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Dr Moussa Seck
Maitre Assistant UCAD
Hématologie Clinique
Objectifs
1. Décrire les signes de l’anémie par carence en fer
Intérêt
• Problème majeur de santé publique (Femme enceinte et
enfant)
• Problème de diagnostic étiologique en raison des
étiologies multiples
• Problème thérapeutique (observance, tolérance)
Mécanismes des déficits en fer
Signes cliniques
– Syndrome anémique d’installation progressive (anémie
souvent bien tolérée)
Signes biologiques
→ Hémogramme:
– Anémie de degré variable
– Hypochromie: TGMH– < 27pg CCMH < 30%
– Microcytose: VGM < 80fl
– Taux de réticulocyte bas (< 20000/mm3)
– Thrombocytose fréquente
– Globules blancs parfois augmentés
- Anémie hypochrome microcytaire arégénérative
I.2. Diagnostic positif
Signes biologiques
→ Fro s sanguin:
– Anisopoikylocytose
– Hypochromie
– Microcytose
– Hématies cibles
I.2. Diagnostic positif
Signes biologiques
→ Etude du métabolisme du fer
– Fer sérique bas
– Ferritinémie basse
– Capacité totale de fixation de la sidérophiline
(CTFS) augmentée
– Coefficient de saturation (CS) diminuée
– Récepteurs solubles de la transferrine (RSTr)
augmentés
I.3. Diagnostic différentiel
• Anémies inflammatoires: → Maladies chroniques
(cancers, maladies auto-immune, infections etc)
• Thalassémies: β thalassémie →
hémoglobinopathie due à un déficit de synthèse
de chaines β globine
Déficit en
fer
Anémies N ou N ou N
inflammatoi
res
Thalassémi N ou
e
I.4. Diagnostic étiologique
→ Excès de perte
– Par hémorragies: digestive, gynécologique
– Sans hémorragies: augmentation des pertes urinaires
(HPN, hémolyse mécanique)
– Autres: syndrome de lasthénie de Ferzol, dons de sang
→ Carence d’apport
– Alimentation (thé, café..)
– Augmentation des besoins (grossesse, prématuré,
malnutrition, croissance…)
→ Malabsorption (rare): anomalie du récepteur à la
transferrine
I.5. Traitement
→ Buts :
– Traiter l’anémie, Restaurer les réserves
– Traitement de la cause
→ Indications:
- Traitement curatif:
– Durée du traitement: 4 à 6 mois
2 mois pour corriger l’anémie
4 mois pour restaurer les réserves
- Traitement préventif chez les femmes enceintes
- Traitement de la cause
Intérêt
- Affection fréquente
- Carence d’apport +++
- Carence d’absorption rare
Rappel du métabolisme de l’acide folique
Mécanismes des anémies macrocytaires
– Dysérythropoïèse
- Cercle vicieux:
Forte érythroblastose inefficace
"avortement" intra-médullaire
Diminution des réticulocytes
Anémie: augmentation EPO
- Syndrome Digestif:
- Glossite de Hunter: atteinte spécifique
de la langue évoluant en 2 phases:
inflammatoire et atrophique
- Epigastralgies, dyspepsie
- Troubles du transit: nausées, vomissements, diarrhée
II.3. Signes biologiques
Hémogramme: → Pancytopénie
- Anomalies de la lignée rouge:
• Anémie très macrocytaire souvent >110 fl,
normochrome (TCMH ↗ mais CCMH normale),
arégénérative
• Frottis sanguins: anisocytose, poïkilocytose,
polychromatophilie, Schizocytes, Corps de Joly, Anneaux
de Cabot
II.3. Signes biologiques
• Anomalies de la lignée blanche:
- Leucopénie modérée: 2000 – 3000/mm3
- Polynucléaires hypersegmentés +++ (5 à 6 lobes)
Signes d’hémolyse
- Fer sérique ↗
- Bilirubine indirecte ↗
- LDH ↗↗
- Haptoglobine abaissée
II.4. Etiologies
‒ Défaut d’apport:
– Dénutrition, éthylisme chronique
– ↗ besoins: grossesse (3é trimestre)
‒ Excès d’utilisation: anémies hémolytiques
‒ Pertes excessives: hémodialyse, insuffisance
cardiaque et hépatique
‒ Malabsorption: maladie cœliaque, sprue
tropicale
‒ Toxiques: alcool, Traitement antiépileptique
(gardénal), Bactrim, méthotréxate
II.5. Traitement
III.1. Généralités
Définition:
Diminution du taux d’hémoglobine circulant
secondaire à un déficit en vitamine B12 dans
l’organisme.
Intérêt
- Moins fréquente que la carence en acide folique
- Carence d’absorption +++
- Traitement à vie (maladie de Biermer)
Rappel du métabolisme de la Vit B12
III.2. Signes cliniques
→ Carence d’apport:
– exceptionnelle (végétariens, sujet âgé)
→ Malabsorp on +++:
– Origine gastrique (déficit en facteur intrinsèque):
maladie de Biermer, gastrectomie, déficit congénital
en FI.
– Origine intestinale: résection iléale, diverticulose,
parasitose (bothriocéphale), LMNH du grêle,
maladie de Chron, pullulation microbienne sur anses
borgnes.
III.6. Traitement
→ Indica ons:
• 500 à 1000 yg/j jusqu’à normalisation des SC et des GR puis
500 à 1000yg/semaine jusqu’à 2 à 4 semaines.
Entretien: – Carence simple: 1000 yg/trimestre
– Maladie de Biermer, malabsorption congénitale,
causes intestinales non guérissables: 1000 yg/mois en IM à vie.
Conclusion