Вы находитесь на странице: 1из 25

Специальность: 34.02.

01 Сестринское дело

Лекционный материал
Тема 4.2.1. Единая государственная информационная система в сфере
здравоохранения
План
1. Введение.
2. Единая государственная информационная система. Основные уровни
3. История создания и внедрения ЕГИСЗ
4. Заключение.

Информационное обеспечение в сфере здравоохранения осуществляется


посредством создания, развития и эксплуатации федеральных
государственных информационных систем в сфере здравоохранения,
информационных систем в сфере здравоохранения Федерального фонда
обязательного медицинского страхования и территориальных фондов
обязательного медицинского страхования, государственных информационных
систем в сфере здравоохранения субъектов Российской Федерации,
медицинских информационных систем медицинских организаций,
информационных систем фармацевтических организаций

I Уровень
Федеральный сегмент

Федеральная государственная ИС в сфере


здравоохранения, являющаяся центральным
компонентом информационных систем в
сфере здравоохранения и обеспечивающая
доступ граждан к услугам в сфере
здравоохранения в электронной форме, а
также взаимодействия информационных
систем в сфере здравоохранения

II Уровень РМИС
Интеграционные системы (шины)

Государственные информационные системы


в сфере здравоохранения субъектов
Российской Федерации.

III Уровень МИС МО


Региональный сегмент

1
Специальность: 34.02.01 Сестринское дело

Федеральная государственная
информационная система в сфере
здравоохранения, являющаяся
центральным компонентом
информационных систем в сфере
здравоохранения и обеспечивающая
доступ граждан к услугам в сфере
здравоохранения в электронной форме, а
также взаимодействия информационных
систем в сфере здравоохранения

Задачи
➢ Информационное обеспечение государственного регулирования в сфере
здравоохранения
➢ Информационная поддержка деятельности медицинских организаций,
осуществления медицинской деятельности, включая оказание
медицинской помощи
➢ Информационное взаимодействие поставщиков информации в Единую
систему и пользователей информации, содержащейся в Единой системе
➢ Информирование населения по вопросам ведения здорового образа жизни,
профилактики заболеваний, получения медицинской помощи
➢ Обеспечение доступа граждан к услугам в сфере здравоохранения в
электронной форме, а также взаимодействия информационных систем в
сфере здравоохранения

2
Специальность: 34.02.01 Сестринское дело

История создания и внедрения ЕГИСЗ на основе стратегического


планирования
1960-2007: Предпосылки создания ЕГИСЗ
История информатизации здравоохранения в России уходит корнями в 1960-е
годы. Первые разработки медицинских информационных систем (МИС)
велись тогда в Москве, Новосибирске, Кемерово, Новокузнецке, Ленинграде и
носили инициативный характер.
С 1975 года в соответствии с постановлением Совета министров СССР о
создании автоматизированной системы управления (АСУ) «Россия» в системе
научно-исследовательских организаций Минздрава СССР началось создание
специализированных ИТ-структур. Появился отдел систем управления и
вычислительной техники, был учрежден Научный совет по координации НИР
и ОКР в области информатизации здравоохранения, запущен
республиканский информационно-вычислительный центр Минздрава. К 1980
году наиболее продвинутые лечебные учреждения уже могли похвастаться
довольно масштабным использованием ИТ-систем.
Передовые идеи разработчиков ИССХ им. Бакулева 30 лет спустя практически
дословно перекочевали в концепцию создания в России
Единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения.
«Большая часть средств вычислительной техники применяется в целях
обеспечения административно-хозяйственной деятельности медицинских
организаций, в то время как для автоматизации собственно лечебно-
диагностического процесса используется менее 20 % компьютерного парка»,
— говорилось в документе, утвержденном приказом главы
Минздравсоцразвития Татьяны Голиковой в 2011 году.
На протяжении 1980-х годов в стране продолжалось развитие сети
информационно-вычислительных центров и отделов АСУ, число которых
увеличилось с 47 в 1985 году до 82 в 1990-м. «К этому
времени здравоохранение только 10 территорий не имело самостоятельных
подразделений информационно-вычислительной службы», — говорилось в
концепции информатизации здравоохранения, разработанной в 1991 году.
Одновременно увеличивался парк компьютеров, велась разработка ПО: в
республиканском фонде алгоритмов и программ было зарегистрировано 153
системы, подсистемы и комплекса задач, число эксплуатируемых программ
увеличилось с 900 в 1985 году до 1110 в 1990. Но, несмотря на позитивную
динамику, авторы концепции 1991 года констатировали тенденцию «к
выделению информационного обеспечения в самостоятельные системы, не
связанные методологически между собой». Проанализировав сложившуюся
ситуацию с учетом политических факторов, связанных с распадом СССР,
3
Специальность: 34.02.01 Сестринское дело

авторы концепции (1991 года) констатировали «отсутствие в ближайшие 10


лет экономических, кадровых, организационно-правовых и технических
возможностей реализации программы тотальной информатизации
здравоохранения», заявив о необходимости усилить господдержку
приоритетных направлений научно-исследовательских и опытно-
конструкторских работ, «позволяющих за пределами 2000 года реализовать
подлинную информатизацию здравоохранения».
2008: Создание в Минздраве департамента для координации информатизации
В середине 2008 года была изменена структура министерства, и на основе двух
отделов (информационно-аналитического и технической поддержки) создали
департамент, который должен был сформировать и координировать политику
министерства в области информатизации. Приоритетом стало обеспечение
инструментов сбора и обработки информации для оперативного управления
наиболее востребованными задачами в деятельности управления
здравоохранением.
ИТ-департамент совместно с Минкомсвязи разработал проект распоряжения
Правительства РФ «О мерах по созданию государственной информационной
системы персонифицированного учета оказания медицинской помощи». На
создание системы в течение 3 лет предполагалось выделить около 14 млрд
руб., но из-за кризиса финансирование сократили, а процессы согласования
документов затянулись на 2 с лишним года.
2011: Проблемы базовой информатизации ЛПУ
Первый этап создания ЕГИСЗ — «базовая информатизация» — по плану
должен был стартовать в 2011 году и завершиться в конце 2012 года. За это
время более чем в 40 тыс. больниц и поликлиник (8,4 тыс. юрлиц) по всей
стране необходимо было провести интернет (в случае, если его не было),
установить компьютеры (в целях экономии рекомендовано использовать на
них свободное ПО), внедрить медицинские информационные системы (МИС),
организовать обмен данными между ЛПУ и органами управления
здравоохранением. В пересчете на одно медучреждение-юрлицо каждому из
ЛПУ из общей суммы 20,2 млрд руб. досталось в среднем по 2,4 млн руб.
Завершив базовую информатизацию, медучреждения должны были получить
доступ к федеральным сервисам и в электронном виде вести
персонифицированный учет оказанной медпомощи, управлять
взаиморасчетами за оказанную помощь, осуществлять анализ деятельности и
формирование отчетности, вести учет административно-хозяйственной
деятельности. Кроме того, во всех ЛПУ должны были заработать сервисы
электронной регистратуры, записи на прием к врачу и выдачи направлений
через интернет. Уложиться в график не удалось.

4
Специальность: 34.02.01 Сестринское дело

По данным на май 2013 года к сервисам электронной регистратуры, записи на


прием и выдачи направлений, по данным министерства, подключилась
примерно половина ЛПУ на уровне юрлиц.
Утверждена концепция ЕГИСЗ и финансирование
Концепция создания Единой государственной информационной системы в
здравоохранении, ставшая базовым документом информатизации, была
утверждена приказом министра Татьяны Голиковой в апреле 2011 года.
Средства на модернизацию, в том числе на ИТ, выделяются из бюджета
Федерального и территориальных фондов обязательного медицинского
страхования (ФОМС). В январе 2013 года министр здравоохранения Вероника
Скворцова сообщала, что на информатизацию в 2011 – 2012 годах было
предоставлено 20,2 млрд руб. из ФФОМС и 9,2 млрд руб. из бюджетов
субъектов. Еще около 4,9 млрд руб. Минздрав направил на создание и
внедрение федеральных прикладных компонентов ЕГИСЗ.
2012: Конкуренция 16 разработчиков медицинских систем
Один из базовых принципов создания ЕГИСЗ, прописанный в ее концепции,
заключается в обеспечении конкуренции среди производителей медицинских
информационных систем, систем, автоматизирующих административно-
хозяйственную деятельность, иных специализированных систем. На начало
2012 года, по данным Ассоциации развития медицинских информационных
технологий (АРМИТ), на рынке автоматизации здравоохранения РФ
присутствовало 128 разработок, которые разработчики отнесли к классу
медицинских информационных систем.
Подключение МИС к интернету
Внедрение МИС шло параллельно со строительством ЦОДов, поставкой
техники, строительством каналов связи, рассказывает Андрей Борисов,
генеральный директор ПМТ) (разработчик МИС «Медиалог»): «Конечно, по
другому и не могло быть, учитывая сроки, но задачу по внедрению это
значительно усложнило».
2013: Аренда ЦОДа у МТС
В июне 2013 года Минздрав провел электронный аукцион по выбору
подрядчика, который сдаст ему в аренду ЦОД и каналы связи для обеспечения
работы ЕГИСЗ. Начальная цена аукциона составляла 1,738 млрд руб. Срок
предоставления мощностей - до конца 2013 года. Победителем стал МТС,
согласившийся оказать услуги за 564,9 млн руб.
В ЦОДе, который арендовал Минздрав, разместились федеральные
прикладные компоненты ЕГИСЗ:

5
Специальность: 34.02.01 Сестринское дело

• сервисы «Интегрированная электронная медицинская карта»


(агрегирует данные из электронных медкарт со всей страны) и
«Электронная регистратура»,
• система управленческого учета административно-хозяйственной
деятельности медицинских организаций,
• реестр нормативно-справочной информации,
• сервис идентификации и аналитическую систему.
2014: исполнители ЕГИСЗ
С января 2014 года Правительство России назначило единственных
исполнителей по проектам информатизации здравоохранения. Распоряжение
о наделении соответствующими статусами «Ростеха», «Ростелекома» и НИИ
«Восход» подписал премьер-министр Дмитрий Медведев. Назначение
единственных исполнителей инициировали министр здравоохранения
Вероника Скворцова и министр связи Николай Никифоров, написав письмо
президенту Владимиру Путину, который, в свою очередь, поддержал идею.
Наличие у компании статуса единственного исполнителя позволяет
госзаказчику заключать с ней контракты без проведения конкурсных
процедур. К примеру, «Ростелеком» уже несколько лет обладает таким
статусом применительно к электронному правительству.
С «Ростехом» Минздрав заключил контракты на поддержку уже
разработанных федеральных сервисов электронной регистратуры и
интегрированной электронной медицинской карты (собирает и обрабатывает
данные из электронных карт со всех регионов). Кроме того, госкорпорация
получила заказ на предоставление тестового центра обработки данных.
«Восход» предоставляет Минздраву услуги основного центра обработки
данных, а «Ростелеком» - резервного ЦОДа.
2015: Дорожная карта развития ЕГИСЗ до 2018 года
В конце апреля 2015 года Минздрав опубликовал проект дорожной карты по
развитию ЕГИСЗ в 2015-2018 гг. В документе прописаны сроки и контрольные
показатели по различным направлениям, таким как инфраструктурное и
прикладное обеспечение развития ЕГИСЗ, организационное и нормативное
обеспечение.
В части прикладного обеспечения, например, планируется, что в 2015 году
20% медицинских организаций в субъектах РФ должны передавать сведения
электронных медицинских карт пациентов в подсистему электронной
медицинской карты федерального сегмента ЕГИСЗ. В 2016 году этот
показатель должен составить 30%, а в 2018 году – 80%.
6
Специальность: 34.02.01 Сестринское дело

Согласно проекту дорожной карты, в 2015 году 25% врачей в регионах должны
передавать сведения о расписании приема в подсистему федеральной
электронной регистратуры ЕГИСЗ. В 2016 году процент таковых должен
составить 40%, а в 2018 году – 80%.
Документ также предписывает, что в 2016 году все региональные
медицинские информационные системы субъектов РФ должны
соответствовать утвержденным Минздравом требованиям. При этом
использовать такие системы в 2016 году должны 30% медицинских
организаций, в 2017 году – 50%, в 2018 году – 100% медицинских организаций.
По направлению инфраструктурного одним из контрольных показателей
является процент медицинских организаций, подключенных к компонентам
регионального сегмента ЕГИСЗ. В 2015 году подключены должны быть 50%
организаций, а в 2017 году должен быть достигнут показатель в 100%.
Еще одним показателем по инфраструктурному направлению является
процент АРМ медицинского персонала, подключенных к медицинским
информационным системам регионального или учрежденческого уровня. В
2015 году таковых должно быть 20%, в 2016 году – 50%, а на 100%
планируется выйти в 2018 году.
2016: Опыт информатизации здравоохранения Кировской области
Выполнение «дорожной карты» развития рег. сегмента ЕГИСЗ Кировской
области в 2015 – 2018 годах по основным мероприятиям характеризуется
следующими показателями:
• 95% подразделений медицинских организаций и все аптечные организации
подключены по защищенным каналам связи к региональному
информационному ресурсу
• 70% врачей и среднего медицинского персонала работают в медицинской
информационной системе
• 87% подразделений, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных
условиях, предоставляют возможность записаться на прием к врачу или
исследование через Единый портал государственных услуг и официальный
сайт министерства здравоохранения Кировской области
• Расписания приема 57% врачей передаются в подсистему федеральной
электронной регистратуры ЕГИСЗ
• В медицинской информационной системе МО ведутся электронные
медицинские карты (ЭМК) для 88% пациентов, застрахованных в системе
ОМС

7
Специальность: 34.02.01 Сестринское дело

• Обеспечена передача данных, содержащихся в электронных медицинских


картах из медицинской информационной системы в региональную систему
интегрированной электронной медицинской карты (ИЭМК)
• В Единой диспетчерской службе скорой и неотложной медицинской
помощи внедрена автоматизированная система, принимающая вызовы от
населения.
Подробнее о проекте смотрите здесь.
Правительство России в ноябре 2016 года объявило
информатизацию здравоохранения одним из приоритетных проектов, описало
его цели и зафиксировало бюджет, который оказался весьма скромным.
Здоровье в режиме онлайн. Каким будет единое информационное
пространство здравоохранения в России?
Проанализировав тенденции применения информационных технологий в
здравоохранении, TAdviser и Национальный центр
информатизации подготовили инфографику и обзор перспектив создания
единого пространства электронного здравоохранения и рассмотрели его с
позиций пациента, врача и регуляторов отрасли.

Кликните, чтобы увеличить

8
Специальность: 34.02.01 Сестринское дело

Кликните, чтобы увеличить


31 августа 2016 года глава Министерства здравоохранения РФ Вероника
Скворцова сообщила, что ИТ станет одним из главных направлений развития
здравоохранения в стране. Об этом она рассказала на заседании президиума
Совета при президенте России по стратегическому развитию и приоритетным
проектам. В число этих направлений вошло развитие
Единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения
(ЕГИСЗ) с целью улучшения электронного документооборота. К этой системе
поэтапно будут подключаться все медицинские государственные и
муниципальные организации, благодаря чему можно будет внедрить
электронный документооборот не только внутри отдельно взятых
учреждений, но и между ними.
Глава Минздрава представила планы о формировании на портале
государственных услуг личного кабинета пациента «Мое здоровье». Там
россияне смогут узнавать возможности получения медицинской помощи,
записываться к врачу, вызывать доктора на дом, получать доступ к
собственным медицинским документам и оценивать уровень оказания
медицинских услуг. Этот проект реализуется совместно с Минкомсвязи.
В рамках развития цифровых технологий в российской медицине также
планируется за несколько лет присоединить автоматизированные рабочие
мест врача к единой информационной системе. Это сократит письменную
работу врачей и освободит не менее 30% рабочего времени на
непосредственное взаимодействие с пациентами.

9
Специальность: 34.02.01 Сестринское дело

Помимо ИТ, в число ключевых направлений развития здравоохранения вошли


снижение материнской и младенческой смертности, повышение доступности
медицинской помощи в регионах РФ, повышение качества подготовки врачей
и введение нового уровня контроля за госзакупками лекарств и переход на
референтное ценообразование.
2017: Использование блокчейна
В сентябре 2017 года стало известно о планах Министерства здравоохранения
РФ перевести электронные карты пациентов в российских медицинских
учреждениях в систему на базе блокчейна. Граждане смогут самостоятельно
выбирать, с кем они поделятся личными сведениями.
Медкарты россиян переведут на блокчейн
В блокчейн-системе электронных медицинских карт каждый пациент получит
свой цифровой ключ для доступа к личным сведениям, которые не будут
находиться в открытом доступе. В Минздраве считают, что такой подход
поможет сохранить врачебную тайну.
В конце июля 2017 года президент России Владимир Путин подписал закон по
развитию информационных технологий в здравоохранении. Его сутью
является формирование единой государственной информационной системы,
основанной на внедрении электронной интегрированной медицинской карты.
В этом же законе прописаны нормы по телемедицине и перекрестному
документообороту. Решение, которое прорабатывалось в течение последних
двух лет вместе с администрацией президента, сводится к тому, что система
будет устроена по принципу блокчейна.
Ростех и Минздрав будут совместно развивать ЕГИСЗ
Министерство здравоохранения РФ и госкорпорация Ростех договорились о
взаимодействии в рамках проектов развития «Цифрового здравоохранения»
в России. Соглашение о сотрудничестве 15 сентября 2017 года подписали
министр здравоохранения Вероника Скворцова и генеральный директор
Госкорпорации Ростех Сергей Чемезов на форуме «Биотехмед».
Соглашение предусматривает партнерство в области информационных
и телекоммуникационных технологий, в том числе предполагает:
• совместную работу сторон по развитию
Единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения
(ЕГИСЗ) и созданию на ее основе единой технологической платформы
цифрового здравоохранения;
• развитие систем электронного медицинского документооборота и
внедрение единых стандартов информационного обмена в этой сфере;
10
Специальность: 34.02.01 Сестринское дело

• содействие трансферту отечественных передовых решений в широкую


клиническую практику — речь идет, в частности, о внедрении технологий
дистанционного медицинского наблюдения за состоянием здоровья пациента
и информационных систем поддержки принятия врачебных решений.
По словам Вероники Скворцовой, проект «Электронное здравоохранение»
направлен на повышение качества и доступности медицинских услуг.
Автоматизация управления и внедрение современных технологий
диагностики и лечения позволяют сделать работу учреждений
здравоохранения более прозрачной и оперативной, увеличить пропускную
способность учреждений, приблизить медицину к человеку, сократить время
между правильной постановкой диагноза и назначением необходимого
лечения. Со своей стороны, Сергей Чемезов отметил, что Минздрав России
совместно с промышленностью ведет большую работу по выводу
отечественной медицины на следующий уровень развития. С этой целью
внедряется информационно-аналитическая система мониторинга закупок
лекарственных препаратов, создается сегмент телемедицинской подсистемы,
к которой до конца 2018 года будут подключены все лечебные учреждения в
регионах.
К ЕГИСЗ подключено более 6,5 тыс. медорганизаций
14 сентября 2017 года в ходе пресс-конференции
«Цифровое здравоохранение в России. Начало нового времени» в рамках
"Биотехмед 2017" директор по особым поручениям Госкорпорации "Ростех",
председатель совета директоров "Национального Центра Информатизации"
(НЦИ) Василий Бровко озвучил промежуточные результаты проекта развития
и поддержки Единой государственной информационной системы в
сфере здравоохранения (ЕГИСЗ), осуществляемого НЦИ от лица Ростех по
заказу Минздрава России, и рассказал о перспективах дальнейшего внедрения
системы.
По состоянию на середину 2017 года, к системе уже подключено более 6500
медицинских организаций и обрабатывается информация о более чем 1,5 млн
медицинских работников. С помощью Федеральной Электронной
Регистратуры ежемесячно регистрируется более 7 млн заявок на прием к
врачу.
Путин призвал избавить больницы от нервов, очередей и бумаги
На заседании Совета по стратегическому развитию и приоритетным проектам
в марте 2017 года президент Владимир Путин похвастался достижениями в
области здравоохранения за последние годы в виде повышения
продолжительности жизни населения и снижения смертности и заявил о
необходимости создать «действительно современную систему
11
Специальность: 34.02.01 Сестринское дело

здравоохранения». Она необходима для того, чтобы ситуация и дальше


развивалась в нужном государству ключе, заявил он.
Строить систему, которая соответствует самым высоким мировым
стандартам, по словам президента, предстоит на всех уровнях: от первичного
звена до федеральных клиник. Информатизация – один из механизмов для
решений ряда существующих проблем, таких сложности с записью к нужному
специалисту и быстрое прохождение обследований.
Путин на заседании Совета по стратегическому
развитию и приоритетным проектам 21 марта
Путин также отметил, что нужно смотреть и на
длительную перспективу, использовать потенциал
отечественной науки и добиваться прорывных
результатов в сфере генетики, персональной и
биомедицины, обработки больших данных,
обеспечить практическое применение передовых
разработок на всех уровнях здравоохранения.
Министр здравоохранения Вероника Скворцова на заседании сообщила, что
совместно с субъектами РФ в 2018 году в целом будет завершено
формирование трехуровневой региональной системы здравоохранения на
основе единых требований к размещению медицинской инфраструктуры со
специально созданной геоинформационной системой.

В 2019 году в целом будет завершено формирование


системы телемедицинских консультаций между медицинскими
организациями разного уровня, включая головные, по профилям,
национальные, научно-практические и медицинские центры, -
заявила Скворцова.

С 2020 года, по ее словам, поэтапно будет введен электронный мониторинг


здоровья пациентов из групп риска с помощью индивидуальных устройств,
измеряющих давление, пульс, концентрацию глюкозы и других элементов в
крови, положение в пространстве и так далее, с включением системы
экстренного реагирования при изменении этих параметров до критичных
величин.
В 2014–2016 годах совместно с экспертным профессиональным сообществом
Национальной медицинской палатой была создана система национальных
клинических рекомендаций по основным заболеваниям человека. По словам
министра здравоохранения, для ускоренной адаптации к ним врачей в декабре
2016 года было завершено создание электронного рубрикатора клинических
рекомендаций и быстрой поисковой системы алгоритмов диагностики и
12
Специальность: 34.02.01 Сестринское дело

лечения, по ключевым словам, и графологическим структурам. Приоритетом


чрезвычайной значимости является разработка и внедрение новых цифровых
и биомедицинских технологий, отметила Вероника Скворцова. В 2020 году в
целом завершится формирование единой государственной информационной
системы сферы здравоохранения на основе единой электронной медицинской
карты пациента, пообещала она. Это позволит внедрить перекрестный
электронный документооборот и личный кабинет пациента. С любого
компьютера каждый человек сможет войти в свой личный кабинет и получить
необходимую информацию, выписки из медицинских документов, записаться
к врачу, связаться со страховым представителем, пояснила министр
здравоохранения.
В системе будет создан архив цифровых изображений и будут внедрены
интеллектуальные программы автоматизированного чтения изображений с
резким увеличением точности и своевременности диагностики. Будет
внедрена система автоматизированной экспертизы качества медицинской
помощи: сопоставление алгоритма ведения конкретного больного со вшитыми
в систему эталонными протоколами и критериями качества. Скворцова
заявила, что к концу 2020 года система будет полностью интегрирована с
информационно-аналитическими системами ОМС, обращения лекарств и
медицинских изделий, что позволит проводить комплексный анализ
ресурсоэффективности всей отрасли. В 2016 году также было завершено
создание Национального регистра врачей и Единого портала непрерывного
повышения квалификации врачей, которые отражают индивидуальную
траекторию профессионального развития каждого врача. Все врачи страны
войдут в эту систему до конца 2021 года.
2018: Выделение бюджетных средств на создание региональных сегментов
ЕГИСЗ
23 ноября 2018 года появилась информация о том, что Государственная
Дума приняла федеральный бюджет РФ на 2019 г. и на плановый период 2020
и 2021 гг. в окончательном, третьем чтении. Согласно данным официального
сайта Госдумы на реализацию региональных проектов «Создание единого
цифрового контура здравоохранения на основе
Единой государственной информационной системы в сфере
здравоохранения (ЕГИСЗ)» субъекты РФ получат более 63 млрд рублей в
течение следующих трех лет, 11,9 млрд из которых планируется выплатить
уже в 2019 г.
Наиболее крупные суммы направят в адрес Республики Башкортостан (2,4
млрд рублей), Краснодарского края (2,3 млрд рублей) и Московской
области (2,2 млрд рублей). Меньше всего денег на реализацию проекта
достанется Сахалинской области (44,2 млн рублей), сообщил «Экспертный
13
Специальность: 34.02.01 Сестринское дело

центр электронного государства». В июле 2018 года Правительство РФ дало


поручения Минздраву о национальном проекте «Здравоохранение» по итогам
заседания президиума Совета при президенте Российской Федерации по
стратегическому развитию и приоритетным проектам. Среди прочего было
предусмотрено создание единого цифрового контура в здравоохранении на
основе ЕГИСЗ. Проект предполагает распространение ЕГИСЗ на регионы.
В целом в рамках нацпроекта «Здравоохранение» к 2022 г. во всех 85
регионах России должны появиться полноценные информсистемы, к которым
будут подключены все местные медицинские организации. Об этом в июле
2018 года сообщила глава Минздрава Вероника Скворцова.
Цифровая медицина при этом была представлена ею как один из восьми
подпроектов упомянутого межведомственного нацпроекта.
Больше половины медучреждений в России выдают электронные
больничные
К концу ноября 2018 года больше половины медицинских учреждений
в России предоставляют электронные больничные листы наравне с
традиционными бумажными. Подробнее здесь.
Формирование российской телемедицинской инфраструктуры на базе
ЕГИСЗ
Национальный центр информатизации (НЦИ) Госкорпорации Ростех и
Всероссийский центр медицины катастроф «Защита» Минздрава России 20
ноября 2018 года объявили о подписании соглашения о сотрудничестве.
Первым совместным проектом сторон станет завершение формирования
российской телемедицинской инфраструктуры. До конца 2018 года к системе
телемедицины планируется подключить более 700 медучреждений во всех
регионах страны. Дистанционное общение экспертов национальных центров и
врачей-практиков из региональных клиник будет происходить через Единую
государственную информационную систему здравоохранения (ЕГИСЗ).
Подробнее здесь. 19 ноября 2018 года стало известно о том, что
президент России Владимир Путин одобрил предложение
госкорпорации «Ростех» сделать ее, а также «Ростелеком» и
НИИ «Восход» основными исполнителями госзаказа на развитие
единой государственной информационной системе здравоохранения
(ЕГИСЗ). Чтобы минимизировать риски некачественной разработки
региональных систем, «Ростех» предлагает передать этим же подрядчикам
госзаказы на разработку всех региональных составляющих ЕГИСЗ.
2019 «Ростех» остался единственным поставщиком услуг по построению
ЕГИСЗ

14
Специальность: 34.02.01 Сестринское дело

Как следует из распоряжения Правительства РФ №2719-р от 16 ноября 2019


года, «Ростех» выбран единственным исполнителем проводимых Минздравом
России в 2019 — 2020 годах закупок товаров, работ и услуг, связанных с
созданием централизованных цифровых технологий и платформенных
решений для обеспечения взаимодействия государственных информационных
систем в сфере здравоохранения субъектов РФ и единой государственной
информационной системы в сфере
здравоохранения. «Ростех» остался
единственным исполнителем
госзаказа на развитие единой ИТ-
системы здравоохранения
Прежде «Ростех» развивал ЕГИСЗ
вместе с «Ростелекомом» и НИИ
«Восход»: последние занимались развитием региональной сети, а
госкорпорация — взаимодействием с федеральной системой.
Минздрав руководит созданием единой информационной системы в сфере
здравоохранения в РФ с 2011 года. Частично ЕГИСЗ состоит из нескольких
разделов, охватывающих различные отрасли предоставления медицинских
услуг: электронные медицинские карты, онлайн-запись к врачам, отдельные
реестры пациентов с информацией о диагнозах, данные о назначенных и
купленных (в том числе персонально) лекарствах и оказании
высокотехнологичной помощи.
В системе электронной очереди в поликлиниках России появилась опция
«просто спросить»
19 сентября 2019 года стал известно о том, что в системе электронной очереди
калининградской поликлинике Городской больницы № 3 появилась опция
«просто спросить». Подробнее здесь.
Регистрация платформы N3.Health
4 июня 2019 года стало известно, что сервис N3.Health, разработанный
компанией «Нетрика», зарегистрирован в
Единой государственной информационной системы в
сфере здравоохранения (ЕГИСЗ). Разработчики ПО для
коммерческих медицинских организаций получили возможность наладить
обмен данными с федеральной интегрированной электронной медицинской
картой (ИЭМК). Благодаря этому частные клиники и медицинские холдинги
смогут выполнять требование о передаче сведений об оказании услуг
пациентам в ИЭМК, которое содержится в Постановлении Правительства
РФ №555 от 5 мая 2018 г. Подробнее здесь.

15
Специальность: 34.02.01 Сестринское дело

Доступ граждан к электронным медицинским документам в Личном


кабинете «Моё здоровье» на портале госуслуг
В 2024 году все государственные и муниципальные медицинские организации
будут обеспечивать доступ гражданам к электронным медицинским
документам в Личном кабинете «Моё здоровье» на портале госуслуг. Об этом
22 мая 2019 года сообщила компания НЦИ. В 2019 году доля таких
организаций составит 4%, а в 2020 году – 20%. Эти показатели, озвученные,
будут достигнуты в рамках Федерального проекта «Создание единого
цифрового контура в здравоохранении на основе ЕГИСЗ»,
реализуемого Минздравом России и Национальным Центром
Информатизации (входит в Концерн Автоматика Госкорпорации Ростех).
НЦИ разработал подсистему «Федеральный реестр электронных медицинских
документов» (далее – РЭМД), входящую в состав ЕГИСЗ. Подсистема
организует сбор сведений от информационных систем в сфере
здравоохранения об электронных медицинских документах, созданных в
медицинских организациях. Ее целью является предоставление гражданам
электронных медицинских организаций через портал госуслуг,
обеспечение межведомственного электронного взаимодействия и создание
условий для перехода медицинских организаций от бумажного медицинского
документооборота к юридически значимому электронному медицинскому
документообороту.
Переход на юридически значимый электронный документооборот в
здравоохранении расширяет возможности использования межведомственного
электронного взаимодействия, позволяя ставить и решать задачи по
упрощению действий государственных органов в случае возникновения
отдельных жизненных ситуаций. Так, одними из ближайших результатов
перехода на юридически значимый электронный документооборот в
здравоохранении должны стать упрощенные процедуры получения
гражданами водительских прав, регистрация фактов рождения и смерти,
установления группы инвалидности. Юридически значимый электронный
документооборот в здравоохранении позволит исключить возможность
потери или искажения медицинской документации. Для медицинских
организаций и врачей будут созданы условия получения доступа ко всей
медицинской документации пациента, что улучшит преемственность оказания
медицинской помощи, являющуюся одним из основных приоритетов
национального здравоохранения наряду с профилактикой заболеваний, и, как
следствие, повлияет на сроки выздоровления пациентов.
С начала 2019 года субъекты РФ начали активно подключаться к подсистеме
РЭМД, по состоянию на начало мая 2019 года более трети (32) субъектов РФ
начали передавать сведения об электронных медицинских документах в
16
Специальность: 34.02.01 Сестринское дело

подсистему. За период с февраля по апрель 2019 года было зарегистрировано


свыше 190 тысяч юридически значимых электронных медицинских
документов, сформированных в более чем 200 государственных медицинских
организациях РФ. В мае 2019 года в Личном кабинете «Моё здоровье» портала
госуслуг для жителей пилотных регионов (Краснодарский
край, Тульская и Белгородская области, Республика Северная Осетия -
Алания) будет доступна услуга получения доступа к электронным
медицинским документам, которая позволит гражданам просматривать свои
медицинские документы, а также управлять их доступностью для
медицинских работников.
Основные направления дальнейшего развития ЕГИСЗ
В мае 2019 года заместитель министра здравоохранения Елена Бойко в
интервью главному редактору TAdviser Александру Левашову рассказала об
основных направлениях цифрового развития здравоохранения и роли ЕГИСЗ
в нем. Подробнее здесь.

Роль ЕГИСЗ в цифровизации российского здравоохранения (кликните, чтобы


увеличить)
2020 Путин поручил расширить число сервисов для общения врача и пациента
на ЕПГУ
В августе 2020 года президент России Владимир Путин дал несколько
поручений по итогам совещания о готовности системы здравоохранения к
осенне-зимнему эпидемическому сезону. Одно из поручений касается
увеличения числа сервисов для общения врача и пациента на госуслугах.

17
Специальность: 34.02.01 Сестринское дело

Глава государства поручил органам


исполнительности власти расширить «применение
современных электронных технологий в сфере
здравоохранения для дистанционного
взаимодействия врача и пациента, в том числе с
помощью портала государственных и
муниципальных услуг, в целях предотвращения
распространения респираторных инфекций и
профилактики инфекционных заболеваний у граждан в период осенне-
зимнего эпидемического сезона 2020–2021 годов», сообщается на сайте
Кремля. Владимир Путин поручил расширить число сервисов для общения
врача и пациента на ЕПГУ
Кроме того, органам исполнительной власти субъектов РФ рекомендовано
обеспечить организацию диспансеризации и прививочной кампании от гриппа
для населения бесплатно и без очереди, утвердив соответствующие планы-
графики и создав условия для дистанционной записи граждан, а также, при
необходимости, их доставку к месту проведения диспансеризации и/или
вакцинации.
К августу 2020 года на портале госуслуг россиянам доступны следующие
услуги в области здравоохранения:
• вызов врача на дом;
• запись на прием к доктору в поликлинике;
• предоставление доступа к электронным медицинским документам.[1]
Жители Москвы и Подмосковья также могут воспользоваться рядом
дополнительных сервисов, связанных со сферой здравоохранения, на
региональном портале госуслуг. Например, можно проверить сколько стоят
льготные лекарства в аптеках региона или уточнить время прибытия скорой
помощи. О том, как посредством онлайн-ресурса проверить свой статус
страхования, найти ближайшую к дому аптеку, узнать полную информацию о
донорстве
Минздрав РФ разрешил выдавать справки и медзаключения в
электронном формате
В конце июля 2020 года Минздрав РФ представила приказ, которым
ведомство разрешает справки и медзаключения в электронной форме. Справки
и медицинские заключения в форме электронных документов выдаются
гражданам или их законным представителям при личном обращении или по
запросу.Справки могут содержать сведения, в частности, о факте обращения
гражданина за медицинской помощью, об оказании ему помощи в
18
Специальность: 34.02.01 Сестринское дело

медорганизации, о наличии или отсутствии


заболеваний, о проведённых гражданину
прививках и о наличии или отсутствии контакта с
инфицированными. Медицинские заключения
должны быть выданы в срок, не превышающий 3
рабочих дней после окончания медицинских
мероприятий. Минздрав РФ разрешил выдачу
справок и медзаключений в электронном формате
Кроме того, при оформлении медицинских заключений в организациях,
оказывающих психиатрическую, наркологическую, медицинскую
помощь ВИЧ-инфицированным гражданам, могут быть использованы
специальные печати, штампы или электронные подписи без указания профиля
медпомощи. Принятие нового порядка обусловлено внесением изменений в
закон «Об основах охраны здоровья граждан» в части введения понятия
«телемедицинские технологии». Минздрав обновил Порядок
выдачи медицинскими организациями справок и медицинских заключений.
Это уже не первая инициатива о переходе медицинских учреждений на
электронный документооборот. Закон об электронных больничных листах,
действующий с 2017 года, наделяет бумажный и цифровой форматы равной
юридической силой. Согласно постановлению правительства, в случае
карантина пособия по нетрудоспособности назначаются и выплачиваются
исключительно на основании электронного больничного.
Ростех подключит ФМБА России к ЕГИСЗ
Ростех и Федеральное медико-биологическое агентство заключили
соглашение о построении единого цифрового контура ФМБА России на
основе Единой государственной информационной системы в
сфере здравоохранения (ЕГИСЗ). Осуществлением проекта
займется Национальный центр информатизации (НЦИ, входит в
Госкорпорацию Ростех). Об этом Ростех сообщил 29 июля 2020 года.
Подробнее здесь.
Минздрав РФ разрешил медучреждениям полностью перейти на
электронный документооборот
В конце июля 2020 года Министерство здравоохранения РФ представило
приказ «Об утверждении порядка организации системы документооборота в
сфере охраны здоровья в части ведения медицинской документации в форме
электронных документов». Этим документом ведомство разрешает
медучреждениям полный переход на электронный документооборот.
В соответствии с приказом, доступ к электронным медицинским документам
предоставляется гражданам посредством Единого портала государственных и
19
Специальность: 34.02.01 Сестринское дело

муниципальных услуг с использованием


Единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения
(ЕГИСЗ), а также посредством информационных систем, указанных в частях 1
и 5 ст.91 Федерального закона № 323 «Об основах охраны здоровья».
Ранее замглавы Минздрава Павел Пугачев назвал отказ от бумаги
приоритетной задачей информатизации отрасли здравоохранения.
Минздрав введёт штрафы за непредоставление сведений о
медучреждениях в ЕГИСЗ
10 июня 2020 года стало известно о решении Министерства здравоохранения
РФ ввести штрафы за непредоставление сведений о медучреждениях в
Единую государственную информационную систему в сфере здравоохранения
(ЕГИСЗ). С нарушителей — должностных лиц органов исполнительной власти
в субъектах регионов — будут взимать от 10 до 20 тыс. рублей, а при
повторном случае — до 30 тыс. рублей, говорится в разработанном
ведомством законопроекте (опубликован на федеральном портале
нормативных правовых актов). Документ дополняет часть 6 КоАП РФ статьей
6.39, предусматривающий штрафные санкции для органов государственной
власти и медицинских организаций за непредставление, неполное
представление либо за представление неактуальной информации в ЕГИСЗ.
Росздравнадзор проконтролирует передачу медорганизациями данных в
ЕГИСЗ. Протоколы об административных правонарушениях будут
составляться сотрудниками Росздравнадзора. Помимо штрафов, будет введена
дисквалификация должностных лиц на срок от одного до двух лет.
Как отмечается в пояснительной записке к законопроекту, регионами «не в
полной мере» обеспечивается передача информации в Федеральный реестр
медицинских организаций ЕГИСЗ, из которого геоинформационная
подсистема автоматически формирует карту со сведениями о ресурсах
здравоохранения в каждом регионе, уровне медицинской организации, типе
организации. Эта информация нужна Минздраву «для целей рационального
территориального планирования в области здравоохранения», сообщается в
документе. Ранее после наступления пандемии коронавируса COVID-
19 Минздрав призывал медицинские учреждения в срочном порядке обновить
или внести сведения в федеральном реестре ЕГИСЗ.
Архитектура и инфраструктура ЕГИСЗ
Принципы построения информационной системы обусловлены спецификой
финансирования лечебно-профилактических учреждений. Больницы,
поликлиники и прочие медицинские организации, работающие в системе
обязательного медицинского страхования, получают основное
финансирование из бюджета ФФОМС, который, в свою очередь, наполняется
20
Специальность: 34.02.01 Сестринское дело

из страховых взносов, отчисляемых работодателями. Для того чтобы иметь


возможность оперативно контролировать деятельность и отчетность ЛПУ из
центра с целью эффективного расходования средств ФОМС, ИТ-систему
решено было централизовать.
Общая архитектура ЕГИСЗ состоит из сегмента централизованных
общесистемных компонентов и сегмента прикладных компонентов.
К первым, согласно концепции, относятся подсистемы интеграции
прикладных систем, ведения каталога пользователей системы, ведения реестра
нормативно-справочной информации, словарей медицинских терминологий и
регистра электронных документов, подсистема управления удостоверяющим
центром, управления эксплуатацией, ведения электронной почты и т. д.
Созданием и эксплуатацией компонентов занимается Минздрав.

Единое информационное пространство в сфере здравоохранения, данные 2017


года

ЕГИСЗ: Системы управления ресурсами здравоохранения, 2017

21
Специальность: 34.02.01 Сестринское дело

Инструменты ценностно-ориентированной медицины

Сегмент прикладных компонентов включает транзакционные (формирование


первичной информации о деятельности медучреждений, автоматизация
обмена информацией), управленческие (интегрированная электронная
медицинская карта (ИЭМК), персонифицированный учет оказанных услуг) и

22
Специальность: 34.02.01 Сестринское дело

справочные (информационная поддержка населения, медперсонала,


студентов) подсистемы.
По уровням прикладные информационные системы подразделяются на
федеральные (создаются Минздравом) и региональные. Субъекты должны
создавать и эксплуатировать региональные прикладные системы,
интегрировать их с федеральными прикладными системами и
централизованными сервисами. Лечебно-профилактические учреждения, в
свою очередь, с помощью внедренных у себя медицинских информационных
систем должны отчитываться о собственной деятельности перед органами
управления здравоохранением.
Основным инфраструктурным элементом ЕГИСЗ, согласно концепции,
является федеральный центр обработки данных. Он базируется на основе трех
разных (удаленных друг от друга) площадок — основной ЦОД, ЦОД
«горячего» резерва (без остановки системы) и ЦОД «холодного» резерва (с
возможностью остановки системы). В федеральном ЦОДе размещаются
федеральные прикладные компоненты ЕГИСЗ, централизованные на
федеральном уровне компоненты, обеспечивающие интеграцию
региональных и учрежденческих прикладных систем в здравоохранении, а
также интеграцию с инфраструктурой «Электронного правительства», и,
наконец, централизованные общесистемные компоненты единого
информационного пространства в здравоохранении.
Регионы могут воспользоваться инфраструктурой федерального ЦОДа и
размещать на ней свои компоненты либо использовать собственные
(самостоятельно арендованные) дата-центры. Конечные пользователи
(сотрудники ЛПУ, региональные чиновники и т. д.) могут получать доступ к
прикладным сервисам через «тонкие клиенты» по интернету (без локального
хранения информации).
Требования к региональным ГИС и МИС
Требования к государственным ИС в сфере здравоохранения субъектов РФ,
медицинским ИС, ИС фарморганизаций
Обмен данными с частными клиниками
Обмен данными между медицинскими организациями
частного здравоохранения и единой государственной системой (ЕГИСЗ) на
сегодняшний день является одним из насущных вопросов, волнующих
медицинское сообщество. Постановление Правительства РФ №555 от
05.05.2018 устанавливает порядок по предоставлению данных в ЕГИСЗ.
Требования начинают действовать для всех негосударственных медицинских
организаций, в том числе частных клиник и медицинских центров, с 1 января
2019 года. Однако по факту обмен данными пока не всегда осуществляется.
23
Специальность: 34.02.01 Сестринское дело

Постановление №555 предписывает передавать в ЕГИСЗ массу видов


сведений. В первую очередь, среди них информация о самой медицинской
организации и врачах, а также данные о случаях медицинского обслуживания,
в том числе амбулаторные и стационарные эпикризы. По словам эксперта,
далеко не все частные организации готовы предоставлять все необходимые
данные. Проблема в одинаковой степени затрагивает и мелкие, и крупные
территориально распределенные медицинские организации. Но чем крупнее
клиника, тем труднее выполнять требования. Это связано с необходимостью
подключить каждую клинику, защитить сети, обучить персонал, в некоторых
случаях адаптировать процессы.
Один из способов выполнить требования законодательства – использование
разработчиками медицинских и лабораторных информационных систем
интеграционной шины с открытым API. Такой подход позволяет частной
медицинской организации выполнить требования Постановления №555 без
существенных инвестиций в изменение ИТ-инфраструктуры.
Разработчики основных подсистем:
➢ Информационно-аналитическая система - «Прогноз»
➢ Интегрированная ЭМК - «Ростелеком»
➢ Централизованный сервис информирования о взаимодействии
лекарственных средств - МИАЦ РАМН
➢ Электронная регистратура - «Ростелеком»
➢ Реестр нормативно-справочной информации - «Прогноз»
➢ Система учета административно-хозяйственной деятельности - «1С-Парус»
➢ Система идентификации, аутентификации и авторизации - «Софтлайн-
Трейд»
Результатами создания ЕГИСЗ являются:
✓ качественно новый уровень медицинского обслуживания;
✓ отказ от бумажных историй болезни — создание электронной истории
болезни;
✓ устранение дублирования информации и исключение где-либо её
повторного ввода;
✓ использование современных достижений телемедицины для обеспечения
одинакового уровня медицинских услуг на всей территории страны;
✓ создание единого цифрового хранилища результатов лабораторных и
радиологических исследований;
✓ обеспечение электронной записи к врачу;

24
Специальность: 34.02.01 Сестринское дело

✓ автоматическое получение всех форм отчетности с любым уровнем


детализации;
✓ создание единого цифрового хранилища результатов лабораторных и
радиологических исследований.
ЕГИСЗ включает в себя 13 групп подсистем:
1) Федеральная интегрированная электронная медицинская карта
2) Федеральная электронная регистратура
3) Подсистема ведения специализированных регистров пациентов по
отдельным нозологиям и категориям граждан, мониторинга организации
оказания высокотехнологичной медицинской помощи и санаторно-
курортного лечения
4) Подсистема автоматизированного сбора информации о показателях
системы здравоохранения из различных источников и предоставления
отчетности
5) Интеграционные подсистемы
6) Федеральный регистр медицинских работников
7) Федеральный реестр нормативно-справочной информации в сфере
здравоохранения
8) Федеральный реестр электронных медицинских документов
9) Подсистема обезличивания персональных данных
10) Федеральный реестр медицинских организаций
11) Геоинформационная подсистема
12) Защищенная сеть передачи данных
13) Информационно-аналитическая подсистема мониторинга и контроля в
сфере закупок лекарственных препаратов для обеспечения государственных и
муниципальных нужд

Рекомендуемая литература:
1) Омельченко В.П., Демидова А.А. Медицинская информатика: учебник
– М., ГЭОТАР-Медиа, 2016
Интернет-ресурсы:
⎯ https://egisz.rosminzdrav.ru/#thirdPage
⎯ http://zdrav.expert/index.

25