
Самая главная диагностическая особенность состоит в том, что
пневмония в подавляющем большинстве случаев носит локальный
характер. Говоря другими словами, некий воспалительный процесс
(совершенно неважно, какой по происхождению) практически никог-
да не затрагивает всю легочную ткань. Возникает очаг воспаления, а
размеры этого очага бывают разные — от невидимой, неслышимой и
недиагностируемой точки до нескольких сегментов, целой доли или
даже легкого полностью.
Дыхание над воспаленным участком легочной ткани будет самым
существенным образом отличаться как от соседней, неповрежденной,
области, так и от симметричного участка противоположного легкого.
Кроме этого, нарушенное поступление воздуха в воспаленную ткань и
наличие жидкости внутри альвеол приводят к появлению совершенно
особых хрипов — это еще один специфический аускультативный при-
знак пневмонии.
Поврежденная легочная ткань не участвует в акте дыхания (в га-
зообмене). Если область воспаления велика — появляются признаки
кислородной недостаточности: учащается дыхание, бледнеет кожа.
Выраженность синдрома общих нарушений принципиально за-
висит от двух факторов: от того, какая это пневмония (вирусная, бак-
ПОЛОВИНА ДИАГНОЗА, ИЛИ ОТВЕТ НА ВОПРОС «ГДЕ?»

Пневмония
териальная и т. д.), и от того, насколько велик объем воспаленной
легочной ткани. Как следствие — при пневмонии тяжесть заболевания
может колебаться от практически не нарушенного общего состояния
до реальной угрозы жизни.

* * *
Слово «пневмония» — очень часто используемый профессиональ-
ный термин. Существуют тысячи факторов, способных привести к раз-
витию воспаления легких. Само заболевание может протекать с очень
большим количеством специфических особенностей, которые обуслов-
лены причинным фактором и определяют тяжесть болезни, варианты
ее течения, объем поражения легочной ткани и многое другое.
Неудивительно, что слово «пневмония» само по себе не говорит
ни о чем и ничего не объясняет. Да и объяснить не может, поскольку
нуждается в уточнениях, в ответах на многочисленные вопросы —
из-за чего пневмония, где пневмония, какая пневмония и т. д. и т. п.
Примеры таких слов-уточнений могут многое рассказать, послужить
прекрасной иллюстрацией к рассматриваемой теме.
Итак, какой может быть пневмония?
!! В зависимости от микроба, вызвавшего воспалительный процесс,
пневмония может быть вирусной, бактериальной, грибковой
и т. д.
!! В ситуации, когда конкретный микроб вызывает воспаление лег-
ких, имеющее специфические, только ему присущие особенности,
такое воспаление получает имя собственное, посвященное данно-
му микробу: гриппозная пневмония, аденовирусная пневмония,
1
коревая пневмония, кандидозная1 пневмония, стафилококковая Кандидозный —
пневмония и т. п. связанный с особой
разновидностью
!! Причиной воспаления легких могут быть, как мы знаем, не только грибков, относящихся
микробы. Токсическая пневмония возникает после воздействия на к роду Кандида
(Candida). Соответ-
легкие токсичных и отравляющих веществ, лучевая пневмония — ственно, кандидоз —
следствие облучения, аспирационная — результат аспирации2. Не вызванный этими
требуют особых комментариев такие диагнозы, как послеопераци- грибками воспали-
тельный процесс.
онная пневмония или пневмония посттравматическая. 2
!! Особый вариант — внутриутробная пневмония, когда воспаление Аспирация — попа-
дание инородных тел
легких возникает у плода, еще до появления ребенка на свет. в дыхательные пути.
ПОЛОВИНА ДИАГНОЗА, ИЛИ ОТВЕТ НА ВОПРОС «ГДЕ?»

Пневмония
!! Госпитальная пневмония возникает в больнице, внебольничная, о
чем нетрудно догадаться, — вне больницы. Эта, казалось бы, элемен-
тарная и не особо существенная информация на самом деле важна
чрезвычайно: в больнице и за ее пределами живут принципиально
разные микроорганизмы, ну и лечение, соответственно, требует
использования принципиально разных препаратов.
!! Как и бронхит, в зависимости от особенностей течения болезни,
пневмония может быть острой, хронической и рецидивирующей.
!! В зависимости от тяжести состояния больного пневмония бывает
легкой, среднетяжелой, тяжелой.
!! Пневмония может протекать с осложнениями и без. Соответствен-
но выделяют осложненную и неосложненную пневмонию.
!! Размеры и распространенность воспалительного очага — очеред-
ной источник многочисленных названий. Понятно, что пневмония
может быть односторонней и двусторонней. Наличие воспаления
на ограниченном участке легочной ткани — очаговая пневмония,
несколько мелких очагов — мелкоочаговая. Слияние отдельных
мелких очагов в крупные — сливная пневмония. Наличие воспа-
лительного очага возле корня легкого — прикорневая пневмония.
Поражен отдельный сегмент легкого — пневмония сегментарная,
несколько сегментов — полисегментарная, целая доля — долевая,
как правило, с указанием на то, какая доля легкого конкретно —
нижнедолевая пневмония, верхнедолевая пневмония.
!! Тяжелое, очень быстро развивающееся воспаление с поражением
целой доли легкого и плевры называют крупозной пневмонией.
Перечень вариантов ответа на вопрос: «Какой бывает пневмония?»
можно продолжать еще очень и очень долго. Но наша задача вовсе не в
том, чтобы запугать и без того нервных родителей. Все с точностью до
наоборот, поскольку страшное слово «пневмония», применительно к де-
тям, в подавляющем большинстве случаев используется тогда, когда речь
идет о внегоспитальной, острой, неосложненной, односторонней очаго-
вой бактериальной пневмонии: болезни неопасной, не требующей суеты,
спасения, госпитализации, уколов, многочисленных обследований — все
это, разумеется, при правильном и своевременном лечении.
О лечении — несколько позже. Ну а столь детальное перечисление
вариантов пневмонии — всего лишь подробная иллюстрация к сле-
дующей главе: к правилу половины диагноза.
5.14. Правило половины диагноза

Очевидные и доступные симптомы ОРЗ в подавляющем большин-


стве случаев позволяют ответить на вопрос «где?». Как следствие —
четко назвать тот участок респираторного тракта, где имеет место вос-
палительный процесс: ринит, фарингит, гайморит, ларингит, бронхит,
трахеит и т. д.
Именно для таких вариантов ответа есть в медицине понятие
топический диагноз. Греческое слово topos, переводимое как «место»,
«положение», — замечательно иллюстрирует ответ на вопрос «где?»,
ведь озвученные нами термины — фарингит, гайморит, бронхит —
классические примеры именно топического диагноза.
Медицинская наука тысячелетиями оттачивала искусство топи-
ческого диагноза и достигла в этом направлении просто-таки фено-
менальных успехов. Принципиальное отличие современной научной
медицины от колдовства и шарлатанства состоит в том, что она (на-
учная медицина) не может себе позволить лечить голову, ногу или
живот. Медицина не может ограничиться лишь топическим диагно-
зом. Она должна понять, о какой болезни головы, ноги или живота
идет речь.
ПОЛОВИНА ДИАГНОЗА, ИЛИ ОТВЕТ НА ВОПРОС «ГДЕ?»

Правило
половины * * *
диагноза Каждая болезнь имеет свои причины. Казалось бы, банальное
утверждение, но именно поиск причинного фактора — ключ к по-
ниманию истинной сути болезни, к эффективному лечению, и этот
поиск, по большому счету, — главная задача медицинской науки.
!! Знание причины болезни и устранение причины болезни — основа
правильного лечения.
!! Топический диагноз — всего лишь следствие. Топический диагноз
при ОРЗ — констатация возникновения воспалительного процесса
на определенном участке дыхательных путей.
!! Топический диагноз — половина диагноза. Это немало, но это только
половина: половина информации, половина правильного лечения.
Главное правило половины диагноза состоит в том, что топиче-
ский диагноз — не руководство к действию, а информация к раз-
мышлению, к продолжению диагностики.
Произнесенные врачом страшные, на первый взгляд, слова «гай-
морит» или «бронхит» — это еще не диагноз, не повод причитать и
требовать незамедлительного спасения. Это ответ на вопрос «где?» и
реальный повод задать новые вопросы: какой гайморит, какой брон-
хит, кто виноват?
Поиском ответов мы и займемся в самое ближайшее время.
ЧАСТЬ ШЕСТАЯ
ОСТРЫЕ РЕСПИРАТОРНЫЕ 
ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ
— Если приличный ёж назначает встречу
под дубом, то он и сидит именно под дубом.
— Ну мама...
— Никаких «ну мама». Под дубом — значит
под дубом. Сидишь под березой — так и встречу
назначай под березой. А если не знаешь, где
тебе сидеть захочется, так назначай встречу
на поляне под деревом — и проблем не будет!
6.1. ОРВИ вообще

ОРВИ — самые распространенные человеческие болезни: более


90% всех случаев инфекционных заболеваний. Если же речь идет про
ОРЗ, так все еще более определенно: 99% всех ОРЗ — это именно
ОРВИ.
ОРВИ болеют все, во всех странах, в любом возрасте. Чаще или
реже — другой вопрос. Но все, всегда, везде!
Медицинская наука обнаружила и изучила несколько сотен ви-
русов, способных вызывать ОРВИ. В то же время, ученые уверены в
том, что не менее 25—40% всех случаев ОРВИ вызваны вирусами, до
настоящего времени неизвестными.
Вирусы, вызывающие ОРВИ, поражают так называемые эпите-
лиальные клетки — клетки, покрывающие дыхательные пути от носа
и горла до легких. Именно с поражением эпителиальных клеток свя-
заны основные симптомы ОРВИ — кашель, насморк, чиханье, боли
в горле.
Каждый респираторный вирус неповторим, уникален. И у каждого
вируса есть:
!! имя — т. е. конкретный вирус относится к определенному семей-
ству, роду, виду, имеет определенную структуру, определенное ко-
личество вариантов;
ОСТРЫЕ РЕСПИРАТОРНЫЕ ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ

ОРВИ вообще
!! эпидемиологические1 характеристики — закономерности в пере-
даче вируса от одного человека к другому, заразность, механизмы
1 циркуляции, сезонность, устойчивость во внешней среде;
Эпидемиология —
наука, изучающая !! особенности заболевания — инкубационный период2, тяжесть
особенности и болезни, симптомы, иммунитет, возможности лечения и профи-
закономерности рас-
пространения инфек- лактики.
ционных болезней. В то же время, несмотря на индивидуальности, у них очень много
2 общего. Настолько много, что большинство врачей, без каких-либо
Инкубационный
период — отрезок душевных колебаний, использует всех устраивающий и все объеди-
времени от момента няющий диагноз «ОРВИ».
заражения до
появления первых Почему так происходит? Почему нельзя сказать точно?
симптомов болезни. Да, всем известно, что есть похожие болезни. Но не говорят ведь
«острая кожная болезнь с сыпью»! Ставят определенный диагноз —
краснуха, корь, скарлатина. Это не всегда легко, но на то и учат врачей
чуть ли не десять лет, чтоб разницу понимали.
Известно, например, что вирус гриппа вызывает, как правило, брон-
хиты, при этом почти всегда поднимается высокая температура, суще-
ственно нарушается общее состояние. При заражении же риновирусом
дело, скорее всего, ограничится насморком, а вероятность повышения
температуры очень невелика.
Вот и возникает вполне резонный вопрос: почему при высокой
температуре и симптомах бронхита нельзя сразу поставить диагноз
«грипп», а при насморке и ненарушенном общем состоянии четко и
определенно диагностировать риновирусную инфекцию???
Нельзя! И мы сейчас постараемся объяснить почему.
Дело в том, что конкретный вирус никогда не поражает все ды-
хательные пути — от носа до бронхиол. Вирусы имеют свои предпо-
чтения, свои излюбленные участки респираторного тракта, места, где
эпителий слизистой оболочки больше всего подходит для того, что-
бы осесть, внедриться в клетку и начать размножаться. Вирус гриппа
предпочитает бронхи, риновирус — слизистую оболочку носа, вирус
парагриппа — гортань и трахею. Поэтому, с максимально возможной
вероятностью, бронхит — это грипп, ринит — риновирус, ларинго-
трахеит — парагрипп.
Но!!! Обратите внимание: в последних абзацах мы постоянно ис-
пользуем такие обороты, как «почти всегда», «как правило», «скорее
всего», «вероятность невелика», «вероятность максимально возмож-
ОСТРЫЕ РЕСПИРАТОРНЫЕ ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ

ОРВИ  вообще
на»... Ибо речь идет не о правилах и законах, а о тенденциях и законо-
мерностях. Да, грипп почти всегда вызывает бронхит, но вполне может
вызвать насморк и этим ограничиться. Да, вирус парагриппа вызывает
ларингит. Но он может не задержаться в гортани, опуститься намного
ниже и вызвать очень тяжелый бронхиолит.
Понятно, что на индивидуальные особенности развития и сим-
птомы болезни в каждом случае влияет множество факторов — свой-
ства конкретного вируса, состояние общего и местного иммунитета,
физико-химические характеристики воздуха и т. д.
Теоретически мы можем эти факторы анализировать, можем выдви-
гать гипотезы, аргументировать и предполагать. Но уверенно утверж-
дать не можем, поскольку любой респираторный вирус м ­ ожет при
определенных обстоятельствах вызвать воспалительный процесс
на любом участке дыхательных путей!
Таким образом, на основании лишь жалоб и симптомов дать кон-
кретной респираторной вирусной инфекции конкретное имя нельзя.
А на основании чего можно? Прежде всего, на основании специаль-
ных вирусологических исследований. Например, в мазках со слизистой
оболочки носа или горла можно обнаружить вирусные частицы, а в
крови — сам вирус или антитела к нему. Еще один способ уточнить
диагноз — эпидемиологическая информация.
У Наташи в классе пятнадцать детей заболели ОРВИ. Миша попал
в больницу, там сделали анализы и сказали — грипп! Понятно, что у
четырнадцати Мишиных одноклассников, заболевших, но в больницу
не попавших, — тоже грипп.
Самое же парадоксальное состоит в следующем: к тому времени,
когда наш педиатр Анна Николаевна узнала, что у Миши и его одно-
классников грипп, все заболевшие благополучно успели поправиться.
В чем же тут парадокс? Да прежде всего, в том, что без точного
имени вируса вполне можно обойтись!
Больному важно не то, как болезнь называется, а как поменьше
страдать и как побыстрее выздороветь.
Врачу важно не то, как болезнь называется, а как можно пациенту
эффективно помочь.
Способов воздействия на вирусы очень и очень мало. Есть неболь-
шое число эффективных препаратов, которые далеко не безопасны,
недешевы, используются лишь в некоторых особых случаях, почти
всегда в больницах и при тяжелых формах заболеваний.
ОСТРЫЕ РЕСПИРАТОРНЫЕ ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ

ОРВИ вообще
99% ОРВИ не требует никаких больниц.
99,9% ОРВИ не требует использования каких-либо препаратов,
воздействующих на вирус, — за несколько дней организм человека
при правильной помощи справится сам.
А врач? Врач проанализирует жалобы и симптомы, определит —
какой отдел дыхательных путей поражен, после чего, собственно, и
поможет — сделает назначения: при рините — одни, при фаринги-
те — другие, при бронхите — третьи... И лечение ринита не зависит
от имени вируса, главное — быть уверенным в том, что это именно
вирус.
Итак, мы имеем возможность еще раз подтвердить: диагноз ОРВИ с
уточнением пораженного участка дыхательных путей (ОРВИ, фарин-
гит; ОРВИ, бронхит) в подавляющем большинстве случаев абсолютно
достаточен, удобен и способен полностью удовлетворить потребности
врача и его пациентов.
Когда же возникает потребность в точной информации?
Когда ситуация выходит за рамки «подавляющего большинства
случаев»?
Когда знание имени вируса и получение информации об этом ви-
русе становятся необходимыми?
Отвечаем:
!! когда тяжесть заболевания и (или) значительно сниженный имму-
нитет обуславливают необходимость проведения противовирусной
терапии. Универсального средства нет. Один препарат лучше всего
действует на вирус гриппа, другой — на вирус парагриппа и т. д.
Знаем имя вируса — имеем возможность выбрать наиболее эф-
фективное средство;
!! когда разрабатываются способы профилактики: знание эпидемио-
логических особенностей конкретного вируса позволяет воздей-
ствовать на пути передачи его от человека к человеку, ну и от-
дельная тема — профилактические прививки. Понятно ведь, что
невозможно привиться от всех ОРВИ сразу, а конкретно от вируса
гриппа — очень даже можно;
!! когда необходим прогноз развития заболевания. Это риновирус —
дней через пять все будет замечательно. Это грипп — прощай,
школа, на две недели, и в понедельник к доктору на прием — по-
слушаться, как бы осложнений не было;
ОСТРЫЕ РЕСПИРАТОРНЫЕ ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ

ОРВИ  вообще
!! когда любопытно, когда хочется понимать, о чем идет речь, полу-
чить ответы на множество вопросов. Из-за чего? Почему? Зачем?
Как? А что будет если? А можно обойтись? Ну и т. д. и т. п. Поставил
доктор диагноз — аденовирусная инфекция. А нам любопытно,
что это? Что это за зверь такой — «аденовирус»? Где мы его «под-
цепили»? А как быть с младшей сестренкой? А можно ли заболеть
еще раз? И когда можно?
!! когда страшно и непонятно. Прочитали, услышали, увидели по
телевизору... Жуткие рассказы о страшных вирусах, ужасных эпиде-
миях1, непонятных диагнозах. Но в панику впадать не стали. Была 1
Эпидемия —
у нас где-то книжка про ОРЗ! Сейчас разберемся... специальный термин,
обозначающий си-
* * * туацию, при которой
на определенной
Следующие главы этой книги ориентированы, прежде всего, на территории имеет
любопытных и желающих разобраться. Мы поговорим о конкретных, место заболевае-
мость инфекционной
известных медицинской науке вирусах, способных вызывать ОРВИ. болезнью, значитель-
Расскажем про биологические и эпидемиологические особенности, но превышающая
обычную.
некоторые симптомы и закономерности болезни.
Автор должен сразу же честно предупредить: прочитав главы о,
допустим, риновирусах или коронавирусах, вы непременно расширите
свой кругозор, удовлетворите любопытство, узнаете много нового, по-
лезного и интересного. Но это никак не повлияет на вашу возможность
облегчить собственному ребенку насморк. Риновирусный насморк,
коронавирусный насморк и «неведомовирусный» насморк лечатся
одинаково.
Тем не менее, прочитать советую...
6.2. Грипп

Грипп — самая знаменитая, самая известная причина ОРЗ вообще


и ОРВИ в частности. Самая известная — вовсе не означает, что самая
распространенная, встречающаяся чаще всех. В списке вызывающих
ОРВИ вирусов, построенном с учетом частоты возникновения болез-
ней, грипп окажется лишь на пятом месте.
Самая известная — вовсе не означает, что самая тяжелая: есть и
пострашнее, потяжелее, поопаснее.
Известность гриппа связана, прежде всего, с его способностью вы-
зывать эпидемии. Когда каждый третий житель конкретного городка
оказывается в постели, когда полкласса не приходит в школу — по-
нятно, что такая ситуация у всех на устах, и виноватым почти всегда
считают грипп, это, разумеется, славу данного вируса поддерживает.
Грипп известен человечеству с глубокой древности. Описания бо-
лезни, чрезвычайно похожей на грипп, плюс указания на факт одновре-
менного заболевания множества людей встречаются в трудах самого
Гиппократа. Следует, тем не менее, признать, что медицинская наука
очень долго шла по тупиковому пути и была уверена в том, что воз-
будителем гриппа является не вирус, а бактерия. И только в 1933 году
была доказана вирусная природа заболевания.
ОСТРЫЕ РЕСПИРАТОРНЫЕ ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ

Грипп
Незаслуженно обвиненным микробом оказалась бактерия по имени «палочка Пфайф-
фера». Первые и весьма обоснованные сомнения в ее причастности к гриппу возникли
во время знаменитой эпидемии «испанки» в 1918—1919 гг. Но, как известно, дыма без
огня не бывает. По отношению к гриппу палочку Пфайффера реабилитировали, однако
доказали ее причастность ко многим другим болезням — отитам, синуситам, эпиглот-
титам и даже менингитам1. 1
Менингит  —
воспаление оболочек
Но вернемся к гриппу. В чем же состоят особенности гриппа? головного или спин-
Главная — способность к изменчивости. Т. е. вирус может самым ного мозга.
принципиальным образом изменять свой антигенный состав. И это
приводит к тому, что у очень большого количества людей полностью
отсутствует какой-либо иммунитет, но не иммунитет «вообще», а
именно иммунитет к данному, новому, не известному ранее варианту
вируса гриппа.
Ученые выделяют три основных разновидности вируса гриппа —
А, В и С. Наиболее принципиальные различия как раз и состоят в
способности изменяться.
Так, вирус гриппа С практически стабилен. И один раз переболев,
человек почти на всю жизнь имеет иммунитет, т. е. заболеть гриппом
С можно лишь при первой с ним встрече. Ну а поскольку вирус широко
распространен, становится понятным, что взрослые гриппом С почти
никогда не болеют. Это удел именно детей.
Вирус гриппа В изменяется, но умеренно. Если грипп С — болезнь 2
Еще раз фиксирую
исключительно детей, то грипп В — преимущественно детей. внимание: о том, что
именно этой зимой
Грипп А — самый коварный, именно он, постоянно меняясь, вы- эпидемия гриппа
зывает эпидемии. будет особенной,
Принципиальный момент — тяжесть самого заболевания мало страшной и опасной,
вы можете ежегодно
связана с тем, как этот вирус называется: грипп А или грипп В, услышать по теле-
хотя грипп С протекает, как правило, легче. визору. Тем не менее,
Средства массовой информации эпизодически рассказывают о по-настоящему опас-
ные и по-настоящему
приближении «страшной эпидемии гриппа», но это вовсе не свидетель- страшные эпидемии
ствует о том, что данный вирус вызывает заболевание более тяжелое гриппа, к сожале-
нию, бывают. Но это
или более опасное. «Страшная эпидемия» — значит, приближается особенный грипп.
существенно изменившийся вирус, вирус, к которому у большинства По-особому изменив-
населения нет иммунитета. Значит, число заболевших будет очень шийся. Уникальный.
Непредсказуемый.
большим. В этом, еще раз подчеркиваю, суть страшных эпидемий — Подробно об этом —
именно в количестве больных, а не в тяжести конкретной болезни2. в следующей главе.
ОСТРЫЕ РЕСПИРАТОРНЫЕ ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ

Грипп
* * *
Для того чтобы разобраться как в понятии «изменчивость», так и
в причинах возникновения эпидемий, нам имеет смысл поговорить о
более тонких и сложных материях — о строении самого вируса.
Начнем с того, что вирус гриппа относится к так называемым оде-
тым, или оболочечным, вирусам — это означает, что вирус имеет в сво-
ем составе структуру, далеко не всем вирусам присущую, — оболочку.
Внутри оболочки находится основной белок вируса — М‑протеин.
Разновидности этого белка, собственно, и определяют: как данный
вирус называется — А, В или С.
М-протеин стабилен.
Говоря другими словами, у всех вирусов А М-протеин одинаковый.
Всегда одинаковый. И у всех вирусов В М-протеин одинаковый. Всегда
одинаковый.
Но внутренними, стабильными, одинаковыми белками список
антигенных опасностей, к сожалению, не заканчивается.
От поверхности оболочки отходят особые отростки, похожие на
шипы. Каждый шип — конкретный белок, конкретный антиген. Ор-
ганизм человека вырабатывает соответствующие антитела, антитела
разрушают белки-шипы, разрушают оболочку вируса, разрушают сам
вирус. Если в крови антитела присутствуют — болезнь не возникает.
Есть два главных белка-шипа. И каждый имеет свое название. На-
звание, уж простите, сложное, но человек, который его придумывал,
явно не рассчитывал на то, что по-
добные термины будут использо-
ваться в популярной литературе.
Автор с удовольствием бы и не
использовал, но жизнь заставляет.
Итак, два главных белка-шипа.
Первый называется гемагглю-
тинин и обозначается буквой H.
Второй называется нейрами-
нидаза и обозначается, соответ-
ственно, буквой N.
На сегодняшний день меди-
цинской науке известно 16 типов
ОСТРЫЕ РЕСПИРАТОРНЫЕ ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ

Грипп
гемагглютинина и 9 типов нейраминидазы1. Каждому типу гемагглюти-
нина присвоен персональный номер: Н1, Н2, Н3, Н4 и т. д. Аналогично 1
с нейраминидазой: N1, N2, N3 и т. д. Подчеркиваю: 16 и
9 — это количество
Каждый вирус гриппа обладает конкретным М-протеином и совер- типов, известное
шенно определенной комбинацией гемагглютинина и нейраминидазы. именно на сегодняш-
ний день. Т. е. на тот
В результате вирус гриппа получает имя. день, когда автор
Как это имя получается? пишет эти строки.
Вполне возможно,
!! От М-протеина приходит конкретный вид вируса — А, В, С. что в завтрашней
!! Комбинация гемагглютинина и нейраминидазы записывается так: газете напишут про
17 и 10...
Н1N1 или H3N2.
!! Еще добавляют географическое место, где этот вирус был обнару-
жен впервые.
!! И год, когда это произошло.
В итоге имеем красивое и теперь уже вполне понятное имя:
2
А/Нью-Джерси/76/(H1N1) или А/Сидней/97/(H3N2)2. Имя вирусу
дает конкретная
вирусологическая
* * * лаборатория, где
Теперь вернемся к изменчивости. вирус, собственно, и
обнаруживается. По-
Таким образом, вирус имеет поверхностные белки — гемагглю- этому в имени может
тинин и нейраминидазу. Молекулы этих белков в результате так присутствовать еще
называемых точечных мутаций незначительно, но постоянно ме- одна цифра — по-
рядковый номер
няют свою структуру. Этот процесс получил название антигенный исследования или
дрейф. номер вируса,
выделенного в
В результате антигенного дрейфа структура вируса меняется очень данном году в данной
незначительно, но даже этих мелких, несущественных, ничтожных, на лаборатории. И тогда
первый взгляд, изменений достаточно для того, чтобы человеческие имя выглядит так:
А/Сидней/5/97/(H3N2).
антитела потеряли свою специфичность.

— «... потеряли свою специфичность» — это как?


— Перевожу: человек переболел гриппом. В крови остались антитела: к М-протеину,
к нейраминидазе, к гемагглютинину. Через год «пришел» грипп опять. Казалось бы, тот
же самый грипп, но и нейраминидаза, и гемагглютинин за год подверглись мутациям (т.
е. произошел антигенный дрейф), и присутствующие антитела не могут в полной мере
проявить свою активность. Нет, они не то чтоб совсем не работают, но далеко не так бы-
стро, не так энергично, как хотелось бы. Раньше (в прошлом году) было строгое соответ-
ствие, строгая специфичность: конкретный антиген — конкретное антитело. Чуть-чуть
ОСТРЫЕ РЕСПИРАТОРНЫЕ ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ

Грипп
изменился антиген, специфичность потеряна... Т. е. нельзя сказать, что ключик совсем
не подходит к замочку. Но пока вставишь — замучаешься, и поворачивается с трудом,
и скрипит, и заедает.

Вот и получается в результате: переболев гриппом, имеем все условия к тому, чтобы
через год заболеть еще раз. Но есть реальные шансы на то, что болезнь будет протекать
несколько легче — ведь какие-никакие, пусть не совсем специфичные, но все-таки анти-
тела есть.

Изменчивость вируса гриппа не ограничивается антигенным дрей-


фом. Достаточно редко, но возникает ситуация, когда разные вирусы
гриппа обмениваются между собой антигенами, и тогда появляется
принципиально новая комбинация Н и N, комбинация, к которой ни
у кого на Земле нет иммунитета.
Этот уникальный вид изменчивости, обуславливающий
появление нового, неведомого ранее варианта вируса гриппа,
получил название антигенный шифт.
В настоящее время принято считать, что способностью к анти-
1 генному шифту обладает только вирус гриппа А1.
Кстати, поскольку
вирус гриппа В не об- Теперь мы имеем возможность объяснить определенные законо-
ладает способностью
к шифту, то в имени
мерности, демонстрирующие отличия в заболеваемости различными
вируса все эти видами вируса гриппа.
Н и N не указываются. Грипп С. Как уже говорилось, вирус практически не подвержен
И выглядит имя
скромнее: изменениям. Постоянно и активно циркулирует среди населения.
В/Янамаши/166/98, Однократно переболев, можно получить иммунитет на всю жизнь.
В/Пекин/184/93,
В/Сичуань/37/99. Поэтому гриппом С болеют исключительно дети. Понятно, что эпи-
ОСТРЫЕ РЕСПИРАТОРНЫЕ ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ

Грипп
демии невозможны, встречаются как единичные случаи заболевания,
так и небольшие вспышки в детских коллективах.
Грипп В. Поскольку вирус подвержен антигенному дрейфу (а мы
уже знаем, что это такое), ежегодно появляется новый умеренно изме-
нившийся вариант. Этот измененный вирус может вызвать заболева-
ние у большого числа людей. Заболеют, прежде всего, дети — они ведь
с этим вирусом еще не встречались. Заболеют взрослые. Те, которые
ранее гриппом болели, т. е. имеют в организме пусть и недостаточно
специфичные, но хоть какие-то антитела, — те перенесут болезнь лег-
ко. Те же, кто болел давно, или не болел, или утратил иммунитет из-за
пожилого возраста или других болезней, — те заболеют тяжело.
Грипп А. Ежегодное развитие событий проходит практически по
тому же сценарию, что написан для вируса гриппа В. Т. е. появляются
новые варианты, обусловленные все тем же антигенным дрейфом, и
заболеваемость протекает с теми же закономерностями: дети — часто,
взрослые — реже и легче, старики и больные — тяжело.
Иногда будет происходить то, о чем мы уже писали, но еще раз
повторим — в силу крайней важности:
возникает ситуация, когда разные вирусы гриппа обмениваются
между собой антигенами (антигенный шифт), и тогда появляется
принципиально новая комбинация Н и N, комбинация, к которой ни
у кого на Земле нет иммунитета.
Именно антигенный шифт вируса гриппа А и является причиной
возникновения не просто эпидемии гриппа, а пандемии гриппа.
Пандемия гриппа — это эпидемия, охватывающая множество
стран и континентов, фактически — весь мир.

История человечества знает несколько пандемий гриппа. Каждая такая пандемия —


огромное число заболевших и умерших, огромные экономические потери.
Самая известная, самая печально знаменитая пандемия — это знаменитая «испан-
ка», или испанский грипп — А(H1N1). «Испанка» — самая страшная, самая трагичная
пандемия гриппа. Абсолютно достоверных сведений нет, но, по результатам некоторых
исследований, в 1918—1919 гг. человечество заплатило гриппу А цену в 40—50 мил-
лионов (!!!) жизней.
Азиатский грипп. Вирус А(H2N2). Пандемия 1957—1958 гг. Два миллиона погибших.
Гонконгский грипп — А(H3N2). 1968—1969. Один миллион.
ОСТРЫЕ РЕСПИРАТОРНЫЕ ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ

Грипп
Однажды появившаяся на Земле новая разновидность вируса
гриппа А распространяется среди людей и вызывает пандемию. Но
после этого вирус никуда не исчезает. Продолжает циркулировать в
человеческом обществе и является причиной эпизодических случаев
болезни. Но, поскольку у большинства людей к данному типу вируса
антитела уже есть, эпидемия становится невозможной.
Тем не менее, чем дальше во времени отходит человечество от пан-
демии, тем меньше среди нас людей с антителами к конкретному вари-
анту вируса. Понятно ведь, что в 1959 году (по окончании пандемии
азиатского гриппа) на Земле обитали миллиарды людей с иммуните-
том к гриппу А(H2N2). Прошли годы... Количество лиц, обладающих
антителами к А(H2N2), поубавилось. И можно опять ожидать от этого
вируса эпидемии.
Утешает здесь лишь одно — если уж ожидать эпидемии от А(H2N2),
то врачи и ученые знают именно про этот вариант вируса почти все:
возрастные и эпидемиологические особенности заболевания, харак-
терные симптомы, возможные осложнения. Т. е. ждать неприятно, но,
по крайней мере, известно, чего ждать. А вот при появлении вируса
принципиально нового повод для волнений более чем реален.

* * *
Коль скоро мы заговорили про симптомы, эпидемиологические
особенности и т. п., рассмотрим все это поподробнее.
Итак, вирус гриппа распространен во всех странах и на всех кон-
тинентах. Пик заболеваемости, как правило, приходится на холодные
(зимние) месяцы. Во многом это объясняется более активным, более
тесным общением людей (детей) в школах, детских садах, транспорте.
Опять-таки, обмен воздуха в жилых помещениях несравним с тако-
вым в теплое время года. Окна закрыты, все борются со сквозняками
и берегут тепло настолько активно, что проветривание помещений
рассматривается как стремление заморозить окружающих. Основной
способ передачи вируса от человека к человеку — воздушно-капельный.
Кашель и чихание, плюс транспорт и помещения с отсутствующим
воздухообменом, плюс скопление людей — логичный и предсказуемый
результат: быстрое распространение инфекции, эпидемии.
В воздухе вирус гриппа сохраняет свою активность до четырех
часов. Кстати, и здесь есть определенные особенности — устойчивость
ОСТРЫЕ РЕСПИРАТОРНЫЕ ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ

Грипп
гриппа А выше, чем у гриппа В. Но оба вируса «любят» низкие темпе-
ратуры — оптимальная цифра около 4 °С. Произнося слово «любят»,
мы имеем в виду, что именно при такой температуре вирус длительно
сохраняется. В то же время идеальная температура для размножения —
это температура человеческого тела.
Вирус, содержащийся в каплях слюны и мокроты, после того, как
эти капли высохнут и осядут, например, на постельное белье, сохра-
няет свою активность около двух недель, а в комнатной пыли — до
пяти недель!

Очень интересная иллюстрация устойчивости вируса. Проведены исследования,


доказывающие, что вирус гриппа может длительное время сохраняться на денежных
купюрах. И описанное явление способно в немалой степени влиять на интенсивность
эпидемиологического процесса.
Наиболее стойким в этом отношении является штамм H3N2: в высохших на бумаге
носовых выделениях он сохраняет активность до 17 дней!

В то же время практически все дезинфицирующие средства вирус


гриппа легко убивают и стандартная влажная уборка с использовани-
ем этих средств — прекрасный способ обеззараживания помещений.
А если добавить проветривание помещений и стирку белья — так
локальная победа над вирусом более чем реальна.
Инкубационный период при гриппе — от одного до трех дней.
Больной заразен за 24 часа до появления первых симптомов. Это,
кстати, один из факторов, делающих невозможным предотвращение
распространения инфекции различными ограничениями на поездки
и карантинными мероприятиями.
Начало заболевания почти всегда острое: т. е. практически не бы-
вает такого, чтоб сегодня 37,5 °С, завтра 38 °С, послезавтра 39 °С. Как
правило, все быстрее: час назад вроде как все было в порядке — и вдруг
39 °С, озноб и голова раскалывается.
Средняя продолжительность лихорадочного периода1 — 3—5 дней, 1
Лихорадочный
но надо учитывать тот факт, что больной остается заразным 1—2 дня период  — период
и после нормализации температуры тела. болезни, при котором
Симптомы гриппа не специфичны: т. е. нет при гриппе ничего температура тела
превышает нормаль-
такого, что не может наблюдаться при других ОРВИ. Если сравни- ные показатели.
вать с основной массой других вирусов, то есть тенденция к тому, что
ОСТРЫЕ РЕСПИРАТОРНЫЕ ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ

Грипп
повышение температуры более выражено, чаще возникают мышечные
и головные боли, менее выражен насморк. Говоря другими словами,
главный и наиболее характерный симптом гриппа — это не заложен-
ный нос, кашель и 37,5 °С, это состояние, выраженное словами «плохо
вообще».
Здесь имеет смысл отметить, что принципиальной особенностью,
теперь уже не вируса гриппа, а собственно болезни под названием
«грипп», является доминирование общетоксического синдрома над
синдромом поражения респираторного тракта. Тем не менее, эта
принципиальная особенность обращает на себя внимание именно в
первые дни болезни, а по мере нормализации температуры и улучше-
ния общего состояния на первый план выходят катаральные явления
(кашель, заложенный нос и т. п.).

* * *
Чтобы закончить рассмотрение темы гриппа, нам осталось, соб-
ственно, обратить внимание на четыре вопроса:
!! осложнения;
!! профилактика;
!! лабораторная диагностика;
!! лечение.
Автор прекрасно понимает, что именно перечисленные вопросы
волнуют читателей больше всего. Между тем, подавляющее большин-
ство способов диагностики, профилактики и лечения являются оди-
наковыми для всех ОРВИ. И нет таких осложнений, которые могут
наблюдаться при гриппе, но принципиально невозможны при других
ОРВИ. Именно поэтому мы вернемся к указанным темам позже, более
того, рассмотрим их очень подробно и посвятим каждому из четырех
указанных вопросов отдельную часть нашей книги.
Ну а рассказ о гриппе можно считать почти законченным. Почему
«почти»? Потому что есть еще один грипп. Опасный, непонятный,
очень волнительный. Грипп, который у всех на слуху, который то здесь,
то там появляется, с которым то здесь, то там борются. О котором
много говорят и много пишут. Но понятнее не становится, и от этого
еще страшнее. Читатели наверняка уже догадались: речь идет о пти-
чьем гриппе.
6.3. Птичий грипп

Мы уже знаем1, что вирус гриппа имеет два поверхностных белка — 1


«Мы уже зна-
гемагглютинин (H) и нейраминидазу (N). При этом медицинской науке ем...» — выражение
известно 16 типов гемагглютинина и 9 типов нейраминидазы. имеет отношение
к читателям, осво-
Конкретному вирусу присуща определенная комбинация Н и N, ившим содержание
ну а теоретически из 16 Н и 9 N можно составить 144 комбинации. предыдущей
главы. Автор сразу же
К счастью, вирус гриппа не побаловал человечество таким разнообра- предупреждает: разо-
зием и в живой природе обнаружено «всего» 46 вариантов. И все это браться с птичьим
гриппом невозможно
варианты вируса гриппа А. без предварительно-
Здесь сразу следует отметить, что гриппом В и С болеют исклю- го разбирательства с
чительно люди. Грипп А — болезнь не только человека, но и живот- гриппом человече-
ским.
ных. Каких животных? Очень многих. Диких и домашних. Крупных
и мелких. Морских (китов, тюленей), сухопутных (свиней, лошадей,
грызунов), воздушных (многих птиц).
Типичной чертой вирусов гриппа является видоспецифичность:
т. е. вирус, опасный для конкретного вида животных (свиньи, лошади,
птицы, человека и т. п.), как правило, не представляет никакой опас-
ности для представителя другого биологического вида. Вся проблема
в словосочетании «как правило», которое намекает на возможные
исключения.
ОСТРЫЕ РЕСПИРАТОРНЫЕ ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ

Птичий
грипп Тем не менее, птицы очень часто болеют гриппом, а человек этим
гриппом не болеет. Из всех многочисленных вариантов Н и N люди
вообще чувствительны лишь к Н1, Н2, Н3 и N1, N2. Пернатым повезло
меньше: все Н1—Н16 и N1—N9 способны вызывать у птиц грипп.
Теперь про исключения. Мы уже в курсе того, что на сегодняшний
день медицинская наука обнаружила 46 вариантов вируса гриппа А,
способных вызывать болезнь у человека и животных. На долю птичье-
го племени из этих 46 вариантов приходится больше половины — 25.
Упомянутые варианты имеют, в свою очередь, сотни антигенных раз-
новидностей. При этом было доказано, что единичные заболевания у
людей вызывали четыре варианта гриппа птиц: Н7N3, Н5N1, Н7N7
Н9N2.
Почему это происходило и происходит, медицинская наука не зна-
ет. Т. е. совершенно непонятно, почему некий человеческий индиви-
дуум, теоретически и практически абсолютно устойчивый, допустим,
к вирусу Н7N7, вдруг им заболевает. Рассматриваются, разумеется,
самые разнообразные факторы: состояние здоровья заболевшего (им-
мунитет, другие инфекции), экология, лекарства, контакты с птицами.
На основании изучения «самых разнообразных факторов» формули-
руются догадки, выдвигаются гипотезы, но... Но — повторимся — от-
вета на вопрос: «почему вирус гриппа птиц может при определенных
обстоятельствах вызывать болезнь у человека?» — в настоящее время
не существует. Прежде всего, потому, что эти «определенные обстоя-
тельства» нам неведомы.
Частично утешает тот факт, что всегда, когда грипп птиц вызывает
заболевание у человека, болезнь эта очень легкая, а симптомы и жа-
лобы — незначительны.
Теперь самое-самое главное: всегда, когда грипп птиц вызывает
заболевание у человека, болезнь эта очень легкая, но есть одно пе-
чальное и значительное исключение — вирус Н5N1.
Помните, в предыдущей главе мы рассказывали о том, как вирусам
гриппа дают имена. Теперь следует уточнить, что если вирус получают
от животного, то имя животного добавляется к названию. В результате
получается:
А/Гонконг/156/97 (Н5N1) — птичий.
Теоретически и практически птицы болеют гриппом, и это птичий
грипп, потому что грипп у птицы.
ОСТРЫЕ РЕСПИРАТОРНЫЕ ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ

Птичий
Теоретически и практически четыре варианта вируса гриппа могут грипп
вызвать болезни у людей, и это тоже птичий грипп, потому что грипп
от птицы.
Тем не менее, реальную, потенциальную, практическую и теоре-
тическую угрозу человечеству несет в себе лишь один вид птичьего
гриппа — вирус Н5N1.
В настоящее время общепринято, что под понятием «птичий
грипп» ученые всего мира понимают именно вирус гриппа А (Н5N1)
и ничего другого.
Почему с птичьим гриппом связано так много волнений? Прежде
всего потому, что вирус Н5N1 убедительно доказал: он перестал быть
только птичьей болезнью, преодолел межвидовой барьер и способен
вызывать болезнь у людей. Более того, возникающая болезнь почти
всегда протекает тяжело и являет собой реальную угрозу жизни че-
ловека.
Наука не знает, почему птичий грипп в некоторых случаях по-
ражает некоторых людей, но точно известно следующее: все люди,
заболевшие птичьим гриппом, получили вирус непосредственно от
больной птицы1. 1
Принципиальный
До настоящего времени не зарегистрировано ни одного случая, момент: все забо­
когда бы птичий грипп передался от человека к человеку. левшие получили
вирус именно от
* * * больной птицы и ни-
кто — от продуктов
Еще раз повторим ключевые моменты. птицеводства (яиц,
Итак, имеется вирус гриппа А с шифром Н5N1. Этим вирусом бо- мяса, окорочков,
потрошков и т. п.).
леют около ста видов птиц — диких, домашних, мирных, хищных,
перелетных, водоплавающих. К здоровью человека вирус никакого
отношения не имеет: это птичья проблема, птичья болезнь. Птичек,
разумеется, жалко, но к человеческим ОРЗ все эти птичьи страдания
не имеют отношения в принципе.
Птичий вирус может стать опасным для людей, если пройдет
два этапа изменений собственной структуры.
Первый этап: вирус определенным образом трансформируется
и «научится» переходить от птицы к человеку. Это реальная угроза
конкретному человеку.
Второй этап: вирус определенным образом трансформируется и
«научится» переходить от человека к человеку. Это реальная угроза
человечеству.
ОСТРЫЕ РЕСПИРАТОРНЫЕ ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ

Птичий
грипп Самое печальное и неприятное состоит в том, что первый этап
вирус птичьего гриппа уже прошел.
Что же должно произойти, что может способствовать тому, что
вирус преодолеет второй этап и получит возможность передаваться
от человека к человеку?
Теоретически это возможно посредством двух процессов.
1 По мере того как все большее число людей контактирует с больны-
ми птицами и заболевает, заражаясь от птиц, способность вируса
прикрепляться к клеткам человеческого организма постепенно воз-
растает. В результате случаи передачи вируса от человека к человеку
будут поначалу очень редкими, единичными, затем — частыми.
2 Если организм человека будет ОДНОВРЕМЕННО (!) заражен сра-
зу двумя вирусами: обычным, человеческим, например А(Н1N1),
и птичьим А(Н5N1), то возможна ситуация, когда в одну клет-
ку внедряются сразу два вируса и обмениваются друг с другом
генетическим материалом — это называется рекомбинация. Как
следствие рекомбинации — появляется вирус с принципиально
новыми свойствами, способный, к примеру, вызывать тяжелей-
шую болезнь — как Н5N1, но при этом с легкостью передаваться
от человека к человеку — как Н1N1. И самое опасное — ни у кого
из людей нет к такому вирусу защитных антител. И такой вирус
1 может стать причиной пандемии1.
Ученые практиче-
ски убеждены в том, Два описанных выше возможных механизма развития пандемии,
что все это в истории два этапа изменения структуры вируса обуславливают основные
человечества уже
было. Т. е. преодоле- направления профилактики птичьего гриппа:
ние межвидового ба- !! обнаружение и уничтожение больных птиц;
рьера, одновремен-
ное инфицирование, !! предотвращение контактов людей с больными птицами;
рекомбинация — это
не теория, это !! предотвращение контактов здоровых птиц с больными птицами;
описание реального !! строгая изоляция, тщательное обследование, наблюдение и меди-
механизма воз-
никновения самой цинская помощь всем, кто заболел любым ОРЗ после контакта с
страшной пандемии птицами;
гриппа 1918—1919
годов («испанки»). !! с учетом того, что огромную опасность таит в себе именно одно-
временное инфицирование вирусами обычного и птичьего грип-
па, — прививки от человеческого гриппа всем, кто по долгу службы
с птицами контактирует, всем, кто лечит ОРЗ.
ОСТРЫЕ РЕСПИРАТОРНЫЕ ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ

Птичий
* * * грипп
О птичьем гриппе можно писать еще очень и очень много. Много
прежде всего потому, что сплошь и рядом информация неточная, речь
идет о догадках и предположениях... Поскольку достоверных сведений
мало, поступим следующим образом: приведем пусть разрозненные,
но факты и таким образом предоставим читателю материал для раз-
мышлений.
!! Главный источник гриппа птиц — пернатые водоплавающие. Они
могут быть абсолютно здоровыми носителями практически всех
известных видов гриппа А.
!! В птичьих стаях вирус Н5N1 может вызывать два варианта болезни:
легкий и тяжелый, т. е. вирус присутствует в двух формах — низ-
копатогенной (легкой) и высокопатогенной (тяжелой, смертель-
ной).
!! Перелетные птицы могут быть переносчиками низкопатогенного
вируса и заражать им домашних птиц. В «коллективе» домашних
птиц низкопатогенный вирус в течение нескольких месяцев под-
вергается мутациям, после чего превращается в высокопатогенный
и становится причиной массовой гибели пернатых.
!! Домашние утки могут быть здоровыми носителями высокопато-
генного вируса.
!! Главный способ заражения человека — непосредственный контакт
с больной птицей или предметами, инфицированными птичьим
пометом. Максимальная опасность подстерегает людей при забое,
ощипывании и разделке птиц в кулинарных целях.
!! Вирус Н5N1 чувствителен к высокой температуре. Выше 70 °С —
вполне достаточно для его полного уничтожения. Эта информация
очень актуальна, поскольку даже на зараженных территориях (т. е.
там, где есть вспышки гриппа среди птиц) продукты птицеводства
можно употреблять в пищу. Главное — правильная тепловая об-
работка, по крайней мере, мясо не должно иметь розовых частей,
а яйца — жидкого желтка.
!! Анализ немногочисленных случаев возникновения болезни у лю-
дей показал, что инкубационный период у птичьего гриппа длин-
нее, чем у обычного, сезонного, человеческого: от 2 до 17 дней, в
среднем — 7 дней.
ОСТРЫЕ РЕСПИРАТОРНЫЕ ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ

Птичий
грипп !! Симптомы птичьего гриппа у людей: обычно тяжелое течение,
быстрое развитие болезни с высокой температурой. К признакам,
типичным для обычного гриппа (кашель, головная боль), часто
добавляются рвота, понос, кровотечения из носа, боли в животе и
груди. Почти у всех больных развивается вирусная пневмония.
!! Наиболее эффективным способом массовой (в масштабах челове-
чества) профилактики птичьего гриппа являются профилактиче-
ские прививки. Но вакцины не существует. И возможность создать
ее появится, скорее всего, лишь через несколько месяцев (!) после
начала эпидемии.
1 !! Существует несколько препаратов1, способных разрушать вирус
Самые известные
препараты — озель- гриппа А. Теоретически они смогут остановить распространение
тамивир (коммер- эпидемии и уменьшить смертность. Теоретически потому, что
ческое название
тамифлю) и занами-
очень сложная технология производства и, соответственно, очень
вир (коммерческое высокая цена.
название реленза).
Оба лекарства
!! Страна, готовая к эпидемии птичьего гриппа, имеет лаборатории,
относятся к так назы- способные выяснить — чем болеют птички и какой вирус вызвал
ваемым ингибиторам ОРВИ у человека; имеет мощную эпидемиологическую службу;
нейраминидазы.
имеет запасы противовирусных препаратов, которые позволят не
только правительству, но и населению продержаться те несколько
месяцев, что понадобятся для производства вакцин. Автор ис-
кренне надеется, что читатели этой книги проживают именно в
такой стране...
6.4. Риновирусы

Название «риновирусы» происходит от уже знакомого нам грече-


ского слова rhinos — нос. Первые доказательства того очевидного на
сегодняшний день факта, что существуют многочисленные вирусы, яв-
ляющиеся причиной насморка, появились в далеком 1914 году. Между
тем, выделить и изучить эти вирусы удалось лишь в 1960 году.
Риновирусы — лидеры, чемпионы среди всех ОРЗ: не менее 30—
40% всех ОРВИ. В подавляющем большинстве случаев, когда человек,
будь то взрослый или ребенок, кашляет или сопит носом, винова-
тыми оказываются именно риновирусы.
Риновирусы распространены повсеместно и активны в течение
всего года. Подъем заболеваемости отмечается в зимние месяцы.
Риновирусы не имеют оболочки («голые» вирусы), их размеры
невелики, даже в сравнении с другими вирусами, — по крайней мере,
отдельно взятый вирус гриппа в четыре раза крупнее отдельно взятого
риновируса. Но мы недаром употребляли множественное число. «Ри-
новирусы» — это не один вирус, а многочисленный род, объединяю-
щий более ста видов, и каждый такой вид может вызывать у человека
ОРВИ. Информация печальная: одних риновирусов вполне хватит
для того, чтобы болеть ОРВИ систематически в течение всей жизни.
Более того: каждый житель планеты Земля имеет вполне реальную
возможность продуктивно встречаться с риновирусами несколько раз
в год. Утешает лишь тот факт, что риновирусы в большинстве случаев
ОСТРЫЕ РЕСПИРАТОРНЫЕ ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ

Риновирусы
вызывают не просто ОРВИ, а легкие ОРВИ — ринит, реже назофарин-
гит, с невысокой температурой тела и существенно не нарушенным
общим состоянием.
Помните, мы говорили о том, что все симптомы ОРВИ могут быть
разделены на два основных синдрома: синдром поражения респиратор-
ных путей и синдром общего токсикоза. В этом аспекте риновирусная
инфекция — полная противоположность гриппу: выражены насморк,
кашель, чиханье, но температура тела часто нормальная и общее со-
стояние мало нарушено.
Инкубационный период — от двух до пяти суток. Заболевший
заразен около четырех-пяти дней: за один-два дня до появления сим-
птомов болезни и два-три дня после. Основные пути передачи виру-
са — воздушно-капельный и контактный. Парадоксально, но именно
контактный путь распространения инфекции является главным и
именно контактным способом вирусы легко передаются в детских
учреждениях от одного ребенка к другому. На руках заболевшего и на
самых разнообразных бытовых предметах (дверных ручках, посуде,
игрушках, полотенцах, носовых платках) риновирусы сохраняют свою
активность несколько часов.
Продолжительность риновирусной инфекции — около семи дней.
Редко, но возможны осложнения — отиты, синуситы, пневмония, впол-
не вероятны ситуации, когда риновирусная инфекция приводит к обо-
стрениям уже имеющихся болезней дыхательных путей (хронического
бронхита, бронхиальной астмы).
После перенесенного заболевания в крови остаются антитела.
Антитела к конкретному варианту риновируса (одному из ста). Что,
в общем-то, не очень влияет на шансы повстречаться с уже другим
риновирусом.
6.5. Коронавирусы

Под микроскопом коронавирусы имеют вид весьма специфический:


толстая оболочка с редкими выростами, а каждый вырост — массивная
округлая головка на тонкой шейке. Своеобразный внешний вид, напо-
минающий корону, собственно, и лег в основу названия.
Многочисленное семейство коронавирусов:
!! чрезвычайно и повсеместно распространено в живой природе;
!! способно вызывать разнообразные болезни не только у человека,
но и у животных — болеют кошки, собаки, птицы, свиньи, крупный
рогатый скот;
!! вызывает у человека легкие заболевания кишечника и дыхательных
путей, но животные, как правило, болеют тяжело;
!! объединяет около 15 видов, а виды представлены тремя группами:
первая и вторая группа — коронавирусы, вызывающие болезни у
млекопитающих, третья группа — вирусы, вызывающие болезни
у птиц;
!! в рамках каждого вида имеет десятки, если не сотни, антигенных
вариантов вируса.
Коронавирусы являются второй (после риновирусов) по частоте
причиной ОРВИ у человека — от 5 до 10% всех заболеваний.
ОСТРЫЕ РЕСПИРАТОРНЫЕ ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ

Коронавирусы
Инкубационный период длится 2—3 дня, средняя продолжитель-
ность болезни 5—7 дней, основной путь распространения инфекции —
воздушно-капельный. Имеется четкая сезонность: количество забо-
левших максимально в зимние и весенние месяцы.
Абсолютное большинство коронавирусных ОРЗ — легкие болезни с
преимущественным поражением верхних дыхательных путей: риниты,
фарингиты, реже ларингиты. Температура тела, как правило, если и по-
вышается, то незначительно, общетоксический синдром практически
не выражен, а главный симптом — насморк.
Правило «легкие болезни» применимо и к детям, и к взрослым.
Исключение — дети до двух лет. В то же время именно у взрослых и
именно при респираторной коронавирусной инфекции весьма ти-
пичны практически бессимптомные и очень легкие (стертые) формы
болезни. Еще одна закономерность — возникновение семейных очагов
заболевания, при этом все члены семьи ведут обычный образ жизни,
но все эпизодически кашляют и шмыгают носом.
Никаких специфических способов профилактики не существует —
огромное количество антигенных вариантов коронавирусов не дает
возможности создать сколько-нибудь эффективную вакцину.
6.6. Коронавирус = SARS = ТОРС 

Место: юг континентальной части Китая, провинция Гуандун.


Дата: 16 ноября 2002 года.
Событие: первое в специальной медицинской литературе упомина-
ние о случае совершенно нетипичного воспаления легких у человека.
Самая характерная особенность — очевидные симптомы тяжелой 1
Атипичная пневмо-
пневмонии и полное отсутствие эффекта от проводимого лечения. ния — специальный
Невиданная ранее и неведомая болезнь рассматривается врачами термин, введенный в
медицинскую прак-
как один из вариантов атипичной пневмонии1. тику в далеком 1938
В течение последующих трех месяцев заболевает 305 человек, из году. Подразумевает
них пятеро погибают (среди погибших один ребенок — мальчик 10 воспаление легких,
имеющее необычную
лет). 30% всех заболевших — врачи и медсестры, ухаживавшие за симптоматику и вы-
больными. званное «нестандарт-
ным», атипичным,
12 марта 2003 года ВОЗ предупреждает весь мир об эпидемии не- необычным, микро-
ведомой респираторной инфекции, в дальнейшем призывает всех быть бом; микробом,
осторожными при планировании путешествий в Китай, Индонезию, относительно
редко вызывающим
Сингапур, Филиппины, Таиланд, Вьетнам — страны, где к этому вре- воспаления легких.
мени имели место случаи заболевания. К атипичным возбу-
В официальном сообщении ВОЗ от 15 марта 2003 года неведомая дителям пневмонии
относят, например,
болезнь получила официальное название: «Тяжелый Острый Респи- хламидии, микоплаз-
раторный Синдром» — аббревиатура ТОРС. Официальное между- мы, вирусы гриппа,
парагриппа и многие
народное и научно-медицинское название — severe acute respiratory другие бактерии и
syndrome — SARS. вирусы.
ОСТРЫЕ РЕСПИРАТОРНЫЕ ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ

Коронавирус
= SARS = ТОРС  Несмотря на строжайшие карантинные мероприятия остановить
распространение инфекции поначалу не получалось: случаи заболева-
ния имели место в 29 государствах Азии, Европы, Америки, Африки,
1 Австралии. Тем не менее, усилия1 были не напрасны и 5 июля 2003 года
Усилия, следует
признать, были эксперты ВОЗ официально объявили о прекращении распространения
действительно экс- SARS. Официальный статистический итог эпидемии — 8422 заболев-
траординарными. Так, ших, более 900 умерших.
например, Вьетнам
закрыл более чем Практически с того момента, как заболевание обратило на себя вни-
тысячекилометровую мание, лучшие лаборатории мира пытались определить связь болезни с
границу с Китаем, а конкретным микроорганизмом. 24 марта 2003 года исследовательский
в самом Китае был
принят закон, предус-
центр в Гонконге сообщил о выделении от больных SARS микроорга-
матривающий для на- низма, относящегося к коронавирусам. Это сообщение подтвердили
рушивших карантин лаборатории в Германии и США.
наказание, вплоть до
смертной казни.
16 апреля 2003 года ВОЗ официально объявила о том, что обнару-
жен коронавирус, возбудитель инфекционной болезни ТОРС.

* * *
Итак, причиной ТОРС оказался коронавирус, получивший назва-
ние — ТОРС-АКВ (ТОРС-ассоциированный коронавирус).
Почему обычно мирный и не вызывающий опасных человеческих
болезней коронавирус стал вдруг таким агрессивным — не ясно до сих
2 пор2. Но годы, прошедшие с момента эпидемии, не прошли для меди-
Существует не-
сколько теорий, объ- цинской науки даром: проанализированы все случаи заболевания и
ясняющих появление возможности лечения, изучен и продолжает изучаться сам вирус.
ТОРС-АКВ. Самая
популярная — это Что же удалось узнать?
коронавирус живот- ТОРС-АКВ очень устойчив в окружающей среде. По крайней мере
ных, подвергшийся из коронавирусов — самый устойчивый. Вне человеческого организма
мутации. Вариант —
некие животные может сохранять свою активность до 3—4 суток. Чувствителен к уль-
являются носителями трафиолетовому облучению и всем стандартным дезинфицирующим
ТОРС-АКВ. Вот с средствам — фенолу, спирту, формальдегиду.
кем-то из носителей
человек и проконтак- Воздушно-капельный путь распространения инфекции является
тировал... основным, но мокрота и слизь в носу — не единственные среды чело-
веческого организма, содержащие вирус. ТОРС-АКВ обнаруживается
в слюне, слезах, моче и кале.
Выявлена совершенно удивительная эпидемиологическая особен-
ность — больной максимально заразен не в первые дни болезни, что
абсолютно типично практически для всех вирусных инфекций, а на
второй неделе заболевания. До пятого дня болезни возможность пере-
ОСТРЫЕ РЕСПИРАТОРНЫЕ ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ

Коронавирус
дачи инфекции минимальна, а максимальный риск — на десятый день = SARS = ТОРС 
с момента появления первых симптомов.
Дети среди заболевших — редкость. В основном болеют взрослые
и особенно пожилые.
Инкубационный период, как правило, 2—7 дней, но может быть
и 10, и 16.
Самый главный симптом в начале болезни — повышение темпе-
ратуры тела (всегда выше 38 °С). На этом фоне могут иметь место
головные и мышечные боли, а респираторные симптомы практически
не выражены.
На 3—7 день болезни появляются и быстро прогрессируют при-
знаки поражения дыхательных путей: сухой кашель, одышка, затруд-
ненное дыхание. Почти у половины всех заболевших возникает на-
столько выраженная дыхательная недостаточность, что необходима
искусственная вентиляция легких. Неудивительно, что даже в самых
лучших клиниках умирает около 15% заболевших.
Понятно, что описанные симптомы могут иметь место и при дру-
гих ОРЗ, но уже разработаны высокочувствительные лабораторные
диагностические системы. Главная сложность, как оказалось, не в том,
чтобы определить вирус. Главная сложность связана с уже упомянутой
нами эпидемиологической особенностью: именно в первые дни болез-
ни, когда максимальна потребность в диагностике, когда надо решать
вопросы, связанные с проведением карантинных мероприятий, так
вот, именно в это время выделение вируса во внешнюю среду крайне
незначительно и обнаружить его очень-очень сложно. И получается,
что отрицательный результат обследования не позволяет с достовер-
ностью сказать: это не ТОРС.
Основная сложность лечения — отсутствие лекарств, способных воз-
действовать на вирус. Проводится, по сути, симптоматическая терапия,
а главная ее задача — поддержать заболевшего в течение времени, не-
обходимого для выработки его организмом противовирусных антител.
Таким образом, перед медицинской наукой стоят три основные
задачи по отношению к ТОРС-инфекции:
!! создание лабораторных тестов, позволяющих проводить диагно-
стику на ранних стадиях болезни;
!! создание эффективных противовирусных препаратов;
!! создание вакцины.
По всем этим направлениям ведутся работы и результаты вполне
обнадеживающие.
6.7. Парагрипп

Вирус парагриппа принято официально называть «вирус парагрип-


па человека» и даже использовать специальную аббревиатуру ВПГЧ.
Несложно догадаться: указание на то, что вирус не какой-нибудь там,
а именно человеческий, обусловлено наличием и других вирусов пара-
гриппа. И действительно, род парагриппа включает в себя несколько
видов, способных вызывать ОРЗ у птиц, грызунов, обезьян, крупного
рогатого скота.
ВПГЧ был открыт в 1956 году. К настоящему времени обнаружены
четыре типа вируса, и все они активно циркулируют среди людей. На-
столько активно, что почти у всех взрослых имеются в крови антитела
1 ко всем четырем типам человеческого парагриппа1. Более того: 50—60%
Если быть более
точным — вирусы 1, взрослых вообще невосприимчивы к ВПГЧ. Отсюда следует вполне
2 и 3 типа распростра- логичный вывод: парагрипп — болезнь преимущественно детская.
нены во всем мире, Основной путь передачи всех типов вируса — воздушно-капельный.
а вот тип 4 обнару-
живается только в Инкубационный период — от двух до семи суток, продолжительность
Америке. выделения больным вируса во внешнюю среду может достигать десяти
дней. Утешает, что вне человеческого организма вирус крайне несто-
ек — сохраняет свою активность максимум 3—4 часа. Но и этой нестой-
кости хватает: 20% всех «взрослых» и 30% всех «детских» ОРЗ связаны
именно с вирусом парагриппа.
ОСТРЫЕ РЕСПИРАТОРНЫЕ ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ

Парагрипп
Парагрипп у взрослых — практически всегда легкое ОРЗ с умерен-
ными респираторными симптомами и отсутствием признаков общего
токсикоза. Продолжительность болезни почти никогда не превышает
3—6 дней. В общем, для взрослых парагрипп, если можно так выра-
зиться, самая приятная ОРВИ — и состояние неплохое — лишь слегка
нос сопит, и температуры тела высокой не наблюдается, и все это за
несколько дней благополучно заканчивается. С парагриппом редко кто
остается болеть дома. Идут на работу, доставляют вирус сослуживцам,
те, в свою очередь, если и заболевают, то легко, но вирус несут домой,
а там поджидают дети...
Парагрипп у детей — это сложнее и опаснее. Прежде всего потому,
что именно ВПГЧ имеет склонность к распространению за пределы
носоглотки. Именно парагрипп и именно у детей вызывает ларинги-
ты и ларинготрахеиты, на фоне которых возникает сужение (стеноз)
гортани. Это состояние получило название ложного, или вирусного,
крупа — одной из наиболее опасных и очень распространенных бо-
лезней детского возраста.
6.8. Аденовирусы

В 1953 году аденовирус был впервые обнаружен у детей в ткани


аденоидов. С тех далеких пор выяснилось, что аденовирусов на Земле
преогромное множество: к сегодняшнему дню обнаружено и описано 32
типа и около сотни разновидностей (вариантов), способных поражать
практически всех млекопитающих. Есть даже отдельный, состоящий
из 14 видов, род аденовирусов, специализирующийся на птицах.
Аденовирусные инфекции отличаются просто-таки удивительным
разнообразием, поскольку аденовирусы не ограничивают круг сво-
их интересов лишь респираторным трактом. Очень часто возникают
кишечные инфекции, несколько реже — поражения мочевыводящих
путей, возможны даже менингоэнцефалиты1. «Любимое» место адено-
вируса — глаза. Аденовирусные конъюнктивиты и кератоконъюнкти-
виты2 — самые распространенные вирусные глазные инфекции.
Многообразие поражений вовсе не означает, что некая определен-
ная разновидность аденовируса может размножаться где угодно — и в
глазах, и в кишечнике, и в носу. Каждый конкретный вариант, а все они
классифицированы и пронумерованы, имеет свои предпочтения, свои
эпидемиологические особенности. К примеру, варианты под номерами
3, 4 и 7 вызывают ОРЗ, варианты 2, 5, 40 и 41 — кишечные инфекции,
8, 19, 21 — конъюнктивиты.
1
Менингоэнцефалит  — воспаление мозга и его оболочек.
2
Кератоконъюнктивит  — одновременное воспаление конъюнктивы и роговицы глаза.
ОСТРЫЕ РЕСПИРАТОРНЫЕ ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ

Аденовирусы
Вариантов много, болезней много... Неудивительно, что аденови-
русные инфекции составляют не менее 5—10% всех вирусных челове-
ческих болезней. Обращаю внимание: не 5—10% ОРЗ, а 5—10% всех
вирусных болезней человека1! 1
Если же говорить
Основные пути передачи аденовируса — воздушно-капельный и конкретно про ОРЗ, то
контактный. Инкубационный период составляет в среднем 5—7 суток, частота аденовирус-
но может колебаться от 4 до 14 дней. ной инфекции —
2,5—5% всех случаев
Распространению инфекции способствуют три принципиальных ОРВИ.
момента:
1 Возможность вирусоносительства: у многих людей (детей) адено-
вирус благополучно «проживает» в носоглотке, не вызывая при
этом никаких признаков болезни.
2 Длительное выделение вируса: больной заразен не менее семи дней,
но этот срок может удлиняться и достигать при некоторых формах
заболевания одного месяца.
3 Устойчивость аденовирусов во внешней среде, особенно в воде. В бас-
сейнах, прудах, даже в водопроводной воде вирус при определенных
условиях может сохраняться до четырех и более месяцев. Но и без
воды — на одежде, мебели, бытовых предметах — тоже может... Две
недели при комнатной температуре. Два месяца при –4 °С.
Аденовирусные ОРЗ имеют свои клинические особенности. Связа-
ны эти особенности с необычностью самого аденовируса. Дело в том,
что вирус может длительно сохраняться внутри поврежденной клетки
и быть при этом недоступным системе иммунитета. Это происходит не
всегда, чаще как раз не происходит, и тогда аденовирусная инфекция
протекает в виде обычного ринита, фарингита, ларингита, реже брон-
хита, но течение, симптомы и тяжесть болезни неотличимы от таковых
при парагриппозной, риновирусной, коронавирусной инфекции.
Что происходит в ситуации, когда вирус попадает внутрь клетки,
но сама клетка при этом не погибает? Происходит следующее: клетка
перестает выполнять свои функции (возникают симптомы болезни),
затем клетка начинает восстанавливаться (улучшение состояния), че-
рез некоторое время вирус опять активизируется (опять болезнь) — и
так несколько раз до тех пор, пока клетка не погибнет, и антитела не
уничтожат теперь уже доступные вирусы.
Описанный сложный и не до конца понятный механизм имеет
свои довольно простые внешние проявления: заболевает ребенок ОРЗ,
ОСТРЫЕ РЕСПИРАТОРНЫЕ ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ

Аденовирусы
через 3—5 дней наступает улучшение, вся семья радуется нормальной
температуре и появившемуся аппетиту, но на шестой день вновь под-
нимается температура и с новой силой закладывает нос.
Ситуация, при которой имеет место чередование ухудшений и
улучшений состояния, получила название волнообразное течение
болезни.
Упомянутые особенности аденовируса могут приводить к зна-
чительному удлинению сроков болезни. Обычная, так сказать, стан-
дартная ОРВИ длится не более 5—7 дней — после этого срока либо
происходит выздоровление, либо имеют место осложнения. При аде-
новирусных ОРЗ все может быть иначе, и острый период болезни рас-
тягивается до 10—14 дней.
Ситуация, при которой в силу либо особенностей человеческого
организма, либо специфики конкретного микроба имеет место удлине-
ние сроков болезни, получила название затяжное течение болезни.
Аденовирусная инфекция очень часто сочетает в себе оба упо-
мянутых варианта болезни. Можно даже говорить о том, что
затяжно-волнообразное течение болезни является специфической
особенностью аденовирусной инфекции.
На этом специфика не заканчивается. Принципиальный нюанс
аденовирусных ОРЗ — сочетания симптомов. Так, например, конъ-
юнктивит — симптом совершенно не характерный ни для гриппа, ни
для риновирусной, ни для парагриппозной инфекции. Понятно в этой
связи, что повышение температуры + заложенный нос + фарингит +
конъюнктивит = аденовирусной инфекции почти с 100% вероятностью
и без всяких сложных вирусологических исследований. Более того,
такое сочетание симптомов даже получило особое название — фарин-
гоконъюнктивальная лихорадка.
И любой врач, а теперь и любой прочитавший эти строки роди-
тель, обнаружив у ребенка фарингоконъюнктивальную лихорадку, с
легкостью диагностирует аденовирусную инфекцию. После чего, по
крайней мере психологически, будет готов и к тому, что выздороветь
за пять дней вряд ли удастся, и к тому, что высоковероятно затяжно-
волнообразное течение болезни, и к тому, что сохраняющееся на седь-
мой день болезни повышение температуры — это еще не осложнения,
а с максимально возможной вероятностью стандартное проявление
именно аденовирусной инфекции.
6.9. Респираторно-синцитиальный вирус

Синцитий — специальный и с трудом переводимый на человече-


ский язык микробиологический термин. Так называется особый вид
ткани, состоящий из клеток, которые не полностью отграничены друг
от друга. Вирус, о котором мы поговорим в этой главе, при выращива-
нии на культуре тканей образует синцитий. Вот и придумали ему это
название — респираторно-синцитиальный, или РС-вирус (respiratore
syncytial virus, RS-virus).
РС-вирус принадлежит к тому же семейству, что и вирус парагрип-
па. Как и вирус парагриппа, он был открыт в 1956 году — обнаружен у
простуженного шимпанзе и даже получил название «вирус насморка
обезьян». Но уже в 1957 году была доказана способность РС-вируса
вызывать респираторные инфекции у людей.
Вирус распространен во всех странах мира, заболевание передается
воздушно-капельным путем, типичны вспышки инфекции в осенне-
зимний период. На долю РС-вируса приходится от 3 до 16% всех слу-
чаев ОРВИ. Если же анализировать случаи заболевания, требующие
лечения в условиях стационара, то не менее 30% всех детей обязаны
своим пребыванием в больнице именно РС-вирусу.
Инкубационный период длится в среднем четыре дня, возможны
колебания от трех до семи суток.
ОСТРЫЕ РЕСПИРАТОРНЫЕ ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ

Респираторно-
синцитиальный Тяжесть респираторно-синцитиальной инфекции самым принци-
вирус пиальным образом зависит от возраста заболевшего.
У взрослых РС-вирус в подавляющем большинстве случаев вызы-
вает очень легкие ОРЗ — с нормальной температурой и ненарушен-
ным общим состоянием: небольшой насморк, покашливание — это,
собственно, и вся болезнь. Легкость заболевания связана с тем, что
практически у всех взрослых имеются в крови и на слизистых обо-
лочках антитела к РС-вирусу.
К четырем годам почти у всех детей уже есть опыт общения с РС-
вирусом. Большинство контактирует с ним в возрасте от одного до
двух лет, 30% успевает встретиться на первом году жизни.
Попавший в организм человека РС-вирус начинает размножаться
в клетках эпителия верхних дыхательных путей и вызывает вполне
обычные симптомы легкого ОРЗ — кашель, насморк, небольшое по-
вышение температуры. Поскольку, как уже говорилось, взрослые и
дети старше трех-четырех лет имеют опыт общения с РС-вирусом,
результатом этого общения является наличие специфического мест-
ного иммунитета — IgA, способного нейтрализовывать РС-вирус.
Благодаря этому вирус практически никогда не распространяется за
пределы верхних дыхательных путей.
Повторим еще раз, поскольку описанный момент исключительно
важен. РС-вирус попадает в дыхательные пути и возникает очаг пер-
вичной локализации: вирус вызывает воспалительный процесс на кон-
кретном участке верхних дыхательных путей — ринит, фарингит.
У взрослых и детей старше четырех лет вирус не распространяется
за пределы очага первичной локализации.
У детей младше трех лет, и особенно у детей первого года ж
­ изни,
РС-вирус часто распространяется за пределы очага первичной
инфекции и воспалительный процесс переходит на нижние
дыхательные пути — бронхи, бронхиолы, ткань легких.
У большинства детей старше трех лет болезнь длится от двух до
десяти дней (в среднем шесть дней). Температура тела почти всегда
нормальная, если и повышается, то незначительно. Симптомы — за-
ложенность носа, покашливание, першение в горле.
У маленьких детей течение респираторно-синцитиальной инфек-
ции можно условно разделить на два этапа:
ОСТРЫЕ РЕСПИРАТОРНЫЕ ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ

Респираторно-
!! первый этап соответствует возникновению очага первичной лока- синцитиальный
лизации. Появляются обычные, более-менее стандартные симпто- вирус
мы поражения верхних дыхательных путей при ОРВИ;
!! на 2—9 день болезни начинается второй этап — распространение
вируса за пределы очага первичной локализации. Резкое ухудшение
состояния, появление симптомов бронхита, бронхиолита, пнев-
монии.
Самым частым и самым типичным проявлением респираторно-
синцитиальной инфекции у детей раннего возраста является
острый бронхиолит.
Второй этап болезни может длиться до трех недель. Поражение
нижних дыхательных путей всегда обусловливает значительную тя-
жесть заболевания, сопровождается дыхательной недостаточностью,
почти всегда требует госпитализации ребенка.
Несмотря на серьезность болезни, респираторно-синцитиальная
инфекция даже при поражении нижних дыхательных путей в подавля-
ющем большинстве случаев заканчивается благополучно — полным
выздоровлением. Но два-три дня в начале второго этапа болезни почти
всегда очень тяжелые и являются серьезным испытанием как для само-
го ребенка, так и для находящихся рядом медицинских работников.
Лечение респираторно-синцитиальной инфекции в основном сим-
птоматическое, но есть и препараты, способные оказывать непосред-
ственное влияние на вирус1. 1
Противовирусный
препарат, стандартно
используемый при
тяжелых формах
РС-инфекции, назы-
вается рибавирин.
6.10. Энтеровирусы

Греческое слово entera переводится как «внутренности», «кишеч-


ник». В быту часто используется слово «энтерит» — «воспаление ки-
шечника». Энтеровирусы — кишечные вирусы... На первый взгляд, и
странно, и непонятно: какое отношение имеют энтеровирусы к теме
ОРЗ?
Тем не менее, имеют. Энтеровирусы — это многочисленный род
1
Фекально-ораль- очень мелких, лишенных оболочки вирусов. Все энтеровирусы объеди-
ный способ передачи няет принципиальная особенность — они устойчивы к действию кис-
инфекций — на-
учный эквивалент лот, поэтому не погибают в желудке и способны вызывать заболевания,
народного понятия распространяясь от человека к человеку фекально-оральным путем1.
«болезнь грязных
рук». Фекалии —
Парадоксально, но, попадая в кишечник, лишь немногие энтеро-
синоним слова «кал». вирусы вызывают болезни кишечника (энтериты). Но могут вызывать
Оральный — это не менингиты, энцефалиты, миокардиты2, орхиты3. Самой знаменитой и
от слова «орать», а
от латинского oris — самой страшной энтеровирусной инфекцией является полиомиелит.
«рот». Некоторые представители энтеровирусного семейства способны
2 вызывать бессимптомные инфекции — т. е. имеет место повышение
Миокардит — вос-
паление сердечной температуры тела, а больше ничего конкретного не наблюдается.
мышцы. Энтеровирусы не обошли стороной и ОРВИ. Теоретически, в ряду
3 всех вирусных ОРЗ они как бы стоят особняком, поскольку имеют
Орхит — воспале-
ние яичка. принципиально иной механизм распространения  — фекально-
ОСТРЫЕ РЕСПИРАТОРНЫЕ ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ

Энтеровирусы
оральный, а не воздушно-капельный. Но практически отличить эн-
теровирусный насморк от другого вирусного насморка невозможно,
сами энтеровирусные ОРЗ в большинстве случаев протекают легко и
лечатся симптоматически.
Энтеровирусы являются причиной довольно распространенной
болезни, которая называется герпангина. К болезни под названием
«ангина» герпангина никакого отношения не имеет  — их объединяет
лишь то, что обе «болячки» находятся во рту. При герпангине повы-
шается температура тела, появляются боли в горле, и на этом фоне
на слизистых оболочках полости рта (на небе, миндалинах, глотке)
возникают многочисленные маленькие белые пузырьки или белые
пятнышки, окруженные зоной покраснения. Герпангина неприятна,
поскольку больно жевать, больно глотать, но неприятность эта вре-
менная и переживаемая — за одну-две недели герпангина проходит
сама, даже если не лечить ничем.
6.11. Инфекционный
мононуклеоз

Возбудителем инфекционного мононуклеоза является вирус


Эпстайна-Барр (по фамилиям ученых, открывших его в 1964 году) —
сокращенно ВЭБ. Болезнь эта совсем не редкая, но протекающая, как
правило, в легких формах, а эти самые легкие формы весьма трудны
для диагностики.
Принципиальная особенность вируса — его «любовь» к лимфо-
1 идной ткани1, а это все (!) лимфоузлы, миндалины, печень, селезенка.
Про лимфоидную
ткань — подробнее в И все эти органы поражаются при мононуклеозе.
главе про ангину. Дети в возрасте до двух лет нечасто болеют мононуклеозом, а если
все-таки болеют, то, как правило, легко. Излюбленные «жертвы» моно-
нуклеоза — дети старше трех лет и не очень старые взрослые (до со-
рока).
Вирус выделяется во внешнюю среду со слюной больного. Заразить-
ся легче всего при поцелуях или через игрушки, но можно и воздушно-
капельным путем. Вирус не очень заразен и заболевания почти никогда
не носят характер эпидемий — все больше единичные случаи. Зато
у мальчиков эти «единичные случаи» почему-то встречаются чаще.
Инкубационный период весьма изменчив и во многом определяется
состоянием иммунитета зараженного: ориентировочный интервал —
от пяти дней до двух месяцев.
ОСТРЫЕ РЕСПИРАТОРНЫЕ ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ

Инфекционный
Симптомы мононуклеоза определяются воспалительными про- мононуклеоз
цессами в тех органах, которые поражает вирус: увеличиваются все
группы лимфоузлов, одни больше, другие меньше, но увеличиваются
все — больше всего шейные. В свою очередь, увеличиваются печень и
селезенка. Появляется воспаление миндалин (ангина), отек аденоидной
ткани (в носу) приводит к тому, что ребенок, во-первых, дышит ртом,
а во-вторых, начинает просто-таки жутко храпеть. Помимо всех этих
конкретных мононуклеозных симптомов, имеются и общие неспеци-
фические признаки — и температура повышается, и есть не хочется,
и глотать больно, и вялость и т. п.
Установить диагноз инфекционного мононуклеоза во многом по-
могает клинический анализ крови. Дело в том, что мононуклеозный
вирус специфически поражает клетки крови и при ее (крови) иссле-
довании врачи обнаруживают особые клетки, которых в норме нет.
Клетки эти называются «атипичные мононуклеары» — от слова «моно-
нуклеары» и пошло, кстати, название самой болезни.
Таким образом, типичный мононуклеоз выглядит так: ангина +
храп с затрудненным дыханием днем + увеличение печени, селезенки
и лимфоузлов + изменения в крови.
Что необходимо знать:
!! Еще раз обратим внимание на тот факт, что в большинстве случаев
мононуклеоз протекает легко, когда из всех симптомов можно об-
наружить невысокую температуру тела и умеренную заложенность
носа. Вот в таких ситуациях и ставится вполне закономерный диа-
гноз ОРВИ, что, собственно, никак не отражается на перспективах
лечения, которое, в основном, симптоматическое.
!! Острый период заболевания длится в среднем две-три недели и,
как бы плохо ни было, все выздоравливают.
!! Лимфоидная система — одно из важнейших звеньев системы им-
мунитета. Неудивительно, что ее поражение делает человека весьма
уязвимым к другим инфекциям. Короче говоря, на фоне монону-
клеоза «подцепить» другую болячку очень и очень легко. Отсюда
частота осложнений, вызванных уже не вирусами, а бактериями —
возможны и высоко вероятны ангина, отит, воспаление легких.
!! После острого периода болезни, когда все основные симптомы ис-
чезают, ребенок остается весьма ослабленным — необходимо время
ОСТРЫЕ РЕСПИРАТОРНЫЕ ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ

Инфекционный
мононуклеоз для полного восстановления системы иммунитета. Такому ребенку
на 6—12 месяцев прекращают прививки, следует, по возможности,
максимально ограничивать контакты с людьми. Противопоказано
пребывание на солнце, да и вообще любые дальние поездки на
моря нежелательны.

!! При выявлении инфекционного мононуклеоза в детском коллек-


тиве никаких карантинов и особых дезинфекций не устраивают.
Тщательной влажной уборки более чем достаточно.
!! Вирус мононуклеоза, как это ни печально, обладает онкогенной ак-
тивностью. Все это встречается не особенно часто, просто следует
знать, что если после перенесенного мононуклеоза долго не вос-
станавливается нормальная кровь (имеется в виду — не исчезают
атипичные мононуклеары, да и другие изменения могут присут-
ствовать), то такие дети в обязательном порядке должны состоять
1 на учете и регулярно осматриваться врачом-гематологом1.
Гематолог —
специалист по болез-
ням крови.
ЧАСТЬ СЕДЬМАЯ
ОРЗ, НО НЕ ОРВИ
Это стало доброй традицией: каждую весну
утомленная долгим перелетом стая лапчатых гусей
опускалась на Большую Поляну и передавала ежам
привет от далеких дальних родственников —
от дикобраза, от семейства морских ежей.
7.1. Не ОРВИ, а кто?

Мы уже не раз подчеркивали тот факт, что в 99% всех ситуаций,


когда у конкретного ребенка имеют место симптомы поражения ды-
хательных путей, речь идет именно об ОРВИ.
Сходная с ОРВИ симптоматика изредка имеет место и при других,
не вирусных болезнях. Все подобные заболевания можно условно раз-
делить на три группы:
!! острые бактериальные инфекции дыхательных путей;
!! болезни, связанные с переохлаждением (простуды);
!! аллергические реакции респираторного тракта.
Указанные состояния, что, впрочем, вполне очевидно, отличаются от
ОРВИ причинным фактором развития болезни. Но самая главная раз-
ница — в возможностях медицины. Лечение ОРВИ почти всегда симпто-
матическое и, по-видимому, останется таковым в течение еще многих и
многих лет. Ибо, с одной стороны, нет дешевых и эффективных противо-
вирусных средств, а с другой — в них нет и особой нужды, поскольку че-
ловеческий организм при создании определенных условий и небольшой
помощи успешно справляется с респираторными вирусами.
Лечение бактериальных инфекций вынуждает врача выйти за
узкие рамки создания условий и симптоматической терапии. Имеется
ОРЗ, НО НЕ ОРВИ

Не ОРВИ,
а кто? широчайший арсенал антибактериальных средств, а грамотное их
применение позволяет принципиально изменить и сроки болезни, и
ее тяжесть, и вероятность серьезных последствий.
Аналогична ситуация с аллергическими болезнями респираторного
тракта — огромный выбор противоаллергических лекарств, реальные
возможности помочь и облегчить.
Почему мы обращаем внимание читателей на, казалось бы, совер-
шенно очевидные вещи? Прежде всего потому, что помогая себе или
своему ребенку справиться с ОРЗ, родители довольно-таки часто не
обращаются за медицинской помощью. И в этом нет ничего необыч-
ного, поскольку рекомендации врачей, их советы касательно лечения
ОРЗ почти всегда стандартны и ориентированы на симптоматическую
помощь при ОРВИ.
Вовремя распознать бактериальную инфекцию родители могут
далеко не всегда. Заподозрить не инфекционную, а аллергическую
природу заболевания — для этого одного материнского чутья мало,
надо еще и специальные знания иметь.
Наивно-фантастические призывы к родительской общественно-
сти, дескать, не занимайтесь самолечением и показывайте врачам все
детские ОРЗ — могут вызвать только улыбку.
Проще и разумнее — обратить внимание родителей на необычные
ситуации, когда развитие заболевания, жалобы и симптомы выходят за
рамки «стандартов» ОРВИ, предоставить информацию о невирусных
поражениях респираторных путей — это даст возможность выявить
нестандартность происходящего и вовремя обратиться за медицин-
ской помощью.
7.2. Ангина

Начнем с печальной статистики: около 50% всего нашего населения


знакомы с ангиной не теоретически, а на личном опыте, т. е. ангиной
лично болели. Предвижу возражения — дескать, статистика не печаль-
ная, а слишком оптимистичная и лживая, поскольку красное горло,
которое болит, рано или поздно бывает у всех. В ответ на возражения
замечу: 99% населения понятия не имеет, что такое ангина, поэтому
спорить не будем, а будем разбираться.
Для начала немного теории. В организме имеются группы кле-
ток, выполняющих некие общие и схожие функции; эти клетки носят
название ткани. Примеры тканей — костная, мышечная, нервная,
железистая. Есть клетки, ответственные за выработку иммунитета и
формирующие так называемую лимфоидную ткань. Лимфоидная ткань
имеется в кишечнике (и в тонком, и в толстом), в костном мозге, из нее
полностью состоит вилочковая железа. Увидеть лимфоидную ткань
несложно. Для этого надо подойти к зеркалу и широко открыть рот.
В глубине полости рта за дужками, что ограничивают вход в глотку,
находятся полукруглые образования — миндалины.
Миндалины состоят из лимфоидной ткани, являются одним из
главных органов лимфоидной системы, участвуют в выработке имму-
нитета и очень часто воспаляются. Почему часто? Да потому, что все
ОРЗ, НО НЕ ОРВИ

Ангина
вещества, попадающие в наш организм: и воздух, и пища — контак-
тируют, прежде всего, с миндалинами. Именно здесь, в полости рта,
еще до пищевода и желудка, до гортани и легких находится передовой
отряд иммунитета — миндалины.
Воспаление миндалин, как мы уже знаем, носит название тонзил-
лита. Наиболее распространенная и очевидная причина тонзиллита —
острые респираторные вирусные инфекции, частыми симптомами ко-
торых, помимо повышения температуры, кашля и насморка, являются
«красное» горло и боли при глотании.
Количество микроорганизмов, способных вызвать в миндалинах
воспалительный процесс, исчисляется десятками. Неудивительно, что
тонзиллит является типичным симптомом множества инфекционных
болезней.
В то же время имеются два микроорганизма — стрептококк и
стафилококк, поражающие миндалины особенно часто и особенным
образом. Болезнь начинается очень быстро, с высокой температуры,
резких болей в горле, на поверхности миндалин появляются гнойнички
(налеты). Это и есть ангина. Частота, с которой два указанных микроба
ее вызывают, примерно такова: 80% — стрептококк, 10% — стафило-
кокк и 10% — стафилококк + стрептококк.
Еще раз перечислим симптомы ангины:
!! острое начало, повышение температуры;
!! общая интоксикация (слабость, озноб, потливость, потеря аппе-
тита, головная боль);
!! воспаление миндалин — увеличение в размерах, покраснение, на-
леты, боль в зеве, резко усиливающаяся при глотании;
!! увеличение и болезненность лимфоузлов — переднешейных (книзу
от уха), возле угла и под нижней челюстью.

Во всех органах и тканях помимо кровеносных сосудов (вен и артерий) имеются сосуды
лимфатические, которые собирают особую межтканевую жидкость — лимфу. Ни один
участок человеческого тела не может даже приблизительно сравниться с миндалинами
по количеству лимфатических сосудов. Неудивительно, что гнойный воспалительный
процесс часто сопровождается выраженной реакцией тех лимфоузлов, которые собирают
лимфу, оттекающую от миндалин.
ОРЗ, НО НЕ ОРВИ

Ангина
Само слово «ангина» обязано своим происхождением древнегре-
ческим врачам (ango — душить, сжимать). Древние греки не имели
понятия про вирусы и бактерии, под словом «ангина» они понимали
все болезни, сопровождающиеся воспалением тканей глотки и на-
рушением глотания и дыхания. Современный врач по-разному лечит
вирусные и бактериальные инфекции. Каждое конкретное заболе-
вание, сопровождающееся тонзиллитом, имеет свои специфические
способы терапии.
Именно поэтому абсолютно неграмотно называть ангиной вся-
кую болезнь, при которой имеет место покраснение горла и боли при
глотании.
АНГИНА  — это острая инфекционная (заразная!) болезнь.
Именно поражение миндалин определяет при ангине тяжесть забо-
левания.
Ангина представляет собой некий комплекс симптомов, и этот
комплекс мы описали выше. И краснота в зеве, и боль, и налеты на
поверхности миндалин, и реакция лимфоузлов, т. е. все симптомы,
типичные для ангины, могут иметь место при дифтерии. Эти же сим-
птомы могут иметь место при совсем не редкой вирусной болезни —
инфекционном мононуклеозе. Но кроме описанных симптомов, при
дифтерии поражаются сердце, почки, нервная система; при инфек-
ционном мононуклеозе — все лимфоузлы, печень, селезенка. Ангину
лечат антибиотиками, дифтерию — противодифтерийной сывороткой,
при инфекционном мононуклеозе ни антибиотики, ни сыворотка не
эффективны.
Приведенная информация нужна для того, чтобы еще раз подчер-
кнуть: ангина — это не куча всяких-разных болезней, ангина — это
конкретное заболевание, имеющее конкретные признаки и вызванное
конкретным микробом (как правило, стрептококком).
Очень важно отметить, что ангина — болезнь острая. Она не может
длиться месяцами, ею нельзя болеть каждый месяц. Ангиной заража-
ются — от больного ангиной или от носителя стрептококка. Нельзя
заболеть ангиной, только промочив ноги. Надо сначала промочить
ноги, а потом найти человека, от которого можно заразиться (разуме-
ется, заразиться после переохлаждения легче).
Ангина, как любая острая стрептококковая инфекция, имеет две
важнейшие особенности:
ОРЗ, НО НЕ ОРВИ

Ангина
!! ангина очень успешно и довольно быстро лечится при правильном
и своевременном назначении антибиотиков;
!! ангина, которую не лечат вообще или которую лечат неправильно,
очень часто дает осложнения, поскольку именно стрептококк по-
ражает сердце, суставы и почки.
Еще раз обращаю внимание: почти 100% всех ревматических
болезней и гломерулонефритов — следствие «обычной» ангины!

* * *
Начинается ангина с повышения температуры тела и болей в гор-
ле. Т. е. точно так же, как обычный вирусный фарингит. Тем не менее,
динамика симптомов позволяет наблюдательным родителям довольно
быстро прийти к выводу, что данная болезнь развивается по нестан-
дартному, невирусному сценарию.
Итак, обращаем внимание на признаки, дающие возможность
заподозрить ангину:
!! жалобы на боли в горле, особо интенсивные при глотании, — глав-
ные жалобы, именно этот симптом обращает на себя основное
внимание и волнует дитя больше всего;
!! трудно есть и пить, ребенок не попросит и не будет жевать ничего
твердого (яблочко, сухарик);
!! отсутствуют насморк и заложенность носа, кашель редкий, скорее,
покашливание;
!! выражен синдром общего токсикоза: по крайней мере, маловероят-
но, чтоб ребенок с ангиной прыгал по квартире — с максимальной
вероятностью будет лежать и грустить;
!! при осмотре горла видны увеличенные в размерах (отечные), ярко-
красные миндалины, а на их поверхности — налеты: белые, серые,
желтоватые точки или пятнышки;
!! посмотреть горло в принципе сложно, поскольку больно широко
открывать рот;
!! увеличены и болезненны лимфоузлы — под нижней челюстью, на
переднебоковой поверхности шеи.
Главное: если родители заметили у ребенка изолированно или
в сочетании любой из перечисленных выше симптомов — это реаль-
ный повод незамедлительно обращаться за врачебной помощью.
ОРЗ, НО НЕ ОРВИ

Ангина
* * *
Подведем итоги.
Ангину в обязательном порядке должен лечить врач.
Во-первых, потому, что диагноз ангины не так прост, как может
показаться на первый взгляд.
Во-вторых, потому, что лечение не так просто, как может показать-
ся на первый взгляд.
Острый тонзиллит с налетами на миндалинах — симптом не только
ангины, но и скарлатины, дифтерии, инфекционного мононуклеоза,
лейкоза, сифилиса и много другого всякого-разного нехорошего...
Любое «больное горло» следует показывать врачу хотя бы потому,
что обычная ангина может оказаться дифтерией, а несвоевременное
введение сыворотки может обойтись слишком дорого.
Еще раз хотелось бы обратить внимание читателей на тот факт,
что на бытовом, народном, непрофессиональном языке словосоче-
тание «больное горло» является синонимом конкретного названия
конкретной болезни — «ангина». Печальным следствием этого яв-
ляются регулярно появляющиеся в средствах массовой информации
многочисленные советы и рецепты, повествующие, как лечить якобы
ангину обматываниями шеи, поеданием жира различных экзотических
животных и полосканиями горла настоями особо целебных трав. При
этом ни одна живая душа не знает, о какой болезни повествуют авторы
рецептов...
Следует заметить, что действительно существует преогромное ко-
личество лекарственных препаратов для рассасывания в полости рта
или для орошения полости рта, содержащих противовоспалительные,
обезболивающие, антимикробные компоненты. Эти лекарства могут
помочь при некоторых фарингитах, стоматитах, ларингитах, могут
уменьшить боли при ангине. Но быстро и эффективно вылечить ан-
гину только препаратами местного действия — нельзя.
Головная боль не пройдет, если насыпать на макушку порошок
анальгина — анальгин надо проглотить. Общая острая инфекцион-
ная болезнь — ангина — требует общего, грамотного и неотложного
лечения.
7.3. Гемофильная,
пневмококковая,
менингококковая
инфекции

Гемофильная инфекция
Гемофильную инфекцию вызывает особая бактерия — палочка
Пфайффера. По-латыни — Haemophilus influenzae. Мы уже упоминали
об этом микробе в главе, посвященной гриппу. Теперь настало время
поговорить поподробнее.
1 Бактерия была обнаружена в 1891 году1 и несколько десятков лет
Именно в 1891 г.
микроб обнаружил считалась возбудителем гриппа. Грипп — инфлюэнца (influenza), от-
русский бактериолог сюда, собственно, и название. Парадоксально, но сейчас про связь с
М. А. Афанасьев. гриппом практически никто не вспоминает, в то же время и в специаль-
Неудивительно, что в
отечественной лите- ной литературе, и в бытовой речи используется менее понятное слово
ратуре используется «гемофильная». Haemophilus — «любящий кровь»: столь кровожадное
название «палочка название обусловлено тем, что бактерия может расти только в при-
Афанасьева-Пфайф-
фера». Р. Пфайффер сутствии особых факторов, содержащихся в крови, точнее, в красных
сообщил о находке на кровяных клетках (эритроцитах).
год позже — в 1892 г. Haemophilus influenzae вызывает болезни только у человека. Оби-
тает, как правило, в носоглотке и передается воздушно-капельным и
(реже) контактным путем. Бактерии могут существенным образом
отличаться друг от друга по строению, ну а главное отличие состоит
в наличии или отсутствии капсулы. Лишенные капсулы гемофиль-
ные палочки неспособны вызывать болезни. Это подтверждается тем
фактом, что такие микробы благополучно обитают в носоглотке у 90%
взрослых и 30—50% детей.
ОРЗ, НО НЕ ОРВИ

Гемофильная,
Наличие капсулы принципиально меняет «вредность» микро- пневмококковая,
ба, обусловливает его способность вызывать болезни. Прежде всего менингококковая
стоит отметить, что по строению капсулы различают шесть типов инфекции
(вариантов) палочки Пфайффера, и каждый такой вариант получил
персональное название — обозначен конкретной буквой алфавита от
а до f. Пишется это так: Haemophilus influenzae тип f или Haemophilus
influenzae тип b.
Варианты гемофильной палочки отличаются друг от друга по спо-
собности поражать органы и ткани человеческого организма. Все они
могут вызывать синуситы, бронхиты, пневмонии, отиты, воспале-
ния сердца, инфекции мочевыводящих путей. Имеются определен-
ные закономерности: так, воспаления легких связаны, как правило, с
Haemophilus influenzae тип a или d, а заражение крови у новорожден-
ных может вызывать тип с.
Самым неприятным является Haemophilus influenzae тип b. Мало
того, что он может вызывать все уже упомянутые выше воспали-
тельные процессы. Именно с этим вариантом гемофильной палочки
связаны две смертельно опасные болезни — менингит и эпиглоттит.
И нет ничего удивительного в том, что все большее число стран мира
включает в национальный календарь профилактических прививок
вакцину от гемофильной инфекции тип b. С легкой руки работников
отечественных поликлиник эта вакцинация получила название «при-
вивка от менингита»...
Наиболее восприимчивы к гемофильной инфекции дети от 6 ме-
сяцев до 3 лет. Способность или неспособность заболеть определяется
многими факторами. Огромное значение имеет состояние местного
иммунитета, в последнее время доказано, что есть и генетическая пред-
расположенность к заболеванию.
Все вызванные гемофильной палочкой инфекции успешно лечатся
с использованием антибиотиков.
Диагностировать гемофильную инфекцию лишь на основании
симптомов болезни практически невозможно. Единственное исклю-
чение — острое гнойное воспаление надгортанника (эпиглоттит), ко-
торое практически в 100% случаев вызывается только одним микро-
бом — Haemophilus influenzae тип b.
Подтверждается диагноз бактериологическими исследованиями.
Вот когда врачи-бактериологи микроб обнаружат — только тогда и по-
явится на свет конкретное, обоснованное диагностическое заключение.
ОРЗ, НО НЕ ОРВИ

Гемофильная,
пневмококковая, Но родители должны знать, что даже такие, казалось бы, типично
менингококковая вирусные варианты ОРЗ, как бронхит и синусит, могут на самом деле
инфекции быть проявлением гемофильной инфекции.

Пневмококковая инфекция
Род стрептококков, знакомый нам из главы про ангину, имеет вид
под названием S. pneumoniae — пневмококк. Пневмококк обнаружил
в далеком 1881 году сам великий Пастер. Спустя три года уже другие
ученые доказали, что пневмококк способен вызывать у человека тя-
желые пневмонии — отсюда, собственно, и название.
Пневмококк очень широко распространен среди людей: не менее
20% взрослых и 20—50% детей являются носителями этого микроба!
Основной путь передачи пневмококка от человека к человеку — кон-
тактный, реже — воздушно-капельный.
В настоящее время выяснено, что воспалением легких «вредность»
пневмококка не ограничивается — он является «виновником» 25% всех
отитов, около 10% менингитов, способен поражать суставы и сердце.
Большинство заболевших — дети и пожилые люди.
Таким образом, пневмококковая инфекция — это комплекс забо-
леваний, обязанных своим развитием пневмококку. Пневмококковая
инфекция может быть первичной — т. е. болезнь (как правило, это
пневмония) изначально связана с пневмококком, и вторичной — т. е.
развиваться на фоне других инфекций. Так, пневмококковая пневмо-
ния — типичное осложнение гриппа, а пневмококковый отит может
осложнять любые ОРВИ. Доказано, что одним из ведущих факторов,
способствующих активизации микроба в организме и развитию бо-
лезней, является переохлаждение.
Совершенно аналогично описанной выше гемофильной палочке,
пневмококк имеет капсулу, которая и является его главным оружием.
Правда, в отличие от гемофильной палочки, пневмококк без капсулы —
это большая редкость. Капсулы пневмококков различны по своему
составу, поэтому пневмококк имеет множество вариантов. Несмотря
1 на это, удалось создать очень эффективную вакцину, защищающую от
Существенная
особенность пневмо- пневмококковой инфекции, — она формирует иммунитет сразу к 23-м
кокковой вакцины — наиболее распространенным вариантам пневмококка1.
она неэффективна
у детей младше Все проявления пневмококковой инфекции успешно лечатся с при-
двух лет. менением антибиотиков.
ОРЗ, НО НЕ ОРВИ

Гемофильная,
Менингококковая инфекция пневмококковая,
менингококковая
Возбудитель менингококковой инфекции — менингококк — яв- инфекции
ляется причинным фактором гнойных менингитов и самой опасной
детской инфекционной болезни — менингококкемии, когда происходит
заражение крови менингококком.
На первый взгляд, эти болезни не имеют никакого отношения
к ОРЗ. Тем не менее, при попадании менингококка в носоглотку (а
передается микроб воздушно-капельным путем) опасные болезни
развиваются чрезвычайно редко, поскольку большинство людей к
менингококку не восприимчивы. Как правило, возникает здоровое
носительство микроба и лишь в одном случае на несколько тысяч но-
сителей развиваются признаки заболевания1. Но вовсе не менингита, 1
Частота выявле-
а... ринита — да, да — самого обыкновенного насморка, который и ния носительства
получил название менингококкового назофарингита. менингококка пре-
вышает частоту слу-
Диагностировать менингококковый назофарингит без специаль- чаев, когда болезнь
ных бактериологических исследований практически невозможно. все-таки возникает,
У него есть определенные закономерности (неяркое покраснение зева, приблизительно в
2000—50 000 раз.
преимущественное поражение задней стенки глотки, невысокая темпе- В среднем на
ратура), но никаких однозначных симптомов, позволяющих отличить 20 тысяч носите-
менингококковый назофарингит от назофарингита при ОРВИ, не су- лей — 1 больной.
ществует. Предполагают и, соответственно, диагностируют менинго-
кокковый назофарингит, как правило, в ситуациях, когда обследуют
детей, контактировавших с больным менингитом.
Большинство заболевших менингококковым назофарингитом
благополучно выздоравливают без какого-либо медицинского вме-
шательства.
Информация о менингококковом назофарингите нужна родителям
для того, чтобы иметь возможность своевременно оценить серьезность
ситуации. Если в детском саду или в школе выявлен случай менинги-
та — это реальный повод внимательно следить за здоровьем ребенка.
У такого ребенка даже незначительный насморк — повод для встречи с
педиатром; даже намек на любую сыпь (симптом менингококкемии) —
основание для неотложного обращения за медицинской помощью.
Следует также знать, что создана вакцина, защищающая от менин-
гококковой инфекции.
7.4. Коклюш

Коклюш, по большому счету, — одна из самых распространенных


детских инфекций. Болезнь передается воздушно-капельным путем, а
ее главным проявлением является приступообразный кашель, который
почти не поддается лечению.
Коклюш относят к управляемым инфекциям, поскольку частота
возникновения этой болезни во многом зависит от того, как органи-
зовано проведение профилактических прививок.
Удивительной особенностью коклюша является полное отсутствие
к нему врожденного иммунитета: заболеть этой болезнью может даже
новорожденный. Зато после перенесенного заболевания иммунитет
вырабатывается стойкий и сохраняется в течение всей жизни.
Микроб, вызывающий коклюш, называется коклюшной палоч-
кой. Она быстро (очень быстро) погибает во внешней среде, поэтому
единственным источником инфекции является больной (и только
больной!) человек. Люди — и дети, и взрослые — очень восприимчивы
к коклюшу и, при отсутствии иммунитета, вероятность заболеть после
контакта с больным достигает 100%. Палочка распространяется и, со-
ответственно, может вызвать заражение здорового, главным образом,
при кашле больного. Следует в то же время отметить, что «подцепить»
коклюш можно лишь при весьма тесном общении с больным — даже
ОРЗ, НО НЕ ОРВИ

Коклюш
при кашле палочка не рассеивается более чем на два, максимум на три
метра. Инкубационный период в среднем составляет 5—9 дней, но
может колебаться от 3 до 20.
Как мы уже заметили, главным проявлением болезни является
своеобразный, ни с чем не сравнимый кашель. Причина его возник-
новения в очень и очень упрощенном виде выглядит следующим об-
разом.
Итак, для начала заметим, что все функции человеческого орга-
низма управляются определенными клетками головного мозга. Т. е.
имеется ряд клеток, выполняющих общую функцию, которые обра-
зуют так называемый управляющий центр — центр дыхания, центр
кровообращения, центр терморегуляции и т. д. Не обойден вниманием
и кашель — имеется кашлевой центр, который активно функционирует
в течение всей жизни, поскольку кашель, и довольно часто, жизненно
необходим вполне здоровому человеку.
Из третьей части нашей книги читатели помнят, что дыхательные
пути покрыты изнутри реснитчатым эпителием. Оболочка коклюш-
ной палочки имеет ворсинки, с помощью которых бактерии плотно
прикрепляются к ресничкам эпителия — это раз. А два состоит в том,
что размножаться возбудитель коклюша может только в реснитчатом
эпителии и больше нигде! Вот и происходит постоянное раздражение
эпителия, что, в свою очередь, приводит, с одной стороны, к постоянно-
му раздражению кашлевого центра, и с другой — к не менее постоянному
выделению клетками дыхательных путей большого количества густой и
вязкой слизи. При этом возбуждение клеток кашлевого центра оказыва-
ется настолько сильным, что даже после того, как в организме не остается
ни одной коклюшной палочки, кашель все равно продолжается.
А кроме того, предполагают, что коклюшная палочка выделяет
токсин, к которому особенно чувствительны именно клетки кашле-
вого центра. Таким образом, главная причина кашля при коклюше,
по крайней мере, после двух-трех недель болезни, находится уже не в
бронхах и легких, а, как это ни парадоксально, в голове.

* * *
Начинается коклюш постепенно — появляется сухой частый ка-
шель, иногда — небольшой насморк, температура тела повышается
незначительно — максимум 37,5—37,7 °С, но гораздо чаще она вообще
ОРЗ, НО НЕ ОРВИ

Коклюш
остается нормальной. Заподозрить коклюш на этом этапе болезни (он
называется катаральным периодом и длится от трех дней до двух не-
дель) практически невозможно — ну разве что заведомо известно о
контакте в недалеком прошлом с коклюшным больным. Описанные
симптомы служат вполне логичным поводом для диагностики всяких-
разных ОРВИ и бронхитов, а поскольку температуры особой нет, то,
разумеется, предполагаются легкие ОРВИ и легкие бронхиты. В по-
добной ситуации ребенок нередко продолжает ходить в школу или в
детский сад, что весьма печально, ибо коклюш максимально заразен
именно в катаральном периоде. Кстати, раз уж речь зашла о заразно-
сти, отметим, что больной человек выделяет микробы во внешнюю
среду около месяца, но количество коклюшных палочек существенно
уменьшается с каждым днем начиная со второй недели болезни и ста-
новится очень незначительным дней эдак через 20.
К сожалению, катаральным периодом болезнь не ограничивается:
кашель становится приступообразным — вот на этом этапе (период
спазматического кашля), как правило, и ставится диагноз «коклюш».
Коклюшный кашель настолько специфичен, что врачу необходимо
лишь услышать его — после этого уже не требуется никаких допол-
нительных анализов, все и так ясно.
Так что же представляет собой коклюшный кашель? Если честно,
то описывать его — занятие безнадежное: легче было бы самому по-
кашлять. Но попробуем. Типичный коклюшный кашель — это приступ,
состоящий из нескольких кашлевых толчков, которые без остановки
следуют друг за другом, не давая больному возможности передохнуть.
Если вы попробуете сейчас покашлять, то поймете, что каждый кашле-
вой толчок — это выдох. А если таких толчков множество, то ведь надо
же когда-нибудь совершить вдох. И действительно, после окончания
приступа кашля больной делает глубокий вдох, который очень часто
сопровождается специфическим свистящим звуком. Причина воз-
никновения этого звука, а он называется репризом, состоит в том, что
непосредственно во время кашля происходит спазм голосовой щели
(того места в гортани, где находятся голосовые связки).
Во время приступа очень часто отмечается покраснение или даже
посинение лица, а после его (приступа) окончания — рвота или просто
выделение слизи, которую ребенок выплевывает или глотает.
Подводим итоги. Для коклюшного кашля типичны: приступ + ре-
приз + последующее отхождение слизи или рвота.
ОРЗ, НО НЕ ОРВИ

Коклюш
С учетом описанного нами кашля становится понятным, что тя-
жесть болезни определяется, прежде всего, частотой и длительностью
приступов. Весьма характерно, что вне приступа кашля состояние
ребенка почти не нарушено.
Продолжительность периода спазматического кашля весьма ва-
риабельна и может достигать двух-трех месяцев, даже несмотря на
лечение! Тем не менее, частота приступов нарастает дней десять, по-
сле чего положение недели на две стабилизируется и только потом
количество и продолжительность приступов медленно (к сожалению,
очень медленно) начинает уменьшаться.
Очень тяжело протекает коклюш у детей первого года, особен-
но первых шести месяцев жизни. В этом возрасте после кашля часто
бывают остановки дыхания, которые длятся от нескольких секунд до
минуты и даже дольше!
В современных условиях, когда большинство детей привиты, ти-
пичный и тяжелый коклюш встречается не так уж и часто. При дли-
тельном, но нетипичном кашле могут помочь дополнительные (ла-
бораторные) методы исследования. В некоторых случаях в обычном
клиническом анализе крови выявляют изменения, вполне закономер-
ные для коклюша. Но единственным, стопроцентным доказательством
болезни является выделение коклюшной палочки — у ребенка берут
из горла мазок или предлагают ему покашлять на специальную чашку
с питательной средой, ну а потом, в бактериологической лаборатории,
смотрят, что там вырастет. Хотя и здесь не все так гладко, как хотелось
бы: уж очень привередливый микроб, эта самая коклюшная палочка.
Сплошь и рядом бывают ситуации, когда, судя по кашлю, у ребенка —
типичнейший коклюш, а микроб вырастить не удается — никакая
самая лучшая питательная среда не может сравниться с реснитчатым
эпителием дыхательных путей. Достаточно поесть или почистить зубы
перед сдачей анализа — и шансов выделить коклюшную палочку прак-
тически нет. Я уже не говорю о том, что после третьей недели болезни
микроб в принципе практически не выделяется.
Столь подробный рассказ о трудностях, которые сопровождают
врачей-лаборантов при попытке обнаружения коклюшной палочки,
автор предпринял с одной-единственной целью: убедить читателей в
том, что если лаборатория дала заключение про отсутствие возбудителя
коклюша, то это вовсе не говорит о том, что коклюша у ребенка нет.
ОРЗ, НО НЕ ОРВИ

Коклюш
Диагностика легких и нетипичных случаев коклюша даже для вра-
ча очень высокой квалификации всегда затруднительна. Наблюда-
тельность родителей может очень и очень помочь, а принципиально
важные моменты, позволяющие заподозрить коклюш, состоят в
следующем:
!! контакт с длительно кашляющими детьми;
!! приступообразный характер кашля;
!! длительный кашель при отсутствии катаральных явлений (насмор-
ка, повышения температуры) или катаральные явления за 2—3 дня
прошли, а кашель остался;
!! хорошее общее самочувствие — приличный аппетит, ребенок ак-
тивен; когда не кашляет — так и вовсе кажется вполне здоровым;
!! полное отсутствие какого-либо облегчения, а иногда даже ухудше-
ние от лечения отхаркивающими средствами.
7.5. Простуда

Слово «простуда» употребляется в русском языке очень часто.


И смысл этого слова представляется вполне очевидным. Для подтверж-
дения обратимся к цитатам из толковых словарей:
Словарь Даля:
Простуда — болезнь, от внезапного охлаждения кожи.
Простужать — причинять болезнь холодом, действием стужи на
живое тело1. 1
Даль В. И. Толковый
Словарь Ушакова: словарь живого вели-
Простуда — охлаждение, резкая перемена температуры, которой корусского языка:
подвергся организм. Болезнь, вызванная простудой2. В 4 т. — М.: Олма-
пресс, 2006.
Словарь Ожегова: 2
Простуда — болезнь, вызванная охлаждением организма; само такое Большой толковый
словарь современ-
охлаждение3. ного русского языка /
Итак, двух мнений быть не может: простуда — это болезнь, вызван- Сост. Д. Н. Ушаков. —
ная переохлаждением. Замерзли, ожидая автобус студеным январским М.: Альта-принт, 2005.
вечером, промочили ноги, изучая глубину лужи, в конце концов, по- 3
Словарь русского
пили холодного компота и — заболели. языка / Сост.
Почему заболели? Это вопрос отдельный, и мы на него еще ответим. С. И. Ожегов. — М.:
Русский язык, 1984.
Главное сейчас в другом. Нам следует четко понять разницу между
простудой и ОРВИ.
ОРЗ, НО НЕ ОРВИ

Простуда
Теоретически, здесь, казалось бы, и понимать нечего: ОРВИ —
конкретная инфекция, ею заражаются, контактируя с больным или
с носителем вируса. Простуду «зарабатывают», переохлаждаясь. Т. е.
все вполне очевидно.
К сожалению, очевидно все только теоретически, ибо практическое
употребление слова «простуда» в подавляющем большинстве случаев
не имеет никакого отношения к его истинному значению. Задумайтесь
над смыслом фразы: «У нас полкласса простужены»... Неужели имеется
в виду, что в этом несчастном классе каждый второй ребенок накануне
замерз? Конечно же нет!
А как вам излюбленный штамп средств массовой информации —
«сезон простудных заболеваний»! И якобы по причине наступления
этого сезона школы закрывают на карантин, пустеют детские сады и
врачи сбиваются с ног... Но мы-то с вами прекрасно понимаем: каран-
тины, опустевшие садики и уставшие доктора являются следствием
вирусных инфекций, а не массового переохлаждения населения.
Особое умиление вызывают многочисленные рекомендации от-
носительно профилактики простуды. На первый взгляд, ну что ж
здесь непонятного  — одевайтесь-обувайтесь, следите за темпера-
турой в помещении, не пейте, не ешьте холодного — вот и не будет
переохлаждений-простуд. Ну так это ж исключительно на первый
взгляд: послушайте радио, почитайте газеты, посетите аптеку, посмо-
трите телевизор, поговорите с подругами — узнаете тысячи способов,
как уберечься от простуды каплями в нос, мазями, клизмами, травками
и таблеточками.
Отдельный вопрос — лечение простуды. Здесь уже делается реаль-
ный акцент на лекарства, а список рекомендуемых средств пугающе
огромен. Более того, сплошь и рядом используется уже упоминавшийся
нами термин «простудные заболевания», при этом «простудными»
считаются любые ОРЗ. Неудивительно, что для лечения этих самых
простудных болезней предлагаются и противовирусные, и антибакте-
риальные, и противоаллергические лекарства, многочисленные сред-
ства и способы симптоматической терапии.
Самое печальное состоит в том, что понятия «простуда» и «про-
студные заболевания» используются не только популярными, бытовы-
ми, народными, так сказать, источниками, но и вполне профессиональ-
ОРЗ, НО НЕ ОРВИ

Простуда
ными медицинскими изданиями. Ну а когда некий учебник содержит
фразу «простудные вирусы» или «в ряду простудных заболеваний
ангина обращает на себя особое внимание» — такое положение вещей
может смутить и запутать кого угодно.
Подведем некоторые предварительные итоги.
!! Воздействие на человеческий организм холода может привести к
возникновению болезней.
!! Болезнь, связанная с переохлаждением, называется простудой.
!! Простуда — не диагноз, это всего лишь указание на причину за-
болевания.
!! Слово «простуда» очень часто и необоснованно рассматривается
в качестве синонима термина «ОРЗ».

* * *
Итак, с давних-предавних времен замечено: переохлаждение может
вызвать болезнь у переохладившегося. Это наблюдение в очень малой
степени связано с конкретной диагностикой...
— ???
Рассмотрим следующие примеры.
Ребенок перевернул на себя стакан горячего чая.
Диагноз: ожог первой степени передней поверхности живота.
Причина — перевернул стакан.
...бежал, упал, сломал себе палец.
Диагноз: перелом указательного пальца правой руки
Причина — бежал, упал.
В обоих случаях конкретное физическое воздействие (переверну-
тый стакан, падение) приводит к возникновению конкретной болезни
(ожога, перелома).
В то же время само физическое явление никто не рассматривает
в качестве диагноза, ну никто ведь в здравом уме не назовет болезнь
«бежал, упал».
Простуда (переохлаждение) — конкретное физическое явление,
конкретная причина заболевания. А о каком заболевании, о каком
диагнозе идет, собственно, речь?
С бытовой, непрофессиональной точки зрения, ответ очевиден:
простуда  — это и есть диагноз. Но медицинская наука с этим не
ОРЗ, НО НЕ ОРВИ

Простуда
согласна — неконкретно, непонятно, да и вообще, ответ не так прост,
как может показаться на первый взгляд, и требует небольшого экскурса
в область физиологии. Фактически нам надо понять:
что происходит с человеческим организмом под воздействием
холода?
А происходит много всякого-разного. Включаются заложенные в
нас механизмы адаптации: активизируется обмен веществ, и таким
образом увеличивается выработка тепла, происходит спазм сосудов
кожи и слизистых оболочек и, как следствие, уменьшается отдача
тепла во внешнюю среду.
В некоторых довольно-таки редких случаях процесс воздействия
на организм человека холодом оказывается длительным и интенсив-
ным (заблудились зимой в лесу, провалились сквозь лед в холодную
воду и т. п.). В этой ситуации заложенных резервов может не хватить:
т. е. рост теплопродукции и уменьшение теплоотдачи не в состоянии
поддерживать должную температуру организма. И тогда возникают
1 признаки общего переохлаждения1 с совершенно конкретными сим-
Понятие «общее
переохлаждение» птомами — выраженная сонливость, бледность кожи, уменьшение
имеет доступный частоты сердечных сокращений, снижение температуры тела.
и понятный сино-
ним — замерзание.
Для нормального ребенка, живущего в цивилизованном обществе,
общее переохлаждение — явление крайне редкое, почти всегда связан-
ное либо с несчастным случаем, либо с преступлением.
Общее переохлаждение — явление исключительное.
Простуда — явление массовое. И на первый взгляд необъяснимое.
Почему многим, очень многим детям достаточно промочить обувь,
пройтись босиком, посидеть на сквозняке, побегать-пропотеть, по-
пить холодной воды, съесть, нет, даже не съесть, а только лизнуть
мороженое и... Горло болит, кашель, температура повысилась — про-
студа, короче говоря.
Сразу же заметим, что в течение многих лет медицинская наука
изучает механизм возникновения простудных заболеваний. И очень
многое остается до конца не ясным. Но в общих чертах причины раз-
вития болезни более-менее понятны и состоят в следующем.
Дыхательные пути, особенно верхние дыхательные пути, являются
вместилищем-обиталищем преогромного количества микроорганиз-
мов, прежде всего бактерий. Микробы эти находятся с организмом
ОРЗ, НО НЕ ОРВИ

Простуда
человека в состоянии нейтралитета. Их существование и размножение
сдерживается и регулируется системой местного иммунитета1.
Среди обитателей дыхательных путей можно выделить бактерии
1
однозначно мирные, т. е. такие, которые никогда не вызывают у че- Все подробности о
местном иммуните-
ловека болезней. Помните, совсем недавно, в главе о гемофильной те — глава 2.5.
инфекции, мы рассказывали про формы гемофильных палочек, не
имеющих капсулы и потому безопасных — вот типичный пример
мирных бактерий, обитающих в носоглотке чуть ли не у 90% людей.
Но есть и другие бактерии, их называют условно-патогенными.
Условно-патогенные бактерии — это бактерии, способные стать
причиной возникновения болезни при определенных обстоятельствах.
Под определенными обстоятельствами практически всегда под-
разумевается снижение защитных сил организма, а защитные силы,
применительно к дыхательным путям, представлены, прежде всего,
местным иммунитетом.
Говоря другими словами, слизистая оболочка дыхательных путей даже
у абсолютно здорового человека заселена потенциально опасными микро-
бами — стафилококками, стрептококками, кишечными и гемофильными
палочками и т. д. и т. п. Система местного иммунитета не дает вышеупо-
мянутым микроорганизмам проявить свою потенциальную вредность, и
состояние вооруженного нейтралитета может продолжаться годами.
В результате переохлаждения происходит спазм сосудов и на-
рушается кровоснабжение слизистой оболочки дыхательных путей.
Следствие — уменьшение концентрации защитных веществ, нару-
шение физико-химических характеристик слизи, снижение активно-
сти реснитчатого эпителия и, в конце концов, активизация условно-
патогенных микроорганизмов.
Кстати, следует упомянуть и о том, что спазм сосудов слизистой
оболочки может возникнуть под воздействием четырех видов про-
студных факторов:
1 общее переохлаждение (купание в холодной воде, мороз, «плохая»
одежда);
2 быстрая потеря тепла в связи с потливостью, когда горячая влаж-
ная кожа контактирует с прохладным воздухом или когда просто
имеется поток воздуха (сквозняк);
ОРЗ, НО НЕ ОРВИ

Простуда
3 рефлекторный спазм сосудов слизистых оболочек, возникающий
при контакте чувствительных зон стопы с холодом («мокрые ноги»,
босиком по холодному полу и т. п.);
4 локальное охлаждение слизистых дыхательных путей: мороженое,
холодные напитки, морозный воздух.
Что будет дальше? Это зависит от множества условий: от коли-
чества бактерий и их видового разнообразия, от того, насколько вы-
ражены расстройства кровоснабжения слизистой оболочки, от со-
стояния местного иммунитета до переохлаждения, от длительности
и интенсивности простудного фактора.
Вполне возможно и даже очень вероятно, что ничего и не будет:
кратковременный спазм сосудов лишь ненадолго снизит обороно-
способность организма, но быстрое восстановление кровообращения
ликвидирует угрозу в самом ее зародыше. Но может возникнуть воспа-
лительный процесс, и тогда появятся симптомы болезни, потребуется
мобилизация всего организма: общий иммунитет придет на выручку
иммунитету местному.
В дыхательных путях основным обиталищем бактерий являются
органы лимфоидной ткани — миндалины, аденоиды. Неудивительно,
что тонзиллит и аденоидит являются наиболее частыми проявлениями
простуды.
Здесь следует отметить, что принципиальная возможность разви-
тия простуд обусловлена двумя главными факторами:
!! состоянием местного иммунитета;
!! устойчивостью организма к эпизодическим холодовым воздей-
ствиям.
Выраженность упомянутых факторов связана с образом жизни
1
По этому поводу по- конкретного ребенка. Закаливающие процедуры, повышающие устой-
звольте предложить
замечательную чивость организма к таким «страшным» явлениям, как сквозняк, хо-
цитату. В конце лодная вода и босоногое хождение, повышают, как правило, и местный
XIX века русский фи- иммунитет1.
зиолог И. Р. Тарханов
написал: «Чрезмерная Ребенок с хорошим местным иммунитетом в подавляющем боль-
простудность, по шинстве случаев не подвержен простудным заболеваниям. В свою
преимуществу, дело
наживное». очередь, слабый местный иммунитет почти всегда приводит к тому,
ОРЗ, НО НЕ ОРВИ

Простуда
что в носоглотке формируются очаги хронической инфекции, прежде
всего, хронический тонзиллит.
Самым частым следствием переохлаждения является
обострение хронических инфекций дыхательных путей.
Самой частой простудной болезнью является обострение
хронического тонзиллита.
Итак, неопределенное, народно-бытовое понятие «простуда» при-
обрело более-менее конкретные очертания и трансформировалось в
реальный диагноз — обострение хронического тонзиллита.
Теперь становится легкообъяснимым парадоксальное, на первый
взгляд, явление: оказывается, дети первого года жизни практически
никогда не болеют простудными заболеваниями, поскольку еще не ис-
порчены «правильным воспитанием» и не успели «заработать» очаги
хронических инфекций — обостряться нечему, собственно говоря.

* * *
Еще раз повторим наиболее принципиальные моменты, дабы
окончательно расставить точки над i.
1 Слово «простуда» имеет два значения:
!! переохлаждение, которому подвергся организм;
!! болезнь, связанная с переохлаждением.
2 Простуда-переохлаждение нарушает функционирование слизистых
оболочек дыхательных путей и приводит к снижению местного
иммунитета.
3 Снижение местного иммунитета приводит к активизации бактерий
с развитием воспаления.
4 Простуда-болезнь проявляется симптомами воспаления того или
иного участка дыхательных путей.
5 Простуда-болезнь возникает на фоне сниженного местного имму-
нитета и при наличии очагов хронической инфекции в дыхатель-
ных путях.
В подавляющем большинстве случаев простуда-болезнь реализу-
ется такими диагнозами, как обострение хронического ринита, гай-
морита, синусита, аденоидита, тонзиллита, бронхита.
ОРЗ, НО НЕ ОРВИ

Простуда
Понятно, что эти диагнозы не имеют никакого отношения к ОРВИ,
поскольку речь, в принципе, идет, во-первых, не о вирусной, а о бак-
териальной инфекции, и, во-вторых, не об острой инфекции, а об
обострении инфекции хронической.
Наличие и уж тем более обострение хронической инфекции тре-
бует принципиально иных подходов как в отношении профилактики,
так и в отношении лечения болезни. Актуальны здесь и возможность
применения антибактериальных средств, и укрепление местного им-
мунитета, и повышение устойчивости организма к холодовым воз-
действиям (закаливание).
Принципиальная особенность простудных болезней, т. е. обостре-
ний хронических инфекций, — их незаразность, ведь бактерии нача-
ли размножаться лишь потому, что у переохладившегося Васи ослаб
иммунитет, а для находящегося рядом бодрого и незамерзшего Пети
они никакой опасности не представляют.
Выделять простудные болезни среди общей массы ОРЗ однозначно
имеет смысл, поскольку, как мы уже выяснили, существует целый ряд
специфических моментов на всех этапах помощи (профилактика, диа-
гностика, лечение). Поэтому, обнаружив у дитя признаки респиратор-
ной инфекции, всегда надо подумать, проанализировать и уточнить: а
не связаны ли эти симптомы с имевшим место переохлаждением?
А если связаны, так сделать правильные выводы. Которые, кстати,
вовсе не состоят в том, чтобы категорически переохлаждений избегать.
Правильные выводы состоят в том, что простуда — это непросто, и
нормальное живое существо не должно заболевать от стакана холод-
ной воды, босой ноги или движущегося воздуха (сквозняка). А если
заболевает, так значит, родители этого существа что-то делают не так.
Что не так??? Об этом во всех подробностях — несколько позже в от-
1 дельной части книги1.
См. часть 12 —
«Профилактика ОРЗ».
7.6. Респираторный аллергоз и др.

Кашель, насморк, чиханье, першение в горле — уже хорошо зна-


комые нам признаки воспаления дыхательных путей.
В подавляющем большинстве случаев виновниками этих неприят-
ностей являются микробы: обычно — вирусы, реже — бактерии. В то
же время причиной развития воспалительного процесса могут быть
и явления аллергии.
Что же такое аллергия?
Аллергия — это состояние, при котором организм конкретного
человека нестандартно, слишком активно реагирует на, казалось бы,
вполне обычные внешние факторы, не вызывающие подобных реакций
у других людей.
Механизм возникновения аллергии довольно сложен, но в очень
упрощенном виде выглядит он так. Некое вещество, входящее в со-
став еды, или контактирующее с кожей, или присутствующее во вды-
хаемом воздухе, по каким-то неведомым причинам рассматривается
организмом как источник опасности, посягающий на генетическое
постоянство его внутренней среды.
Система иммунитета, главная задача которой как раз и состоит
в том, чтобы оберегать организм от всего чужеродного, расценивает
данное вещество как антиген и реагирует вполне конкретно — вы-
рабатывает антитела. Антитела остаются в крови.
Через некоторое время контакт повторяется. А в крови есть антите-
ла. Повторная встреча приводит к тому, что антиген и антитело контак-
ОРЗ, НО НЕ ОРВИ

Респираторный
аллергоз и др. тируют друг с другом, и этот контакт является причиной аллергической
реакции. Упомянутое нами анонимное «некое вещество», способное
провоцировать развитие аллергии, называется аллергеном.
В зависимости от способа контакта организма с аллергеном вы-
деляют разные варианты аллергии.
Аллерген можно съесть. Понятно, что аллерген, являющийся ком-
понентом еды (пищевой аллерген), провоцирует пищевую аллергию.
Аллерген может вступить в непосредственный контакт с кожей —
входить, например, в состав моющих средств, быть красителем одежды
и т. п. Это будет контактный аллерген и контактная аллергия.
Аллерген может содержаться во вдыхаемом воздухе и провоци-
ровать возникновение аллергических реакций со стороны слизистых
оболочек дыхательных путей. Это будет респираторный аллерген и,
соответственно, респираторная аллергия.
Принципиальная особенность респираторной аллергии состоит
в том, что слизистые оболочки дыхательных путей взаимодействуют
практически со всеми видами аллергенов. Т. е. и пищевые аллергены
прямо контактируют со слизистой ротоглотки, и контактные аллер-
гены с легкостью оказываются у ребенка во рту.
Конкретный аллерген обладает специфическими, только ему при-
сущими свойствами, и в подавляющем большинстве случаев это при-
водит к тому, что реагируют на него не все дыхательные пути, а некий
определенный участок — нос, пазухи носа, гортань, трахея, бронхи.
На поврежденном (особо чувствительном) участке респираторного
тракта возникает аллергический воспалительный процесс с соответ-
ствующими симптомами.
Что в результате? В результате — очевидная болезнь: аллергиче-
ский ринит, аллергический синусит, аллергический ларинготрахеит
и т. д. и т. п.
Таким образом, имеется группа похожих по происхождению, меха-
низмам развития и симптоматике аллергических заболеваний. В меди-
цинской науке существует понятие аллергоз — термин, объединяющий
аллергические болезни.
Респираторный аллергоз — это не какая-то конкретная болезнь, а
собирательное понятие, объединяющее заболевания аллергической при-
роды с поражением дыхательных путей. Уже упомянутые нами риниты,
фарингиты, ларингиты и другие «-иты» относят к так называемым ма-
лым формам респираторного аллергоза. Иногда имеют место редкие и
тяжелые болезни — аллергическая пневмония, аллергический альвео-
ОРЗ, НО НЕ ОРВИ

Респираторный
лит. Ну а самым печально известным и отдельно стоящим вариантом аллергоз и др.
респираторного аллергоза является бронхиальная астма.

* * *
Ни один медицинский учебник-справочник не рассматривает
респираторный аллергоз в качестве варианта ОРЗ. Формально, т. е.
исключительно с точки зрения значения конкретных слов, острая ал-
лергическая реакция дыхательных путей — это тоже острое респи-
раторное заболевание. Но аллергические болезни имеют настолько
специфические проявления и способы лечения, что объединять их с бо-
лезнями микробного происхождения представляется нелогичным.
Почему же мы начали разговор о респираторном аллергозе в
рамках этой книги? Прежде всего потому, что заболевание, которое
начинается остро — кашлем и заложенностью носа, — заставляет
родителей думать об ОРВИ. И совершать действия, вытекающие из
предположения об ОРВИ. А действия эти сплошь и рядом не имеют
никакого отношения к респираторному аллергозу.
Само собой разумеется, что определиться с диагнозом и решить,
о каком заболевании — аллергическом, вирусном или бактериальном
идет речь, — это задача врача. Но далеко не каждый родитель обратится
к доктору в ситуации, когда у ребенка имеется насморк, но при этом
нормальная температура тела и особо не нарушено общее состояние.
Похоже, мы как-то незаметно подошли к принципам диагностики,
собственно, к тому, на основании каких признаков родители могут
заподозрить, что у ребенка именно респираторный аллергоз.
Вы прекрасно помните, что все симптомы инфекционных ОРЗ мо-
гут быть разделены на два синдрома: синдром общего токсикоза и
синдром поражения дыхательных путей.
Принципиальной диагностической особенностью респиратор­
ного аллергоза являются выраженные симптомы поражения
­респираторного тракта при отсутствии признаков общего
­токсикоза.
Т. е. при респираторном аллергозе обнаруживаются насморк и
(или) кашель, но при этом:
!! не нарушено существенно общее состояние;
!! сохранена активность;
!! сохранен аппетит;
!! нормальная температура.
ОРЗ, НО НЕ ОРВИ

Респираторный
аллергоз и др. Понятно, что все перечисленное вполне может иметь место и
при легкой ОРВИ. Так что же делать? Бегать к врачам при малейшем
шмыганьи носом? Конечно же нет! Но думать, анализировать, иметь
в виду — надо. И для облегчения думания-анализирования обратим
внимание на некоторые моменты, принципиально значимые в ситуа-
циях, имеющих отношение к респираторному аллергозу.
!! При контакте с аллергеном симптомы поражения дыхательных
путей появляются очень быстро. Т. е. буквально минуту назад был
здоров, и вдруг сопли ручьем... А температура при этом нормальная
и просит поесть... А если контакт с аллергеном прекратился — так
и выздоровление почти мгновенное. Пошли к соседу на день рож-
дения. Только вошли — начал кашлять, нос заложило... Вернулись
домой, через пять минут все прошло, как будто ничего и не было.
!! Еще раз обращаю внимание: респираторный аллергоз развива-
ется быстро. Если уж появились подозрительные симптомы, так
значит, контакт с возможным аллергеном случился совсем недав-
но — минуты, часы. Поэтому всегда следует проанализировать,
подумать, вспомнить: а что было до того? До чиханья, до кашля,
до насморка?
!! А что могло быть?
"" посетили помещение, где бываете редко: сходили в гости, в ма-
газин, цирк, театр, кафе и т. п.;
"" гигиенические процедуры и наведение красоты: мыло, шампунь,
крем, дезодоранты, духи;
"" уборка помещения, ремонт, стройка и т. д.: пыль столбом, мою-
щие средства, новые обои, линолеум;
"" рядом что-то пахло и совсем не обязательно при этом, чтоб во-
няло: любые аэрозоли, дым, специи;
"" «расцвела черемуха за моим окном»: контакты с растениями,
особенно в периоды цветения, букет в доме, поездка на дачу, в
лес, в поле;
"" в доме появилось что-то принципиально новое: новые игрушки,
новая мебель, новый ковер, новая одежда;
"" общение с животными — домашними, дикими, лохматыми,
пернатыми: собаками, кошками, птичками, хомяками, мышами,
ОРЗ, НО НЕ ОРВИ

Респираторный
лошадьми, кроликами, морскими свинками; контакт со звери- аллергоз и др.
ной едой, особенно с кормами для аквариумных рыбок;
"" новый стиральный порошок и все, что используется при стирке:
отбеливатели, кондиционеры, ополаскиватели;
"" ели необычную пищу;
"" принимали лекарства.
!! Чуть ли не самый распространенный респираторный аллерген —
пыльца растений. Потенциально вредных растений — множество.
Их принято разделять на три группы: сорные травы (амброзия,
одуванчик, лебеда, полынь и т. п.), злаки (рожь, пшеница, гречиха
и т. п.), деревья и кустарники (дуб, береза, ива, ольха, ясень и т. д.).
Понятно, что аллергия, обусловленная пыльцевыми аллергенами,
будет носить сезонный характер.
!! Развитие респираторного аллергоза очень часто сочетается с ал-
лергическим поражением глаз и сопровождается возникновением
аллергического конъюнктивита. Одновременное воспаление глаз и
дыхательных путей возможно и при некоторых ОРВИ, например,
при аденовирусной инфекции. В то же время крайне маловероятно,
чтобы подобный вариант ОРВИ протекал легко — без симптомов
общего токсикоза и с нормальной температурой.
!! Респираторный аллергоз может продолжаться очень долго. Дли-
тельный насморк у бодрого и веселого дитя — реальный повод
задуматься об аллергии.
!! Склонность к аллергическим реакциям передается по наследству.
Аллергики мама и папа увеличивают шансы ребенка иметь респи-
раторный аллергоз.

* * *
А сейчас хотелось бы вернуться к названию этой главы, точнее, к
таинственному сочетанию знаков — «и др.». Речь пойдет о болезнях,
других болезнях, болезнях, похожих на респираторный аллергоз, но не
являющихся респираторным аллергозом.
Как мы уже отмечали, аллергия вообще и респираторный аллергоз
в частности — это реакция повышенной чувствительности на совер-
шенно обычные вещества. Ну не должны вызывать болезни пробе-
ОРЗ, НО НЕ ОРВИ

Респираторный
аллергоз и др. гающая мимо ребенка собака, съеденный мандарин или цветущие
одуванчики. Вызывать не должны, но почему-то вызывают.
В то же время во вдыхаемом воздухе могут находиться вещества,
на которые слизистая оболочка дыхательных путей просто не может
не реагировать. Ну, например, табачный дым. Или хлор. Или ацетон.
Или... Таких «или» можно еще пару сотен наименований привести. Го-
воря другими словами, имеется множество веществ, способных оказы-
вать местное воздействие на слизистую оболочку дыхательных путей.
Среднестатистический нормальный человек (взрослый или ребе-
нок — не принципиально) не должен реагировать на шерсть морской
свинки и траву амброзию. И если такая реакция возникает, то это
болезнь, а реакция эта необычная, аллергическая. Но любой человек
просто обязан реагировать на табачный дым. И эта реакция не имеет
к аллергии никакого отношения: нет здесь ничего необычного, скорее,
наоборот: активное и вполне нормальное противодействие здорового
организма внешним вредностям.
Вещества, оказывающие повреждающее (токсическое, раздража-
ющее) действие на слизистую оболочку дыхательных путей, прово-
цируют развитие воспалительного процесса и появление прекрасно
знакомых нам симптомов — кашля, чиханья, насморка.
Это ОРЗ? Конечно!
Лечение подобных состояний имеет свои специфические особен-
ности, но подход к диагностике аналогичен тому, что описан нами
применительно к респираторному аллергозу. Говоря другими словами,
если ребенок остро заболел, начал кашлять и заложило нос, но нор-
мальная температура и нет других признаков инфекционной болез-
ни, всегда следует внимательно проанализировать события, имевшие
место накануне болезни:
!! посидели в прокуренном кафе;
!! ходили в бассейн;
!! соседи по лестничной клетке покрыли лаком входную дверь;
!! помогал папе красить забор;
!! разбилась бутылка с ацетоном и т. д. и т. п.;
!! боролись с вредителями — мышами, клопами, комарами, тарака-
нами, колорадскими жуками.
ЧАСТЬ ВОСЬМАЯ
ОСЛОЖНЕНИЯ
От Синичкиной Горы до Большой Поляны по Козьей Тропе два часа
ходу. Взрослым ежам торопиться некуда: идут себе потихоньку,
разговаривают. Ёжик-непоседа так не может! Свернулся в клубок
и с горы скатился. Он всегда так делал — пять минут страха, парочка
сломанных иголок, и вот она — Большая Поляна. Сломанные иголки —
дело обычное, но на этот раз как-то неудачно все получилось: и нос
разбитый, и язык прикусил, и даже пузо умудрился поцарапать.
Из-за этого пуза даже с мамой поссорились. Ёжик и сам понять не мог —
откуда на пузе взялась царапина, если ты в клубке?
8.1. Что такое осложнения?

Для начала — определение термина.


Осложнение — общее название присоединившихся к основному за-
болеванию патологических процессов, не обязательных при данном за-
болевании, но возникших в связи с ним1. 1
Энциклопедический
Приведенное определение, хоть и ученое, но вполне понятное. словарь медицинских
Осложнения — это, по сути, совсем не обязательные дополнитель- терминов: В 3 т. —
ные неприятности. Тем не менее, несмотря на понятность, отдель- Т. 2. — М.: Советская
ные проявления болезней сплошь и рядом рассматривают в качестве энциклопедия, 1983.
осложнений.
Возьмем, например, такую болезнь, как ангина. При ангине могут
увеличиваться подчелюстные лимфоузлы и возникать явления лимфа-
денита. Это не всегда бывает, но это вполне обычный симптом обычной
ангины. И увеличение лимфоузлов не является осложнением, это не
какой-то там другой патологический процесс, это вполне стандартное
течение болезни.
Гемофильная палочка может вызывать ринит, но она же может
попадать в кровь, оседать в оболочках мозга и приводить к развитию
менингита. Т. е. один и тот же микроб может стать причиной сначала
ринита, потом менингита. Но это не осложнение, это разные прояв-
ления одной болезни, одного микроба, одного патологического про-
цесса — гемофильной инфекции.
Риновирус, как правило, становится причиной ринита. Но этот же
вирус может вызвать бронхит. Вирус гриппа, как правило, становится
ОСЛОЖНЕНИЯ

Что такое
осложнения? причиной бронхита. Но этот же вирус может поражать легочную ткань
и вызывать пневмонию. Бронхит в первом случае и воспаление легких
во втором — это не осложнения. Это не то чтобы очень частые, но впол-
не обычные проявления совершенно определенного патологического
процесса: риновирусной инфекции и гриппа соответственно.
Может ли уже упомянутый нами риновирус размножаться не толь-
ко в носу, но и в эпителиальных клетках гайморовой пазухи? Разуме-
ется, может. И там возникнет воспалительный процесс — гайморит.
Но может быть иначе: риновирусная инфекция приведет к тому, что
ослабнет местный иммунитет и в гайморовой пазухе активизируется
мирно дремавший там до поры до времени стафилококк. Опять-таки,
возникнет гайморит, но уже не вирусный, а бактериальный (стафило-
кокковый).
Бактериальный гайморит очень, ну очень (!) серьезно отличается
от гайморита вирусного. Он возник в связи с риновирусной инфекци-
ей, но был совсем не обязательным (перечитайте определение). Это и
есть осложнение — принципиально иной патологический процесс со
своими симптомами, особенностями, закономерностями.
Таким образом, гайморит может быть как проявлением, так и ослож-
нением болезни.
Проявления заболевания подчиняются одним и тем же законам, яв-
ляются разными звеньями в цепи единого патологического процесса.
Осложнения — это когда один патологический процесс нарушает
работу организма и приводит к возникновению принципиально иного
патологического процесса.

* * *
Некая бактерия, например, стрептококк, воздушно-капельным
путем попала в организм мальчика Пети. И это привело к возникно-
вению воспаления легких.
Другой вариант развития событий: мальчик Петя заболел ОРВИ,
ослаб, обитавший в легких стрептококк этим воспользовался и вызвал
воспаление легких.
В первом случае воспаление легких — конкретная болезнь, во вто-
ром — осложнение ОРВИ.
Вывод: один и тот же патологический процесс может быть как
первичным, самостоятельным заболеванием, так и осложнением другой
болезни.
8.2. Какие бывают осложнения?

Оригинальный вопрос, озвученный нами в названии главы, на-


водит на вполне логичную мысль касательно того, что осложнения
бывают разные...
Тем не менее, все теоретически возможные многочисленные ослож-
нения могут быть разделены на две основные группы:
!! осложнения, связанные непосредственно с болезнью;
!! осложнения, связанные с лечением болезни.
Начнем со второго пункта, отражающего довольно-таки парадок-
сальную ситуацию. Лечение болезни приводит к возникновению «ино-
го патологического процесса», который развивается не как следствие
болезни, а как результат именно лечения!!!
Итак, осложнения, связанные с лечением. Варианты:
!! аллергические реакции на препараты;
!! специфические побочные эффекты конкретных лечебных
средств;
!! ошибки в использовании лекарств (то, что надо было закапать в рот —
закапали в нос, то, что надо было ввести внутривенно — ввели вну-
тримышечно, ошиблись с дозировкой, «не та группа крови» и т. д.);
!! «технические» осложнения, связанные с определенными лечебны-
ми манипуляциями — кровотечение после инъекции, ожог после
ингаляции и т. д.;
ОСЛОЖНЕНИЯ

Какие бывают
осложнения? !! заражение инфекционными болезнями: речь может идти не только
о переливании крови, инфицированной гепатитом В или ВИЧ, но
и о том, как заболевший гриппом мальчик Сережа угодил в палату
к мальчику Пете, у которого, в свою очередь, оказался коклюш.
Список неполный, но достаточный.
По поводу осложнений, связанных непосредственно с болезнью,
следует отметить, что каждому конкретному заболеванию присущ со-
вершенно определенный перечень возможных и невозможных ослож-
1 нений. Иллюстрация: перитонит1 — возможное осложнение аппен-
Перитонит —
воспаление брюшины. дицита, плеврит — возможное осложнение пневмонии. Перитонит,
соответственно, — невозможное осложнение пневмонии...
Одни осложнения являются частыми, встречаются при многих за-
болеваниях, другие — редкость. Так, например, высокая температура
тела у маленьких детей может приводить к развитию судорог. Такие
судороги — вполне вероятное осложнение любой болезни, сопрово-
ждающейся повышением температуры, — и гриппа, и аппендицита,
и кишечной инфекции.
Осложнения возникают тогда, когда для их развития появляются
соответствующие условия. Воздействия на эти условия — основной
способ профилактики осложнений. Простая иллюстрация: упомя-
нутая нами высокая температура тела у маленьких детей — условие
для развития судорог. Своевременное и правильное использование
жаропонижающих средств — способ профилактики судорог.

* * *
Осложнения применительно к теме ОРЗ — явление исключительно
важное. Мы уже прекрасно знаем, что абсолютное большинство ОРЗ —
это ОРВИ. Абсолютное большинство ОРВИ, в свою очередь, — легкие
болезни с гладким течением. Профессиональный термин «гладкое те-
чение заболевания», собственно, и означает, что именно эта болезнь
протекает гладко, без осложнений.
Повторимся: большинство ОРВИ действительно протекает и
легко, и гладко, но практически всегда, когда мы говорим о тяжелой
болезни, о длительной болезни, о дорогом лечении, о необходимо-
сти госпитализации, — так вот, во всех этих ситуациях речь,
как правило, идет о развитии осложнений или о реальной угрозе
развития осложнений.
ОСЛОЖНЕНИЯ

Какие бывают
Каких осложнений? Понятно, что общее деление, общая, так ска- осложнения?
зать, классификация осложнений справедлива и применительно к
ОРВИ. Но по обоим пунктам (напомним: 1. осложнения от болезни и
2. осложнения от лечения) есть определенные особенности, тенденции
и закономерности.
Рассмотрим все это поподробнее.
Осложнения, связанные с лечением, — явление, которое, на первый
взгляд, в принципе не имеет никакой специфики, ведь будет аллергия
на лекарство или нет, зависит скорей от имени лекарства, нежели от
имени болезни.
Тем не менее, именно применительно к лечению ОРВИ есть ряд
весьма актуальных положений:
!! ОРВИ — самые распространенные человеческие болезни;
!! существуют тысячи лекарственных препаратов, теоретически и
практически предназначенных для лечения ОРВИ;
!! большинство используемых при лечении ОРВИ лекарств относится
к средствам симптоматической помощи, свободно продается без
рецепта и очень часто применяется без назначения врача;
!! существуют десятки потенциально опасных способов лечения — с
применением горячей воды, пара, электричества, электромагнит-
ных полей, раздражающих воздействий на кожу и т. п.
Вышеизложенное является основой чрезвычайно важного поло-
жения, доказанного сотнями научных исследований:

распространенность ОРВИ, самолечение, разнообразие


лекарственных средств и способов терапии обуславливают
тот факт, что ни одно заболевание не может даже
приблизительно сравниться с ОРВИ по частоте осложнений,
непосредственно связанных с проводимым лечением.

Но, как бы часто ни встречались при ОРВИ осложнения от лече-


ния, осложнения от самой болезни встречаются намного чаще. Ну а
самым распространенным вариантом таких осложнений являются
бактериальные осложнения.
Проблема бактериальных осложнений — чуть ли не самая волни-
тельная во всем спектре проблем, окружающих тему ОРЗ. С учетом
особой важности и актуальности мы посвятим рассмотрению этого
вопроса отдельную главу.
8.3. Бактериальные осложнения ОРВИ

Бактериальные осложнения ОРВИ — это то, чего, собственно, все


боятся. Это то, чем пугают врачи. Это то, о чем все знают, но далеко
не все называют причину своих опасений столь умным именем: «бак-
териальные осложнения ОРВИ».
— Ходил две недели с соплями, потом раз — и гайморит...
— Кашляли, кашляли, кашляли... И травки заваривали, и микстуру
пили, и ингаляции делали. Вчера была Анна Николаевна. Послушала.
Говорит, воспаление легких.
— У нас трижды за год было ОРЗ, и все это постоянно заканчива-
лось бронхитом и уколами.
Примеры вполне характерные и отражают весьма стандартную
ситуацию. Каждый родитель прекрасно знает, что любая острая респи-
раторная инфекция с обычными, хорошо известными симптомами в
виде повышения температуры, кашля и насморка может закончиться
бронхитом, пневмонией, гайморитом.
Обращаю внимание: стандартно воспринимается именно такая си-
туация — сначала насморк, кашель, температура и только потом гаймо-
рит, бронхит, пневмония. Если же в понедельник все было замечательно,
т. е. Петя был здоров, бодр и весел, а во вторник вдруг, как говорится, на
ровном месте, заболел и сразу обнаружился гайморит (бронхит, пнев-
мония) — так это необычно, нестандартно, неправильно.
ОСЛОЖНЕНИЯ

Бактериальные
* * * осложнения
Читатели этой книги уже основательно вооружены знаниями об ОРВИ
анатомии и физиологии дыхательных путей, местном и общем имму-
нитете, вирусах и бактериях. Неудивительно, что описанные выше при-
меры мы воспринимаем с гордым чувством собственного достоинства,
обусловленным пониманием сути происходящего. Тем не менее, для
закрепления материала, попробуем еще раз выстроить логическую
цепочку событий.
Итак, ОРВИ, начало болезни. Вирус размножается в клетках сли-
зистой оболочки дыхательных путей. Системы местного и общего
иммунитета борются с вирусом.
До того, как организм ребенка встретился с вирусом, вышеупомя-
нутые слизистые оболочки были, мягко говоря, далеки от стерильности
и являли собой вместилище-обиталище огромного количества самых
разнообразных бактерий. Бактерии эти большей частью мирные, но
есть среди них и потенциально опасные (условно-патогенные) — та-
кие, которые только и ждали удобного момента, чтоб начать активно
размножаться и обидеть хозяина.
До того, как организм ребенка встретился с вирусом, все эти мирные
и не очень мирные бактерии находились под жестким сдерживающим
контролем местного иммунитета и не имели никакой возможности
для размножения. Возможность появилась тогда, когда появился вирус.
Система иммунитета объявила мобилизацию, подтянула резервы, но
вынуждена воевать на два фронта: отражать атаки вируса и сдержи-
вать бактерий в тылу. В большинстве случаев это получается, и тогда
болезнь протекает гладко, без осложнений. В большинстве случаев,
но не всегда. 1
Выражения «виру-
Иммунных резервов может не хватить. И совсем не обязательно по са много» и «много
той причине, что иммунитет слабый, — просто вирус может оказаться вирусов» — это не
очень сильным, или вируса много, или много вирусов1... Но, какой бы художественное
повторение, а две
причинный фактор ни был определяющим, главное следствие оче- принципиально
видно: бактерии, лишенные сдерживающего иммунного контроля, разные ситуации.
Вируса много — не-
начинают размножаться и вызывают уже бактериальный воспали- кий вирус в большом
тельный процесс. количестве. Много
Сразу же заметим, что фраза «бактерии начинают размножаться» вирусов — одновре-
менное инфициро-
в данном контексте и в переводе на специальный медицинский язык вание несколькими
звучит как «вторичная активизация бактериальной флоры». Здесь все разными вирусами.
ОСЛОЖНЕНИЯ

Бактериальные
осложнения логично и понятно. Первична — вирусная инфекция, вторична — ак-
ОРВИ тивизация бактерий и, соответственно, инфекция бактериальная.
Механизм возникновения бактериальных осложнений может быть
и принципиально иным. Вдыхаемый нами воздух содержит значитель-
ное количество бактерий, ведь вокруг много других людей и каждый
со своими микробами, а еще рядом много бытовых предметов, ранее
уже контактировавших с этими другими людьми. Иными словами, еже-
минутно в дыхательные пути человека попадают миллионы бактерий,
которые, во-первых, не находят места для внедрения (все уже занято),
а во-вторых, уничтожаются факторами местного иммунитета.
То обстоятельство, что ребенок заболел ОРВИ, вовсе не освобож-
дает местный иммунитет от привычной обязанности — следить за
чистотой вдыхаемого воздуха и своевременно изгонять непрошеных
гостей. В результате серьезно повышается вероятность того, что на
фоне вирусной инфекции иммунитет не справится и возникнет ослож-
нение в виде инфекции бактериальной. Понятно, что такая инфекция
будет обусловлена не вторичной активизацией бактериальной флоры,
а заражением воздушно-капельным или контактным путем, дополни-
тельным инфицированием.
Таким образом, имеют место два варианта развития бактериаль-
ных осложнений:
!! активизация бактериальной флоры дыхательных путей;
!! бактериальное инфицирование дыхательных путей.
В первом случае микроб будет организму вообще и иммунитету в
частности уже знакомым, привычным; во втором придется посложнее:
новая бактерия, иммунитета нет в принципе, понадобится время, что-
бы ее распознать, выработать антитела, попытаться уничтожить.

* * *
Каким бы ни был механизм развития бактериальных осложне-
ний, новый, теперь уже бактериальный воспалительный процесс
не затрагивает все дыхательные пути. С максимально возможной
вероятностью он развивается именно на том участке респиратор-
ного тракта, где наиболее активно размножается вирус. И в этом
нет ничего удивительного, поскольку место внедрения вируса — это
место, где максимальна нагрузка на местный иммунитет и, соответ-
ственно, максимально выражено его снижение.
ОСЛОЖНЕНИЯ

Бактериальные
Изложенная теоретическая закономерность имеет бесспорные и осложнения
весьма актуальные практические следствия. Понятно, что если некий ОРВИ
вирус вызывает воспалительный процесс на определенном участке
дыхательных путей, то именно для этой вирусной инфекции будут
характерны совершенно определенные закономерности в развитии
бактериальных осложнений.
Очевидные иллюстрации.
Риновирус, как правило, поражает верхние дыхательные пути.
Синуситы — частое осложнение риновирусной инфекции, бронхи-
ты — редкое. Здесь, собственно, нет ничего удивительного, потому
мы и назвали эту иллюстрацию очевидной: если вирус размножается
в клетках слизистой оболочки гайморовой пазухи, так понятно, что
гайморит как осложнение вирусной инфекции высоковероятен. Если
же вирус не затрагивает бронхи, так бронхит — редкость.
Характерная особенность вируса гриппа — поражение нижних
дыхательных путей. Несложно догадаться, что бронхиты и пневмонии
будут осложнять течение гриппа многократно чаще, в сравнении с все
тем же риновирусом.
8.4. Почему возникают
бактериальные
осложнения?

Возникнут или не возникнут в данном конкретном случае — у дан-


ного ребенка при конкретной болезни — бактериальные осложнения?
Очень непростой вопрос, ответ на который никогда не может быть
однозначным, поскольку определяется наличием и взаимодействием
большого количества факторов. Есть ряд моментов, принципиально
влияющих на саму вероятность возникновения осложнений, но не-
которые факторы контролю и оценке практически не поддаются — ну
как, к примеру, оценить такие понятия, как «сила вируса» или «сила
иммунитета», хотя, по большому счету, именно взаимоотношение двух
упомянутых факторов определяет исход болезни.
Тем не менее, среди множества обстоятельств, обуславливающих
развитие или способствующих развитию бактериальных осложнений
на фоне ОРВИ, можно выделить три группы факторов:
1 факторы, связанные с вирусом;
2 факторы, связанные с реакцией организма на действие вируса;
3 факторы, связанные с лечением.
Специфическими свойствами вируса определяются, прежде все-
го, локализация и протяженность воспалительного процесса, глубина
ОСЛОЖНЕНИЯ

Почему
поражения дыхательных путей, выраженность проявлений общего возникают
токсикоза. бактериальные
Вполне очевидно, что вероятность бактериальных осложнений тем осложнения?

выше, чем более протяжен и выражен воспалительный процесс, чем


ярче общие проявления токсикоза. Локализация воспалительного про-
цесса определяет прямую связь между степенью обструкции дыхатель-
ных путей и вероятностью осложнений. Неудивительно, что при крупе
осложнения возникают многократно чаще, чем при фарингите.
Реакция организма на действие вируса во многом обусловлена
состоянием иммунитета, которое, в свою очередь, зависит от общего
состояния здоровья, от возраста, от других болезней. Понятно ведь,
что, при прочих равных условиях, бактериальные осложнения ОРВИ с
большей вероятностью возникнут у ребенка с пороком сердца, у груд-
ного младенца, у ребенка, ослабленного недавней болезнью или при-
вивкой.
Угроза бактериальных осложнений существенно повышается при
наличии в организме ребенка очагов хронической бактериальной ин-
фекции, например, хронического тонзиллита.
Аллергические болезни с поражением дыхательных путей, напри-
мер, бронхиальная астма, многократно увеличивают риск нарушения
проходимости бронхов. Возникающая обструкция — очень существен-
ный момент, предопределяющий высокую вероятность развития бак-
териальных осложнений.
Чем больше вокруг (в окружающем воздухе) бактерий — тем боль-
ше вероятность бактериальных осложнений. Общий и местный имму-
нитет «заняты» вирусом, способность организма к очистке вдыхаемого
воздуха заметно снижена... Главный источник бактерий во вдыхаемом
воздухе — люди. Понятно, что если во время ОРВИ ребенок находится
не в отдельной чистой и проветриваемой комнате, а продолжает по-
сещать детский сад, школу или, что особо опасно, попадает в больницу,
то угроза бактериальных осложнений возрастает многократно.
Очень важный момент применительно к фразе «способность ор-
ганизма к очистке вдыхаемого воздуха заметно снижена». Главным
фактором, способствующим тому, что находящиеся во вдыхаемом воз-
духе бактерии оседают в дыхательных путях, являются нарушения их
ОСЛОЖНЕНИЯ

Почему
возникают (дыхательных путей) проходимости. Эти нарушения обусловлены, как
бактериальные мы уже знаем, тремя факторами: отеком, спазмом и гиперсекрецией.
осложнения? Отек, спазм и гиперсекреция — далеко не равноценные факторы
применительно к риску развития бактериальных осложнений. Отек
и спазм — явления, как правило, кратковременные, редко достигаю-
щие значительной степени выраженности. Гиперсекреция мокроты —
особый момент, один из самых значимых во всем комплексе причин,
провоцирующих возникновение осложнений. Вязкая слизь, да еще и
в большом количестве, существенно затрудняет дыхание, приводит к
тому, что определенные участки дыхательных путей плохо вентили-
руются, там оседают и накапливаются бактерии...
Густая слизь способна закупоривать отверстия носовых пазух,
перекрывать просвет слуховой трубы, накапливаться в носоглотке,
в просвете гортани, трахеи, крупных и мелких бронхов. Все перечис-
ленное — основной способ развития бактериальных осложнений, уже
хорошо нам знакомый: скопилась густая слизь в околоносовых па-
зухах — вот и получается осложнение — синусит, перекрыта густой
слизью слуховая труба — отит, закупорился просвет бронха, нару-
шилась вентиляция соответствующего участка легкого — вот и пнев-
мония.
Описывая все это, мы, по сути, пытаемся проиллюстрировать сфор-
мулированное выше положение о том, что вероятность осложнений
обусловлена «факторами, связанными с реакцией организма на дей-
ствие вируса». Ведь на внедрение вируса люди реагируют по-разному:
у Пети заложило нос (отек), у Наташи сопли ручьем (гиперсекреция); у
Сережи мокроты много, а у Саши — мало... Очевидно, что чем больше
слизи, чем она гуще, чем труднее от этой слизи избавиться — тем выше
вероятность осложнений.
Теперь несколько слов о взаимосвязи лечения и вероятности
осложнений. Лечатся вирусные инфекции в основном симптомати-
чески. Убить вирус практически невозможно, вот и придумывает ме-
дицина разнообразные способы облегчить заболевшему жизнь, воз-
действуя на отдельные симптомы: снизить повышенную температуру,
уменьшить отек, устранить спазм, сделать мокроту жидкой, чтоб по-
легче было откашляться.
ОСЛОЖНЕНИЯ

Почему
Тем не менее, следует понимать, что все перечисленные нами прояв- возникают
ления вирусных респираторных инфекций — стандартные способы бактериальные
борьбы организма с вирусом, способы не простые, а доказавшие свою осложнения?
эффективность и целесообразность тысячелетиями естествен-
ного отбора. Все эти мешающие жить сопли, кашли, отеки, высокая
температура — это не явления с однозначным знаком минус, здесь и
плюсов предостаточно. Повышенная температура стимулирует актив-
ность общего и местного иммунитета, избыточная слизь содержит
огромное количество факторов, подавляющих размножение вирусов,
кашель очищает дыхательные пути...
Помочь заболевшему хочется, но ведь в стандартных представ-
лениях о симптоматической терапии помочь симптоматически —
это как раз и означает устранить способы борьбы организма с
вирусом. Очевидно, что, понизив с помощью лекарств температуру
тела, или заблокировав выделение мокроты, или устранив кашель,
мы оставим организм без оружия, увеличив тем самым вероятность
осложнений.
8.5. Диагностика
бактериальных
осложнений

Развитие бактериальных осложнений существенно изменяет так-


тику терапии вирусных инфекций. Главное отличие — начинается
антибактериальное лечение: использование специальных лекарств,
способных уничтожать бактерий и (или) препятствовать их размно-
жению.
Наличие во врачебном арсенале антибактериальных средств самым
принципиальным образом изменило отношение человеческого обще-
ства к проблеме бактериальных осложнений — отиты, гаймориты,
пневмонии и т. п. в подавляющем большинстве случаев перестали быть
смертельно опасными болезнями. И воспаление легких, возникшее на
фоне вирусного назофарингита, теперь уже не трагедия, а всего лишь
неприятность, требующая одной-двух недель лечения.
В то же время оптимистические утверждения («не трагедия», «одна-
две недели») справедливы лишь тогда, когда бактериальные осложнения
своевременно обнаруживаются и, соответственно, своевременно лечатся.
Общепринято, что эффективность лечения самым тесным и прямым
образом связана с тем, сколько времени прошло от развития бакте-
риального осложнения до начала антибактериальной терапии.
Предотвратить развитие бактериальных осложнений часто не по-
лучается. И вовсе не потому, что дети сплошь и рядом несчастные и
ОСЛОЖНЕНИЯ

Диагностика
ослабленные, а доктора неумелые. Активность самого вируса неред- бактериальных
ко оказывается определяющим фактором, и каким бы здоровеньким осложнений
ни был ребенок, каким бы замечательным ни был врач, при крупе,
бронхиолите, обструктивном бронхите вероятность бактериальных
осложнений может достигать 50%.
Главная наша задача — не причитать по поводу того, что у не-
счастного Игорька, наверное, воспаление легких, не искать виноватых,
а помимо усилий, направленных на профилактику осложнений, сосре-
доточить свое внимание на том, чтобы это воспаление своевременно
обнаружить.
Диагностика бактериальных осложнений — дело непростое. Но в
большинстве случаев не настолько сложное, чтоб врач не разобрал-
ся. Другой вопрос состоит в том, что не может ведь врач с каждым
ребенком, заболевшим ОРВИ, встречаться ежедневно, дабы своевре-
менно обнаружить развитие осложнений. Вот и стараются доктора
во всех теоретически опасных ситуациях отправить пациента в боль-
ницу. Что это за ситуации «теоретически опасные»? Это ситуации,
когда вероятность осложнений выше среднестатистической — когда
ребенок слабенький или маленький, когда вирус серьезный (грипп,
например), когда локализация воспалительного процесса вызывает
опасения (ларинготрахеит, бронхит). Понятно, что цель пребывания
в стационаре фактически сводится к тому, чтобы обеспечить ежеднев-
ный контакт заболевшего ребенка с врачом и не пропустить развитие
ослож­нений.
В то же время имеется целый ряд признаков, позволяющих родите-
лям заподозрить неладное и своевременно обратиться к врачу. Знание
этих признаков — реальный повод к тому, чтоб лечиться дома, где,
как известно, и стены помогают. Лечиться дома, организуя встречи с
врачом по мере необходимости.

* * *
Принципиальная особенность острых вирусных инфекций, в от-
личие от инфекций бактериальных, состоит в том, что развитие бо-
лезни подчиняется совершенно определенным законам, которые, в
свою очередь, связаны с реакциями иммунитета. Вначале реагирует
ОСЛОЖНЕНИЯ

Диагностика
бактериальных неспецифический иммунитет (интерферон, лизоцим и т. д.), затем
осложнений специфический (антитела). Сроки этих реакций совершенно конкрет-
ны. Так, максимум выработки интерферона имеет место на третий день
болезни, а выработка антител — на пятый-шестой.
Указанные цифры порождают вполне определенные, многократно
подтвержденные практическим опытом закономерности. При острых
респираторных вирусных инфекциях улучшение состояния в пода-
вляющем большинстве случаев имеет место на третий-четвертый день
болезни, что логично объясняется реакцией неспецифического им-
мунитета.
Образование антител приводит к полной и окончательной победе
над вирусом, поэтому к седьмому дню болезни (когда противовирус-
ные антитела уж точно обязаны появиться) должна нормализоваться
температура тела и наступить если не выздоровление, то значительное
улучшение состояния.
Очень важное правило, следующее из приведенной информации:

отсутствие улучшений на четвертый день ОРВИ 


и температура тела выше нормальной на седьмой день
болезни — однозначный повод для встречи с врачом.

Обращаю внимание: это именно повод для встречи с врачом, а


не повод для того, чтобы взволнованные родители сами осложне-
ния диагностировали и приступали к незамедлительному спасению.
Осложнений в описанной ситуации может и не быть хотя бы потому,
что есть респираторные вирусные инфекции, для которых характерно
удлинение сроков выработки антител — например аденовирусная
инфекция. Еще раз подчеркиваю: не лучше на четвертый день, есть
повышение температуры тела на седьмой — это нестандартно, это
волнительно. Это реальный повод обратиться к доктору, с его помо-
щью разобраться и получить ответ на вопрос: в чем причина такого
развития болезни? — особенности вируса, особенности реагирования
организма ребенка, новая вирусная инфекция или действительно
развитие осложнений.
ОСЛОЖНЕНИЯ

Диагностика
Небольшое уточнение-комментарий касательно сформулиро- бактериальных
ванного правила. «Улучшение на четвертый день» — надо понимать осложнений
буквально, именно как улучшение, а не как выздоровление. Совсем не
обязательно, чтоб на четвертый день ОРВИ была нормальная темпе-
ратура и бодрый, жизнерадостный Петя умолял маму отпустить его
в школу. На четвертый день ОРВИ повышение температуры вполне
может сохраняться, но эта температура не должна быть выше, чем
в первые три дня болезни. Т. е. температура 38 °С на четвертый день
болезни — это неопасно, если на третий день было 39 °С. А вот если на
третий день было 37,5 °С — так это уже вполне достаточное условие
для встречи с врачом.

* * *
Многократно повторенные нами слова «улучшение» и «выздо-
ровление» описывают общие, стандартные закономерности того, как
обычно протекают вирусные инфекции: острое начало болезни, два-
три дня более-менее плохо, улучшение, выздоровление.
Итак, снова повторим: улучшение — это значит, что отреагировала
система иммунитета, размножение вируса замедлилось, потом прекра-
тилось, вирусные частицы нейтрализованы антителами. Если уж стало
лучше, значит, организм ребенка сильнее вируса и впереди полная и
безоговорочная его (вируса) капитуляция, т. е. выздоровление.
Если стало лучше, а потом состояние вдруг ухудшилось — это не-
стандартно, так при обычном, гладком течении ОРВИ быть не должно.

Ухудшение после улучшения — ситуация, в обязательном


порядке требующая врачебного осмотра.

Еще раз хотелось бы обратить внимание на тот факт, что выделен-


ное нами правило — это не симптом бактериального осложнения. Это
признак нестандартности ситуации и повод для встречи с доктором.
Ухудшение после улучшения может быть проявлением волнообраз-
ного течения некоторых вирусных инфекций, может быть следствием
встречи с новым вирусом, может быть бактериальным осложнением,
ОСЛОЖНЕНИЯ

Диагностика
бактериальных может вообще быть совершенно другой болезнью, никакого отноше-
осложнений ния к ОРВИ не имеющей.
Иллюстрации? Пожалуйста!
В понедельник Петя пришел из школы, пожаловался на головную
боль и озноб. К вечеру заложило нос, температура 38,2 °С. Во вторник
и среду температура тела была около 38 °С, покашливал, постоянно
сморкался. В четверг утром проснулся с нормальной температурой,
попросил есть. Целый день чувствовал себя хорошо: эпизодически
шмыгал носом, но прыгал-скакал и ни на что не жаловался.
!! В пятницу стало хуже. Опять до 38 °С поднялась температура, силь-
но заложило нос, появился конъюнктивит. Вызвали Анну Никола-
евну. Посмотрела, послушала, поставила диагноз: аденовирусная
инфекция, волнообразное течение. Сейчас, говорит, у нас много
таких случаев...
!! В пятницу стало хуже. Высокая температура, озноб, частый сухой
кашель. Выяснилось, что в четверг пришел с работы папа и тоже
слег с высокой температурой. Анна Николаевна и Петю посмотрела,
и папу послушала. Типичный грипп. Папа новый вирус принес, вот
Пете и досталось...
!! В пятницу стало хуже. Еще ночью начал беспокоить частый ка-
шель, проснулся вялый, бледный, температура 37,8 °С, есть не хочет,
играть не хочет, лежит весь такой несчастный и кашляет. Анна
Николаевна только посмотрела на Петю, сразу сказала — похоже,
у вас осложнения. Послушала, постучала по спинке... Так и есть —
справа пневмония...
!! В пятницу стало хуже. Поднялась температура, бледный. Потом
заболел живот. Пришла Анна Николаевна, а Петя из туалета не
выходит — понос. А тут еще позвонила мама Никиты — это Пе-
тин друг, он его в четверг приходил проведывать с пирожными.
Так Никита тоже дома и тоже понос. — Вот совсем уже было все
хорошо, и опять плохо. Анна Николаевна даже удивилась: — Да
при чем здесь ОРВИ, при чем здесь осложнения, давайте лучше
разберемся, откуда эти пирожные взялись...
ОСЛОЖНЕНИЯ

Диагностика
* * * бактериальных
Итак, мы сформулировали два очень важных правила. Оба эти осложнений

правила относятся к такому понятию, как «течение болезни». В по-


давляющем большинстве случаев ОРВИ протекает гладко, а заболева-
ние укладывается в совершенно определенные сроки. Выход за рамки
стандартов — однозначный повод встречаться с врачом.
В то же время, сам факт развития бактериальных осложнений
проявляется, прежде всего, изменением общей картины заболевания:
речь идет не столько о тяжести состояния, сколько о появлении новых,
совершенно определенных симптомов, симптомов, не типичных для
ОРВИ.
Бактериальный воспалительный процесс проявляется развитием
признаков бактериального токсикоза. Бактерии, как мы уже знаем,
образуют токсины, токсины определяют общую тяжесть и симптома-
тику заболевания. Распространенная реакция человеческого организма
на действие бактериальных токсинов — спазм сосудов. Клинически
это проявляется выраженной бледностью кожных покровов, вяло-
стью, слабостью, отказом от еды. В целом при бактериальном токси-
козе часто обращает на себя внимание несоответствие выраженности
конкретных симптомов реальной тяжести состояния: т. е. вроде бы
и температура тела не высокая, и насморк не сильный, и кашель не
частый, а лежит, головы поднять не может.
Еще один типичный признак бактериального токсикоза — жажда.
При обычной ОРВИ она наблюдается редко, но жажда в сочетании с
бледностью кожи и выраженной вялостью — достоверный признак
бактериальной инфекции.
Симптомы бактериального токсикоза — это общие проявления,
общая реакция организма на бактериальную инфекцию. Эти симптомы
не связаны с тем, где бактериальное осложнение возникло — в по-
лости уха, в гайморовой пазухе, в ткани легкого. Эти симптомы лишь
указывают на сам факт бактериального инфицирования.
Но есть и признаки вполне конкретные, указывающие на пораже-
ние определенного органа.
ОСЛОЖНЕНИЯ

Диагностика
бактериальных Очень актуальный симптом — боль. Боль, в принципе, не типична
осложнений для ОРВИ, поэтому если вдруг интенсивно заболело ухо, или горло, или
лоб, или нос, или... что угодно — это всегда повод заволноваться.
Стопроцентный признак бактериальной инфекции — гной1. Гной-
ная мокрота, гнойные выделения из носа или уха, гнойники на поверх-
ности миндалин — здесь все понятно.
Самое известное, самое распространенное бактериальное осложне-
ние ОРВИ — пневмония. Развитие пневмонии в большинстве случаев
обнаруживает врач на основании аускультативных симптомов, но
некоторые потенциально опасные признаки вполне могут быть вы-
явлены родителями2.
В дополнение к симптомам бактериального токсикоза, изменяется
характер кашля — он в принципе становится главным симптомом
болезни, волнует больше всего. Кашель частый, как правило, сухой,
не приносящий облегчения, усиливающийся при физической нагрузке
и плаче. Очень характерный признак — ребенок не может глубоко
вдохнуть: попытка вдоха вызывает приступ кашля.
В целом самое-самое главное во всей теме диагностики бакте-
риальных осложнений состоит в том, что повод задуматься над
возможным осложнением появляется тогда, когда появляются но-
вые жалобы и симптомы.
Одышка может быть и часто бывает признаком ОРВИ. Но если
одышки не было, и вдруг появилась? Или была, исчезла, а через два
дня появилась опять! Понятно, что так быть не должно. Значит, нужен
доктор: разбираться и помогать.
Хотелось бы обратить внимание на слово «появилась». Это очень
важно — не путать острую бактериальную инфекцию и бактериальное
осложнение инфекции вирусной. И бледность кожи, и выраженная
общая слабость, и боль, и гной, и жажда — все это при ОРВИ, как
правило, отсутствует. А потом появляется. Т. е. мы заведомо рассма-
триваем ситуацию, при которой признаков бактериального токсикоза
в начале болезни не было.
1
Гной — мутная, богатая белком жидкость желто-зеленого цвета. В этой жидкости находятся распадающиеся лейкоциты, по-
врежденные клетки воспаленной ткани, живые и погибшие бактерии.
2
Об этих признаках мы уже писали в главе 5.13.
ОСЛОЖНЕНИЯ

Диагностика
* * * бактериальных
Подводим ИТОГИ, руководствуясь принципом «повторение — осложнений
мать учения».

Приведенные ниже признаки теоретически могут


свидетельствовать о развитии бактериального
осложнения. Обнаружение этих признаков требует
обращения за врачебной помощью для уточнения
диагноза и коррекции лечения:
!! отсутствие улучшений на четвертый день болезни;
!! повышенная температура тела на седьмой день болез-
ни;
!! ухудшение после улучшения;
!! выраженная тяжесть состояния при умеренных сим-
птомах ОРВИ;
!! появление изолировано или в сочетании: бледности
кожи, жажды, одышки, интенсивной боли, гнойных
выделений;
!! усиление кашля, снижение его продуктивности; глубо-
кий вдох приводит к приступу кашля.
И еще один признак, очень важный для полноты картины, но не-
сколько опережающий события, поскольку вопросов лечения мы еще
не касались:
!! при повышении температуры тела не помогают, прак-
тически не помогают или очень ненадолго помогают
самые популярные в педиатрии жаропонижающие
средства — парацетамол и ибупрофен.
ОСЛОЖНЕНИЯ

Диагностика
бактериальных * * *
осложнений Процитирую самого себя: «Диагностика бактериальных ослож-
нений — дело непростое. Но в большинстве случаев не настолько
сложное, чтоб врач не разобрался».
Подчеркну: в большинстве случаев это действительно так. Но со-
мнений, исключений, непонятностей и неопределенностей — предо-
статочно. События далеко не всегда развиваются таким образом, чтоб
пришла Анна Николаевна, посмотрела и сказала с уверенностью: есть
осложнения, нет осложнений. У вас пневмония (гайморит, бронхит).
У вас нет пневмонии (бронхита, гайморита).
Именно таких слов — понятных и конкретных — ждут родители
от врача.
Но часто слышат совсем другое:
— что-то мне не нравится правое легкое;
— как бы это не гайморит;
— кажется, слева начинается пневмония;
— ничего серьезного не вижу, непонятно, почему температура дер-
жится...
Как быть в такой ситуации? Как все-таки разобраться? Вариантов
несколько: если позволяет общее состояние — подождать, понаблю-
дать. Позвать других врачей — более опытных, или узких специали-
стов. Вспомнить, в конце концов, о возможностях современной меди-
цины и воспользоваться дополнительными методами обследования.
Последний пункт важен исключительно, и важность эта далеко
выходит за узкие рамки диагностики бактериальных осложнений.
Выходит настолько далеко, что описание возможностей и способов
дополнительного обследования мы выделим в отдельную часть нашей
книги.
ЧАСТЬ ДЕВЯТАЯ
ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ  ОБСЛЕДОВАНИЕ
В этот день ему было особенно плохо.
И когда доктор барсук сказал,
что надо взять несколько иголок для анализов,
ёжик не выдержал и расплакался.
9.1. Дополнительные
возможности
диагностики

На современном этапе развития медицинской науки диагностиче-


ский процесс уже не ограничен органами чувств доктора. Посмотреть,
понюхать, послушать, пощупать — все это, конечно, замечательно:
быстро, удобно и недорого. Однако и