N°
TIPO DE NUMERO DE
DOCUMENTO DOCUMENTO DE IDENTIDAD
TIPO DE
DOCUMENTO
DE IDENTIDAD DEL CÓDIGO DEL NÚMERO DE NÚMERO DE
NIÑO PADRON CERTIFICADO CÓDIGO UNICO DE DOCUMENTO
N°
(DNI=1 NOMINAL(COD. DE NACIDO VIVO IDENTIDAD (CUI) NACIONAL DE
CUI=2 PAD) (CNV) IDENTIFICACIÓN (DNI)
CNV=3
COD. PAD=4)
APELLIDO APELLIDO
NOMBRES SEXO
PATERNO MATERNO
CÓDIGO DE
SEXO
APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO DEL NIÑO
NOMBRES DEL NIÑO
DEL NIÑO DEL NIÑO (1=MASCULIN
O
2=FEMENINO)
FECHA DE
REFERENCIA
NACIMIENTO CÓDIGO DE UBIGEO NOMBRE DEL
EJE VIAL DESCRIPCIÓN DE
DEL DEL DISTRITO DEPARTAMENTO
DIRECCIÓN
NIÑO(DD/MM/AAAA)
CODIGO DE NOMBRE DE
PROVINCIA DISTRITO AREA CCPP MENOR VISITADO
CENTRO POBLADO CENTRO POBLADO
FECHA DE
MENOR FECHA DE FUENTE DE CÓDIGO DEL EESS NOMBRE DEL EESS
FUENTE DE
ENCONTRADO VISITA DATOS NACIMIENTO NACIMIENTO
DATOS
CODIGO RENAES NOMBRE DEL EESS FRECUENCIA DE CODIGO RENAES NOMBRE DEL EESS
ATENCIÓN ATENCIÓN ATENCION ADSCRIPCIÓN ADSCRIPCIÓN
S GUARDIA - HUARAZ
00009053 HOSPITAL II HUARAZ
S GUARDIA - HUARAZ
00009053 HOSPITAL II HUARAZ
00001573 P.S. PARIA 00001573 P.S. PARIA
00001568 PALMIRA 00001568 PALMIRA
00001557 NICRUPAMPA
00001558 HUANCHAC
00001561 LLUPA 00001561 LLUPA
00001568 PALMIRA 00001568 PALMIRA
00001561 LLUPA 00001561 LLUPA
00001557 NICRUPAMPA 00001557 NICRUPAMPA
00001557 NICRUPAMPA
00001557 NICRUPAMPA
00001568 PALMIRA 00001568 PALMIRA
00001568 PALMIRA 00001568 PALMIRA
00009053 HOSPITAL II HUARAZ
00001520 PARIACACA
00012671 CLINICA SAN PABLO SEDE HUARAZ
00001568 PALMIRA
00001568 PALMIRA 00001568 PALMIRA
00001574 MONTERREY 00001574 MONTERREY
00001574 MONTERREY 00001574 MONTERREY
00009053 HOSPITAL II HUARAZ
00001573 P.S. PARIA 00001573 P.S. PARIA
00001573 P.S. PARIA 00001573 P.S. PARIA
00005619 AYACUCHO
00012671 CLINICA SAN PABLO SEDE HUARAZ 00012671 CLINICA SAN PABLO S
00012671 CLINICA SAN PABLO SEDE HUARAZ
00000883 PINRA
00001573 P.S. PARIA 00001573 P.S. PARIA
00001557 NICRUPAMPA
00009053 HOSPITAL II HUARAZ
00001562 CISEA HUARUPAMPA
00009053 HOSPITAL II HUARAZ
00009053 HOSPITAL II HUARAZ
CIONAL MATERNO PERINATAL
00001562 CISEA HUARUPAMPA
00009053 HOSPITAL II HUARAZ
00001568 PALMIRA 00001568 PALMIRA
00001574 MONTERREY 00001574 MONTERREY
00009053 HOSPITAL II HUARAZ 00009053 HOSPITAL II HUARAZ