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LILIAN PAOLA KJAER DA FONSECA MOURA REIS Acadêmica da Faculdade de Odontologia de Lins/UNIMEP
RESUMO SUMMARY
O tratamento restaurador atraumático surgiu como um meio de The Atraumatic Restorative Treatment appeared as a means
minimizar a progressão cariosa e tem sido utilizado em diversos of minimizing the dental caries progression and it has been
países, entre eles o Brasil. Este trabalho se propõe a avaliar os used in several countries, among them, Brazil. This work
resultados da utilização deste tipo de tratamento em um grupo intends to evaluate the results of this treatment in a group of
carente e marginalizado quanto ao atendimento médico-odon- poor and marginalized people lacking medical and odonto-
tológico, ou seja, crianças integrantes do grupo de assentados do logical care, that is, children from the settled people from the
Movimento Sem-Terra, da região de Promissão/SP. Foram sele- Landless Movement, in Promissão, SP. Fifty boys and girls
cionados 50 pacientes com idade entre 7 e 15 anos, de ambos were selected, with ages ranging from 7 and 15 years. They
os sexos, portadores de lesões cariosas tipo Classe I, detectadas had Class I caries, detected through clinical examination.The
a partir de exame clínico. As crianças receberam instruções e children received instructions and lectures on oral hygiene
palestras de higiene oral, realizando-se 52 restaurações com o and 52 restorations were accomplished with the glass iono-
ionômero de vidro Vitro Molar, com a técnica de Tratamento mer, through the technique of Atraumatic Restorative Treat-
Restaurador Atraumático (ART). Depois de três meses foram ment (ART). After 3 months, 44 patients and 46 restorations
reavaliados 44 pacientes e 46 das restaurações, quantificadas were re-evaluated and quantified by scores: 29 (63,04%) of
por escores: 29 delas (63,04%) obtiveram escores aceitáveis e 17 them reached acceptable scores and 17 (36,95%) were not
(36,95%), não aceitáveis. Os dados demonstraram que o ART, acceptable. The data showed that this technique (ART), in
em associação com o ionômero de vidro, é útil para atendimentos association with the glass ionomer, is useful for social services
sociais e para pacientes carentes. and for wanting patients.
UNITERMOS: IONÔMERO DE VIDRO – ART. KEYWORDS: GLASS IONOMER – ART.
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Rev. Fac. Odontol. Lins, Piracicaba, 15 (1): 23-31, 2003
UNIMEP • Universidade Metodista de Piracicaba
INTRODUÇÃO Com o intuito de melhorar essa situ-
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Em 1971, Wilson e Kent foram os pri- ação, comum não só no Brasil mas também
meiros a relatar sobre o cimento de ionômero em outros países em desenvolvimento ou
de vidro, referindo-se a ele como um novo não industrializados, Craig et al.,3 em 1981,
material translúcido, o que representava uma introduziram um programa de tratamento
evolução do cimento de silicato. A reação de mínimo em escolares no País de Gales,
presa é essencialmente do tipo ácido-básica e visando a redução na progressão de cáries
resulta em um sal hidratado. O cimento de em molares decíduos. Foi empregado trata-
ionômero de vidro tem propriedades impor- mento com AgF, seguido de aplicação de
tantes, como adesividade do esmalte à den- SnF_ e somente 35% das lesões exigiram
tina, por meio dos ions cálcio e fosfato com qualquer outro tratamento em um período
os grupos carboxílicos; liberação de flúor,4 controle de 24 meses.
agindo no processo de remineralização e con- Em meados da década de 80, Frencken
trole da cárie dentária; biocompatibilidade11 et al.8 introduziram uma técnica restaura-
em cavidades rasas e médias, necessitando, dora alternativa conhecida como Tratamento
porém, em cavidades profundas, da colocação Restaurador Atraumático (ART). A técnica
de uma camada de hidróxido de cálcio; e coe- baseia-se simplesmente na remoção de tecido
ficiente de expansão térmica linear14 seme- cariado por meio da utilização de instrumen-
lhante ao da estrutura dentária. tos manuais e a restauração da cavidade com
A cárie dentária15 é uma doença que ionômero de vidro quimicamente ativado.
afeta a população de vários países. Essa Ela foi pioneiramente empregada como parte
doença tem apresentado um declínio nos de um programa de saúde bucal comunitário
países desenvolvidos, nas últimas décadas. realizado na Tanzânia. Devido ao sucesso clí-
Contudo, mesmo em países altamente indus- nico na década de 90, os mesmos autores9
trializados, como o Japão e a Coréia, os índi- passaram a desenvolver projetos coletivos
ces da doença ainda são muitos elevados. para melhoria da saúde bucal com o uso da
Apesar da existência de vários métodos efeti- técnica ART em outros países subdesenvol-
vos para prevenção da cárie, ela ainda preva- vidos, entre eles Zimbabwe e Tailândia. O
lece não só em países em desenvolvimento, índice de sucesso de restaurações Classe I
mas também em diversos países industrializa- em dentes permanentes de escolares do Zim-
dos, pois uma parcela da população não tem babwe foi de 89,2%, enquanto o de falhas
acesso a esses métodos, não possui condições foi de 10,3%, em dois anos. Na Tailândia,
financeiras para custeá-los ou simplesmente os resultados foram igualmente satisfatórios:
não tem conhecimento dos mesmos. 93%, 83% e 71% em avaliações em um, dois
Em 1995, um trabalho19 epidemioló- e três anos, respectivamente. Os índices não
gico foi implementado na cidade de Bauru, foram aceitáveis em cavidades compostas em
visando avaliar a saúde bucal dos habitantes dentes decíduos, com 55% de falhas em um
e colhendo informações sobre as condições ano (Frencken et al.7 1994).
bucais e os tratamentos odontológicos neces- Uma das limitações da técnica restau-
sários, usando os critérios propostos pela radora atraumática diz respeito ao material
Organização Mundial de Saúde (OMS). restaurador. Os cimentos de ionômero de
O levantamento foi realizado em 6.598 vidro restauradores convencionais apresen-
indivíduos de 1.839 famílias, em seus pró- tam problemas de solubilidade e degradação
prios domicílios. Os resultados desse estudo devido aos fenômenos de sinérese e embe-
demonstraram uma carência em relação às bição, além de propriedades mecânicas desfa-
metas da OMS para o ano 2000, que eram: voráveis, como baixa resistência coesiva e des-
a necessidade de aumentar o número de gaste. Devido a essas deficiências, o uso em
crianças sem cárie (na faixa de cinco a seis cavidades de Classe II freqüentemente acar-
anos de idade) de 38% para 50 % e aumen- reta perda parcial ou total das restaurações.
tar o número de pessoas com dentição per- Com o desenvolvimento de cimentos ionoméri-
manente completa aos 18 anos de idade de cos reforçados com componentes resinosos,
51% para 85%. Ao mesmo tempo, era pre- houve uma considerável melhoria das pro-
ciso diminuir o índice CPOD de 4,8 para 3 priedades mecânicas e adesivas desses mate-
adesividade, tanto em esmalte como em den- em dentes decíduos foram julgadas próspe-
tina (Sá et al.22 1997), e resistência flexural ras. A taxa de sucesso do ART na dentição
(Mendonça et al.10 1997) maiores do que as permanente (principalmente em cavidades
apresentadas pelo cimento convencional. estreitas) foi de 93%, enquanto a de retenção
Nunes et al.16 (2000) realizaram o mesmo para selantes foi de 78%. As crianças estavam
experimento em escolas estaduais da cidade contentes por terem recebido tratamento
de Bauru/SP, com crianças de sete a 12 anos, com essa técnica e mostraram pouco medo.
demonstrando efetividade quanto à metodo- A técnica de ART é um procedimento de
logia aplicada num período de seis meses. tratamento de cáries promissor para uso em
As avaliações clínica e fotográfica revelaram áreas rurais e suburbanas em países pouco
que 71,8% das restaurações eram aceitáveis industrializados.
e que o cimento ionomérico Ketac–Molar Frencken et al.8 avaliaram, em 1996, um
contribuiu, com suas propriedades, para tal programa odontológico em escolas secun-
sucesso. dárias com o tratamento restaurador atrau-
O presente trabalho teve por objetivo mático (ART). Ionômero de vidro era usado
avaliar e controlar lesões cariosas tratadas como material para selante, que era colocado
com a técnica restauradora atraumática com a técnica de pressão digital. Resultados
(ART) em cavidades simples (Classe I) após um ano revelaram uma porcentagem de
de dentes posteriores permanentes, cujas sobrevivência das restaurações de uma face
restaurações foram realizadas utilizando-se de 93,4%, sendo os percentuais de retenção
um cimento de ionômero de vidro, visando completa e parcial dos selantes de 60,3% e de
apreciar o comportamento do material e o 13,4%, respectivamente. Nenhuma cárie foi
beneficio produzido ao grupo alvo da pes- observada em dentes restaurados. Na etapa
quisa, visto que a técnica foi indicada inicial- inicial do programa 0,8% das superfícies
mente para populações de regiões extrema- tinham começo de lesões de esmalte que, em
mente carentes onde a única alternativa de um ano, progrediram em lesões ativas dentin-
tratamento de dentes cariados era a extração. árias. As porcentagens de retenção de selante
Atualmente, também tem indicação para e de sobrevivência de restaurações de ART
atendimentos sociais, em que se enquadram foram influenciadas por efeito do operador.
os pacientes do Movimento Sem-Terra. A maioria das restaurações foi realizada sem
anestesia local. O tempo de tratamento médio
REVISÃO DE LITERATURA para restaurações de uma face foi de 22,1
Frencken et al.,7 em 1994, observaram min (a média por operador foi de 19,8-23,6
que a extração é o tratamento dentário mais min) e, para colocação do selante, de 9,4
usado em pessoas em áreas rurais, suburba- min (média por operador de 8,2-10,8 min).
nas e em países menos industrializados. Para Foi observada sensibilidade pós-operatória
melhorar essa situação, uma técnica de trata- em 6% dos dentes restaurados. A satisfação
mento alternativo foi desenvolvida e funda- dos estudantes atingiu 95%. Concluiu-se
mentada só na escavação de lesões cariosas, que o ART pode ser a modalidade de trata-
usando cimento de ionômero de vidro como mento para restaurações inviáveis em muitas
material de preenchimento ou selante. Essa populações que se agrupam globalmente.
técnica, conhecida como tratamento res- No mesmo ano, Frencken et al.9 obser-
taurador atraumático (ART), segue o princí- varam que, apesar dos esforços em longo
pio de intervenção mínima, não requerendo prazo para usar equipamento dental apro-
equipamento elétrico. Ela demonstrou lon- priado para tratar cáries em países menos
gevidade de restaurações e selantes na zona desenvolvidos economicamente, o procedi-
rural da Tailândia. Estudos paralelos foram mento predominante ainda era a extração.
feitos em duas aldeias. Numa, usou-se a As razões para o fracasso em evitar avulsões
técnica de ART; na outra, as restaurações são determinadas nesse estudo. Apoiado em
foram preenchidas com amálgama em uni- resultados de pesquisas realizadas no Pri-
dades dentais móveis, mantendo-se uma ter- meiro Mundo, foi apresentado um módulo
ceira como grupo controle. Depois de um de tratamento (ART) em 15 etapas para
ano, 79% do preenchimento de ART em cáries dentais. A técnica foi baseada na
superfície estreita e 55% em superfície ampla remoção do tecido descalcificado com ins-
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trumentos manuais, restaurando-se a cavi- efeito de pessoal com conhecimentos edu-
dade com material de preenchimento ade- cacionais diferentes envolvidos nesse trata-
sivo. As vantagens e limitações da técnica e mento operatório alternativo. Estudos com-
seu uso foram discutidas, bem como o pro- parativos com dentes permanentes e decíduos
grama de saúde oral em escolares no Zimba- restaurados com amálgama e selante de ionô-
bwe. O trabalho concluiu que a ART pode mero de vidro também foram utilizados. Cri-
ser muito usada na maior parte da população térios clínicos foram especialmente defini-
mundial de hoje. dos para avaliar os resultados, sendo publica-
Phantumvanit et al.18 compararam, em dos dados de três anos, embora prazos mais
1996, o Tratamento Restaurador Atraumático longos sejam requeridos. A técnica também
(ART) e a técnica de amálgama convencional poderia ser aplicada em pacientes com alto
no tratamento de cáries dentais. O relatório risco, com cáries rampantes, antes do benefi-
foi limitado aos resultados das restaurações cio máximo do tratamento ser averiguado.
de uma face na dentição permanente num Nagem Filho e Domingues13 estudaram,
período de três anos. Experiência de campo em 2000, o ionômero de vidro quanto à sua
foi realizada em aldeias rurais no nordeste da proteção de superfície, dada sua utilização
Tailândia. As cáries dentais de 144 pessoas como material bastante crítico. A indicação
foram tratadas pela técnica de ART, totali- da proporção pó-líquido feita pelo fabri-
zando 241 restaurações. Em uma segunda cante deve ser rigorosamente obedecida e
aldeia, foram realizadas 205 restaurações a manipulação, a inserção e a proteção do
de amálgama convencional em 138 pessoas material precisam ser realizadas de maneira
usando equipamento dental móvel. ART e apropriada. O experimento baseou-se nesses
restaurações de amálgama foram executadas dados para avaliar três diferentes protetores
por um dentista e duas enfermeiras dentais. A de superfície em restaurações de cimento de
avaliação clínica foi realizada após um, dois e ionômero de vidro: Finishing Gloss (Vitre-
três anos. A longevidade das restaurações foi mer), Fortify e esmalte para unha Colo-
determinada computando a taxa de sobrevi- rama. Os cimentos ionoméricos usados foram
vência cumulativa calculada de acordo com Vidrion R, Chelon Fil e Vitremer. Os resul-
a tabela método de vida. A taxa de sobrevi- tados indicaram que as melhores proteções
vência das restaurações de ART (93%, 83%, foram obtidas quando se usou a resina fluida
71% após um, dois e três anos, respecti- Finishing Gloss e o esmalte para unha Colo-
vamente) foi semelhante à das restaurações rama, não havendo diferença significativa
de amálgama (98%, 94%, 85%, respectiva- entre eles. Já o Fortify não demonstrou ser
mente), mas com diferenças estatísticas sig- o produto de primeira escolha para proteção
nificativas. Essa diferença foi observada nas superficial.
restaurações de ART em crianças e adultos Baia et al.1 avaliaram, no mesmo ano, a
realizadas pelo dentista e enfermeiras den- técnica alternativa de tratamento para con-
tais. Taxas de sobrevivência mais baixas foram trole da cárie dentária (ART) quanto ao grau
detectadas na superfície oclusal, quando com- de aceitação pelos pacientes e às alterações
paradas com as restaurações de outras faces. na microbiota oral pós-tratamento. O pro-
ART foi uma alternativa para a realização de grama educativo-preventivo foi realizado em
restaurações de cáries dentais, especialmente conjunto com o tratamento curativo em 30
em lesões de uma face na dentição perma- crianças de ambos os sexos, com idades de
nente, podendo fazer o controle de cáries den- quatro a sete anos, em dentes decíduos e per-
tais em todas as pessoas, independentemente manentes, com material restaurador próprio
de suas condições econômicas, devido à sua para esse fim. Antes e depois do tratamento,
simplicidade e intervenção mínima. foram realizadas coletas salivares para poste-
Em 1999, Mjür e Gordan12 realizaram rior análise laboratorial a fim de detectar as
um estudo da análise crítica dos resultados modificações quantitativas na microbiota oral
obtidos com a técnica do Tratamento Res- após o tratamento. A técnica obteve 98% de
taurador Atraumático (ART) em fóssulas e aceitação por parte das crianças em função
fissuras com um ionômero de vidro restau- da ausência de anestesia, da simplicidade e da
rador. Os resultados abrangem retenção, efe- rapidez. O estudo concluiu que a promoção
28 bordo ou machados para romper a camada vendo dentina e abertas o suficiente para
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