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PUNTO DE VISTA
a
Servicio de Medicina Intensiva, Hospital Universitario Insular de Gran Canaria, Las Palmas de Gran Canaria,
Islas Canarias, España
b
Unidad de Seguridad Hospitalaria, Hospital Universitario Insular de Gran Canaria, Las Palmas de Gran Canaria,
Islas Canarias, España
0210-5691/$ - see front matter & 2009 Elsevier España, S.L. y SEMICYUC. Todos los derechos reservados.
doi:10.1016/j.medin.2009.05.005
Cómo citar este artı́culo: . Plan de evacuación de la unidad de cuidados intensivos: +un nuevo indicador de calidad? Med Intensiva. 2009.
doi:10.1016/j.medin.2009.05.005
ARTICLE IN PRESS
2 M. Sa nchez-Palacios et al
Health care; must be known by all the personnel who work in the service. For that reason, the patients
Quality indicators must be triaged, based on their attention priorities, according to their survival
possibilities. Having an evacuation, known by all the personnel and updated by means of
the performance of periodic drills, should be included as a quality indicator that must be
met, since this would achieve better attention to the patient in case of a disaster situation
requiring the evacuation of the ICU.
& 2009 Elsevier España, S.L. and SEMICYUC. All rights reserved.
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Plan de evacuación de la unidad de cuidados intensivos: +un nuevo indicador de calidad? 3
A Soporte total
B Soporte total, salvo reanimación cardiopulmonar
C C1 Medidas invasivas condicionadas
Se duda si se encuentra en la fase final de su enfermedad o si existe algún proceso intercurrente
potencialmente reversible, cuyo tratamiento podrı́a devolverlo a la situación basal.
Pactar la ventilación meca nica (o el soporte vital que se decida) durante un plazo prudencial, suficiente para
descartar que existe algún proceso intercurrente sobreañadido, y retirarlo una vez que se haya eliminado esta
esperanza
C2 Sin medidas invasivas consensuadas.
A los efectos de la clasificación, entendemos como medidas invasivas la ventilación meca nica con intubación
traqueal, la tecnica de depuración extrarrenal discontinua (dia lisis) o continua (hemofiltración), o la
asistencia circulatoria meca nica, entre otras. Constituyen medidas aceptadas la oxigenoterapia, la
fisioterapia y el control de secreciones respiratorias, la ventilación no invasiva con ma scara facial, la adición
de helio al aire inspirado, el tratamiento del fracaso renal con lı́quidos y diureticos y del fallo circulatorio con
lı́quidos, ası́ como los medicamentos inótropos-vasoactivos, etc.
C3 Sin incorporación de nuevas medidas.
La evolución desfavorable hace improbable la recuperación o la calidad de vida.
Como no existe evidencia suficiente de irrecuperabilidad, se mantiene el nivel de cuidados, pero sin añadir
nuevas medidas, salvo que tengan cara cter paliativo.
C4 Retirada de todas las medidas, salvo ba sicas y ventilación meca nica
Enfermos sin expectativas de recuperación
Las medidas se limitan a los cuidados ba sicos y, sobre todo, al tratamiento del dolor, sin olvidar que algunos
procedimientos habituales causan un malestar innecesario.
Las medidas que se retiran o no se instauran incluyen la nutrición parenteral, los antibióticos, la depuración
extrarrenal, la monitorización hemodina mica y los fa rmacos vasoactivos, la asistencia circulatoria meca nica,
etc.
C5 Retirada de la ventilación meca nica
1. Retirada gradual del soporte de la ventilación a cargo del respirador
2. Retirada inmediata de la ventilación meca nica
D Muerte encefa lica. Retirada de todo tipo de medidas, salvo en donantes de órganos
Finalmente, los pertenecientes al ‘‘grupo 4’’ se evacuara n prevención de riesgos laborales en la Ley 31/1995, del 8 de
en último lugar hacia el Area del Hospital de Dı́a de noviembre, actualizado el 15 de diciembre de 2003, que
Oncologı́a, el personal del Servicio de Medicina Intensiva tiene por objeto promover la seguridad y la salud de los
tambien atendera a este grupo. trabajadores mediante la aplicación de medidas y el
El Comite de Cata strofes, en el empeño de la divulgación desarrollo de las actividades necesarias para la prevención
de los planes de emergencia, diseñó unos programas de de riesgos derivados del trabajo.
formación para el personal, cuyos objetivos eran el de El 23 de marzo de 2007 se publicó en el BOE el Real
informar sobre el Plan de Emergencias y Autoprotección, la Decreto 393/2007, por el que se aprueba la ‘‘Norma Ba sica
formación ba sica en protección contra incendios y pra cticas de Autoprotección de los centros, establecimientos y
con el manejo del extintor con fuego real. Tambien se dependencias dedicados a actividades que pueden dar
elaboraron unas normas para garantizar una evacuación lo origen a situaciones de emergencia’’, lo que constituye el
ma s ordenada y segura posible (tabla 3). marco legal que garantiza para todos los ciudadanos unos
Asimismo, se llevó a cabo un simulacro de incendio en un niveles adecuados de seguridad, eficacia y coordinación
módulo de la UCI con actores que simulaban los pacientes administrativa en materia de prevención y control de
ingresados en ese momento, se realizó la evacuación y se riesgos. Es de obligado cumplimiento para los estableci-
siguió el orden de prioridad establecido, según el grupo al mientos de usos sanitarios en los que se prestan cuidados
que pertenecı́an, hacia las zonas preestablecidas.
medicos
en regimen de hospitalización o de tratamiento
intensivo o quirúrgico, con una disponibilidad igual o
superior a 200 camas. Establece la obligación de elaborar,
Discusión implantar y mantener operativos los planes de auto-
protección, incidiendo no sólo en las actuaciones ante
En noviembre de 1995 se publicó en España, en el Boletı́n dichas situaciones, sino tambien y con cara cter previo, en el
Oficial del Estado (BOE) español, la normativa sobre la ana lisis y la evaluación de los riesgos, en la adopción de
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CGS: Coma Glasgow Score; FiO2: fracción inspirada de oxı́geno; PEEP: presión espiratoria al final de la espiración.
medidas preventivas y de control de los riesgos, ası́ como en que sea ordenada y otra, que se sigan normas preestable-
la integración de las actuaciones en emergencia en los cidas. Esto viene determinado por el escaso o limitado
correspondientes Planes de Emergencia de Protección Civil. tiempo con el que se cuenta para evacuar a los pacientes y
Si bien ante una cata strofe parece a priori que un hospital por la necesidad de solventar las reacciones de pa nico que
no puede ser evacuable, lo cierto es que puede llegar a suele provocar cualquier siniestro. Adema s, cualquier
necesitarse, aunque sea como última medida. La razón desastre que precise de la evacuación de una UCI no
argumentada de la dificultad en la evacuación no debe necesariamente ocurrira en el momento donde existe
utilizarse para no planificarla, ya que pese a su dificultad y a ma s personal, ası́ que es de vital importancia que el
sus consecuencias, puede evitarse que la cata strofe sea mayor. personal que atiende diariamente al enfermo crı́tico, sobre
Si se desea que la evacuación sea verdaderamente todo de enfermerı́a, conozca las normas ba sicas de
eficaz, hay que partir de 2 premisas fundamentales: una, evacuación1,2,10.
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Plan de evacuación de la unidad de cuidados intensivos: +un nuevo indicador de calidad? 5
Por tanto, toda sistema tica de evacuación debe constar graves que tambien debamos atender y para lo que tenemos
de unas normas generales para el personal, una definición tambien que estar preparados18.
de prioridades en función del a rea por evacuar, el tipo de En conclusión, la disponibilidad de un Plan de Emergencia
enfermos y la disponibilidad de personal y, por último, de y Autoprotección en la UCI que permita llevar a cabo la
una metodologı́a del traslado de enfermos teniendo en evacuación de los pacientes mediante un triaje estructura-
cuenta las caracterı́sticas de estos. do, realizado previamente a la aparición de la cata strofe, es
El triaje es un metodo que ha utilizado cla sicamente la una necesidad ineludible dentro de un sistema sanitario de
medicina de emergencias para la selección y la clasificación de calidad, cuya eficacia deberı́a validarse y confirmarse
los pacientes basa ndose en las prioridades de atención según periódicamente mediante la realización de simulacros.
las posibilidades de supervivencia. Cualquier sistema de triaje
se basa en una escala de priorización útil, va lida y reproduci-
ble; ası́, se han desarrollado diversos sistemas o modelos de Bibliografı́a
triaje. La lección mejor aprendida tras el atentado de Nueva
York se basa en que todo su sistema de emergencia sanitaria 1. Orlando S, Bernard ML, Mathews P. Neonatal nursing care issues
habla el mismo lenguaje, utiliza el ı́ndice START para clasificar following a natural disaster: Lessons learned from the Katrina
experience. J Perinat Neonatal Nurs. 2008;22:147–53.
a las vı́ctimas, que etiquetan con el Sistema Mettag11.
2. Bernard M, Mathews PR. Evacuation of a maternal-newborn
En una evacuación, el sistema de triaje trata de priorizar
area during hurricane Katrina. MCN Am J Matern Child Nurs.
el traslado de aquellos pacientes con ma s posibilidades de 2008;33:213–23.
supervivencia, al precisar de un menor apoyo de soporte 3. Brevard SB, Weintraub SL, Aiken JB, Halton EB, Duchesne JC,
vital12. Es importante realizar este triaje previamente a la McSwain Jr NE, et al. Analysis of disaster response plans and
aparición de una situación de cata strofe, por lo que nosotros the aftermath of hurricane Katrina: Lessons learned from a
recomendamos que se haga diariamente, al incluir tanto el level I trauma center. J Trauma. 2008;65:1126–32.
soporte vital que esta precisando en ese momento como el 4. Halpern P, Rosen B, Carasso S, Sorkine P, Wolf Y, Benedek P, et
grupo asistencial en que se encuentra, y estos deben al. Intensive care in a field hospital in an urban disaster area:
asignarse en condiciones normales de atención medica y Lessons from the August 1999 earthquake in Turkey. Crit Care
Med. 2003;31:1410–14.
no en situaciones de emergencia. La limitación del esfuerzo
5. Carey MG. Smoked out: Emergency evacuation of an ICU. Am J
terapeutico incluida en los diversos grupos asistenciales se
Nurs. 2007;107:54–7.
realiza con el fin de evitar el encarnizamiento terapeutico,
6. Cybulski P. Evacuation of a critical care unit. Dynamics. 2003
debe fundarse en la medicina basada en la evidencia, debe Fall;14:21–3.
tener en cuenta la voluntad del enfermo (instrucciones 7. Manion P, Golden IJ. Vertical evacuation drill of an intensive
previas), debe tomarse en consenso del equipo asistencial y care unit: Design, implementation, and evaluation. Disaster
deben tener conocimiento de esta sus familiares13,14. Manag Response. 2004;2:14–19.
La evacuación del paciente crı́tico debe estar protocoli- 8. Schultz R, Pouletsos C, Combs A. Considerations for emergen-
zada, debe disponer de un medico, una enfermera, cies & disasters in the neonatal intensive care unit. MCN Am J
monitorización del paciente, disponibilidad de medicación Matern Child Nurs. 2008;33:204–10 quiz 211–2.
9. Gómez Rubı́ JA. Etica en Medicina Crı́tica. Triacastela. 2002.
de emergencia y de un desfibrilador, si es posible, y mover al
10. Castle NG. Nursing home evacuation plans. Am J Public Health.
paciente en su propia cama. Todo esto ante una situación de
2008;98:1235–40.
improvisación, que probablemente sea algo que no se vaya a 11. Cook L. The World Trade Center attack. The paramedic
realizar. La evacuación ante un desastre interno, como por response: An insider’s view. Crit Care. 2001;5:301–3.
ejemplo un incendio, ha de ser siempre que sea posible en 12. Consensus statement on the triage of the critically ill patients:
horizontal, es decir, hacia otras zonas del hospital, en la Society of Critical Care Medicine Ethics Committee. JAMA.
misma planta del edificio, donde se pueda estar aislado del 1994;271:1200–3.
fuego. El problema se complica cuando se precisa una 13. Cabre L, Solsona JF, Grupo de Trabajo de Bioetica de la
evacuación vertical, es decir hacia plantas inferiores7,15, SEMICYUC. Limitación del esfuerzo terapeutico en Medicina
sobre todo para tener en cuenta en las UCI que se Intensiva. Med Intensiva. 2002;26:304–11.
14. Monzón Marı́n JL, Saralegui Reta A, Abizanda i Campos R, Cabre
encuentran en pisos altos del recinto hospitalario, donde
Pericas L, Iribarren Diarasarri S, Martı́n Delgado MC, et al.
los recursos humanos y materiales que se utilizan para
Recomendaciones de tratamiento al final de la vida del paciente
trasladar a los enfermos crı́ticos se multiplican. crı́tico. Med Intensiva. 2008;32:121–33.
La Sociedad Española de Medicina Intensiva Crı́tica y 15. Gildea JR, Etengoff S. Vertical evacuation simulation of critically
Unidades Coronarias ha elaborado unos indicadores de calidad ill patients in a hospital. Prehosp Disaster Med. 2005;20:243–8.
en el enfermo crı́tico16,17 entre los que se incluyen algunos indi- 16. Sociedad Española de Medicina Intensiva Crı́tica y Unidades
cadores de estructura, tales como la presencia de un intensi- Coronarias. Indicadores de calidad en el enfermo crı́tico.
vista las 24 h del dı́a, la existencia de protocolos ba sicos o de un Madrid; 2005. [citado 24 Ene 2009] Disponible en: URL:
equipo de emergencias medicas. Nosotros pensamos que el http://www.calidad.semicyuc.org.
poseer un Plan de Emergencia y Autoprotección, conocido por 17. Martı́n MC, Cabre L, Ruiz J, Blanch L, Blanco J, Castillo F, et al.
Grupos de Trabajo de la Sociedad Española de Medicina
todo el personal y actualizado, deberı́a incluirse como un
Intensiva Crı́tica y Unidades Coronarias (SEMICYUC), Sociedad
indicador de calidad por cumplir, ya que con esto se conseguirı́a
Española de Enfermerı́a Intensiva y Unidades Coronarias
una mejor atención al paciente en caso de presentarse una (SEEIUC) y Fundación AVEDIS Donabedian (FAD). Indicadores de
situación de desastre donde hubiere que evacuar la UCI. calidad en el paciente crı́tico. Med Intensiva. 2008;32:23–32.
Adema s, hay que pensar tambien que ante la posibilidad 18. Roccaforte JD, Cushman JG. Disaster preparation and manage-
de que ocurra un desastre de tal magnitud que obligue a ment for the intensive care unit. Curr Opin Crit Care.
desalojar la UCI, es probable que pueda haber heridos 2002;8:607–15.
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