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PERSONA DEPENDIENTE
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COLUMNA VERTEBRAL
LA VERTEBRA
DEFINICION
PRINCIPIOS BÁSICOS
MOVILIZACIONES
TRANSFERENCIAS
- La grúa
- El arnés
- Colocación del arnés
- Transferencia con grúa
SILLA DE RUEDAS
CONSIDERACIONES GENERALES
- Semi-boca arriba
- De lado
- Semi-boca abajo
Las vértebras se unen entre ellas por el disco intervertebral, que consta de
dos partes: el núcleo pulposo (centro), y el anillo fibroso (parte periférica) que evita
que el núcleo pulposo salga al exterior.
-Contusiones
-Cortes
-Heridas
-Fracturas
-Lesiones musculo-esqueleticas
*Se pueden producir en cualquier parte del cuerpo, pero son más sensibles los
miembros superiores, y la espalda, en especial en la zona dorso lumbar (Hernias
discales, fracturas vertebrales por sobreesfuerzo, lumbago…)
SEDESTACION (Sentado)
DECÚBITO (tumbado)
o Espalda erguida
o Abdomen contraído
o Flexión de caderas y rodillas (utilizar cuádriceps)
o Buena base de sustentación (Pies separados)
DEFINICION
*Objetivo principal: Aliviar las zonas de presión del enfermo desde una posición
anterior.
TRANSFERENCIAS: Son movimientos que implican pasar de una superficie a otra (ej.
Pasar de la cama a la silla de ruedas o de la silla al coche).
1) MOVILIZACIONES
- Por último, para mover los miembros inferiores del paciente, se debe
situar un brazo debajo de los muslos y el otro debajo de las piernas
para tirar de ellas hasta tener el cuerpo totalmente alineado, paralelo
al lateral de la cama.
Con ayuda/Asistida
Nos colocaremos siempre en el lado hacia donde vamos a girar, para darle
seguridad y evitar posibles caídas.
El brazo más cercano a nosotros lo flexionamos y lo apoyamos al lado de su
cabeza. Se flexiona la rodilla de la pierna que está más lejana a nosotros y la
sujetaremos con una mano. Con la otra mano sujetaremos al afectado por la
espalda, justo a la altura del hombro. Con un movimiento coordinado le giramos
colocándolo de lado.
Independiente/Activa
Normalmente lo que más cuesta es sacar las piernas fuera de la cama, podemos
ayudarle a hacerlo. Si necesita que le ayudemos a incorporar el tronco, le
podemos sujetar de un brazo y tirar de él, mientras él se empuja con el otro. Le
diremos que flexione la cabeza, ya que esto le ayudará a flexionar el tronco.
Con ayuda/Asistida
Si el afectado está boca arriba, primero le colocaremos de lado con las piernas
flexionadas. Rodearemos sus piernas por detrás de las rodillas con un brazo y con
el otro le sujetaremos del tronco (nunca del cuello) de manera que su cabeza
quede apoyada en nuestro antebrazo. En esa posición, sacaremos las piernas
fuera de la cama, y con un movimiento coordinado le sentaremos subiéndole el
tronco al tiempo que bajamos las piernas.
Independiente/Activa
Si se encuentra boca arriba, primero se tiene que colocar de lado (sobre el lado
más fuerte), con la pierna que le queda arriba doblada y con la ayuda del codo que
se encuentra debajo, levantará el tronco para poder apoyar la mano y ponerse a
cuatro patas.
Una vez a cuatro patas, debe poner la pierna más fuerte delante (postura
caballero) y levantarse despacio.
Si no es capaz de levantarse directamente, que gatee hasta encontrar un apoyo
(una silla, la cama, el sofá...). Apoyando las manos en la silla/cama, que ponga la
pierna más fuerte delante y se levante usando la fuerza de brazos y piernas.
A) Se mantiene de pie:
Nos colocaremos uno a la cabeza y otro a los pies, la silla la pondremos a un lado
del afectado. El que se coloca a los pies se encarga de doblar las rodillas y
cogerlas por debajo. El que se coloca a la cabeza se encarga de inclinarle hacia
delante y cogerle por los brazos (siempre que hagamos una inclinación anterior de
tronco pediremos que mire hacia los pies para que no realice una hiperextensión
del cuello).
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Maitane Ircio Ariznabarreta (terapeuta ocupacional)
Tenemos que tener mucho cuidado de mantener nuestras espaldas rectas. De una
manera coordinada (contando hasta tres... o similar) le levantaremos del suelo hasta la
silla.
Nos colocamos uno a cada lado, la silla estará detrás. Flexionamos sus piernas y le
levantamos el tronco para que se quede sentado. Le rodeamos la espalda por debajo
de los hombros y que él nos rodee también las nuestras. Le cogemos las piernas por
debajo de las rodillas y nos entrelazamos las manos tanto debajo de las rodillas como
detrás de la espalda (a la “silla de la reina”). De una manera coordinada le
levantaremos del suelo hasta la silla.
1) TRANSFERENCIAS
Independiente/Activa
A veces puede resultar difícil ponerse de pie al primer intento, ya sea por debilidad,
falta de equilibrio, problemas de planificación...
Hay que colocar los pies separados y ligeramente por detrás de las rodillas. Se inclina
el tronco un poco hacia delante para llevar el peso a las piernas, y se levanta con un
movimiento hacia arriba y hacia delante.
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Maitane Ircio Ariznabarreta (terapeuta ocupacional)
Cuando cuesta levantarse es importante que los asientos, cama, etc. sean firmes y no
muy bajos
Si necesitan una pequeña ayuda, nos colocaremos en el lado más débil, con una
pierna le bloquearemos la rodilla para que no se resbale o se flexione, y le
agarraremos del brazo por el codo y el hombro. El movimiento debe de ser coordinado
para que hagamos la fuerza al mismo tiempo.
También le podemos sujetar con una mano el brazo y con la otra el pantalón y así
ayudarle a levantarse.
Con ayuda/Asistida
Nos colocamos de frente y le pedimos que rodee con sus brazos nuestra espalda.
Colocamos nuestras manos a la altura de los glúteos (podemos ayudarnos sujetando
por el pantalón) o de sus escápulas; y con nuestras rodillas bloqueamos las suyas
para que no se deslicen hacia delante a la hora de realizar la transferencia. Debemos
colocar nuestras piernas separadas y flexionadas y la espalda recta.
Independiente/Activa
Cuando existe fatiga, debilidad o falta de equilibrio, es muy frecuente que se dejen
caer a la silla. Esto puede ser peligroso si la persona no ha calculado bien la distancia
o si la silla resbala.
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Poca ayuda/Activa asistida
Se dan las mismas ayudas que para levantarse: bloquear rodilla, agarrar del brazo,
sujetarle del pantalón,… para frenar la bajada.
Con ayuda/Asistida
Si necesita mucha ayuda para sentarse, también necesita ayuda para levantarse, con
lo cuál, esta maniobra posiblemente será la continuación de la de ponerle de pie.
Nos colocamos frente a la persona, con sus brazos rodeando nuestra espalda.
Nuestras manos estarán situadas a la altura de sus escápulas, sus glúteos o
agarrando el pantalón; y con nuestra rodillas bloqueamos las suyas.
Para que la bajada sea más controlada, inclinaremos su tronco hacia delante (hacia
nosotros). Sin quitar el apoyo de las rodillas, vamos bajando hacia abajo. Nuestra
espalda estará siempre recta y nuestras rodillas flexionadas para evitar daños.
Tenemos que tener cuidado de no caernos hacia delante, para ello, cuando bajemos,
tenemos que echar nuestro culo hacia atrás.
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2.3) DE SENTADO A SENTADO SR (Directo)
Si vamos a realizar la transferencia de una silla a otra silla, colocaremos las sillas
formando un ángulo de 90º, y si vamos a realizar la transferencia de silla a cama (o
viceversa), colocaremos la silla paralela a cama. La silla debe estar frenada.
Independiente/Activa
Se quita el reposabrazos del lado pegado a la cama y se quitan los reposapiés. Con
un brazo apoyado en la cama y el otro en la silla, realiza una pulsión, deslizando el
culo de la silla a la cama; no hace falta ponerse de pie. Se puede usar tabla de
transferencias.
Si necesita ayuda para trasladar el culo, nos colocamos delante, bloqueándole las
rodillas y sujetándole por el pantalón, ayudarle a hacer la transferencia.
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También nos podemos colocar detrás (si el espacio lo permite)
Para esta transferencia y la siguiente nos puede ayudar un disco giratorio, ya que éste
facilita el giro cuando las piernas no se mueven.
Con ayuda/Asistida
3) USO DE LA GRÚA
LA GRUA
Es una ayuda técnica que nos permite realizar trasferencias con poco esfuerzo. Es
aconsejable su uso cuando las trasferencias se tienen que realizar muchas veces a lo
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largo del día y supone un desgaste para el cuidador o cuando el cuidador no tiene la
fuerza y/o la destreza necesaria para realizarlas.
Existen diferentes tipos y medidas de grúas. Es importante elegir el modelo que más
se adecua a las necesidades del afectado y cuidador y a su entorno (tamaño de la
casa, anchura de puertas,..).
La grúa más habitual consta de un brazo móvil elevable de forma hidráulica o eléctrica,
en el cual hay una percha donde se engancha el arnés.
EL ARNES
Tumbado:
Si vamos a sentarle, conviene colocar los extremos del tronco en una posición corta y
los extremos de las piernas en una posición más larga; así, cuando lo levantemos
quedará prácticamente sentado.
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Los extremos de las piernas los colocaremos en la percha cruzados, para que las
piernas queden juntas y haya menos tendencia a escurrirse.
Sentado:
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TRANSFERENCIA CON GRUA
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Elección de SR:
- Se debe adecuar al usuario: debe adaptarse a las dimensiones del sujeto, a su peso
y a sus necesidades clínicas.
- Se debe adecuar al uso: debe estar preparada para las actividades que quiera
realizar el usuario, adaptarse al estilo de vida de la persona.
- Se debe adecuar al entorno: tener en cuenta las dimensiones de los espacios en los
que se va a mover la persona afectada con la silla (ej. Puertas, ascensor,...).
SR Adecuada:
- Facilitar la propulsión.
- Asiento: Hay que medir la anchura de la cadera y la largura del muslo para saber la
medida de asiento más conveniente. El asiento debe ser 2-4 cm más ancho que las
caderas (A) y por delante debe quedar a tres dedos de la flexura de la rodilla (B). Si el
asiento tiene una inclinación de 1-4º ayudara a evitar deslizamiento hacia delante (E).
En ocasiones será necesario un cojín especial para conseguir una postura correcta.
- Reposapiés: deben estar bien regulados, las caderas y rodillas a 90º. Los muslos
deben estar apoyados, pero sin demasiada presión. Si están demasiado altos, no se
apoyarán y tendrá demasiada presión sobre los glúteos. Si están demasiado bajos, se
escurrirá hacia delante.
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- Respaldo: Hay diferentes alturas, su elección dependerá del control de tronco de la
persona usuaria y siempre será mejor un respaldo rígido que uno flexible. Si el control
de tronco es bueno, el respaldo debe quedar por debajo del omóplato, unos 2,5cm (F).
Con poco control de tronco, el respaldo deberá llegar a la altura del hombro y es
conveniente que la silla esté ligeramente basculada hacia atrás, para ayudar a
mantener el equilibrio. En algunos casos puede ser necesario el uso de
apoyacabezas, soportes laterales, petos, cinturones, etc.
Muy importante, sobre todo si el afectado pasa mucho tiempo sentado en una misma
posición. Una correcta colocación de la espalda previene dolores, contracturas y
favorece el buen funcionamiento de los pulmones y órganos internos. Una persona sin
ningún problema de movilidad, aunque esté 5 horas sentado en una silla, estará
cambiando de posición continuamente,... pero cuando una persona con problemas de
movilidad está horas en la mismo posición, y no es capaz de realizar esos pequeños
cambios, que la postura sea correcta se convierte primordial.
Independiente/Activa
Para estar bien sentados el culo debe tocar el respaldo de la silla. Para ello, se inclina
el tronco hacia delante y impulsándose con los brazos en el reposabrazos, se desliza
el culo hasta atrás.
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Poca ayuda/Activa asistida
Con ayuda/Asistida
Si una persona esta encamada o pasa mucho tiempo en cama, hay que tener en
cuenta:
-
Cambiar de postura cada 2 horas. La falta de movilidad hace que durante todo ese
tiempo sean las mismas zonas las que reciben presión (talones, sacro,...) y esa
presión puede provocar úlceras por presión.
BOCA ARRIBA
Pies: Poner una almohada bajo los pies para ayudarle a que mantenga una flexión de
los tobillos de unos 80º, no dejar que queden totalmente estirados.
Rodillas: Es preferible mantenerlas en una ligera flexión para reducir la tensión que
provoca una completa extensión. Esto es importante en afectados que tengan
espasticidad en las piernas.
SEMI-BOCA ARRIBA
Piernas: La pierna que quede debajo estará casi extendida. La pierna que queda
arriba, la flexionamos y colocamos una almohada debajo, para que la cadera quede
alineada también.
Brazos: El brazo que queda debajo lo colocamos por delante y bajo la almohada. El
que queda por encima lo colocamos ligeramente flexionado sobre una almohada. (Las
almohadas abarcan mejor toda la extremidad, un cojín abarca una zona mucho más
pequeña).
SEMI-BOCA ABAJO
Muy parecida a la anterior. El afectado estará casi boca abajo, pero colocaremos una
almohada bajo un lado desde el hombro hasta la cadera.
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