DEPRESSÃO

Betânia Marques Dutra

Mestre em Psicologia
Terapeuta Cognitivo-Comportamental
Especialista Neuropsicologia
Especialista Psicopedagogia

(21) 9553-5590
betaniamsd@yahoo.com.br
  Sem causa específica;

 Não tem um tratamento definitivo;

 Os sintomas podem se manifestar em

diferentes níveis;

 Os sintomas estão associados a aspectos

físicos, psíquicos e à história pessoal.
 DEPRESSÃO
1. Diagnóstico

2. Modelo

3. Tratamento
Prejuízos associados a sintomas residuais

 Pior qualidade de vida.

 Pior funcionalidade.

 Maior risco de suicídio.

 Maior risco de recaída.

 Aumento na utilização de serviços

de saúde.

(Fleck, et al., 2009. Diretrizes da Associação Médica Brasileira para o tratamento da depressão)
Quadro clínico

2
S i nto m a s ge ra i s

1. Humor depressivo, irritável e/ou

falta de interesse e motivação;
2. Redução de energia;
3. Anedonia;
4. Lentificação psicomotora;
5. Sentimentos negativos;

6. Sintomas vegetativos:
 Insônia/hipersonia;
  ou  apetite/peso;
 Dores difusas.
Critério: pelo menos 5 sintomas devem estar
presentes (humor depressivo e perda do
interesse ou prazer devem estar presentes
entre os cinco), na maior parte do dia, quase
todos os dias, por pelo menos duas semanas.
 Na depressão a emoção é mais
persistente e pode vir
acompanhada de outros
sintomas.

A tristeza é uma emoção comum,

principalmente em situações de
perda (de um modo geral) e tende a
desaparecer com a resolução ou
adaptação da pessoa à situação.
Melancólica – Anedonia absoluta. Não reatividade a estímulos agradáveis. Culpa
excessiva. Insônia terminal, piora matutina. Lentificação psicomotora.

Atípica –Iinversão dos sintomas vegetativos. Reatividade do humor. “Paralisia de

chumbo”. Padrão persistente de extrema sensibilidade à percepção de rejeição
interpessoal.

Sazonal – Início e remissão em épocas características do ano. Na maioria dos

casos os episódios depressivos iniciam no outono ou inverno e remitem na
primavera.

Pós-parto – Início dentro de 4 semanas após o parto. Sintomas: insônia

acentuada, instabilidade, fadiga, suicídio, crenças delirantes e suicidas (bebê).
Comum em mulheres bipolares.

Psicótica – Depressão grave, na qual ocorrem sintomas psicóticos (delírios e/ou

alucinações).

Estupor – Mutismo. Recusa alimentar. Permanência no leito muitas vezes imóvel

(catatônico).

Pseudodemência – Apresenta-se como disfunção cognitiva semelhante à

demência.
Residência Médica Psiquiatria – Medcurso 2006
Diagnóstico Diferencial (Patologias Clínicas)

→ Transtornos médicos em geral – câncer; doença

cardiopulmonar; doenças renais; deficiências vitamínicas.

→ Endócrinas – Cushing (excesso de cortisona produzido pela supra-renal),

Addison (produção insuficiente dos hormônios da glândula suprarrenal /para de produzir
cortisona), relacionadas ao ciclo menstrual, paratireóides, pós-parto, hipo /
hipertireoidismo.

→ Infecciosas e inflamatórias – AIDS, pneumonias, lúpus (doença

inflamatória de causa desconhecida), artrite reumatóide, tuberculose.

→ Neurológicas – doenças cerebro-vasculares, demências, epilepsia,

Coréia de Huntington (perda marcante de células em uma parte do cérebro denominada
gânglios da base), hidrocefalia, infecções, enxaquecas, esclerose múltipla,
Parkinsons, apnéia do sono, AVE (encefálico), trauma.
Diagnóstico Diferencial (Fármacos)
→ Analgésicos e antiinflamatórios (ibuprofeno, indometacina,
opiáceos).

→ Antibacterianos e antifúngicos (ampicilina, griseofulvina,

metronidazol, estreptomicina, sulfametoxazol, sulfonamidas,
tetraciclina).

→ Anti-hipertensivos e drogas cardíacas (reserpina,

clonidina, propranolol, alfametildopa, hidralazina, digitálicos, lidocaíona,
procainamida).

→ Antineoplásicos. tem a finalidade de evitar ou inibir o crescimento

e a disseminação de tumores.

→ Drogas neurológicas e psiquiátricas.

→ Esteróides e hormônios.
Diagnóstico Diferencial (Transtornos Psiquiátricos)

→ Episódio maníaco, misto ou hipomaníaco – indicam Transtorno Bipolar II

e Transtorno Bipolar I.

→ Transtorno do humor devido a uma condição médica geral –

esclerose múltipla, AVC, etc.

→ Transtorno do humor induzido por substância – drogas de abuso,

medicamentos, etc.

→ Transtorno distímico – diferenciado com base na gravidade, cronicidade e

persistência.

→ Transtorno esquizoafetivo – apresenta pelo menos 2 semanas de delírios e

alucinações com ausência de sintomas proeminentes de humor.

→ Transtorno borderline – diferenciado com base no padrão de comportamento

(hipersensível ao abandono, tendência a compulsões), tem um início precoce e um
curso duradouro.
 Diferenças clínicas entre luto e depressão
Luto
A pessoa e os outros
Percepção dos sintomas reconhecem que é uma reação
normal.
O indivíduo reage
Reação aos estímulos do
positivamente aos estímulos
ambiente
bons.
Retardo psicomotor Ausente.
Sentimento de culpa Em geral, ausente.
Sentimento de inutilidade Em geral, ausente.
Sintomas psicóticos Ausentes.
Ideação suicída Rara.
Depressão
A pessoa e os outros
percebem que a reação é
desproporcional e as
conseqüências são
generalizadas .
Normalmente reage pouco a
estímulos a não ser na atípica.
Em geral, presente.
Caracteristicamente presente.
Em geral, presente.
Podem estar presentes.
Freqüentemente.
(Moreno & Soares, 2003)
 3

Mistura de fatores.

Desde de experiências pessoais,

até a química do cérebro.

A relação entre esses fatores varia de pessoa para

pessoa.
O sistema endócrino, formado pelas
glândulas: (1) pineal; (2) hipófise; (3)
tireoide; (4) timo; (5) glândula
suprarrenal; (6) pâncreas; (7) ovário (nas
mulheres); (8) testículos (nos homens) que
foi projetado para ajudar na adaptação e a
enfrentar o estresse. A atividade
característica do sistema é a produção de
hormônios.
O sistema endócrino envia mensagens por
meio de uma série de postos de controle
envolvendo o sistema límbico: (a)
hipocampo, (b) amígdala, (c) hipotálamo, (d)
tálamo, (e) giro cingulado, (f) tronco
cerebral, (g) septo, (h) dentre outros.
 Morte

Separação conjugal
Propensão a ter
Exames acadêmicos
depressão em
Lesões ou doenças situações estressantes

Casamento

Perda do emprego
Estresse significa
Aposentadoria estar em situações
em que se sente
Lidar com pais críticos
pressionado,
Planejando o casamento saturado e incapaz
de “dar conta”.
Cuidando de um bebê
Variação mais curta do Propensão a ter
que a normal do GENE depressão em
5-HTTLPR situações estressantes

Srijan Sem professor de psiquiatria da Universidade de

Michigan um dos autores do estudo que revisou
informações de 54 trabalhos publicados sobre o tema entre
2001 e 2010, avaliando dados de mais de 40 mil pessoas.

http://www.abpbrasil.org.br/medicos/clipping
0:29m
Parar 05:11m
noradrenalina serotonina dopamina
Relacionada a Tem a ver com a
Relacionado ao ansiedade, atenção,
estado de alerta, humor, apetite e motivação,
humor, energia, comportamento sexualidade,
cognição alimentar, sono, recompensa,
funções sexuais prazer, humor

responsável pelo é responsável

é responsável
aviso de luta ou pela alegria, pelo
pela atividade
fuga, que algo pensamento
física – o ânimo,
não vai bem, positivo, pelo
a inteligência e a
emite o sinal de estado de
memória
perigo tranquilidade

Stahl, S. M. Psicofarmacologia: base neurocientífica e aplicações práticas. 2a. Ed., MedSi, 2002.
 DEPRESSÃO
1. Diagnóstico

2. Tratamento

3. Modelo
Antidepressivos

Eficácia
Semelhante para a maioria dos
pacientes deprimidos

Perfil de efeito
colateral

Diferenciam
Potencial de
interação com
outros
medicamentos

Obs.: o desempenho em depressões leves é equivalente ao do placebo.

Nesse caso, a psicoterapia é considerada a melhor saída.

(Fleck, et al., 2009. Diretrizes da Associação Médica Brasileira para o tratamento da depressão)
Eletroconvulsoterapia [ECT]

É o tratamento antidepressivo disponível

mais eficaz. Mas, não é utilizado como
tratamento inicial para depressão em função
de seus efeitos colaterais, necessidade de
anestesia geral e estigma social.

Estudos de meta-análise têm mostrado que a

ECT tem eficácia superior ao placebo, à ECT
simulado e à medicação antidepressiva.

A proporção de pacientes com depressão

maior que respondem à ECT situa-se entre
80% a 90%.

A ECT pode ser efetiva na metade dos

pacientes com depressão maior que não
responderam a medicamentos antidepressivos.

Associação Médica Brasileira e Conselho Federal de Medicina

Estimulação transcraniana por corrente direta [ETCD]: uma
alternativa promissora para o tratamento da depressão maior?
Rev. Bras. Psiquiatr. vol.31 supl.1 São Paulo May 2009
Marcelo T. Berlim; Vitor Dias Neto; Gustavo Tureck

Revisão de literatura PubMed entre janeiro 1985 e

fevereiro de 2009.

• Efeitos colaterais leves e transitórios: incluem

cefaléia, sensação de prurido e eritema transitório
leve no local da estimulação, náusea, dificuldade de
concentração, fosfenos visuais e vestigens;

• Melhora significativa na memória de trabalho;

• Estudos demonstraram ETCD pode ser útil no

tratamento da depressão maior e de uma série de
outros transtornos mentais. Mas, novas
investigações são necessárias para confirmar sua
utilidade.
 DEPRESSÃO
1. Diagnóstico

2. Tratamento

3. Modelo
MODELO
O modelo cognitivo de Beck propõe que “a avaliação realista e a
modificação no pensamento produzem uma melhora no humor e no
comportamento. A melhora duradoura resulta de modificação das
crenças disfuncionais básicas dos pacientes”.

Principal objetivo da terapia:

Identificar e modificar pensamentos automáticos negativos que mantém a
depressão e os esquemas.

Principal manejo:
Ajudar a perceber e avaliar as formas como constroem o significado das
suas experiências e experimentar novas formas de responder tanto cognitiva
quanto comportamentalmente.
 Sem valor, inadequado, indesejável e
deficiente.

DE SI

Como esmagador, com obstáculos

insuperáveis que resultam em
fracassos e perdas continuamente.

DO AMBIENTE DO FUTURO Acredita que seus esforços não

mudarão o curso insatisfatório de
sua vida; o vê com desesperança;
Tríade Cognitiva
muitas vezes tem ideações
(Aaron Beck, 1967)

suicidas e tentativas reais.

 ALTA
Tratamento TCC Prevenção de Recaída
Situações de Risco
Recursos

INTERVENÇÃO

Estratégias cognitivas
Estratégias comportamentais

AVALIAÇÃO

Queixas / Lista de Problemas

Análise funcional
Pontos fortes e recursos
Todas as formulações são consideradas
Relação terapêutica/vínculo
Diagnóstico hipóteses. Assim, à medida que a terapia
Psicoeducação avança, o terapeuta constantemente as revisa
Metas e aperfeiçoa.
Plano de tratamento
1. Idade de início do primeiro episódio.

2. Características clínicas de cada episódio.

3. Intensidade (leve, moderada ou grave).

4. Riscos para o paciente (risco de vida, de perda de emprego, de separação; potencial

suicida).

5. Duração de cada episódio.

6. Natureza dos sintomas.

7. Padrão de recorrências.

8. Comorbidade com abuso ou dependência de substâncias psicoativas e de outros

transtornos psiquiátricos.

9. Antecedentes pessoais e familiares sugestivos de bipolaridade.

10. Antecedentes pessoais de doenças médicas-sistêmicas.

 avaliação

É a mais utilizada mundialmente as outras escalas são

A EBADEP-A é um instrumento
autoaplicativo que contém 45 itens com 26
descritores de sintomatologia depressiva.
Pode ser para adolescentes e adultos entre
17 e 81 anos. Os sintomas são agrupados
em sete categorias: Humor, Vegetativos,
Motores, Sociais, Cognitivos, Ansiedade e
Irritabilidade.
avaliação
suas modificações. É uma escala para avaliar a
gravidade da depressão e não para realizar diagnóstico.
Portanto, aplicada pelo avaliador, apenas em pacientes
previamente diagnosticados com depressão. Os sintomas
mais focalizados são as manifestações somáticas e os
aspectos cognitivos. Originalmente, tinha 21 itens, mas
depois somente 17. Contudo, vem sendo utilizada em
outras versões, incluindo também desesperança,
desamparo e autodesvalorização. Mais recentemente,
incorporou itens como sintomas "atípicos“. Quanto ao
ponto de corte tem havido um consenso de que escores
maiores do que 25 depressão: grave, escores de 18 a 24:
depressão moderada, escores de 7 a 17: depressão leve,
e escores menores que 7: remissão do quadro ou
ausência de depressão.

Consiste em um questionário de autorrelato

com 21 itens de múltipla escolha. para
pacientes acima de 13 anos de idade e é avaliação
composto de diversos itens relacionados aos
sintomas depressivos como desesperança,
irritabilidade e cognições como culpa ou
sentimentos de estar sendo punido, assim como
sintomas físicos como fadiga, perda de peso e
diminuição da libido.
Recursos do paciente
 Podem incluir:

– Habilidades manuais
 Pode ajudar a
– Capacidade de trabalhar em
conjunto desenvolver uma
hipótese de trabalho
– Senso de humor

– Determinação  Pode auxiliar o plano

de tratamento
– Rede social de apoio

– Gosto pela leitura  Pode ajudar a

– Inteligência
– Atratividade pessoal
– Estilo de vida estável
estabelecer objetivos
mais realistas para o
tratamento
HIPÓTESE DE TRABALHO – metas terapêuticas
 Objetivos prévios:
Compreender o problema, concordar com metas e estratégias.

 Objetivos prioritários:
1. Aumentar nível de atividades;
2. Diversificar atividades reforçadoras;
3. Diminuir interferências externas ao progresso;
4. Diminuir obsessões e compulsões;
5. Diminuir ansiedade social e o medo de avaliações negativas;
6. Aumentar nível de habilidades:
7. Aprender a detectar pensamentos automáticos, a fazer registros e a fazer contra-
argumentações;
8. Aprender atividades relacionadas a lazer (música, esportes, etc);
9. Aprender habilidades para maior efetividade interpessoal;
10. Treinar assertividade;
11. Aprender habilidades de regulação emocional e comportamental (para emagrecer).
Formulação de Metas metas
Ativação Comportamental
Trabalhar

Acordar às 9h
Higiene Pessoal
Entregar Currículo
Acordar às 9h
Fazer higiene Pessoal
Arrumar a Casa
Acordar às 9h
queixas Me levantar / tomar banho
Escovar os dentes
Organizar o quarto
Acordar às 10h
Me levantar
Escovar os dentes
 Agenda Semanal
Hor segunda terça quarta quinta sexta sábado domingo
a

7h

8h
Ativação 9h
comportamental 10h

11h

12h

13h

14h

15h

16h

Avaliação do 17h
domínio e do 18h
prazer
19h

20h

21h

22h

23h

24h

1h
Planejamento
de atividades 2h

graduais 3h

4h

5h

6h
 METAS
ALGUMAS DICAS:
Formular junto com o cliente

Metas sobre cada uma das áreas a serem trabalhadas;

Formular metas em termos positivos;

Metas terapêuticas específicas e detalhadas;

Estabelecer metas de curto prazo e diárias;

Na formulação e implementação de metas utilizar o princípio da aprendizagem sem

erro;

Metas alcançadas – critério de alta.

 P o nt ua ç ã o d o e s t a d o d e â ni m o e s ua s
Dia/Mês
características
Avaliação do Estado 1/
de Ânimo 2/
3/

Por favor, avalie o estado de ânimo 4/

5/
de cada dia, utilizando uma escala
6/
de 0 a 10, onde “0” corresponde
7/
ao pior estado de ânimo que você 8/
já experimentou (pior do que 9/12 (2) Muito pra baixo, com vontade de morrer
nunca) e 10 corresponde ao 10/ (2) Não consigo levantar da cama
melhor estado que você já 11/
experimentou (melhor do que 12/
nunca). 13/
14/
Pior do que Melhor do
15/
nunca que nunca
16/
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 17/
18/
19/
20/
21/
22/
23/

Anote na data as suas avaliações 24/

25/
do estado de ânimo - a pontuação
26/
e suas características.
27/
28/
29/
30/
31/
Lista de sintomas mais comuns da depressão nas suas formas branda, moderada e grave para ajudá-
lo na automonitoria do humor.
FORMA BRANDA DO SINTOMA
Você está triste, para baixo ou neutro.
Não tem vontade de socializar.
As atividades usuais não são tão
divertidas como se esperava.
Culpa-se mais prontamente quando
algo dá errado; vê mais as próprias
faltas.
Tem menos fome que o normal; pode
pular refeições ocasionalmente e não
sentir fome.
Suas roupas ficam mais soltas; não há
grande alteração no peso.
Seu sono fica menos tranqüilo; pensa
por horas antes de dormir; leva mais
tempo para adormecer.
Você perde o interesse por tarefas
como ler; fica frustrado com tarefas
longas.
Sente-se como se movendo mais
lentamente e sem agudez mental.
Deseja que a dor vá embora; tem
pensamentos de ir embora; é
pessimista.
Sente insegurança; tem um pouco de
autocrítica
Circule os sintomas que você teve.
FORMA MODERADA DO SINTOMA
Você chora mais facilmente.
Envolve-se menos com as pessoas.
Diverte-se até que a atividade termine.
Você está autocrítico.
O ato de comer proporciona menos
prazer. mais
Há perceptível alteração no seu peso.
Leva muito mais tempo para
adormecer; acorda brevemente durante
a noite.
Tem que reler textos; não consegue
focar bem os pensamentos.
A lentidão para se mexer é notada pelos
outros; faz longas pausas antes de
responder a perguntas.
Pensa que a vida não vale à pena;
sente desesperança; não consegue
imaginar uma vida melhor.
Tem baixa auto-estima, aversão à
própria aparência; sente-se fracassado.
FORMA GRAVE DO SINTOMA
Você sente uma tristeza profunda.
Você perde o interesse por atividades
usuais.
Diminui o prazer, até por atividades
antes prazerosas.
Sente-se excessivamente culpado e de
forma inapropriada.
Diminui o seu apetite.
Significativa alteração do peso.
Insônia – não consegue dormir
facilmente, acorda durante a noite e
fica acordado.
Sua concentração está bastante
prejudicada.
Retardo psicomotor.
Você não consegue se movimentar é
penoso ter que fazê-lo.
Idéias ou tentativas suicidas;
desinteresse pela vida.
Você tem sentimentos de inutilidade.
Outras distorções cognitivas
Juízos globais, extremados, negativos, categóricos, absolutos,
arbitrários, irreversíveis, qualitativos.

Pensamento dicotômico Abstração seletiva

Inferência arbitrária Erro oracular
Personalização Tirania dos “deveria”
Hipergeneralização Desqualificação do positivo
Catastrofização Leitura mental
Raciocínio emocional Rotulação

(Rangé, 2001)
Lista de Crenças (questionário)
“Eu sou ruim, emocionalmente deficiente, inadequado,
incapaz de ter sucesso”.

“Os outros não são de confiança ou solidários, e não me

apóiam. Eles são bravos, críticos, agressivos, ou são passivos,
fracos e impotentes”.

“O mundo é ingrato, difícil, assustador”

“O futuro é essencialmente devastador e sem esperanças”

Dobson, 2006.
 Terapia Fármacos

Adoção de
um novo
estilo de vida

Praticar atividade física com regularidade;

Adotar uma dieta mais saudável;
Aprender a gerenciar o estresse;
Regularizar o sono;
 Referências
 Dobson, K. S. (2006). Manual de terapias cognitivo-comportamental. Porto Alegre:
Artmed.

 DSM-IV-TR. (2002). Manual diagnóstico e estatístico de transtornos mentais. Porto Alegre:

Artmed.

 Fleck, M. P., Berlim, M. T., Lafer, B., Sougey, E. B., Del Porto, J. A., BrasiL, M. A., & Juruena,
M. F. (2009). Diretrizes da Associação Médica Brasileira para o tratamento da depressão
(versão integral). Revista Brasileira de Psiquiatria, 31, 7-17.

 Folha de São Paulo. (28 de jan de 2011). Clipping. Fonte: Associação Brasileira de
Psiquiatria: http://www.abpbrasil.org.br

 Moreno, D. H., & Soares, M. B. (2003). Diagnósticos e tratamento: elementos de apoio -

depressão. São Paulo: Lemos Editorial.

 Quevedo, J., & Silva, A. G. (2013). Depressão: teoria e clínica. Porto Alegre: Artmed.

 Rangé, B. (2001). Psicoterapias cognitivo-comportamentais: um diálogo com a psiquiatria.

Porto Alegre: Artmed.

 Wright, J., Turkington, D., Kingdon, D. G., & Basco, M. R. (2010). Terapia cognitivo-
comportamental para doenças mentais graves. Porto Alegre: Artmed